Ginecología y obstetricia 1 Periodo 1-2012

Tema n°4: fisiología del ciclo menstrual

Dr. Antonio Ruso

La menstruación es un proceso clínico fisiológico de las mujeres sexualmente maduras que

ocurre con una cadencia media aproximada de 28 días, aunque el 90% de las mujeres tiene ciclos
entre 23 y 35 días.

Durante la menstruación se produce un sangrado vaginal fruto de la descamación de la capa

funcional del endometrio, como consecuencia de la brusca deprivación hormonal al final del ciclo
femenino. Cosa que se presenta si nos e ha producido la implantación de un blastocito.

Es un mecanismo muy complejo, en donde actúan varios órganos: el cerebro, la glándula

pituitaria. El útero y cuello uterino, los ovarios, las trompas de Falopio, y la vagina. Las hormonas
suben y bajan de nivel durante el mes, y causan el ciclo menstrual. Los ovarios generan 2
hormonas femeninas importantes: el estrógeno y la progesterona. Otras hormonas que intervienen
en el ciclo menstrual son la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizantes (LH),
generadas por la glándula pituitaria.

Para que ocurra la menstruación debe haber una sincronización perfecta. Cualquier mecanismo de
esto falla y la menstruación va a tener alteración.

Duración: entre 5+/-2, es decir, de 3 a 7 días en el 90% de las mujeres.

Frecuencia: cada 28+/- 7 días, es decir de 21 a 35 días.
Cantidad de sangrado: 30-40ml y puede llegar a 80 ml en días de mayor sangrado.

Trastornos de la menstruación
En la frecuencia del ciclo
♦ Proiomenorrea: Disminución en la duración del ciclo menstrual, cortos de menos de 21
días.
♦ Opsomenorrea: Aumento en la duración del ciclo menstrual, de más de 35 días.

En la cantidad
♦ Hipermenorrea: Aumento en la cantidad del sangrado menstrual, supera los 80ml.
♦ Hipomenorrea: Disminución en la cantidad del sangrado menstrual, es mínimo o solo
involucra manchado.
En la duración en días
♦ Polimenorrea: Aumento en la duración de la menstruación, mas de 8 días.
♦ Oligomenorrea: Disminución en la duración de la menstruación, menos de 2 días.

Otros trastornos
♦ Nictomenorrea: Predominio del sangrado en la noche y escaso durante el día.
♦ Menorragia: Menstruación inusualmente abundante o prolongada que puede ocasionar
anemia.
♦ Metrorragia: Sangrado fuera de la menstruación por patología asociada como
fibromatosis uterina o CA de cuello uterino.

Ciclo ovárico
Fases
Fase folicular: día 1-13. La FSH aumenta ligeramente en la primera mitad de esta fase
estimulando a varios folículos primordiales.

De estos folículos primordiales uno es el destinado a ovular y el resto sufrirán un proceso de

atresia. El folículo primordial seleccionado crecerá y se desarrollara pasando a su fase preantral y
después a la astral.
En la fase de foliculo antral se produce una acumulación de liquido dentro del foliculo, que sirve
para la nutrición de las células y que pude observarse con ecografía ya que alcanza un tamaño de
unos 20mm. Las células del foliculo producen estrógenos, básicamente 17-beta estradiol, que
tendrá su pico máximo unos días antes de la ovulación. Después de este pico de estrógenos se
produce uno de LH y de FSH. Estos picos hormonales desencadenan la ovulación y son los
detectados por los test de ovulación.

Ovulación día 14. Durante la fase

ovulatoria el folículo crece
aceleradamente y se produce la ruptura
folicular con la salida del ovocito que ha
completado la primera división de la
meiosis. La segunda división se produce
solo si es fecundado por un
espermatozoide. El ovocito es atraído por
las trompas de Falopio y transportado en
su interior hacia el útero.

Fase luteinica: día 15-28. Durante la fase lútea y una vez expulsado el ovocito se produce una
serie de cambios en el folículo tanto desde el punto de vista morfológico como endocrino. Las
células que quedan en el folículo cambian y forman el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo, que se
mantendrá unos 14 días en ausencia de embarazo. Se producen allí la progesterona y los
estrógenos. La progesterona es responsable del aumento de temperatura en la fase lútea,
parámetro muy utilizado en controles de ovulación. Si se ha producido la fecundación la hormona
gonadotropina coriónica humana mantiene el cuerpo lúteo hasta que la unidad feto placentaria es
capaz de mantenerse a si misma endocrinologicamente.

Si no se ha producido la fecundación a los 14 días aproximadamente desde la ovulación se

produce la menstruación por la disminución de los niveles de progesterona y estrógeno y se inicia
un nuevo ciclo.
 ♦ Luego el ovocito es expulsado. El ovocito antes de expulsarse en que periodo de
la división meiotica esta: metafase 1.

Los hombres tienen espermatogenesis continua. Las mujeres por el contrario tienen la ovogénesis
hasta cierta edad y esta es la causa y la fisiología de la menopausia.

Las mujeres nacen con 2 millones de folículos y en el periodo de la menarquia no hay mas de 300
a 400 folículos. Cantidad que la mujer va a tener en su vida reproductiva.

Y si se utiliza 1 o 2 mensuales, es suficiente para que se agoten todos a los 49 años? Por que se
agotan todos? Porque durante este ciclo, comienzan a madurar varios folículos y solo 1 completa
la madurez, mientras que el resto se convierte en folículos atrésicos.

El foliculo esta formado por teca interna y teca externa que son los responsables de la producción
de estrógeno y progesterona. Es el que me da los caracteres sexuales secundarios (forma de
hablar, crecimiento de las mamas, crecimiento del vello)
Los niveles hormonales normales caen a los 49-50 años y la mujer termina su ciclo reproductivo.

El desarrollo folicular produce aumento de la producción de estrógeno y hay tambien niveles de

progesterona.

Ciclo endometrial
El endometrio sufre, gracias a la acción de las hormonas, una serie de modificaciones importantes
destinadas a posibilitar la implantación del ovulo fecundado.

Menstruación duración día 1-5.

Fase proliferativa duración día 6-13. Se extiende al final de la menstruación hasta la

ovulación. Al comienzo de esta fase la mucosa endometrial se encuentra adelgazada y con escasa
cantidad de glandulas. La fase proliferativa es paralela a la fase folicular ovárica y bajo la
influencia de los estrógenos el grosor del endometrio aumenta de 3 a 10 veces su volumen inicial.
Al final de la fase proliferativa la altura del endometrio es de unos 6-8 mm y empiezan a formarse
glandulas endometriales.

Ovulación día 14
Fase secretora día 15-28. Esta influenciada por la producción de progesterona en el cuerpo
lúteo. Al no aumentar el grosor endometrial pero proliferar las glandulas, estas deben adquirir un
aspecto muy tortuoso y empiezan a secretar un liquido espeso rico en nutrientes para prepararse
para implantación del ovulo fecundado. Al final de la fase secretora, entre los días 25 y 28 del
ciclo, se produce la fase premenstrual, en al que la disminución de los niveles hormonales produce
una involución de los elementos que habían sufrido un desarrollo dependiente de las hormonas.

La menstruación ocurre como consecuencia de todas las modificaciones cíclicas que sufre el
endometrio para adecuarse a una posible implantación.