Вы находитесь на странице: 1из 115

Министерство здравоохранения РФ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего


профессионального образования
Амурская государственная медицинская академия

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ:
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ
Учебное пособие для студентов педиатрического и
лечебного факультетов

Благовещенск
2013
УДК 611.712 : 616-071

Поликлиническая педиатрия: диспансеризация детей : учеб. пособие / Под


общей ред. Бабцевой А.Ф, Романцовой Е.Б. Благовещенск: Буквица 2013. -
115 с.
Составители: Молчанова И.Н., Мартьянова И.А., Костюк Р.Г.

Рецензент: Начальник отдела охраны материнства и детства МЗ


Амурской области, к.м.н., доцент Л.И. Моногарова

Учебное пособие содержит актуальную информацию по вопросам


диспансеризации здоровых и больных детей с соматической патологией.
Предназначено для подготовки студентов, изучающих дисциплины
педиатрического профиля. В пособии представлена информация о приказах,
регламентирующих вопросы диспансеризации. Описаны возможности
реабилитации детей и подростков с неврологической патологией в
стационаре детской городской клинической больницы г. Благовещенска.

Печатается по решения ЦКМС 2013

2
3
Содержание
Введение ....................................................................................................................... 5
Анализ состояния здоровья детей г. Благовещенска по результатам
диспансеризации…………………………………………………………………….7
Диспансерное наблюдение детей………………………………………………….11

Группы здоровья и группы риска…………………………………………………14


О комплексной оценке состояния здоровья детей (приказ № 621 от 30.12.03)..14
Диспансерное наблюдение здоровых детей (1-2 группа здоровья) ................... 209
Группы риска новорожденных детей ................................................................ 209
Наблюдение новорожденных детей и первого года жизни ............................. 309
Профилактические осмотры и спектр обследования детей старше года с I – II
группой здоровья ................................................................................................... 36
Медицинские осмотры, в том числе при поступлении в образовательные
учреждения и в период обучения в них (приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н)………………………..39

Диспансерное наблюдение детей с соматической патологией ............................ 54


Заболевания новорожденных детей ..................................................................... 54
Состояние и заболевания детей раннего возраста .............................................. 62
Болезни органов дыхания...................................................................................... 68
Аллергические заболевания .................................................................................. 71
Заболевания сердечно-сосудистой системы ....................................................... 73
Заболевания органов пищеварения ...................................................................... 78
Заболевания мочевыделительной системы ......................................................... 84
Болезни системы крови ......................................................................................... 93
Заболевания эндокринной системы ..................................................................... 97
Часто и длительно болеющие дети ...................................................................... 99
Нормативно-правовое обеспечение амбулаторно-поликлинической
педиатрической помощи ......................................................................................... 101
Литература. .............................................................................................................. 102

4
Введение

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающих


систематическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья
определенных групп здорового населения или больных хроническими
заболеваниями с целью предупреждения, раннего выявления заболеваний,
своевременного лечения и профилактики. В условиях постоянного ухудшения
здоровья населения диспансеризация позволяет снизить уровень заболеваний,
т.к. выявляются категории населения с факторами риска, проведение им
профилактических, оздоровительных мероприятий, ориентация на здоровый
образ жизни позволяют не допустить развития патологии. Диспансеризация
детей предупреждает тяжелое течение заболеваний, возникновение
обострений, развитие инвалидизации, уменьшает риск преждевременной
смертности. Большое значение для здравоохранения и социально-
экономического развития общества имеет диспансеризация детского
населения, т.к. улучшение здоровья подрастающего поколения сохраняет
будущие трудовые ресурсы страны.
Диспансеризация детского населения России регламентирована
следующими действующими нормативными документами.
 Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2001г. №
916, утвердившим «Положение об общероссийской системе мониторинга
состояния физического здоровья населения, физического развития детей,
подростков и молодежи»;
 приказ Минздрава России и Минобразования России от 30.06.92
№186/272 «О совершенствовании системы медицинского обслуживания
детей в образовательных учреждениях»;
 приказ Минздрава России от 07.05.98 №151 «О временных отраслевых
стандартах объемов медицинской помощи детям»;
 приказ Минздрава России от 03.07.00 №241 «Об утверждении
Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений»;
 приказ Минздрава России от 16.10.01 №371 «О штатных нормативах
медицинского и педагогического персонала детских городских
поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше
25 тысяч человек»;
 приказ Минздрава России от 15.03.02 №81 «О проведении
Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году»;
 приказ Минздрава России от 14.07.03 №307 «О повышении качества
оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и
безнадзорным несовершеннолетним»;
 приказ Минздрава России и Министерства внутренних дел Российской
Федерации от 20.08.03 №417/633 «О взаимодействии учреждений
здравоохранения и органов внутренних дел в оказании медицинской
помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел»;

5
 приказ Минздрава России от 30.12.03 №623 «О совершенствовании
оказания наркологической помощи несовершеннолетним».
 приказ Минздрава России от 30.12.03 №621 «О комплексной оценке
состояния здоровья детей»;
 приказ Министерства здравохранения и социального развития РФ № 310
от 08.12.04 г. «Об утверждении карты диспансеризации ребенка».
 Приказ №307 МЗ и Социального развития Российской Федерации от
28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического)
наблюдения ребенка в течение первого года жизни»
 Приказ № 60 от 05.05.99. «Об утверждении инструкции по проведению
профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов
на основе медико-экономических нормативов»;
 Приказ № 154 от 19.01.93 «О совершенствовании медицинской помощи
детям подросткового возраста»;
 Приложение №24 к приказу МЗ России от 0705.98 №151« Временные
отраслевые стандарты по профилактической работе с детьми в возрасте
от 4 до 18 лет»;
 Приказ №1346н от 21.12.2012 МЗ и СР РФ «О порядке прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при
поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».

В 2002 году проводилась Всероссийская диспансеризация всего детского


населения по расширенной программе. Получена подробная информация о
здоровье различных категорий детей в разные возрастные периоды. При
проведении диспансеризации использовались автоматизированные системы,
что позволило получить большой статистический материал о состоянии
здоровья, распространенности патологии, ее зависимости от возраста, пола,
места проживания и воспитания детей, эффективности и адекватности лечебно-
профилактических мероприятий.
Однако наиболее часто отклонения в здоровье детей диагностируются в
определенные возрастные периоды. Поэтому, начиная с 2005 года
диспансеризация детского населения проводится в возрастах, определенных
приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 9 декабря
2004 года № 310 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка»: при
достижении ребенком возраста 1 мес., а также в 1, 3, 6, 7, 10, 12 лет, кроме
этого в пубертатном периоде (14-15 лет) и перед окончанием школы (16-17
лет). Использован опыт Всероссийской диспансеризации детей 2002 г. и
результаты медицинского осмотра каждого ребенка документируются в «Карте
диспансеризации» (ф. № 030-Д/у) на электронном и бумажном носителях.
Бумажные варианты карты фиксируются в «Истории развития ребенка»,
«Медицинской карте школьника», электронные версии направляется на
региональный и федеральный уровень.

6
В настоящее время в Амурской области диспансеризация детского
населения осуществляется в соответствии с приказом департамента
здравоохранения области от 23 марта 2005 года № 156 «О внедрении «карты
диспансеризации ребенка» в ЛПУ области».
В соответствии с приказами департамента здравоохранения
Администрации Амурской области от 05.08.2005 №377 «О перераспределении
штатной численности должностей» и ОГУЗ «Амурская областная детская
клиническая больница» от 08.08.2005 №137-п «О создании отдела мониторинга
Всероссийской диспансеризации детей Амурской области» в Амурской
областной детской клинической больнице организован отдел мониторинга
диспансеризации и здоровья детей. Открытию отдела предшествовала большая
организаторская работа в больнице: выделено помещение, необходимая
оргтехника, современные средства коммуникации (интернет, электронная
почта). подобран квалифицированный персонал, включая программистов,
отработано взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями и
министерством здравоохранения области, а также с федеральным центром
диспансеризации детей России.
Отдел диспансеризации осуществляет координацию работы по
диспансеризации детского населения области, обработку и направление базы
диспансеризации на электронных носителях в федеральный центр, ФГУ
«Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Росмедтехнологий,
мониторинг состояния здоровья детей области по результатам
диспансеризации.
В отдел мониторинга из ЛПУ карты поступают ежемесячно и
направляются в федеральный центр диспансеризации ежеквартально.
Дети декретированных возрастов (1 мес., а также 1, 3, 6, 7, 10, 12, 14-17
лет), ежегодно проходят тестирование по базовой скрининг-программе,
лабораторное обследование, с последующим осмотром врачом-педиатром,
далее врачами специалистами в зависимости от возраста ребенка.
Дети, не подлежащие плановым профилактическим осмотрам (2, 4, 5, 8,
9, 11 и 13 лет), также проходят тестирование, лабораторное обследование и
осматриваются врачами специалистами по показаниям. Заполнение
диспансерных карт в электронном варианте на них не требуется, если не
выявлена патология.
Дети, состоящие на диспансерном учете по заболеванию осматриваются
и обследуются врачами-педиатрами и специалистами по профилю патологии,
с заполнением диспансерных карт. Кратность наблюдения зависит от возраста
и характера патологии ребенка.
Проведение диспансеризации не предусматривает регистрацию больных
острыми заболеваниями, поэтому изучение заболеваемости по результатам
диспансерных осмотров позволяет определить уровень и динамику
хронической патологии в детском возрасте.

7
Анализ состояния здоровья детей г. Благовещенска по результатам
диспансеризации

За 2010–2011—2012 годы показатель заболеваемости


(распространенность патологии) по данным диспансеризации составил по
годам: 806,8 — 857,4 — 831,5 на 1000 статистически обработанных
диспансерных карт (табл.1.).
Табл.1. Заболеваемость по данным диспансеризации 2010-2012 г.г.

Классы заболеваний 2010 2011 2012


Всего заболевания до обследования 624,5 705,98 706,7
Всего заболевания после обследования 806,8,8 857,4 831,5
Инфекционные заболевания 4,0 2,7 1,9
Новообразования 3,9 4,2 4,5
Болезни крови и кроветворных органов 45,2 26,0 20,4
Болезни эндокринной системы 127,1 103,8 97,3
Психические расстройства 27,5 30,2 24,4
Болезни нервной системы 146,1 147,1 154,9
Болезни глаза 52,7 77,1 77,5
Болезни уха 2,6 3,03 2,8
Болезни системы кровообращения 37,4 31,1 31,1
Болезни органов дыхания 49,3 54,4 54,3
Болезни органов пищеварения 101,9 105,5 112,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки 17,6 16,5 11,5
Болезни костно-мышечной и соединительной ткани 67,8 122,7 124,7
Болезни мочеполовой системы 22,3 28,3 24,5
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 30,8 34,9 23,5
Врожденные аномалии (пороки) развития 30,7 34,6 37,3
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния 39,3 35 28,6
Травмы и отравления 0,7 0,3 0,2

Возросли показатели по следующим классам Международной


Классификации болезней (МКБ-X): новообразований, болезней нервной
системы, органов пищеварения, болезней костно-мышечной и соединительной
ткани, врожденных аномалий развития.
Снизилась заболеваемость по следующим классам МКБ-X: болезни крови
и кроветворных органов, эндокринной системы, психических расстройств,
кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, отдельных состояний,
возникающих в перинатальном периоде.

8
Стабилизировались показатели заболеваемости по следующим классам
болезней: глаз, системы кровообращения, болезней органов дыхания.
На снижение заболеваемости повлияли мероприятия по профилактике
йодной недостаточности, проводимые в районах области, профилактика и
лечение анемий, перинатальных поражений нервной системы. Не исключается
фактор недостаточного обследования детей и неполное выявление анемий,
болезней мочеполовой системы.
В течение 3-х лет ведущей патологией, занимающей первое место в
структуре заболеваемости, являются болезни нервной системы. В 2012 году на
их долю приходится 18,6%. Второе место в структуре заболеваемости по
данным диспансеризации занимают болезни костно-мышечной и
соединительной ткани — 15%, на третьем месте находятся болезни органов
пищеварения — 13,5%, на четвертом болезни эндокринной системы — 11,7%,
на пятом болезни глаза — 9,3%, на шестом болезни органов дыхания — 6,5%
на седьмом врожденные аномалии развития — 4,5% (рис. 2).
В 2012 году наряду со снижением заболеваемости отмечено уменьшение
доли часто и длительно болеющих детей с 9,1% в 2005 до 6,4% в 2012 г. (таб.
№2).
Состояние здоровья детей характеризуют не только показатели
заболеваемости, но и параметры физического развития. Следует отметить
тенденцию к гармонизации физического развития детей, как по параметрам
массы тела, так и по росту. Уменьшение доли детей с недостаточностью массы
происходит более интенсивно, чем детей с ее избыточности (табл.3).

Рис.2. Структура заболеваемости (распространенности патологии) детского


населения в 2012 г. (по данным диспансеризации в процентах)

Б-ни нервн. с-мы


б-ни кост-мыш. и
соед. ткани
Б-ни орг. пищевар.
Б-ни эндокр. с-мы
Б-ни глаза
Б-ни орг. дыхания
Вр. аном. развития
Прочие заболе-
вания

9
Табл.2 .Часто и длительно болеющие дети (%)

Года Всего (оба пола) Мальчики Девочки


2010 9,1 8,8 9,5
2011 7,1 6,8 7,4
2012 6,4 6,4 6,4

Табл. 3. Дети, имеющие отклонения в физическом развитии

Отклонения по массе, % Отклонения по росту, %


Год
Избыток Недостаток Высокий Низкий
2010 6,2 14,1 5,1 7,1
2011 4,9 11,7 4,0 6,0
2012 4,8 11,2 4,1 5,8

Значительную информацию о состоянии и динамики здоровья детей дает


распределение детей на группы здоровья (табл.4, рис.3).

Табл. 4. Распределение детей по группам здоровья (%)

I II III IV V
2010 30,6 53,6 14,3 1,1 0,3
2011 27,7 57,3 13,5 1,3 0,2
2012 27,5 60,4 10,7 1,2 0,2

Доля детей, относящихся к первой группе здоровья, в сравнении с 2010


годом снизилась с 30,6% до 27,5%, относящихся ко второй – возросла с 53,6%
до 60,4%, детей с третьей группой здоровья стало меньше на 3,6%,
незначительно изменилась доля детей, с четвертой и пятой группами здоровья.
Увеличение второй группы здоровья, за счет третьей подтверждает
эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий,
снижение доли детей с первой группой здоровья обусловлено улучшением
обследования, что позволяет лучше выявлять детей групп риска (табл.4, рис. 3).
Наибольшее количество здоровых детей отмечено в преддошкольном и
дошкольном возрастах, наименьшее - в пубертатном (рис.4).

10
Рис. 3. Распределение детей по группам здоровья в зависимости от
возраста в 2012 г.(%)

Рис.4. Распределение на группы здоровья всех детей, школьников и


посещающих ДОУ 2012 г. (в %)

Среди школьников (рис.4.) наименьший процент детей, относящихся к I


группе здоровья — 24,7%; процент школьников с III, IV и V группам здоровья,

11
имеющих хронические заболевания — 16,1%, что больше, чем среди детей
посещающих ДОУ — 7,5% и детей всей популяции — 12,1%.
Дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ)
имеют лучшие показатели здоровья: доля детей 1 группы здоровья (34,5%)
наибольшая, доля детей, имеющих хронические заболевания (III, IV, V группы
здоровья), наименьшая (7,5%).

Диспансерное наблюдение детей

Диспансерное наблюдение детей с различными заболеваниями


направлено на полную ликвидацию патологических изменений, либо на
максимально возможную компенсацию врожденных или приобретенных
дефектов.
При наблюдениях за детьми участковый врач вместе со специалистами
оценивают критерии жизнедеятельности, следят за проводимой реабилитацией
и ее эффективностью, определяют сроки обследования и снятия с учета. При
диспансеризации больных детей необходимо систематически проводить
лечебно-просветительную работу с больными детьми и их родителями,
объяснять необходимость посещения больного школу здоровья по профилю
болезни. В детской поликлинике учет и контроль за диспансерным
наблюдением больного ребенка осуществляется посредством контрольной
карты диспансерного наблюдения (ф.30/у), в которой указываются сроки
текущего и повторного осмотров.
Важнейший раздел диспансеризации больных детей – восстановительное
лечение (медицинская реабилитация), отвечающее задачам вторичной
профилактики, которая предусматривает активное динамическое наблюдение за
выявленными больными, своевременное и качественное оказание детям
необходимой квалифицированной лечебно-диагностической помощи,
проведение оздоровительных мероприятий с целью обеспечения их полного
выздоровления, снижения частоты повторных случаев заболеваний,
предупреждения возникновения хронической патологии и инвалидности.
Под реабилитационной педиатрией следует понимать систему
государственных, социально-экономических, медицинских, педагогических,
психологических и других мероприятий, направленных на полную ликвидацию
патологических изменений, нарушающих ход нормального развития детского
организма, либо при достижении полного выздоровления, либо при
максимально возможной компенсации врожденных или приобретенных
дефектов развития и нарушений функций, а также на возвращение ребенка в
предельно короткие сроки к свойственному для его возраста образу жизни,
обеспечивающему гармоничное физическое и духовное развитие (Тарасов О.Ф.,
Фонарев М.И., 1980).
Целью реабилитации является эффективное и как можно более раннее
возвращение больных и инвалидов к общественно полезной деятельности,

12
формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду,
обучению, семье, обществу (СтуколоваТ.И.2005). Реабилитация
предусматривает участие в этом процессе различных специалистов, в связи с
чем, различают медицинскую, социальную, педагогическую, юридическую,
профессиональную и другие виды реабилитаций.
Особенно актуальна организация восстановительного лечения в детских
поликлиниках, где должны проводиться выявление детей, нуждающихся в
восстановительном лечении, диспансерное наблюдение за ними.
Реабилитацию необходимо начинать на самых ранних стадиях болезни.
Процесс восстановительного лечения следует осуществлять непрерывно, на
каждом своем этапе он должен носить комплексный характер.
В г. Благовещенске на базе стационара организована с 2012 г.
реабилитационная помощь детям. Приобретено новейшее оборудование:
Комплекс для восстановления функции ходьбы
Стол вертикализатор наклонный
Реабилитационный тренажер для восстановления функции ходьбы
Тренажер медицинский терапевтический
Рентгеновский аппарат на 3 рабочих места
Аппарат УЗИ экспертного класса с датчиками
Прибор комбинированной терапии (электротерапия, ультразвук, лазер, магнитотерапия)
Управляемый галокомплекс на базе аппарата сухой солевой аэрозоль-терапии

Основные организационные принципы медицинской реабилитации:


- включение реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях
болезней детского возраста;
- индивидуальный подход к составлению программ реабилитации с учетом
особенностей течения заболевания, возраста ребенка, особенностей условий
его жизни и воспитания;
- непрерывность, последовательность и преемственность мероприятий на
различных этапах реабилитации с врачебным контролем за их результатами;
- комплексность в построении программ с учетом использования всего
арсенала средств реабилитации;
- доступность методов реабилитации; формы и методы организации должны
быть простыми и экономически эффективными;
- активное и сознательное участие родителей больного ребенка в программе
медицинской реабилитации;
- заключительным этапом реабилитации является профессиональная
ориентация, т. е. возможность возвращения в школу, в детский коллектив.
Объем реабилитационных мероприятий предусматривает применение
лечебного питания, медикаментозных средств, минеральных вод и
фитотерапии, физиотерапевтических процедур и т.д.

13
На первом, стационарном, этапе проводят раннюю и позднюю
реабилитацию. Ранняя реабилитация проводится в профильном отделении,
поздняя – в реабилитационном отделении стационара. Основная цель данного
этапа – стабилизация результатов лечения в остром периоде или в периоде
обострения заболевания, диетотерапия, устранение факторов хронизации.
Второй, диспансерно-поликлинический, этап предусматривает
длительное диспансерное наблюдение, проведение противорецидивных курсов
лечения, определения режима труда и быта, ежегодную оценку эффективности
реабилитации. Организационной основой являются отделения и центры
восстановительного лечения детских объединений и поликлиник.
Третий санаторно- курортный этап, заключается в максимально полной
ликвидации патологических последствий болезни, восстановление
функциональной способности больного ребенка в условиях
специализированных санаториев. Данный этап может проводиться в условиях
местного санатория (местных и курортных зонах) или поликлиники с
использованием факторов санаторного лечения.
Факторами реабилитации санаторного этапа являются: щадящее –
тренирующий режим двигательной активности, ЛФК, массаж, лечебная
педагогика, питание, прием минеральной воды, физиотерапия, санация очагов
инфекции, продолжение лечения назначенного в стационаре.
При направлении в санаторий необходимо оформить следующие
документы:
1) санаторно-курортную карту (форма 076/у), где указываются диагноз,
данные объективного и лабораторного обследования, перечень
перенесенных заболеваний, профилактические прививки;
2) справка врача об отсутствии контакта с инфекционными больными;
3) справка врача – дерматолога об отсутствии кожных контагиозных
заболеваний;
4) справка о результатах исследования на дифтерийное и дизентерийное
бактерионосительство.
К факторам курортного лечения относится: грязелечение,
бальнеотерапия, закаливание, светотерапия, ЛФК, физиотерапия.
После взятия ребенка на диспансерный учет на него оформляется
участковым врачом учетная форма №30/у.
В день взятия на диспансерный учет участковый педиатр в истории
развития ребенка составляет план наблюдения, обследования и лечения на год.
В историю вклеивается лист наблюдения за диспансерными больными:
Дата посещения Данные Данные Рекомендации Направления к
клинического лабораторных по лечению специалистам и
осмотра исследований на анализы

14
В конце года наблюдения врач пишет эпикриз, в котором отражаются
динамика клинических, лабораторных данных, данные консультаций,
проведенные профилактические и лечебные мероприятия, а также составляется
план на следующий год.
Непременным условием лечения больных детей является длительное,
активное диспансерное наблюдение и реабилитация детей, которые могут быть
организованы только при наличии четко налаженной преемственности в работе
участкового врача поликлиники с врачами школ, детских дошкольных
учреждений, подростковых кабинетов, узкими специалистами.

Группы здоровья и группы риска

О комплексной оценке состояния здоровья детей (приказ № 621 от


30.12.2003).
Инструкция о комплексной оценке состояния здоровья детей
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х
базовых критериях:
 наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или
хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения
патологического процесса);
 уровень функционального состояния основных систем организма;
 степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним
воздействиям;
 уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на
основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является
профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка
с формализацией результата в виде отнесения к одной из "групп здоровья"
дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к
следующим группам:
 к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное
физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов,
функциональных и морфофункциональных отклонений;
 ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические
заболевания, но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие
тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей
задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост,
отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы
тела (масса менее M-1сигма) или избыточной массой тела (масса более
M+2сигма), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными
заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или
операций при сохранности соответствующих функций;
15
 к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с
сохраненными или компенсированными функциональными возможностями,
при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими
недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации
соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать
возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового
возраста;
 к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии
с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными
функциональными возможностями или неполной компенсацией
функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии
ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями,
возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует
поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками,
последствиями травм и операций с неполной компенсацией
соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает
возможность обучения или труда ребенка;
 к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими
заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми
обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной
декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием
осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-
инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и
операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих
функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам
здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и
признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в
истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных
учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и
лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный
клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального
нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций,
наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании
заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-
педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей
профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или
функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся
характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление
осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра
комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях,
16
необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования.
После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и
дается комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены,
ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого
определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.
Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические
медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими
нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе
здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и
ежегодно - врачом-педиатром.
Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические
медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того,
контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и
реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов
диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в
определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные
специальные задачи в отношении состояния здоровья детей - отнесение к
определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор,
решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора,
военной службы и др.

