Вы находитесь на странице: 1из 17

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Л Е К Ц И Я:

«ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ПОЛИТРАВМА»

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА МЕЖДУНАРОДНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Учебное время: 2 часа


Лекцию составил: профессор Сухин Ю.В.

Лекция обсуждена
на методическом заседании кафедры
"___" ______________ 201_ г.
Протокол № ___

Заведующий кафедрой,
д.мед.н., профессор Сухин Ю.В.
2

ОДЕССА

Лекция: «ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ПОЛИТРАВМА» – 2 часа.

1. Актуальность темы.
Постоянные региональные конфликты, протекающие в мире, природные
катаклизмы, повторяющиеся, насыщение нашей жизни большим количеством
автомобилей и механизмов, совершенствования вооружения приводит к
неуклонному росту сложных и тяжелых травм в структуре общего травматизма.
Поэтому врачу очень важно владеть знаниями об основных принципах
диагностики и лечения политравмы. Кроме того, актуальность проблемы
определяется тем, что летальность при политравме составляет - 25,0-59,2%, а
инвалидность - 15,3-30,0%

2. Цели лекции:
- учебная: ознакомить студентов с современными представлениями о
понятии «политравма» и течение травматической болезни. Дать представление о
методах лечения применяемых в ортопедии-травматологии и основные принципы
их использования.
- воспитательная: ознакомить студентов с современными представлениями
об организации лечения политравмы в зарубежных странах и с разработками
сотрудников кафедры в разные годы. Научить ориентироваться в возможностях,
которые предлагает современная наука и практика.

3. План и организационная структура лекции.


Цели на Тип лекции,
Основные этапы лекции и их Распределение
№. уровнях оснащение
содержание. времени.
абстракции лекции.
Подготовительный этап В соответствии с 6%
1. Обозначение учебной цели. изданием:
2. Обеспечение позитивной мотивации. «Методические
Основной этап I рекомендации по
3. План лекционного материала: II планированию,
1.Травматическая болезнь. III подготовке и
2.Политравма. II анализу
3. Классификация переломов. I лекции».
3

4. Классификация существующих
методов лечения повреждений
85%
опорно-двигательного аппарата.
5.Характеристика современных
методов лечения и основные
принципы и методики их
применения.
Заключительный этап
Список
4. Резюме лекции, общие выводы.
литературы,
5. Ответы лектора на возможные
вопросы,
вопросы.
задания. 9%
6. Задания для самоподготовки
студентов.

4. Содержание лекционного материала.


Анализ неудовлетворительных результатов лечения переломов показал, что
основными причинами неудач является:
 Неуклонный рост числа тяжелых травм.
 Чрезмерное увлечение клиницистами технической стороной лечения
переломов.
Укоренившаяся тенденция рассматривать патологические процессы,
вызванные травмой, изолировано, как частные проблемы в отрыве от общих
закономерностей развития реакции организма на тяжелую травму.
Практика также показала, что выведение пострадавшего из шока не является
завершением лечения. Вызванные травмой нарушения важных функций и
параметров гомеостаза носят пролонгированный характер, имеют специфический
патогенез, определенные клинические формы и не укладываются в рамки учения
о травматическом шоке и повреждениях. Таким образом возникла необходимость
сформулировать учение о травматической болезни.
Травматической болезнью называется совокупность патологических и
приспособительных изменений, наступающих в организме после травмы.
Указанные изменения происходят в определённой последовательности и
определяют характер угрожающих осложнений для каждого из последовательно
сменяющихся периодов.
4

