ENFERMEDAD
TUBERCULOSIS Se clasifica en 3 formas: PULMONAR &
Concepto: es producida por
microorganismos del complejo
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
AGENTE CAUSAL: mycobacterium
Tuberculosis ( mas frecuente)
Y el M.bovis
MECANISMO DE TRANSMISION
La exposición a M.tuberculosis se produce
tras su Diseminacion mediante partículas
de aerosol liberadas con la TOS por el
paciente tuberculoso.
PERIODO DE INCUBACION: es de 3- 12
semanas.
La infección es como resultado de la
inhalación del microorganismo.
Las gotitas de FLUGGE que contiene
organismos viables son expulsadas como
consecuencia de la TOS o el ESTORNUDO ,
se diseminan a muy corta distancia y son
demasiado grandes para penetrar hasta
los PULMONES, cuando estas gotas se
evaporan dejan un pequeño residuo:
“NUCLEO DE LA GOTA” que puede
permanecer suspendido en el aire
durante tiempo prolongado y es el
suficientemente pequeño para alcanzar
los alveolos.
PATOGENIA
La INFECCION tiene lugar en los
ALVEOLOS, cuando los macrófagos
alveolares no son capaces de contener y
eliminar el bacilo en su primer contacto
con el.
SINTOMAS DIFERENCIALES TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO: baciloscopia ( visulizacion de BARR) , cultivo , RX de torax ,
EXTRAPULMONAR prueba de tuberculina, análisis de sangre.
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONAR: se limita a los LA ADMINISTRACION de 4 farmacos : ISONIACIDA , RIFAMPICINA ,
pulmones en mas del 80% de los casos de PIRAZINAMIDA
pacientes sin VIH. ETAMBUTOL durante 2 meses , prosiguiendo despues con Isoniacida y
Aveses ocasiona SINTOMAS LEVES o no los rifampicina a lo largo de 4 meses mas hasta completar un total de 6 meses.
causa , se presentan: fiebre , DOLOR
PLEURITICO. Los demás síntomas son en CAVERNAS
primaria y postprimaria ( adulto).
TB Primaria (PRIMOINFECCION)- suele
localizarse en el LÓBULO MEDIO E
INFERIOR. La lesión primera por lo común
cura en forma espontanea y persiste un
nodulo( LESION DE GHON), se acompaña
de LINDAADENOPATIA HILIAR Y
PARATRAQUEAL.
En loa pacientes inmunodeprimidos y en
niños , la lesión PRIMARIA avanza con
rapidez hasta manifestarse en forma clínica
con CAVITACION, DERRAME PLEURAL Y
DISEMINACION HEMATOGENA.
TB POSPRIMARIA ( adultos , por
REACTIVACION, secundaria ) : por lo
general se ubica en los SEGMENTOS APICAL
Y POSTERIOR DE LOS LOBULOS SUPERIORES
Y SEGMENTOS SUPERIORES DE LOS
LOBULOS INFERIORES.
*PRIMEROS SINTOMAS: fiebre , diaforesis
nocturna , perdida de peso , anorexia ,
malestar general , debilidad son
inespecíficos y aparecen de forma gradual.
Acompañados de TOS y PRODUCCION DE
Los BACILOS bloquean la maduración del
fagosoma , se multiplican , destruyen por
lisis los macrófagos y se propagan a
Ganglios linfaticos regionales , apartit de
los cuales se disemina por todo el cuerpo.
COMPLEJO DE GHON.
TB MILIAR
TB OSEA
TB GENITOURINARIA
ESPUTO PURULENTO a menudo puede ser
Hematico. Durante esta fase
Puede APARECER CAVITACIÓN EXTENSA ,
QUE GENERA DISNEA E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
TB EXTRAPULMONAR: se ubica en
cualquier parte del cuerpo , el 66 % de los
pacientes con VIH y TB tiene lesiones
extrapulmonares.
Mas del 40% de las personas con TB
extrapumonar padece de LINFADENITIS ,
mas los pacientes con VIH.
Se observa EDEMA INDOLORO de los
ganglios cervicales y supraclaviculares (
ESCROFULA).
Al principio los GANGLIOS son bien
definidos pero algunos se inflaman y
desarrollan una Fistula. Es necesario
realizar una Aspiracion con aguja fina o
bipsia quirúrgica del Ganglio para el
diagnostico.