17
Схема распределения детей раннего и дошкольного возраста по группам здоровья
Группы Хроническая Функциональное состояние основных Резистентность и Физическое и
патология систем и органов реактивность** нервно-
психическое
развитие
1 2 3 4 5
Группа I Отсутствует Без отклонений Заболеваемость за период, Нормальное,
Без отклонений* предшествующий соответствует
наблюдению, — редкие и возрасту
легко протекающие острые
заболевания
Группа II Отсутствует Наличие функциональных отклонений. Заболеваемость — Нормальное
С Для детей первого года жизни — продолжительные острые физическое
функциональными отягощённый акушерский анамнез заболевания с последующим развитие, дефицит
отклонениями (токсикоз, другая патология затяжным или избыток массы
(группа «риска») беременности, осложнённое течение рековалесцентным тела I степени
родов, многоплодная беременность), периодом: вялость, Нормальное или не
недоношенность без резких признаков повышенная возбудимость, резко выраженное
незрелости, неблагополучное течение нарушения сна и аппетита, отставание нервно-
раннего неонатального периода субфебрилитет и т.д. психического
Кариес зубов — субкомпенсированная развития
форма, аномалия прикуса
Группа III Наличие Наличие функциональных отклонений и Заболеваемость — редкие, Нормальное
Состояние хронической патологически измененной системы, не тяжёлые по характеру физическое
компенсации патологии, органа без клинических проявлений, течения обострения развитие, дефицит
врождённых функциональных отклонений других основного хронического или избыток массы
дефектов развития органов и систем. Кариес заболевания без тела I или II
органов и систем зубов — декомпенсированная форма выраженного ухудшения степени
общего состояния и Нервно-
самочувствия. Редкие психическое
интеркуррентные развитие
заболевания нормальное или
отстает, низкий

18
рост
Группа IV Наличие Наличие функциональных отклонений Заболеваемость — частые Нормальное
Состояние хронической патологически измененного органа, обострения основного физическое
субкомпенсации патологии, системы и других органов и систем хронического заболевания, развитие, дефицит
врождённых редкие и частые острые или избыток массы
дефектов развития заболевания с нарушением тела I или II
органов и систем общего состояния и степени, низкий
самочувствия после рост
обострения или с затяжным Нервно-
реконвалесцентным психическое
периодом после развитие
интеркуррентного нормальное или
заболевания отстаёт
Группа V Наличие тяжёлой Врожденные функциональные отклонения Заболеваемость — частые Нормальное
Состояние хронической патологически изменённого органа, тяжёлые обострения физическое
декомпенсации патологии или системы, других органов и систем основного хронического развитие, дефицит
тяжёлого заболевания, частые острые или избыток массы
врождённого заболевания тела I или II
порока, степени, низкий
предрешающих рост
инвалидность Нервно-
ребёнка психическое
развитие
нормальное или
отстаёт
* Возможно наличие единичных морфологических врождённых дефектов развития (аномалия ногтей, маловыраженная деформация ушных
раковин, родимое пятно и др.), не отражающиеся на функциональном состоянии и жизнедеятельности организма.
** При профилактических осмотрах резистентность и реактивность определяют по особенностям онтогенеза, кратности острых заболеваний,
перенесённых ребёнком за предшествующий осмотру период, по клиническим признакам реактивности.
В процессе наблюдения за ребёнком группа здоровья у не,го может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.

19
Диспансерное наблюдение здоровых детей (1-2 группа здоровья)

Группы риска новорожденных детей

- I группа - дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и

нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации

- II группа - дети с риском патологии ЦНС

- III группа - дети с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии

- IV группа - дети с риском гнойно-септической инфекции

- V группа — дети с риском развития врожденных пороков органов и

систем

- VI группа — дети с риском аллергических заболеваний

- VII группа - дети из социально- неблагоприятных условий

20
I группа - дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной
адаптации
Длитель
Дополнитель
Частота осмотров ность
Формы риска ные Профилактические мероприятия Проф. прививки
специалистов наблюде
исследования
ния
Антенатальный период
· Заболевания матери во время Дородовый Прогнозирование гипогалактии,
беременности (ОРВИ, ангина, патронаж риска возможной патологии
анемия) медицинской Рекомендации по питанию, режиму
· Гипоксия плода сестры - 2 раза: дня, закаливанию, физическому
· Хронические заболевания после поступления воспитанию беременной
бронхолегочной системы матери и сигнала из Санитарно-просветительная работа
отца женской с родителями о влиянии факторов
консультации о риска социально-биологического
· Неудовлетворительные взятии на учет и в анамнеза на состояние здоровья
бытовые условия
30 недель. ребенка и профилактике
· Алкоголизм родителей простудных заболеваний
Постнатальный период
· Рахит Педиатр в Расчет питания: Прогнозирование и профилактика До 3-х лет Не противопоказаны.
· Анемия декретированные Б, Ж, У, гипогалактии. При оформлении в
· Аллергический диатез сроки, согласно калорийность в Массаж и гимнастика, закаливание детский сад
приказу 307. 1,3,5,7,9,12 Контроль за физическим и нервно- профилактические
· Врожденные пороки
При заболеваниях мес. психическим развитием прививки проводят не
· Гипотрофия (рахит, анемия и По показаниям Рациональное вскармливание позднее, чем за 1
· Наследственная патология др.) - наблюдение и — Jg Подготовка к поступлению в месяц до поступления,
· Дети часто болеющие лабораторное сывороточные и детское дошкольное учреждение. За и через месяц после
· Метаболические исследование по секреторные. 1 10 дней - белково-витаминный адаптации .
иммунологические нарушения схеме, раз в год – комплекс, фитотерапия, препараты
· Эндокринопатия соответствующей анализ крови, элеутерококка
· Хронические заболевания данному общий анализ При поступлении - организация
заболеванию и мочи, анализ жизни ребенка в период адаптации,
· Раннее искусственное вскармливание кала на яйца
группе риска. при повышенной возбудимости —
Недоношенные и незрелые дети
глистов. валериана, пустырник; по

21
· Дети с заболеваниями ЦНС показаниям консультация
· Дети с весом более 4 кг. психоневролога
· Асфиксия новорожденного Весной и осенью в течении 2-3
недель – общеукрепляющее
· Острые заболевания ребенка в лечение: фитотерапия, УФО,
первые 3 месяца жизни
апилак, промывание носовых ходов,
· Внутричер. род. травма полоскание зева настоями ромашки,
· Несоответствие режима зверобоя, календулы, интерферон
сна и кормления возрасту ребенка Своевременная санация очагов
инфекции

II группа - дети с риском патологии ЦНС

Частота
Дополнительн
осмотров Длительность Проф.
Формы риска ые Профилактические мероприятия
специалисто наблюдения прививки
исследования
в
· Профессиональные вредности Антенатальный период
у матери Мед. сестра - УЗИ плода в 1 2 · Прогнозирование и профилактика
· В анамнезе выкидыши, 2 раза: после и 24 недели. гипогалактии
мертворождения, рождение поступления · Прогнозирование риска
детей с массой тела менее 2000 г., сигнала из заболевания
ранее многоплодная беременность женской · Сапитарно-просветительная работа
или длительное бесплодие консультации о влиянии факторов риска на
о взятии на
· Возраст матери менее 16 лет учет и в 32
состояние здоровья ребенка
и более 40.
нед.
· Рациональное питание
· Экстрагенитальная патология Врач в - 32 · Наблюдение у акушера-гинеколога
матери : гипертония, заболевания нед. и терапевта
почек, сахарный диабет, · Профилактика гипоксии в 34-35 и
нарушение функции щитовидной 38-39 недель (оксицетин,
железы, заболевания сердечно- кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота
сосудистой системы, умственная в р- ре глюкозы в/в, оксигенация)

22
отсталость, токсоплазмоз Ранний неонатальный период
· Злоупотребление алкоголем Присутствие УЗИ головного По показаниям С разрешения
и курением неонатолога мозга перевод в ОПН невропатолога
· Угроза невынашивания в родильном
· Инфекционные болезни в 1 зале,
триместре беременности консультаци
я
· Узкий таз невропатоло
· Токсикоз 1 и 2 половины га
беременности Постнатальный период
· Патология плаценты Педиатр в Подробный · Частичное свободное До 1 года После осмотра
· Многоводие декретирова осмотр вскармливание, отказ от насилия в невропатолога
· Признаки гипоксии плода нные сроки, неврологическо кормлении при отсутствии
· Резус несовместимость согласно го статуса · Массаж отклонений со
матери и плода приказу 307; педиатром в · Прием глютаминовой кислоты стороны
· Затяжные или стремительные Невропатол роддоме. При нервной
ог в1,3, 6 ,9, последующих
· Охранительный режим
роды системы
12 мес; осмотрах · Психотерапия кормящей матери профилактичес
· Слабость родовой · Борьба с аэрофагией
офтальмоло глазное дно, кие прививки
деятельности
г -в 1, 12 контроль – за · Медикаментозная терапия по не противопо-
· Преждевременное мес; динамикой назначению невропатолога казаны.
отхождение вод хирург,орто размеров головы
· Применение акушерских пед - 1, 4, 12 до года.
методов родовспоможения месяцев. Нейросонограф
(щипцы, вакуумэкстрактор) ия.
· Обвитие пуповиной Лабораторные
· Преждевременная отслойка исследования
плаценты согласно
приказу №307.

23
III группа - дети с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии

Частота осмотров Дополнительные Профилактические Длительность


Формы риска Проф. прививки
специалистов исследования мероприятия наблюдения
· ЭГП матери: Антенатальный период
гипертония, Мед. сестра - 2 раза: УЗИ плода в · Прогнозирование и 1 - 3 года Не
заболевания почек, после поступления скрининговые профилактика противопоказаны.
сахарный диабет, сигнала из женской сроки: гипогалактии
нарушение функции консультации о 10- 12; · Прогнозирование риска
щитовидной железы, взятии на учет и в 32 20- 24; 32-34 недели. заболевания
заболевания сердечно- нед. · С 14-16 нед. курс
сосудистой системы, Врач в - 32 нед. витаминокислородных
ожирение, анемия коктелей на 10 дней
· Гипотрофия плода липоевая кислота или
· Нерациональное липамид, пантогенат
питание кальция, витамин В1,
· Токсикоз 1 и 2 препараты железа в
половины течении месяца. Такой курс
беременности повторяется в 24-26 недель
· Роды 4 и более беременности. При уровне
· Период времени гемоглобина 120 г/л в 32
между предыдущими нсд. назначается 3 курса
родами и настоящей проф. лечения,
беременности – 1 год · у женщин с
и менее аллергической
· Возраст матери настроенностью вит. В1 из
более 30 лет комплекса исключается.
· Недоношенные · Рациональное питание
дети · Достаточное
· Дети из двоен пребывание на воздухе
Женщинам не старше 30
· Дети с массой тела лет вит.Д в течении 2-х
1000г. и более
последующих мес.

24
· Раннее Беременности или УФО
искусственное 20-15 сеансов
вскармливание Постнатальный период
· Дети, получающие Педиатр, узкие Анализ крови, мочи, · Прогнозирование и 1 год Не
противосудорожную специалисты копрограмма в профилактика противопоказаны
терапию осматривают детей 1,3,6,9, 12 месяцев; гипогалактии
· Высокий темп в сроки После назначения · Массаж и гимнастика
физ. развития установленные витамина Д3 · Закаливание
приказом №307. проводится проба
· Эндокринопатии · Рациональное
по Сулковичу 1 раз в
· Инфекционные 2-4 недели.
вскармливание,
заболевация сбалансированное
(пневмонии, ОРВИ, но основным пищевым
бронхит, кишечные инградиентам.
инфекции). По показаниям
· Дети с железосодержащие
неустойчивым стулом препараты.
· Ежемесячный
контроль за физическим и
нервно-психическим
развитием

25
IV группа - дети с риском гнойно-септической инфекции
Частота
Дополнительные Длительность Проф.
Формы риска осмотров Профилактические мероприятия
исследования наблюдения Прививки
специалистов
· Хроническая Антенатальный период
экстрагенитальная Мед. сестра - 2 В родовой - скрининг  Прогнозирование гипогалактии
патология (бронхит, раза: после тест на  Прогнозирование риска возможной
пиелонефрит, поступления бактериологический патологии
гастрит, колит и др.) сигнала из посев околоплодных  Санитарно-просветительная работа о
· Хроническая женской вод и аспирата санитарно-гигеническом режиме,
генитальная консультации о желудочного профилактике и своевременном лечении
патология взятии на учет и содержимого простудных заболеваний и обострений
· Перенесенная в 32 нед. хронической патологии
краснуха, Врач в - 32 нед.
токсопламоз, Постнатальный период
цитомегалия ОРВИ Педиатр – до 10 Измерение  Соблюдение санитарно- При выявлении БЦЖ в
и бактериальные дней ежедневно. температуры тела 3 гигиенического режима инфекционного соответств
заболевания, Мед. сестра до 14 раза в день.  Ежедневно купать в кипяченой воде заболевания - ии с
перенесенные в дней ежедневно, Анализ крови в 1, 3, в растворе марганцевоксислого калия перевод в ОПН инструкцие
конце беременности затем 2 раза в 6, 12 мес. и при  Закаливание Затем в течение й
и в родах неделю. Хирург в интеркурентных  Рациональное вскармливание, лучше 3-4 мес. жизни В
1 мес. заболеваниях. Анализ естественное при отсутствии дальнейше
· Длительный
мочи в 3, 12 мес. при  Туалет папочной ранки 4-6 раз в день заболеваний у м
безводный
заболеваниях  Обработка грудных желез перед матери и у прививки
промежуток
кормлением других членов не
· Гнойничковые  Кипячение и проглаживание белья семьи противопо
заболевания матери  Борьба с запорами казаны
· Мастит у матери  Бифидум бактерии по 2,5 дозы 1-2
· Инфекционные раза в день в течение 2-х недель
заболевания у  При ОРВИ и выраженном токсикозе
членов семьи – антибиотики
 Срочная госпитализация при кожных
высыпаниях воспалительного характера

26
V группа — дети с риском развития врожденных пороков органов и систем
Длител
Проф.
Дополнительные Профилактические ьность
Формы риска Частота осмотров привив
исследования мероприятия наблю
ки
дения
 Кровно-родственный брак Антенатальный период
 Наличие хромосомных перестроек у Мед. сестра - 2 раза: УЗИ плода до 12 недель и в  Прогнозирование
одного их супругов после поступления 20-24 недели гипогалактии
 Наличие врожденных пороков у сигнала из женской  Прогнозирование риска
супругов или их родственников консультации о взятии возможной патологии
 Возраст матери старше 30 лет и отца на учет и в 32 нед.  Санитарно-
свыше 40 лет. Врач в - 32 нед. просветительная работа о
 Профессиональные вредности матери Генетик - при взятии влиянии факторов риска на
и отца женщины на учет состояние развития здоровья
 Предшествующее рождение детей с ребенка, профилактике и
врожденным пороком своевременном лечении
 Многократная угроза прерывания простудных заболеваний, вреде
беременности самолечения, режиме дня;
 Сахарный диабет у беременной рациональном питании
 Злоупотребление алкоголем Ранний неонатальный период
 Инфекционные заболевания Неонатолог ежедневно, По показаниям УЗИ Собрать генеалогический БЦЖ в
беременной в первые 1 2 недель по показаниям внутренних органов, ЭКГ, анамнез со-
 Действие ионизирующего облучения консультация генетика, рентгенологическое сответст
в первые 1 2 недель хирурга, невропатолога исследование, скрининг на вии с
 Прием лекарственных препаратов ФКГ и адреногенитальный инструк
 Токсикоз 1 половины беременности синдром цией
 Многоводие, остро развившееся
тазовое предлежание плода в сочетании с Постнатальный период
мно-говодием и задержкой в/утробного Педиатр в УЗИ внутренних органов по · Тщательное наблюдение До 1 Не
развития декретированные сроки. показаниям . педиатра за сердечно- года противоп
 Перенесенная краснуха Невропатолог в 1,6, 12 Методы функциональной сосудистой и другими оказаны
 Самопроизвольные аборты в анамнезе мес. диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, системами, неврологическим
 Уровень стигматизма (более 5) Ортопед в 1 , 4 мес. ЭЭГи др) к 1 году. статусом, уровнем
Окулист - 1, 12 мес. стигматизации для
Кардиолог по своевременного выявления
показаниям врожденных пороков развития

27
VI группа — дети с риском аллергических заболеваний

Частота Дополнительные Профилактические Длительность Проф.


Формы риска
осмотров исследования мероприятия наблюдения прививки
· Отягощенный аллергический Антенатальный период
семейный анамнез (бронхиальная Мед. сестра УЗИ плода до 12 · Прогнозирование
астма, экзантема, нейродермит, - 2 раза: недель и в 20-24 гипогалактии
крапивница, отек Квинке, пищевая и после недели · Прогнозирование риска
др. виды аллергии) поступлени аллергической патологии
· Частые ОРВИ и обострение хр. я сигнала из · Рекомендации по режиму
воспалений матери женской дня, закаливанию, физ.
· во время беременности консультац воспитанию беременной.
ии о взятии
· Прием матерью во время на учет и в
· Рекомендации по питанию
беременности антибиотиков, и исключением облигатных
32 нед.
сульфопрепаратов, кровезаменителей аллергенов
Врач в - 32
· Повторные и множественные нед. · Элиминация бытовых
прерывания беременности аллергенов
Генетик -
· Осложнения беременности при взятии · Выявление
(токсикоз, угроза прерывания) женщины гастроэнтерологической
· Злоупотребление беременной на учет патологии
облигатными аллергенами Постнатальный период
(цитрусовыми и др.) Педиатр в Общий анализ · Прогнозирование и До 3 лет По
· Профессиональные вредности декретирова крови в 3, 12 мес. профилактика гипогалактии. рекоменда
беременной (химическая пыль и др.) нные сроки. для выявления · Диета матери и ребенка. циям
· Неправильная организация Иммуноло эозинофилии. · Санация очагов инфекции. специалис
питания ребенка (избыток сахара, г в 3 мес., К 1 году анализ мочи, · Массаж, гимнастика, тов
чужеродного белка, продуктов аллерголог кал на я/г. закаливание.
аллергизирующего действия) по · Физио и фитотерапия при
· Частое применение антибиотиков показания заболеваиях.
и сульфаниламидных препаратов м в 1 год, · Элиминация бытовых
хирург. аллергенов.

28
VII ГРУППА - дети из социально- неблагоприятных условий

Длительно
Дополнительные сть Проф.
Формы риска Частота осмотров Профилактические мероприятия
исследования наблюдени прививки
я
· Дети из Антенатальный период
социально- Мед. сестра - 2 раза:  Прогнозирование гипогалактии
неблагоприятных после поступления  Прогнозирование риска возможной
семей сигнала из женской патологии
(неудовлетворител консультации о взятии  Санитарно-просветительная работа с
ьные жилищно- на учет и в 32 нед. родителями о влиянии факторов риска на
бытовые условия), состояние здоровья ребенка, о здоровом
· Неполные и образе жизни
многодетные Ранний неонатальный период
семьи, Присутствие неонатолога УЗИ головного Обязательное наблюдение неонатолога за БЦЖ в со-
· Семьи с плохим в родовой, по показаниям мозга, становлением функции ЦНС и др. органов сответствии с
психологическим генетик, невропатолог рентгенологическое и систем инструкцией
климатом, исследование, ЭКГ
· Вредными по показаниям
привычками Постнатальный период
родителей, Педиатр в Анализ крови, · Контроль за питанием, режимом дня, До 1 5 лет. Не
декретированные сроки, общий анализ закаливанием, физическим воспитанием Передается противопоказа
· Жесткость
ЛОР, хирург, мочи, анализ кала · Профилактика режима подростков ны
родителей
невропатолог - 1, 3, 5 лет на я/глистов · Контроль за и нервно- психическим ому врачу
и перед школой те же ежегодно. развитием под
специалисты, стоматолог, наблюдени
с 7 лет измерение АД,
· Формирование здорового образа жизни.
е
с 13 флюрография · Привлекать сан. актив к здоровому
8 класс – специалисты и образу жизни
психоневролог для · Обязательная госпитализация в
выявления черт личности стационар при любых заболеваниях
· Внеочередное устройство в ясли

29
Наблюдение новорожденных детей и первого года жизни
( на основании приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от « 28 » апреля 2007 г. № 307)
Стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни
№ Вид Дор Возрастные периоды
п/ деятельности одо новорожденн 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 9 месяцев 12 месяцев
п вый ый
пат
рон
аж
врач врач врачи врач- врачи врач- врачи врач- врачи врач- врачи врач- врачи
- - специал педиа специали педиа специали педиа специали педиатр* специал педиатр* специал
педи педи исты * тр* сты* тр* сты* тр* сты* исты* исты*
атр атр
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1. Диагностика + + + + + + +
отклонений в
раннем
онтогенезе и
прогноз
состояния
здоровья, в
том числе:
1.1 сбор и оценка + +
. данных
генеалогическо
го анамнеза
1.2 сбор и оценка + +
. данных
биологического
анамнеза
1.3 сбор и оценка + + + + + + +
. данных

30
социального
анамнеза
1.4 выявление + + + + + + +
. групп риска
1.5 прогноз + + + + + + +
. состояния
здоровья и
развития
ребенка
1.6 направленность + + + + + + +
. риска
2. Оценка + + + + + + + + + + +
сведений за
период ,
предшествую
щий осмотру.
3. Оценка + + + + + +
физического
развития
4. Диагностика и + + невроло + неврол + невро + + невро
оценка г+ ог + лог +/ лог +
нервно-
-
психического
развития
(НПР), в том
числе:
4.1 диагностика + + + + + + + + + +
. НПР
4.2 оценка НПР с + + + + + + + + + +
. определением
вариантов
группы
развития
4.3 выделение + + + + + + + + + +
31
. групп риска
5. Оценка + + + + + +
резистентност
и, в том числе:
5.1 анализ частоты, + + + + + +
. длительности и
тяжести острых
заболеваний
6. Диагностика и + + невроло + неврол + неврол + детски + неврол
оценка г +, ог+ ог+ й ог+,
функциональн детский стомат детс-
ого состояния хирург олог+, кий
организма, в + детски хирург
том числе: травма й +,
толог хирург травм
ортопед + атолог
+, -
офталь ортопе
молог д+,
+/ - офтал
ь-
молог
+,
детски
й
стомат
олог +,
оторин
олари
нголог
+
6.1 выявление + + + + + +
. жалоб
6.2 осмотр по + + + + + +

32
органам и
системам
6.3 оценка ЧСС, + + + + + +
. ЧД и АД
6.4 сбор сведений + + невро- + невро- + невро- + + невро
и оценка лог + лог + лог +/- лог
поведения
+
ребенка
6.5 выделение + + невро- + невро- + невро- + + невро
групп риска по лог + лог + лог + / лог
отклонениям в
- +
поведении
6.6 оценка + + + +
результатов
лабораторных
и др. методов
исследования, в
т. ч.:
- анализ крови; + +
- анализ мочи; + +
аудиологическ +
ий скрининг;
- УЗИ, в т. ч. + +
тазобедренных + +
суставов;
- ЭКГ + +
7. Заключение о + + невро- + невро- + невро- + стома- + неврол
состоянии лог + лог +, лог + / - толог ог+,
здоровья, в хирург+ +, хирург
том числе: травма- хирург +,
толог- + травма
орто-пед -
+, толог –
офталь ортопе

33
молог д+,офта
+/- -
льмоло
г+,
стомат
олог +,
оторин
о-
ларин-
голог +
7.1 направленность + + + + + +
риска, группа
риска
7.2 оценка + + + + + +
физического
развития
7.3 оценка нервно + + + + + +
– психического
развития
7.4 оценка + + + + + +
резистентности
7.5 оценка + + + + + +
функционально
го состояния и
поведения
7.6 прогноз + + + + + +
адаптации
7.7 диагноз, группа + + + + + +
здоровья
8. Рекомендации, + + + невро- + невро- + невро- + стомат + неврол
в том числе лог, лог + лог + / - олог+, ог+,
по следующим хирург+ хирург хирург
разделам: травмат + +,
олог – травма
ортопед толог-

34
+, ортопе
офтальм д+,
олог офталь
+/- молог+,
стомат
олог +,
оторин
оларин
голог +
8.1 санитарно – + + + + + + +
гигиенические
условия
8.2 режим + + + + + + +
8.3 вскармливание + + + + + + +
и питание
8.4 физическое + + + + + +
воспитание и
закаливание
8.5 воспитательное + + + + + +
воздействие
8.6 рекомендации + + + + + +
по иммуно-
профилактике
инфекционных
заболеваний
8.7 рекомендации + + + + + +
по
профилактики
пограничных
состояний и их
прогрессирован
ия
8.8 лабораторные и + + +
др. методы
исследования, в
35
том числе :-
- анализ крови; + +
- анализ мочи; + +
аудиологическ +
ий скрининг;
- УЗИ, в т. ч. +
тазобедренных +
суставов;
- ЭКГ
8.9 Не +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
медикаментозн
ые и
медикаментозн
ые методы
коррекции
отклонений в
здоровье и
развитии (при
их наличии)
8.1 по постановке +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
0. на
диспансерный
учет и
наблюдение по
учетной форме
№ 030/ у
Примечания: 1. Знак « + » обозначает необходимость проведения соответствующего вида деятельности в определенный возрастной период.
2. Знак « + / - » обозначает возможность проведения соответствующего вида деятельности только при наличии медицинских показаний в определенный возрастной
период.
3. Знак « * » обозначает возможность проведения консультаций ребенка врачами – специалистами, не указанными в данном стандарте, при наличии медицинских
показаний и с учетом состояния здоровья ребенка.

