Вы находитесь на странице: 1из 28

Тревожность и связанные с ней расстройства

David H. Barlow & Kristen K. Ellard

Тревога-это естественная часть жизни, и на нормальном уровне она помогает нам


функционировать наилучшим образом.Однако для людей с тревожными расстройствами тревога
является подавляющей и трудно контролировать. Тревожные расстройства развиваются из
сочетания биологических (генетических) и психологических факторов, которые в сочетании со
стрессом могут привести к развитию заболеваний. Первичные тревожные диагнозы включают в
себя генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, специфическую фобию,
социальное тревожное расстройство (социальная фобия), посттравматическое стрессовое
расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.
В этом модуле мы обобщаем основные клинические особенности каждого из этих расстройств и
обсуждаем их сходства и различия с повседневными переживаниями тревоги.

Введение
Что такое тревога? Большинство из нас испытывают некоторое беспокойство почти каждый день
нашей жизни. Может быть, у тебя впереди важный тест для школы. Или, может быть, есть та
Большая игра в следующую субботу, или это первое свидание с кем-то новым, кого вы надеетесь
впечатлить.

Тревога можно определить как негативное состояние настроения, которое сопровождается


телесными симптомами, такими как повышенный сердечный ритм, мышечное напряжение,
чувство беспокойства и предчувствие будущего (APA, 2013; Barlow,
2002).
Тревога-это то, что побуждает нас планировать будущее, и в этом смысле тревога-
действительно хорошая вещь. Именно это ноющее
чувство побуждает нас готовиться к этому
тесту, усерднее практиковаться в этой игре или быть
на высоте в этот день. Но некоторые
люди испытывают беспокойство настолько интенсивно
, что оно больше не приносит пользы. Они
могут быть настолько ошеломлены и
отвлечены беспокойством, что на самом деле
провалят свой тест, не справятся с мячом или проведут
все время на свидании, суетясь и избегая
зрительного контакта. Если тревога начинает
существенным образом вмешиваться в жизнь человека, то это означает, что она может быть очень
сильной.
считается расстройством.
Тревожность и тесно связанные с ней расстройства возникают из “тройной уязвимости”,
комбинации
биологических, психологических и специфических факторов, которые увеличивают наш риск
развития расстройства
(Barlow, 2002; Suárez, Bennett, Goldstein & Barlow, 2009).

Биологическая уязвимость
обратитесь к
конкретным генетическим и нейробиологическим факторам, которые могут предрасполагать кого-
то к развитию тревожных расстройств. Ни один ген непосредственно не вызывает тревогу или
панику, но наши гены могут сделать нас более восприимчивыми к тревоге и повлиять на то, как
наш мозг реагирует на стресс (Drabant et al., 2012;
Gelernter & Stein, 2009; Smoller, Block, & Young, 2009).

Психологическая уязвимость
обратитесь
к
влияниям, которые оказывает наш ранний опыт на то, как мы смотрим на мир. Если мы
сталкиваемся
с непредсказуемыми стрессорами или травматическими переживаниями в более молодом
возрасте, мы можем начать рассматривать
мир как непредсказуемый и неконтролируемый, даже опасный (Chorpita & Barlow, 1998;
Gunnar & Fisher, 2006).

Особая уязвимость
смотрите, как наши переживания заставляют
нас концентрироваться
и направлять наше беспокойство (Suárez et al., 2009). Если мы узнали, что физические
болезни опасны,
то, возможно, наблюдая за реакцией нашей семьи, когда кто-то заболевает, мы можем
сосредоточить свое
беспокойство на физических ощущениях. Если бы мы узнали, что неодобрение со
стороны других имеет негативные, даже
опасные последствия, такие как крики или суровое наказание даже за малейшее
нарушение, мы могли бы сосредоточить свое беспокойство на социальной оценке. Если
мы узнаем, что “другой ботинок может
упасть” в любой момент, мы можем сосредоточить свое беспокойство на беспокойстве о
будущем. Ничего из этого
уязвимость непосредственно вызывает тревожные расстройства сама по себе-вместо
этого, когда все эти
уязвимости присутствуют, и мы испытываем некоторый запускающий жизненный стресс,
тревожное расстройство
В то время как каждый может испытывать некоторый уровень беспокойства в одно время
или другое, те с тревожными расстройствами испытывают его последовательно
причем настолько интенсивно, что это оказывает на них существенное негативное
влияние
качество жизни. (Фото: Zetson)
Тревожность и связанные с ней расстройства
2

возможно, это и есть результат (Barlow, 2002; Suárez et al., 2009). В следующих разделах
мы кратко рассмотрим
каждое из основных тревожных расстройств, обнаруженных в пятом
издании диагностического и
статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) (APA, 2013).
Генерализованное Тревожное Расстройство
Большинство из нас беспокоится некоторое время, и это беспокойство может быть
действительно полезно, помогая нам планировать
будущее или убедиться, что мы помним, чтобы сделать что-то важное. Большинство из
нас может
отбросить свои тревоги, когда нам нужно сосредоточиться на других вещах, или вообще
перестать беспокоиться, когда
проблема прошла. Однако, для кого-то с
генерализованное тревожное расстройство (гад)
эти
тревоги становится трудно или даже невозможно отключить. Они могут оказаться
чрезмерно обеспокоенными рядом различных вещей, как незначительных, так и
катастрофических. Их беспокойство
также сопровождается множеством других симптомов, таких как мышечное напряжение,
усталость, возбуждение или
беспокойство, раздражительность, трудности со сном (либо засыпая, оставаясь спать, или
оба),
или трудности с концентрацией внимания.Критерии DSM-5 указывают, что по крайней
мере шесть месяцев чрезмерного
беспокойства и беспокойства этого типа должны продолжаться, происходя больше дней,
чем не для хорошего
пропорция дня, чтобы получить диагноз GAD. Около 5,7% населения
в какой-то момент своей жизни выполнило критерии GAD (Kessler, Berglund, et al., 2005),
что делает его
одним из наиболее распространенных тревожных расстройств (см. таблицу 1).
Таблица 1: показатели распространенности основных тревожных расстройств. [1], [2], [3],
[4]
Тревожность и связанные с ней расстройства
3