Первый период - период острой реакции на травму, соответствует периоду


травматического шока и раннему послешоковому периоду (первые двое суток),
характеризуется выраженной кровопотерей, достигающей 30-40% от должного
ОЦК, и перфузионным дефицитом.
Второй период (полиорганной недостаточности) (до 14 суток) - период ранних
проявлений травматической болезни. Характеризуется нарушениями или
неустойчивостью функции отдельных органов и систем и стабильным
гиперметаболизмом. В этом периоде травматической болезни полиорганная
недостаточность является результатом генерализованного системного ответа на
повреждение.
Третий период (восстановительный) - период поздних проявлений
травматической болезни (свыше 14 суток). При благоприятном течении
травматической болезни этот период характеризуется развитием
восстановительных процессов в поврежденных органах.
Четвертый период - период реабилитации. Период характеризуется полным
или неполным выздоровлением.
Политравма.
Механическая травма систем и органов разделяется на изолированную
(монотравма) и политравму. Термин "политравма" является собирательным
понятием, включающим следующие виды механических повреждений:
множественные, сочетанные и комбинированные.
К множественным механическим травмам относят повреждение двух или более
органов в одной полости, а также двух или более анатомо-функциональных
образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата, например, печени и
кишки, перелом бедра и предплечья.
Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение
внутренних органов в двух или более плоскостях или повреждение внутренних
органов и опорно-двигательного аппарата, например, повреждение селезенки и
мочевого пузыря, повреждение органов грудной полости и перелом костей
конечностей, черепно-мозговая травма и повреждение тазовых костей.
5

Комбинированными повреждениями называют поражение, полученную


вследствие действия различных поражающих факторов: механического,
термического, радиационного и др. Например, перелом бедра и ожег любой
области тела называют комбинированным поражением. Возможно и большее
число вариантов сочетанного воздействия поражающих факторов.
Политравма характеризуется следующими особенностями:
1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягощения. Например,
кровопотеря, поскольку при политравме она более или менее значительна,
способствует развитию шока, причем в более тяжелой форме, что ухудшает
течение травмы и прогноз.
2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовместимости
терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата для оказания
помощи и лечения показаны наркотические анальгетики, однако при сочетании
повреждения конечности с черепно-мозговой травмой введение их
противопоказано. Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и
перелома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торакообразную
гипсовую повязку.
3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводящих к
критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая
почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия.
4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при кранио-
абдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота, и другой
сочетанной травме. Это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру
повреждений внутренних органов живота.
До осмотра врачом стационара больного с политравмой нельзя перекладывать
на носилки и оставлять одного без присмотра. Так как при сочетанной травме
тяжесть повреждения областей тела различна, при лечении в стационаре
выявляют доминирующие повреждения, определяющие в данный момент тяжесть
состояния. Это важно для лечебной тактики и последовательного выполнения
6

хирургических вмешательств. При тяжелой сочетанной травме лечение условно


можно разделить на три периода:
1. Реанимационный; 2. Лечебный; 3. Реабилитационный.
Первый (реанимационный) период. В этот период немедленно начинают
борьбу с шоком. В реанимационном отделении необходимо проводить
комплексную терапию: стабилизацию кровообращения, полное обезболивание,
надежную иммобилизацию, кислородотерапию, раннее оперативное
вмешательство, коррекцию всех нарушенных функций организма. Пострадавшего
перед осмотром следует полностью раздеть. Обращают внимание на общей вид
больного, окраску покровов и слизистых оболочек, состояние пульса,
локализацию ран, ссадин, гематом, положение (вынужденное, пассивное,
активное), что позволяет ориентировочно выявить повреждения. Исследуют
перкуторно и аускультативно грудную клетку, пальпируют живот. Диагноз
уточняют рентгенологическим исследованием в реанимационном отделении без
перекладывания больного.
Если затруднено дыхание нужно осмотреть полость рта и удалить слизь,
кровь, рвотные массы, съемные зубные протезы, фиксировать западающий в
полость гортани язык. При осмотре грудной клетки определяют экскурсию ее при
дыхании, западение и выбухание части грудной клетки, всасывание воздуха в
рану, набухание шейных вен. Нарастающая глухость сердечных тонов при
аускультации может навести врача на мысль о повреждении сердца и его
тампонаде, особенно в тех случаях, когда имеется рана в груди в проекции сердца.
Если диагностирован гемопневмоторакс, следует удалить жидкость и отсосать
воздух из плевральной полости шприцем, поставить резиновый дренаж. Это
позволит устранить дыхательную недостаточность и закончить обследование
больного. Если у пострадавшего с сочетанной травмой выявлено ранение сердца
или крупных сосудов, повреждение легкого и напряженный пневмоторакс,
открытый пневмоторакс с прогрессирующим ухудшением общего состояния,
необходимо как можно быстрее начать операцию, несмотря на сочетанные
7

