Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ESSALUD
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
al neonato se brindarán, como máximo hasta la fecha de pagos adelantados en forma trimestral, semestral o anual, de
cobertura que otorga el último aporte efectuado, salvo acuerdo con los medios de pago que establezca ESSALUD.
que EL CONTRATO sea renovado. 9.3 El primer aporte debe pagarse dentro de los diez (10) días
FDOHQGDULRV SRVWHULRUHV D OD IHFKD GH VXVFULSFLyQ GH EL
Otros servicios:
CONTRATO, con lo cual se activará su vigencia a partir del
• Acceso al Programa de Asistencia Domiciliaria SULPHUGtDKiELOVLJXLHQWHGHHIHFWXDGRHOSDJR/RVDSRUWHV
(PADOMI) para EL AFILIADO y dependientes, previa siguientes deben efectuarse de acuerdo al cronograma de
autorización médica de ESSALUD. pagos.
• Acceso al servicio de ESSALUD en Línea. 9.4 El valor del aporte se podrá actualizar de acuerdo al índice
• Servicio de Transporte Asistido de Emergencia (STAE) GHLQÀDFLyQ\ODVLQLHVWUDOLGDGGHWHUPLQDGDSRUESSALUD,
para EL AFILIADO y sus dependientes. FRQORFXDOSRGUtDLQFUHPHQWDUVHVXMHWiQGRVHEL AFILIADO
DO PRQWR TXH VH HVWDEOH]FD SDUD VX FRQWLQXDFLyQ EDMR ORV
6.2 El Dependiente inscrito que cumple la mayoría de edad alcances de EL CONTRATO.
durante la vigencia de EL CONTRATOSHUPDQHFHUiEDMR (OPRQWRGHODSRUWHVHPRGL¿FDHQIXQFLyQDOUDQJRGHHGDG
HVWDFRQGLFLyQKDVWDOD¿QDOL]DFLyQGHODFREHUWXUDRULJLQDGD o la incorporación o exclusión de Dependientes de acuerdo
por el pago del aporte mensual efectuado. a lo establecido en el Anexo 2 de EL CONTRATO: Tabla de
6.3 En caso de accidente de tránsito, las prestaciones de salud Aportaciones.
serán cubiertas en primera instancia y con preferencia
del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) CLÁUSULA DÉCIMA: PERÍODO DE CARENCIA
\ SRVWHULRUPHQWH DO KDEHUVH DJRWDGR VX FREHUWXUD VH 10.1 El período de carencia para el inicio de la cobertura de
procederá con la cobertura del presente contrato. En esta EL CONTRATO tiene una duración de tres (03) meses,
situación EL AFILIADO deberá: contados a partir del inicio de la vigencia de EL CONTRATO.
a. 'HQXQFLDUHOKHFKRLQPHGLDWDPHQWHHQODGHOHJDFLyQGH 10.2 En el caso de incorporación de nuevos dependientes, para
la Policía Nacional del Perú más cercana. WHQHU GHUHFKR GH FREHUWXUD FDGD XQR GH HOORV GHEHUi
b. 6RPHWHUVH DO GRVDMH HWtOLFR R H[DPHQ FRUUHVSRQGLHQWH cumplir con el período de carencia de tres (03) meses,
GHQWUR GHO SOD]R TXH QR H[FHGD GH FXDWUR KRUDV GH contados desde el inicio de la vigencia de EL CONTRATO
ocurrido el accidente. para ellos, con excepción de los casos de continuidad de la
cobertura previstos en la cláusula decimo primera.
El incumplimiento de esta obligación conllevará a que 1RVHDSOLFDUiHOSHUtRGRGHFDUHQFLDDOKLMRUHFLpQQDFLGR
ESSALUD reclame a EL AFILIADO los gastos efectuados GHPDGUHFX\RSDUWRKD\DRFXUULGRGXUDQWHODYLJHQFLDGH
por la asistencia médica recibida EL CONTRATO.(QHVWHFDVRWHQGUiGHUHFKRGHFREHUWXUD
desde el primer día de nacido, siempre que se presente la
CLÁUSULA SÉPTIMA: MODALIDAD DE PRESTACIÓN DEL VROLFLWXG GH D¿OLDFLyQ FRPR GHSHQGLHQWH GHQWUR GH ORV
SERVICIO DE SALUD días calendarios posteriores al nacimiento.
