INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN

Natalia Orendain Fanjón 1840784

Kenia Saraí Torres Barrera 1629332
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

La IC provoca menor eficiencia de bombeo cardíaco
en las dos cámaras inferiores, causando: En el diagnóstico de la IC se han
identificado 4 etapas:
● Menor circulación sanguínea hacia los tejidos Etapa A: Tiene síntomas leves, sin
corporaIes limitación de la actividad física
● Congestión en la circulación pulmonar o
sistémica Etapa B: Incluye enfermedad estructural
cardiaca, pero sin signos o síntomas de
● Edema de tobiIIos
IC
● Dolor abdominal
● Ascitis Etapa C: Comprende signos y síntomas
● Congestión hepática de IC estructural
● Distensión de la vena yugular
Etapa D: Se refiere a la IC refractaria que
● Dificultad para respirar. requiere intervenciones especializadas
● Fatiga
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

La IC puede ser resultado de:

● Cardiopatía coronaria
● Infarto miocárdico previo
● Antecedente de miocardiopatía
● Enfermedad pulmonar como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
● Anemia grave
● Consumo excesivo de alcohol
● Función tiroidea deficiente.
● Diabetes
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Factores de riesgo
● Sexo masculino
● Inactividad física
● Tabaquismo
● Sobrepeso
● Diabetes
● Hipertensión
● Cardiopatía valvular
● Cardiopatía coronaria son factores de riesgo independientes.
 Epidemiología de la enfermedad
En Méxic
o, a pesa
● En estados unidos la incidencia es de alrededor de 1 con dato r de no c
on
conocido s p r e c isos, es b tar
que las e ie
millón de casos por año y se asocia con mortalidad corazón nfermeda n
co des
más de 5 nstituyen desde h del
equivalente a 50,000 casos anuales. años la p ace
de morta rimera c
lidad glo ausa
● Es la primera causa de internamiento en mayores bal.

de 65 años

R, Sánchez. (Febrero 2008). Insuficiencia cardiáca. Ejercicio actual de medicina. Enero 2020, De
PubMed Base de datos.
 J, Exposito.. (2001). Insuficiencia cardíaca crónica. Rev cubana med, 40, borrar. 2020, De PubMed Base de datos.
fisiopatología y metabolismos alterados
Comienza con un daño
miocárdico ya sea por
sobrecarga de trabajo o por
pérdida de fibras miocárdicas
segmentarias, lo cual causa
pérdida de miocitos.
La sobrecarga de trabajo daña el
resto de las fibras desencadena en
la célula un aumento en la
expresión de genes fetales. (la
mutación del gen PPAR-gamma
produce una pared miocárdica
delgada.)
Periodos de agravamiento
dados por retención de
líquidos (edemas) y bajo
gasto cardíaco (disnea,
fatiga).
Estos genes son los encargados de
codificar la síntesis de proteínas,
esto da lugar a cambios fenotípicos
como incremento en el grosor y/o
la longitud del miocito, lo cual
origina hipertrofia y dilatación
ventricular.
Esta sobrecarga de trabajo
provocaría mayor pérdida de
miocitos en un período
prolongado, mientras el
paciente se encuentra
sintomático.
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.
Humberto Arenas Marquez. (2012). Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill.

Fisiopatología y metabolismos alterados

●
● Los hidratos de carbono mantienen el equilibrio del sodio y el líquido. Su
deficiencia favorece la pérdida de sodio y agua, lo que puede afectar la presión
arterial y la función cardiaca.
● Los nutrientes presentes en los lácteos (calcio, potasio y magnesio) tienen un
efecto reductor de la presión arterial.
● La insuficiencia cardiaca también es relacionada con resistencia a la insulina, lo
que provoca cambios en el metabolismo cardiaco incluyendo la disminución de
los rangos de oxidación de glucosa y el deterioro en la transcripción del
transportador cardiaco de glucosa GLUT4.
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Fisiopatología y metabolismos alterados

● Los pacientes con IC tienen concentraciones plasmáticas bajas de coenzima Ql0, un cofactor esencial
para el transporte electrónico mitocondrial y el suministro de energía miocárdica.

● El magnesio se encuentra bajo por la reducción de la dieta, uso de diuréticos y la aldosterona.