Что заставляет человека с гад беспокоиться больше, чем средний человек? Исследования
показывают, что
люди с GAD более чувствительны и бдительны к возможным угрозам, чем люди, которые
не беспокоятся (Aikins & Craske, 2001; Barlow, 2002; Bradley, Mogg, White, Groom, & de
Bono,
1999). Это может быть связано с ранними стрессовыми переживаниями, которые могут
привести к восприятию мира
как непредсказуемого, неуправляемого и даже опасного места. Некоторые предположили,
что
люди с GAD беспокоиться как способ получить некоторый контроль над ними в
противном случае неуправляемым или
непредсказуемый опыт и против неопределенных результатов (Dugas, Gagnon, Ladouceur,
&
Freeston, 1998). Многократно проходя через все возможные варианты “А что,
если?"сценарии в их
разуме, человек может чувствовать, что они менее уязвимы для неожиданного результата,
давая
им ощущение, что они имеют некоторый контроль над ситуацией (Wells, 2002). Другие
предлагали людям с GAD беспокоиться как способ избежать чувства огорчения (Borkovec,
Alcaine, &
Behar, 2004). Например, Борковец и Ху (1990) обнаружили, что те, кто волновался, когда
столкнувшись со стрессовой ситуацией, испытывали меньшее физиологическое
возбуждение, чем те, кто не
волновался, возможно, потому, что беспокойство “отвлекало” их каким-то образом.
Проблема в том, что все это “а что если?"- ing не приближает человека к решению или
ответу и, по сути, может отвлечь его от важных вещей, на которые он должен обратить
внимание в данный момент, таких как завершение важного проекта. Многие из
катастрофических
исходов, о которых беспокоятся люди с GAD, очень маловероятны, поэтому, когда
катастрофическое
событие не материализуется, акт беспокойства получает
усиленный
(Borkovec, Hazlett-Stevens, &
Diaz, 1999). Например, если мать проводит всю ночь, беспокоясь о том, благополучно ли
ее
дочь-подросток доберется домой после ночного выхода, и дочь вернется домой без
инцидентов,
мать легко может приписать безопасное возвращение своей дочери ее успешному
“бдению".-
Мать не знает, что ее дочь вернулась бы домой в такой же безопасности, если бы
сосредоточилась на фильме, который смотрела вместе с мужем, а не была
бы поглощена заботами. Таким образом, цикл беспокойства увековечивается, и,
впоследствии,
люди с GAD часто упускают из виду много в противном случае приятных событий в их
жизнях.
Паническое расстройство и агорафобия
Вы когда-нибудь попадали в почти несчастный случай или были застигнуты врасплох
каким-то образом? Возможно
, вы испытали прилив физических ощущений, таких как учащенное сердцебиение,
затрудненное дыхание или
покалывание. Эта тревожная реакция называется “
бой или бегство
"реакция (Cannon, 1929) - это
естественная реакция вашего тела на страх, готовящая вас либо к борьбе, либо к бегству в
ответ на
угрозу или опасность. Вероятно, вы не были слишком озабочены этими ощущениями,
потому что
знали, что их вызывает. Но представьте себе, что эта тревожная реакция пришла “из
ниоткуда”
, без видимой причины, или в ситуации, в которой вы не ожидали быть обеспокоенным
или испуганным.
Это называется "неожиданной" панической атакой или ложной тревогой. Потому что нет
никакой видимой причины
Тревожность и связанные с ней расстройства
4
или сигнал для тревожной реакции, вы можете реагировать на ощущения с интенсивным
страхом, возможно
, думая, что у вас сердечный приступ, или сходит с ума, или даже умирает. Вы можете
начать
ассоциировать физические ощущения, которые вы чувствовали во время этой атаки, с
этим страхом и можете начать
уходить с вашего пути, чтобы избежать этих ощущений снова.
Неожиданные панические атаки, такие как эти
находятся в самом сердце
паническое расстройство (PD)
.
Однако, чтобы получить диагноз БП,
человек должен не только иметь
неожиданные приступы паники, но и должен
испытывать непрерывную интенсивную тревогу
и избегание, связанные с атакой, по
крайней мере в течение одного месяца, вызывая значительное
беспокойство или вмешательство в свою жизнь.
Люди с паническим расстройством склонны
интерпретировать даже нормальные физические ощущения
катастрофическим образом, что вызывает
больше тревоги и, как ни странно, больше
физических ощущений, создавая
порочный круг паники (Clark, 1986, 1996).
Человек может начать избегать ряда
ситуации или виды деятельности, которые производят
то же самое физиологическое возбуждение, которое присутствовало в начале приступа
паники.
Например, кто-то, кто испытал учащенное сердцебиение во время панического приступа,
может избегать физических упражнений
или кофеина. Кто-то, кто испытывал удушающие ощущения, мог бы избегать носить
свитера с высоким воротником или ожерелья. Во избежание этого
внутренние телесные или соматические сигналы
ибо паника была
названный
интероцептивное избегание
(Barlow & Craske, 2007; Brown, White, & Barlow, 2005;
Craske
& Barlow, 2008; Shear et al., 1997).
Человек также мог испытывать непреодолимое желание убежать во время
неожиданной панической атаки. Это может привести к ощущению, что определенные
места или ситуации—особенно
ситуации, когда побег может быть невозможен—не являются “безопасными"."Такими
ситуациями становятся:
внешние сигналы
для паники. Если человек начинает избегать нескольких мест или ситуаций,
или все еще
терпит эти ситуации, но делает это со значительным количеством опасения и тревоги,
то человек также имеет
агорафобия
(Barlow, 2002; Craske & Barlow, 1988; Craske & Barlow,
2008). Агорафобия может привести к значительному нарушению жизни человека,
заставляя его идти из
своего пути, чтобы избежать ситуаций, таких как добавление часов на коммутируют,
чтобы избежать посадки на поезд
или только заказать вынос, чтобы избежать необходимости войти в продуктовый
магазин. В одном трагическом случае, наблюдавшемся в
нашей клинике, женщина, страдающая агорафобией, не выходила из своей квартиры в
течение 20 лет и
Паническое расстройство-это истощающее состояние, которое оставляет страдающих с
острая тревога, которая сохраняется в течение длительного времени после того, как
конкретный приступ паники имеет
спавший. Когда эта тревога приводит к преднамеренному избеганию
в определенных местах и ситуациях человеку может быть поставлен диагноз
от агорафобии. [Фото: nate steiner]
Тревожность и связанные с ней расстройства
5