7.1 Las prestaciones se otorgarán en los establecimientos /RV KLMRV DGRSWDGRV SRGUiQ VHU LQFRUSRUDGRV GHVGH HO
de salud que forman parte de la infraestructura propia SULPHU GtD HQ TXH DGTXLHUDQ OD FRQGLFLyQ MXUtGLFD FRPR
de ESSALUD \R HQ ODV ,QVWLWXFLRQHV 3UHVWDGRUDV GH tales, siempre que se presente a ESSALUD la solicitud de
Servicios de Salud – IPRESS contratadas y autorizadas por D¿OLDFLyQ D EL CONTRATO dentro de los treinta (30) días
ESSALUD. calendarios posteriores a ello.
10.4 El período de carencia podrá suspenderse por disposición
La asignación de EL AFILIADO y sus Dependientes a un de ESSALUD ante la Declaratoria de Estado de Emergencia
establecimiento de salud, se efectuará de acuerdo a la ocurrido en todo el territorio nacional, o en parte de él.
GLUHFFLyQGRPLFLOLDULDTXH¿JXUDHQVX'RFXPHQWR1DFLRQDO 10.5 No regirá el período de carencia cuando:
de Identidad (DNI) para el caso de nacionales. En el caso de 6HKD\DUHQRYDGREL CONTRATO.
H[WUDQMHURVVHWRPDUiHQFXHQWDODGLUHFFLyQTXHGHFODUDHQ 6H KD\D UHKDELOLWDGR OD FREHUWXUD (Q HVWH FDVR EL
el formulario de registro correspondiente. AFILIADO debe contar con, al menos, tres (03) aportes
EL AFILIADO\VXV'HSHQGLHQWHVGHEHUiQDFXGLUDGLFKR consecutivos.
establecimiento en primera instancia cuando requieran • EL AFILIADO y sus Dependientes cuenten con almenos,
atención de salud. tres (03) meses de cobertura en el anterior seguro de
salud administrado por EsSalud; según lo establecido en
CLÁUSULA OCTAVA: PLAZO la Cláusula Décimo Primera.
8.1 El CONTRATO se celebra por el plazo de un (01) año,
FRQWDGRDSDUWLUGHODIHFKDGHOLQLFLRGHODYLJHQFLDGHEL CLÁUSULA DÉCIMO PRIMERA: CONTINUIDAD DE LA
CONTRATO. COBERTURA
8.2 EL AFILIADO PDQWHQGUi VXV GHUHFKRV HQ WDQWR EL 11.1 EL AFILIADORVXV'HSHQGLHQWHVTXHVHKD\DQWUDVODGDGR
CONTRATOHVWpYLJHQWHSRUUHQRYDFLyQRUHKDELOLWDFLyQ de otro seguro administrado por ESSALUD tendrán
8.3 EL CONTRATO quedará automáticamente renovado por continuidad en la cobertura de la siguiente manera:
igual plazo de acuerdo a lo establecido en la Cláusula a) Período de carencia y períodos de espera: deberá
Vigésima. suscribir EL CONTRATO o incorporar a sus
Dependientes y realizar el pago del aporte respectivo,
CLÁUSULA NOVENA: PAGO DE APORTES dentro del plazo de treinta (30) días calendarios
9.1 El pago de aportes oportuno, íntegro y en la forma establecida posteriores a:
por ESSALUD, garantiza la cobertura de EL CONTRATO • /D IHFKD GH FHVH GHO YtQFXOR ODERUDO R EDMD
durante su vigencia a EL AFILIADO y sus Dependientes. de inscripción como asegurado titular o
9.2 El pago del aporte es mensual, por adelantado y a cargo de GHUHFKRKDELHQWH VHJ~Q FRUUHVSRQGD DO WLSR GH
EL AFILIADO o su representante legal. Podrán realizarse seguro del cual se traslade.
ESSALUD
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
ESSALUD
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
ESSALUD
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
ESSALUD
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
ESSALUD
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
ESSALUD
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
ANEXO 2: TABLA DE APORTACIONES • ÏUWHVLV \ RWURV VLOODV GH UXHGD DQWHRMRV FRUVpV SODQWLOODV \
AFILIACIÓN INDIVIDUAL zapatos ortopédicos).
Rango de Edad Prima S./ • Prótesis externas o exoprótesis.