36
Профилактические осмотры и спектр обследования детей старше года с I – II группой здоровья
(Приказ МЗ РФ №60 от 05.05.99; №154 от 19.01.93)

Возраст Специальность врачей и кратность Дополнительные Основные пути оздоровления


осмотров педиатром обследования
Дети 1-го Педиатр 1 раз в месяц; ортопед 1 раз в первые Антропометрия 1 раз в месяц, Организация рационального
года 3 мес жизни; офтальмолог, невролог в течение клинический анализ крови во вскармливания и режима дня,
жизни года; другие специалисты по показаниям втором полугодии, при показаниях в пребывание на свежем воздухе, массаж,
первом полугодии жизни, анализ гимнастика, закаливающие процедуры,
мочи 2 раза в год. специфическая профилактика рахита с
3 –недельного возраста; профилактика
анемии по показаниям; лечение рахита
и анемии.
Дети 2 Педиатр ежеквартально; стоматолог 2 раза в Антропометрия, анализ крови, То же, что у детей 1-го года жизни;
го года год. анализ мочи, кал на я/г, соскоб на проведение специфической
жизни Осмотр специалистами – по показаниям энтеробиоз 1 раз в год профилактики рахита в осеннее –
зимний период по показаниям.
Дети 3 Педиатр 2 раза в год, Ортопед, хирург, Антропометрия, анализ крови 1 раз в Организация режима и питания
невролог, офтальмолог, стоматолог, логопед и год, анализ мочи, кал на я/г, соскоб соответственно возрасту, гимнастика и
др. специалисты по показаниям. на энтеробиоз 1 раз в год закаливающие процедуры; санация
хронических очагов инфекции,
профилактика эндемического зоба.
Дети 4-го Педиатр 1 раз в год. То же То же
года Осмотр специалистами – по показаниям
жизни
Дети 5 Педиатр, отоларинголог, логопед, Антропометрия, анализ крови 1 раз в Лечение выявленной патологии;
лет невропатолог, стоматолог, хирург, ортопед год, анализ мочи, кал на я/г, соскоб организация рационального дня и
однократно. Другие специалисты по на энтеробиоз 1 раз в год. Другие питания, закаливающие мероприятия,
показаниям специалисты по показаниям гимнастика.
Дети 6-7 То же То же То же
года
жизни

37
1 класс Педиатр в конце учбного года и стоматолог 1 Антропометрия, и проверка остроты Соблюдение гигиенического режима в
раз в год. Другие . специалисты по показаниям. зрения, тест Малиновского, острота школе и дома, питания, физического
слуха, динимометрия, осанка, воспитания, закаливающих
плантография мероприятий, подвижных игр, туризма.
Лечение выявленной патологии.
2 класс Педиатр стоматолог 1 раз в год. Другие Антропометрия, и проверка остроты То же
специалисты по показаниям. зрения, кал на я/г, соскоб на
энтеробиоз, Другие обследования по
показаниям
3 класс Окулист, невропатолог, стоматолог, лор –врач, Клинический анализ крови, анализ То же
хирург, ортопед. Другие . специалисты по мочи, кал на я/г, соскоб на
показаниям в конце учебного года. энтеробиоз. Антропометрия, и
проверка остроты зрения,
4 класс Педиатр, стоматолог 1 раз в год. Девочки- Антропометрия, проверка остроты То же
осмотр гинекологом зрения, кал на я/г, Другие
Осмотр специалистами – по показаниям обследования по показаниям
5 класс Педиатр, стоматолог 1 раз в год. Антропометрия, проверка остроты То же
Эндокринолог, андролог. Девочки - осмотр зрения, кал на я/г АД, ЭКГ, осанка,
гинекологом острота зрения, измерение АД в
Осмотр специалистами – по показаниям конце первого и второго полугодия.
6 класс Педиатр, ортопед, хирург, невролог, Антропометрия, АД, плантография, Соблюдение санитарно -
офтальмолог, стоматолог, эндокринолог, острота зрения, клинический анализ гигиенического режима в школе и дома
гинеколог (андролог), педагог, психолог и крови, кал на я/г. Другие рациональная организация учебной
другие специалисты по показаниям. обследования по показаниям деятельности, режима дня, физического
воспитания. Санация полости рта и
носолготки. Лечение выявленной
патологии.
7 класс Педиатр стоматолог 1 раз в год. Другие То же То же
специалисты по показаниям.
8 класс Педиатр, окулист, невропатолог, стоматолог, Клинический анализ крови. То же
отоларинголог, хирург, ортопед, эндокринолог, Наблюдение за динамикой АД.
андролог, (другие специалисты по показаниям) Антропометрия. Проверка остроты
Осмотр девочек гинекологом. зрения.
9 класс Педиатр, окулист, невропатолог, стоматолог, Клинический анализ крови. То же

38
отоларинголог, хирург, ортопед, эндокринолог, Наблюдение за динамикой АД.
андролог, (другие специалисты по показаниям) Антропометрия. Проверка остроты
Осмотр девочек гинекологом. зрения.
10 класс Педиатр, окулист, невропатолог, стоматолог, Клинический анализ крови. То же
отоларинголог, хирург, ортопед, эндокринолог, Наблюдение за динамикой АД в
андролог, (другие специалисты по показаниям) конце первого и второго полугодия.
Осмотр девочек гинекологом. Антропометрия. Проверка остроты
зрения. Другие обследования по
показаниям
17 лет Педиатр, окулист, невропатолог, стоматолог, Клинический анализ крови. То же
отоларинголог, хирург, ортопед, эндокринолог, Наблюдение за динамикой АД.
андролог, (другие специалисты по показаниям) Антропометрия. Проверка остроты
Осмотр девочек гинекологом. Подготовка к зрения.
передачи во взрослую сеть.

39
Медицинские осмотры, в том числе при поступлении в образовательные
учреждения и в период обучения в них (приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н)

Медицинский осмотр: профилактический, предварительный при


поступлении в образовательные учреждения и периодический в период
обучения в них, представляет собой комплекс медицинских вмешательств,
направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и
факторов риска их развития.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства
является дача информированного добровольного согласия
несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское
вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей ст.20
Федерального закона.
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних
проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего
(своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и
факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния
здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних
проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях
определения соответствия учащегося требованиям к обучению.
Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся
в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся,
своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков
воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на
состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к
продолжению учебы.
В целях организации проведения профилактических осмотров
врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами) (далее - врач, ответственный за проведение
профилактического осмотра) медицинской организации, в которой
несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь,
составляются поименные списки несовершеннолетних из числа находящихся у
них на медицинском обслуживании (за исключением несовершеннолетних
старше 3 лет, подлежащих диспансеризации в соответствии с
законодательством Российской Федерации), в которых указываются следующие
сведения:
1) фамилия, имя, отчество, возраст (дата, месяц, год рождения);
2) обучающийся или не обучающийся в образовательном учреждении
(для обучающихся указывается полное наименование и юридический адрес
образовательного учреждения);
3) перечень осмотров врачами-специалистами, лабораторных,
инструментальных и иных исследований исходя из раздела 1 Перечня
исследований;
40
4) планируемые дата и место проведения профилактического осмотра.
Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития
ребенка) должна содержать следующие сведения:
1) данные анамнеза:
о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии
функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;
о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено)
с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(далее - МКБ), медицинской организации и врача-специалиста,
осуществляющего диспансерное наблюдение;
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному
наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному
лечению;
2) данные, полученные при проведении профилактического осмотра:
объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
результаты дополнительных консультаций и исследований, не
включенных в раздел 1 Перечня исследований и назначенных в ходе
проведения профилактического осмотра;
диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при
профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или
нет;
3) оценка физического развития;
4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;
5) рекомендации:
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию,
физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической
культурой;
о необходимости установления или продолжения диспансерного
наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по
лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с
указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации)
и специальности (должности) врача.
На основании результатов профилактического осмотра врач,
ответственный за проведение профилактического осмотра, определяет:
1) группу состояния здоровья несовершеннолетнего;
2) медицинскую группу для занятий физической культурой.
На основании результатов профилактического осмотра, внесенных в
историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде,
учетную форму N 030-ПО/у-12 "Карта профилактического медицинского
осмотра несовершеннолетнего".,

41
Предварительные осмотры проводятся при поступлении в
образовательное учреждение на основании письменного заявления
несовершеннолетнего (его законного представителя) на имя руководителя
медицинской организации.
В заявлении о проведении предварительного осмотра
несовершеннолетнего указываются следующие сведения:
1) вид медицинского осмотра (предварительный);
2) фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, поступающего в
образовательное учреждение;
3) дата рождения несовершеннолетнего, поступающего в образовательное
учреждение;
4) адрес места жительства несовершеннолетнего, поступающего в
образовательное учреждение;
5) полное наименование медицинской организации, оказывающей
первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетнему, адрес ее места
нахождения;
6) полное наименование и тип образовательного учреждения, в котором
будет обучаться несовершеннолетний, адрес его места нахождения;
7) реквизиты (серия, номер, страховая медицинская организация) полиса
обязательного медицинского страхования;
8) контактная информация.
Заявление подписывается несовершеннолетним (его законным
представителем) с указанием фамилии, инициалов и даты заполнения.
В случае заполнения заявления законным представителем
несовершеннолетнего в нем указываются реквизиты документов,
подтверждающих полномочия законного представителя, копии указанных
документов прилагаются к заявлению.
Уполномоченное должностное лицо медицинской организации в течение
5 рабочих дней с момента регистрации заявления вручает заявителю
направление на предварительный осмотр с указанием перечня осмотров
врачами-специалистами и исследований, даты и места их проведения, а также
сведений о враче-педиатре, враче-педиатре участковом, враче общей практики
(семейном враче) медицинской организации, ответственном за проведение
предварительного осмотра (далее - врач, ответственный за проведение
предварительного осмотра).
В день прохождения предварительного осмотра несовершеннолетний
прибывает в медицинскую организацию и предъявляет направление на
предварительный осмотр и полис обязательного медицинского страхования.
Несовершеннолетний, не достигший возраста, установленного частью 2 статьи
54Федерального закона, прибывает в медицинскую организацию в
сопровождении родителя или иного законного представителя.
Общая продолжительность I этапа предварительного осмотра должна
составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных
консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о
состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций
42
общая продолжительность предварительного осмотра - не более 30 рабочих
дней (I и II этапы).
Данные о прохождении предварительного осмотра вносятся в
медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития
ребенка).
На основании результатов предварительного осмотра врач,
ответственный за проведение предварительного осмотра, определяет:
1) группу состояния здоровья несовершеннолетнего;
2) медицинскую группу для занятий физической культурой и оформляет
медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к
медицинской группе для занятий физической культурой (в отношении
несовершеннолетних, поступающих в образовательные учреждения, в которых
предусмотрены занятия физической культурой);
3) оформляет медицинскую карту ребенка для образовательных
учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего
(полного) общего образования, учреждений начального и среднего
профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (далее -
медицинская карта ребенка для образовательных учреждений) и (или)
медицинскую справку на несовершеннолетних, поступающих в учреждения
начального, среднего и высшего профессионального образования (далее -
медицинская справка), в которых указываются сведения о состоянии здоровья
несовершеннолетнего и оценка соответствия несовершеннолетнего
требованиям к обучению.
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений и (или)
медицинская справка оформляются в одном экземпляре, который направляется
(выдается) несовершеннолетнему (его законному представителю).

Периодические осмотры проводятся в медицинских организациях


независимо от их организационно-правовой формы, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющих лицензию на
осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение
работ (оказание услуг) по "медицинским осмотрам (предварительным,
периодическим)", "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной
медицине)".
Периодические осмотры проводятся на основании составляемых в
образовательном учреждении поименных списков несовершеннолетних,
подлежащих периодическому осмотру в предстоящем календарном году, с
указанием фамилии, имени, отчества, возраста (дата, месяц, год рождения)
обучающегося, полного наименования и адреса медицинской организации, в
которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь
(далее - список).
При проведении периодических осмотров учитываются результаты
осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую
документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность
43
которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра и (или)
исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются результаты
осмотров и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты
осмотра и (или) исследования.

Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров

N п/п Возрастные периоды, Осмотры врачами - Лабораторные, функциональные и


в которые специалистами иные исследования
проводятся
профилактические
медицинские
осмотры
несовершеннолетних
1. Новорожденный Педиатр Неонатальный скрининг на
врожденный гипотиреоз,
фенилкетонурию, адреногенитальный
синдром, муковисцидоз и
галактоземию*(1)
Аудиологический скрининг*(2)
2. 1 месяц Педиатр Ультразвуковое исследование
Невролог органов брюшной полости, сердца,
Детский хирург тазобедренных суставов
Офтальмолог Нейросонография
Аудиологический скрининг*(2)
3. 2 месяца Педиатр
4. 3 месяца Педиатр Общий анализ крови
Невролог Общий анализ мочи
Травматолог-ортопед Аудиологический скрининг*(2)
5. 4 месяца Педиатр
6. 5 месяцев Педиатр
7. 6 месяцев Педиатр Общий анализ крови
Детский хирург Общий анализ мочи
Невролог
8. 7 месяцев Педиатр
9. 8 месяцев Педиатр
10. 9 месяцев Педиатр Общий анализ крови
Общий анализ мочи
11. 10 месяцев Педиатр
12. 11 месяцев Педиатр
13. 12 месяцев Педиатр Общий анализ крови
Невролог Общий анализ мочи
Детский хирург Исследование уровня глюкозы в
Детский стоматолог крови
Офтальмолог Электрокардиография
Оториноларинголог
Психиатр детский

44
14. 1 год 3 месяца Педиатр
15. 1 год 6 месяцев Педиатр Общий анализ крови Общий анализ
мочи
16. 1 год 9 месяцев Педиатр
17. 2 года Педиатр Общий анализ крови Общий анализ
Детский стоматолог мочи
18. 2 года 6 месяцев Педиатр
19. 3 года Педиатр Общий анализ крови
Невролог Общий анализ мочи
Детский хирург Исследование уровня глюкозы в
Детский стоматолог крови
Офтальмолог
Оториноларинголог
Психиатр детский
Акушер-гинеколог*(3)
Детский уролог-андролог*(3)
20. 4 года Педиатр Общий анализ крови
Детский хирург Общий анализ мочи
21. 5 лет Педиатр Общий анализ крови
Детский хирург Общий анализ мочи
22. 6 лет Педиатр Общий анализ крови
Невролог Общий анализ мочи
Офтальмолог Исследование уровня глюкозы в
Детский стоматолог крови
23. 7 лет Педиатр Общий анализ крови
Невролог Общий анализ мочи
Детский хирург Исследование уровня глюкозы в
Детский стоматолог крови
Травматолог-ортопед Ультразвуковое исследование
Офтальмолог органов брюшной полости, сердца,
Оториноларинголог щитовидной железы и органов
Психиатр детский репродуктивной сферы
Акушер-гинеколог Электрокардиография
Детский уролог-андролог
24. 8 лет Педиатр Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы в
крови
25. 9 лет Педиатр Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы в
крови
26. 10 лет Педиатр Общий анализ крови
Невролог Общий анализ мочи
Детский хирург Общий анализ кала
Детский стоматолог Электрокардиография
Детский эндокринолог Исследование уровня глюкозы в
Травматолог-ортопед крови
Офтальмолог

45
Оториноларинголог
Психиатр детский
27. 11 лет Педиатр Общий анализ крови
Детский хирург Общий анализ мочи
Офтальмолог Исследование уровня глюкозы в
крови
28. 12 лет Педиатр Общий анализ крови
Акушер-гинеколог Общий анализ мочи
Детский уролог-андролог
29. 13 лет Педиатр Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы в
крови
30. 14 лет Педиатр Общий анализ крови
Детский стоматолог Общий анализ мочи
Детский уролог-андролог Исследование уровня глюкозы в
Детский эндокринолог крови
Невролог Ультразвуковое исследование
Офтальмолог органов брюшной полости, сердца,
Оториноларинголог щитовидной железы и органов
Акушер-гинеколог репродуктивной сферы
Психиатр подростковый Электрокардиография
Исследования уровня гормонов в
крови (пролактин,
фолликулостимулирующий гормон,
лютеинизирующий гормон,
эстрадиол, прогестерон,
тиреотропный гормон,
трийодтиронин, тироксин,
соматотропный гормон, кортизол,
тестостерон)*(4)
31. 15 лет Педиатр Общий анализ крови
Детский хирург Общий анализ мочи
Детский стоматолог Исследование уровня глюкозы в
Детский уролог-андролог крови
Детский эндокринолог Электрокардиография
Невролог Флюорография легких
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
32. 16 лет Педиатр Общий анализ крови
Детский хирург Общий анализ мочи
Детский стоматолог Исследование уровня глюкозы в
Детский уролог-андролог крови
Детский эндокринолог Электрокардиография
Невролог Флюорография легких
Травматолог-ортопед
Офтальмолог

46
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
33. 17 лет Педиатр Общий анализ крови
Детский хирург Общий анализ мочи
Детский стоматолог Исследование уровня глюкозы в
Детский уролог-андролог крови
Детский эндокринолог Электрокардиография
Невролог Флюорография легких
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый

*(1) Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию,


адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до
1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития
ребенка.
*(2) Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев
включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.
*(3) Медицинский осмотр врача-детского уролога-андролога проходят мальчики,
врача акушера-гинеколога - девочки.
*(4) Исследования уровня гормонов в крови проводятся при наличии медицинских
показаний.
Перечень исследований при проведении предварительных медицинских осмотров
N п/п Перечень типов Осмотры врачами - Лабораторные,
образовательных специалистами функциональные и иные
учреждений, при исследования
поступлении в которые
проводятся предварительные
медицинские осмотры
несовершеннолетних
1. Дошкольные Педиатр Общий анализ крови
образовательные учреждения Невролог Общий анализ мочи
Детский хирург Исследование уровня
Детский стоматолог глюкозы в крови
Офтальмолог Анализ кала на яйца глистов
Оториноларинголог
Психиатр детский
Акушер-гинеколог
Детский уролог-андролог
2. Общеобразовательные Педиатр Общий анализ крови
(начального общего, Невролог Общий анализ мочи
основного общего, среднего Детский хирург Исследование уровня
(полного) общего Детский стоматолог глюкозы в крови
образования) Травматолог-ортопед Анализ кала на яйца глистов
образовательные учреждения Офтальмолог Ультразвуковое исследование
Оториноларинголог органов брюшной
Психиатр детский полости, сердца, щитовидной
Акушер-гинеколог железы и органов

47
Детский уролог-андролог репродуктивной сферы
Электрокардиография
3. Образовательные Педиатр Общий анализ крови
учреждения начального Детский хирург Общий анализ мочи
профессионального, среднего Детский стоматолог Исследование уровня
профессионального, высшего Детский уролог-андролог глюкозы в крови
профессионального Детский эндокринолог Ультразвуковое исследование
образования Специальные Невролог органов брюшной
(коррекционные) Травматолог-ортопед полости, сердца, щитовидной
образовательные учреждения Офтальмолог железы и органов
для обучающихся, Оториноларинголог репродуктивной сферы
воспитанников с Акушер-гинеколог Электрокардиография
ограниченными Психиатр подростковый Флюорография легких (с
возможностями здоровья возраста 15 лет)
Образовательные
учреждения для детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей
(законных представителей)

Перечень исследований при проведении периодических медицинских осмотров

N п/п Перечень типов образовательных Осмотры Лабораторные, функциональные и


учреждений, при обучении в которых врачами - иные исследования
проводятся периодические специалистами
медицинские осмотры
несовершеннолетних
1. Дошкольные образовательные Педиатр Общий анализ крови
учреждения Общий анализ мочи
2. Общеобразовательные (начального Педиатр Общий анализ крови
общего, основного общего, среднего Общий анализ мочи
(полного) общего образования) Анализ окиси углерода
образовательные учреждения выдыхаемого воздуха с
определением карбоксигемоглобина
3. Образовательные учреждения Педиатр Общий анализ крови
начального профессионального, Общий анализ мочи
среднего профессионального, Анализ окиси углерода
высшего профессионального выдыхаемого воздуха с
образования определением карбоксигемоглобина
Специальные (коррекционные)
образовательные учреждения для
обучающихся, воспитанников с
ограниченными возможностями
здоровья
Образовательные учреждения для
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей (законных
представителей)

48
Правила
комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних

1. Комплексная оценка состояния здоровья несовершеннолетних осуществляется на


основании следующих критериев:
1) наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических
заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы течения патологического
процесса;
2) уровень функционального состояния основных систем организма;
3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
2. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к следующим
группам:
1) I группа состояния здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие
нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов,
функциональных и морфофункциональных нарушений;
2) II группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые
функциональные и морфофункциональные нарушения;
реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и
средней степени тяжести;
с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной
системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы
тела или избыточной массой тела;
часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;
с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности
функций органов и систем организма;
3) III группа состояния здоровья - несовершеннолетние: страдающие хроническими
заболеваниями (состояниями) в стадии
клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или
компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений
основного заболевания (состояния);
с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии
компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает
возможность обучения или труда;
4) IV группа состояния здоровья - несовершеннолетние: страдающие хроническими
заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии
с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и
систем организма либо неполной компенсацией функций;
с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями
функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной
компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности
обучения или труда;
5) V группа состояния здоровья - несовершеннолетние: страдающие тяжелыми
хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми
обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией
функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения
постоянного лечения;

49
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным
нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением
возможности обучения или труда;
дети-инвалиды.