повреждения других областей тела. При закрытой травме живота следует


произвести лапароцентез и лапароскопию.
Второй (лечебный) период. Главной проблемой при политравме является
выбор оптимального срока и объема хирургических вмешательств. По степени
срочности проведения операции и ее объему выделяют четыре группы
пострадавших.
Первую группу составляют больные с повреждениями, которые быстро
приводят к смерти, если не оказана неотложная помощь. Это массивное
кровотечение при разрывах паренхиматозных органов (печень, селезенка),
тампонада сердца, обширное повреждение легкого, двойные "окончатые" или
"клапанные" переломы ребер и др. Как правило, такие пострадавшие поступают в
тяжелом, иногда в терминальном состоянии с артериальным давлением ниже
критического уровня. При наружном артериальном кровотечении проводят только
временный гемостаз: наложение зажимов, жгута. Если выявлены переломы
конечностей, осуществляют транспортную иммобилизацию.
Во вторую группу входят больные с политравмой без профузного
кровотечения и глубоких расстройств дыхания, с повреждением полых органов
живота, клапанным пневмотораксом, внутричерепными гематомами, закрытыми
тяжелыми повреждениями конечностей. Операции обычно проводят в первые
часы после поступления. При наличии переломов конечностей или ребер
осуществляют анестезию мест переломов, блокады и накладывают гипсовые
повязки или скелетное вытяжение.
Третью группу составляют больные с тяжелыми, доминирующими
травмами опорно-двигательного аппарата без массивного кровотечения.
Хирургические вмешательства проводят только после выведения пострадавших из
травматического шока. В связи с риском операции показаны только при открытых
переломах конечностей в виде тщательной первичной хирургической обработки
ран, ампутации при обширных размозжениях конечностей и признаках их
нежизнеспособности.
8

В четвертую группу входят больные с повреждениями нескольких сегментов


конечностей без травматического шок. При наличии открытых повреждений
проводят первичную хирургическую обработку ран, лечебную иммобилизацию
конечностей. Как правило, остеосинтез осуществляют при угрозе сдавления
сосудисто-нервных образований, перфорации кожи отломками. При наличии
показаний остеосинтез производят наиболее щадящими способами с
применением компрессионно- дистракционного аппарата.
При выборе тактики лечения множественных переломов нужно стремиться
не только к восстановлению анатомо-функциональных взаимоотношений, но и
облегчит уход за пострадавшим, обеспечить возможно более раннюю его
активизацию. Более чем 40% больных с закрытыми множественными переломами
проводят консервативное лечение: скелетные вытяжения, наложение гипсовых
повязок.
Остеосинтез с помощью компрессионно- дистракционных аппаратов
облегчает уход за оперированными, позволяет провести его раннюю активизацию
и нагрузку на конечность. При повреждениях двух соседних сегментов обычно
используют комбинацию нескольких методов стабильного остеосинтеза.
Например, при переломе бедра и большой берцовой кости проводят
интрамедуллярный стабильный остеосинтез бедра массивным штифтом и
наложение компрессионно-дистрационного аппарата на голень.
Третий (реабилитационный) период. В этот период после прекращения
лечебной иммобилизации необходимо настойчиво добивать восстановления
функции суставов путем проведения ЛФК, физиотерапевтического и санаторно-
курортного лечения, плавания. Кроме того, проводят лечение осложнений,
связанных с политравмой.
Травматический шок
Делорез писал: "шок - легче распознать и описать, чем дать ему определение“.
Систематизируя всё разнообразие типов шока можно выделить следующие
этиопатогенетические группы:
 Аллергический шок
9