• Dispositivos o implantes médicos de naturaleza mecánica o
0-17 137
electrónica, tales como: implante coclear, neuroestimulador
18-29 132 cerebral, estimulador de crecimiento óseo, dispositivos
30-59 138 intervertebrales, o interespinosos, excepto marcapaso cardiaco,
VWHQW SUyWHVLV RVWHRDUWLFXODUHV FDMHWLOODV R FDJHV SDUD FROXPQD
60+ 215
YHUWHEUDOORVFXDOHVVLVHFXEULUiQVXMHWRVDSHULRGRVGHHVSHUD
• Intoxicación o encontrarse el asegurado en estado de ebriedad o
Los aportes incluyen el Impuesto General a las Ventas -IGV y el pago de
EDMRORVHIHFWRVGHFXDOTXLHUQDUFyWLFRDPHQRVTXHKXELHVHVLGR
comisiones por recaudación al sistema bancario.
DGPLQLVWUDGR SRU SUHVFULSFLyQ PpGLFD UHJLVWUDGRV HQ OD KLVWRULD
ANEXO 3: PERIODOS DE ESPERA FOtQLFD\RFRQ HOGRVDMHUHVSHFWLYR$VLPLVPRORVDFFLGHQWHVGH
Periodo WUiQVLWRFDXVDGRVSRUHODVHJXUDGREDMRORVHIHFWRVGHODOFRKROR
de Espera estupefacientes y sus secuelas.
Nº Condición
(meses • Para los efectos de la exclusión se entiende que el asegurado se
continuos) encuentra:
1 Atenciones por maternidad. 10 a) (Q HVWDGR GH HEULHGDG FXDQGR HO H[DPHQ GH DOFRKROHPLD
DUURMHXQUHVXOWDGRLJXDORPD\RUDJUDPROGHDOFRKROHQOD
2 Tratamiento de Cáncer. 12
sangre o al permitido por el Reglamento Nacional de Tránsito
Enfermedades congénitas (recién nacido o no vigente al momento del accidente.
3 24
diagnosticadas).
b) %DMR ORV HIHFWRV GH HVWXSHIDFLHQWHV R QDUFyWLFRV FXDQGR HO
Tratamiento del VIH, SIDA y enfermedades H[DPHQ WR[LFROyJLFR DUURMH FXDOTXLHU JUDGR SRVLWLYR GH HVWDV
4 24
relacionadas al VIH. sustancias.
Prótesis Internas o Endoprótesis tales como: c) (QHVWDGRGHHEULHGDGREDMRLQÀXHQFLDGHHVWXSHIDFLHQWHVR
marcapaso cardiaco, stent (endoprótesis narcóticos, cuando se niega a que se le practique el examen de
5 24
YDVFXODU SUyWHVLV RVWHRDUWLFXODUHV FDMHWLOODV R DOFRKROHPLDRWR[LFROyJLFR
cages para columna vertebral. • Diagnóstico, estudios y tratamientos o cirugías para esterilización,
fertilización (tanto en infertilidad primaria como secundaria),
ANEXO 4: PREEXISTENCIA anticoncepción, disfunción eréctil y cambio de sexo.
No se cubre la siguiente condición pre-existente: • Cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de enfermería
• Tratamiento de todo tipo de cáncer no comprendido en la Lista de adicionales a las ofrecidas en el establecimiento de salud durante
Condiciones Asegurables del PEAS. ODHVWDQFLDKRVSLWDODULDRHQHOGRPLFLOLR
(O³FiQFHUQRFRPSUHQGLGRHQHO3($6´VHUH¿HUHDWRGRVORVGLDJQyVWL- • Comida y cama para acompañantes. Todo tipo de servicios
cos de cáncer excepto los siguientes: GH FRQIRUW SHUVRQDO GXUDQWH OD KRVSLWDOL]DFLyQ FRPR UDGLRV
televisores, teléfonos, etc.
Tumores del aparato genital femenino: • Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las
• Cáncer de cuello uterino indicaciones médicas por decisión del propio paciente, así como
• Cáncer de mama ODDXWRPHGLFDFLyQHQSHUMXLFLRGHVXFXUDFLyQ\RUHKDELOLWDFLyQ
Otros tumores • Tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o
expedidos sin indicación o receta médica ni cualquier estudio,
• Neoplasia de colon: solo Diagnóstico
tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados
• Neoplasia de estómago: solo Diagnóstico
directamente a un diagnóstico determinado.