Правила
определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической
культурой

1. Определение медицинских групп для занятий несовершеннолетним физической


культурой с учетом состояния его здоровья осуществляется в целях оценки уровня
физического развития и функциональных возможностей несовершеннолетнего, выбора
оптимальной программы физического воспитания, выработки медицинских рекомендаций по
планированию занятий физической культурой.
2. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к следующим
медицинским группам для занятий физической культурой: основная, подготовительная и
специальная.
3. К основной медицинской группе для занятий физической культурой (I группа)
относятся несовершеннолетние:
без нарушений состояния здоровья и физического развития;
с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в
физическом развитии и физической подготовленности.
Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним разрешаются
занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания с использованием
профилактических технологий, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической
подготовленности.
4. К подготовительной медицинской группе для занятий физической культурой (II
группа) относятся несовершеннолетние:
имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо подготовленные;
входящие в группы риска по возникновению заболеваний (патологических
состояний);
с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клинико-
лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3-5 лет.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия по учебным
программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса
двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму
повышенных требований, более осторожного дозирования физической нагрузки и
исключения противопоказанных движений.
Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых
физкультурных мероприятиях не разрешается без дополнительного медицинского осмотра. К
участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не допускаются. Рекомендуются
дополнительные занятия для повышения общей физической подготовки в образовательном
учреждении или в домашних условиях.
5. Специальная медицинская группа для занятий физической культурой делится на
две подгруппы: специальную "А" и специальную "Б".
5.1. К специальной подгруппе "А" (III группа) относятся несовершеннолетние:
с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания
(состояния), врожденные пороки развития, деформации без прогрессирования, в стадии
компенсации) или временного характера;
с нарушениями физического развития, требующими ограничения физических
нагрузок.

50
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия
оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и
оздоровительные технологии).
При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться характер
и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень
функциональных возможностей несовершеннолетнего, при этом резко ограничивают
скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной
интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия
адаптивной физической культурой.
5.2. К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся несовершеннолетние,
имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния)
в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений
самочувствия.
Отнесенным к этой" группе несовершеннолетним рекомендуется в обязательном
порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение
регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным
врачом по лечебной физкультуре медицинской организации.

51
Диспансерное наблюдение детей с соматической патологией

Заболевания новорожденных детей


Состояния и Частота осмотра Дополнительные Основные пути оздоровления Эффективность
заболевания специалистами методы обследования диспансеризации,
критерии снятия с
учёта
1 2 3 4 5
Недоношенн Педиатр на первом месяце Анализ крови, мочи 1 раз Сохранение грудного вскармливания. Диспансерное
ые дети жизни 1 раз в неделю, от 1 в месяц до 6 мес., затем – Профилактика гипогалактии у матери. Для наблюдение до 3 лет.
до 6 мес. – 1 раз в 2 по показаниям, но не искусственного вскармливания Критери эффективности
недели, во втором реже 1 раза в 3 мес., в 1 используют смеси для недоношенных -показатели физического
полугодии жизни – 1 раз в год. Копрограмма – в 1 и (Пре-Нан, Фрисо-пре, Пре-Нутрилак и др.) и нервно-психического
месяц. Хирург, ортопед – 3 месяца, 1 раз - во до достижения веса 4200 гр. Расчет развития, данные
в 1, 3 месяца, в 1 год. втором полугодии. НСГ, питания - при каждом осмотре клинического
Отоларинголог - в 3, 6, 12 УЗИ абдоминальное - в 1 калорийным методом. Повышение обследования.
месяцев. Невролог - в 1 месяц, далее по иммунологической реактивности (массаж,
месяц, 2 месяца, затем – показаниям. УЗИ гимнастика, прогулки). Профилактика
по показаниям, но не тазобедренных суставов – рахита с 2 недель – водный раствором
менее 4 раз за 1 год. до 3 месяцев. витамина Д 500 - 1000 Ед/сут.
Офтальмолог в 1 мес., Взвешивание – при Профилактика анемии недоношенных.
далее в 3 и 12 мес. Дети, каждом осмотре. Детям с весом менее 1500 гр. с 2-
рождённые на сроке 34 Измерение окружности недельного возраста -- фолиевая кислота 1
нед. беременности и головы, груди – 1 раз в мг/сут, вит Е 10-20 мг/кг/сут до 2 мес.
меньше до 42 нед. месяц. Оценка нервно- Препараты железа - (мальтофер, феррум-
постконцептуального психического развития – лек) 2мг/кг/сут с 1,5-2 мес. курсами по 2
возраста осматриваются при каждом осмотре. мес., при отсутствие анемии можно делать
офтальмологом 1 раз в 2 перерывы между курсами на 1 мес.

52
недели. Иммунолог – Метаболическая терапия - элькар 50
перед вакцинацией. мг/кг/сут. Профилактика инфекционных
заболеваний: БЦЖ – при достижении веса
2000 гр., другие прививки - по
индивидуальному графику. При тяжёлых
поражениях ЦНС вакцинацию
откладывают до 6 мес.
Гемолитичес Консультация Общий анализ крови, Профилактика рахита, анемии. Коррекция Диспансерное
кая болезнь офтальмолога, невролога мочи в 1, 3, 4, 6 и 12 мес. дисбиоза кишечника. БЦЖ в 3 мес., наблюдение до 1 года,
новорожден в 1 мес., далее – по НСГ в 1 мес., далее – по другие прививки - через 6 мес. реципиенты препаратов
ных показаниям, иммунолога показаниям. крови наблюдаются до 2
перед вакцинацией. лет.
Геморрагиче Офтальмолога, невролог в Общий анализ крови, Профилактика рахита, анемии. БЦЖ в 3 Диспансерное
ская болезнь 1 мес., далее – по мочи в 1, 3, 4, 6 и 12 мес. мес., другие прививки - через 6 мес. наблюдение до 1 года,
новорожден показаниям, иммунолог НСГ в 1 мес., далее – по реципиенты препаратов
ых перед вакцинацией. показаниям. крови – 2 года.
Реципиенты препаратов
крови – обследование на
HBsAg в 6 мес. и 1 год,
RW в 3 и 6 мес., ВИЧ – 6,
12, 18, 24 мес.

Неонатальна При сохранении желтухи При сохранении желтухи Оптимальный температурный режим, Диспансерное
я более 14 дней у более 14 дней у грудное вскармливание, расширенный наблюдение – до 6 мес.
гипербилиру доношенных и более 21 доношенных и более 21 питьевой режим. Медикаментозная Критерии
бинемия, дня у недоношенных: дня у недоношенных: терапия: энтеросорбенты (смекта, эффективности -
обусловленн наблюдение педиатра 1. Общий анализ крови с полифепан) 5 дней, желчегонные при нормализация
ая другими каждые 5 дней, осмотр подсчётом ретикулоцитов развитии холестаза (хофитол, урсофальк) лабораторных
неуточнённ невролога, офтальмолога. каждые 10 дней 7-14 дней, элькар 100 мг/кг/сут. показателей.
ыми 2. Анализ мочи на Показания к госпитализации:
причинами уробилиноген и желчные 1. Длительность желтухи более 1 мес.
пигменты 2. Нарастание желтухи в динамике.
3. Биохимический анализ 3. Обесцвечивание кала и потемнение
крови с определением мочи.

53
фракций билирубина, 4. Повышение билирубина более 205
АЛТ, АСТ, далее мкмоль/л у доношенных и 170 мкмоль/л у
определение билирубина недоношенных.
микрометодом каждые 10
дней.
4. УЗИ печени
5. Анализ крови на
HBsAg, ВУИ по
показаниям
Перинаталь Педиатр на 1 месяце НСГ, рентгенография Профилактика рахита, анемии. Диспансерное
ные жизни - 3 раза, 1-3 месяца позвоночника, ЭхоЭГ по Реабилитация посиндромная курсами не наблюдение до 3 лет.
поражения - 2 раза в месяц, 3-12 показаниям, при менее 3-4 на первом году: Критерии
ЦНС месяцев 1 раз в месяц, органических поражениях медикаментозная терапия сочетается с эффективности -
старше 1 года - 1 раз в 3 – компьютерная физиолечением, массажем, плаванием, показатели нервно-
месяца. Невролог - в 1 томография, при методами нетрадиционной медицины. психического развития,
месяц, затем – по судорогах - Одновременно проводится психолого– данные клинического
показаниям, но не реже 1 электроэнцефалография. педиатрическая и логопедическая обследования.
раза в 3 месяца на первом коррекция. Для детей с выраженными
году (при тяжёлых двигательными расстройствами - лечение в
поражениях до 6 мес. регионарных санаториях. Вакцинация
жизни – каждый месяц), проводится на фоне медикаментозной
далее 1 раз в 6 мес. до 3 подготовки с 4-6 месяцев.
лет.
Офтальмолог - 1 месяц, 3,
12 мес., далее 2 раза в год.
Хирург, ортопед - 1, 3, 12
месяцев, в 2, 3 года.
Отоларинголог - в 3, 6, 12
месяцев (с
аудиометрическим
тестом). Иммунолог по
показаниям и перед
профилактическими
прививками.

54
Задержка Педиатр на первом месяце Общий анализы крови, Профилактика рахита, анемии. Диспансерное
внутриутроб жизни 1 раз в неделю, от 1 мочи, копрограмма в 1, 6, Препараты, улучшающие обменно- наблюдение до 1 года.
ного до 6 мес. – 1 раз в 2 12 месяцев, при метаболические процессы - элькар, для Критерии
развития недели, во втором необходимости чаще. улучшения усвоения энтерального питания эффективности -
полугодии жизни – 1 раз в УЗИ абдоминальное в 1 - ферменты: мезим-форте, креон. В показатели физического
месяц. Хирург, ортопед, мес. некоторых случаях требуется специальное и нервно-психического
офтальмолог – в 1, 3 НСГ, ЭхоЭГ – по лечебное питание (ПреНан, Нан развития, данные
месяца, в 1 год. показаниям низколактозный). клинического
Отоларинголог - в 3, 6, 12 В период подъема вирусной обследования.
месяцев. Невролог - в 1 заболеваемости можно назначать детский
месяц, затем – по анаферон по 1 таб. в день, гриппферон по
показаниям, но не менее 4 1 капле (1000 МЕ) 1 раз в сутки.
раз за 1 год. Осмотр Восстановительная терапия при
генетика при неврологической патологии – 4 курса в
диспластическом варианте год. Вакцинация с 4-6 мес.
ЗВУР. Иммунолог перед
вакцинацией.
Бронхолёгоч Осмотр педиатра 2 раза в Общеклинические Организация рационального Диспансерное
ная месяц в первом полугодии обследования - 1 раз в вскармливания, профилактика рахита, наблюдение до 3 лет.
дисплазия жизни, 1 раз в месяц - до месяц до 6 мес., затем – анемии. Для предупреждения Снятие с диспансерного
года. по показаниям, но не инфекционных заболеваний - учета производится
Хирург, ортопед в 1, 3, 12 реже 1 раза в 3 мес., в 1 неспецифическая иммуностимуляция после полного
мес. Невролог – в 1 мес., год. (витамины, гриппферон, ИРС – 19, стационарного
далее – по показаниям. ЭхоКГ, ЭКГ, анаферон, кипферон и др). пульмонологического
Офтальмолог – в 1, 3, 12 рентгенография органов Кардиометаболическая терапия курсами обследования.
мес. грудной клетки - по (милдронат, элькар, рибоксин, препараты
Отоларинголог – в 3, 6, 12 показаниям. калия, магне - В6 ). Использование
мес. После 1 года - полное ингаляционных кортикостероидов и
Пульмонолог - 3-4 раза в клиническое и других патогенетических препаратов
год. инструментальное определяет пульмонолог. Ребенок должен
Кардиолог – по обследование не менее 2 проходить курсы восстановительного
показаниям. раз в год. лечения 3-4 раза в год. Вакцинация после
иммунологической комиссии.
Неонатальн Наблюдение педиатра - в Анализ крови, мочи 1 раз После стихания острых явлений ребенку Диспансерное

55
ый сепсис первые 2-3 месяца 1 раз в в месяц до 6 мес., затем – назначают массаж, лечебную гимнастику; наблюдение до 3 лет.
2 недели, затем 1 раз в по показаниям, но не необходимо организовать прогулки на Критерии
месяц. Невролог - в 1 реже 1 раза в 3 мес., в 1 свежем воздухе. Организация эффективности -
месяц, затем – по год. Копрограмма – в 1 и рационального вскармливания, показатели физического
показаниям, но не реже 1 3 месяца, 1 раз - во профилактика рахита, анемии. и нервно-психического
раза в 3 месяца на первом втором полугодии. НСГ, Профилактические прививки проводят не развития, данные
году (при тяжёлых УЗИ абдоминальное - в 1 ранее чем через полгода после клинического
поражениях до 6 мес. месяц, далее по выздоровления. Вакцинация после обследования.
жизни – каждый месяц), показаниям. УЗИ иммунологической комиссии.
далее 1 раз в 6 мес. до 3 тазобедренных суставов – Строгое соблюдение гигиенического
лет. Офтальмолог - 1 до 3 месяцев. режима, коррекция биоценоза кишечника,
месяц, 3, 12 мес., далее 2 Взвешивание – при проведение антимикотической терапии
раза в год. Хирург, каждом осмотре. (при необходимости), обеспечение
ортопед - 1, 3, 12 месяцев, Измерение окружности грудного вскармливания. Целесообразно
в 2, 3 года. Отоларинголог головы, груди – 1 раз в проведение нейротрофической,
- в 3, 6, 12 месяцев (с месяц. Оценка нервно- метаболической терапии, направленной на
аудиометрическим психического развития – восстановление окислительных
тестом). Иммунолог по при каждом осмотре. внутриклеточных процессов, повышение
показаниям и перед анаболической направленности обмена
профилактическими веществ. Показано назначение комплексов
прививками. витаминов и микроэлементов,
незаменимых аминокислот, ферментов,
карнитина.
При выраженных нарушениях иммунного
гомеостаза, подтвержденных
лабораторными исследованиями, показано
проведение иммунотерапии. В этот период
в зависимости от характера иммунных
нарушений могут быть использованы
такие препараты, как глюкозаминил,
мурамилдипептид (ликопид), интерферон
альфа-2 (виферон). Учитывая высокий
процент минимальных церебральных
дисфункций у детей, перенесших

56
неонатальный сепсис, в течении 6 месяцев
показано назначение фенибута, пантогама
или аминолона, энцефабола, ноотропила
(курсами по 1- 1,5 месяца).
Внутриутробные инфекции
Токсоплазмо Педиатр от 1 до 3 месяцев Анализ крови, мочи 1 раз Профилактика рахита, анемии. Диспансерное
з - 2 раза в месяц, от 3 до 12 в месяц до 6 мес., затем – Реабилитация посиндромная курсами не наблюдение до 10 лет.
месяцев 1 раз в месяц, по показаниям, но не менее 3-4 раз на первом году: Критерии
старше 1 года - 1 раз в 2 реже 1 раза в 3 мес., в 1 медикаментозная терапия сочетается с эффективности -
месяца. Невролог - в 1 год. Биохимия крови 1 раз физиолечением, массажем, плаванием, показатели физического
месяц в течении 6 месяцев в 6 месяцев. НСГ, УЗИ методами нетрадиционной медицины. и нервно-психического
, от 6 до 12 месяцев 1 раз в абдоминальное - в 1 развития, данные
3 месяца, от 2 до 3 лет 1 месяц, далее по клинического
раз в 4 месяца. показаниям. УЗИ обследования.
Офтальмолог - 1 месяц, 3, тазобедренных суставов –
12 мес., далее 2 раза в год. до 3 месяцев.
Хирург, ортопед - 1, 3, 12 Взвешивание – при
месяцев, в 2, 3 года. каждом осмотре.
Отоларинголог - в 3, 6, 12 Измерение окружности
месяцев (с головы, груди – 1 раз в
аудиометрическим месяц. Оценка нервно-
тестом). Иммунолог по психического развития –
показаниям и перед при каждом осмотре.
профилактическими
прививками.
Микоплазме Педиатр от 1 до 6 мес. – Серологическое Профилактика рахита, анемии. Критерии
нная не менее 2 раз, во втором обследование в 3 месяца, Медикаментозная терапия сочетается с эффективности -
инфекция полугодии жизни – 1 раз в затем по показаниям. физиолечением, массажем, плаванием. показатели физического
месяц. Хирург, ортопед, и нервно-психического
офтальмолог – в 1, 3 развития, данные
месяца, в 1 год. клинического
Отоларинголог - в 3, 6, 12 обследования.
месяцев. Невролог - в 1
месяц, затем – по

57
показаниям, но не менее 4
раз за 1 год.
Инфекционист – в 3, 6, 9
месяцев. Иммунолог
перед вакцинацией.
Хламидиоз Педиатр на первом году Контрольное Профилактика рахита, анемии. Критерии
жизни - 1 раз в месяц. обследование на Медикаментозная терапия сочетается с эффективности -
Детский гинеколог, хламидии через 1 – 1, 5 физиолечением, массажем, плаванием. показатели физического
уролог в 6, 12 месяцев. месяцев после окончания и нервно-психического
Невролог - 1 раз в месяц лечения. Общий анализ развития, данные
в течении 6 месяцев, от 6 крови, мочи, клинического
до 12 месяцев 1 раз в 3 физикальные данные. обследования.
месяца, от 2 до 3 лет 1 раз Проведение ЭКГ, ЭхоКГ
в 4 месяца. Инфекционист при патологии сердца.
– в 3, 6, 9 месяцев.
Иммунолог перед
вакцинацией.

Листериоз Педиатр осматривает в 1-3 Взвешивание, измерение Профилактика рахита, анемии. Критерии
месяца – 2 раза в месяц, от роста, окружности Медикаментозная терапия сочетается с эффективности -
3до 12 месяцев – 1 раз в головы, груди – 1 раз в физиолечением, массажем, плаванием. показатели физического
месяц. Невролог - 1 раз в месяц. и нервно-психического
месяц в течении 6 Оценка нервно- развития, данные
месяцев, от 6 до 12 психического развития – клинического
месяцев 1 раз в 3 месяца, при каждом осмотре. обследования.
от 2 до 3 лет 1 раз в 4
месяца. Инфекционист – в
3, 6, 9 месяцев.
Иммунолог перед
вакцинацией.

Цитомегало Педиатр, невролог на 1 Оценка НСГ, ЭхоКГ, Профилактика рахита, анемии. Диспансерное
вирусная году осматривает каждые ЭКГ, глазное дно. Общий Медикаментозная терапия сочетается с наблюдение в первые 3
инфекция 3 месяца. Инфекционист – анализ крови, физиолечением, массажем, плаванием. года, периодически

58
в 3, 6, 9 месяцев. физикальные данные. иммунологический и
Иммунолог перед Серологическое вирусологический
вакцинацией. исследование в 3 месяца, контроль. Критерии
затем по показаниям. эффективности -
показатели физического
и нервно-психического
развития, данные
клинического
обследования.
Герпетическ Педиатр осматривает в 1-3 Оценка НСГ, ЭхоКГ, Профилактика рахита, анемии. Критерии
ая инфекция месяца – 2 раза в месяц, от ЭКГ, глазное дно. Общий Медикаментозная терапия сочетается с эффективности -
3до 12 месяцев – 1 раз в анализ крови, физиолечением, массажем, плаванием. показатели физического
месяц. Невролог - 1 раз в физикальные данные. и нервно-психического
месяц в течении 6 Серологическое развития, данные
месяцев, от 6 до 12 исследование в 3 месяца, клинического
месяцев 1 раз в 3 месяца, затем по показаниям. обследования.
от 2 до 3 лет 1 раз в 4
месяца. Осмотр
дерматолога при кожных
проявлениях. Окулист с
проведением
офтальмоскопии 4 раза в
год. Инфекционист – в 3,
6, 9 месяцев. Иммунолог
перед вакцинацией.

Состояние и заболевания детей раннего возраста


Состояния и Частота осмотра Дополнительные Основные пути оздоровления Эффективность
заболевания специалистами методы диспансеризации,
исследования критерии для снятия
с учета
1 2 3 4 5
Рахит активный Педиатр на 1-м 1.Общий анализ В легких и среднетяжелых случаях лечение проводит Длительность

59
году жизни– 1 раз в крови, общий анализ педиатр в амбулаторных условиях. Включает наблюдения до 3 лет.
мес. В стадии молчи – 1 раз в месяц рациональное по возрасту питание, соблюдение Критерии
разгара заболевания в период разгара гигиенического режима, достаточное пребывание на эффективности –
– 1 раз в 2 недели. В заболевания, затем 1 свежем воздухе, массаж и гимнастику. клиническое
дальнейшем 1 раз в раз в 6 месяцев. Специфическое лечение – назначение витамина Д3 выздоровление,
месяц до конца 2. Определение водный раствор (фирмы «Терпол», Польша), суточная нормализация
года. кальция, фосфора, доза которого зависит от степени тяжести рахита ( лабораторных
На 2-м году жизни щелочной фосфатазы при легкой степени – ВитД3- 1000-1500МЕ; при показателей.
– 1 раз в квартал, крови – в период средней тяжести – 2000-2500 МЕ, при тяжелой –
на 3-м –1 раз в 6 разгара заболевания 1 3000-4000 МЕ в сутки). Лечение проводится до
месяцев. раз в месяц. достижения клинико-лабораторной ремиссии, но не
Хирург, ортопед более 4-6 недель.
окулист, невролог Далее назначают профилактическую дозу вит Д3.
осматривают Если у больного рахит протекает на фоне
ребенка на первом гипотрофии, то назначают оротат калия из расчета 20
году жизни 1 раз в 6 мг/кг. С этими же целями может быть назначен 20%
мес. водный раствор карнитина хлорида
Не ранее чем через 2 недели применяются массаж и
лечебная гимнастика.
Детям старше 6 месяцев, после окончания
медикаментозного лечения, используется
водолечение при постепенном переходе от теплых,
индифферентных температур к прохладным. Вялым
малоподвижным детям применяются соленые ванны с
морской или поваренной солью из расчета 100г. соли
на 10 литров воды. Проводят ванны не более 5 минут,
через день, 8-10 процедур. Хвойные ванны показаны
детям с повышенной нервной возбудимостью
(ежедневно , 15 ванн).
Детям с нарушением статических функций, при
мышечной гипотонии назначается грязелечение,
индуктотерапию на ноги, показан электрофорез
раствора прозерина. В период реконвалесценции –
применяется электрофорез кальция хлорида.

