Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Куликов
Основы
ультразвукового
исследования
сосудов
Основы
ультразвукового
исследования
сосудов
В.П. Куликов
Ы ВИДАР
УДК 616.13/. 14-073.431(035)
ББК 54.10(53.6)
К 90
К ул и ко в В л а д и м и р П а в л о в и ч
К 90 Основы ультразвукового исследования сосудов / В.П. Куликов. -
Москва: Издательский дом Видар-М, 2015. - 392 с. ил.
15ВМ 978-5-88429-215-4
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено
для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную
и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике со
судистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен спе
циалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию со
судов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых забо
леваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования,
ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные
на международных согласительных документах и практическом опыте работы авто
ра. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии
описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики,
сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а также для студентов и врачей,
обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Рецензент:
Г.И. Кунцевич - профессор кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Госу
дарственная классическая академия имени Маймонида», доктор медицин
ских наук, профессор (г. Москва)
Список с о к р а щ е н и й .................................................................... 7
В ве д ен ие........................................................................................9
Глава 1. Сосудистая гемодинамика.........................................11
1.1. Классификация кровеносных со суд о в.......................................... 11
1.2. Сосудистая стенка........................................................................... 13
1.3. Основные закономерности движения крови по со суд а м ...........15
1.4. Кровяное давление ......................................................................... 16
1.5. Венозная гемодинамика..................................................................18
1.6. Сосудистый тонус ........................................................................... 22
1.7. Упругоэластические свойства а р те р и й ........................................31
Заключение .............................................................................................33
Список рекомендуемой литературы ....................................................36
3
3.3. Двухмерный режим (20, В ) ...............................................................74
3.4. Дуплексное сканирование (дуплекс) .............................................. 76
3.5. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК, Сй1)...................... 76
3.6. Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС, триплекс)...................78
3.7. Дополнительные допплеровские режимы ..................................... 78
3.8. Дополнительные недопплеровские режимы ................................. 82
3.9. Разрешающая способность диагностического ультразвука......... 85
3.9.1. Пространственная разрешающая способность.....................86
3.9.2. Временное разрешение ...........................................................87
3.9.3. Контрастная разрешающая способность...............................88
3.9.4. Допплеровская разрешающая способность .........................89
3.10. Артефакты при ультразвуковом исследовании сосудов.............89
3.11. Важные функции управления сканером .......................................90
3.11.1. Управление 20-режимами .....................................................90
3.11.2. Управление допплеровскими реж им ам и.............................93
3.12. Выбор ультразвукового прибора для исследования сосудов .. .98
Список рекомендуемой литературы .................................................... 100
4
Глава 5 . Транскраниальное иссл едование
сосудистой систем ы м о з г а .............................................................. 199
5.1. Клинические задачи ультразвукового исследования ...............199
5.2. Строение интракраниальных сосудов ........................................ 200
5.2.1. А р те р и и ..................................................................................... 200
5.2.2. В е н ы ........................................................................................... 206
5.3. Методика ультразвукового исследования.................................. 211
5.3.1. Стандартные точки транскраниального ультразвукового
исследования....................................................................................... 221
5.3.2. Функциональные пробы ......................................................... 221
5.4 Ультразвуковая характеристика нормы........................................ 234
5.4.1. А р те р и и ..................................................................................... 234
5.4.2. В е н ы ........................................................................................... 235
