Universidad Antonio Nariño. Facultad de Odontología.

Dirección Carrera 10 # 17-35 barrio

Ancón.

INCRUSTACIÓN OVERLAY, REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y DESCRIPCIÓN DE UN

CASO CLÍNICO
C. Aguilar, I. Aldana, P. Aranzalez, D. Rivera.
Resumen
La conservación de la mayor cantidad de tejidos dentarios se ha convertido en el objetivo
primordial de la profesión odontológica, las restauraciones cerámicas ofrecen excelentes
características ópticas al unirse con la estructura dentaria, manejando alta estética, requiriendo de
menor desgaste del tejido dentario y proporcionando una resistencia mecánica casi igual a la del
tejido dental natural. Además, los sistemas cerámicos involucran la combinación entre muñón
dental y el material de recubrimiento con diferentes grosores y translucidez. Para realizar estas
restauraciones es indispensable contar con un equipo interdisciplinario y tener en cuenta las
consideraciones periodontales, endodónticas, y protésicas, las cuales evalúen la viabilidad y
pronóstico del tratamiento. En este artículo se describe un caso clínico de un paciente masculino
de 39 años de edad, que acude a la clínica odontológica de la Universidad Antonio Nariño sede
Ibagué en busca de “cambiar unas amalgamas” refirió el paciente. Durante la anamnesis el paciente
reportó padecer de sobrepeso, durante la exploración clínica se hallaron múltiples restauraciones
desadaptadas con recidiva de caries, gingivitis crónica, pulpa clínicamente sana en todos los
dientes, y desarmonía oclusal leve; a nivel del diente 36 se encontró una amalgama ocluso-mesio-
distal desadaptada con recibida de caries. En el presente artículo de investigación se realizó una
revisión de la literatura sobre las incrustaciones overlay.
Palabras clave: incrustación overlay, resistencia mecánica, cementación, rehabilitación protésica
fija.

Abstract
The conservation of the largest amount of inventory tissues has become the primary objective of
the dental profession, ceramic restorations offer excellent optical characteristics when joining with
the dental structure, handling high aesthetics, requiring less wear of the dental tissue and affected
a mechanical resistance almost equal to that of natural dental tissue. In addition, ceramic systems
involve the combination between dental stump and the coating material with different thicknesses
and translucency. To perform these restorations it is essential to have an interdisciplinary team and
take into account periodontal, endodontic, and prosthetic criticisms, which assess the feasibility
and prognosis of the treatment. In this article, describe a clinical case of a 39-year-old male patient,
who goes to the dental clinic of the Antonio Nariño University Ibagué headquarters in search of
"changing some amalgams," said the patient. During the history, the patient did not report suffering
from overweight, during the clinical examination multiple maladaptive restorations were found
with caries recurrence, chronic gingivitis, clinically healthy pulp in all teeth, and mild occlusal
disharmony; at the level of tooth 36 an occlusion-mesio-distal amalgam maladaptive with caries
received was found. In this research article, a review of the literature on superimposed inlays was
carried out.

Keywords: overlay embedding, mechanical strength, cementation, fixed prosthetic rehabilitation.

La máxima “primum non nocere” atribuida al
Introducción griego Hipócrates, que en castellano significa
“lo primero es no hacer daño”, tiene