последние 10 лет она провела в одной небольшой части своей квартиры, вдали от
внешнего вида
. В некоторых случаях агорафобия развивается при отсутствии панических атак и
поэтому является отдельным расстройством в DSM-5. Но агорафобия часто сопровождает
паническое расстройство.
Около 4,7% населения в течение своей жизни соответствовали критериям БП или
агорафобии (Kessler,
Chiu, Demler, Merikangas, & Walters, 2005; Kessler et al., 2006 год) (см. таблицу 1). Во всех
этих
случаях панического расстройства то, что когда-то было адаптивной естественной
реакцией тревоги, теперь становится
усвоенной и очень опасной ложной тревогой.
Специфическая Фобия
У большинства из нас могут быть определенные вещи, которых мы боимся, такие как
пчелы, иглы или высота
(Майерс и др., 1984). Но что, если этот страх настолько всепоглощающий, что вы не
можете выйти на летний
день, или получить вакцины, необходимые для специальной поездки, или посетить своего
врача в ее новом офисе на
26-м этаже? Чтобы соответствовать критериям для диагностики конкретной фобии,
должен существовать иррациональный
страх перед конкретным объектом или ситуацией, который существенно мешает
способности человека
функционировать. Например, пациент в нашей клинике отказался от престижного и
желанного артиста
резиденция потому что она требовала проводить время около лесистой местности,
обязательно иметь насекомых.
Еще одна пациентка намеренно уходила из дома на два часа раньше обычного, чтобы
пройти
мимо огороженного забором соседского двора, прежде чем утром они выпустят собаку.
Список возможных фобий ошеломляет, но выделяются четыре основных подтипа
специфических фобий
: тип кровопотери-инъекции (BII), ситуационный тип (например, самолеты, лифты или
закрытые места), тип естественной
среды для событий, с которыми
можно столкнуться в природе (
например, высоты, штормы и
вода), и животный тип.
Пятая категория "Другое" включает
фобии, не соответствующие ни одному из
четырех основных подтипов (
например, страх задохнуться,
вырвать или
заболеть). Большинство фобических реакций
вызывают всплеск активности
симпатической нервной системы
и повышение частоты сердечных сокращений и
Лифты могут быть триггером для страдающих клаустрофобией или
агорафобией. (Фотография:
inuii)
Тревожность и связанные с ней расстройства
6

кровяное давление, возможно даже приступ паники. Однако люди с фобиями типа BII
обычно
испытывают заметное падение сердечного ритма и кровяного давления и могут даже
упасть в обморок. Таким образом,
люди с Бии-фобиями почти всегда отличаются по своей физиологической реакции от
людей с
другими типами фобий (Barlow & Liebowitz, 1995; Craske, Antony, Barlow, 2006; Hofmann,
Alpers, Pauli, 2009; Ost, 1992). Бии фобии также протекает в семьях более сильно, чем
любое фобическое
расстройство, которое мы знаем (Antony & Barlow, 2002; Page & Martin,
1998). Специфическая фобия является одним из
наиболее распространенные психологические расстройства в США, когда 12,5%
населения
сообщают о страхах на протяжении всей жизни, достаточно значительных, чтобы их
можно было считать “фобией” (Arrindell
et al., 2003; Kessler, Berglund, et al., 2005) (см. таблицу 1). Большинство людей,
страдающих специфическими
фобиями, как правило, имеют множественные фобии нескольких типов (Hofmann,
Lehman, & Barlow, 1997).
Социальное Тревожное Расстройство (Социофобия)
Многие люди считают себя застенчивыми, и большинство людей находят социальную
оценку неудобной
в лучшем случае, или давая речь несколько унизительно. Тем не менее, только небольшая
часть населения
боится этих типов ситуаций достаточно значительно, чтобы заслужить диагноз
социальная тревожность
беспорядок (грустно)
(АПА, 2013). Печаль-это более чем преувеличенная застенчивость (Bogels et
al., 2010; Schneier
et al., 1996). Чтобы получить диагноз печали, страх и тревога, связанные с социальными
ситуациями
, должны быть настолько сильными, чтобы человек полностью избегал их, или, если
избегание невозможно,
человек терпит их с большим количеством страдания. Кроме того, страх и избегание
социальных
ситуаций должны встать на пути повседневной жизни человека или серьезно ограничить
его академическое или
профессиональное функционирование. Например, пациент в нашей клинике
скомпрометировал ее perfect 4.0
средний балл оценки, потому что она не смогла завершить требуемую устную
презентацию в одном из
своих классов, в результате чего она не смогла пройти курс. Страх негативной оценки
может заставить кого
-то неоднократно отклонять приглашения на общественные мероприятия или избегать
разговоров с другими людьми,
что ведет к все большей и большей изоляции.
Конкретные социальные ситуации, которые вызывают тревогу и страх, варьируются от
индивидуальных взаимодействий,
таких как начало или поддержание разговора; до ситуаций, основанных на исполнении,
таких как
выступление или выступление на сцене; до самоутверждения, таких как просьба кого-то
изменить
разрушительное или нежелательное поведение. Страх социальной оценки может
распространяться даже на такие вещи
, как пользование общественными туалетами, еда в ресторане, заполнение формуляров в
общественном месте или даже
чтение в поезде. Любая ситуация, которая потенциально может привлечь внимание к
человеку
может стать опасной социальная ситуация. Например, одна наша пациентка изо
всех сил старалась избегать любой ситуации, в которой ей, возможно, придется
воспользоваться общественным туалетом из страха, что кто
-то услышит ее в туалетной кабинке и подумает, что она отвратительна. Если страх
ограничивается
ситуациями, основанными на производительности, такими как публичное выступление,
диагноз
Печальное представление только
присвоенный.
Тревожность и связанные с ней расстройства
7
Что заставляет человека так сильно бояться социальных ситуаций? Возможно, человек
с детства усвоил, что социальная оценка в частности может быть опасной, создавая
особую
психологическую уязвимость для развития социальной тревожности (Bruch & Heimberg,
1994; Lieb et al., 2000;
Rapee & Melville, 1997). Например, опекуны этого человека могут жестко критиковать и
наказывать их даже за самую маленькую ошибку, возможно, даже наказывать их
физически.
Или, возможно, кто-то испытал социальную травму
, которая имела долгосрочные последствия, такие как запугивание или
унижение. Интересно, что одна группа исследователей
обнаружила, что 92% взрослых в их исследуемой выборке с
социальной фобией испытывали сильное дразнение и запугивание
в детстве, по сравнению только с 35% до 50% среди
людей с другими тревожными расстройствами (McCabe, Antony,
Summerfeldt, Liss, & Swinson, 2003). Кто-то другой
может так сильно реагировать на беспокойство, вызванное
социальной ситуацией, что у него возникает неожиданная паническая
атака. Эта паническая атака затем становится связанной
(
условный рефлекс
) с социальной ситуацией,
заставляя человека бояться, что они будут паниковать в следующий раз
, когда они находятся в этой ситуации. Однако это не считается ПД,
потому что страх человека больше сосредоточен
на социальной оценке, чем на неожиданных панических
атаках, и страх иметь атаку ограничен
социальными ситуациями. Целых 12,1% населения в целом
страдают от социальной фобии в какой-то момент
своей жизни (Кесслер, Берглунд и др.( 2005), что делает его
одним из самых распространенных тревожных расстройств, уступая только
специфическим фобиям (см. таблицу 1).
посттравматическое стрессовое расстройство
Когда в новостях преобладают истории о войне, стихийных бедствиях и физическом и
сексуальном насилии,
становится ясно, что травма является реальностью для многих людей. Многие
индивидуальные травмы, которые происходят каждый
день, никогда даже не попадают в заголовки, такие как автомобильная авария, домашнее
насилие или смерть
близкого человека. Тем не менее, в то время как многие люди сталкиваются с
травматическими событиями, не каждый, кто сталкивается с травмой
, развивает расстройство. Некоторые, с помощью семьи и друзей, способны
восстановиться и продолжить
свою жизнь (Friedman, 2009). Для некоторых, однако, месяцы и годы, следующие за a
травма наполнена навязчивыми напоминаниями об этом событии, чувством сильного
страха, что
может произойти еще одно травматическое событие, или чувством изоляции и
эмоционального оцепенения. Они могут вступать в бой
Социальная травма в детском возрасте может иметь длительный характер
эффекты. (Фото: Chesi-Photos CC)
Тревожность и связанные с ней расстройства
8