5.5. Ультразвуковые критерии патологии..........................................236
5.6. Ультразвуковая оценка эффективности хирургического
лечения патологии интракраниальных сосудов........................ 248
5.7. Проблемы ультразвукового исследования
интракраниальных со с у д о в ..........................................................250
5.8. Протокол исследования............................................................... 253
5.9. Стандарты заключений................................................................. 254
Список рекомендуемой литературы ..................................................255
5
7.6. Ультразвуковая оценка эффективности лечения патологии
вен нижних конечностей............................................................... 318
7.7. Проблемы ультразвукового исследования вен нижних
конечностей ...................................................................................320
7.8. Протокол исследования ............................................................... 322
7.9. Стандарты заключений................................................................. 235
Список рекомендуемой литературы ................................................. 327
6
Список сокращений
7
НСА - наружная сонная артерия
НЯВ - наружная яремная вена
ОА - основная артерия мозга
ОБА - общая бедренная артерия
ОБВ - общая бедренная вена
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОПА - общая подвздошная артерия
ОПВ - общая подвздошная вена
ОПеА - общая печеночная артерия
ОСА - общая сонная артерия
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПА - позвоночная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПББВ - передняя большеберцовая вена
ПБВ - поверхностная бедренная вена
ПВ - позвоночная вена
ПКА - подключичная артерия
ПКоА - передняя коммуникантная артерия
ПкА - подколенная артерия
ПкВ - подколенная вена
ПКВ - подключичная вена
ПМА - передняя мозговая артерия
ПНМА - передняя нижняя мозжечковая артерия
ППИ - пальцеплечевой индекс
ПТБ - посттромботическая болезнь
ПчА - почечная артерия
СА - селезеночная артерия
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СМА - средняя мозговая артерия
СРПВ - скорость распространения пульсовой волны
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТДК - тканевое допплеровское картирование
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТИМ - толщина комплекса интима-медиа
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование
ТЭЛА - тромбоэмболия легочных артерий
УЗД - ультразвуковая диагностика
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ЦВРС02 - цереброваскулярная реактивность на С 02
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
8
ЦДС - цветовое дуплексное сканирование
ЧС - чревный ствол
ЭДК - энергетическое допплеровское картирование
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКЧС - экстравазальная компрессия чревного ствола
CWD - continuous wave Doppler, постоянно-волновой допплер
ECST - European Carotid Surgery Trial
NASCET - North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial
PDI - power doppler imaging, ЭДК
PI - индекс пульсативности, пульсаторный индекс (индекс Гослина)
PWD - pulsed wave doppler, импульсно-волновой допплер
RAR - Renal/Aorta Ratio, ренально-аортальный индекс
RI - индекс резистентности (индекс Пурсело)
ТАМХ - time average maximum, средняя по времени максимальная
скорость кровотока
Ved - конечная диастолическая скорость кровотока
Vps - пиковая систолическая скорость кровотока
Введение
9
Какие же главные особенности этой книги. Как уже отмечалось, пер
вое - это практическая направленность, начиная с того, что традицион
ный раздел физики ультразвука здесь дан в прикладном аспекте, как
«Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований», и заканчи
вая стандартными заключениями и протоколами УЗИ. С этой же целью
в конце книги помещено Приложение с важнейшими критериями сосу
дистой патологии. Достаточно новыми и полезными, по нашему мне
нию, являются разделы «Клинические задачи ультразвукового исследо
вания» и «Проблемы УЗИ...» соответствующего сосудистого региона.
Как нам представляется, впервые в отечественной литературе по дан
ной теме мы попытались добиться «равноправия» ультразвуковой доп
плерографии и дуплексного сканирования сосудов. И хотя объем книги,
посвященный дуплексу, намного больше по сравнению с ультразвуко
вой допплерографией, в каждом разделе приведены не только преиму
щества и недостатки обоих методов, но и практические рекомендации
по их использованию. Я старался избегать избыточного количества ссы
лок и большого списка литературы. В конце каждой главы приведены
важнейшие литературные источники, которые рекомендованы для озна
комления, и не только те, на которые есть ссылки в тексте. И, наконец,
в книге много рекомендаций, основанных на личном опыте автора, и со
ответственно ультразвуковых эхограмм, полученных при ультразвуко
вом обследовании пациентов, выполненных автором, а также ориги
нальных схем, помогающих разобраться в сложных вопросах.
Надеюсь, что книга станет верным помощником в освоении трудной
и важной области диагностики - ультразвуковом исследовании сосудов.
