ACTIVIDADES PARA PRESENTAR EN EL AULA VIRTUAL

17. Inventa un caso sobre un paciente que acude a la consulta dental y elabora
una ficha dental con los datos básicos de la historia clínica dental de este
paciente.

Nº: 0231/2006
1. DATOS DE FILIACION Fecha: 27/10/2006

Apellidos: Santana Parrales Nombres: América

F. Nacimiento: 25/04/1981 Edad: 30 años D.N.I:26510123-R E. Civil: Casada
Hijos:1 (M) Profesión: Camarera Teléfono: 687404999 Email: america1230@hotmail.com
Dirección: C / Tres Fuentes # 4 – 2º Piso Ciudad: Baeza C.P: 23440
2. DATOS CLÍNICOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Con qué frecuencia se cepilla los dientes: 2 veces al día(mañana y noche)

Frecuencia de cambio de cepillo: C/3meses Tipo de cepillo: Cerdas duras
Sangra al cepillarse: Sí ( ) No ( X ) Usa pastas fluoradas: Colgate con flúor
Utiliza seda dental: Sí ( X ) No ( ) Frecuencia: Casi todos los días
Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre comidas: Sí ( ) No ( X )
Grupo Sanguíneo: “O” Factor Rh: + Cartilla de vacunación: Sí ( X ) No ( )
Le falta administrarse alguna vacuna: Sí ( ) No ( X ) Especifique cuál falta:

Adicciones: Tabaco Alcohol

Antecedentes alérgicos
Antibióticos Analgésicos X Anestésicos Alimentos X

Especifique: Metamizol/Intolerancia a la lactosa

Medicamentos que utiliza actualmente: Eutirox (Levotiroxina) 75mcg
Ha sido hospitalizado Sí ( X ) No ( ) Fecha: 2/enero/2011
Motivo: Cesárea por acrecentismo placentario
Motivo de consulta actual:
Paciente refiere dolor intenso en el primer molar superior izquierdo, sensible al contacto con frío y calor, muela en
muy mal estado acompañada de inflamación
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades Cardiovasculares
Afecciones cardiacas: Hipertensión arterial: Gestacional Anemia: Gestacional Otras:
Enfermedades Hematológicas
Alteración de la coagulación: Púrpura: Otras:
Endocrinopatías y Alteraciones Metabólicas
Diabetes: Gestacional Tiroides: Hipertiroidismo medicado Otras:
Enfermedades Trasmisibles
Hepatitis: Herpes: Tuberculosis: Sida: Otras:
Trastornos Psíquicos
Depresión: Postparto Esquizofrenia: Psicosis: Otras:
Enfermedades Reumáticas
Fiebre reumática: Otras:
Alteraciones Digestivas: Gastritis: Omeprazol, flatoril
Alteraciones Hepáticas:
Alteraciones Neurológicas: Epilepsia: Otras:
Alteraciones Respiratorias: Asma: Otras: Alérgica al polen, ácaros y al polvo
Alteraciones Renales:

ANTECEDENTES FAMILIARES (Padecimientos de familiares en línea directa)

Madre Hipertensión arterial

Padre Hernia de hiato/pólipos intestinales
Hermanos Hipertensión arterial
Tíos Vesícula biliar
Abuelos Cirrosis hepática
Hijos

2. DATOS CLÍNICOS DENTALES

A. EXPLORACIÓN BUCAL (Partes blandas y tejido óseo)

Cara y cuello Normal Paladar duro Torus
Mejillas Normal Paladar blando Normal
Labios Normal Pilares del paladar Normal
Lengua Saburral Suelo de la boca Normal
Amígdalas Inflamadas Frenillos No
Encía Interdental l irritada Dientes Hay que alinear los incisivos
Restos de alimentos No Manchas dentarias De café
Cantidad y aspecto de saliva Normal Halitosis No

B. EXPLORACIÓN DENTAL
Dientes ausentes 18 y 45 Alteración de coloración
Dientes presentes Todos Sensibilidad 16
Pérdida de sustancia dentaria Alteraciones por desgaste
Erosiones: Abrasiones:
Estudio de la oclusión Movilidad dental
C. EXPLORACION PERIODONTAL