● La tiamina (vitamina B1) puede estar disminuida y puede favorecer edema, debilidad y vasodilatación.

● Deficiencia de calcio y vitamina D, lo que favorece mayor osteopenia y osteoporosis.

Recomendaciones de intervención nutricional
● Utilizar condimentos bajos en sal y grasa. (por ejemplo: salsa de yogur.) - Guía de alimentación para
pacientes con insuficiencia cardiaca.

● Consumir agua de mineralización débil (tener en cuenta el contenido de sodio del agua). - Sanidad de
casilla y león, dieta para la insuficiencia cardiáca

● Consumir ácidos grasos insaturados ya que favorecen la disminución del colesterol total y del colesterol
LDL. - Nutrición en insuficiencia cardíaca PROSAC

● Consumir diariamente 54 g de aceite de oliva (5 cs), ya que se ha asociado con una reducción de un 82%
del riesgo de sufrir un primer infarto de miocardio. - Manual de nutrición Kelloggs

● Limitar el consumo de alcohol de 10 a 20 gr/día (1 a 2 copas de vino al día) - atención de enfermería a

pacientes con insuficiencia cardíaca en atención primaria
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Recomendaciones de intervención nutricional

● Consumir folato en alimentos o suplemento combinado con B6, B12 y folato.

● Proporcionar antioxidantes (vit. E)

● Los frijoles, col, cebollas, coliflor, y coles de Bruselas pueden causar pirosis y flatulencias.

● Los granos integrales reducen el riesgo de IC.

● Agregar fibra soluble a la dieta.

Proceso de Cuidado
Nutricio (PCN)
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Antropométrico Bioquímico
● Talla ● Proteína C reactiva
● Peso seco ● CoQ10 sperica
● Índice de masa corporal (IMC) ● Ácido úrico
● Índice de cintura cadera (ICC) ● Presión parcial de dióxido de carbono y de oxígeno.
● Colesterol: Total, HDL, LDL, triglicperidos
Hemoglobina y hematícrito
Clínico
●
● Fe sérico
● Na, K, Ca, Mg
● Piel cianótica o pálida
● Glucosa
● Ruidos respiratorios anormales
● Edema blando

Dietético
● Recordatorio de 24 horas
● Frecuencia de alimentos
● Hábitos de alimentación
● Malnutrición
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Interacción Fármaco-Nutriente
Fármaco Interacción Efectos adversos

Inhibidores de la ECA Los inhibidores de la ECA bloquean la Hiperpotasemia, náusea,

Benazeprilo, captoptilo, enalaprilo, angiotensina ll y disminuye la liberación de vómito, mareo y dolor
fosinoprilo, lisinoprilo, meoxiprilo, aldosterona, lo que reduce la retención de sodio abdominal.
perindoprilo, quinaprilo, ramiprilo, y agua.
transolaprilo.

Bloqueadores del receptor de No se ha identificado ninguna interacción Hipotensión, mareo,

angiotensina farmacológica que sea clínicamente significativa. insuficiencia renal, tos,
Candesartán, eprosartán, irbesartán, angioedema, dolor de
losartán, olmesartán, telmisartán, espalda.
valsartán.
1. Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer. 2. Medicamentos PLM 3. Vademecum

Fármaco Interacción Efectos adversos

Anticoagulantes No consumir alimentos ricos en vitamina K más de una vez al día. Dolor de cabeza o dolor
Warfarina La coenzima Q10, té verde, hidrastis, hierba de San Juan y la estomacal graves, orina de color
milenrama disminuyen la efectividad de la warfarina. rojo.

Bloqueadores B Efecto contrarrestado por: adrenalina. Mareos, confusión, fatiga,

Atenolol, bisoprolol, Efecto hipotensor disminuido por: ibuprofeno, indometacina. alteraciones en el estado de
carvedilol, Puede causar retención de líquidos, se detecta por el aumenta del ánimo, sequedad en los ojos,
metoprolol, peso corporal. retención de líquidos.
propranolol

Diuréticos No se recomienda su uso combinado con fármacos nefrotóxicos, ya Hipotensión ortostática,

Hidroclorotiazida que aumenta el riesgo de daño renal desequilibrio, náuseas, vómito.
eplerenona, Efecto disminuido por: sucralfato, AINE
furosemida, Los efectos de fármacos antidiabéticos y simpaticomiméticos que
espironolactona aumentan la presión sanguínea como epinefrina y norepinefrina
pueden verse reducidos.

