FACULTAD DE MEDICINA

CLINICA PROPEDEUTICA II
Dra. Yolanda Medel Ortíz

UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL

ESTADO DE PUEBLA

CLINICA PROPEDEUTICA 2

CARLOS JESUS GARCIA HERNANDEZ

9011830

CUESTIONARIO DE ABDOMEN
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CLINICA PROPEDEUTICA II
Dra. Yolanda Medel Ortíz

REVISIÓN Y ACTIVIDADES
INTERROGATORIO Y EXPLORACION DE ABDOMEN

INTERROGATORIO APARATO DIGESTIVO:

1. Investiga los Antecedentes de importancia enfocados al Aparato Digestivo:
a) Heredofamiliares, personales patológicos, personales no patológicos y ginecobstétricos.
Halitosis, boca seca, dis-odinofagia, pirosis, náuseas, vómito, dolor ab, meteorismo,
flatulencia, rectorragia, melena, tenesmo, ictericia, coluria, acolia, prurito cutáneo,
criptorquidia, fimosis, función sexual, flujo, leucorrea, prurito

2. Interrogatorio de síntomas generales y padecimiento actual: Síntoma o síntomas principales,

síntomas acompañantes o secundarios, tratamientos previos, estudios previos. ¿Qué acróstico o
nemotecnia utilizarías para realizar el interrogatorio en orden y completo? (SOAP)
Presentacion del paciente
Antecedentes
Motivo de consulta
Carácter o Tipo
Respuesta al tratamiento
Exámenes previos
Exámenes generales
Terapeútica empleada

3. Semiología común de patologcías del aparato digestivo (Glosario).

4. DOLOR ABDOMINAL:
1. Tipos de dolor abdominal:
a. Por etiología: Visceral, somático y referido.
b. Por localización anatómica: De esófago, estómago, íleon, colon y recto, hígado,
páncreas.
5. PRINCIPALES TRASTORNOS DIGESTIVOS: Deglución, digestión, tránsito, defecación.

EXPLORACION DE ABDOMEN
I. ABDOMEN.

1) Menciona las reglas de oro para una buena exploración de abdomen.

a. Buena iluminación
b. Abdomen totalmente descubierto
c. Paciente comodo y relajado
d. Manos tibias y uñas cortas
e. Vejiga vacia del paciente
f. Examine al final las zonas de dolor
g. Paciecnte debe respiar por la boca
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2) Esquematiza la división del abdomen (francesa e inglesa) para su exploración:

3) Anota los principales datos a investigar en la exploración del abdomen.

a. Forma
b. Distención
c. Hernias
d. Dolor
e. Palpacion esplacnica
f. Palpación del hígado
g. Palapcion de vesicula
h. Auscultación de viceras
4) Explica por qué es importante que se efectúe primero la auscultación del abdomen antes
que la percusión y palpación.
a. Para evitar golpear zonas inflamadas o con edemas además de que es primordial
identificar los sonidos del área abdominal
5) Explica los datos importantes que se obtienen a través de la Exploración física completa de
abdomen (todas los puntos a evaluar en cada momento de la exploración):
a) Inspección: El latido de la punta es visible aproximadamente en la linea
a. Abdomen plano en la parte superior y abovedado en la parte inferior
b. Totalmende distendidio con el hombligo hacia adentro
b) Auscultación.
a. Ruidos hidroaereos
b. Soplos abdominales
c. Frotes sobre el hígado
d. Murmullo venoso
c) Percusión
a. Delimitar el espacio semilunar de Traube
b. Incremento de gases causan distención abdominal
c. Detectar ascitis
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d) Palpación de abdomen en general.

a. Palpación superficial
b. Maniobra de mano de escultor Merlo
c. Maniobra de esfuerzo
d. Detección de tencion abdominal
e. Puntos dolorosos abdominales
f. Hernias y eventraciones
g. Palpacion profunda
6) Delimita zona Semilunar de Traube anatómicamente y en qué consiste.
a. Porción torácica del hipocondrio izquierdo, el hígado por la derecha, el bazo a la
izquierda, el corazón arriba y el reborde costal abajo
7) Explica Bazuqueo gástrico y sucusión hidroabdominal
a. bazuqueo es un ruido hidroaéreo que se obtiene mediante una serie de
golpes o sacudidas bruscas y repetidas, hechas con la pulpa de los cuatro
dedos de una mano reunidos formando ángulo en el epigastrio o bien por
sacudidas alternantes con una y otra mano colocadas sobre los dos
hipocondrios o vacíos.
b. SUCUSIÓN GÁSTRICA.- Se verifica tomando el tronco del enfermo e
imprimiéndole una serie de giros bruscos y alternativos hacia uno y otro
lado, en torno a su eje, que nos darán un ruido análogo al anterior
chapoteo.