в целом ряде форм поведения, направленных на то, чтобы защитить себя от уязвимости
или опасности, таких
как постоянное сканирование своего окружения в поисках признаков потенциальной
опасности, никогда не сидя
спиной к двери или никогда не позволяя себе быть где-либо в одиночку. Именно эта
устойчивая
реакция на травму и характеризует нас
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
.
Диагноз ПТСР начинается с самого травматического события. Человек должен был
подвергнуться
воздействию события, которое включает в себя фактическую или угрожаемую смерть,
серьезное ранение или сексуальное насилие.
Чтобы получить диагноз ПТСР, воздействие на событие должно включать либо
непосредственное переживание
события, свидетельствование события, происходящего с кем-то другим, изучение того,
что событие произошло
с близким родственником или другом, либо повторное или экстремальное воздействие на
детали события
(например, в случае первых ответчиков). Человек впоследствии переживает это событие
заново
через навязчивые воспоминания и ночные кошмары. Некоторые воспоминания могут
возвращаться настолько ярко
, что человек чувствует, что они переживают это событие снова и снова, что называется,
имея a
взгляд в прошлое
. Человек может избегать всего, что напоминает ему о травме,
включая разговоры, места или даже определенные типы людей. Они могут чувствовать
эмоциональное
оцепенение или ограниченную способность чувствовать, что может вмешиваться в их
межличностные
отношения. Человек может быть не в состоянии вспомнить некоторые аспекты того, что
произошло
во время события. Они могут ощущать предрешенное будущее, что никогда не выйдут
замуж,
не заведут семью, не проживут долгую, насыщенную жизнь. Они могут быть нервными
или легко испуганными, гипервизорными к
их окружение, и быстро к гневу. Распространенность ПТСР среди населения в
целом является относительно низкой, причем 6,8% из них в какой-то момент своей жизни
переживали ПТСР (Kessler,
Berglund и др., 2005) (см. таблицу 1). Боевые и сексуальные нападения являются наиболее
распространенными
провоцирующими травмами (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes & Nelson, 1995). В то время
как ПТСР
ранее классифицировался как тревожное расстройство, в самой последней версии DSM
(DSM-5; APA, 2013) он был переклассифицирован в более конкретную категорию
травматических и
стрессорных расстройств.
Человек с ПТСР особенно чувствителен как к внутренним, так и к внешним сигналам,
которые служат
напоминанием о его травматическом опыте. Например, как мы видели в PD, физические
ощущения
возбуждения, присутствующие во время начальной травмы, могут сами по себе стать
угрожающими,
становясь мощным напоминанием о событии. Кто-то может избегать просмотра
интенсивных или
эмоциональных фильмов, чтобы предотвратить переживание эмоционального
возбуждения. Избегание
разговоров, напоминаний или даже самого переживания эмоций также может быть
попыткой
чтобы избежать срабатывания внутренних сигналов. Внешние раздражители, которые
присутствовали во время травмы
, также могут стать сильными триггерами. Например, если женщину насилует мужчина,
одетый в красную футболку,
у нее может развиться сильная тревожная реакция на вид красной рубашки или,
возможно, еще более
беспорядочно на все, что имеет подобный красный цвет. Ветеран боевых действий,
который испытал
сильный запах бензина во время атаки придорожной бомбы, может иметь интенсивную
реакцию тревоги
при откачке газа домой. Лица с психологической уязвимостью к просмотру
Тревожность и связанные с ней расстройства
9
мир как неуправляемый и непредсказуемый может особенно сильно бороться с
возможностью
дополнительных будущих, непредсказуемых травматических событий, подпитывая их
потребность в сверхбдительности и
избегании, а также увековечивая симптомы ПТСР.
Обсессивно-Компульсивное Расстройство
Вам никогда не приходила в голову странная мысль, например, представить себе
незнакомца рядом
с вами голым? Или, может быть, вы прошли мимо покосившейся картины на стене и не
смогли удержаться
, чтобы не поправить ее. Большинство людей иногда имеют странные мысли и могут даже
участвовать в некоторых
“компульсивных” поведениях, особенно когда они находятся в стрессе (Boyer & Liénard,
2008; Fullana et
al., 2009). Но для большинства людей эти мысли не более чем мимолетная странность, и
поведение совершается (или не совершается) без второй мысли. Для кого-то с
навязчивый-
компульсивное расстройство (ОКР)
однако эти мысли и навязчивое поведение не просто
приходят и уходят. Вместо этого странные или необычные мысли воспринимаются как
нечто гораздо более
важное и реальное, возможно, даже нечто опасное или пугающее. Побуждение к
какому-либо поведению, такому как выпрямление изображения, может стать настолько
сильным, что почти
невозможно не выполнить его, или вызывает значительную тревогу, если оно не может
быть выполнено. Кроме того,
кто-то с ОКР может стать озабоченным возможностью того, что поведение не было
таковым
доведенные до завершения и чувствующие себя вынужденными повторять это поведение
снова и снова, возможно
, несколько раз, прежде чем они будут “удовлетворены.”
Чтобы получить диагноз ОКР, человек должен испытать навязчивые мысли и / или
компульсии, которые кажутся иррациональными или бессмысленными, но которые
продолжают приходить в его ум. Некоторые
примеры навязчивых идей включают в себя сомнения (например, сомнение в том, что
дверь заперта или
прибор выключен), мысли о загрязнении (например, мысль о том, что прикосновение
почти
к чему-либо может вызвать рак) или агрессивные мысли или образы, которые не вызваны
или
бессмысленны. Принуждение может осуществляться в попытке нейтрализовать некоторые
из них
мысли, обеспечивающие временное облегчение от беспокойства, которое вызывают
навязчивые идеи, или они могут быть
бессмысленными сами по себе. Так или иначе, компульсии различны тем, что они должны
быть
повторяющимися или чрезмерными, человек чувствует “побуждение” выполнять
поведение, и человек
чувствует большое страдание, если он не может участвовать в поведении. Некоторые
примеры компульсивного
поведения-это повторяющаяся стирка (часто в ответ на навязчивые идеи загрязнения),
повторяющаяся
проверка (замки, дверные ручки, приборы часто в ответ на навязчивые идеи сомнения),
заказ
а также устраивать все так, чтобы обеспечить симметрию, или делать все в соответствии с
определенным ритуалом или
последовательностью (например, одеваться или готовиться ко сну в определенном
порядке). Чтобы соответствовать диагностическим
критериям ОКР, вовлечение в навязчивые идеи и / или компульсии должно занимать
значительное количество
времени человека, по крайней мере час в день, и должно вызывать значительные
расстройства или нарушения
в функционировании. Около 1,6% населения выполнило критерии для ОКР в течение
года.
Тревожность и связанные с ней расстройства
10
продолжительность жизни (Кесслер, Берглунд и др., 2005) (см. таблицу 1). В то время как
ОКР ранее классифицировалось
как тревожное расстройство, в самой последней версии DSM (DSM-5; APA, 2013) оно
было
переклассифицировано в более конкретную категорию обсессивно-компульсивных и
связанных с ними расстройств.
Люди с ОКР часто путают
наличие навязчивой мысли с
их потенциалом для осуществления этой
мысли. В то время как большинство людей
, когда у них появляется странная или
пугающая мысль, могут отпустить
ее, человек с ОКР может
“застрять” на этой мысли
и сильно бояться, что они
могут каким-то образом потерять контроль и
действовать в соответствии с ней. Или, что еще хуже, они считают
, что иметь такую мысль так же
плохо, как и делать ее. Это называется:
слияние мыслей и действий
. Например,
одну нашу пациентку мучили
мысли о том, что она может причинить
вред своей маленькой дочери. Она
испытывала навязчивые образы того, как бросает горячий кофе в лицо дочери или толкает
ее
лицо под воду, когда она принимает ванну. Эти образы были настолько ужасны для
пациентки, что она больше не позволяла себе никакого физического контакта с дочерью и
оставляла ее на попечение няни, если ее муж или другая семья не
могли “присматривать” за ней. На самом деле, последнее, что она хотела бы сделать, это
навредить своей дочери,
и она не имела никакого намерения или желания действовать на агрессивных мыслей и
образов, ни
кто-нибудь с ОКР действовать на эти мысли, но эти мысли были настолько ужасное для
нее, что
она сделала все возможное, чтобы предотвратить себя от возможности их осуществления,
даже если это
означает не быть в состоянии держать, колыбель, или приласкать ее дочь. Это те типы
борьбы
, которые люди с ОКР сталкиваются каждый день.
Лечение тревожных и связанных с ними расстройств
Многие успешные методы лечения тревожности и связанных с ней расстройств были
разработаны на протяжении
многих лет. Было установлено, что лекарства (противотревожные препараты и
антидепрессанты) полезны
при расстройствах, отличных от специфической фобии, но частота рецидивов высока
после
прекращения приема лекарств (Heimberg et al., 1998; Hollon et al., 2005), и некоторые
классы лекарств (незначительные