Diuréticos de asa Produce reacción tipo alergia (cefalea, diaforesis, palpitaciones, Puede atenuarse la tolerancia a
Bumetanida, rubor e hipotensión) cuando se ingiere con alimentos que contienen la glucosa, posible anorexia,
furosemida, histamina como: lácteos, legumbres, champiñones, col blanca, náusea o vómito.
torsemida berenjena, espinacas, aguacate, entre otros. No hay muchos efectos
adversos.
Diagnósticos
Nutricionales
 Posibles diagnósticos
● NC 3.3 Sobrepeso/Obesidad

● NI 5.2 Desnutrición

● NI 5.10.2 Ingesta excesiva de minerales (sodio)

● NB 2.1 Inactividad física

● Ingesta excesiva de líquidos

K. Lacey and E. Pritchett, “Nutrition care process and model: Ada adopts road map to
quality care and outcomes management,” J Am Diet Assoc, vol. 103, pp. 1061–1072, 2003.
Objetivos y
Estrategias
nutricionales
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Objetivos

● Reducir las demandas cardiacas y restaurar la estabilidad hemodinámica.

● Mantener la presión arterial < 140/90 mm Hg en todos los pacientes, o < 130,/80 mm Hg en los
enfermos con diabetes o nefropatía crónica.
● Eliminar o reducir el edema.
● Alcanzar IMC e índice entre cintura y cadera convenientes.
● Corregir las deficiencias nutricionales.
● Asegurar la ingestión adecuada de productos lácteos, a tolerancia
● Alentar el uso de la dieta DASH y de granos integrales para favorecer la pérdida de peso, actividad
física, restricción de sodio dietético y consumo excesivo de alcohol como métodos para reducir la
presión arterial.
Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.

Estrategias
● Identificar la etapa de disposición al cambio en la que se encuentra el paciente.
○ Los cambios más difíciles en el estilo de vida incluyen la eliminación del tabaquismo, pérdida
de peso y restricción del sodio dietético
● Intervención nutricional supervisada
● Ofrecer pequeños refrigerios o comidas apetecibles frecuentes
● Leer etiquetas de los alimentos
○ Artículos que indiquen libre de sodio, muy bajo en sodio, bajo en sodio, reducido en sodio, etc.)
● Ofrecer consejos para la preparación fácil de alimentos
○ No sopas enlatadas, carnes crudas, no comidas congeladas por su alto contenido en sodio)
● Congelar pequeñas porciones de comida para simplificar su preparación.
Intervención nutricional
 Macronutrientes
● Kcal:
○ 20 a 25 kcal/kg del peso ideal
○ Harris–Benedict (energía basal)
● Carbohidratos:
○ 40 - 60 %
● Proteínas:
○ 10 - 15 %
○ 1.0 a 1.5 g/ kg estado nutricional adecuado
○ De 1.5 a 2 g/kg con caquexia
● Lípidos:
○ 30- 40 %

1. Humberto Arenas Marquez. (2012). Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill.
2. A.S.P.E.N. (2007). The A.S.P.E.N. NUTRITION SUPPORT CORE CURRICULUM. United States of America: American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition.
3. Mario A. Hernández, MD., Aldo F. Patiño, MD. (2012). Consideraciones nutricionales en el paciente con falla cardíaca crónica. Revista Colombiana de
Cardiología, 19, 312-319. 2020, De ScienceDirect Base de datos.
 Micronutrientes
● Los suplementos de antioxidantes en los pacientes con fallo cardíaco, sobre todo
vitamina E (400 UI), pueden contribuir a la mejora de la función cardíaca.

● Estudios de base poblacional han evidenciado que una alimentación rica en fibra total (>
25 g/ día) está asociada a una disminución del riesgo de cardiopatía coronaria y de ECV.

● Una mayor ingesta de folato (0,8 mg de ácido fólico) reduciría en un 16% el riesgo de
cardiopatía isquémica y en un 24% el de accidente cerebrovascular.