60
Восстановительное лечение и динамическое
наблюдение проводится как профилактика рахита с
частотой наблюдения –1 раз в месяц
Спазмофилия Педиатр 1 раз в Общий анализ крови, Важное значение имеет охранительный режим, Клиническое
месяц на 1-м году общий анализ молчи 1 осторожное выполнение неприятных для ребенка выздоровление.
жизни, затем 1 раз в раз в квартал. процедур из-за возможности провокации Длительность
квартал. Биохимические судорожного синдрома, ларингоспазма. наблюдения до 2 лет.
Невропатолог, исследования: кровь Необходимо ограничить употребление коровьего
окулист по на кальций и фосфор, молока, увеличить количество овощного пюре,
показаниям и 2 раза щелочную фосфатазу, кормить ребенка следует грудным молоком или
в год в плановом уровень адаптированными молочными смесями, своевременно
порядке. ионизированного вводить прикормы.
При осмотре кальция в крови (ниже Ранняя реабилитация проводится на фоне лечения
обратить внимание 0,85 мкмоль/л, при спазмофилии препаратами кальция,
на состояние норме 1,1-1.4 противосудорожными средствами и нормализации
нервно-мышечной мкмоль/л). вскармливания.
возбудимости По показаниям – Эхо Витамин Д при легком рахите по 2500 МЕ-
(скрытую ЭГ и ежедневно в течение 45-60 дней;
спазмофилию электроэнцефоло- УФО с 1/8 до 1,5 биодоз, 24-25 сеансов,
диагностировать по графия, предварительно отменив вит.Д.
наличию рентгенограмма Поздняя реабилитация начинается при исчезновении
симптомов: черепа для симптомов явной спазмофилии. Для повышения
Хвостека, Труссо), исключения защитных сил организма – ежедневно массаж,
клинические внутричерепной гимнастика, прогулки. По показаниям
признаки рахита, гипертензии. неспецифические стимуляторы иммунитета.
данные Восстановительное лечение в условиях поликлиники
исследований, предусматривает рациональное вскармливание,
характеризующие назначение профилактических доз вит Д.
фосфорно-
кальциевый обмен.
Белково- Педиатр 1 раз в 2 Общий анализ крови, Ранняя реабилитация проводится параллельно с Хороший
энергетическая недели в первом общий анализ молчи, лечением и обеспечивает восстановление критериев эмоциональный тонус,
недостаточность полугодии жизни и копрограмма, кал на жизнедеятельности ребенка в соответствии с нормальные росто-
(нарушение 1 раз в месяц во 2-м дисбактериоз – в возрастом. Лечение сопутствующих заболеваний: весовые показатели,

61
питания по типу полугодии. период разгара анемии, рахита, рациональную антибиотикотерапию розовая эластичная
гипотрофии) На 2-ом году - 1 раз заболевания, в при септических заболеваниях, инфекциях. кожа,
в квартал. дальнейшем не реже 1 Реабилитация предусматривает устранение причин, удовлетворительный
Консультации раза в 6 месяцев. вызвавших расстройство питания, организацию тургор тканей,
специалистов – Антропометрия во рационального режима дня, правильного ухода. нормализация
невролога, время каждого Поздняя реабилитация осуществляется в поликлинике лабораторных
ортопеда, окулиста осмотра, расчет и предусматривает соблюдение правильного показателей.
не реже 1 раза в 6 питания на гигиенического режима, пребывание на свежем Динамическое
месяцев, долженствующую воздухе, проведение щадящего массажа. Расчет и наблюдение
эндокринолога. массу 1 раз в месяц, коррекция питания ежемесячно. необходимо в течении
иммунолога – по по показаниям чаще. Восстановительное лечение включает сочетание года при устранении
показаниям. массажа и гимнастики вначале простыми предполагающих
упражнениями, затем гимнастика занимает факторов.
доминирующее место. Процедуры назначаются через
2 часа после еды. Продолжается профилактика рахита
с применением вит Д или УФО. Постепенно вводятся
закаливающие процедуры: сон на воздухе, воздушные
ванны – от 5 до 15 мин.
С 3 мес. обливание водой температура, которой на 2-3
С ниже температуры гигиенической ванны.
Воздушно-солнечные ванны (рассеянные солнечные
лучи) от 5 до 10 мин не ранее 3 мес. жизни. Сухое
общее обтирание во втором полугодии жизни, затем
влажное обтирание. Стимулирующие средства,
витамины. Проведение иммунизации
противопоказано детям с явлениями гипотрофии 2-3
степени до периода выздоровления.
Нарушение Участковый Ежемесячная Ранняя реабилитация включает: устранение Нормализация
питания по типу педиатр – 1 раз антропометрия (рост, возможных причин дистрофии, рациональную показателей
паратрофии месяц на первом вес, окружность диетотерапию, массаж, гимнастику, аэро- и- физического и
году жизни, 1 раз в головы, индекс гидротерапию. моторного развития;
квартал на 2-м году, Чулицкой). Поздняя реабилитация проводится в условиях иммунобиологической
затем 2 раза в год. Общий анализ крови, местного санатория, или в поликлинике, большое реактивности
Эндокринолог и общий анализ молчи. значение придается рациональному питанию и организма, отсутствие

62
невропатолог 2 раза Кровь на сахар 1 раз в оптимальной физической нагрузке. признаков
в год, остальные 3 месяца, Восстановительное лечение в условиях поликлиники полигиповитаминозов,
специалисты по гликемическая кривая предусматривает организацию рационального диэнцефальных
показаниям. с нагрузкой глюкозой питания, психотерапию, дозированные физические расстройств.
При наличии – 1 раз в год, нагрузки. Длительность
эндокринных Определение общих наблюдения зависит от
расстройств – липидов, холестерина, степени паратрофии,
наблюдение В-липопротеидов но не менее года
эндокринолога крови – 1 раз в год.
ежемесячно. По показаниям
исследование ТТГ,
СТГ. Исследование
копрограммы – 1 раз в
6 месяцев.
Лимфатико- Участковый Антропометрия -Ранняя реабилитация направлена на нормализацию Удовлетворительное
гипопластически педиатр 1 раз в ежемесячно, анализ функций надпочечников. общее состояние,
й диатез месяц. крови и мочи 1 раз в - При синдроме сдавления тимусом внутренних физическое развитие,
Эндокринолог и 3-4 месяца, органов рекомендуется назначать преднизолон из двигательная и
иммунолог, ЛОР - иммунограмма, расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема, курс эмоциональная
врач не реже 2 раз в исследование 7-10 дней активность.
год в первые 3 года почечной экскреции -Сохранение естественного вскармливания. При Отсутствие признаков
жизни и 1 раз в год 17-ОКС, по искусственном вскармливании показаны гипокортицизма,
у более старших показаниям (при адаптированные кисломолочные смеси. Ограничить лимфопролиферативно
детей. тимомегалии) содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в го синдрома.
Фтизиатр по рентгенограмма пище. Пастозным детям уменьшить содержание соли Длительность
показаниям. органов грудной в рационе и контролировать потребление жидкости. наблюдения –3 года .
клетки, ЭКГ (1раз в 6- -Проводится профилактика стрессовых состояний.
8 мес.) -Индивидуальный уход до 3-х летнего возраста.–
- Профилактика инфекций.
- Щадящие методы закаливания по индивидуальному
плану. со строгим соблюдением принципа
постепенности.
- Медикаментозная терапия детям, имеющим
тимомегалию 1-2 степени, назначается курсами 2 раза

63
в год весной и осенью:
* короткие курсы гипосенсибилизирующих средств в
возрастных дозировках, при наличии аллергических
проявлений курс до 3 недель;
* иммуностимулирующая терапия (при наличии
иммунограммы): тактивин 2 мкг/кг массы тела,
подкожно, курс 5-7 инъекций; ЧБД с синдромом
увеличения вилочковой железы необходимы
повторные курсы Т-активина 2-4 раза в году в
течении 2-3 лет.
При частых ОРЗ, при отсутствии синдрома
вилочковой железы использовать индукторы
интерферона в зависимости от возраста.
*Растительные биостимуляторы и адаптогены
элеутерококк, пантокрин, настойка женьшеня,
золотого корня (при отсутствии противопоказаний) –
курсом на месяц, повторять каждые 3-4 месяца.
*Стимуляция коры надпочечников – листья
смородины, препараты лакричного корня на 1 месяц.
* вопрос о профилактических прививках решается
индивидуально.
Нейро- Участковый -ОАК, ОАМ 2 раза в Ранняя реабилитация осуществляется на фоне Отсутствие признаков
артритический педиатр 1 раз в год. лечения и обеспечивает нормализацию обменных повышенной нервной
диатез месяц на первом -Биохимический нарушений. возбудимости,
году наблюдения, анализ крови. Лечебное питание предусматривает ограничение симптомов
далее по Определение введения с пищей пуриновых оснований и продуктов, сенситивной
показаниям. концентрации возбуждающих нервную систему. Большое значение акцентуации
Осмотр мочевой кислоты в придается охранительному режиму. характера,
невропатологом и сыворотке крови, При рвоте проводится борьба с ацидозом и ацетонемической
эндокринологом 1 -Оценка физического, дегидратацией. рвоты, артритизма,
раз в 6 месяцев. нервно-психического Поздняя реабилитация и восстановительная терапия аллергоидных реакций.
развития ежемесячно. заключается в закаливании ребенка – постоянные Длительность
занятия гимнастикой, спортом, пребывание на свежем наблюдения зависит от
воздухе. степени выраженности

64
Назначаются щелочные минеральные воды ( с 1 клинических
месяца 1 ч.л. теплого дегазированного боржоми на 1 синдромов диатеза при
кг массы тела на сутки) его манифестации.
В пище ограничивают жир, мясо, рыбу.
Исключаются продукты, содержащие пуриновые
основания и кофеин (печень, мозги, почки, сельдь,
шпинат, щавель, какао, шоколад и др.).
Витаминотерапия: вит В1, В6 в утренние часы,
элементы магния, марганец, молибден; комплексные
витамины
По показаниям назначают урикозурические
препараты (уродан, этамид, атофан, энантин),
урикодепрессивные препараты (аллопуринол,
оротовая кислота)
Фитотерапия: отвар плодов можжевельника, настой
толокнянки, листа брусники, кукурузных рылец,
почечного чая.

Болезни органов дыхания


Состояния и Частота осмотра Дополнительные Основные пути оздоровления Эффективность
заболевания специалистами методы диспансеризаации,
исследования критерии для снятия
с учета
1 2 3 4 5
Острый бронхит Участковый врач 1 Через 1 месяц Реабилитационные мероприятия направлены на Снятие с учета через 1
(простой, раз в квартал, ЛОР- после повышение защитных сил организма и снижение год при условии
обструктивный) врач 2 раза в год. законченного гиперреактивности бронхов. отсутствия рецидивов
лечения Ранняя реабилитация включает заболевания
проводятся медикаментозное лечение, используются
физикальные адаптогенные препараты, витамины,
методы микроэлементы, фитотерапия, ЛФК. Исключение
исследования. активной физической нагрузки на открытом
воздухе в течении 1 месяца.

65
Профилактические мероприятия - профилактика
ОРВИ

Рецидивирующий Участковый врач – 1 Общий анализ Ранняя реабилитация – на фоне Отсутствие


бронхит раз в 3 месяца, при крови, этиологического лечения. Охранительный и обострений
достижении стойкой аллергологические тренирующий режим. Фитотерапия. С целью заболевания.
ремиссии – до 2 раз тесты, снижения гиперреактивности бронхов – атровент Снятие с
в год для проведения исследование ингаляционно 1 месяц и кетотифен – 3 месяца. диспансерного учета
проф. лечения (в функции внешнего ЛФК. производится после
весенне-осенний дыхания Максимальное пребывание на свежем воздухе, с полного стационарного
период); исключением физической нагрузки в течении пульмонологического
пульмонолог – 2 раза 1,5-2 месяцев после обострения. обследования при
в год. Поздняя реабилитация – применяются факторы отсутствии обострения
ЛОР - врач –2 раза в санаторного лечения, проводят коррекцию заболеваний в течение
год. иммунитета. 3 лет.
Восстановительное лечение – для
профилактики рецидивов проводится
профилактика ОРВИ (закаливание, сезонная
вакцинация и т. д.), санация очагов хронической
инфекции ротоносоглотки, максимальное
устранение влияния вредных факторов среды,
санаторно-курортное лечение. Занятия
физкультурой в общей группе. В первые 2-3 года
исключаются занятия на свежем воздухе и
участие в соревнованиях в осенне-зимний
период.

66
Острая пневмония Участковый педиатр Клинический Ранняя реабилитация - на фоне Снятие с учета через 1
– детей до 3 мес. анализ крови, мочи этиологического лечения применяются год при условии
жизни в первые 6 –1-2 раза в месяц секретолитические средства, заместительная отсутствия рецидивов
мес. после выписки из иммунотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная заболевания
реконвалесценции 2 стационара, затем гимнастика.
раза в мес.; 1 раз в 6 мес. Закаливающие процедуры через 1-2 мес. после
до 1 года - 1 раз в рентгенография заболевания: сухие и влажные обтирания,
месяц; легких 1 раз в год. контрастные ножные ванны, контрастный душ.
от 1 года до 3 лет – По показаниям Группа для занятий по физкультуре –
не реже 1 раза в 1,5 биологические подготовительная. Курс реабилитационной
– 2 мес.; пробы на терапии после окончания острого периода
старше 3 лет- в туберкулез, оценка длительностью 3-4 недели.
зависимости от функции внешнего Поздняя реабилитация включает
состояния и течения дыхания. использование санаторных факторов,
не реже 1 раза в витаминотерапию, ЛФК,
квартал. иммунномодулирующее лечение адаптогенами.
Консультация ЛОР, На этапе восстановительного лечения
невропатолога, проводится устранение дисбактериоза, санация
физиотерапевта и очагов хронической инфекции, используются
других специалистов курортные факторы реабилитации, закаливание.
– по показаниям. Группа для занятий по физкультуре – основная.

67
Хронический бронхит, Участковый педиатр Полное Ранняя реабилитация при обострении: Отсутствие
бронхоэктатическая осматривает 1 раз в клиническое и антибактериальные средства, бронхолитики, обострений
болезнь 1-3 месяца в течении лабораторно- постуральный дренаж, физиотерапия ЛФК, заболевания.
1 года после инструментальное дыхательная гимнастика, витаминотерапия, Диспансерное
последнего обследование массаж, физическая активность. наблюдение
обострения, затем 1 показано 2 раза в Поздняя реабилитация осуществляется на проводится до
раз в 3-6 мес. Осмотр год при санаторном этапе. Используются все факторы достижения 15 лет с
пульмонолога – 3-4 госпитализации санаторной реабилитации, терапия последующей
раза в год. детей. микроэлементами, фитотерапия, общий массаж, передачей терапевту-
Консультация ЛОР, физиолечение не применяемое на первом этапе пульмонологу.
невропатолога, реабилитации (лекарственный электрофорез,
иммунолога, гальванизация легких, высокочастотные методы)
физиотерапевта и Дыхательная гимнастика.
других специалистов Восстановительное лечение - применяется
– по показаниям. иммунокоррегирующая терапия, биопрепараты,
курортная реабилитация, профилактика ОРВИ.
Витамины. Закаливающие процедуры.
Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж,
плавание.
Занятия физкультурой в лечебной или общей
группе с исключением интенсивной физической
нагрузки на холодном воздухе и участия в
соревнованиях.

68
Аллергические заболевания
Состояния и Частота осмотра Дополнительны Основные пути оздоровления Эффективность
заболевания специалистами е методы диспансеризации,
исследования критерии для
снятия с учета
1 2 3 4 5
Атопический Педиатр в Общий анализ Ранняя реабилитация проводится одновременно с Стойкое уменьшение
дерматит манифестную фазу 2 крови и мочи, симптоматическим лечением. Организация питания и или полное
раза в месяц, при развернутая режима с обеспечением максимального разобщения с исчезновение
ремиссии 1 раз в месяц копрограмма 2 пищевыми, медикаментозными, бытовыми и проявлений
в течении первого раза в год, по эпидермальными аллергенами. атопического
года, в последующем 1 показаниям чаще. Поздняя реабилитация и восстановительное лечение: дерматита.
раз в квартал. Иммунограмма Максимальное уменьшение контакта с раздражающими Снятие с учета в
Дерматолог при по показаниям факторами внешней среды, использование специальных возрасте 3 лет при
взятии на учет, затем (общий и средств по уходу за кожей (питательные и увлажняющие) отсутствии кожных
по показаниям. Другие специфические Организация рационального вскармливания, естественное проявлений.
специалисты по ИгЕ) или искусственное гипоаллергенными смесями
показаниям. (гидролизаты полные или частичные), позднее введение
прикорма, исключение применения цельного коровьего
молока до года, при необходимости использование
пищевых ферментов, биопрепаратов.
Рекомендуется полное исключение из питания женщины
во время лактации коровьего молока, рыбы, куриных яиц,
пшена, орехов; ограничение употребления изделий из
пшеничной муки, сои, бобов.
Исключить курение в доме, где находится ребенок.
Аллергический Педиатр при Риноцитограмма, Реабилитация: Отсутствие
ринит обострении по исследование Контроль за состоянием окружающей среды. обострений
клиническим ИгЕ общего и Превентивная терапия антигистаминными препаратами, заболевания.
показаниям (1 раз в 5-7 специфических) кромонами или топическими стероидами Передача в
дней), вне обострения Аллергенспецифическая иммунотерапия (проводит подростковом
- 1 раз в 6 месяцев аллерголог). возрасте под
Аллерголог вне Профилактика ОРВИ как триггеров аллергии наблюдение врача-

69
обострения – 1 раз в 3- Образование пациентов (аллерго-школа) терапевта и
6 месяцев аллерголога.
ЛОР по показаниям
Бронхиальная Участковый педиатр – Клинический Ранняя реабилитация предусматривает купирование Наличие полного
астма при тяжелом течении – анализ крови, приступа; устранение контакта с причинно-значимыми контроля над
1 раз в месяц; при цитология аллергенами и триггерами: исключение из рациона заболеванием:
легкой и средней мокроты, продуктов, лекарственных средств, являющихся причиной Отсутствие (≤ 2
степени тяжести – 1 суточная обострений заболевания. эпизодов в неделю)
раз в квартал; при пикфлоуметрия, Поздняя реабилитация предусматривает проведение дневных симптомов,
стойкой ремиссии – 2 спирография, базисной терапии, максимальное снижение частоты ограничений
раза в год. аллергопробы. воздействия неспецифических триггерных факторов; повседневной
Осмотр аллерголога – По показаниям предупреждение ОРВИ; специфическая иммунотерапия, активности, включая
1 раз в 3 месяца при рентгенологическ дыхательная гимнастика. физические нагрузки
среднетяжелой БА; ое исследование Рациональная организация быта с исключением активного Отсутствие ночных
при легкой – 1 раз в 6 органов грудной и пассивного курения, максимальное разобщение с симптомов или
месяцев. клетки. аллергенами. пробуждений из-за
ЛОР, стоматолог не На этапе восстановительного лечения проводится астмы, отсутствие (≤
реже 2 раз в год. коррекция иммунологических нарушений. Используются 2 эпизодов в неделю)
курортные факторы реабилитации, переход к физической потребности в
активности, ЛФК, массаж, психотерапия. препаратах «скорой
Обучение больного и членов его семьи умению помощи»
использовать необходимые лекарственные средства, Нормальные или
проводить самоконтроль состояния, вести дневник почти нормальные
самонаблюдения (астма-школа). показатели функции
Режим вакцинации, щадящий с проведением необходимых легких
подготовительных мероприятий. Отсутствие
обострений
Передача в
подростковом
возрасте под
наблюдение врача-
терапевта и
аллерголога.

70
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Состояния и Частота осмотра Дополнительные Основные пути оздоровления Эффективность
заболевания специалистами методы диспансеризации,
исследования критерии для снятия
с учета
1 2 3 4 5
Врожденные Педиатр, В первую фазу: На этапе ранней реабилитации радикальным методом С учета не снимать.
пороки сердца кардиоревматолог: Эхо-КГ, ЭКГ, является хирургическая помощь. После операции
В I фазу: анализ крови, До оперативного лечения: контроль гемодинамических снятие с учета через 2-
5 раз в 1-й месяц, мочи – 1 раз в 2-3 нарушений, по показаниям - лечение НК, одышечно- 3 года по заключению
2 раза в месяц в мес., цианотических приступов, кардиотрофная терапия кардиохирурга.
первом рентгенограмма (милдронат, предуктал, элькар, кудесан, аспаркам, магнерот). Критериями
полугодии, сердца – 1 раз в 1 Санация очагов хронической инфекции, повышение эффективности
1 раз в месяц во – 1,5 г. сопротивляемости организма. ЛФК при отсутствии диспансеризации
втором полугодии. Во вторую фазу: симптомов НК и артериальной гипоксемии. Постепенное являются: нормальное
Во II фазу (фаза Эхо-КГ, ЭКГ, расширение двигательного режима. Оксигено – и физическое развитие
компенсации: 2-й анализ крови и фитотерапия. Проводить 4 курса в год реабилитационной ребенка,
и последующие мочи общий – 2 терапии по 2-3 нед. нормализация АД,
годы) педиатр и раза в год, Поздняя реабилитация (после оперативного лечения): первый отсутствие
кардиоревматолог рентгенограмма год после операции крдиотрофная терапия 1-2 курса в год с утомляемости и
1 раз в 3 мес., сердца – 1 раз в 2- чередованием препаратов, пациентам с имплантированным симптомов НК,
в последующие - 3 года. механическим клапаном – антикоагулянты). одышечно-
2 раза в год. В III фазу: анализ После года - лечение в местном санатории с использованием цианотических
В III фазу: 2-3 крови, мочи, Эхо- ЛФК, водолечением и другими факторами санаторной приступов.
раза в год КГ, ЭКГ – 3-4 реабилитации (при недостаточности кровообращения не
После операции в раза в год и по выше НК1). Диета с ограничением соли, жидкости.
первом полугодии показаниям. Кардиотрофные средства, витамины. Местный санаторий,
– 1 раз в 6 мес., После операции специализированное дошкольное учреждение.
затем 1 раз в 3-6 Эхо-КГ, ЭКГ, Группа для занятий по физкультуре – специальная.
мес., рентгенография 1 Климатореабилитация включает длительное пребывание
на 3-ем году – 2 раз в год. детей на воздухе.
раза в год. Проводить 2-3 курса реабилитационной терапии в год по 3-4
недели.