1 Сосудистая гемодинамика
11
Основы ультразвукового исследования сосудов
Сердце-насос
12
Глава 7. Сосудистая гемодинамика
13
Основы ультразвукового исследования сосудов
з ж Д г б а
14
Гпава 1. Сосудистая гемодинамика
15
Основы ультразвукового исследования сосудов
100
оо
0.0
Р:-2<Ш " ]
-10С 15:0.4
[М1:1.0
-20С
[.0 Г.О 2.0 и .о Ж ХГ4 8
16
Глава 1. Сосудистая гемодинамика
и капилляры
17
Основы ультразвукового исследования сосудов
18
Гпава 1. Сосудистая гемодинамика
19
Основы ультразвукового исследования сосудов
V, см /с
20
Глава 1. Сосудистая гемодинамика
21
Основы ультразвукового исследования сосудов
22
Гпава 1. Сосудистая гемодинамика
23
Основы ультразвукового исследования сосудов
24
Глава 1. Сосудистая гемодинамика
25
Основы ультразвукового исследования сосудов
26
Глава 1. Сосудистая гемодинамика
27
Основы ультразвукового исследования сосудов
28
Глава 7. Сосудистая гемодинамика
29
Основы ультразвукового исследования сосудов
вотока (рис. 1.20). Когда пульсовая волна достигает места регистрации кро
вотока, в этом месте происходит быстрый подъем кривой скорости кровото
ка (анакрота). Когда пульсовая волна минует место регистрации кровотока,
в этом месте регистрируется падение кривой скорости кровотока (катакро-
та). В начале диастолы скорость кровотока падает быстро (дикротический
спуск), но достигнув определенной точки (инцизура), немного увеличивается
(дикротический подъем) и снова снижается до значения конечной диастоли
ческой скорости. Как уже отмечалось, падение скорости кровотока в диасто
лу связано с тем, что пульсовая волна минует место регистрации кровотока
и градиент давления крови на этом участке понижается. Начало диастолы
также характеризуется падением давления в левом желудочке, что формиру
ет ретроградный градиент давления в его выносящем тракте и приводит к за
30
Глава 1. Сосудистая гемодинамика
31
Основы ультразвукового исследования сосудов
Рис. 1.21. Принцип измерения СРПВ. 1 - точка регистрации центрального пульса с сонной
артерии, 2 - точка регистрации периферического пульса с лучевой артерии, I - расстояние
между точками 1 и 2. На сфигмограмме: 1 - центральный, 2 - периферический пульс. Изме
рив на кривой время запаздывания периферического пульса по отношению к центральному
(Д1) и расстояние между точками регистрации (1_), рассчитывают СРПВ (см. таблицу 1.1). В ка
честве центрального пульса вместо кривой, полученной из точки 1, можно использовать зу
бец Б синхронно регистрируемой ЭКГ.
32
Гпава 1. Сосудистая гемодинамика
Заключение
- Для рутинного ультразвукового исследования доступны крупные и
средние артериальные и венозные сосуды. Сосуды сопротивления, обмен
ные и шунтовые сосуды не могут быть прямо исследованы с помощью стан
дартных ультразвуковых аппаратов.
- С помощью высокочастотных визуализирующих датчиков ультразвук
позволяет видеть трехслойное строение поверхностно-расположенных ар
33
Основы ультразвукового исследования сосудов
34
Глава 1. Сосудистая гемодинамика
35
Основы ультразвукового исследования сосудов
2 Сосудистая патология
37
Основы ультразвукового исследования сосудов
38
Гпава 2. Сосудистая патология
39
Основы ультразвукового исследования сосудов
Рис. 2 .3 . Магистральный
(а) и типичный низкорезис
тентный коллатеральный
(б) кровоток в бедренных
артериях.
40
Гпава 2. Сосудистая патология
ных сосудов. При этом в венах происходят тромбоз, компрессия вен оте
ком и венозная гиперемия. В результате кровь сбрасывается по артерио-
венулярным анастомозам.
Высокорезистентный коллатеральный кровоток встречается в том
случае, когда из-за грубой ишемии, омертвения тканей и тромбоза блоки
руется микроциркуляция. Перфузия в этом случае уже недостаточна и в по
кое. Сопротивление кровотоку высокое, диастолическая скорость близка
к нулю, а скорость коллатерального кровотока, как правило, низкая, менее
20 см/с (рис. 2.4).
Ретроградный коллатеральный кровоток обеспечивает заполнение
бассейна окклюзированной артерии с тыла. Например, при окклюзии об
щей сонной артерии внутренняя сонная артерия заполняется кровью кол-
латерально, ретроградно из наружней сонной артерии. Точно так же по
верхностная бедренная артерия может заполняться коллатерально из глу
бокой бедренной артерии при окклюзии общей бедренной артерии
(рис. 2.5). Глазная артерия - важная коллатераль для ретроградного
41
Основы ультразвукового исследования сосудов
Рис. 2 .5 . Ретроградный
коллатеральный кровоток,
а - ЦЦК кровотока в бед
ренной артерии: 1 - общая
бедренная артерия не окра
шена, кровоток отсутствует
из-за окклюзии, 2 - глубо
кая бедренная артерия -
ретроградный кровоток
направлен «к датчику» и ок
рашен красным (в норме
при антеградном кровотоке
должен быть окрашен си
ним), 3 - поверхностная
бедренная артерия - колла
теральный антеградный
кровоток направлен «отдат
чика» и окрашен синим;
б - допплерограмма рет
роградного кровотока по
глубокой бедренной арте
рии (допплерограмма рас
полагается выше нулевой
(базальной) линии, хотя
в норме должна быть под
ней потому, что кровь по
глубокой бедренной арте
рии течет не по направле
нию к голени, а наоборот,
в краниальном направле
нии, к общей бедренной ар
терии, которая окклюзиро-
вана, и, следовательно,
кровь ретроградно запол
няет поверхностную бед
ренную артерию, по кото
рой и следует к дистальным
отделам конечности);
в - допплерограмма анте-
граднсго коллатерального
кровотока по поверхност
ной бедренной артерии.