En esta tipo, la primaria: se acompaña de
lesiones pleurales por la penetración de los
bacilos en el espacio pleural o por
diseminación contigua de inflamación
parenquimatosa. Esta rara vez se
acompaña de EMPIEMA y este es
secundario a a la rotura de una cavidad con
la liberación de numerosos bacilos en el
espacio pleural.
TB GENITURINARIA: ES LA TB
EXTRAPULMONAR MAS FRECUENTE. Es por
diseminación hematógena se produce
infección renal , que se extiende por via

FIEBRE TIFOIDEA
es la enfermedad debida a la infección por
SALMONELLA TYPHI , es una bacteria
gramnegativa móvil perteneciente a la
urinaria hacia URETER, VEJIGA Y ORGANOS
GENITALES.predominan los síntomas
locales ( frecuencia urinaria y disuria) ,
algunas veces se observan Calcificaciones y
estenosis ureteral. En el Examen general de
orina exhibe PIURIA y HEMATURIA con un
cultivo bacteriano negativo. La TB GENITAL
es mas frecuentes en mujeres. Si es en las
trompas de Falopio y el utero provocan
INFECUNDIDAD.
TB OSEA: las ubicaciones mas frecuentes
son la columna vertebral , cadera, rodilla. Si
es en la columna vertebral ( Enfermedad de
POTT) que suele ubicarse en 2 o mas
cuerpos vertebrales adyacentes. En los
adultos abarca las vertebras dorsales
inferiores y lumbares superiores.
TB MILIAR o DISEMINADA : es el resultado
de la diseminación hematógena de M.
TUBERCULOSIS en todo el cuerpo. Las
lesiones son GRANULOMATOSAS pequeñas
( 1-2 mm) y los síntomas son inespecíficos ,
algunas veces se acompañan de
HEPATOMEGALIA , ESPLECNOMEGALIA ,
LINFAADENOPATIAS , TUBERCULOS
COROIDEOS DEL OJO.
Es frecuente en anciano. Comienza clínico
agudo o incidioso , predominan los
síntomas constitucionales y la fiebre (
fiebre de origen desconocido)
DATOS DIFERENCIALES COMPLICACIONES : MIOCARDITIS , ENDOCARDITIS , MENINGITIS ,
FIEBRE DE INTENSIDAD VARIBALE ( ARTRITIS , OSTEOMILITIS , PARTOTIDITIS , NEFRITIS , OTITIS, NEUMONIA
FRECUENCIA VESPERTINA ) , CEFALEA , CON Y SIN DERRAME PLEURAL , PERITONITIS PRIMARIA, HEPATITIS ,
DIARREA , ESTREÑIMIENTO , TOS , ADENITIS,
tribu salmonellae que es adaptada al
hombre, es una bacteria persistente , que
penetra en la mucosa intestinal , invade la
sangre y conduce a una infección.
VIA DE TRANSMISION: Fecal – oral , a
través de aguas contaminadas no
higienizadas , alimentos manipulados por
portadores , ingestión de crustáceos
contaminados o vegetales regados con
aguas contaminadas.
Otros alimentos capaces de transmitir la
TIFOIDEA son: huevo , leche ,
cremas otros derivados lácteos, también
los alimentos enlatados pueden ser fuente
de infección.
PERIODO DE INCUBACION: entre 2-3
semanas
HEPATITIS
Hepatitis vírica aguda es una infección
sistémica que afecta sobre todo el hígado.
Las enfermedades asociadas a HEPATITIS
no solo se producen por VIRUS
HEPATOTROPICOS ( A, B, C , D) y otros
virus ( Epstein-barr, CMV , etc.)
HEPATITIS A : picornavirus ( hepatovirus )
con genoma de ARN
Via de transmisión : fecal-oral
NAUSEAS , VOMITO , ANOREXIA , DOLOR
ABDOMINAL , ESCALOFRIOS.
Durante la exploración física el paciente
esta con mal estado general, pálido ,
apático , decaído , la lengua es
ABURARRAL, la faringe congestionada,
hepatoesplegnomegalia, ,reseola o roséola
tifoidica que consiste en una erupción
congestiva o hemorrágica en numero
reducido localizado en la parte inferior del
abdomen y en la cara interna de los
muslos( en adultos ) y Bradicardia relativa.
