Caso clínico: acné

Calderero Alcivar Scarlett1, Cañarte Montero Ernesto Andres1, Delgado Velez Yarisson Andres1,
Solorzano Caicedo Nina Suleyka1
Dra. Isabel del Rosario Rios Saavedra2
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1 Estudiantes de medicina de la Universidad Técnica de Manabí
2 Docente de la catedra de adolescencia problema y emergencia de la Universidad Técnica de Manabí

Resumen

Introducción efectivos para controlar cada uno de los

factores patogénicos implicados.

El acné es una enfermedad inflamatoria de

la unidad pilosebácea. Es una de las El conocimiento correcto de las bases

patologías dermatológicas más frecuentes, fisiopatológicos del acné permite efectuar

ya que afecta casi al 80% de los una aproximación terapéutica adecuada

adolescentes entre los 13 y los 18 años. que a menudo es definitiva en casos leves

Representa el 25% de las consultas al o moderados, y permite ayudar de forma

dermatólogo y posiblemente este número correcta los más graves. Antes de 1980 el

sea aún mayor en la consulta del pediatra acné se consideraba un problema de la

y médico de cabecera. Puede durar muchos adolescencia y hasta el año 2000 se

años, dejar cicatrices persistentes y incluían a los adolescentes y adultos

provocar efectos adversos importantes en jóvenes. Hoy día, se reconoce que afecta

el desarrollo psicológico del adolescente también a un importante grupo de mujeres

que la sufre. Su etiología es multifactorial adultas, desde 14% hasta más de 50%. En

y actualmente existen tratamientos muy este momento, entrados en el siglo XXI

resulta inaceptable que un adolescente

tenga que oír: «El acné es cosa de la edad, “profundos” y algunos comedones en las

¡ya se te pasará! localizaciones mencionadas. El cuadro

presentaba una importante repercusión

Presentación de caso
psicológica hasta tal punto que había
Joven varón de 16 años producto de un
dejado de salir los fines de semana por su
cuarto embarazo, con antecedentes
aspecto físico.
patológicos familiares de diabetes Mellitus
Entre los antecedentes patológicos
tipo II, carnet de vacunación completo y
personales se encuentra que fue ingresado
madre acudió a todos los controles
a emergencia por perdida de la consciencia
prenatales, sin antecedentes neonatales de
producto de una deshidratación severa,
interés, acude a consulta con el
esto acompañado por una distonía aguda
dermatólogo por aparición, hace dos años
causada por una alergia a un medicamento,
de un cuadro acnéico de predomino en cara
que de momento refiere no recordar el
y frente. El problema les resulta
nombre.
preocupante por tener la experiencia de la

hermana, con cicatrices visibles de acné, Posterior a este episodio se busco la ayuda

que necesitó tratamiento con isotretinoína. de un profesional de la salud especializado

Las lesiones habían comenzado hacía 2 en afecciones de la piel, en este momento

años en forma de puntos negros pero el paciente refiere una mejoría gradual de

habían empeorado en los últimos 4 meses. su cuadro y una mayor predisposición para

A la exploración se aprecian lesiones salir y sentirse mejor consigo mismo.

diversas en forma de pápulas La conducta terapéutica actual consiste en

inflamatorias, elementos pustulosos, así la administración de una capsula dura de

como esporádica aparición de elementos Minot (minociclina capsula dura de

liberación prolongada) al día, aplicar
zudenina gel al 0,1% una vez al día, uso de
pasta azufrada todas las noches, lavarse la
cara con el jabón lactibon 3 veces al día y
el uso de protector solar, acompañado de
la no exposición al sol.
En los controles posteriores se pudo
constatar la efectividad de este
tratamiento, siendo que la mejoría que se
puede notar en el paciente viene siendo de
forma gradual, se espera que el paciente
pueda superar completamente el acné y
que este afecte lo menos posible su estilo
de vida.
Discusión
El acné es una dermatosis frecuente en
adolescentes y en adultos jóvenes, que
compromete la unidad pilosebácea que
está constituida por un folículo, la glándula
sebácea y pelo rudimentario o vello. Los
cuatro factores determinantes son la
hiperqueratosis por retención e
hiperproliferación de las células del
conducto folicular, el aumento de la
producción sebácea, colonización y
proliferación del propionebacterium acnes
y la respuesta inflamatoria inmune. Todos,
en algún momento, hemos presentado
algún tipo de lesión característica del acné.
El 85% de los adolescentes padece de
acné, lo que sube a casi un 100% si se
consideran las formas más leves. En los
dos sexos la incidencia máxima ocurre
entre los 13 y 16 años. La alta prevalencia
y, finalmente, la involución espontánea
llevan a muchos a considerar esta
condición como algo natural o fisiológico.
Clínicamente se presenta como
comedones cerrados y abiertos acné no
inflamatorio -o con pápulas, pústulas,
nódulos y pseudoquistes acné
inflamatorio.
Se cree que varios factores primarios y
secundarios contribuyen al inicio y
desarrollo del acné. Específicamente, se
cree que el mecanismo básico de la
enfermedad implica una mayor Bases para tomar decisiones.- La