• Neoplasia de próstata: solo Diagnóstico
• (VWDQFLDVKRVSLWDODULDVSRVWHULRUHVDODOWDGHOSDFLHQWH
ANEXO 5: EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DE LA COBERTURA • Gastos de transporte para el paciente y acompañante. Excepto los
DE SALUD traslados al paciente en los servicios de transporte asistido que
(චඋඔඝඛඑඖඍඛ brinda la institución.
• Las exclusiones previstas en el Anexo 3 del Reglamento de la Ley • La internación en entidades de asistencia o protección social tipo
Nº 26790 KRJDUJHULiWULFRKRJDUVXVWLWXWRRUIDQDWRKRVSLFLRRJXDUGHUtD
• (QIHUPHGDGHVSURIHVLRQDOHVDFFLGHQWHVGHWUDEDMR\VXVVHFXHODV
a. Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación
• Lesiones o secuelas derivadas de accidentes ocasionados por la
R UHKDELOLWDFLyQ GHO SDFLHQWH GH QDWXUDOH]D FRVPpWLFD HVWpWLFD R
práctica de deportes de alto riesgo.
suntuaria:
• Lesiones o secuelas derivadas de: la participación activa en guerra
• &LUXJtDV HOHFWLYDV QR UHFXSHUDWLYDV QL UHKDELOLWDGRUDV WDOHV
internacional, civil, insurrección o rebelión, participación activa
como: Cirugía Plástica, Odontología de Estética),
HQDOWHUDFLRQHVGHORUGHQS~EOLFR\RFRQPRFLyQFLYLOHOVHUYLFLR
• Tratamiento de periodoncia y ortodoncia,
militar de cualquier clase, contaminación nuclear participación en
• Curas de reposo y del sueño,
actos delictivos o criminales, peleas, riñas (salvo aquellas en que
• Lentes de contacto.
VHGHPXHVWUHTXHVHKDWUDWDGRGHOHJtWLPDGHIHQVD
b. 7RGRGDxRGHULYDGRGHODDXWRHOLPLQDFLyQROHVLRQHVDXWRLQÀLQJLGDV
• Medicamentos, insumos u otros dispositivos no contenidos en
los correspondientes petitorios institucionales, salvo los que
• Otras exclusiones:
ESSALUD determine de acuerdo a la evaluación económica y
• 7UDVSODQWHVGHyUJDQRV\WHMLGRV
sanitaria.
• ,QVX¿FLHQFLD5HQDO&UyQLFD7HUPLQDO\7UDWDPLHQWRGH+HPRGLiOLVLV
y Diálisis Peritoneal. Limitaciones:
• Todo tipo de atención de salud fuera del territorio nacional. Se racionalizará el otorgamiento de procedimientos, terapias o
• (QIHUPHGDGHV UDUDV R KXpUIDQDV GHVFULWDV HQ OD 5HVROXFLyQ intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad de
0LQLVWHULDO10,16$\VXVSRVWHULRUHVPRGL¿FDWRULDV recuperación, normadas por ESSALUD.
ESSALUD
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
CLÁUSULA TERCERA: MODALIDAD DE SUSCRIPCIÓN DE información que se encuentre en su poder, cuando lo requiera
EL CONTRATO ESSALUD.
El CONTRATO podrá suscribirse de manera presencial en las
ESSALUD Durante la vigencia de El CONTRATO, ESSALUD podrá
disponer que EL AFILIADO y sus dependientes se sometan
Esta última modalidad queda supeditada a la implementación por a exámenes médicos.
parte de ESSALUD de los mecanismos que permitan acreditar la ESSALUD EL
autenticidad de EL CONTRATO AFILIADO a continuar asegurado basada en los resultados
otro medio que asegure igual o mayor seguridad. de los exámenes realizados o la Declaración Personal de
Salud.
CLÁUSULA CUARTA: AFILIADO Y DEPENDIENTES 4.6 El AFILIADO se compromete a leer y conocer todos los
4.1 EL CONTRATO : documentos que conforman EL CONTRATO para el
1. EL AFILIADO, mayor de edad. cumplimiento de sus términos y condiciones.
2. El cónyuge o concubino(a), en el caso del concubino(a)
debe ser reconocido mediante Resolución Judicial o CLÁUSULA QUINTA: VIGENCIA DE EL CONTRATO
Escritura Pública inscrita en los Registros Públicos. 5.1 La vigencia de EL CONTRATO se inicia para EL AFILIADO
dispuesta por ESSALUD de acuerdo a la Ley Nº 29135 y Prestaciones de prevención y promoción de la
su Reglamento. salud.
