LÓBULO FRONTAL

Francisco de Sande Díaz

MIR Psiquiatría
anatomía
ƒ Surco central
ƒ Giro precentral (área motora 1ª)
ƒ Surco precentral
ƒ Área premotora
ƒ Surcos frontales superior e inferior
ƒ Giros frontales:
ƒ Superior
ƒ Medio (área 8 Broddman)
ƒ Inferior
ƒ Ramo anterior horizontal
ƒ Ramo anterior ascendente
ƒ Giro orbitario
ƒ Giro triangular
ƒ Giro opercular
áreas funcionales
c. mirada -Desviación oculocefálica
conjugada conjugada, lado lesionado
-Lado contrario (irritación)
áreas funcionales
-Ausencia de iniciativa y
prefrontal espontaneidad
-<relaciones interpersonales
-cambios en la personalidad
-deterioro intelectual,
ausencia de atención,
“ concentración,
incapacidad analizar problemas,
perseveración.
áreas funcionales
Área motora 1ª
Parte anterior del lobulillo
paracentral
Giro precentral (área 4
Brodmann)
Inicio de movimientos de
gran destreza a umbral
más bajo que otras
áreas.
Parálisis flaccida
contralateral con pérdida
dereflejos. Posterior
recuperación con
hiperreflexia, Babinski y
mov. estereotipados de
articulaciones proximales
áreas funcionales

Áreas frontales -apraxia de la marcha

mediales -incontinencia
parasagitales
(bilateral)
áreas funcionales
Área motora -Organización secuencial
suplementaria del movimiento (mov. alt.
Superficie medial del frontal
manos)
(anterior a extensión medial -Tareas motoras que
CM1ª) demandan recuperación
Extensión medial área 6 de memoria motora
Brodmann (acinesia)
-Reflejo de prensión.
- mutismo----afasia
motora transcortical
- agrafia, apraxia buco-
linguo-facial (gran
extensión)
áreas funcionales
Área premotora Función motora
Delante área motora 1ª voluntaria dependiente
(6 Broddman) de aferencias sensoriales
Apraxia
Corteza motora-premotora

1 Circunvolución precentral (área 4 de

Brodmann) o área motora primaria

2 Corteza premotora (área 6)

3 Área suplementaria motora (parte mesial del

área 6)

4 Área de Broca (áreas 44, 45), de producción de

lenguaje

5 Área del control visual voluntario (área 8)

Corteza prefrontal

1 Corteza dorsolateral (áreas 9, 10, 46)

2 Corteza orbitaria (áreas 11, 12, 47)

3 Corteza mesial (áreas 9, 10)

Corteza paralímbica

ƒ la región anterior del giro en cíngulo

(áreas 24, 25, 32).
3 CIRCUITOS FRONTO-SUBCORTICALES
IMPLICADOS EN LA CONDUCTA

DORSOLATERAL FRONTO- MESIAL

ORBITARIO
Anatomía Área 9-10 Área 11-12 Área 24
Brodmann Brodmann Brodmann
caudado DL, pálido caudado VM, n. acumbes,
LDM pálido MDM pálido RL
tálamo VA, DM tálamo VA, DM tálamo DM
Síntoma Síndrome Cambio de Abulia
principal disejecutivo personalidad
(desinhibición)
Síntomas Alteración memoria Ausencia Mutismo
asociados de trabajo normas sociales acinético
Secuenciación Descontrol de Desmotivados
"Amnesia frontal" impulsos Ausencia de
Escasa fluidez Reiterativos respuestas:
verbal y no verbal Conducta de motoras,
Alteración utilización verbales o
programación Moria emocionales
motora
3 CIRCUITOS FRONTO-SUBCORTICALES
IMPLICADOS EN LA CONDUCTA

Finalidad Organizar la Responder a Responder

información para estímulos según según nuestra
responder a la emoción que motivación
estímulos externos produzcan interna

Tratamiento Dopaminérgicos Serotoninérgicos Dopaminérgico

Bloqueantes alfa- Bloqueantes alfa- s
adrenérgicos adrenérgicos Estimulantes

DL: dorsolateral, LDM: lateral

dorsomedial, VA: ventral anterior,
DM: dorsomediano, VM: ventromedial
MDM: medial dorsomedial, RL:
rostrolateral
DIAGRAMA DE UN CIRCUITO FRONTO-
SUBCORTICAL
causas de un síndrome frontal
(disejecutivo)