8) ¿En qué consisten los zurridos intestinales y cómo se diferencian de los borborigmos?
a. Borborigmos: el sonido, gruje o crujido que a menudo suele escucharse del
estómago es una función normal de la digestión. Se origina en la parte superior del
intestino delgado, al mismo tiempo que los músculos se contraen y el alimento y los
jugos digestivos se mueven a través del tracto gastrointestinal. Forma parte de los
mecanismos de limpieza intestinal.
b. Zurrido: Sonido bronco, desapacible y confuso.
9) Menciona qué maniobra nos sirve para diferenciar entre una masa de pared abdominal y
una masa intraabdominal.
a. Maniobra de mano de escultor de Merlo
10) Explica qué es ascitis y en qué patologías la podemos encontrar (más frecuentes):
a. La ascitis es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal. Su causa más
frecuente es la hipertensión portal. Sus síntomas suelen ser el resultado de la
distensión abdominal. El diagnóstico se basa en la exploración física y a menudo en
la ecografía o la tomografía computarizada
b. La causa más frecuente es la hipertensión en las venas que llevan sangre al hígado
(hipertensión portal), por lo general debida a la cirrosis.
11) Explica signo de la Ola y cómo se explora:
a. El examinador coloca los dedos de una mano sobre el flanco derecho o en la pared
del mismo, mientras que con el pulpejo de la mano libre golpea el flanco contrario,
esto deberá generar una onda liquida que viaje y que chocara con la otra mano del
examinador.
12) Identifica las principales hernias de pared abdominal.
a. Hernia epigástrica
b. Hernia umbilical
c. Hernia inguinal
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d. Hernia femoral
13) Esquematiza la localización de los principales puntos dolorosos abdominales y explica
brevemente cada uno.
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14) Explica la técnica correcta para la localización exacta y palpación de los siguientes puntos
apendiculares y signos de irritación peritoneal:
a.- Punto de McBurney y Signo de Blumberg: es la descompresión brusca dolorosa
del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal. Puede ser característico,
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en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una apendicitis. También es conocido como signo del
rebote.
b.- Punto de Lanz: El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la
unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa.
c.- Punto de Morris: situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una
línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
d.- Triángulo de Livingstone: zona hipersensible a la palpación en la apendicitis,
limitada por líneas que unen el ombligo a la cresta del ilion y a la espina del pubis.
e.- Signo de Meltzer o Psoas: se apoya suavemente la mano en la fosa iliaca derecha
hasta provocar un suave dolor y se aleja hasta que el dolor desaparezca, sin retirarla, se le pide
al paciente que sin doblar la rodilla levante el miembro inferior derecho
f.- Signo de Rovsing o contralateral: Dolor en el punto de McBurney al comprimir el
cuadrante inferior izquierdo del abdomen
g.- Percusión del talón (talopercusión): La flexión y rotación externa del muslo
derecho en decúbito supino derecho del abdomen
h.- Signo del obturador: se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en un ángulo
recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior, lo que causa un dolor en caso
de un apéndice de localización pélvica.
i.- Signo de Burnside: Aumento de la tensión de los músculos abdominales
percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha.

15) Esquematiza y explica los signos de Cullen y Gray-Turner, y otros puntos dolorosos del
páncreas.
Signo de Gray Turner: es una descoloración (discromía) azul amarillenta típicamente
localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales. Son manchas de
equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal.
Signo de Cullen: Es un signo excepcional en la pancreatitis necrohemorrágica, porque la
hemorragia de la pancreatitis aguda es, preferentemente, retroperitoneal y solo si es muy
extensa y está situada en la cabeza del páncreas puede llegar a extenderse hacia el hígado
por el epiplón menor.
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16) Explica sitio exacto del punto epigástrico.: 6 cm arriba del ombligo, ½ línea xifoumbilical
17) Explica sitio exacto del punto pilórico.: A 1 cm arriba y afuera de la cicatriz umbilical, duele
en proceso inflamatorio pilorico
18) Explica los datos de irritación peritoneal y menciona qué es el “Vientre de madera”: con
aire libre en cavidad, Es la tensión de los músculos en la zona ventral (barriga), la cual se
puede sentir al tocar o presionar el abdomen.
19) Explica signo de rebote e identifica qué otro nombre recibe: es la descompresión brusca
dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal. Puede ser
característico, en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una apendicitis. También es
conocido como signo del rebote
20) Explica hiperestesia e hiperbaralgesia:
a. Hiperestesia: Aumento anormal y doloroso de la sensibilidad táctil.
b. Hiperbaralgesia: dolor producido por un estímulo táctil (presión) que no debería
causar dolor
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II. HIGADO Y BAZO:

1) Explica cómo se efectúa correctamente las siguientes maniobras para la palpación de

hígado:
a.- Procedimiento del pulgar de Glenard: el paciente se coloca en ducbito dorsal, se
colocan 4 dedos de la mano izquierda en la región lumbar y el dedo pulgar será el que trate de palpar
haciendo presión sobre el cuadrante superior derecho, el paciente inspira profundo parad que el
diafragma empuje el hígado y se pueda palpar.
b.- Procedimiento de Mathiew: se procede como si el medico fuese a palpar su
propio hígado, las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre
la pared abdominal y se rastrea de abajo- arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si
se tratase de pasar por debajo del mismo.
c.- Técnica del enganche superior: Se hace con la mano derecha del médico
Palpación (situado a la derecha del enfermo), debajo del simple o monomanual reborde costal. La
mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente.
Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, así como también para la maniobra del
témpano en los casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la impresión del tamaño, la superficie
y la consistencia del órgano.
d.- Técnica del enganche inferior: Consiste en el manejo de ambas manos, la
Palpación izquierda por detrás, sobre la región lumbar bimanual de derecha, y la mano derecha por
delante,Chauffard o del peloteo obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del
riñón. Sin duda, permite obtener también una impresión del borde y de la superficie, así como de la
consistencia del órgano.
e.- Técnica bimanual: Bimanual de captación de dicho borde rastreando el Gilbert
hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca
en ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo
tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional. Se procede como si el médico se
fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos en contacto Palpación por los índices, se colocan a
la derecha del bimanual de Mathieu ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba
hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se
realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que
este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración.

3) Explica las 3 técnicas para la localización del punto vesicular.

Con ayuda de los Puntos clínicos de Murphy, Mc Burney y Giordano.Signo de Murphy Dolor que se
provoca al comprimir sobre el área de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho, a la vez que el
paciente realiza una inspiración profunda. Es un signo característico de la colecistitis aguda. Ver
colecistitis aguda.Signo de Mc Burney Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado
el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea rectal, entre la espina ilíaca anterior derecha
y el ombligo.Signo de Giordano:Dolor provocado, en la pielonefritis, por el choque del borde cubital
de la mano contra la región lumbar del paciente sentado y agachado hacia delante.

4) Explica signo de Eibrams: Consiste en producir dolor al presionar el punto vesicular

5) Explica signo de Murphy.: Es el dolor que se provoca al comprimir sobre el área de la vesícula
biliar en el hipocondrio derecho, a la vez que el paciente realiza una inspiración profunda. Es un
signo característico de la colecistitis aguda. Ver colecistitis aguda.
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6) Explica la delimitación del área hepática a la percusión (Bordes): Esta se realizará de abajo
arriba, comenzando por la fosa ilíaca derecha hasta llegar al hipocondrio derecho. Comenzaremos
colocando la mano izquierda plana, sobre la fosa ilíaca derecha, sin presionar apenas, con los dedos
algo separados. Percutimos sobre la última falange de los dedos índice, medio y anular y
observaremos la tonalidad resultante. Generalmente percibimos un sonido timpánico. Cambiando
la mano de posición, subiendo hacia el hipocondrio derecho, veremos si en algún momento cambia
el sonido timpánico por un sonido mate. Si es así, estamos percutiendo el borde inferior del hígado.
7) Explica la proyección normal del Bazo sobre la pared abdominal: En condiciones normales el
bazo no es palpable.
8) Explica 3 métodos de palpación del bazo y menciona los datos que se buscan: La palpación
del bazo es una palpación superficial y se la puede realizar desde la derecha o desde la izquierda del
paciente. En caso de palparlo se hallará un polo que puede presentar una escotadura y no un borde,
con su eje mayor dirigido hacia la zona umbilical. Posee movilidad respiratoria. Con el explorador a
la derecha del paciente, la mano izquierda se apoya en la región lumbar y atrae el hipocondrio
izquierdo hacia la mano derecha del explorador. Esta última mano, situada en forma oblicua, avanza
desde el ombligo hacia la undécima y duodécima costillas en cada movimiento espiratorio. Para
efectuar esta maniobra se le solicita al paciente que respire profundamente.También es posible
palpar el bazo con el paciente en decúbito lateral derecho, con la rodilla izquierda flexionada.
9) Explica la técnica correcta para la percusión del bazo: Hay dos técnicas: Percutir la pared
inferior izquierda del tórax aproximadamente desde el borde de lamatidez cardíaca en la 6.a costilla
hasta la línea axilar anterior y hacia abajo hasta el borde costal, la zona denominada espacio de
Traube.Comprobar el signo de percusión esplénica: Percuta el espacio intercostal más bajo en la
línea axilar anterior izquierda, Esta área suele mostrar timpanismo pida al paciente que realice una
inspiración profunda, y percuta de nuevo. Si el tamaño del bazo es normal, generalmente se sigue
oyendo una nota timpánica en la percusión.
10) Practica el registro adecuado en la historia clínica de los datos que obtuviste.

