PSICOPATOLOGÍA II

ESTUDIO DE CASO # 1

YEIMY LORENA TORRES RODRIGUEZ (201611121)

BRAYAN YESID GUECHA MEDINA (201620309)

LUISA FERNANDA RUEDA MARTÍNEZ (201821925)

JUNIOR FABIAN ORTEGA LÓPEZ (201621083)

DIEGO URIBE (201622743)

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
PSICOLOGÍA
2019
 1. CUADRO CLÍNICO

Antecedentes Signos Síntomas

(Referidos por el terapeuta) (Manifestados por la paciente)

Posee antecedentes -​ ​Presenta patrones de -​ ​Empeoramiento vespertino

familiares con conductas impulsivas con (estado de desorientación

depresión (Madre) dramatismo, emotivas e que ocurre en las últimas
inestables. horas de la tarde y se
extiende hasta la noche)
-​ ​Hábitos compulsivos de
Refiere que a los 7 u comerse las uñas -​ ​tendencia al aislamiento
8 años solía
arrancarse el cabello -​ ​Presenta
alopecia en la -​ d
​ isminución de la

(síntomas de zona temporo-parietal interacción social

tricotilomania)
-​ ​Lossíntomas se -​ m
​ antiene actividades

manifiestan cuando se rutinarias y ve películas en casa

encuentra con para evadirse de todo
acontecimientos
estresantes relacionados -​ ​Sensaciones de miedo
con la vivienda, el ámbito inespecífico
laboral y económico.
-​ I​ nsomnio de
-​ ​Respecto a la mantenimiento (Dificultad para
repercusión social, lleva un mantenerse dormido)
pañuelo en la cabeza,
-​ ​Arrancamiento del pelo de
evita salir de noche y
la cabeza (agrega que
lugares donde pueda
cuando lo hace se
haber gente que visualice
tranquiliza)
su problema.
-​ S
​ entimiento de tensión,

picor que conlleva a la

necesidad de querer arrancarse
el pelo
 2. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

H1:Presenta un posible ​Trastorno obsesivo-compulsivo 300.3 (F42): ​Se toma en cuenta

este trastorno, porque la paciente presenta algunos síntomas relacionados con la
impulsividad, así como también conductas compulsivas, que dan lugar a hábitos como
comerse las uñas y arrancarse el pelo.

H2:Presenta posiblemente ​Tricotilomanía 312.39 (F63.3): ​Se toma en cuenta este

trastorno ya que la paciente tiene signos de alopecia, así como también síntomas donde
manifiesta arrancarse el cabello (pérdida de cabello).

H3:Presenta un posible ​Trastorno de adaptación 309.24(F 43.22): ​Se toma en cuenta este
trastorno ya que la paciente presenta un desarrollo de síntomas emocionales y del
comportamiento en respuesta a factores de estrés, dado que su problema se manifiesta
con mayor frecuencia en el contexto de diversos acontecimientos estresantes relacionados
con la vivienda, el ámbito laboral y el económico.

3. EVALUACIÓN

Estrategias de evaluación para hipótesis 1:

Adicionalmente a los criterios diagnósticos del DSM 5 y la Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE-10), existen entrevistas estructuradas, e instrumentos disponibles, que
posibilitan hacer una evaluación exhaustiva de la sintomatología del trastorno, y contribuyen
a la identificación de su adecuado diagnóstico:

Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) (Composite International

Diagnostic Interview)​: Es un instrumento diseñado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Es una entrevista completa, totalmente estructurada, creada para ser utilizada en la
evaluación de los trastornos mentales de acuerdo con las definiciones y los criterios de la
CIE-10 y el DSM-IV. Se emplea en estudios epidemiológicos, transculturales, así como para
fines clínicos y de investigación. Para su aplicación, tiene versión manual y computarizada.

CUESTIONARIO AUTOAPLICABLE: ​Inventario Maudsley de Obsesión-Compulsión

(MOCI) (Maudsley Obsessional Compulsive Inventory).​ Es un cuestionario de 30 ítems
creado para distinguir las personas con TOC, de aquellas con rasgos de personalidad
obsesivos. Evalúa comportamientos y rituales obsesivo-compulsivos por medio de las
siguientes subescalas: verificación, lavado, dudas/conciencia y lentitud/repetición. El
inventario presenta buenos resultados en confiabilidad y sensibilidad, a lo largo del
tratamiento. Su administración tarda de 10 a 15 minutos
Escala de obsesión-compulsión de Yale-Brown (Y-BOCS) (Yale-Brown Obsessive
Compulsive Scale):​ Es una escala clínica heteroaplicada, diseñada para valorar la
gravedad y los tipos de síntomas del TOC. Analiza, tanto obsesiones como compulsiones,
tiempo desperdiciado, interferencia, distrés, resistencia y control. Los ítems se presentan en
forma de entrevista semiestructurada. El terapeuta tiene las preguntas y las hojas en las
que puntúa los ítems (Universidad Complutense de Madrid, s.f.c). La escala reporta buenos
resultados en confiabilidad, validez y sensibilidad. Su administración tarda entre 30 y 45
minutos, y se obtiene un subtotal de severidad de las obsesiones y un subtotal de severidad
de las compulsiones

Estrategias de evaluación para hipótesis 2:

De igual manera que en la hipótesis anterior, adicionalmente a los criterios diagnósticos del
DSM 5 y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), existen entrevistas
estructuradas, e instrumentos disponibles, que posibilitan hacer una evaluación exhaustiva
de la sintomatología del trastorno, y contribuyen a la identificación de su adecuado
diagnóstico:

Entrevista estructurada para la evaluación de la Tricotilomania de Raymond, Woods y

Himle (Caballo, 2006).