71
Восстановительное лечение в поликлинике предусматривает
санацию очагов инфекции, закаливание организма с
использованием факторов курортной реабилитации.
Широко используется водолечение: хвойные, кислородные,
хлоридные, натриевые, йодобромные, углекислые по
щадящей методике.
Закаливающие процедуры:
Контрастные ножные ванны, контрастный душ, сухое и
влажное обтирания.
После операции группа для занятий по физкультуре
специальная 1 год, затем – подготовительная.
Острая Педиатр после Общий анализ Ранняя реабилитация направлена на восстановление функций Критериями
ревматическая выписки из крови: через пораженных органов с учетом активности процесса. эффективности
лихорадка (ОРЛ) стационара: месяц после Назначают охранительный режим, противоревматическое реабилитации
ежемесячно до 6 выписки из лечение, витаминотерапию, психотерапию, физиолечение. являются отсутствие
мес., затем 1 раз в стационара, затем При стабилизации активности ревматизма назначают ЛФК. повторных атак,
3 мес., 1 раз в 6 1 раз в 3, 6 мес. Поздняя реабилитация проводится в местных формирования
мес., 2 раза в год. Эхо-КГ, ЭКГ 1-2 кардиологических санаториях, или назначается домашний пороков сердца,
Кардиолог 2 раза в раза в год по режим 1-1,5 мес.; освобождение от дополнительных занятий адаптация к
год. показаниям. на 2-3 мес. Применяется бициллино- профилактика, физической нагрузке.
Невропатолог 2 нестероидные противовоспалительные средства, Снятие с учета: для
раза в год. (после десенсибилизирующие препараты, кардиотрофные средства. больных, перенесших
перенесенной Санация очагов хронической инфекции. ОРЛ без кардита-
хореи). Группа для занятий по физкультуре – специальная. наблюдать не менее 5
ЛОР, стоматолог - Восстановительное лечение осуществляется в поликлинике с лет после атаки или до
2 раза в год. целью профилактики рецидивов болезни с постоянной 18 лет; для больных с
круглогодовой бициллинопрофилактикой, через 8-12 мес. излеченным кардитом
после окончания острого периода при отсутствии признаков без порока сердца-не
активности и недостаточности кровообращения показано менее 10 лет после
курортное лечение. При этом используются природные атаки или до 25 лет;
факторы, минеральные воды, лечебные грязи, ЛФК, для больных с
закаливающие процедуры. Фитотерапия. Санация очагов приобретенным
хронической инфекции. Группа для занятий по физкультуре пороком сердца-
на 2 -3 году подготовительная; с 4-5 года - основная. пожизненно.

72
Реабилитационная терапия в первый год – проводится 3-4
курса в год, далее -2-3 курса по 2-4 недели
Ревматоидный Педиатр: а) При лечении Ранняя реабилитация проводится в стационаре (детям с Критерии
артрит активная фаза (до БПВП - общий системным вариантом госпитализация показана не менее 3-х эффективности:
1 года) - 1 раз в 3 анализ крови, раз в год; детей с олигоартритом и полиартритом – 1-2 раза в отсутствие или
мес.; исследование год). уменьшение числа
б) период протеинограммы, Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории обострений,
ремиссии (после креатинина, или в поликлинике. Используется физиолечение восстановление
года) 2 раза в год. мочевины 1 раз в (микроволновая терапия, ультразвук на суставы, функции суставов.
Ревматолог – 1 раз 2 недели; в динамические токи на суставы и рефлексогенные зоны). С диспансерного
в месяц на 1–м период ремиссии ЛФК, массаж. учета не снимать.
году наблюдения; - 2 раза в год, Во время активной фазы дети освобождаются от экзаменов и
далее - 1 раз в ревматоидный занятий по физкультуре. Больным с системным вариантом -
квартал. фактор – 2 раза в организовать школьное обучение на дому или в «школах
ЛОР, стоматолог – год. ЭКГ-1 раз в поддержки» для соматически ослабленных детей. Больных с
2 раза в год; 3-6 мес., R- полиартритом и олигоартритом обучать на дому при
Ортопед, графия грудной обострениях. Занятия физкультурой вне периода обострения
офтальмолог, клетки и в группе ЛФК.
невропатолог 2 суставов, УЗИ Восстановительное лечение проводят с использованием
раза в год, хирург органов брюшной курортных факторов лечения. Применяют тепловые
- по показаниям полости, сердца, процедуры (парафин, озокерит, грязи, горячий песок),
почек -по подвижные игры, танцы, туризм. Санация очагов
показаниям. ФГС хронической инфекции, профилактика интеркурентных
-1 раз в 6 мес. при заболеваний
лечении НПВН и
ГК.
При терапии
БПВП - проба
Манту и R-
графия органов
грудной клетки 2
раза в год.

73
Синдром Педиатр на 1 –ом Антропометрия, Ранняя реабилитация проводится вместе с лечением.. Нормализация АД,
вегетативной году наблюдения измерение АД. Назначается диета с ограничением чеснока, свеклы, благоприятные
дисфункции по – 4 раза в год; Общий анализ включением крепкого чая, кофе. Кратность приема пищи – не реакции на
гипотоническому далее –2 раза в крови и мочи –2 менее 4-5 раз в день, поскольку имеющаяся повышенная функциональные
типу. год. раза в год. активность инсулярного аппарата поджелудочной железы пробы.
ЛОР, стоматолог – Биохимия крови – способствует гипогликемии. Избегать избытка мучных
2 раза в год; 1 раз в год. ЭКГ 1 продуктов, сладостей, копченостей. Соль не ограничивать.
окулист 1 раз в раз в год, ЭхоКГ, Используются физические факторы для улучшения
год, кардиолог 1 рентгенография функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой
раз в 6 мес., по- грудной клетки, систем.
показаниям чаще. УЗИ сердца и Измерение АД 1 раз в месяц, перед экзаменом, после
сосудов, СМАД, окончания учебного года и летом. Витаминотерапия (группы
тил-тест, В, С); биостимуляторы и адаптогены (женьшень, лимонник,
велоэргометрия – аралия, пентоксил, нуклеинат натрия, алоэ). Санация очагов
по показаниям. хронической инфекции, фитотерапия.
Поздняя реабилитация проводится в местном санатории.
Применяются кислородные, жемчужные, хлоридные ванны с
и другие ванны с температурой воды 35-36 С. ЛФК, массаж
Восстановительное лечение проводится методом
закаливания, применением факторов курортного лечения.
Водолечение включает использование пресной воды в виде
обливания, обтирания, душа, а также различных ванн с
добавлением ароматических пузырьков кислорода или
воздуха, растительных средств (см. приложение 3.1; 3.2).
Группа по физкультуре – 1-ый год наблюдения –
специальная, 2-ой год наблюдения – подготовительная.
Повышение физической нагрузки включает обязательную
зарядку по 10 – 15 минут 2-3 раза в день. При соблюдении
принципа дозированной нагрузки разрешаются занятия на
тренажерах. Освобождения от занятий физкультурой в школе
не требуется, поскольку усугубляющая гиподинамия будет
способствовать прогрессированию вегетативной дистонии.
В случае освобождения (строго по показаниям) ребенку
назначается ЛФК в поликлинике и домашних условиях

74
Синдром Педиатр - 4 раза в Антропометрия, Ранняя реабилитация проводится одновременно с лечением. С учета не снимать.
вегетативной год; кардиолог - 1 3-х-кратное Назначается ЛФК, прогулки на воздухе, лечебные ванны – Критерием
дисфункции по раз в 6 мес., по измерение АД. хвойные, йодобромные, хлоридные, натриевые. Проводится эффективности
гипертоническому показаниям чаще; Общий анализ физиолечение. реабилитации
типу. лор, стоматолог - крови и мочи 2 Диета с ограничением приема поваренной соли, жидкости, является
2 раза в год; раза в год. жиров, кратность приема пищи обычная в соответствии с нормализация АД,
окулист 1 раз в Общие липиды, возрастом ребенка, увеличение приема продуктов, благоприятные
год. остаточный азот, содержащих соли калия и магния (гречневая, овсяная, реакции на
мочевина, пшенная крупы, соя, фасоль, абрикосы, персики, изюм, функциональные
креатинин – 1 раз курага, печеный картофель, кабачки, салат, морковь, орехи). пробы.
в год, по На втором году наблюдения - диета №10. Не рекомендуется
показаниям чаще. крепкий чай, кофе. Измерение АД 1 раз в месяц, перед
ЭКГ 1 раз в год. экзаменом, после окончания учебного года и летом.
По показаниям Поздняя реабилитация проводится в местном санатории, где
проводятся: используются все факторы санаторной реабилитации.
ЭхоКГ, СМАД, Восстановительная реабилитация: соблюдение диеты,
тредмил, проведение психотерапии, корректируется режим дня,
экскреторная занятия физкультурой, фитотерапия. Реабилитационная
урография, терапия проводится 3-4 курса в год по 3-4 недели. Группа для
ренальная занятий по физкультуре – на первом году наблюдения –
ангиография, специальная; на втором – подготовительная.
проба по Не показаны следующие виды спорта: гимнастика, легкая
Зимницкому атлетика, прыжки, теннис, различные виды борьбы, самбо,
карате, вольная борьба и другие; бокс, тяжелая атлетика.
Рекомендуются: оздоровительное плавание, велосипед,
спортивная ходьба, виды «медленного» бега, командно-
игровые виды спорта (волейбол, баскетбол и другие), коньки,
лыжи.

75
Заболевания органов пищеварения
Состояния и Частота Дополнительн Основные пути оздоровления Эффективность
заболевания осмотра ые методы диспансеризации,
специалистами исследования критерии для
снятия с учета
1 2 3 4 5
Хронический Участковый Анализ крови, Ранняя реабилитация: этиологическое лечение, повышение К концу года –
гастродуоденит врач – в 1-й год копрограмма, резистентности отсутствие
после кал на яйца слизистой оболочки желудка, диетотерапия, психотерапия, клинических
обострения – 4 р глист и физиолечение. проявлений
в год; со 2-го лямблии, Поздняя реабилитация проводится в условиях поликлиники или заболевания,
года – 2 раза в В конце первого санатория. возможны
год . и второго годов Прием минеральной воды (гидрокарбонатно-натриевой или минимальные
ЛОР, стоматолог наблюдения – хлоридно - натриевой) в теплом виде до 38-390 по 3-4 мл/кг: при эндоскопические
–2 раза в год. ФГДС; рН- пониженной кислотности - за 20 минут до еды, при повышенной признаки
Гастроэнтеролог метрия желудка, кислотности – за 40-50 минут до еды в течении месяца 2-3 раза в заболевания,
в 1-й год диагностика H. год. Назначают минеральные ванны (серные, радоновые), грязи нормализация
наблюдения - 2 pylori экспресс- на эпигастральную область. Проводится фитотерапия по 10-14 кислотопродукции,
раза в год (в методом – по дней в месяц 2-3 раза в год. При этом формируются сборы из полная эррадикация
конце зимы и показаниям. противовоспалительных (ромашка, зверобой, календула), H. pylori Хорошее
лета в период Далее ФГДС, вяжущих (корень аира, солодки, кора дуба), стимулирующих самочувствие. При
начала рН-метрия (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника) погрешности в
противорецидив желудка или трав, заваривают 1:10, пьют по 1/3-1/2 стакана за 15-20 мин. до питании возможны
ного лечения). фракционное еды 3 раза в день на протяжении 3 недель см. приложение 1). кратковременные
Гастроэнтеролог желудочное Дополнительным методом является физиотерапия, в период диспептические
во 2-й год зондирование – ремиссии назначают глубокие прогревания парафином, явления. В
наблюдения – по показаниям. озокеритом, грязи на эпигастральную область. последующие годы
однократно. Интрагастральн Восстановительное лечение (вторичная профилактика) проводятся наблюдения
В последующие ая рН, УЗИ в поликлинике с условием курортных факторов реабилитации, критерием
годы по органов способствующих полной ликвидации болезни, закаливанию эффективности
показаниям. брюшной организма ребенка. Освобождение от уроков физкультурой на 6 реабилитационных
полости, месяцев, далее специальная группа, в последующем – мероприятий
исследование на подготовительная. Через 3 года - основная группа. Освобождение является отсутствие

76
Нр.- 1 раз в год. от спортивных соревнований. Профилактические прививки через клинических
6 -12 мес после обострения. проявлений
заболевания, хорошее
самочувствие.
Минимальный срок
наблюдения до 14
лет.

Язвенная Участковый Анализы крови Ранняя реабилитация проводится на госпитальном этапе. Дети наблюдаются до
болезнь врач наблюдает и мочи 2 раза в Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории. передачи во
желудка и 12- 1 раз в квартал, год, с Диета №1, через 1-2 года диета №5. Рекомендуется употреблять взрослую
перстной а весной и госпитализацией минеральную воду, начиная с 1,5-2 мл/кг в течении первой недели, поликлинику. К
кишки. осенью, в для затем переходят на полную дозу 3-5 мл/кг за 30-60 мин до еды, концу 1-го года
период обследования и подогретую до 38-39 С в течении 3-4 недель. Применяется также наблюдения –
предполагаемог противорецидив физиотерапия, ЛФК. отсутствие
о обострения – ной терапии 1-2 Восстановительное лечение осуществляется в поликлинике, клинических
ежемесячно. А раза в год, назначается полноценное питание, щадящий режим. Санаторно- проявлений
при стойкой копрограмма, курортное лечение – профилакторий или детский заболевания.
ремиссии – 2 кал на скрытую оздоровительный лагерь санаторного типа 1 раз в год. Через 6 Эндоскопические
раза в год. ЛОР, кровь – 4 раза в мес. после санаторного лечения показано курортное лечение. признаки гастрита,
стоматолог 2 год. ФГДС в 1- Занятия физкультурой через 6- 9 мес. – в специальной группе. дуоденита
раза в год. й год – 2 раза Со 2-го года – группа по физкультуре – специальная или умеренные, снижение
Гастроэнтеролог (через 6 мес. подготовительная. Освобождение от спортивных соревнований и реактивности
в первый год после избыточных физических нагрузок. Профилактические прививки кислотопродукции,
наблюдения 3-4 обострения и в через год после обострения. полная эррадикация
раза в год (в том конце года H/pylori. При
числе в период наблюдения), на погрешностях в
начала 2-ом и 3-ем питании возможны
противорецидив годах – 1 раз, в кратковременные
-ного лечения). конце года дис-пептические
На 2-м году наблюдения; в явления. Со 2-го года
наблюдения, последующие – отсутствие
гастроэнтеролог годы –по признаков
– 2 раза в год в показаниям заболевания;

77
конце зимы и Интрагастральн возможны
лета, в период ая рН, УЗИ минимальные
противорецидив органов эндоскопические
ого лечения; с брюшной признаки гастрита,
3-го года - полости., дуоденита,
однократно (в исследование на стабильная
конце зимы); в Нр. – 1 раз в год. кислотопродуцирую
последующие щая функция
годы по желудка.
показаниям.
Панкреатит Участковый 1 раз в 3 месяца Ранняя реабилитация проводится на госпитальном этапе. Диспансерное
педиатр: 1-й год на первом году Поздняя реабилитация в местном санатории или в условиях наблюдение
– 4 раза, проводятся поликлиники с использованием факторов санаторного лечения После острого
со 2-го года –2 лабораторные (диета №5, минеральные воды подогретые до 38-39 С за час до панкреатита
раза в год. ЛОР, исследования: еды, курс лечения 21 день, физиолечение). Широко используется проводится в течении
стоматолог 2 общий анализ фитотерапия: березовые листья, календула, цветки коровяка, 3 лет.
раза в год. крови и мочи, лабазника, семя льна, корень солодки, трава сушеницы, хвоща, Через 3 года ребенка
Гастроэнтеролог копрограмма, фиалки трехцветной, с целью коррекции энергетического обмена в переводят в группу
- в первый год биохимическое поджелудочной железе и противогипоксического эффекта. угрожаемых по
наблюдения –2 исследование Вторичная профилактика или восстановительное лечение хроническому
раза в год, в крови (амилаза, проводится в фазе ремиссии с использованием курортного панкреатиту с
конце зимы и липаза и др.) лечения. Важным условием стабилизации процесса и однократным
лета, в период Затем профилактики обострений является постоянное соблюдение ежегодным осмотром
начала исследования щадящей диеты и лечение сопутствующих заболеваний органов в течение 2 лет.
противорецидив проводятся 2 пищеварения. Санаторно-курортное лечение – профилакторий или Диспансерное
ного лечения; раза в год. детский оздоровительный лагерь санаторного типа. наблюдение детей с
во второй год Дуоденальное Освобождение от занятий физкультурой на 6-9 мес., далее хроническим
наблюдения 1 зондирование – специальная группа. Со 2-го года- специальная или панкреатитом
раз в год, в по показаниям; подготовительная, с 3-го – подготовительная или основная. проводится 4 раза в
конце зимы, в УЗИ, тканевые Освобождение от спортивных соревнований. Профилактические год.
период начала антитела, прививки проводят через-12 месяцев. С учета дети не
противорецидив глюкозотолеран снимаются.
ного лечения. тный тест, Критерием
В последующие содержание эффективности

78
годы по инсулина – 1 раз является отсутствие
показаниям. в год. клинических
проявлений
заболевания,
хорошее
самочувствие.

Хронические Участковый На 1 –ом году- Ранняя реабилитация заключается в улучшении функции Минимальный срок
воспалительны врач- 1 раз в дуоденальное желчевыводящей системы: Диета №5, курсы желчегонных средств наблюдения до 14
е заболевания квартал на 1 – зондирование с в зависимости от нарушений моторики желчевыводящих путей, лет.
желчевыводящ ом году биохимическим противовоспалительная терапия химиопрепаратами, лечение К концу 1-го года –
их путей наблюдения; исследованием паразитов. Физиотерапия (электрофорез магния сульфата, отсутствие
(холецистит, далее 2 раза в желчи – 2 раза в папаверина, новокаина). клинических
холецистохолан год (в конце год; со 2-го Поздняя реабилитация предусматривает лечение в местном проявлений
гит). лета и зимы). года- 1 раз в год. санатории с использованием воды малой и средней заболевания, изредка
Желчнокаменн Гастроэнтеролог Анализ кала на минерализации. 2 раза в год курсами по 4-6 нед. с учетом диспептические
ая болезнь. – 2 раза в год (в яйца глист и кислотообразующей функции желудка фитотерапия по 10-14 дней проявления, в
конце лета и цисты лямблий, в месяц 2 раза в год. (см. приложение 2), продолжение основном связанные
замы в период общий анализ антибактериальной терапии по схеме, разработанной в с погрешностями в
начала крови и мочи 2 стационаре. Вторичная профилактика проводится в поликлинике с питании. Хорошее
противорецидив раза в год. УЗИ использованием факторов курортного лечения или в условиях самочувствие.
ного лечения); – 1 раз в год, курорта. Используется минеральная вода, физиолечение, Возможны
со 2-го года – холеграфия –по грязелечение. нарушения
однократно. показаниям (при Освобождение от физкультуры на 6-9 мес., далее – специальная биохимического
Лор, стоматолог ЖКБ-1раз в группа. ЛФК. Освобождение от спортивных соревнований и состава желчи и
–1 –2 раза в год, год); избыточных физических нагрузок. На 2-ом году – группа по незначительные
другие биохимическое физкультуре подготовительная, на 3-ем – основная. дискинетические
специалисты по исследование проявления.
показаниям. крови – по Со 2 –го года –
показаниям. отсутствие
клинических
проявлений
заболевания, хорошее
самочувствие.

79
Синдром Педиатр – 1 раз Копрограмма – Ранняя реабилитация: На первом году
раздраженного в квартал на 1 раз в квартал, Диета №4. Регулярный (5 – 6 раз в день) прием пищи небольшими наблюдения –
кишечника первом году ректороманоско порциями, исключаются плохо переносимые и способствующие отсутствие
наблюдения, пия – по газообразованию продукты – животные жиры, цитрусовые, клинических
далее – 2 раза в показаниям. шоколад, горох, фасоль, чечевица, капуста, молоко, черный хлеб, симптомов
год. . газированные напитки, квас, виноград, изюм. При диарее заболевания, хорошее
Гастроэнтеролог ограничиваются продукты, содержащие лактозу и фруктозу. При самочувствие.
1-2 раза в год запорах рекомендуется прием нерафинированных продуктов, Эпизодически могут
ЛОР, стоматолог достаточное количество балластных веществ в пищевом рационе наблюдаться
- 1 раз в год. (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, овощи, расстройства стула.
фрукты) Может сохраняться
Медикаментозная терапия. непереносимость
При спастическом болевом синдроме: спазмолитики – но-шпа молока.
(дротаверин), холинолитики – риабал, бускопан. Со 2-го года
При диарее: усиливающие абсорбцию – смекта; регулирующие реабилитации,
функции бокаловидных клеток кишечника (имодиум) критериями
При запорах: прокинетики (первично-стимулирующее действие эффективности
на пропульсивную активность толстой кишки) метоклопрамид является отсутствие
(побочные эффекты от сонливости до бульбарных расстройств); клинических
домперидон (антагонист дофамина) имеет меньше побочных симптомов.
эффектов за счет более низкого проникновения через ГЭБ – за 30
мин до еды 5-10 мг 3 раза в течение 4 недель
Слабительные средства (не более 10-14 дней):
увеличивающие объем кишечного содержимого (растительные
волокна, гидрофильные вещества) - пшеничные отруби, морская
капуста (ламинария), семя льна и др.
желчегонные средства растительного происхождения, пребиотики
(лактулоза)
Препараты, нормализующие состояние нервной системы
(совместно с психоневрологом):
При астении чаще назначаются транквилизаторы (диазепам,
феназепам)
При депрессии, тоскливо-тревожном аффекте применяют
антидепрессанты (азафен, амитриптилин), в сочетании с

80
витаминами группы В и ноотропами.
Детям старше 12 лет для психосоматической коррекции
используются препараты растительного происхождения
При раздражительности, навязчивых страхах чаще используют
нейролептики (сонопакс).
На этапе вторичной профилактики широко используются факторы
курортного лечения, одним из мощных факторов является
грязелечение. Санаторно – курортное лечение или
оздоровительный лагерь санаторного типа 1 раз в год.
Применяются минеральные воды по 30-45 дней в зависимости от
кислотообразующей функции желудка 2 раза в год. Фитотерапия
по 10-14 дней 2 раза в год.
Занятия физкультурой в основной группе. ЛФК.
Неспецифическ Педиатр Общий анализ Ранняя реабилитация проводится на госпитальном этапе. На 1 – ом году
ий язвенный ежемесячно крови На этапе поздней реабилитации продолжается диетотерапия №4 с наблюдения –
колит первые 3 мес. развернутый - 1 абсолютным исключением молочных продуктов, кроме нормализация стула,
после выписки раз в 2 недели в сливочного масла. отсутствие
из стационара, первые 3 мес., Продолжать поддерживающий курс салазопрепаратов до 4-6 патологических
затем 1 раз в 3 далее – раз в месяцев. примесей,
мес., с 3-го года месяц - до Обязательный контроль гемограммы. Ангиопротекторы (трентал, уменьшение
– 2 раза в год. конца года. продектин) 2-3 мес., биопрепараты – постоянно; симптомов
Гастроэнтеролог Копрограмма – гипосенсибилизирующее средства 10-14 дней. Гепатопротекторы астенизации, При
– 1 раз в квартал 1 раз в квартал; по показаниям. Физиолечение противопоказано. Фитотерапия по эндоскопическом
на 1-ом году, на анализ кала на 10-14 дней в течении каждого месяца в течении полгода, далее – 2 исследовании –
2-ом – 2-3 раза в дисбактериоз 2- раза в год. Психотерапия. отечность слизистой
год, с 3-го года 3 раза в год; Восстановительное лечение: оболочки,
- 1-2 раза в год. ректороманоско Диета №4 с абсолютным исключением молочных продуктов. С 3- размытость
ЛОР, стоматолог пия – 1 раз в 3 го года можно попробовать вводить творог; кисломолочные сосудистого рисунка,
–2 раза в год. мес. на 1-ом продукты, свежие овощи, фрукты под строгим контролем функций легкая контактная
Хирург – 1 раз в году, на 2-ом –2 кишечника. кровоточивость.
год. раза в год, с 3 – Витаминотерапия групп А,В,С,РР, фолиевая кислота – 1-2 мес., На 2-ом – году –
го 1-2 раза в год. трихопол 10-14 дней; биопрепараты 1-2 мес., ангиопротекторы отсутствие
Биохимический (трентал, продектин) – 1 мес. клинических
анализ крови – 1 Физиолечение противопоказано. Фитотерапия по 10-14 2-3 раза в симптомов, хорошее

81
раз в квартал, с год. Санаторно-курортное лечение не показано. Освобождение от самочевствие.
3-го года занятий физкультурой. Лечебная физкультура не показана. Эндоскопически –
наблюдения –1- Профилактические прививки противопоказаны. незначительная
2 раза в год. смазанность
сосудистого рисунка,
легкая отечность
слизистой.
Динамическое
наблюдение до
передачи во
взрослую сеть.