Lesiones vasculares Infartos o hematomas territorio

cerebral anterior y cerebral medio

Tumores

Traumatismos
Lesiones a distancia En caudado, tálamo, pálido,
mesencéfalo
Lesiones múltiples Infartos lacunares múltiples,
esclerosis múltiple

Sin lesión aparente Esquizofrenia, alcoholismo,

depresión mayor, cuadros
obsesivo-compulsivos, trastornos
bipolares
Enfermedades degenerativas Enfermedad de Pick y variantes
Síndrome dorsolateral (frontal) (o
síndrome disejecutivo
Síndrome dorsolateral (frontal) (o
síndrome disejecutivo

•Función ejecutiva: la capacidad de generar hipótesis,

planear acciones y tomar decisiones para conseguir un
objetivo , de focalizar la atención en ello, de analizar los
resultados y cambiar de táctica si es preciso, y no
entretenerse con estímulos irrelevantes
•Memoria de trabajo: es la información que una persona es
capaz de mantener "en mente" y que va a necesitar en
breve plazo, mientras realiza una acción concreta (se trata
de una memoria a corto plazo). Sin embargo, los pacientes
no tienen dificultades en almacenar información a largo
plazo.
•Ordenación temporal de acontecimientos: los pacientes
tienen dificultades para ordenar los acontecimientos en el
tiempo, o seguir una secuencia, tanto verbal como motora.
Síndrome dorsolateral (frontal) (o
síndrome disejecutivo
• Alteraciones de memoria: Tienen capacidad de almacenar
información, pero dificultades para recuperarla. Estos
pacientes presentan lo que se denomina "efecto tarea
difícil", es decir que su rendimiento en cualquier función
cognitiva desciende rápidamente en cuanto el esfuerzo que
requiera sobrepase un determinado nivel, que suele ser
bajo. Este hecho sugiere una falta de motivación.
•Reducción de la fluidez verbal y no verbal: El lenguaje
tiende a ser escaso, por lo que aunque la capacidad
lingüística pueda parecer normal en la conversación
espontánea, se observan anomalías en tests específicos.
Según algunos autores es característico que determinadas
lesiones frontales, concretamente en el giro inferior
izquierdo, produzcan alteraciones en algunas tareas como
las de generar verbos en respuesta a nombres concretos
que se dicen o escriben al paciente, por ejemplo, ante la
palabra "aguja" surge "coser" o ante "coche", "conducir".
También se observa escasa fluidez a la hora de realizar
dibujos espontáneamente y dificultades para copiar figuras
complejas (mala estrategia).
Síndrome dorsolateral (frontal) (o
síndrome disejecutivo

•Defecto en la programación motora: este trastorno es

evidente al realizar tareas motoras alternantes o
recíprocas con las manos.

•Alteración del comportamiento: los pacientes con

lesión dorsolateral tienden a aparecer apáticos,
lentos, inatentos, desmotivados, distraídos,
dependientes del ambiente, sin concretar la atención,
carecen de curiosidad. Con lesiones izquierdas, la
depresión es frecuente [24].
Síndrome orbitofrontal
(Cambio de personalidad)
Síndrome orbitofrontal
(Cambio de personalidad)

ƒ Los pacientes pueden aparecer desinhibidos, sin tener en

cuenta las normas sociales, con un mal control de impulsos
(agresividad sin motivo, bulimia), incapaces de inhibir
respuestas incorrectas, reiterativos.
ƒ síndrome de dependencia del medio ambiente, con
tendencia a imitar al examinador o tocar y utilizar todos
los objetos que tienen a su alcance (conducta de imitación
y utilización). Parece ser que la pérdida de inhibición
frontal da lugar a una hiperactividad parietal, con una
tendencia a explorar el entorno con el tacto.
ƒ Otra característica es un peculiar "sentido" del humor,
conocido clásicamente como "moria". Se ha descrito una
incapacidad para "captar" el sentido de un chiste, el
paciente suele ser consciente de ese "problema".
ƒ Los pacientes con lesión basal aparecen eufóricos, a veces
incluso maníacos. Este hecho es más frecuente con
lesiones derechas, pudiendo llegar a presentar un
trastorno obsesivo-compulsivo.
Síndrome mesial frontal
(Apatía y mutismo)
Síndrome mesial frontal
(Apatía y mutismo)