 Анафилактический шок
 Геморрагический шок
 Кардиогенный шок
 Септический шок
 Травматический шок
Мы остановимся на рассмотрении этиологии и патогенеза травматического
шока. Существовало множество теорий, объясняющих феноменологию шока.
Почти все эти теории оставили хотя бы по одному патофизиологическому звену,
которые со временем были проверенны на практике и включаются в общую схему
современного понимания шока. Если отказаться от подробностей и изучить как
изменялось понятие о шоке с точки зрения крупных теорий можно различить
несколько этапов.
Современный этап отмечается тенденцией вводить в изучение шока наряду
с существующими представлениями, элементов кибернетики, в частности
самоуправления эндокринной системой и системой внутриклеточного обмена, т.е.
развития так называемой "шоковой клетки". Таким образом, сложилось
современное "нейро-эндокринно-сосудисто-метаболическое" представление о
патофизиологии шока.
Согласно этого представления можно привести следующее определение
шока. Шок – это симптомокомплекс нарушений важнейших функций организма,
возникающих в результате несоответствия низкого тканевого кровотока
метаболическим потребностям тканей.
Необходимо считать, что конечным пунктом в определении шока вслед за
нарушением центральной гемодинамики и тканевой гиперфузии будут нарушения
тканевого метаболизма.
Интенсивная терапия больных на догоспитальном этапе (задачи):
1. Остановка кровотечения.
2. Катетеризация венозных сосудов: линейная бригада производит
катетеризацию 1-3 периферических вен, а специальная бригада катетеризацию
центральной вены.
10

3. Обезболивание и седация.
4. Транспортная иммобилизация.
5. Возмещение дефицита ОЦК и коррекция метаболических расстройств.
6. Гормонотерапия.
7. Кардиотоническая терапия.
8. Гемостатическая терапия.
9. Респираторная терапия.

Оперативные вмешательства при травматическом шоке.


В первую очередь выполняются неотложные (реанимационные) операции,
которые необходимо начинать не позднее 20-30 минут с момента поступления
больного. Они направлены непосредственно на устранение угрозы для жизни:
трахеостомия при асфиксии, дренирование плевральной полости при
напряженном пневмотораксе, торакотомия или лапаротомия при профузном
внутриполостном кровотечении, хирургическая обработка ран.
Во вторую очередь проводят экстренные операции, которые также
направлены на спасение жизни. Для диагностики и предоперационной подготовки
(достигается стабилизация гемодинамики на показателях АДсист. выше 80 мм.рт.ст.
и ЦВД не ниже 5-7 см.вод.ст.) допускают время в пределах от 30 минут до 2-х
часов. Сюда относят декомпрессивную трепанацию черепа, лапаротомию при
повреждениях полых органов брюшной полости, шунтирование или пластику
магистральных сосудов при их ранении, торакотомию при открытом
пневмотораксе и т.д. При невозможности стабилизировать гемодинамику данные
операции проводятся в пределах 2-х – 6-ти часов с момента поступления и
считаются отсроченными экстренными.
В третью очередь выполняются отсроченные операции, направленные на
профилактику тяжелых осложнений, которые угрожают жизни, и проводятся
после полной стабилизации витальных функций: первичная хирургическая
обработка при тяжелой и открытой ЧМТ, торакотомия при невозможности
расправить легкое консервативными методами и т.д.
11

В четвертую очередь проводят все другие, корригирующие операции,


которые направлены на профилактику осложнений, создание благоприятных
условий для заживления ран и сохранения функции поврежденных органов и
систем.
Как рассчитать объём и качество трансфузионной терапии шока? Для начала,
следует определить объём кровопотери. После этого определяется общий объём
трансфузии – он должен в 2 – 2,5 раза превышать объём кровопотери. Количество
переливаемой крови должно составлять одну треть кровопотери. Остальной объём
возмещается коллоидами и кристаллоидами, которые переливают в соотношении
1 к 2.

