Identificación del Beneficiario/Asegurado (PF)

Póliza Inciso
Siniestro Folio

Llenar en caso de que el Beneficiario/ Asegurado sea Persona Física.

I Datos del Beneficiario/ Asegurado

Nombre(s): REPUVE:

Apellido Paterno: *RFC:

Apellido Materno: *Número de serie FEA:

Fecha de Nacimiento: Domicilio (Calle):

Género: Número Exterior:

Nacionalidad: Colonia:

País de nacimiento: Código Postal:

Entidad Federativa de nacimiento: Delegación, Municipio o demarcación política:

Ocupación o pfofesión: Ciudad o población:

Actividad o Giro del negocio: *Correo electrónico:

Persona Políticamente Expuesta: (SÍ) (NO) *Página de internet:

Teléfono(s) donde se pueda localizar:

En caso de ser Persona Políticamente Expuesta, con independencia de llenar completo este formato, se deberán integrar al
Cónyuge y/o dependiente(s) económico(s), utilizando un formato por cada uno de ellos, llenando únicamente la sección I.

En caso de ser Persona Políticamente Expuesta, con independencia de llenar completo este formato, se deberán integrar al
sociedades y asociaciones con las que mantenga vínculos patrimoniales, utilizando un formato para Personas Morales por c

En caso de que el Beneficiario/ Asegurado sea representado por un Apoderado

II Datos del Apoderado:

Nombre(s): Nacionalidad:

Apellido Paterno: RFC:

Apellido Materno: Motivo:

III COPIA DE DOCUMENTOS PREVIO COTEJO
PERSONA FÍSICA MEXICANA PERSO
Identificación Oficial (Elector, Pasaporte, Cédula Profesional, Cartilla o Identificación Oficial (
Licencia de conducir)
Comprobante de Domicilio (Recibo de: Luz, teléfono, predial o agua; o Comprobante de Dom
Estado de cuenta Bancario) teléfono, predial o ag
Pasaporte y/o docum
*CURP y/o Cédula de Identificación Fiscal Migratoria vigente)

*Comprobante de inscripción para la Firma Electrónica Avanzada

**APODERADOS
Carta poder firmada ante dos testigos
Identificación Oficial (Elector, Pasaporte, Cédula Profesional, Cartilla o Licencia de conducir)

* Cuando se cuente con éste.

** Cuando los documentos los entregue el Apoderado deberá incluir los documentos del Poderdante y Apoderado.
(1) Formato establecido para dar cumplimiento al Art. 492 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas.
Seguros BBVA Bancomer, S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA Bancomer, Avenida Paseo de la Reforma No.510, Colonia Juáre
México, recaba sus datos para verificar su identidad. El Aviso de Privacidad Integral actualizado está en cualquiera de nuestr

Otorgo mi consentimiento a Seguros BBVA Bancomer S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA Bancomer, para que se traten mis
Aviso de Privacidad Integral.

________________________________________
(Nombre y firma del titular)
REV.03
ado (PF)

Datos Personas Físicas

Fecha Día____Mes______Año______

*CURP:

Número Interior:

Entidad Federativa:

País:

ón política:

n integrar al expediente los mismos datos y documentos de

a sección I.

n integrar al expediente los datos y documentos de las

Morales por cada uno de ellos, llenando únicamente la sección I.

rado
 PERSONA FÍSICA EXTRANJERA

ación Oficial (Pasaporte o Carnet de Identidad)

bante de Domicilio Residentes en México (Recibo de: Luz,

predial o agua; o Estado de cuenta Bancario)
e y/o documento que acredite su estancia legal en México (Forma
ia vigente)

ado.

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06600, Ciudad de

era de nuestras Oficinas y en www.segurosbancomer.com.mx

se traten mis datos personales sensibles de conformidad con el

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FDDO-439