ƒ El principal síntoma, especialmente si se

trata de lesiones bilaterales, es el mutismo
acinético. Total apatía y no muestra ningún
tipo de emoción. Sólo responde a sus
propios motivos, es decir, no contesta a las
preguntas ni presenta respuestas motoras.
Sin embargo, puede hablar y moverse
perfectamente si le apetece. El grado de
suma apatía se llama abulia.
ƒ Otras características son su desmotivación y
su falta de interés por las cosas, aunque
sean chocantes o nuevas para él.
Clínica
Demencia Fronto-temporal
ƒ C. Diagnósticas principales:
ƒ Inicio insidioso y progresión gradual
ƒ Declive temprano de conducta social
interpersonal
ƒ Deterioro temprano de regulación de
conducta personal
ƒ Carácter emocional directo y punzante
desde las primeras fases.
ƒ Pérdida temprana del punto de vista de las
cosas.
Clínica
Demencia Fronto-temporal
ƒ C. Diagnósticas complementarias:
ƒ Trastorno conductual
ƒ Declive de higiene personal
ƒ Rigidez e inflexibilidad mental
ƒ Distracción y falta de persistencia
ƒ Hiperoralidad, cambios dietéticos
ƒ Conducta estereotipada y perseverante
ƒ Conducta de utilización
Clínica
Demencia Fronto-temporal
ƒ Habla y lenguaje
ƒ Expresión alterada:
Falta de espontaneidad y economía del habla
Habla acelerada
ƒ Estereotipias lingüísticas
ƒ Ecolalia
ƒ Perseverancia
ƒ Mutismo
Clínica
Demencia Fronto-temporal
ƒ Signos físicos:
ƒ Reflejos primitivos
ƒ Incontinencia
ƒ Acinesia, rigidez y temblores
ƒ Hipotensión y presión arterial lábil
ƒ Pruebas complementarias:
ƒ Neuropsicología: deterioro en los tests de l.
Frontal en ausencia de afasia, amnesia severa
o trastorno perceptual
ƒ EEG: normal
ƒ Neuroimagen: predominancia anomalía frontal
y/o temporal
Clínica
Demencia Fronto-temporal
ƒ C. Clínicas:

ƒ Inicio antes 65: hª familiar positiva de enf.

similar en pariente primer grado.

ƒ Parálisis bulbar, debilidad muscular,

fasciculaciones (enf. Neuronal motora asociada
presente en una minoría de pacientes)
Exploración neurológica
Acinesia Lentitud al responder

Reflejos Grasping (presión forzada)

anormales Groping (seguimiento ocular forzado)
Palmomentoniano
Hocicación
Tono anormal Paratonía facilitatoria
Paratonía inhibitoria
Marcha A pequeños pasos, con pérdida de
equilibrio y caídas
Olfato Anosmia, si lesión orbitaria

Esfínteres Incontinencia, si lesión mesial bilateral

Nula preocupación por incontinencia en
situaciones inapropiadas
Funciones ejecutivas
ƒ Depende de integración de:
ƒ Memoria
ƒ Emoción
ƒ Entrada (imput) sensorial
ƒ Para:
ƒ Decidir sobre acción específica
ƒ Desarrollar plan
ƒ Crear programa de ejecución del plan
ƒ Implementar los elementos del programa
ƒ Controlar resultado actividad
ƒ Ajustar el plan apropiadamente
ƒ Continuar o alterar la actividad original
Función ejecutiva

memoria
plan programa

emoción Voluntad
acción
elección

Estímulo monitorización
ajuste
sensorial
Exploración y DD con enf.
Alzheimer
Fronto-temporal Alzheimer
Fluidez verbal Series de palabras Disminuida
(ideación (animales)
generativa) N 12-25
Atención Test de vueltas Distraído Menos distraído
múltiples Falta de
T. de programa persistencia
alternado
Series de números
(N7)
Test A
Memoria S. Déficit Remota mejor
recuperación conservada que
(recuerdo pobre, reciente
reconocimiento
conservado)
Capacidad Copiar un dibulo Relativamente Deteriorada desde
visuoespacial Test del reloj conservada el principio.
Orientación normal Orientación
mermada
Exploración y DD con enf.
Alzheimer
Fronto-temporal Alzheimer
Cálculo Sustracciones Relativamente intacto Afectado desde
1º fases
Lenguaje Capacidad aritmética DFT: Habla Afasia anómica
Apraxia (incapacidad de espontánea reducida fluida con
realizar acciones con progresión a progresión
motoras propuestas) mutismo afasia sensorial
APP: afasia no fluida transcortical
DS: afasia fluida con
pérdida de
comprensión
semántica
Función Test de abstracción Comprometida en Comprometida
ejecutiva (frases hechas y fases tempranas en fases
refranes) avanzadas
Planificación
Capacidad de juzgar
Test antimovimiento
sacádico