COT – 3º Medicina

Rocío Polo Gay

Tema 16. ARTROSIS
La artrosis es degradación del cartílago articular por el desequilibrio en la síntesis-degeneración del
cartílago por factores múltiples que conduce a la:
• Fisuración, ulceración y pérdida del cartílago
• Esclerosis del hueso subcondral
• Producción de osteofitosis y quistes subcondrales (geodas)

Cartílago articular normal:

Estructura:
- Células: condrocitos – <10% volumen
- Matriz extracelular
o Agua: 79-90%
o Proteoglicanos: 20-40%
o Colágeno
§ Tipo II: 90-95%
§ Tipo V, VI, IX, X, XI

Localización: Epífisis, superficies articulares.

Nutrición:
- Hasta la adolescencia – adulto joven à vasos metafisarios
- Edad avanzada (hueso esclerosado) à liquido articular (células de la cápsula y sinovial)

Degeneración del cartílago – fases:

1. Erosión superficial.
2. Irregularidad, adelgazamiento.
3. Erosión profunda, hueso expuesto.

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Prevalencia:
- Artrosis sintomática: 10% de la población en >60 años
- Hombre = Mujer (50 años)
- Mujer > Hombre (65 – 70 años)
- Segunda causa de invalidez tras enfermedades CV
- Gran repercusión socioeconómica

Localización:
• Articulaciones interfalángicas de la mano
o Nódulos de Ha…
o Nódulos de Bou---
• Rizartrosis – articulación …
• Columna lumbar y cervical
• Cadera y rodilla
• Primer dedo – metatarso-falángica hallux
• Menos frecuente:
o Tobillo
o Hombro
o Codo
o Muñeca

Etiología:
- Primaria (idiopática)
o Obesidad
o Genética
- Secundaria
o Postraumáticas
o Meniscectomía
o Osteocondritis disecantes
o Osteonecrosis
o Enfermedades reumáticas (AR, espondilitis…)
o Enfermedades de la infancia (Perthes, displasia congénita de cadera)
o Infecciones articulares
o Neuropatía – falta de sensibilidad en la articulación – “Articulaciones de Charcot”
o Hemocromatosis, hemofilia – por sangrados continuos intraarticulares

El cartílago tiene una mínima capacidad de reparación (regeneración)

• Compromiso de aporte vascular
• Ausencia de células no diferenciadas

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Condrocito:
- Encapsulado
- Velocidad de división celular reducida
- Respuesta limitada a la lesión
- Imite de sinstesis de matriz extracelilar
- Calidad de MEC baja
- respuesta a anabolizantes baja

Etiología:
• Genética
• Inflamación
• Edad
• Respuesta inmune
• Mediadores (IL-1)
• Matriz extracelular
• Actividad celular

Evolución macroscópica:

Clínica:
• Disociación anatomo-clínico-Rx
• Evolución variable
o Periodos asintomáticos
o Dolor crónico en aumento
o Rápidamente invalidante
• Dolor mecánico – con la carga, mejora con el reposo, al inicio de la marcha empieza a doler,
luego mejora y con la fatiga regresa el dolor
• Reducción de la movilidad – andar, vestirse, escaleras, higiene…

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Fase inicial:
- Con el esfuerzo
- Al final del día
- Calma con reposo
- No despierta por la noche
Evolución:
- Con el esfuerzo
- Al inicio durante unos minutos
- Limitación de la movilidad
- Calma con reposo
- No despierta por las noches

Dx – Anamnesis:
- Localización
- Tiempo de evolución
- Intensidad del dolor
- Características del dolor – dolor mecánico
- Antecedentes traumáticos
- Necesidades funcionales
- Implicaciones sociales
- Esperanza de mejoría

Exploración física:
- Desalineación articulares
- Rangos de movilidad
- Derrame articular
- Palpación (puntos dolorosos)
- Maniobras específicas de cada articulación

Artrocentesis: el líquido articular artrósico es amarillo y fluido, a diferencia del normal que es más denso
(viscoso)

★ Radiología simple: AP y L, específicas

1. Disminución del espacio articular (pinzamiento)
2. Esclerosis subcondral
3. Osteofitos
4. Quistes (geodas) subcondrales
5. Cuerpos libres intra-articulares

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Situaciones especiales: TAC, RM, Gammagrafía
- Secuelas fracturas
- Osteonecrosis
- Lesiones meniscales, ligamento cruzado anterior (cordonal = no cicatriza)
- Cuerpos libres articulares pequeño tamaño
- Valoración stock óseo
- Valoración músculo-tendinosa (hombro)

Tratamiento:
• Quirúrgico (preventivo)
o Desalineaciones: osteotomías
§ Por ejemplo, en tibias valgas o varas
o Lesiones del ligamento cruzado anterior
o Osteonecrosis: perforaciones (forajes)
• Lesiones focales (no frecuente, sobre todo en lesiones osteocondrales)
o Desbridameinto del cartílago
o Microfracturas – agujeros en el hueso subcondral para que sangre
dando origen a un fibrocartílago
o Implante de condrocitos autólogos
§ Mosaicoplastia – resultados regulares
o Injerto pericondrio
o Matrices
• Medidas generales (3 Ps)
o Peso
o Postura – economía articular
o Potenciación muscular
• Farmacológico
o Analgésicos
o AINEs
o Corticoides de depósito intrarticulares (periodo agudo, artrosis descompensada)
o Ácido hialurónico intrarticular (fases crónicas)
• Fármacos modificadores de la progresión (tratamiento sintomático)
o Inhibidores de la COX
o Glucosamina
o Condrotín sulfato
o Plasma rico en plaquetas (PRP)
• Cirugía
o Artroscopias de las articulaciones (limpieza articular)
§ Limitación de la movilidad (tobillo, rodilla)
o Osteotomías – artrosis incipiente, en pacientes relativamente jóvenes (<60 años)
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o Prótesis – articulación muy desgastada
o Artrodesis – cuando el nivel de desgaste y el nivel de stock óseo no permiten poner una
prótesis o cuando no existen buenas prótesis para la articulación.

Investigación:
• Células madre
• PRP
• IGF, TGF-beta, BMP2, BMP7
• Poloxamer 188
• Agentes antiapop´toticos
• Inhibidores de la caspasa
• Doxiciclina