Paciente masculino de 20 años de edad acompañado por su hermano ingresa a consulta externa por
presentar dolor en la zona del hipocondrio izquierdo, se presenta con taquicardia y fuerte dolor el
cual refiere empezó el mismo día a las 12 de la tarde después de sufrir una caída de bicicleta,
presume un posible colapso esplénico

III. RIÑONES:

1) Explica las sensaciones que nos proporciona la palpación bimanual del riñón y cómo se
efectúa.
En individuos delgados, se palpa el tercio inferior del riñon derecho y el polo inferior del riñon
izquierdo. Hay cosistencia elástica, localización profunda, peloteo por su contacto lumbar y
desciende en la inspiración y asciende en la espiración con fijeza espiratoria. Se efectua de la
siguiente manera:
2) Explica los siguientes procedimientos para la palpación del riñón:
a.- De Guyón:
Paciente en decúbito dorsal y el medico del mismo lado del riñon que va a palpar. Utilizar ambas
manos. 2. Se coloca una posteriormente opuesta a ese riñon que se coloca transversalmente con el
extremo de los dedos en el angulo costomuscular. 3. Mano opuesta, anterior y activa, se coloca
paralela a la línea media, por fuera de los rectos anteriores del abdomen. 4. Palpar avanzando
lentamente desde fosa iliaca hacia arriba del riñon, reconociendo con la yema de los dedos durante
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la espiración. Durante la maniobra, la mano posterior deprime el punto costomuscular en forma

interminente e intenta acercar el riñon acercar el riñon a la mano anterior.

b.- De Glenard:
Es utilizada para ver presencia de ptosis y poder clasificarlas según sus caracteristicas. Se describen
tres tiempos: acecho, captura y escape. Acecho
1. Se coloca la mano izquierda, si se va a palpar lado derecho, de manera que el borde superior del
dedo medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite
con la masa sacrolumbar derecha.
2. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de
pinza.
3. La mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en
el flanco derecho
4. Ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del
apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del riñón de manera que durante la inspiración el riñón palpable
sobrepasa la pinza digito pulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce
no existe una verdadera ptosis.
Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o e mantiene
fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal. Vamos a encontrar que hay parametros para
medir el grado de Ptosis
Grado 1 solo el polo inferior en la inspiración
Grado 2 se palpa medio riñon en la inspiracion
Grado 3 se palpa todo el riñon en la inspiracion
Grado 4 riñon flotante , todo el riñon y no vuelve a su estado en la espiración
c.- De Israelí
Facilitar la palpación del riñón, tratando de conseguir una relajación de la pared abdominal y una
caída del riñón hacia delante.
1. El paciente en decúbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del tórax ,la palpación
es bimanual
2. Con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido caudal.
3. La mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha.
4. Hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiración y permanece al asecho en
inspiración.
5. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos

3) Explica la localización de los siguientes puntos dolorosos renales:

- Anteriores
Punto infracostal o subcostal situado debajo del reborde costal, en la proximidad de la 10º costilla,
un poco por fuera del músculo recto anterior.
Punto supraintraespinoso: Está situado por dentro de la espina ilíaca anterosuperior y corresponde
a la emergencia superficial del ramo perforante anterior del nervio femorocutáneo
- Posteriores
Puntos costrovertebrales de Guyon: situado en el ángulo que forma el borde inferior de la 12º
costilla con la columna vertebral y corresponde al 12º nervio intercostal al salir del agujero de
conjunción.
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Este punto puede ser confundido con el dolor visceral provocado por la presión profunda de esta
zona infracostal que corresponde al sitio donde el riñón toma contacto con la pared posterior.

Puntos costolumbar de Surraco: corresponde al punto donde la rama perforante posterior de este
nervio, atraviesa la capa muscular para hacerse superficial. Está situado un poco más abajo y afuera
del costovertebral, sobre el borde de la masa muscular espinal.

4) Explica puño percusión renal y qué nombre recibe el signo positivo.

Se realiza con la mano cerrada o con el borde cubital, la presencia de de dolor suguiere: pielonefritis,
perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal.

5) Realiza el correcto registro de los datos obtenidos en la historia clínica.

Paciente masculino de 20 años de edad acompañado por su hermano ingresa a consulta externa por
presentar dolor en la zona del hipocondrio izquierdo, se presenta con taquicardia y fuerte dolor el
cual refiere empezó el mismo día a las 12 de la tarde después de sufrir una caída de bicicleta,
presume un posible colapso esplénico, es remitido a urgencias para su inmediata intervención.

REFERENCIAS:

SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial Panamericana.

SINDROMES EN MEDICINA INTERNA. Sanguinetti. Editorial Corpus 1º Edición 2008

SEMIOLOGIA y PROPEDEUTICA CLINICA. Carlos Varela. 3º edición. Editorial Atlante.

SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.