Entrevista A La Persona Con Deterioro Cognitivo o Demencia y Al Informante Confiable Entorno de Apoyo

Aproximación a la Evaluación Integral de la Demencia
Entrevista a la persona con deterioro cognitivo o demencia y al informante confiable (entorno de apoyo)
Entrevista a la persona con deterioro cognitivo o demencia y

al informante confiable (entorno de apoyo)
Como hemos visto a lo largo del curso, la evaluación cognitiva utiliza distintas fuentes de información, siendo la
entrevista clínica una de ellas. En este capítulo conoceremos más sobre este proceso, su estructura y la
información a recopilar al momento de desarrollarla.
La entrevista clínica se constituye como uno de los instrumentos diagnósticos más importantes con el que
cuenta un profesional de salud y del área social durante la evaluación cognitiva. A través de esta, se obtiene la
más completa información sobre la historia clínica de la persona evaluada (anamnesis) y las variables
mediadoras (edad, funcionamiento premórbido, nivel de escolaridad, estado funcional, entre otras).
Sin la obtención y comprensión global de esta información, resultaría imposible interpretar los
resultados de cualquier instrumento de evaluación cognitiva (test)1 .
La entrevista clínica tiene por objetivo obtener una visión global del momento actual de la persona evaluada, a
través de la obtención de información relevante, válida y confiable sobre el entrevistado y sus dificultades, así
como también, información acerca de los patrones conductuales, psicológicos y habilidades motoras y cognitivas,
previas al inicio de la condición médica actual. Esto nos permitirá descartar la posible preexistencia de
dificultades, como por ejemplo, alteraciones de adaptación social (consumo de alcohol, drogas, trastornos
psiquiátricos, dificultades sociales, etc.), que puedan explicar la condición actualmente observada 1-2.
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1
Con la entrevista se puede obtener un relato y descripción completa desde la

propia persona evaluada: su situación actual (dificultades específicas), los
problemas previos al motivo de consulta presentado, y la importancia que les
concede a todos ellos.
Es importante mencionar que en personas con deterioro cognitivo o demencia, además de la entrevista personal,
es necesario entrevistar de manera independiente a un familiar y/o informante confiable de la persona en estudio.
Esto porque es frecuente observar diferencias significativas en la información entregada por ambos. Por ejemplo,
en personas con lesiones cerebrales, se observa una gran subestimación de las dificultades cognitivas por parte
de algunos pacientes1, lo que puede ser contrastado con el relato entregado por el informante.
Tomando en cuenta lo expuesto, el proceso de entrevista de la persona con deterioro cognitivo o demencia
contempla dos momentos: uno con la persona con deterioro cognitivo o demencia y otro con el informante
confiable, cuidador y/o familiar (entorno de apoyo). Estas instancias tienen la misma importancia, e idealmente
deben ser desarrolladas por separado, resguardando la privacidad y confidencialidad de ambas partes.
1 Entrevista a la persona con deterioro cognitivo o demencia: como ha sido enunciado, es importante
considerar que debido a la afectación en la memoria, los antecedentes aportados por la persona con
deterioro cognitivo o demencia pueden no ajustarse del todo a la realidad, siendo necesario corroborar y
completar la información con un informante.
2 Entrevista al informante confiable, cuidador o familiar (entorno de apoyo): la estructura de la entrevista
con el informante es básicamente la misma que la desarrollada con la persona estudiada. Busca, en
consecuencia, complementar los relatos y asegurarse que la historia del cuadro y su evolución sean lo más
cercanos posibles a la realidad. Esta instancia muchas veces implica un esfuerzo por parte del informante,
especialmente en relación a la temporalidad de inicio de los síntomas y sus características, por lo que es muy
importante guiarlo, incentivarlo y brindar ejemplos para facilitar sus explicaciones. Como apoyo a la
entrevista con el familiar y/o cuidador, se utilizan los instrumentos mencionados en unidades anteriores, los
que permiten objetivar y dimensionar el compromiso presentado por la persona evaluada en diferentes
dimensiones.
 A modo de resumen, la entrevista nos permitirá, en primer lugar, obtener la información necesaria
para poder constituir una anamnesis completa de la persona con deterioro cognitivo o demencia y
su evolución en el tiempo y, en segundo lugar, contrastar el grado de acuerdo entre las dos
fuentes de información (persona evaluada e informante), constituyéndose como un elemento
esencial para conocer el grado de autoconciencia del evaluado sobre sus dificultades, levantar un
diagnóstico y proponer acciones a futuro.