Заболевания мочевыделительной системы


Состояния и Частота осмотра Дополнительные методы исследования Основные пути оздоровления Эффективность
заболевания специалистами диспансеризаци
и, критерии для
снятия с учета
1 2 3 4 5
Острый В период Анализ мочи – 1 раз в месяц; анализ мочи по Ранняя реабилитация – лечение острого Снятие с учета
пиелонефрит реконвалесценции (6 Нечипоренко – 1 раз в месяц. Проба процесса в стационаре. через 5 лет
мес.): Зимницкого, клинический анализ крови – 1 Поздняя реабилитация включает полной клинико-
Педиатр, нефролог 1 раз в 3 месяца. Биохимический анализ крови санаторный этап, который проводится в лабораторной
раз в месяц (общий белок, белковые фракции, мочевина, поликлинике или местном санатории. Стол ремиссии после
фибриноген, СРБ)– 1 раз в 6 мес. Посев №5, диета должна быть полноценной с обследования в
В период полной мочи на флору 1 раз в год. учетом возраста ребенка. Из рациона нефрологическом
клинико- Анализ кала на яйца глистов – 2 раза в год. исключаются экстрактивные вещества, стационаре.
лабораторной Антибиотикограмма мочи по показаниям. эфирные масла, копчености, острые
ремиссии (в первые 3 приправы, специи. Продолжается
года): Анализ мочи – 1 раз в 1 – 3 мес., анализ прерывистая антибактериальная терапия.
Педиатр 1 раз в 3 мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого – Широко используется фитотерапия,
месяца. – 1 раз в год. которая используется в перерывах между
ЛОР – врач, Биохимический анализ крови – 1 раз в год. курсами антимикробных препаратов, со
стоматолог – 2 раза в Анализ кала на яйца глистов – 1 раз в год. сменой трав каждые 10-12 дней. Питьевой
год. Другие режим должен быть повышен на 20-30%.

82
специалисты по Анализ мочи – 1 раз в 6 мес., анализ мочи по Большое значение имеет физиотерапия. На
показаниям. Нечипоренко – 1 раз в 12 мес. Клинический данном этапе важная роль отводится
анализ крови – 1 раз в 12 мес. Анализ кала лечебной педагогике и психотерапии.
В период полной на яйца глистов – 2 раза в год. Группа для занятий по физкультуре –
клинико- специальная. Запрещается плавание.
лабораторной Восстановительное лечение, или вторичная
ремиссии (в профилактика, производится в условиях
последующие годы): поликлиники и на курорте. Широко
Участковый врач – 1 используются закаливающие процедуры,
раз в 3-6 мес. минеральные, хвойные, воздушные,
ЛОР – врач, солнечные ванны, лечебные грязи, ЛФК.
стоматолог – 2 раза в Группа по физкультуре – подготовительная
год. на 2 –ом
Другие специалисты году наблюдения. Затем – основная.
– по показаниям. Курсы реабилитационной терапии весной
и осенью по 4-6 нед.
Хронический В период неполной Общий анализ мочи 1 раз в 10-20-30 дней, Поздняя реабилитация проходит в Больных с
пиелонефрит клинико- по Нечипоренко 2 раза в месяц. условиях поликлиники или в местном вторичным
лабораторной Биохимическое исследование 2 раза в год, санатории. Стол №5, режим щадящий. хроническим
ремиссии (12-18 мес. по показаниям чаще. Бактериологическое Антимикробные препараты в течении 3 пиелонефритом с
после выписки из исследование мочи на чувствительность к мес., меняя препараты каждые 2 недели. учета не
стационара): антибиотикам. Проба по Зимницкому 2 раза Затем прерывистые курсы 6-12 мес. (10 снимают, а по
педиатр – не реже 1 в год. Экскреторная урография по дней – антимикробные средства, 10- дней достижении 15
раза в 2-3 мес., ЛОР, показаниям. УЗИ 1 раз в год фитотерапия). Фитотерапия: лист лет передают под
стоматолог 2 раза в смородины, плоды можжевельника, наблюдение во
год. Общий анализ мочи и по Нечипоренко 1 раз лепестки крымской розы, листья взрослую сеть
Нефролог 1 раз в в 2 –3 месяца; анализ крови -2 раза в год; толокнянки, брусники, подорожника,
месяц, окулист 1 раз биохимический анализ крови 1 раз в год, по крапивы, побеги полевого хвоща, плоды и
в 6 мес., уролог – по показаниям чаще; проба Зимницкого –2 раза листья лесной земляники.
показаниям. в год. Применяются общеукрепляющие средства,
витамины, физиотерапия, минеральные
В период полной воды (по 5 мл на кг) 3 раза в день в течении
клинико- месяца. Лечение в местном санатории и
лабораторной санаторно-курортное лечение:

83
ремиссии. Железноводск, Трускавец. Группа для
Педиатр – 1 раз в 3 Анализ крови – 2 раза в год. занятий по физкультуре – специальная.
мес., в течении 2 лет, Общий анализ мочи и по Нечипоренко 1 раз При обструктивном пиелонефрите занятия
затем 1 раз в 6 мес. в 2-3 мес. физкультурой противопоказаны. Санация
ЛОР, стоматолог 2 Биохимическое исследование 1 раз в год по очагов инфекции.
раза в год. Нефролог, показаниям - чаще. Проба по Зимницкому – Восстановительное лечение:
окулист 1 раз в 6 2 раза в год. Режим общий. Стол №15 с включением
мес., уролог по арбузов, дыни, земляники. Во время курсов
показаниям. реабилитационной терапии стол №5. При
пиелонефрите, развивающегося на фоне
В период полной метаболических нарушений, проводить
клинико- своевременную коррекцию питания.
лабораторной Антимикробные средства. Физиолечение.
ремиссии. Педиатр – Санаторно-курортное лечение. Санация
1 раз в 3 мес. в очагов хронической инфекции.
течении 2 лет, затем Стационарное обследование и лечение.
1 раз в 6 мес. ЛОР, Группа для занятий по физкультуре –
стоматолог 2 раза в подготовительная, курсы
год. Нефролог, реабилитационной терапии вначале 4,
окулист 1 раз в 6 затем 2-3 раза в год длительностью 4 -6
месяцев, уролог по недель.
показаниям.

В период полной
клинико-
лабораторной
ремиссии:
Педиатр 1 раз в
течение 2 лет, затем
1 раз в 6 мес.
ЛОР, стоматолог 2
раза в год.
Нефролог, окулист 1
раз в 6 мес., уролог

84
по показаниям
Острый В первый год Анализ крови 1 раз в месяц в течение 3 мес.,Ранняя реабилитация – лечение острого Снятие с учета
гломерулоне наблюдения: затем 1 раз в 3 мес. процесса в стационаре. через 5 лет
фрит Педиатр 1 раз в 2 Анализ мочи 1раз в 10 дней в течении 3 Поздняя реабилитация включает полной ремиссии
недели в течении 3 мес., затем 2 раза в месяц в течении 3 санаторный этап, который проводится в после
мес., затем 1 раз в месяцев и 1 раз в месяц до конца года. поликлинике или местном санатории. обследования в
мес. Биохимический анализ крови (мочевина, Стол №5, Диета должна быть полноценной нефрологическом
В случае неполной креатинин, холестерин, протеинограмма, В- с учетом возраста ребенка. Домашний стационаре или
клинико- липопротеиды, Электролиты, СРБ, сиаловая режим 1,5 – 3 мес. после выписки из диагностическом
лабораторной кислота, определение клиренса эндогенного стационара, затем ограничение школьной центре.
ремиссии – 2 раза в креатинина) – 1 раз в 6 мес. нагрузки. Продолжение терапии
мес. до стойкой УЗИ почек, рентгенография по показаниям. назначенной в стационаре. Из рациона
санации. ЛОР, исключаются экстрактивные вещества,
стоматолог 1 раз в 6 Анализ эфирные масла, копчености, острые
месяцев. Нефролог 1 1 раз в 3 мес., приправы, специи. Назначение физических
раз в месяц, окулист анализ мочи 1 раз в 2 –3 мес. Биохимическое факторов ограничено. Очень осторожно
1 раз в 6 мес. исследование 1 раз в 6 мес. Проба по проводить тепловые процедуры.
Зимницкому 1 раз в 6 мес. Рекомендуется индуктотермия области
Во второй год почек.
наблюдения Анализ крови 1 раз в год; Фитотерапия 3 – 6 курсов в год, по 2 – 3
участковый педиатр Анализ мочи 1 раз в 3 мес.; биохимическое недели. Выбор трав осуществляется с
– 1 раз в 3 мес. исследование 1 раз в 6 мес. учетом их действия
Другие специалисты На данном этапе важная роль отводится
1 раз в 6 мес. лечебной педагогике и психотерапии.
Местный санаторий. Лечение
В 3-5 годы интеркурентных. заболеваний. Санация
наблюдения: педиатр очагов инфекции. Группа для занятий по
1 раз в 6 мес., физкультуре – специальная.
специалисты 1 раз в Восстановительное лечение, или вторичная
6 мес. профилактика, производится в условиях
поликлиники с использованием всех
факторов курортного лечения:
бальнеотерапия, грязевые аппликации,
климатотерапия, санация хронических

85
очагов инфекции. В предуремическом и
уремическом периоде (при отсутствии
сердечной недостаточности и нарушений
мозгового кровообращения) применяют
хвойные ванны; при наличии зуда кожи –
крахмальные ванны с температурой воды
37-38 С.
Курортной реабилитации подлежат дети в
неактивной фазе заболевания, через год
после обострения. Группа по физкультуре
– специальная. На 3 –ем году наблюдения
– группа по физкультуре –
подготовительная. Курсы
реабилитационной терапии 1 раз в 3
месяца, по 3 -4 недели. С третьего года
наблюдения проводится 2-3 курса
реабилитационной терапии в год по 3-4
недели. В случае интеркурентной
инфекции (ОРВИ, ангины и др.): режим
постельный; антибиотик с учетом
характера инфекции и лихорадки на 5 -8-
12 дней; антигистаминные препараты на 7 -
14 дней; глюкокортикостероидные
препараты – переход на ежедневный прием
(с нефротической формой
гломерулонефрита).
Нефротическ Дети, получившие Анализ мочи: клинический 1раз в 5-7 дней, Режим, диета, этапный метод лечения Больных нс и
ий синдром кортикостероидную суточная моча на белок ежедневно, посев (продолжение кортикостероидной, снижения
и цитостатическую мочи 1раз в месяц. цитостатической терапии). парциальных
терапию Функциональная диагностика: проба Интеркуррентные заболевания: почечных
осматриваются: Зимницкого 1раз в 3 месяца, проба Реберга преднизолон ежедневный курс. На период функций с учета
педиатром- 1-2 раза в 1раз в месяц. заболевания ежедневную дозу не снимают и при
неделю, нефрологом- Анализ крови: клинический 1раз в 2-3 увеличивают на 10-15мг, с последующим достижении 15
2-3 раза в месяц, месяца, при цитостатической терапии 1раз в возвращением к исходной дозе. лет передают для

86
окулистом- 1раз в 6 5-7 дней с подсчетом лейкоцитов и Альтернирующий и интермитирующий наблюдения во
месяцев, лимфоцитов в абсолютных величинах. курсы. В дни, когда по схеме ребенок не взрослую сеть.
оториноларинголого Биохимический анализ крови: мочевина, должен получать преднизолон, назначается
м- 1раз в 6 месяцев, креатинин 1-2 раза в год, белок, его прием в дозе 10-15мг с последующим
стоматологом- 1раз в протеиннограмма, холестерин, возвращением к исходной схеме. Ребенок
6 месяцев липопротеиды 1раз в 1.5-3 месяца. получал преднизолон ранее (до года). На
Обследование в противотуберкулезном период заболевания преднизолон
диспансере: 1раз в год посев мочи на ВК -
назначают в дозе 15-20мг ежедневно на 5-7
при хроническом гломерулонефрите. дней с последующей быстрой отменой.
Функциональное исследование в Цитостатическая терапия. Отмена
нефрологическом стационаре одного дня. цитостатиков, назначение средств,
стимулирующих лейкопоэз с
последующим возвращением к исходной
дозе. Антибактериальная терапия.
Проводится обязательно, если ребенок
получал до заболевания цитостатические
препараты. В остальных случаях вопрос
решается индивидуально.
Витаминотерапия (А, группы В, Е, С в
возрастной дозировке).
Мембраностабилизирующая терапия.
Эссенциале форте в капсулах в дозе 1-
2мг\кг в сутки 10-14 дней. Препараты
интерферона при контакте с респираторной
инфекцией или наличием случаев
инфекцией в семье. Реабилитация в
местном нефрологическом санатории в
течение 5 лет. Профилактические прививки
противопоказаны, не вводят гамма
глобулин.
Интерстициа Педиатр: Анализ мочи: активность 1-2степени- 1раз в Режим. Диета. Ранняя реабилитация: Снятие с учета
льный 1степень активности- 10-14 дней, ремиссия -1раз в месяц. мембраностабилизирующая терапия, после
нефрит 1раз в месяц, Проба Нечипоренко (Амбурже) при пиридоксин, ретинол, витамин Е, окись токсикоаллергиче
2степень активности- ремиссии 1раз в 3-5 месяцев. магния, эссенциале, фитотерапия, ского варианта

87
2раза в месяц, Посев мочи 1раз в год. физиотерапия (СВЧ), питье бутылочных через 2 года
ремиссия- 1раз в 3-6 Проба Зимницкого 2раза в год. минеральных вод. после
месяцев. Нефролог- Суточная экскреция оксалатов, уратов с При интеркуррентных заболеваниях: обследования в
1-2раза в год. мочой 1-2-3раза в год. постельный режим, обильное питье, нефрологическом
ЛОР-врач- 1раз в Клинический анализ крови после ОПН-1раз антигистаминные препараты, стационаре при
год. Стоматолог- в год, при ХПН-1раз в год. мембраностабилизирующая терапия, отсутствии
2раза в год. осторожность при назначении жалоб, стойкой
Снижение почечных антибиотиков(!), контроль анализов мочи в клинико-
функций и ХПН: дебюте, при выздоровлении. лабораторной
Педиатр:1раз в Лечение в местном санатории или курорте. ремиссии,
месяц, Нефролог- сохраненных
1раз в 2-3месяца. функциях почек.
Больных с
латентным и
волнообразным
течением ин и со
снижением
парциальных
почечных
функций с учета
не снимают и при
достижении 15
лет передают для
наблюдения во
взрослую сеть
Пузырно- Педиатр: Клинический анализ мочи: Режим. Диета. Снятие с
мочеточнико При наличии При наличии рефлюкса и впервые 6 месяцев Этапный метод лечения: диспансерного
вый рефлюкса- 1раз в после операции 1раз в 10-14 дней, затем Антибактериальная терапия: непрерывная, учета через 5 лет
рефлюкс. месяц. 1раз в месяц. профилактическая, поддерживающая. после
Первые 6месяцев При интекуррентных заболеваниях в дебюте Физиотерапевтическое лечение. ликвидации
после и при выздоровлении посев мочи при Акупунктура. Фитотерапия. рефлюкса,
хирургического наличии рефлюкса и в первые 6 месяцев Консервативная терапия рефлюкса: полной клинико-
лечения -1раз в после операции 1раз в 3месяца, затем 1раз в поддерживающая терапия 6меяцев после лабораторной
месяц. 6 месяцев. ликвидации рефлюкса 2 и более высокой ремиссии,

88
Затем 1раз в 2-3 Проба Зимницкого 1раз в 6-12 месяцев. степени. В последующем возможно отсутствии
месяца. Посев на ВК 1раз в год. проведение фитотерапии 6-12 месяцев жалоб,
Стоматолог: Биохимические исследования крови непрерывно и курсами, 10-14 дней каждого нормальных
1раз в 6 месяцев. (мочевина, креатинин) 1раз в год. месяца. Месяц прием препаратов месяц показателях
Оториноларинголог: Проба Реберга 1 раз в год. перерыв. Месяц прием препаратов 2 функционального
1раз в 6 месяцев. Контрольное обследование: месяца перерыв. состояния почек,
Нефролог: УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 3 Хирургическое лечение рефлюкса: отсутствии
При рефлюксе 2-4 месяца. В течение 6 месяцев после хирургического рубцов.
степени-1раз в 2-3 Микционная цистоуретрография 1 раз в 6-12 лечения ведение профилактической В остальных
месяца. месяцев. антибактериальной терапии. В случаях больных
Экскреторная урография 1 раз в год последующем при отсутствии рефлюкса с учета не
(1степень 1 раз в 2-3 года). назначают фитотерапию по схеме, снимают, а по
Радиологическое исследование 1 раз в год. изложенной выше. При достижении 15
Цистоскопия. неудовлетворительном результате лет передают под
хирургического лечения и сохранении наблюдение во
рефлюкса назначают поддерживающую взрослую сеть
антибактериальную терапию.
При интеркуррентных заболеваниях: курс
уросептиков 7-10 дней, постельный режим,
контроль анализов мочи.
Лечение в местном санатории:
(режим, диета, климатотерапия,
бальнеотерапия, питье бутылочных
минеральных вод, ЛФК, массаж области
поясницы и брюшной стенки)
Уролитиаз Педиатр: 1раз в Анализы мочи 1-2раза в месяц и при Режим. Диета. Больные
(наличие месяц. болевых приступах. При болевом синдроме: спазмолитическая наблюдаются
конкремента) Нефролог: 1раз в 2-3 Посев мочи1раз в 2-3 месяца. терапия ванна, медикаментозная, ФТЛ, совместно с
месяца. Количественные пробы (Амбурже или спазмолитическая терапия длительного урологом или
Уролог: 1раз 3-6 Нечипоренко) 1раз в месяц. лечения, уретеролизис, фитотерапия, хирургом до
месяцев. Суточная экскреция оксалатов, уратов, реабилитация в местном санатории перевода во
Стоматолог: 1раз в 6 кальция, фосфора 1раз в 1-2-3 месяца. (метаболически неактивный уролитиаз) взрослую сеть.
месяцев. УЗИ почек, мочевого пузыря (по Критерии
Окулист: 1раз в год. показаниям, от 1раза в месяц до 1раза в 3 эффективности

89
месяца). диспансеризации
Обзорная рентгенограмма области почек 1-2 отсутствие
раза в год. болевого
Экскреторная урография (по показаниям) синдрома,
1раз в год. рецидива
Контроль рH мочи (от ежедневного до 1раза камнеобразовани
в месяц). я, обострении
Функциональная диагностика (мочевина, пиелонефрита.
проба Реберга) 1-2раза в год.
Острая Педиатр: 1-й год: Клинический анализ мочи: 1-й год 1раз в 10- Режим. Диета. Фитотерапия. Уросептики. Снятие с учета
почечная Первые 3 месяца 14 дней. При интеркуррентных заболеваниях через 2 года
недостаточно 1раз в 10-14 дней, 2-й год 1раз в месяц. осторожность при назначении после
сть. затем 4-12 месяцев Посев мочи: фармакотерапии. обследования при
1раз в месяц. 1-й год первые 3 месяца 1раз в месяц, 4-12 отсутствии
2-й год: 1раз в 2-3 месяцев 1раз в 2-3 месяца. жалоб, стойкой
месяца. Проба Зимницкого: клинико-
Нефролог: 1-й год: 1-й год первые 3 месяца 1раз в месяц, 4-12 лабораторной
Первые 3 месяца месяцев 1раз в 2-3 месяца. ремиссии.
1раз в месяц, затем 2-й год: 1раз в 3-6 месяцев.
4-12 месяцев 1раз в 2 Анализ крови: 1-й год: первые 3 месяца 1раз
месяца. в месяц, 4-12 месяцев 1раз в 3 месяца.
2-й год: 1раз в 3-5 2-й год: 1раз в 6 месяцев биохимия крови
месяцев. (мочевина, креатинина) первые
Стоматолог: 1раз в
год.
Оториноларинголог
1раз в год.

90
Болезни системы крови
Состояния Частота осмотра Дополнительные методы Основные пути оздоровления Эффективность
и специалистами исследования диспансеризации,
заболевани критерии для
я снятия с учета
1 2 3 4
Железодеф Наблюдение за Гематологический контроль Ранняя реабилитация – лечение заболевания (назначение Ребенок снимается
ицитная детьми, (клинический анализ крови) с соответствующего режима, питания, медикаментозной с диспансерного
анемия получающими подсчетом числа терапии). учета через 12
препараты железа, эритроцитов, ретикулоцитов, Поздняя реабилитация предусматривает режим с месяцев от
осуществляется гемоглобина, оценивается достаточной двигательной активностью, нормализации
каждые 10-14 дней. мофология эритроцитов и сбалансированное питание, массаж, гимнастику. По клинико –
После лейкоцитарная формула; показаниям терапию гельминтозов. лабораторных
нормализации среднее содержание Вторичная профилактика включает рациональное показателей и
гемограммы гемоглобина в одном питание, закаливание, лечение гельминтоза, переводится из
ферротерапия эритроците, средний диаметр дисбактериоза, гиповитаминозов. У детей первого года второй группы
продолжается еще одного эритроцита, жизни обратить внимание на расчет пищевых здоровья в первую.
2-3 месяца: содержание сывороточного ингредиентов (белков, жиров, углеводов), калорийность
суточная доза железа и ферритина, суточного рациона. Продолжить прием препаратов железа
элементарного железосвязывающей до получения ребенком рассчитанной полной курсовой
железа при этом способности сыворотки дозы до полного восстановления запасов железа в
должна крови проводится каждые организме.
соответствовать ½ 10-14 дней до нормализации
терапевтической геммограммы.
дозы. Затем 1 раз в месяц - 3
Педиатр 1 раз в месяца. Далее
месяц в течении 6 ежеквартально.
месяцев,
затем 1 –2 раза в 3
месяца.
ЛОР, стоматолог -
1 раз в год.
Гематолог по

91
показаниям.