USUARIO
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
al neonato se brindarán, como máximo hasta la fecha de pagos adelantados en forma trimestral, semestral o anual, de
cobertura que otorga el último aporte efectuado, salvo acuerdo con los medios de pago que establezca ESSALUD.
que EL CONTRATO sea renovado. 9.3 El primer aporte debe pagarse dentro de los diez (10) días
EL
Otros servicios:
CONTRATO, con lo cual se activará su vigencia a partir del
• Acceso al Programa de Asistencia Domiciliaria
(PADOMI) para EL AFILIADO y dependientes, previa siguientes deben efectuarse de acuerdo al cronograma de
autorización médica de ESSALUD. pagos.
• Acceso al servicio de ESSALUD en Línea. 9.4 El valor del aporte se podrá actualizar de acuerdo al índice
• Servicio de Transporte Asistido de Emergencia (STAE) ESSALUD,
para EL AFILIADO y sus dependientes. EL AFILIADO
USUARIO
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
USUARIO
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
USUARIO
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
USUARIO
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
USUARIO
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
USUARIO
DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
ANEXO 2: TABLA DE APORTACIONES • ÏUWHVLV \ RWURV VLOODV GH UXHGD DQWHRMRV FRUVpV SODQWLOODV \
AFILIACIÓN INDIVIDUAL zapatos ortopédicos).
Rango de Edad Prima S./ • Prótesis externas o exoprótesis.
• Dispositivos o implantes médicos de naturaleza mecánica o
0-17 137
electrónica, tales como: implante coclear, neuroestimulador
18-29 132 cerebral, estimulador de crecimiento óseo, dispositivos
30-59 138 intervertebrales, o interespinosos, excepto marcapaso cardiaco,
VWHQW SUyWHVLV RVWHRDUWLFXODUHV FDMHWLOODV R FDJHV SDUD FROXPQD
60+ 215
YHUWHEUDOORVFXDOHVVLVHFXEULUiQVXMHWRVDSHULRGRVGHHVSHUD
• Intoxicación o encontrarse el asegurado en estado de ebriedad o
Los aportes incluyen el Impuesto General a las Ventas -IGV y el pago de
EDMRORVHIHFWRVGHFXDOTXLHUQDUFyWLFRDPHQRVTXHKXELHVHVLGR
comisiones por recaudación al sistema bancario.
DGPLQLVWUDGR SRU SUHVFULSFLyQ PpGLFD UHJLVWUDGRV HQ OD KLVWRULD
ANEXO 3: PERIODOS DE ESPERA FOtQLFD\RFRQ HOGRVDMHUHVSHFWLYR$VLPLVPRORVDFFLGHQWHVGH
Periodo WUiQVLWRFDXVDGRVSRUHODVHJXUDGREDMRORVHIHFWRVGHODOFRKROR
de Espera estupefacientes y sus secuelas.
Nº Condición
(meses • Para los efectos de la exclusión se entiende que el asegurado se
continuos) encuentra:
1 Atenciones por maternidad. 10 a) (Q HVWDGR GH HEULHGDG FXDQGR HO H[DPHQ GH DOFRKROHPLD
DUURMHXQUHVXOWDGRLJXDORPD\RUDJUDPROGHDOFRKROHQOD
2 Tratamiento de Cáncer. 12
sangre o al permitido por el Reglamento Nacional de Tránsito
Enfermedades congénitas (recién nacido o no vigente al momento del accidente.
3 24
diagnosticadas).
b) %DMR ORV HIHFWRV GH HVWXSHIDFLHQWHV R QDUFyWLFRV FXDQGR HO
Tratamiento del VIH, SIDA y enfermedades H[DPHQ WR[LFROyJLFR DUURMH FXDOTXLHU JUDGR SRVLWLYR GH HVWDV
4 24
relacionadas al VIH. sustancias.
Prótesis Internas o Endoprótesis tales como: c) (QHVWDGRGHHEULHGDGREDMRLQÀXHQFLDGHHVWXSHIDFLHQWHVR
marcapaso cardiaco, stent (endoprótesis narcóticos, cuando se niega a que se le practique el examen de
5 24
YDVFXODU SUyWHVLV RVWHRDUWLFXODUHV FDMHWLOODV R DOFRKROHPLDRWR[LFROyJLFR
cages para columna vertebral. • Diagnóstico, estudios y tratamientos o cirugías para esterilización,
fertilización (tanto en infertilidad primaria como secundaria),
ANEXO 4: PREEXISTENCIA anticoncepción, disfunción eréctil y cambio de sexo.