● Folato 400 µg/día.

F.J. Jiménez Jiménez, M. Cervera Montes y A.L. Blesa Malpica. (2011). Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del
paciente crítico. . Medicina intensiva, 35, 81-85. 2020, De Elsevier Base de datos.
 Requerimiento hídrico y fibra
● Ingestión de líquidos
○ Casi siempre 75% con las comidas y 25% con los fármacos y entre comidas
○ 1440 a 1900 ml de líquidos al día
○ Insuficiencia cardíaca no complicada, ingesta de agua de 0,5 ml / kcal o 1000
a 1500 ml / día
● Fibra
○ Los granos integrales reducen el riesgo de IC
○ Agregar fibra soluble a la dieta con manzanas o salvado de avena

Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.
A.S.P.E.N. (2007). The A.S.P.E.N. NUTRITION SUPPORT CORE CURRICULUM. United States of America: American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition.
 Vía de alimentación
● Oral: Suplementos: alimentos ricos en calorías y ricos en nutrientes o
suplementos líquidos
● Enteral: Indicada en n pacientes con cirugía cardiaca
hemodinámicamente estables.
● Parenteral (5%): Aquellos sujetos con caquexia cardiaca o que fueron
sometidos a cirugía de corazón complicada y no puede utilizarse el tracto
gastrointestinal.

Humberto Arenas Marquez. (2012). Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill.

A.S.P.E.N. (2007). The A.S.P.E.N. NUTRITION SUPPORT CORE CURRICULUM. United States of America: American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition.
 Tiempos de comida

● Oral: Pequeñas cantidades de comida frecuentes.

● Enteral y parenteral :es apropiado administrar formulaciones
concentradas para limitar la ingesta de líquidos
● Enteral: se prefieren alimentaciones continuas porque disminuye el
consumo de oxígeno del miocardio

A.S.P.E.N. (2007). The A.S.P.E.N. NUTRITION SUPPORT CORE CURRICULUM. United States of America: American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition.
Evaluación y monitoreo
American Dietetic Association. Heart Failure Eüdence-Based Nutrition Practice Guideline.
Accessed July 13, 2009, at http://www.adaeüdencelibrary. com/topic.cfm?cat : 3249

Evaluación y monitoreo
Parámetros

Clínicos Dietéticos Px hospitalizado / px

ambulatorio

● Piel cianótica o pálida ● Recordatorio de 24 horas diariamente / 15 días a 1 mes

● Ruidos respiratorios ● Frecuencia de alimentos
anormales ● Hábitos de alimentación
● Edema blando ● Malnutrición

Antropometría Bioquímicos
● Proteína C reactiva
● Talla ● CoQ10 sperica
semanalmente / 3 a 6 meses
● Peso ● Concentración de BNP o NT-pto-BNP (según gravedad)
● Ácido úrico
● Índice de masa corporal (IMC) ● Presión parcial de dióxido de carbono y de oxígeno.
● Colesterol: Total, HDL, LDL, triglicperidos
● Índice de cintura cadera (ICC) ● Hemoglobina y hematícrito
● Fe sérico
● Na, K, Ca, Mg
● Glucosa
 Bibliografía
● Aylvia Escott-Stump. (2012). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Philadelphia, USA: Wolkers Kluwer.
● A.S.P.E.N. (2007). The A.S.P.E.N. NUTRITION SUPPORT CORE CURRICULUM. United States of America:
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.
● Humberto Arenas Marquez. (2012). Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill.
● American Dietetic Association. Heart Failure Eüdence-Based Nutrition Practice Guideline. Accessed July 13, 2009, at
http://www.adaeüdencelibrary. com/topic.cfm?cat : 3249
● R, Sánchez. (Febrero 2008). Insuficiencia cardiáca. Ejercicio actual de medicina. Enero 2020, De PubMed Base de datos.
● J, Exposito.. (2001). Insuficiencia cardíaca crónica. Rev cubana med, 40, borrar. 2020, De PubMed Base de datos.
● K. Lacey and E. Pritchett, “Nutrition care process and model: Ada adopts road map to quality care and outcomes management,” J Am Diet Assoc,
vol. 103, pp. 1061–1072, 2003.