Геморраги Педиатр - 1раз в 2-3 В первый год наблюдения: Ранняя реабилитация – лечение заболевания в Если поражение
ческий месяца; анализ крови и мочи 1 раз в 3 стационаре. Поздняя реабилитация проводится в почек отсутствует,
васкулит гематолог 1 раз в 3- месяца. При почечном условиях поликлиники. Детям показан щадящий режим, дети находятся на
6 мес. синдроме- мочевина, ЛФ, диета А3 в течение 1 года с исключением диспансерном
Во второй – третий остаточный азот, креатинин, аллергизирующих продуктов: клубники, цитрусовых, учете у
год наблюдения: белок, белковые фракции шоколада и др. Витаминотерапия: ретинол, никотиновая участкового
педиатр 1 раз в 6 крови 2 раза в год. кислота, витамин Е. педиатра в
мес.; Во второй год наблюдения – Профилактика охлаждений и интеркуррентных течение 5 лет.
гематолог 1 – 2 раза анализы крови и мочи 2 раза заболеваний. Восстановительное лечение: в местном
в год. в год. Кал на яйца санатории, или в лагере санаторного типа Санация очагов
ЛОР, стоматолог, гельминтов - 2 раза в год. хронической инфекции. Избегать контакта с аллергенами.
окулист 2 раза в После каждого Первый год специальная группа по физкультуре; далее –
год. перенесенного ОРЗ делают в зависимости от течения и исхода заболевания. В период
анализы мочи. При почечном интеркуррентных заболеваний антигистаминные
синдроме, контроль за препараты, сосудоукрепляющие средства.
анализами мочи проводится Медицинское освобождение от прививок дается на 2 года
согласно плану наблюдения от наступления стойкой ремиссии.
при гломерулонефрите.
Тромбоцит Неполная клинико- При умеренной Ранняя реабилитация- лечение заболевания в стационаре. При острой ИТП
опеническа лабораторная тромбоцитопении (> 50 тыс.) Поздняя реабилитация проводится в поликлинике или диспансеризация
я пурпура ремиссия: и отсутствии петехий местном санатории. проводится не
(ИТП) педиатр –1 раз в исследование числа При лечении детей не назначать ацетилсалициловую менее 5 лет.
месяц, гематолог 1- тромбоцитов 1 раз в 10 дней, кислоту, анальгин, карбенициллин, нитрофурановые При хронической
2 раза в месяц, по при появлении новых препараты, УВЧ и УФО. При критических цифрах – до перехода
показаниям чаще; элементов по тромбоцитов(< 20 -30 тыс.) ограничение двигательной ребенка во
ЛОР 1 раз в год; индивидуальным активности и бесконтрольных прогулок вне дома. «взрослую сеть».
стоматолог 2 раза в показаниям, а также после После выписки из стационара в течении 3-6 месяцев
год. каждой перенесенной назначить кровоостанавливающий сбор трав, в сочетании
Окулист 1 раз в год. инфекции. с чередующимися 2 – недельными курсами препаратов,
В период полной Объем исследований также стимулирующих адгезивно-агрегационную функцию
клинико- включает: определение тромбоцитов, желчегонными средствами. Данную

92
лабораторной длительности кровотечения,терапию назначают курсами по 2 мес. 2 –3 раза в год.
ремиссии: педиатр - коагулограмму, общий Вторичная профилактика сводится к различным
1 раз в 3 –6 мес., анализ мочи. закаливающим процедурам, активному лечению и
гематолог 1 раз в 3- профилактике инфекционных заболеваний
6 месяцев; ЛОР, Противопоказаны занятия физкультурой, гиперинсоляция.
стоматолог 2 раза в В течение 3 –5 лет нецелесообразна смена климата. В
год случае необходимости вакцинация по эпидемическим
показаниям. При отсутствии таких показаний следует
воздержаться от прививок в течение 5 лет. Усиление
геморрагического синдрома на слизистых полости рта,
склерах, при носовом кровотечении – госпитализация.
Гемофилия Педиатр 1 раз в 3 Анализ крови 1 раз в 3 мес. Ранняя реабилитация – лечение обострения заболевания в С учета не
месяца, по (с определением времени стационаре. снимать.
показаниям чаще. свертывания, МНО), анализ Поздняя реабилитация проводится в поликлинике или в
Гематолог 1 раз в мочи, кала на скрытую стационаре. Назначается полноценная
год и по кровь-1 раз в 3 мес. витаминизированная диета. Рекомендуется
показаниям. Коагулограмма атравматичный режим с исключением физических
Ортопед по 2 раза в год. нагрузок, запрещаются все виды спорта; освобождение от
показаниям. Рентгенография суставов по уроков труда, сельскохозяйственных работ.
ЛОР 1 раз в год, показаниям. Санация очагов хронической инфекции (не менее 4 раз в
стоматолог 1 раз в 3 год – санация зубов). Фитотерапия: отвар душицы и
месяца. зайцегуба опьяняющего, крапива, тысячелистник.
Физиолечение (фонофорез с гидрокортизоном, лидазой.)
Вторичная профилактика заключается в соблюдении
режима, полноценной диеты, психологической,
социальной адаптации и профориентации (акцентировать
внимание на роли интеллектуальных профессий),
предупреждении травм конечностей. При простудных
заболеваниях не назначать ацетилсалициловую кислоту,
медикаментозные препараты, обладающие
гипокоагуляционным действием. Противопоказаны банки.
Концентраты факторов VIII и IX: при гемофилии А –
через день 20 -30 ЕД/кг, при гемофилии В – каждый
третий день в той же дозе. Длительность

93
профилактического лечения от нескольких месяцев до 20
лет. После инъекций – тщательный гемостаз.
Гемобласто Гематолог 1 раз в На фоне поддерживающей Вакцинация по решению иммунологической комиссии. Диспансерное
зы месяц при терапии общий анализ крови Санаторно – курортное лечение по специализированным наблюдение до 18
проведении делают 1 раз в неделю, и в программам. лет
поддерживающей зависимости от показателей Психолого – педагогическая, медицинская и социальная
терапии, 1 раз в три гемограммы проводится реабилитация.
месяца в течение коррекция химиотерапии. Медицинская реабилитация: коррекция нарушений
последующего года, различных органов и систем организма (дистрофические и
1 раз в полгода в метаболические нарушения в миокарде, нарушение
течение кальциевого обмена, патология ЖКТ, мочевыводящей
последующих двух системы, нервной системы, отклонения в иммунном
лет, а затем 1 раз в статусе). Закаливающие процедуры, ЛФК, циркулярный
год. душ.
По показаниям транквилизаторы.
Нейропсихологическая реабилитация,
иммунореабилитация, фитотерапия, антиоксиданты.

94
Заболевания эндокринной системы
Состояния Частота осмотра Дополнительные Основные пути оздоровления Эффективность
и специалистами методы исследования диспансеризации,
заболевани критерии для снятия
я с учета
1 2 3 4 5
Сахарный а) Педиатр 1 раз в Общие анализы крови, При проведении реабилитации большое значение С учета не снимать
диабет 1 месяц. мочи 2 раза в год. придается диете: ограничение легкоусвояемых углеводов –
типа ЛОР, стоматолог 2 Остаточный азот, сахара, конфет, кондитерских изделий и трудно Максимальная
раза в год. холестерин, калий, перевариваемых жиров – сала, жирных сортов мяса. нормализация
Эндокринолог – 1 натрий, протеинограмма- Рекомендуется физиологическая диета с ежедневным показателей
раз в 3 месяца, по 2 раза в год. подсчетом съеденных углеводов методом учета «хлебных углеводного обмена в
показаниям - чаще. Анализ крови, мочи на единиц». соответствии с
сахар 1 раз в мес., Инсулинотерапия. Регулярный самоконтроль средствами критериями
б) Окулист- 1 раз в определение экспресс-диагностики уровня гликемии. компенсации (гликемия
год, на фоне гликированного Фитотерапия (настой стручков фасоли, листья черники, натощак – не > 7,0,
пубертата- 1 раз в 6 гемоглобина не реже 1 крапивы двудомной, корня одуванчика). через 2 часа после еды
мес. раза в год. Витамины: тиамин, пиридоксин, ретинол, аскорбиновая не> 9,0 ммоль/л,
Скрининг на МАУ: кислота, токоферола ацетат, рибофлавин. уровень
в)невропатолог 2 1 раз в год. Занятия по физкультуре в специальной группе при гликированного
раза в год. гликемии не более 13-14 ммоль/л, но не ниже 5,5 ммоль/л гемоглобина не >
Глазное дно, через 1-1,5 часа после приема пищи. Иметь при себе 7,5%).
биомикроскопия. легкоусвояемые углеводы. Отсутствие
Ранняя реабилитация – лечение в стационаре. ацидотических
ЭМГ подросткам 2 раза в Поздняя реабилитация в условиях поликлиники или состояний и
год. Детям младшего местного санатория. сосудистых
возраста 1 раз в год либо Восстановительное лечение в фазе компенсации. осложнений,
по показаниям. Санаторно- курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, нормальные размеры
Липецк, Трускавец. печени, нормальное
Санация очагов хронической инфекции. физическое и половое
Профилактика СД 1 типа заключается в выделении и развитие.
обследовании детей «группы риска». Это сибсы больных
СД т типа, носители определенных гаплотипов HLA.

95
Профилактика заключается в рациональном питании,
активном образе жизни. Ранняя диагностика возможна при
регулярном контроле глюкозы крови и мочи, проведении
СПТГ, исследовании гликированного гемоглобина.
Врожденн Педиатр – 1 раз в 1 Контроль массы тела и Диета больного должна быть физиологической. С учета не снимать.
ый месяц до года, 1 раз в роста. Общий анализ Постоянная заместительная терапия L-тироксином, доза
гипотиреоз 3 мес. – до 2-х лет, 1 крови, биохимическое которого корригируется в зависимости от уровня На первом году жизни:
раз в 6 мес. после 2-х исследование гормонов. нормализация уровня
лет. (определение уровня Курсы психофармакологических препаратов, ЛФК, ТТГ, Т4; нормальная
Эндокринолог-через гликемии, холестерина и массаж, витаминотерапия 2 раза в год до 3-х-летнего прибавка массы тела и
2 недели и 1,5 мес. от В-липопротеидов). возраста. роста; отсутствие
начала лечения, ЭКГ 1 раз в 6 мес. При наличии компенсации, занятия физкультурой в запоров; нормальное
затем каждые 3 мес. R-графия костей для специальной группе. нервно-психическое
После года – 1 раз в определения степени Санаторно-курортное лечение: местные детские развитие.
6 мес., по дифференцировки в 6 санатории, Сочи, Пятигорск, Трускавец. После года:
показаниям – чаще. мес., 2,5 и 3 года. Профилактика: в группах повышенного риска нормальный уровень
Невролог – на Контроль уровня ТТГ и (эндемический зоб, заболевания щитовидной железы у ТТГ и Т4; нормальная
первом году до 3-х Т4 через 2 недели и 1,5 матери) проведение пренатальной диагностики – динамика роста и
мес. Затем 1 раз в мес. от начала лечения, определение ТТГ в амниотичнской жидкости, уровня дифференцировка
год. затем на первом году альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери). скелета; отсутствие
Окулист – на первом жизни – каждые 3 мес., запоров, нормальная
году до 3-х мес. после года – каждые 6 частота пульса,
Сурдолог и логопед в мес. нормальное нервно-
2 года. психическое развитие.
Задержка Педиатр 1 раз в год. Антропометрия, темпы Санация очагов инфекции. Лечение выявленной С учета снимать после
роста (за Эндокринолог 1 раз в роста, оценка полового соматической патологии. Курсы неспецифических наступления пубертата
исключени 3 мес. созревания. 1 раз в год общеукрепляющих препаратов – витамины, карнитин, и закрытия зон роста.
ем Осмотры оценка костного возраста. милдронат, нестероидные анаболические препараты
органическ специалистов по (калия оротат). Занятия физкультурой в общей группе при
их) показаниям. отсутствии противопоказаний по соматической патологии.

96
Часто и длительно болеющие дети
Частота Дополнительные Основные пути оздоровления Эффективность
осмотра методы диспансеризации, критерии
специалистами исследования для снятия с учета
В первый и Анализ крови – 2 раза Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах Значительное снижение
второй год в год и по показаниям. оздоровления включает проведение профилактических мероприятий, случаев ОРВИ на протяжении
наблюдения Анализ мочи – 2 раз в направленных на предупреждение заболеваний, и лечебных года в течение 2 последних лет.
педиатр год и по показаниям. воздействий, способствующих коррекции патологических Вакцинация согласно
осматривает 4 Иммунологическое отклонений. календарю прививок
раза в год; ЛОР исследование по Режим дня рациональный: исключить занятия и игры, приводящие к При вакцинации необходимо
– 4 раза в год; показаниям. переутомлению и перевозбуждению ребенка. Сон увеличить на 1 – выполнять следующие
стоматолог 2 Рентгенография 1,5 часа. Обязателен дневной сон. рекомендации:
раза в год; придаточных пазух Рациональное питание, содержащее оптимальное количество белков, 1. Проводить в период полного
аллерголог по носа по показаниям жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Обязательное здоровья ребенка.
показаниям. включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. По Предварительно дети должны
В последующие показаниям – гипоаллергенная диета. быть обследованы и
годы: педиатр 2 Закаливание и физическое воспитание. Контрастные закаливающие оздоровлены согласно
раза в год, ЛОР, процедуры целесообразно применять в условиях щадящего режима индивидуальному плану.
стоматолог – 2 в периоде реконвалесценции не ранее 7-10 дня после перенесенного 2. Использовать до и после
раза в год в год нетяжелого ОРЗ, при заболевании с длительностью температурной вакцинации
Другие реакции более 4 дней – через 2 недели, а после 10-дневной общеукрепляющую и
специалисты по лихорадки – через 3 –4 недели. стимулирующую терапию
показаниям 2-4 раза в год проводить массаж, курс – 14 дней. (витамины, препараты
Рекомендуется проведение стопотерапии (массаж стоп) интерферона, антиоксиданты,
Фитотерапия может применяться в виде перорального приема биостимуляторы, адаптогены)
лекарственных фитосборов, лечебных ингаляций и местной терапии 3. Максимально оградить детей
(промывание носовых ходов, полоскание полости рта и зева от интеркурентных
фитонастоями и отварами). Кислородные коктейли с настоями трав заболеваний.
(подорожник, зверобой, ромашка) – применять натощак за 30 минут 4. Наблюдать ребенка в
до еды. Витаминотерапия: могут быть использованы отечественные течении месяца.
или импортные поливитаминные комплексы. Применение
Применяются адаптогены и биогенные стимуляторы растительного, иммуномодуляторов:
животного или синтетического происхождения. Иммунокоррекция полиоксидония в дозе 6 мг и

97
по показаниям. Применение бактериальных вакцин – лизатов- миелолипида 3мг в/м в день
Специфическая профилактика острых респираторных заболеваний: вакцинации рекомендуется у
в России лицензированы следующие препараты: Субъединичные и ЧДБ с целью выработки
Сплит- вакцины: поствакцинального
Гриппол- субъединичная вакцина с иммунностимулятором иммунитета, приводит к
полиоксидонием. Применяется у детей с 3лет, подростков и повышению титра антител,
взрослых по 0,5мл. подкожно. эффект сохраняется в течении
Агриппал - субъединичная вакцина, вводится детям старше 3 лет и года.
взрослым по 1 дозе 0,5 мл, в возрасте от 6 мес. До 3 лет по ½ дозы Миелолипид эффективен при
(0,25мл). Детям не привитым ранее, рекомендуется двукратная вакцинации против кори и
вакцина с интервалом в 4 нед., в последующие сезоны – по1 дозе. краснухи.
Применяются также такие вакцины как: Бегривак, Ваксигрипп, Полиоксидоний – при
Инфлювак, Флюарикс., Инфлексал. Иммунитет вырабатывается вакцинации против кори,
через 14 дней после вакцинации, он кратковременный (6-12мес) и краснухи, паротита и гепатита
типоспецифичный. В.
Применяются живые вакцины против гриппа: При этом наблюдается
Используется для детей от 3 –х лет - гриппозная аллантоисная снижение числа детей с
интраназальная живая сухая. местными и с общими
Инактивированные вакцины (используются детям с 7 лет, содержит реакциями
инактивированные неразрушенные вирионы вируса гриппа) Не проводить прививки перед
1. Гриппозная инактивированная элюатантноцентрифужная поступлением в ДДУ и во
жидкая. время адаптации
2. Грипповак, Проводить вакцинацию в
3. Грифор начале недели и в первой
Противопоказанием для всех вакцин является аллергия к белкам половине дня, чтобы
куринного яйца, к аминогликозидам, аллергические реакции на обеспечить медицинское
введение любой гриппозной вакцины, острые заболевания и наблюдение после
обострения хронических, проградиентные заболевания нервной иммунизации.
системы. Для живых вакцин: иммунодефицитные состояния,
злокачественные новообразования, ринит, непереносимость
куриного белка.

98
Нормативно-правовое обеспечение амбулаторно-поликлинической
педиатрической помощи
 Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 19.01.83 № 60 «Об утверждении
инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и
школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»
 Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 31.12.87 № 1338 «О введении новой
формы медицинской карты амбулаторного больного».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 мая 1998 г. № 151 «О временных
отраслевых стандартах объёма медицинской помощи детям»
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от 05.05.1999 г. «О
совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении
инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и
школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ и Мин.Обр. РФ №186/272 от 30.06.92 «О
совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных
учреждениях».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 241 от 03.07.2000 «Об утверждении
Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 51н от 31.01.2011 «О национальном
календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим
показаниям».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 371 «О штатных нормативах
медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник в городах с
населением свыше 25 тысяч человек»
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 621 от 30.12.2003 «О комплексной
оценке состояния здоровья детей».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ и и социального развития и социального
развития № 310 от 09.12.2004 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 566 от 25.11.2003 «Об охране
репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков»
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 567 от 25.11.2003 «О совершенствовании
медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с
детства» .
 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 319 от 28.04.2006 года «Об утверждении
примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».
 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.04.2007 г. №
307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение
первого года жизни».
 Приказ Министерства здравоохранения РФ и СР № 28 от 18.01.2006 «Об организации
деятельности врача-педиатра участкового».
 Приказ №1346н от 21.12.2012 МЗ и СР РФ «О порядке прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в
образовательные учреждения и в период обучения в них».

99
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Детская городская клиническая больница г. Благовещенска располагает


оборудованием, необходимым для реабилитации детей с неврологической
патологией.

В отделениях проводятся физические и физиотерапевтические методы


реабилитац
- Лечебная физическая культура
- Вертебротерапия
- Вибротерапия
- Занятия на тренажерах
- Электролечение
- Кислородотерапия
- Лазеротерапия
- Теплолечение
- Магнитотерапия
- Ультрозвуковая терапия
- Светотерапия
- Фотохромотерапия
- Психотерапия
- ЧЭНС-терапия
- Баротерапия и т.д.

С поступлением нового современного оборудования внедрили:


- Механотерапия: на многофункциональном тренажере «Мотомед»
- Тренажере для восстановления ходьбы «THERA-lIVE»
- Вертикализаторе
- Параллельных брусьях
- Эрготерапию (трудотерапию)
- Тренинги в нейро-терапевтических костюмах «Атлант»
- Баланстерапию
- Физиотерапевчический комплекс ВПL – 5000 (электролечение,
ультразвуковая и лазерная терапия)
- Галокамера (аэрозольтерапия сухой солью)
- Водолечение (ванны и души)

100
ЗАНЯТИЯ В ЗАЛЕ ЛФК

ПОДРОСТКИ

МЛАДШИЙ ВОЗРАСТ

101
ВЕРТЕБРО- И ВИБРОТЕРПИЯ

102
ТРЕНАЖЕР МОТОМЕД С БОС

ТРЕНАЖЕР THERA-LIVE ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАВЫКОВ ХОДЬБЫ

ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ НА ТРЕНАЖЕРЕ

103
104
ВЕТИКАЛИЗАТОР С ДИСТАНЦИОННЫМ УПРАВЛЕНИЕМ

ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ БРУСЬЯ

ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСЯ

105
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области
«Детская городская клиническая больница»

Наполнение воздухом камер костюма «Атлант»

22

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области


«Детская городская клиническая больница»

Занятие на тренажерах в костюме «Атлант»

23

106
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области
«Детская городская клиническая больница»

На 45 процедуре тренинга в нейро – ортопедическом костюме «Атлант»


ребенок стал ходить

24

107
БАЛАНСТЕРАПИЯ

108
ГАЛОТЕРАПИЯ

109
ВАННА ДЛЯ ГИДРОМАССЖА

110
111
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области
«Детская городская клиническая больница»

Тестирование и тренировка на тренажере «Тергумед»

32

112
РАЗВИТИЕ МЕЛКОЙ МОТОРИКИ

113
РАЗВИТИЕ МЕЛКОЙ МОТОРИКИ

114
Литература.
1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М. : МЕДтрес-информ, 2004.
– 600 с.
2. Болезни детей раннего возраста: Руководство для врачей.- М.;
МЕДпресс - информ, 2002. – 336с.
3. Болезни детей старшего возраста. Руководство для врачей. – М.:
МЕДпресс – информ, 2002. – 608.
4. Здоровый ребенок от рождения до 7 лет. – Ростов на Дону: Феникс,
2008г.-335.
5. Кушнир С.М. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония
/С.М. Кушнир. – Тверь, 2007. – 215 с.
6. Неонатология. Национальное руководство / Под ред. Н.Н. Володина. –
М. : ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 848 с.
7. Основы поликлинической педиатрии - Под. А.А. Джумагазиева /А.А.
Джумагазиев, В.В. Гуськов, Т.Ф. Козина и соавт. – Ростов на /Д:, 2006
– 414с.
8. Педиатрия: клинические рекомендации / Под ред. А.А. Баранова. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 272 с.
9. Поликлиническая педиатрия /Чернышов В.Н. – М. ГОУ ВУНМЦ,
2004. – 335с.
10.Справочник педиатра /Под ред Н.П. Шабалова. - СПБ: Питер, 2007 –
672 с.
11.Рзянкина М.Ф. , Молочный В.П., Бережанская Е.В. Справочник
участкового педиатра: диспансеризация детского населения. Ростов на
Дону: Феникс. – 2008. – 446 с.

115