producción de sebo, hiperproliferación de exploración de un paciente con acné es

queratinocitos, inflamación y colonización básica a la hora de establecer el

bacteriana alterada, principalmente tratamiento adecuado. Existen cuatro

con Propionibacterium acnes. La puntos a no olvidar:

secuencia exacta de estos eventos no está

1. Tipo de lesión: de predominio
clara, pero es probable que el factor
inflamatorio o no inflamatorio.
fisiopatológico principal sea un aumento
2. Gravedad del cuadro: intensidad-
inducido por andrógenos en la producción
estadio de las lesiones.
y secreción de sebo, junto con cambios
3. Extensión: afectación de cara,
cualitativos en el sebo. Los cambios
pecho y/o espalda.
característicos en la composición del sebo
4. Factores asociados
reportados en pacientes con acné incluyen
Tratamiento
niveles reducidos de ácido linoleico,

niveles elevados de escualeno y peróxidos Así como pueden existir diferentes

lipídicos, y una proporción aumentada de factores desencadenantes del acné,

ácidos grasos saturados / también existen diferentes medidas

monoinsaturados. Las hormonas, el medio terapéuticas encaminadas a contrarrestar

ambiente, los mediadores neurológicos e estos factores:

inflamatorios y el metabolismo de los

Tratamientos dirigidos a reducir la
lípidos han sido implicados en la
descamación de las células epiteliales
regulación de la producción de sebo.
ductales

Existen distintas posibilidades:

 – Tretinoína tópica e isotretionína concentración suficiente en el ambiente

tópica: son derivados del ácido rico en lípidos del folículo sebáceo.

retinoico. Disminuyen la
– Peróxido de benzoilo: disponible
descamación y por tanto también el
en tres concentraciones (2,5%, 5%
número de comedones y
y 10%). Muy eficaz para el
microcomedones. Es eficaz para
tratamiento tópico de las lesiones
lesiones no inflamatorias, y en
inflamatorias, sobre todo si se
general no es necesario asociarlo a
asocia a un antibiótico tópico como
antibióticos tópicos.
la eritromicina. Puede irritar la piel
– Ácido salicílico: en formulación
si se usa de modo inadecuado.
hidroalcohólica del 0,5% al 2%. Es
– Clindamicina tópica, eritromicina
menos efectivo que los anteriores.
tópica o ácido azelaico parecen
– Nuevos tratamientos: adapaleno
poseer una eficacia parecida contra
(gel al 0,1%, similar a la tretinoína
el P. acnes, pero menor que la del
tópica, aunque menos irritante) y
peróxido de benzoilo.
tazaroteno (nuevo fármaco
– Tratamientos antibióticos
escasamente superior a la
sistémicos con doxiciclina,
tretinoína).
minociclina o

Tratamientos dirigidos a evitar la trimetoprimsulfametoxazol

proliferación del P. acnes (cotrimoxazol), los tres son más

liposolubles que la eritromicina o

P. acnes es sensible a muchos antibióticos
la tetraciclina. La dosis diaria de
in vivo, pero no todos pueden llegar a
minociclina o doxiciclina es de 100
 mg al día. El tratamiento deberá

mantenerse hasta que no aparezcan

Conclusiones
nuevas lesiones inflamatorias
Posiblemente el acné es la enfermedad
(aproximadamente 4-8 semanas).
más frecuente en la adolescencia, ya que
Tratamientos dirigidos a reducir la
prácticamente más del 90% de los
producción de sebo
adolescentes la han padecido. Pero no es
– Isotretinoína oral (ácido 13-cis- una enfermedad exclusiva de esta etapa de
retinoico): Es un metabolito de la la vida, ya que puede aparecer en la
vitamina A capaz de disminuir la infancia y en la etapa madura, aunque con
producción sebácea de tal manera menos frecuencia.
que, incluso en formas severas de
El acné es una patología muy prevalente
acné de adolescentes, consigue
dentro de la práctica médica diaria. Cabe
alcanzar remisiones que pueden
resaltar que no sólo tiene implicancias
alcanzar los 2 o 3 años. El
físicas si no que afecta también la
tratamiento dura entre 4 o 5 meses
autoestima de los pacientes y, por ende, su
a dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día por vía
interacción social.
oral hasta dosis totales acumuladas
El médico general debe estar capacitado
de unos 100-120 mg/kg. Resulta el
para tratar el acné leve y moderado,
tratamiento de elección cuando
brindando una mejor atención a la
existe riesgo de cicatrices, pero
población que accede a la atención
tanto la prescripción como el
primaria la cual generalmente no puede
control deberá realizarlo un
acceder a un especialista.
dermatólogo experimentado.
Referencias bibliográficas