42
Гпава 2. Сосудистая патология
ЮО
50
43
Основы ультразвукового исследования сосудов
IZ g S S Z :L
от ламинарного потока к турбулентному сопровождается изменением про
филя скоростей потока (рис. 2.8). Характерный для ламинарного кровотока
параболический профиль уплощается и становится плоским (плоская па
рабола). При выраженном (критическом) стенозе кровь выбрасывается
с очень большой скоростью в виде струи, подобно тому, как мощной стру
ей выбрасывается вода из шланга при его пережатии. Такой профиль назы
вается джэт (jet) - струя.
К возникновению турбуленции в зоне стеноза приводят два фактора.
Первый и главный - увеличение линейной скорости кровотока выше числа
44
Гпава 2. Сосудистая патология
V, см /с
200 -
100 -
О
Б в
Рис. 2.10. Типичные изменения профиля допплеровской кривой артериального кровотока
в престенотической (А), стенотической (Б) и постстенотической (В) зонах.
Темным выделен профиль допплерограммы нормального кровотока. На него светлым нало
жено изменение кривой при стенозе. Видно, что в престенотической зоне скорость кровото
ка падает, а сосудистое сопротивление растет (низкая диастолическая скорость); в зоне
стеноза резко возрастает систолическая скорость кровотока; в постстенотической зоне
систолическая скорость, ускорение потока в систолу (медленное нарастание скорости
в систолу) и сосудистое сопротивление (высокая диастолическая скорость) понижаются.
45
Основы ультразвукового исследования сосудов
46
Гпава 2. Сосудистая патология
2.5.1. Атеросклероз
Атеросклероз поражает аорту и крупные артерии эластического типа - сон
ные, подключичные, висцеральные ветви брюшной аорты, артерии нижних ко
нечностей, коронарные артерии. Преимущественной локализацией атероск
леротических бляшек являются места бифуркации и отхождения артерий.
47
Основы ультразвукового исследования сосудов
48
Гпава 2. Сосудистая патология
49
Основы ультразвукового исследования сосудов
2.5.5. Ангиодисплазии
Аномалии развития сосудов - ангиодисплазии возникают вследствие
нарушения эмбрионального развития.
Аплазия - отсутствие сосуда, например внутренней сонной артерии,
коммуникантных артерий виллизиева круга.
Гипоплазия - недоразвитие сосудов, которое проявляется чаще всего
малым диаметром просвета, например гипоплазия позвоночной артерии.
Деформация артерий - нарушение хода сонных, позвоночных, реже дру
гих артерий, что может сопровождаться нарушением локальной и региональ
ной гемодинамики и приводить к нарушениям мозгового кровообращения.
Ф иброзно-мышечная дисплазия - неатеросклеротическое невоспали
тельное заболевание артерий, характеризующееся дегенерацией эласти
50
Гпава 2. Сосудистая патология
2.5.В. Тромбоз
Тромбообразованию способствуют повреждение сосудистой стенки
(атеросклероз, диабетическая ангиопатия, гипергомоцистеинемия, дис
секция и др.), замедление кровотока (венозная гиперемия, стаз), эритро-
цитоз (болезнь Вакеза и др.), повышенная вязкость крови, увеличение
свертываемости (различные тромбофилии), турбулентный ток крови. По
отношению к просвету сосуда различают пристеночный (необтурирующ ий,
неокклюзирующий) и обтурирующ ий ( окклюзирующий) тромбы.
Окклюзирующий тромбоз крупных артериальных сосудов встречается
значительно реже венозного тромбоза и микротромбообразования в полос
тях и на поврежденных клапанах сердца. Лизис венозных тромбов, кардиаль
ные и артериальные микротромбы являются источником эмболии сосудис
тых ветвей, расположеннных дистально от донорского источника эмболии
2.5.7. Эмболия
Эмболия - перенос током крови инородных частиц и закупорка ими про
света сосуда. Сами частицы называются эмболами. В зависимости от на
правления движения эмбола различают обыкновенную (ортоградную, ан-
теградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови); ретроградную
эмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжес
ти); парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной
или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя
легкие, попадает в артерии).