El abdomen se encuentra meteorizado y se
describen RUIDOS a la palpación de la FID.
Síntomas y signos mas frecuentes en la FT:
FIEBRE VESPERTINA , CEFALEA , DIARREA ,
ESTREÑIMIENTO , TOS , NAUSEAS ,
VOMITO , ANOREXIA , DOLOR ADBOMINAL
, ESCALOFRIOS , HEPATOMEGALIA ,
ESPLENOMEGALIA , MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS ( estado tifoso , los
pacientes están suporosos , hablan
incoherencias , efectúan movimientos
desordenados ) también en algunos casos
se presenta coma y letargia
CUADRO CLINICO DE HEPATITIS VIRICA
AGUDA VIRICA: malestar general, nauseas
, vomito, diarrea , febrícula, seguido de
orina oscura, ictericia y hepatomegalia
sensible.
Es posible que sea subclínica y que se
detecte por el Aumento en la concentración
de Aminotransferas de AST y ALT.
DIAGNOSTICO: Hemocultivo,Coprocultivo
Mielocultivo ,Otros ( urocultivo, bilicultivo , etc)
Serología ( PRUEBA DE FIJACION DE SUPERFICIE DE RUIZ CASTAÑEDA)
BIOMETRIA HEMATICA.
TRATAMIENTO :
Los antibióticos mas utilizados para el tratamiento de la fiebre tifoidea son :
CLORANFENICOL, AMPICILINA , COTRIMOXAZOL, QUINOLONAS, Y
CEFALOSPORINAS DE TERCER GENERACION.
CLORANFENICOL, ; tratamiento de elección: NIÑOS : 100mg / kg peso, repartidos
cada 6 horas durante 10-12 dias ; ADULTOS : 50mg / mg/kg repartidos cada 6 horas
durante 10-12 dias.
Las dosis máximas por dia no deben sobrepasar 3 g y la dosis total acumulada no
debe ser mayor de 30g.
AMPICILINA: NIÑOS Y ADULTOS 100-200 MG / KG cada 6 horas durante 12-14
dias. Puede administrarse por via parenteral.
SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM: esta combinación en la proporción , a la dosis
de 40 mg / kg durante 14 dias ofrece posibilidad de tx en cepas sensibles , que son
resistentes al cloranfenicol, produce defervescencia febril en 7 dias,
FURAZOLIDONA: en dosis de 10-15 mg /kg durante 12-14 dias permite el control de
la fiebre en 6-7 dias. Via oral
Quinolonas:
CIPROFLOXACINO dosis de 500- 750 mg por VO cada 12 horas durante 10-14 dias.
TX DE HEPATITIS VIRICA
Dieta alta en calorías ( por la mañana mas ingesta) , hidratación
intravenosa en caso de vomito intenso , COLESTIRAMINA 4g VO 4 veces al
dia para el prurito intenso,
Para HEPATITIS B: lamivudina
Para H tipo C: interferón Alfa
Periodo de recuperación : 6-12 meses
Gravedad: leve
, casi sin secuelas clínicas, en algunos
casos hay COLESTASIS marcada que
sugiere Obstruccion biliar. Los Casos
letales son raros ( HEPATITIS
FULMINANTE) y no existe el estado de
portador.
Prevención: despues de la exposición  Ig
0..02 ml/kg intramuscular(IM) dentro de
las 2 primeras semanas despues de los
contactos domésticos.,etc.
HEPATITIS CRONICA
Se presnta cuando las manifestaciones
clínicas o bioquimicass se prolongan mas
de 6 meses se catoloha como CRONICA,
existen de 2 tipos: HEPATITIS CRONICA
PERSISTENTE Y HEPATITIS CRONICA
ACTIVA.
Su diagnostico diferencial efectua
mediante biopsia. LA HEPATITIS CRONICA
PERSISTENTE es un proceso inflamatorio
que involucra solamente áreas protales,
mas común y menos grave que la hepatitis
crónica activa. El paciente se encuentra
Asintomatico , con hepatomegalia leve y
elevación moderada de
Aminotransferasas serivas sin ictericia. Se
puede resolves despues de varios años o
progresar a Activa.