Современные методы лечения переломов.


Методы лечения, применяемые в ортопедии и травматологии, можно
разделить на две основные группы: консервативные и оперативные.
Консервативные методы лечения больных с повреждениями и
заболеваниями опорно-двигательного аппарата многообразны, они применяются в
повседневной практике ортопеда-травматолога значительно чаще, чем
оперативные. Если проследить историческое развитие ортопедии, то следует
отметить, что в начале для лечения ортопедических больных использовались
исключительно консервативные способы, в дальнейшем постепенно стали
прибегать к хирургическим вмешательствам. С течением времени из
специальности, пользовавшейся только бескровными приемами, ортопедия,
включая все больше хирургических способов, достигла высокого совершенства в
использовании консервативных методов, в сочетании с наиболее совершенными
хирургическими вмешательствами. Современная ортопедия и травматология
используют в совершенстве широкий комплекс разнообразных лечебных
мероприятий, разработанных как непосредственно в ортопедии, так и
заимствованных в хирургии, физиотерапии, бальнеологии и др. Умелое
комплексное применение различных консервативных методов в большинстве
случаев дает хорошие результаты в восстановлении нарушенных форм и функций
12

больного органа. В тех случаях, когда консервативные способы оказываются


недостаточно эффективными для излечения больного, широко применяются
оперативные вмешательства, развитие которых в настоящее время достигло
высокого уровня и совершенства.
Оперативные методы почти всегда применяются в сочетании с
консервативными, они дополняют друг друга. Таким образом, в ортопедии и
травматологии оперативный метод не должен противопоставляться
консервативному, его необходимо рассматривать как составную часть
комплексного лечения ортопедических и травматологических больных. В
комплексе лечебных мероприятий наряду со специальными методами,
специфическими для ортопедии и травматологии, входит также лекарственная
терапия: антибиотики, гормональные препараты, наркотики и т.д.
Различают четыре вида остеосинтеза при лечении переломов:
1. Одномоментная ручная репозиция (скелетное вытяжение) с последующей
фиксацией гипсовой повязкой.
2. Внутрикостный остеосинтез (средства достижения – штифты, стержни и
т.д.).
3. Накостный остеосинтез (средства достижения – пластины, винты).
4. Чрескостный (внеочаговый) остеосинтез (средства достижения – аппараты
внешней фиксации: спицевые, стержневые или спице-стержневые).
Четко нужно понимать, что цель любого метода лечения не только добиться
сращения, но и восстановить функцию поврежденной конечности. Поэтому
методы лечения переломов, обеспечивающие раннее восстановление функции
конечности называются функциональными. Те же методы, которые обеспечивают
сращение перелома за счет неподвижности ближайших к перелому суставов (а
после сращения и прекращения иммобилизации проводится восстанавливающее
лечение), относятся к нефункциональным методам.
Гипсовые повязки, в том виде, как мы сейчас их применяем для лечения
переломов, были предложены голландскими врачами Матиссеном и Вандерлоо в
1852 году. Н.И. Пирогов, ссылаясь на работу голландских коллег, в 1854 году
13

опубликовал статью о применении гипсовых повязок в военно-полевых условиях.