Различают материальную и газовую эмболию. В качестве материальных
эмболов могут выступать тромбы (тромбоэмболы), частицы разрушаю
щейся атеросклеротической бляшки, фибриновые нити, «мягкие» вегета
51
Основы ультразвукового исследования сосудов
2.5.8. Дистонии
Нарушение тонуса сосудов чаще всего связано с поражением вегета
тивной нервной системы. Проявлением надсегментарных поражений явля
ется нейроциркуляторная дистония. Сегментарные поражения вегетатив
ной регуляции наиболее часто проявляются болезнью и синдром Рейно.
Ведущим звеном патогенеза болезни Рейно является ангиоспазм перифе
рических мелких артерий, как правило, при холодовом воздействии с появ
лением симптомокомплекса ишемии. Синдром Рейно является проявлени
ем таких заболеваний, как системная склеродермия, СКВ, дерматомиозит,
ревматоидный артрит и др. Этиология болезни Рейно не известна.
Заключение
- Типовые нарушения региональной гемодинамики (артериальная и ве
нозная гиперемия, ишемия) предопределяют характер изменения кровото
ка, регистрируемого в крупных сосудах, питающих соответствующий орган.
- Коллатеральный кровоток обеспечивает минимальный уровень ком
пенсации потребностей органов в кровоснабжении, связан с существенны
ми затратами энергии для преодоления сопротивления анастомозов меж
ду ветвями артерий, характеризуется, как правило, низкой систолической
скоростью кровотока, пологой вершиной кривой скорости и относительно
высокой диастолической скоростью кровотока. Последнее связано со сни
жением резистентности в зоне ишемии из-за накопления вазодилататор-
ных метаболитов и сброса крови по артериовенулярным анастомозам.
52
Гпава 2. Сосудистая патология
53
глава
^ д| Ультразвуковая аппаратура
для сосудистых
исследований
55
Основы ультразвукового исследования сосудов
56
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
57
Основы ультразвукового исследования сосудов
Рис. 3 .5 . Карандашные
датчики для ультразвуковой
допплерографии.
58
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
59
Основы ультразвукового исследования сосудов
60
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
V, А 1,
с м /с кГц
100 -
-2 0
С
0
_
-1 0 0 - Г -2 0
V, ДП
с м /с кГц
100 - -2 0
0
С
--2 0
-1 0 0 -
Рис. 3.8. Эффект Допплера, а - кровь движется по направлению к датчику (ось кровотока -
светлая стрелка); ось ультразвукового луча - темная стрелка: частота отраженного ультра
звука (У больше частоты излучаемого ультразвука (У , сдвиг частоты (АТ) положительный
(+); на графическом дисплее допплеровская кривая располагается над базальной линией;
б - кровь движется по направлению от датчика; частота отраженного ультразвука ( У мень
ше частоты излучаемого ультразвука (Т,), сдвиг частоты (АТ) отрицательный (-); на графиче
ском дисплее допплеровская кривая располагается под базальной линией; в - кровь не дви
жется; частота отраженного ультразвука ^ 2) равна частоте излучаемого ультразвука (У ,
сдвиг частоты (Д1) равен нулю; на графическом дисплее допплеровская кривая не регистри
руется.
Т - ультразвуковой датчик (трансдьюсер).
61
Основы ультразвукового исследования сосудов
100
80
60
40
20
о
20
40
60
62
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
63
Основы ультразвукового исследования сосудов
64
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
65
Основы ультразвукового исследования сосудов
66
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
Рис. 3 .1 3 . Элайзинг-эф-
фект в импульсно-волновом
допплеровском режиме при
стенозе наружной под
вздошной артерии.
67
Основы ультразвукового исследования сосудов
Рис. 3 .1 5 . Монофазная
допплеровская кривая кро
вотока из средней мозговой
артерии. Крестик и цифра 1
вверху - пиковая систоли
ческая скорость кровотока
(Ур8); крестик и цифра 1 ни
же - конечная диастоличес
кая скорость кровотока
о и .
Рис. 3 .1 6 . Двухфазная
допплеровская кривая кро
вотока из чревного ствола.