NOBA

Anxiety and Related Disorders

David H. Barlow & Kristen K. Ellard

Anxiety is a natural part of life and, at normal levels, helps us to function at our best. However, for
people with anxiety disorders, anxiety is overwhelming and hard to control. Anxiety disorders develop
out of a blend of biological (genetic) and psychological factors that, when combined with stress, may
lead to the development of ailments. Primary anxiety-related diagnoses include generalized anxiety
disorder, panic disorder, specific phobia, social anxiety disorder (social phobia), post traumatic stress
disorder, and obsessive-compulsive disorder. In this module, we summarize the main clinical features of
each of these disorders and discuss their similarities and differences with everyday experiences of
anxiety.

Learning Objectives

• Understand the relationship between anxiety and anxiety disorders.

• Identify key vulnerabilities for developing anxiety and related disorders.

• Identify main diagnostic features of specific anxiety-related disorders.

• Differentiate between disordered and non-disordered functioning.

Introduction

What is anxiety? Most of us feel some anxiety almost every day of our lives. Maybe you have an
important test coming up for school. Or maybe there’s that big game next Saturday, or that first date
with someone new you are hoping to impress. Anxiety can be defined as a
negative mood state that is accompanied by bodily symptoms such as increased heart rate, muscle
tension, a sense of unease, and apprehension about the future (APA, 2013; Barlow,

2002).

Anxiety is what motivates us to plan for the future, and in this sense, anxiety is actually a good thing. It’s
that nagging feeling that motivates us to study for that test, practice harder for that game, or be at our
very best on that date. But some people experience anxiety so intensely that it is no longer helpful or
useful. They may become so overwhelmed and distracted by anxiety that they actually fail their test,
fumble the ball, or spend the whole date fidgeting and avoiding eye contact. If anxiety begins to
interfere in the person’s life in a significant way, it

is considered a disorder.

Anxiety and closely related disorders emerge from “triple vulnerabilities,”a combination of biological,
psychological, and specific factors that increase our risk for developing a disorder (Barlow, 2002;
Suárez, Bennett, Goldstein, & Barlow, 2009). Biological vulnerabilities refer to specific genetic and
neurobiological factors that might predispose someone to develop anxiety disorders. No single gene
directly causes anxiety or panic, but our genes may make us more susceptible to anxiety and influence
how our brains react to stress (Drabant et al., 2012; Gelernter & Stein, 2009; Smoller, Block, &
Young, 2009). Psychological vulnerabilities refer to the influences that our early experiences have on
how we view the world. If we were confronted with unpredictable stressors or traumatic experiences at
younger ages, we may come to view the world as unpredictable and uncontrollable, even dangerous
(Chorpita & Barlow, 1998; Gunnar & Fisher, 2006). Specific vulnerabilities refer to how our experiences
lead us to focus and channel our anxiety (Suárez et al., 2009). If we learned that physical illness is
dangerous, maybe through witnessing our family’s reaction whenever anyone got sick, we may focus
our anxiety on physical sensations. If we learned that disapproval from others has negative, even
dangerous consequences, such as being yelled at or severely punished for even the slightest offense,
we might focus our anxiety on social evaluation. If we learn that the “other shoe might drop” at any
moment, we may focus our anxiety on worries about the future. None of these vulnerabilities directly
causes anxiety disorders on its own—instead, when all of these vulnerabilities are present, and we
experience some triggering life stress, an anxiety disorder

may be the result (Barlow, 2002; Suárez et al., 2009). In the next sections, we will briefly explore each of
the major anxiety based disorders, found in the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-5) (APA, 2013).