Pruebas de sensibilidad pulpar

Frío Calor
□ Fugaz □ Fugaz
□ Persistente X Persistente
□ Localizado □ Localizado
X Irradiado □ Irradiado
□ Decrece □ Decrece
□ Incrementa □ Incrementa
Diente testigo: OD______________ Diente testigo: OD___________________
Prueba de cavidad______________ Prueba de cavidad___________________
Prueba eléctrica
Diente problema OD___________ Lectura____________□ Positiva______________

Pruebas Periodontales

Percusión horizontal Percusión vertical

□ Fugaz □ Fugaz
□ Persistente X Persistente
X Localizado □ Localizado
□ Irradiado □ Irradiado

Movilidad Sondeo periodontal

□ Positiva □ Negativa Profundidad de la bolsa_____________
X I
□ II Palpación
□ III X Positiva
□ Negativa

Aspecto clínico de la encía

Color Rosa pálido Tamaño Normal Consistencia Dura
Textura Gruesa/depresiones Exudado No Insertada Normal
Fístulas No Hemorragia No Forma Normal
Presencia sangrado Localizado y mínimo 16 Ausencia sangrado En el resto de la cavidad

Enfermedad gingival

Enfermedad periodontal
D. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA
DIAGNÓSTICO

NIÑO
55 65
54 64
53 63
52 62
51 61

85 75
84 74
83 73
82 72
81 71

ADULTO
18 28 Ausencia
17 27
16 Endodoncia realizada 26
15 25
14 24 Caries/ Obturación oclusal realizada
13 Caries distal pendiente 23
12 22
11 21

48 38
47 37
46 36 Caries/ Obturación mesial realizada
45 Ausencia 35
44 Caries lingual/ Obturación realizada 34 Caries mesooclusal pendiente
43 33
42 32
41 31
TRATAMIENTO Y DATOS ECONÓMICOS

Fecha Diente Descripción Honorarios Profesional

27/oct/2006 Rev. Primera consulta, se envía antiinflamatorios € 35.00 Carmen Riola
para posterior intervención
16 Endodoncia 90.00 Carmen RIola
28/nov/2009 Gral. Limpieza total 42.00 Carmen Riola
13/feb/2010 44 Obturación lingual 40.00 Antonio Montoro
22/may/2010 24 Obturación oclusal 40.00 Antonio Montoro
18/mar/2011 36 Obturación mesial 40.00 Carmen Riola
05/dic/2011 13 Caries distal por confirmar Antonio Montoro
34 Caries mesooclusal por confirmar

PRÓTESIS

El paciente ha sido informado, de forma clara y específica, del tratamiento a realizar y de las posibles complicaciones y riesgos así
como de las alternativas de tratamiento, a la que presta su CONSENTIMIENTO.

Firma del paciente o Tutor: __________________

18. Dibuja un odontograma completo de adulto (con dibujo esquemático y real
de los dientes), donde se indiquen número y nombre de todos los dientes.
19. Dibuja un odontograma completo de niño (con dibujo esquemático y real de
los dientes), donde se indiquen número y nombre de todos los dientes.
20. Lámina con dibujo esquemático de la cara de los dientes
21. Lámina con dibujo anatómico de todos los incisivos
22. Lámina con dibujo anatómico de todos los caninos
23. Lámina con dibujo anatómico de todos los premolares
24. Lámina con dibujo anatómico de todos los molares

MOLARES SUPERIORES E
INFERIORES

DIFERENCIAS
 Los molares superiores son dientes de tamaño
discretamente mayor que los inferiores
 El mayor diámetro de la corona en los molares
superiores es el diámetro vestibulopalatino,
mientras que en los inferiores es el mesiodistal.
 Los molares superiores poseen cuatro cúspides
habitualmente (en el segundo molar puede
aparecer la variante tricúspide). De los molares
inferiores el primero es pentacuspídeo y el
segundo tetracúspideo.
 La posición de los surcos y fosas es más regular o
estable en los molares inferiores que en los
superiores.
 Los molares superiores son dientes trirradiculares
y los inferiores poseen solo dos raíces.
25. Lámina con dibujo anatómico de todos los dientes de la boca de un adulto
26. Lámina donde se indiquen las áreas de trabajo en relación con la boca del
paciente.