La hepatitis crónica activa progresa
generalmente a cirrosis , la enfermedad se
caracteriza por episodios recurrentes de
ictericia, niveles normales de
HEPATITIS B: hepadnavirus (HBsAg), nucleo
de nucleocapside (HBcAg), polimerasa de
ADN, etc.
Periodo de incubación:30-180 dias
Via de tranmision: percutánea , Sexual,
perinatal
La transmisión es frecuentemente se
produce en las personas que comparten
agujas para inyectarse drogas. También se
propaga por el contacto con lagrimas ,
saliva, leche materna , orina, secreción
vaginal y semen. Se produce entre los
compañeros sexuales tanto heterosexuales
como homosexuales masculinos.
GRAVEDAD : MODERADA
La historia de la enfermedad se puede
didivir en 3 fases: FASE PREICTERICA:
donde se presenta FIEBRE MALESTAR
GENERAL, ASTENIA , ADINAMIA ,
HIPOREXIA, NAUSES , VOMITO , DOLOR
ABDOMINAL.
En algunos pacientes existe URTICARIA,
ARTRALGIAS y /o artritis. El hígado puede
encontrarse crecido y blando.
FASE ICTERICA: la primera manifestación
suele ser COLURIA, los síntomas
presistentes pueden empeorar , en algunos
casos hay acolia. TIENE UN PROMEDIO DE
DURACION DE 8-11 DIAS en niños
comparados con 3-4 semanas en el adulto.
Al disminuir la ictéricia los demás síntomas
también se van remitiendo , y durante LA
FASE DE CONVALECENCIA el paciente se va
reintegrando paulatinamente a sus
actividades diarias. La perdida de peso es
común en adultos.
HEPATITIS E
EL vhe es reconocido como uno de los agentes causales de la hepatitis de
transmisión entérica.
Se propaga fundamentalmente de las deposiciones de una persona a la
boca de otra.
Causa epidemias ocasionales que son recientemente pLagas por el agua ,
similares a las producidas por el VHA.
Puede producir síntomas graves de HEPATITIS VIRICA AGUDAS sobre todo
en mujeres embarazadas.
PATOGENESIS: el periodo de incubación es mayor que el de VHA , 22-60
dias y un promedio de 40 dias.
Se demuestra la viremia por la presencia de ARB viral en el suero , previo a
la elevación de enzimas del hígado y aparición de anticuerpos
correspondientes , histologicamentes cambios degenerativos en los
hepatocitos, con presencia del antígeno viral en el citoplasma de la celula
hepática 10 dias despues de la infección , pudiendo persistir hasta por 21
sias con un grado de respues inflamatoria minina.
MANIFESTACIONES CLINCAS: EN los casos sintomáticos con ICTÉRICA
pueden presentarse una dase prodrómica de 1-10 dias , se caracteriza por
NAUSEAS, COLURIA , DOLOR ABDOMINAL , VOMITO , PRURITO , DOLOR
ARTICULAR, EXANTEMA , DIARREA. Puede presentarse fiebre y
hepatomegalia, elevación de enzimas hepáticas y de la bilirrubina
similares a las de VHA-VHB.
HEPATITIS G
El virus de la hepatitis G (VHG) pertenece a la familia de FRAVIVIRUS. Tiene
una cadena simple de ARB genómico.
aminotranferasas y evidencia de
hipertensión portal con ascitis. Muchos
pacientes no tienen antecendetes de
ictericia , ya un gran porcentaje de la
enfermedad es subclínica es mas común
hombres, en individuos con algún grado
de inmunodeficiencia como pacientes en
hemodiálisis hemofílicos, homosexuales ,
pacientes con síndrome de down , la
desarrollan con mas facilidad.
HEPATITIS FULMINANTE:
LA PRESENCIA de una falla hepática
dentro de las prumeras 6 semanas del
incio de la hepatitis con afeccion
neurológica indica evolución fulminante.
Es mas comneu que ocurra en VHB que el
VHA. Se caracteriza por INCREMENTO DE
FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL ,
ENCEFALOPATIAS. La ascitis , diátesis
hemorrágica y rigidez de descerebración
culmina con la muerte del 70-90% fr lod
vsdod.
