Comité Global

para a Nutrição

Ficha de Historial Dietético

Responda, por favor, as questões seguintes acerca do seu animal de estimação

Nome: Espécie/raça: Idade:

:
Nome do tutor:

Data:
Género macho Fêmea  Esterilizado Não Sim

Qual é o nível de actividade do seu animal? Muito activo  Moderadamente activo  Não muito activo 
Como descreveria o peso do seu animal? Peso excessivo  Peso ideal  Peso insuficiente 

Onde passa o seu animal a maioria do tempo? No interior  No exterior  No interior e no exterior 
Por favor, descreva as marcas e variedades (se aplicável) e as quantidades de TODOS os alimentos, recompensas, biscoitos, produtos de
higiene oral, alimentos crus ou quaisquer outros alimentos que o seu animal de estimação consuma actualmente, incluindo aqueles que
utiliza para a administração de medicação
Alimento Apresentação *Quantidade Número Oferecido desde

Exemplos:
*Purina Dog Chow seco 1 ½ taças 2x/dia Jan 2010
* Science Diet Adult
Gourmet Beef Entré húmido ½ lata 2x/dia Jan 2010
*Hamburguer 90% carne grelhado 85 grama 1x/semana Maio 2011
*Osso de leite médio seco 2 3/dia Agosto 2012

*Se oferece o alimento por volume, que instrumento de medição utiliza?

*Se oferece alimento enlatado, qual é o tamanho da lata?

Oferece algum suplemento alimentar ao seu animal de estimação (ex. vitaminas, glucosamina, ácidos gordos ou
outros)? Não  Sim 

Caso afirmativo, por favor indique a marca e quantidade:

Informação abaixo, a ser preenchida pelo médico veterinário:

Peso actual: Peso ideal:

Condição corporal actual* ou *Referir à ficha de classificação da condição corporal

Condição muscular: normal  Perda muscular ligeira  Perda muscular moderada 

Perda muscular grave 