Generalized Anxiety Disorder

Most of us worry some of the time, and this worry can actually be useful in helping us to plan for the
future or make sure we remember to do something important. Most of us can set aside our worries
when we need to focus on other things or stop worrying altogether whenever a problem has passed.
However, for someone with generalized anxiety disorder (GAD), these worries become difficult, or even
impossible, to turn off. They may find themselves worrying excessively about a number of different
things, both minor and catastrophic. Their worries also come with a host of other symptoms such as
muscle tension, fatigue, agitation or restlessness, irritability, difficulties with sleep (either falling asleep,
staying asleep, or both), or difficulty concentrating.The DSM-5 criteria specify that at least six months
of excessive anxiety and worry of this type must be ongoing, happening more days than not for a good
proportion of the day, to receive a diagnosis of GAD. About 5.7% of the population has met criteria for
GAD at some point during their lifetime (Kessler, Berglund, et al., 2005), making it one of the most
common anxiety disorders (see Table 1).

Table 1: Prevalence rates for major anxiety disorders. [1], [2], [3], [4]
What makes a person with GAD worry more than the average person? Research shows that individuals
with GAD are more sensitive and vigilant toward possible threats than people who are not anxious
(Aikins & Craske, 2001; Barlow, 2002; Bradley, Mogg, White, Groom, & de Bono,

1999). This may be related to early stressful experiences, which can lead to a view of the world as an
unpredictable, uncontrollable, and even dangerous place. Some have suggested that people with GAD
worry as a way to gain some control over these otherwise uncontrollable or unpredictable experiences
and against uncertain outcomes (Dugas, Gagnon, Ladouceur, & Freeston, 1998). By repeatedly going
through all of the possible “What if?” scenarios in their mind, the person might feel like they are less
vulnerable to an unexpected outcome, giving them the sense that they have some control over the
situation (Wells, 2002). Others have suggested people with GAD worry as a way to avoid feeling
distressed (Borkovec, Alcaine, & Behar, 2004). For example, Borkovec and Hu (1990) found that those
who worried when confronted with a stressful situation had less physiological arousal than those who
didn’t worry, maybe because the worry “distracted” them in some way.

The problem is, all of this “what if?”-ing doesn’t get the person any closer to a solution or an answer
and, in fact, might take them away from important things they should be paying attention to in the
moment, such as finishing an important project. Many of the catastrophic outcomes people with GAD
worry about are very unlikely to happen, so when the catastrophic event doesn’t materialize, the act of
worrying gets reinforced (Borkovec, Hazlett-Stevens, & Diaz, 1999). For example, if a mother spends all
night worrying about whether her teenage daughter will get home safe from a night out and the
daughter returns home without incident, the mother could easily attribute her daughter’s safe return to
her successful “vigil.” What the mother hasn’t learned is that her daughter would have returned home
just as safe if she had been focusing on the movie she was watching with her husband, rather
than being preoccupied with worries. In this way, the cycle of worry is perpetuated, and, subsequently,
people with GAD often miss out on many otherwise enjoyable events in their lives.

Panic Disorder and Agoraphobia

Have you ever gotten into a near-accident or been taken by surprise in some way? You may have felt a
flood of physical sensations, such as a racing heart, shortness of breath, or tingling sensations. This
alarm reaction is called the “fight or flight” response (Cannon, 1929) and is your body’s natural reaction
to fear, preparing you to either fight or escape in response to threat or danger. It’s likely you weren’t
too concerned with these sensations, because you knew what was causing them. But imagine if this
alarm reaction came “out of the blue,” for no apparent reason, or in a situation in which you didn’t
expect to be anxious or fearful. This is called an “unexpected” panic attack or a false alarm. Because
there is no apparent reason
or cue for the alarm reaction, you might react to the sensations with intense fear, maybe thinking
you are having a heart attack, or going crazy, or even dying. You might begin to associate the
physical sensations you felt during this attack with this fear and may start to go

out of your way to avoid having those sensations again.

Panic disorder is a debilitating condition that leaves sufferers with acute anxiety that persists long after
a specific panic attack has subsided. When this anxiety leads to deliberate avoidance of particular
places and situations a person may be given a diagnosis

of agoraphobia. [Photo: nate steiner]

Unexpected panic attacks such as these are at the heart of panic disorder (PD). However, to receive a
diagnosis of PD, the person must not only have unexpected panic attacks but also must
experience continued intense anxiety and avoidance related to the attack for at least one month,
causing significant distress or interference in their lives. People with panic disorder tend to
interpret even normal physical sensations in a catastrophic way, which triggers more anxiety and,
ironically, more physical sensations, creating a vicious cycle of panic (Clark, 1986, 1996). The
person may begin to avoid a number of

situations or activities that produce the

same physiological arousal that was present during the beginnings of a panic attack. For example,
someone who experienced a racing heart during a panic attack might avoid exercise or caffeine.
Someone who experienced choking sensations might avoid wearing high-necked sweaters or necklaces.
Avoidance of these internal bodily or somatic cues for panic has been termed interoceptive avoidance
(Barlow & Craske, 2007; Brown, White, & Barlow, 2005; Craske

& Barlow, 2008; Shear et al., 1997).


The individual may also have experienced an overwhelming urge to escape during the unexpected
panic attack. This can lead to a sense that certain places or situations—particularly situations where
escape might not be possible—are not “safe.” These situations become external cues for panic. If the
person begins to avoid several places or situations, or still endures these situations but does so with a
significant amount of apprehension and anxiety, then the person also has agoraphobia (Barlow, 2002;
Craske & Barlow, 1988; Craske & Barlow,

2008). Agoraphobia can cause significant disruption to a person’s life, causing them to go out of their
way to avoid situations, such as adding hours to a commute to avoid taking the train or only ordering
take-out to avoid having to enter a grocery store. In one tragic case seen by our clinic, a woman
suffering from agoraphobia had not left her apartment for 20 years and

had spent the past 10 years confined to one small area of her apartment, away from the view of the
outside. In some cases, agoraphobia develops in the absence of panic attacks and therefor is a separate
disorder in DSM-5. But agoraphobia often accompanies panic disorder.

About 4.7% of the population has met criteria for PD or agoraphobia over their lifetime (Kessler, Chiu,
Demler, Merikangas, & Walters, 2005; Kessler et al., 2006) (see Table 1). In all of these cases of panic
disorder, what was once an adaptive natural alarm reaction now becomes a learned, and much feared,
false alarm.

Specific Phobia

The majority of us might have certain things we fear, such as bees, or needles, or heights (Myers et
al., 1984). But what if this fear is so consuming that you can’t go out on a summer’s day, or get vaccines
needed to go on a special trip, or visit your doctor in her new office on the 26th floor? To meet criteria
for a diagnosis of specific phobia, there must be an irrational fear of a specific object or situation that
substantially interferes with the person’s ability to function. For example, a patient at our clinic turned
down a prestigious and coveted artist residency because it required spending time near a wooded area,
bound to have insects. Another patient purposely left her house two hours early each morning so she
could walk past her neighbor’s fenced yard before they let their dog out in the morning.
The list of possible phobias is staggering, but four major subtypes of specific phobia are recognized:
blood-injury-injection (BII) type, situational type (such as planes, elevators, or enclosed places), natural
envi-

ronment type for events one may encounter in nature (for example, heights, storms, and

water), and animal type.