2
Estructura de la entrevista
A continuación revisaremos los elementos que constituyen la entrevista clínica y la información que debe ser
recopilada durante este proceso.
Variables demográficas
Entre las variables demográficas más importantes a recabar encontramos:
 Edad (existen diferencias cerebrales entre personas jóvenes y adultos mayores), esta variable es
relevante porque permite dar cuenta de la plasticidad cerebral, la vulnerabilidad a ciertos eventos y la
respuesta a variadas lesiones cerebrales. El procesamiento de la información (y su velocidad) cambia con la
edad 3, por lo que la interpretación de los resultados obtenidos a partir de los instrumentos deberá ser
realizada en función del grupo etario de la persona evaluada.
 Nivel educativo, nos permite inferir posibles variables premórbidas, factores de protección o de riesgo
después de una alteración o lesión cerebral. Esta variable generalmente es medida con la cantidad de años
de escolaridad.
 Nivel sociocultural, como se mencionó en la unidad 3, asociado al nivel educativo se encuentra el nivel
sociocultural, el que no solo está reflejado por los años de escolaridad, sino que se refiere al nivel de
exigencia intelectual de la actividad, labor o profesión realizada por el individuo, y las actividades culturales y
de ocio que lleva a cabo durante el tiempo libre. Todos estos factores se denominan reserva cognitiva 4,
siendo relevante conocer y obtener información en relación a este punto, ya que se sabe que al existir una
mayor reserva cognitiva, existe también una mayor resistencia a enfermedades cerebrales.
Detección del problema/motivo de consulta
El motivo de consulta busca detallar las razones de la evaluación cognitiva o explicar la derivación por parte de un
profesional 5.
Específicamente, lo que se intenta es conocer la principal dificultad o problema de la persona

evaluada.
Algunos ejemplos de posibles motivos de consulta son los siguientes: problemas de memoria (específicamente
dificultades para recordar información reciente); problemas con la coordinación motriz; problemas de atención,
concentración o alerta; trastornos disejecutivos (flexibilidad cognitiva y memoria de trabajo); alteraciones
conductuales (desinhibición y conducta motora anómala), entre otros.

3
Caracterización del problema, inicio y progresión

De forma posterior a la identificación del problema, es relevante conocer las características centrales de las
dificultades expresadas y cómo estas se manifiestan 6-7. Para ello, se busca recabar información sobre:
 El comienzo de los síntomas (brusco o insidioso).
 La evolución de los síntomas en el tiempo (progresivo o estable).
 El grado de conciencia (darse cuenta) de los síntomas (total, parcial o anosognosia).

 Desencadenantes.
 La frecuencia en que se presentan los síntomas y manejo de estos6-7.
 Cómo los síntomas han afectado su vida cotidiana.
Por ejemplo, a raíz del motivo de consulta “problemas de memoria/dificultades para recordar información
reciente”, se debiese consultar a la persona evaluada “¿Qué tipo de información olvida (conversaciones recientes,
nombres de personas, conceptos, se encuentra repetitivo, pierde objetos, etc.)?”, de manera de identificar sus
características principales. En el caso de “alteraciones conductuales (desinhibición)”, se debe preguntar al
informante ¿La persona actúa de manera impulsiva? ¿Dice o hace cosas en público que normalmente no se
hacen o dicen? ¿Cosas que le hacen sentir vergüenza?
Desempeño en las actividades de la vida diaria (AVD)

Dado que para realizar el diagnóstico de demencia se debe objetivar que hay un impacto significativo en la
funcionalidad, resulta fundamental recopilar información a través de instrumentos que valoren esta esfera y
levantarla durante la entrevista al informante.
A lo largo de este curso hemos planteado el T-ADLQ como la herramienta a usar para evaluar la funcionalidad en
AVD, pero si se han aplicado escalas complementarias adicionales, o bien, a lo largo de la entrevista al
informante ha sido posible recabar más información, todo ello debe quedar plasmado en el informe.
Funcionamiento premórbido
Para detectar la existencia de un deterioro cognitivo adquirido, que pudiera ser señal de una enfermedad
neurodegenerativa, es fundamental comparar los resultados actuales con los que la persona lograba hacer
previamente, es decir, con su funcionamiento premórbido. Esta tarea no siempre es fácil, ya que determinar el
estado cognitivo previo sin una evaluación objetiva anterior puede dar lugar a errores de estimación.
La manera en que tradicionalmente se ha valorado el funcionamiento premórbido, es mediante los años de
escolaridad, lo que da cuenta de la exposición que ha tenido la persona al proceso de culturización formal. No
obstante, esta medida no es exacta, pues no siempre refleja la exigencia intelectual a la que la persona se ha
visto expuesta a lo largo de su ciclo vital. De esta manera, podríamos tener el caso de una persona con 4 años de
escolaridad, pero que toda su vida trabajó en una empresa en la que fue ascendiendo, y en la que finalmente se
desempeñó como administrativo y/o en un rol de confianza, teniendo personas a cargo.