Таким образом, история использования гипсовых повязок насчитывает уже около
150 лет. За эти годы их широко применяли как в амбулаторных, так и в
стационарных условиях, как в мирное, так и в военное время, при лечении как
закрытых, так и открытых переломов. Особую значимость гипсовые повязки
имели в военное время при лечении огнестрельных переломов как самый
дешевый и самый простой в использовании метод. После Великой Отечественной
войны прошло уже более 50 лет, но и теперь гипсовые повязки широко
применяются как самостоятельный метод лечения переломов (особенно в
амбулаторных условиях), и как прием первичной лечебной иммобилизации перед
операцией остеосинтеза.
Непременным условием лечения свежих переломов гипсовыми повязками
считается обездвиживание двух смежных к поврежденному суставов. Если
сломана бедренная кость, то надо обездвижить коленный и тазобедренный
суставы, поэтому гипсовая повязка захватывает ногу от голеностопного сустава
вверху всю ногу и заканчивается тазовым поясом. Такая повязка называется
"гонитной". Она накладывается при повреждениях и заболеваниях коленного
сустава и лечении переломов проксимального конца б/берцовой кости.
При повреждениях тазобедренного сустава, переломах шейки бедра, переломах
вертельной зоны и подвертельных переломах гипсовая повязка распространяется
сверху от реберных дуг до голеностопного сустава на поврежденной ноге и до
коленного сустава на поврежденной ноге и до коленного сустава на здоровой.
Такая повязка называется "кокситной".
При лечении повреждений голеностопного сустава гипсовая повязка
накладывается от кончиков пальцев до коленного сустава "сапожок".
При лечении переломов плечевой кости гипсовой повязкой должны быть
обездвижены плечевой и локтевой суставы. Накладывается так называемая
торакобрахиальная гипсовая повязка. Рука должна находиться в
среднефизиологическом положении - отведена на 60°, выведена вперед - на 30°,
сгибание в локтевом суставе - 90°, тыльное сгибание кисти - 30°.
14

При лечении переломов костей предплечья гипсовая повязка накладывается от


основания пальцев до верхней трети плеча. При лечении переломов лучевой кости
в типичном месте, переломов пястных костей гипсовая повязка накладывается от
проксимальных межфаланговых суставов до верхней трети предплечья. Гипсовые
повязки могут быть циркулярные (глухие), лонгетные, окончатые, мостовидные.
На предплечье после одномоментной репозиции никогда не накладываются
циркулярные гипсовые повязки.
Вытяжение относится к древнейшему лечебному методу. Гиппократ (460-377 г
до н.э.) описал несколько приемов вытяжения. Оно осуществлялось
одномоментно ременными петлями на аппаратах при помощи блоков, рычагов,
воротов. В 1939 году в Америке James для осуществления постоянного вытяжения
предложил каучуковый пластырь. С этого времени лейкопластырное вытяжение
получило широкое распространение. Заслуга в этом принадлежит немецкому
ученому Барденгейеру,.В русском издании его книги "Лечение постоянным
вытяжением" (1889) сформулированы правила этого метода.
1. Вытяжение должно быть наложено возможно раньше с момента перелома
(предупреждение стойкой мышечной ретракции).
2. Тяги липким пластырем следует накладывать на всю конечность.
3. Наряду с продольным вытяжением необходимо пользоваться боковыми,
подвешивающими и ротационными тягами.
4. Дистальный отломок устанавливается по оси проксимального.
5. Суставы должны быть свободны для активных движений при строгой
неподвижности места перелома.
6. Должен осуществляться ежедневный контроль лечения.
Разработка вопроса о среднефизиологическом положении конечности при
лечении перелома вытяжением связана с именем Henschen (1908). Им и введен
термин "среднефизиологическое положение" - среднее положение суставов
конечности, при котором движения в суставах в сторону сгибания и разгибания
равны. Напряжение всех мышц должно быть минимально и равномерно, а
собственная тяжесть конечности уравновешена посторонней силой. Таким
15