A fifth category “other” includes phobias that do not fit any of the four major subtypes (for example,
fears of choking, vomiting, or contracting an illness). Most phobic reactions cause a surge of activity
in the sympathetic nervous system and increased heart rate and

Elevators can be a trigger for sufferers of claustrophobia or agoraphobia. (Photo:

inuii)
blood pressure, maybe even a panic attack. However, people with BII type phobias usually experience a
marked drop in heart rate and blood pressure and may even faint. In this way, those with BII phobias
almost always differ in their physiological reaction from people with other types of phobia (Barlow &
Liebowitz, 1995; Craske, Antony, & Barlow, 2006; Hofmann, Alpers, & Pauli, 2009; Ost, 1992). BII
phobia also runs in families more strongly than any phobic disorder we know (Antony & Barlow, 2002;
Page & Martin, 1998). Specific phobia is one of the most common psychological disorders in the
United States, with 12.5% of the population reporting a lifetime history of fears significant enough to be
considered a “phobia” (Arrindell et al., 2003; Kessler, Berglund, et al., 2005) (see Table 1). Most people
who suffer from specific phobia tend to have multiple phobias of several types (Hofmann, Lehman, &
Barlow, 1997).

Social Anxiety Disorder (Social Phobia)

Many people consider themselves shy, and most people find social evaluation uncomfortable at best, or
giving a speech somewhat mortifying. Yet, only a small proportion of the population fear these types of
situations significantly enough to merit a diagnosis of social anxiety disorder (SAD) (APA, 2013). SAD is
more than exaggerated shyness (Bogels et al., 2010; Schneier et al., 1996). To receive a diagnosis of SAD,
the fear and anxiety associated with social situations must be so strong that the person avoids them
entirely, or if avoidance is not possible, the person endures them with a great deal of distress. Further,
the fear and avoidance of social situations must get in the way of the person’s daily life, or seriously
limit their academic or occupational functioning. For example, a patient at our clinic compromised her
perfect 4.0 grade point average because she could not complete a required oral presentation in one of
her classes, causing her to fail the course. Fears of negative evaluation might make someone repeatedly
turn down invitations to social events or avoid having conversations with people, leading to greater
and greater isolation.

The specific social situations that trigger anxiety and fear range from one-on-one interactions, such as
starting or maintaining a conversation; to performance-based situations, such as giving a speech or
performing on stage; to assertiveness, such as asking someone to change disruptive or undesirable
behaviors. Fear of social evaluation might even extend to such things as using public restrooms, eating
in a restaurant, filling out forms in a public place, or even reading on a train. Any type of situation that
could potentially draw attention to the person can become a feared social situation. For example, one
patient of ours went out of her way to avoid any situation in which she might have to use a public
restroom for fear that someone would hear her in the bathroom stall and think she was disgusting. If
the fear is limited to performance-based situations, such as public speaking, a diagnosis of SAD
performance only is assigned.

What causes someone to fear social situations to such a large extent? The person may have learned
growing up that social evaluation in particular can be dangerous, creating a specific psychological
vulnerability to develop social anxiety (Bruch & Heimberg, 1994; Lieb et al., 2000; Rapee & Melville,
1997). For example, the person’s caregivers may have harshly criticized and

punished them for even the smallest mistake, maybe even punishing them physically.

Or, someone might have experienced a social trauma that had lasting effects, such as being bullied
or humiliated. Interestingly, one group of researchers found that 92% of adults in their study sample
with social phobia experienced severe teasing and bullying in childhood, compared with only 35% to
50% among people with other anxiety disorders (McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss, & Swinson,
2003). Someone else might react so strongly to the anxiety provoked by a social situation that they
have an unexpected panic attack. This panic attack then becomes associated (conditioned response)
with the social situation, causing the person to fear they will panic the next time they are in that
situation. This is not considered PD, however, because the person’s fear is more focused on social
evaluation than having unexpected panic attacks, and the fear of having an attack is limited to social
situations. As many as 12.1% of the general population suffer from social phobia at some point in

their lives (Kessler, Berglund, et al., 2005), making it

Social trauma in childhood may have long-lasting effects. (Photo: Chesi - Photos CC)

one of the most common anxiety disorders, second only to specific phobia (see Table 1).

Posttraumatic Stress Disorder


With stories of war, natural disasters, and physical and sexual assault dominating the news, it is clear
that trauma is a reality for many people. Many individual traumas that occur every day never even make
the headlines, such as a car accident, domestic abuse, or the death of a loved one. Yet, while many
people face traumatic events, not everyone who faces a trauma develops a disorder. Some, with the
help of family and friends, are able to recover and continue on with their lives (Friedman, 2009). For
some, however, the months and years following a trauma are filled with intrusive reminders of the
event, a sense of intense fear that another traumatic event might occur, or a sense of isolation and
emotional numbing. They may engage

in a host of behaviors intended to protect themselves from being vulnerable or unsafe, such as
constantly scanning their surroundings to look for signs of potential danger, never sitting with their back
to the door, or never allowing themselves to be anywhere alone. This lasting reaction to trauma is what
characterizes posttraumatic stress disorder (PTSD).

A diagnosis of PTSD begins with the traumatic event itself. An individual must have been exposed to an
event that involves actual or threatened death, serious injury, or sexual violence. To receive a diagnosis
of PTSD, exposure to the event must include either directly experiencing the event, witnessing the event
happening to someone else, learning that the event occurred to a close relative or friend, or having
repeated or extreme exposure to details of the event (such as in the case of first responders). The
person subsequently re-experiences the event through both intrusive memories and nightmares. Some
memories may come back so vividly that the person feels like they are experiencing the event all over
again, what is known as having a flashback. The individual may avoid anything that reminds them of
the trauma, including conversations, places, or even specific types of people. They may feel emotionally
numb or restricted in their ability to feel, which may interfere in their interpersonal
relationships. The person may not be able to remember certain aspects of what happened during the
event. They may feel a sense of a foreshortened future, that they will never marry, have a family, or live
a long, full life. They may be jumpy or easily startled, hypervigilant to their surroundings, and quick
to anger. The prevalence of PTSD among the population as a whole is relatively low, with 6.8% having
experienced PTSD at some point in their life (Kessler, Berglund, et al., 2005) (see Table 1). Combat
and sexual assault are the most common precipitating traumas (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, &
Nelson, 1995). Whereas PTSD was previously categorized as an Anxiety Disorder, in the most recent
version of the DSM (DSM-5; APA, 2013) it has been reclassified under the more specific category of
Trauma- and Stressor-Related Disorders.
A person with PTSD is particularly sensitive to both internal and external cues that serve as reminders of
their traumatic experience. For example, as we saw in PD, the physical sensations of arousal present
during the initial trauma can become threatening in and of themselves, becoming a powerful reminder
of the event. Someone might avoid watching intense or emotional movies in order to prevent the
experience of emotional arousal. Avoidance of conversations, reminders, or even of the experience of
emotion itself may also be an attempt to avoid triggering internal cues. External stimuli that were
present during the trauma can also become strong triggers. For example, if a woman is raped by a man
wearing a red t-shirt, she may develop a strong alarm reaction to the sight of red shirts, or perhaps
even more indiscriminately to anything with a similar color red. A combat veteran who experienced a
strong smell of gasoline during a roadside bomb attack may have an intense alarm reaction when
pumping gas back at home. Individuals with a psychological vulnerability toward viewing

the world as uncontrollable and unpredictable may particularly struggle with the possibility of
additional future, unpredictable traumatic events, fueling their need for hypervigilance and avoidance,
and perpetuating the symptoms of PTSD.