No se cubre la siguiente condición pre-existente: • Cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de enfermería
• Tratamiento de todo tipo de cáncer no comprendido en la Lista de adicionales a las ofrecidas en el establecimiento de salud durante
Condiciones Asegurables del PEAS. ODHVWDQFLDKRVSLWDODULDRHQHOGRPLFLOLR
(O³FiQFHUQRFRPSUHQGLGRHQHO3($6´VHUH¿HUHDWRGRVORVGLDJQyVWL- • Comida y cama para acompañantes. Todo tipo de servicios
cos de cáncer excepto los siguientes: GH FRQIRUW SHUVRQDO GXUDQWH OD KRVSLWDOL]DFLyQ FRPR UDGLRV
televisores, teléfonos, etc.
Tumores del aparato genital femenino: • Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las
• Cáncer de cuello uterino indicaciones médicas por decisión del propio paciente, así como
• Cáncer de mama ODDXWRPHGLFDFLyQHQSHUMXLFLRGHVXFXUDFLyQ\RUHKDELOLWDFLyQ
Otros tumores • Tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o
expedidos sin indicación o receta médica ni cualquier estudio,
• Neoplasia de colon: solo Diagnóstico
tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados
• Neoplasia de estómago: solo Diagnóstico
directamente a un diagnóstico determinado.
• Neoplasia de próstata: solo Diagnóstico
• (VWDQFLDVKRVSLWDODULDVSRVWHULRUHVDODOWDGHOSDFLHQWH
ANEXO 5: EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DE LA COBERTURA • Gastos de transporte para el paciente y acompañante. Excepto los
DE SALUD traslados al paciente en los servicios de transporte asistido que
(චඋඔඝඛඑඖඍඛ brinda la institución.
• Las exclusiones previstas en el Anexo 3 del Reglamento de la Ley • La internación en entidades de asistencia o protección social tipo
Nº 26790 KRJDUJHULiWULFRKRJDUVXVWLWXWRRUIDQDWRKRVSLFLRRJXDUGHUtD
• (QIHUPHGDGHVSURIHVLRQDOHVDFFLGHQWHVGHWUDEDMR\VXVVHFXHODV
a. Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación
• Lesiones o secuelas derivadas de accidentes ocasionados por la
R UHKDELOLWDFLyQ GHO SDFLHQWH GH QDWXUDOH]D FRVPpWLFD HVWpWLFD R
práctica de deportes de alto riesgo.
suntuaria:
• Lesiones o secuelas derivadas de: la participación activa en guerra
• &LUXJtDV HOHFWLYDV QR UHFXSHUDWLYDV QL UHKDELOLWDGRUDV WDOHV
internacional, civil, insurrección o rebelión, participación activa
como: Cirugía Plástica, Odontología de Estética),
HQDOWHUDFLRQHVGHORUGHQS~EOLFR\RFRQPRFLyQFLYLOHOVHUYLFLR
• Tratamiento de periodoncia y ortodoncia,
militar de cualquier clase, contaminación nuclear participación en
• Curas de reposo y del sueño,
actos delictivos o criminales, peleas, riñas (salvo aquellas en que
• Lentes de contacto.
VHGHPXHVWUHTXHVHKDWUDWDGRGHOHJtWLPDGHIHQVD
b. 7RGRGDxRGHULYDGRGHODDXWRHOLPLQDFLyQROHVLRQHVDXWRLQÀLQJLGDV
• Medicamentos, insumos u otros dispositivos no contenidos en
los correspondientes petitorios institucionales, salvo los que
• Otras exclusiones:
ESSALUD determine de acuerdo a la evaluación económica y
• 7UDVSODQWHVGHyUJDQRV\WHMLGRV
sanitaria.
• ,QVX¿FLHQFLD5HQDO&UyQLFD7HUPLQDO\7UDWDPLHQWRGH+HPRGLiOLVLV
y Diálisis Peritoneal. Limitaciones:
• Todo tipo de atención de salud fuera del territorio nacional. Se racionalizará el otorgamiento de procedimientos, terapias o
• (QIHUPHGDGHV UDUDV R KXpUIDQDV GHVFULWDV HQ OD 5HVROXFLyQ intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad de
0LQLVWHULDO10,16$\VXVSRVWHULRUHVPRGL¿FDWRULDV recuperación, normadas por ESSALUD.
USUARIO