образом, он сформулировал принцип покоя, который до сих пор является


основным при лечении переломов постоянным вытяжением.
Внутренний остеосинтез применяется в трех вариантах: внутрикостный,
накостный, чрескостный (очаговый). Для внутрикостной (интрамедулярной)
фиксации используют стержни различной конструкции: Кюнчера, Циго,
Богданова и др. Остеосинтез пластинами и шурупами - это имплантаты для
выполнения накостного остеосинтеза, то есть такого вида оперативного лечения, в
ходе которого конструкции, фиксирующие отломки, располагаются на
поверхности кости.
Материалы, из которых изготовляются шурупы и пластины, должны обладать
прочность и пластичностью, чтобы удерживать отломки до наступления сращения
и моделироваться по контуру кости. Одновременно необходима и их хорошая
биологическая совместимость с тканями организма. Поэтому в качестве
промышленных материалов для выпуска пластин и шурупов используются:
нержавеющая сталь, сплав титана-аллюминия-ванадия и, реже, хром-кобальт,
виталиум, танатал. Важнейшим свойством, объединяющим накостные
конструкции, является их высокая устойчивость к коррозии. Титан и продукты его
разрушения ведут себя пассивно и не вызывают ни токсических, ни аллергических
реакций.
Общеизвестно, что при наличии диастаза между отломками кости основная
нагрузка падает на фиксирующих их имплантат. Смыкание щели перелома за счет
приложения межфрагментарной компрессии воссоздает структурную целостность
кости. Физиологическая нагрузка передается от отломка к отломку, имплантат
подвергается меньшей деформации, прочность остеосинтеза увеличивается.
Таким образом, наиболее стабильным способом фиксации является
компрессионный остеосинтез. Для создания межфрагментарной компрессии с
помощью шурупа необходимо, чтобы его резьба заклинивалась только в одном
отломке, Тогда при закручивании возрастает компрессия между головкой шурупа
и подлежащим отломком и противоположным отломком, притягиваемым резьбой
шурупа. Такие шурупы называют стягивающими.
16

Чрескостный внеочаговый остеосинтез – этот метод имеет большую историю


начиная с ХIХ столетия (первые аппараты Шанца, Андерсена, Белера). Причем в
первых аппаратах внешней фиксации использовались стержни для закрепления их
на кости. Позже, в Советском Союзе, были предложены спицевые аппараты,
(Сиваша, Гудушаури, Оганесяна).
Наиболее весомый вклад в развитие этого метода внес Г.А. Илизаров,
предложивший в 1951 году "Способ сращивания костей при переломах и аппарат
для осуществления этого способа". Основной принцип этого аппарата - две
перекрещенные спицы, проведенные в плоскости перпендикулярной оси
сегмента, закрепленные на кольце. Таких колец может быть несколько (например:
два на центральном отломке, два на периферическом). Кольца соединены между
собой штангами. Сближая кольца можно добиться компрессии, раздвигая -
дистракции. Аналогично можно ликвидировать угловые смещения. В настоящее
время широкое распространение в нашей стране и за рубежом нашли спице-
стержневые аппараты, т.е. конструкции сочетающие в себе принципы спицевого и
стержневого крепления на кости основных элементов конструкции.

5. Материалы активизации студентов во время изложения лекции.

Вопросы для контроля усвоения материала

1. Определение понятия политравма


2. Стадии травматической болезни
3. Классификация шока
4. Классификация видов остеосинтеза
5. Принципы чрескостного остеосинтеза
6. Что означает внутренний остеосинтез.

6. Общее материальное и методическое обеспечение лекции.


- учебное помещение – конференц-зал кафедры;
17

- оборудование – компьютер, мультимедийный проектор;


- иллюстративный материал – мультимедийная презентация.

7. Литература, которая использована лектором для подготовки лекции.


1. Избранные лекции по ортопедии и травматологии / под. ред. В.Ф.
Прозоровского – Х. : Коллегиум, 2014. – 464 с.
2. Ортопедія і травматологія / за ред. проф. О.М. Хвисюка. – Х., 2013. – 656 с.
3. Травматологія та ортопедія : національний підручник / під ред. Г.Г. Голка,
О.А. Бур′янова, В.Г. Климовицького. – Вінниця : Нова книга, 2014. – 415 с.
4. Журналы:
- Ортопедия, травматология и протезирование;
- Вісник ортопедії, травматології та протезування;
- Травма;
- Літопис травматології та ортопедії.