4
Se recomienda, por lo tanto, profundizar en las capacidades que ha

desarrollado la persona en su vida, las tareas que ha desempeñado, los
hobbies que puedan traducirse en una mayor reserva cognitiva, entre otras
cosas. Esta información es fundamental para una correcta interpretación de
los resultados obtenidos, ayudando a evitar falsos positivos y negativos.
Antecedentes médicos relevantes

Este tipo de información es importante, ya que nos permite conocer posibles factores de riesgo o
desencadenantes que pudieran explicar las alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales actuales de una
persona. Entre los antecedentes médicos relevantes a considerar se encuentran:
Neurológicos 
Conocer la historia de problemas neurológicos es fundamental para una correcta interpretación de los datos.
Por esta razón, es necesario preguntar de forma directa por la existencia de tales antecedentes.
Algunos datos a indagar son:
-Antecedentes de accidente cerebro vascular (ACV).
-Antecedentes de traumatismo encéfalocraneano (TEC) y, de existir, si hubo pérdida de conciencia.
-Antecedentes de crisis convulsivas.
-Antecedentes de trastornos del movimiento, entre otros.
Psiquiátricos 
De acuerdo a Burin, Drake & Harris (2007)8, antes de comenzar la evaluación cognitiva es indispensable
obtener la siguiente información psiquiátrica:
-Diagnóstico según alguno de los sistemas de mayor consenso (DSM o CIE-10). Debe incluir el estado actual
(asintomático, o presentando síntomas de la enfermedad).
-Años de evolución del cuadro actual.
-Tratamiento psicofarmacológico actual.
-Tratamiento farmacológico general.
-Evaluación del estado de ánimo, cambios en el apetito y trastornos del sueño.
De haberse presentado cambios abruptos recientes en el estado cognitivo de la persona, es necesario
considerar la utilización de instrumentos como el Confusion Assessment Method (CAM) para valorar posible
síndrome confusional (Delirium).

5
Antecedentes familiares
Durante la entrevista se deberá indagar sobre los antecedentes familiares, especialmente aquellos que por su
importancia pueden resultar en factores de riesgo para la presencia o aparición de alteraciones cognitivas o
psiquiátricas en la persona evaluada (trastornos neurológicos o psicológicos).
Los antecedentes familiares permiten sospechar sobre la existencia de factores ambientales que pueden explicar
la cronificación y mantenimiento de la sintomatología actual de la persona con deterioro cognitivo o demencia 5.
Medicamentos
La información en relación a los medicamentos en general, como aquella relacionada a psicofármacos, es
relevante a la hora de realizar una evaluación cognitiva. Esta información será de real interés a la hora de conocer
y comprender algunos comportamientos de la persona evaluada durante una entrevista clínica o administración
de test cognitivos.
 El tratamiento psicofarmacológico podría explicar la conducta y rendimiento frente a una

evaluación cognitiva (algunos medicamentos, por ejemplo, podrían producir alteraciones leves de
conciencia, las que se traducirían en una disminución de la alerta y focalización de la atención); y
los medicamentos de enfermedades crónicas (HTA y diabetes) podrían ayudarnos a visualizar
algunos déficits o posibles factores de riesgo futuros.
Comportamiento, colaboración, conciencia y estado de alerta

Estas variables están relacionadas a la percepción del clínico sobre la conducta de la persona evaluada. Para
obtener información se le debe preguntar a la persona su nombre, lugar de residencia, edad, rut, entre otros, de
manera de identificar su nivel de conciencia y alerta. Además, deberá preguntársele por su orientación en tiempo
y espacio (¿Dónde nos encontramos? ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año?).
Si se sospechan imprecisiones en la información entregada, esta deberá ser confirmada

posteriormente con un informante confiable.
Es importante que la interpretación de los resultados de la evaluación cognitiva sea siempre puesta en contexto
con los demás antecedentes existentes. Por ejemplo, los antecedentes psiquiátricos o conductuales que pueda
tener la persona evaluada. Burin, Drake & Harris (2007)8 enfatizan que hay ciertos cuadros psiquiátricos que,
debido a los síntomas propios del síndrome, podrían modificar la predisposición (colaboración) de la persona
hacia la evaluación, lo que ciertamente afecta los resultados. Revisemos estos síntomas a continuación:

6
Síntomas que modifican la predisposición o la cooperación durante el examen8
Síndrome Síntomas
- Apatía.
Síndrome Depresivo - Nihilismo.
- Anergia.
- Subestimación de las reglas.
- Fallas en el insight.
Síndrome Maníaco
- Impertinencias conductuales.
- Trastornos formales del pensamiento.
- Desconfianza / paranoia.
- Hostilidad.
Síndrome Psicótico
- Fallas en el insight.
- Trastornos formales del pensamiento.
En caso de sospechar que los síntomas neuropsiquiatricos no son producto de una enfermedad
neurodegenerativa, sino que se deben a la existencia de una patología psiquiátrica de base, es importante que
estén estabilizados. Si creemos que la persona se encuentra descompensada, no se recomienda proseguir
con la evaluación ya que, ciertamente, presentará múltiples alteraciones cognitivas, pero estas no darán cuenta
de su estado real, por lo que las conclusiones obtenidas perderán valor. En ese caso la acción a seguir es que la
persona sea controlada por su médico tratante, suspendiendo la evaluación hasta que se encuentre estable
nuevamente.
Como hemos visto a lo largo de este capítulo, la instancia de entrevista debe ser utilizada para obtener
información que nos permita acercarnos al problema de la persona evaluada y realizar una adecuada
interpretación de las pruebas aplicadas. Para evitar extender en exceso esta instancia, se recomienda realizar
una entrevista estructurada, donde se pregunte de forma clara, directa y concisa la información requerida,
evitando preguntas muy amplias que den lugar a respuestas vagas e inespecíficas. Además, como ya se
mencionó, es fundamental contar con la versión de alguien cercano a la persona a evaluar, que pueda
complementar la información o verificarla.
Si bien las preguntas a realizar durante la entrevista pueden variar, de manera de adaptarse a
cada caso particular, recomendamos revisar el documento "Diagnóstico de la Demencia en la
Atención Primaria de Salud (APS)", incluido como material complementario de la unidad 2 , ya
que contiene algunas pautas que pueden servir de orientación para el desarrollo de esta
instancia.
Luego de la entrevista y evaluación cognitiva de la persona con deterioro cognitivo o demencia y de la entrevista
al informante confiable, la información obtenida deberá ser reportada, transmitiendo de forma clara los resultados.
Te invitamos a revisar en el siguiente capítulo los principales aspectos a considerar en el desarrollo de este
reporte.

7
reserva cognitiva : Cambios estructurales en el cerebro a nivel individual, dado por las exigencias a las que
una persona se ha visto sometido a lo largo de la vida. Un cerebro sometido a mayores demandas cognitivas,
establecerá mayores conexiones sinápticas, las que harán que ese cerebro en particular se encuentre en mejores
condiciones para enfrentar el deterioro normal de la edad o el impacto de una enfermedad neurodegenerativa,
haciéndole más resiliente a dichos cambios..
1 Tirapu, J. (2007). La evaluación neuropsicológica. Intervención Psicosocial 16(2), 189-211.

2 Lischinsky, A. (2008). El examen neuropsiquiátrico: En E. Labos, A. Slachevsky, P.Fuentes & F. Manes, Tratado
de Neuropsicología clínica. Bases conceptuales y técnicas de evaluación (pp. 83-92). Buenos Aires: Akadia.
3 Baron, I. S., Fennell, E. & Voeller, K. (1995). Pediatric Neuropsychology in the Medical Setting. New York: Oxford
University Press.
4 Scarmeas, N. & Stern, Y. (2004). Cognitive reserve: implications for diagnosis and prevention of Alzheimer's
disease. Curr Neurol Neurosci Rep, 4(5): p. 374-80.

5 Montoya, P., Puerta, I. & Arango, O. (2013). La funcionalidad de la entrevista clínica en la evaluación, diagnóstico
e intervención neuropsicológica. Revista colombiana de ciencias sociales, 4(2), 258-277.

6- Ardila, A. & Rosselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. México: Manual Moderno.
7 Labos, E., Pérez, C., Prenafeta, M. L & Slachevsky, A. (2008). La evaluación en Neuropsicología. En E. Labos, A
Slachevsky, P. Fuentes & F. Manes, Tratado de Neuropsicología clínica. Bases conceptuales y técnicas de
evaluación (pp. 71-81). Buenos Aires: Akadia.
8 Burin, D., Drake, M. & Harris, P. (2007). Evaluación neuropsicológica en adultos. Buenos Aires: Paidós.


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