Урз - пиковая систолическая
скорость кровотока; \/е<* -
конечная диастолическая
скорость кровотока; I - ин-
цизура.
Рис. 3 .1 7 . Трехфазная
допплеровская кривая кро
вотока из бедренной арте
рии. Крестик и цифра 1
вверху - пиковая систоли
ческая скорость кровотока
('/рз); крестик и цифра 1 ни
же - эпизод обратного кро
вотока в раннюю диастолу
(диастолический возврат -
V*).
68
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
териях мозга, но ниже, чем в артериях конечностей. При этом на кривой от
четливо выделяется инцизура (рис. 3.16).
Трехфазная кривая - характерна для артерий конечностей, отличающих
ся высоким сосудистым сопротивлением (рис. 3.17). При этом на доппле-
рограмме, помимо пиковой систолической и конечной диастолической
скоростей, регистрируется эпизод обратного кровотока в начале диасто
лы -диастолический возврат (Удг), или ранняя диастола.
Организованный (ламинарный) кровоток. Нормальный организован
ный кровоток является ламинарным, имеет малый разброс скоростей час
тиц крови, параболический профиль потока, узкое спектральное расшире
ние и четкое спектральное окаймление, спектральное окно чистое, неза
полненное (см. рис. 3.14). Артериальный организованный кровоток иногда
называют магистральным.
Дезорганизованный (турбулентный) кровоток, стенотический, пре-
и постстенотический кровоток. Характеризуется завихрением потоков
крови с перемешиванием пластин (рис. 3.18). Как правило, дезорганизован
ный турбулентный кровоток возникает при выраженном ускорении потока
крови в месте сужения просвета (стеноза) артерии - стенотический кровоток.
Если скорость такого кровотока превышает число Рейнольдса (предельное
значение скорости кровотока, при котором сохраняется ламинарный поток),
то частицы крови теряют устойчивость в потоке, слои ламинарного потока пе
ремешиваются, возникает завихрение потоков крови - турбуленция.
При этом в области, ограниченной контрольным объемом, присутствуют
частицы с существенно отличными друг от друга скоростями движения, что
приводит к увеличению спектрального расширения (см. рис. 3.18). При вы
раженном ускорении и дезорганизации кровотока спектральное расшире
ние может полностью занимать спектральное окно. Максимально выра
женная дезорганизация потока сопровождается потоками, направленными
противоположно к направлению тока крови. Это приводит к дальнейшему
увеличению спектрального расширения с появлением на спектре эпизода
обратного кровотока под пиком систолы (рис. 3.19).
Максимальная дезорганизация кровотока регистрируется на 1-2 см
дистальнее стеноза, где наблюдаются максимальное увеличение пиковой
систолической скорости, максимальное спектральное расширение, эпи
зод обратного кровотока под пиком систолы, а максимальное спектраль
ное окаймление над пиком систолы становится нечетким, размытым (раз
мытая спектральная кайма).
Около 3 см дистальнее места стеноза происходит частичная стабилиза
ция потока с уменьшением пиковой скорости и спектрального расширения
по отношению к их максимальному изменению. При выраженном стенозе
за счет падения давления в постстенотической зоне регистрируется
уменьшение скорости кровотока, что характеризуется как постстенотичес
кий кровоток. Непосредственно перед местом выраженного стеноза за
счет роста сосудистого сопротивления скорость кровотока также уменьша
ется - престенотический кровоток.
69
Основы ультразвукового исследования сосудов
70
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
Рис. 3 .2 0 . Турбуленция
кровотока в зоне бифурка
ции общей сонной артерии.
Рис. 3 .2 1 . Турбуленция
кровотока в зоне деформа
ции внутренней сонной ар
терии.
71
Основы ультразвукового исследования сосудов
Рис. 3 .2 3 . Высокорезис
тентный коллатеральный
кровоток.
72
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
Рис. 3.25. Основные показатели кровотока на доплеровской кривой. Сердечный цикл, ис
пользуемый для измерений, выделен вертикальными пунктирными линиями. Vps - пиковая
систолическая скорость кровотока; Ved - конечная диастолическая скорость кровотока;
ТАМХ - средняя по времени максимальная скорость кровотока (зеленый контур по макси
мальной спектральной кайме); TAV - средняя по времени скорость кровотока (голубой кон
тур по спектральному расширению).
73
Основы ультразвукового исследования сосудов
74
Гпава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований
75
Основы ультразвукового исследования сосудов