Obsessive-Compulsive Disorder

Have you ever had a strange thought pop into your mind, such as picturing the stranger next to you
naked? Or maybe you walked past a crooked picture on the wall and couldn’t resist straightening it.
Most people have occasional strange thoughts and may even engage in some “compulsive” behaviors,
especially when they are stressed (Boyer & Liénard, 2008; Fullana et al., 2009). But for most people,
these thoughts are nothing more than a passing oddity, and the behaviors are done (or not done)
without a second thought. For someone with obsessive- compulsive disorder (OCD), however, these
thoughts and compulsive behaviors don’t just come and go. Instead, strange or unusual thoughts are
taken to mean something much more important and real, maybe even something dangerous or
frightening. The urge to engage in some behavior, such as straightening a picture, can become so
intense that it is nearly impossible not to carry it out, or causes significant anxiety if it can’t be carried
out. Further, someone with OCD might become preoccupied with the possibility that the behavior
wasn’t carried out to completion and feel compelled to repeat the behavior again and again, maybe
several times before they are “satisfied.”
To receive a diagnosis of OCD, a person must experience obsessive thoughts and/or compulsions that
seem irrational or nonsensical, but that keep coming into their mind. Some examples of obsessions
include doubting thoughts (such as doubting a door is locked or an appliance is turned off), thoughts of
contamination (such as thinking that touching almost anything might give you cancer), or aggressive
thoughts or images that are unprovoked or nonsensical. Compulsions may be carried out in an
attempt to neutralize some of these thoughts, providing temporary relief from the anxiety the
obsessions cause, or they may be nonsensical in and of themselves. Either way, compulsions are
distinct in that they must be repetitive or excessive, the person feels “driven” to carry out the
behavior, and the person feels a great deal of distress if they can’t engage in the behavior. Some
examples of compulsive behaviors are repetitive washing (often in response to contamination
obsessions), repetitive checking (locks, door handles, appliances often in response to doubting
obsessions), ordering and arranging things to ensure symmetry, or doing things according to a specific
ritual or sequence (such as getting dressed or ready for bed in a specific order). To meet diagnostic
criteria for OCD, engaging in obsessions and/or compulsions must take up a significant amount of the
person’s time, at least an hour per day, and must cause significant distress or impairment in functioning.
About 1.6% of the population has met criteria for OCD over the course of a

lifetime (Kessler, Berglund, et al., 2005) (see Table 1). Whereas OCD was previously categorized as an
Anxiety Disorder, in the most recent version of the DSM (DSM-5; APA, 2013) it has been

reclassified under the more specific category of Obsessive-Compulsive and Related Disorders.

People with OCD often confuse having an intrusive thought with their potential for carrying out the
thought. Whereas most people when they have a strange or frightening thought are able to let it
go, a person with OCD may become “stuck” on the thought and be intensely afraid that they might
somehow lose control and act on it. Or worse, they believe that having the thought is just as bad as
doing it. This is called thought-action fusion. For example, one patient of ours was plagued by
thoughts that she would cause

harm to her young daughter. She


Where does productive organization end and compulsive behavior begin? If the behavior consumes
more than an hour per day and causes distress it

can be considered OCD. (Photo: mt_neer man)

experienced intrusive images of throwing hot coffee in her daughter’s face or pushing her face
underwater when she was giving her a bath. These images were so terrifying to the patient that she
would no longer allow herself any physical contact with her daughter and would leave her daughter in
the care of a babysitter if her husband or another family was not available to “supervise” her. In reality,
the last thing she wanted to do was harm her daughter, and she had no intention or desire to act on
the aggressive thoughts and images, nor does anybody with OCD act on these thoughts, but these
thoughts were so horrifying to her that she made every attempt to prevent herself from the potential of
carrying them out, even if it meant not being able to hold, cradle, or cuddle her daughter. These are the
types of struggles people with OCD face every day.

Treatments for Anxiety and Related Disorders

Many successful treatments for anxiety and related disorders have been developed over the years.
Medications (anti-anxiety drugs and antidepressants) have been found to be beneficial for disorders
other than specific phobia, but relapse rates are high once medications are stopped (Heimberg et al.,
1998; Hollon et al., 2005), and some classes of medications (minor

tranquilizers or benzodiazepines) can be habit forming.


Exposure-based CBT aims to help patients recognize and change problematic thoughts and behaviors in
real-life situations. A person with a fear of elevators would be encouraged to practice exposure
exercises that might involve approaching or riding elevators to

attempt to overcome their anxiety. [Photo: tatejohnson]

about these situations.

Exposure-based cognitive behavioral therapies (CBT) are effective psychosocial treatments


for anxiety disorders, and many show greater treatment effects than medication in the long
term (Barlow, Allen, & Basden, 2007; Barlow, Gorman, Shear, & Woods, 2000). In CBT, patients are
taught skills to help identify and change problematic thought processes, beliefs, and behaviors that
tend to worsensymptoms of anxiety,and practice applying these skills to real-life situations
through exposure exercises. Patients learn how the automatic
“appraisals” or thoughts they have about a situation affect both how they feel and how they behave.
Similarly, patients learn how engaging in certain behaviors, such as avoiding situations, tends to
strengthen the belief that the situation is something to be feared. A key aspect of CBT is exposure
exercises, in which the patient learns to gradually approach situations they find fearful or distressing, in
order to challenge their beliefs and learn new, less fearful associations

Typically 50% to 80% of patients receiving drugs or CBT will show a good initial response, with the effect
of CBT more durable. Newer developments in the treatment of anxiety disorders are focusing on novel
interventions, such as the use of certain medications to enhance learning during CBT (Otto et al., 2010),
and transdiagnostic treatments targeting core, underlying vulnerabilities (Barlow et al., 2011). As we
advance our understanding of anxiety and related disorders, so too will our treatments advance, with
the hopes that for the many people suffering from these disorders, anxiety can once again become
something useful and adaptive, rather than something debilitating.