Tareas para casa como la ​Escala de Inadaptación (EI; Echeburúa y Corral, 1987)​ para
obtener información de qué área o áreas de su vida se encuentran más afectadas por la
Tricotilomanía.

La escala Ten-Item-Personality Inventory (TIPI; Romero, Villar, Gómez-Fraguela y

López-Romero, 2012) ​para evaluar si presenta los rasgos típicos de personalidad que se
relacionan en los estudios con la Tricotilomanía.

Estrategias de evaluación para hipótesis 3:

Entrevista diagnóstica para los Trastornos Adaptativos (Andreu- Mateu et al., 2008)
Esta entrevista semiestructurada está dividida en diversas partes, las cuales se detallan a
continuación: En primer lugar, la entrevista rastrea la existencia de el/los evento/s
estresante/s mediante un listado de posibles acontecimientos relacionados con el grupo
primario de apoyo, el ambiente social, el ámbito laboral o académico y otros problemas,
como son los económicos, de abuso o acoso, relacionados con el sistema legal o la
amenaza para la seguridad personal. Estos acontecimientos son evaluados temporalmente
mediante cuestiones sobre el momento en que dicho estresor tuvo lugar.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastorno obsesivo-compulsivo 300.3 (F42): ​aunque gran parte de los síntomas son
característicos de este trastorno, tales como las compulsiones en este caso con quitarse el
cabello para disminuir la ansiedad o malestar, se descarta debido a que estos síntomas
pueden ser mejor explicados por otro trastorno (Tricotilomanía),
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Trastorno de adaptación con alteración mixta de las emociones o la conducta

comórbido con Tricotilomanía.

La paciente presenta un ​Trastorno de adaptación con alteración mixta de las

emociones o la conducta 309.4 (F43.25) ​debido a que cumple con los criterios del DSM-V
necesarios para el trastorno tales como :

Criterio A: ​Desarrollo emocionales y de comportamiento en respuesta a factores de estrés

tales como su vivienda, ámbito laboral y económico ​producidos los 3 meses siguientes al
inicio de los factores de estrés.

Criterio B: ​Presenta deterioro significativos en lo social, laboral y otras áreas importantes

del funcionamiento.

Criterio C: ​La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno
mental y no es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.

Criterio D: ​Los síntomas no representan el duelo normal.

Especificador:

Con alteración mixta de las emociones o la conducta: ​Predominan los síntomas

emocionales (p. ej., depresión, ansiedad) y una alteración de la conducta.

Comorbilidad con trastorno o ​ bsesivo -compulsivo específicamente Tricotilomanía

312.39 (F63.3), ​debido a que cumple con los criterios del DSM-V necesarios para el
trastorno tales como :

Criterio A : Arrancarse el pelo de forma recurrente lo que da lugar a su pérdida dado que la
paciente presenta alopecia en la zona parieto temporal y admite que se arranca el pelo
cuando se enfrenta a situaciones estresantes describe episodios de arrancamiento en
lapsos de tiempo de una o dos horas en el cual se arranca aproximadamente 150 pelos y
ejerce conductas para encubrir la alopecia como ponerse un pañuelo

Criterio B: La paciente a intentado detener o disminuir el arrancamiento dado que es

consciente de que su conducta está mal además cuenta con al historia anterior en el cual
relata haber sufrido en la infancia del mismo problema

Criterio C​: El arrancamiento de cabello le genera malestar clínicamente significativo en

todas sus esferas de funcionamiento ,como en la esfera social evita salir de su casa, tiende
aislarse por pena a que vean su alopecia, por otra parte su estado le ha afectado su área
laboral dado que perdió el empleo . Otros síntomas que refuerzan el diagnóstico están
relacionados con que la paciente ejerza esta conducta a escondidas porque siente
vergüenza de su condición , le da gratificación arrancarse el cabello porque según describe
le calma la ansiedad ,el miedo y la picazón aunque siente culpa al final, también presenta
comportamientos como comerse y arrancarse las uñas los cuales son síntomas
característicos del trastorno y presenta cierto estilo o ritual a la hora de arrancarse el
cabello el cual inicia con la búsqueda de cabellos gruesos, seguidamente los estira, los
arranca y hace una bola con ellos. Finalmente, tampoco cumple con el criterio C Y D dado
que la paciente no reporta tener una afección médica que le cause el arrancamiento ni
tampoco refiere el consumo de alguna sustancia que sea causante de la conducta.

REFERENCIAS

Berrío García, Nathaly & Restrepo, Daniel. (2017). Instrumentos de evaluación del
trastorno obsesivo compulsivo: revisión. Poiésis. 1. 101. 10.21501/16920945.2303.

​Molés Amposta, M., Quero Castellano, S., Andreu Mateu, M. S., Botella, C., & Baños Rivera, R.
M. (2011). Desarrollo de una entrevista diagnóstica para los trastornos adaptativos.

Tirado, M. I. M. (2015). Tratamiento cognitivo-conductual en una adolescente con

tricotilomanía. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 2(1), 09-17.