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS DE
LA HEPATITIS VIRAL: se pueden observar
en el 20% de los casos , estas incluyen
:SINDORME TRANSITORIO SIMILAR A LA
ENFERMEDAD DEL SUERO, POLIARTERITIS
NODOSA, GLOMERULONEFRITIS ,
CRIOGLUBULINEMIA MIXTA,
ACRODERMATITIS DE LA INFANCIA (
SINDORME DE GIANOTTI)
DIAGNOSTICO
tratamiento: se recomienda reposo
durante la etapa aguda de la enfermedad
, en los pacientes sintomáticos.
La infección por VHB p Se conoce que el VHG se transmite por SANGRE , transfusiones sanguíneas,
*HBeAG es la forma circulante , es un uso de drogas intravenosas , transmisión perinatales. Hay evidencias
marcador de replicación vírica y capacidad clínicas que el virus puede transmitirse por via sexual.
de infección.
*recuperación en mas del 90% de los casos
, hay hepatitis fulminante en menos de 1 %
, hepatitis crónica o estado de portador.
Mayor porcentaje en neonatas , ancianos e
inmunocomprometidos) cirrosis y CA
hepatocelular ( sobre todo despues de la
infección crónica que empiexa en la
infancia)
RIESGO DE CA HEPATOCELULAR
*para el diagnostico , se busca HBsAg en
suero ( infección aguda o crónica), IgM
anti-HBc ( indicativo de infección aguda o
reciente)
prevención: despues de la exposición en
personas no vacunadas : Ig para la hepatitis
B(HBIg) 0.0 ml/kg IM
HEPATITIS C : es similar a flavivirus ,
formado por ARN
Es la causa mas común de hepatitis pos-t
transfusional , se conocía antiguamente
como hepatitis no A y no B , en la mayoría
de los casos evoluciona hacia la cronicidad ,
al desarrollo de cirrosis e incluso a la
aparición de CA hepatocelular.
Periodo de incubación: 15-160 dias
Via de transmisión: Percutanea , poco
frecuente Sexual y perinatal
Gravedad : LEVE
* Los grupos de alto riesgo tales como:
ADICTOS A DROGAS ENDOVENOSAS,
Los tratamientos para hepatitis crónica
persistentes hay tenido resultado como
con INTERFERON –a, lamivudina,
ribavirina , para inhibir la replicación en
diferentes pasos,
Los medicamentos que modifican la
respuesta inmune como:
CORTICOESTEROIDES, INTERFERON
(Y),menor grado el a- b, levmaisol ,
*el interferón alga -2b recombinante (IFN)
es eficaz y el único agente antiviral
aprobado para el TV de la HB crónica en
adultos.por via subcutánea.
Pacientes con hepatitis crónica activa no
hay evidencia que el reposo modifique el
pronostico , debe evitarse la ingestión de
alcohol.
El tratamiento para pacientes en estado
terminal o galla hepática fulminante es el
TRANPLANTE.
PACIENTES EN PROGRAMA DE
HEMODIALISIS , TRABAJADORES DE LA
SALUD, RECEPTORES DE
TRANSFUCIONES,RECIEN NACIEDOS DE
MADRES CON ARN-VHC, personas con
relaciones sexuales de alto rieso
(promiscuos), etc,
*datos clínicos: es subclínica e insidiosa en
el 95% de los casos y solamente el 5%
muestran infección aguada con ictericia.
Los pacientes se observan en la sagrre un
hallazgo de anticuerpos a VHC , niveles de
aminotransferasas elevadas, son
asintomáticos, o tiene fatiga leve y
funcion de la síntesis hepática conservada.
Hepatitis VHD(DELTA) es un virus
defectuoso que requiere de VHB , para
sintetizar las proteínas de la envoltura.
Solamente infecta a humanos en presencia
de VHB , ya sea como coifección o como la
superinfeccion en los portadores.
* La HEPATITIS POR VIRUS DELTA (D) NO
PUEDE PRESENTARSE SIN LA COEXISTENCIA
DE VHB por lo que las características
epidemiológicas de ambas se encuentran
ligadas.
Los mecanismos de transmisión son
similares a los HEPATITIS B: consumo de
drogas parenterales, contacto con sangre o
derivados, menos frecuente Contacto
sexual , raro la transmisión perinatal
MANIFESTACIONES CLINICAS: la
presentación puede ser como infección
agua o crónica: las manifestaciones son
similares a la de otras hepatitis virales en
general. La enfermedad tienede a ser mas
grave.