INCRUSTACIÓN OVERLAY Página 1

aplicabilidad en la profesión odontológica,
especialmente en el planteamiento de
tratamientos, mínimamente invasivos y
conservadores, los cuales tienen como objetivo
la preservación de tejidos dentarios. Una seria
amenaza a este objetivo es el tratamiento de las
lesiones cariosas avanzadas. El desarrollo de
caries avanzadas, a menudo terminan en la
perdida de tejidos dentarios, que causan
problemas de estética, función, trastornos de
oclusión, trastornos temporomandibulares y
psicológicos.
Actualmente los adelantos odontológicos y el
deseo de los pacientes de conservar su
dentición, han conducido al tratamiento y
conservación de mayor cantidad de tejido
dental y manejar la estética más avanzada.
La estética juega un papel importante en la
odontología restauradora, por lo tanto, es
relevante saber cada aspecto sobre sus avances;
en esta oportunidad se va a hablar sobre las
restauraciones overlay en di-silicato de litio,
que en los últimos años han obtenido un gran
auge tanto en el estilo que esta genera al diente
como en las propiedades que contiene.
Es de vital conocimiento saber cada uno de los
aspectos de la técnica, abarcando medios de
incrustaciones, grados de polimerización,
micro filtraciones de tipo cemento-adhesivo,
sellado marginal, técnicas de recubrimiento de
resina y sellado de dentina, para lograr un
excelente tratamiento y además que tenga una
longevidad bastante aumentada.
En casos de amplia perdida del tejido dental, en
la que se ven involucradas las cúspides y la
estabilidad oclusal del debe utilizarse un
material que permita el recubrimiento y la
reconstrucción del diente.
Para realizar este tipo de incrustaciones es
indispensable analizar la oclusión, la salud
periodontal, endodóntica, extensión y
profundidad de la lesión; con el propósito de
2
definir el material ideal para la incrustación y
la viabilidad de realizar el tratamiento
Objetivo general
Describir por medio de una exhaustiva
investigación bibliográfica las indicaciones,
contraindicaciones, factores de riesgo, factores
de éxito, posibles complicaciones, controles,
consideraciones interdisciplinarias, y
pronóstico de la incrustación overlay en di-
silicato de litio, como tratamiento para un
molar inferior con una caries recidivante
producida por una restauración metálica
desadaptada.
Objetivos específicos
- Exponer una propuesta de tratamiento
odontológico alternativo y conservador que
permita la preservación de mayor remanente
dental, manejando alta estética.
- Presentar un caso clínico de un paciente que
acude a la clínica odontológica de la
universidad Antonio Nariño sede Ibagué, al
cual se halló clínicamente una amalgama
ocluso-mesio-distal desadaptada con
recibida de caries en el 36, se le realizó una
incrustación overlay.
Materiales y métodos
Se realizó una revisión de la literatura mediante
la búsqueda de artículos sobre incrustaciones
overlay de di-silicato de litio en la base de datos
EBSCO, se seleccionaron un grupo de 25
artículos de investigación relacionados, con
protocolos de realización, ventajas,
desventajas, indicaciones, contraindicaciones,
riesgos, factores de éxito, factores de fracaso,
evaluación del paciente, taza de éxito.
Marco teórico
El propósito principal de la odontología
restaurativa es proteger la continuidad y la
integridad de tejido restante, recuperar la
función, la fonación y proporcionar la estética.
Universidad Antonio Nariño. Facultad de Odontología. Dirección Carrera 10 # 17-35 barrio
Ancón.
Basado en todos estos objetivos, se puede
afirmar que el restaurador tiene un lugar
especial en odontología
Clasificación de las incrustaciones
Inlay: Restauración indirecta
estrictamente intracoronaria, sin
cualquier envolvimiento de cúspides.
Onlay: Restauración extracoronaria,
con envolvimiento cuspídeo.
Overlay: Restauración con
envolvimiento y recubrimiento de todas
las cúspides.
Indicaciones
Se hablará únicamente de las indicaciones de
los onlays y overlays de cerámica.
a) Los onlays y overlays están indicados
en lesiones moderadas a grandes, en
molares y premolares.
b) Cuando el esmalte es muy socavado.
c) Una indicación de las onlays y overlay
estéticos es la sustitución de
restauraciones metálicas por razones
estéticas.
d) En el caso de restauraciones con resina
compuesta en pacientes con
diagnóstico de bruxismo que poseen
desgastes moderados en dientes
antagónicos, pero el paciente debe ser
orientado para la utilización de placas
protectoras.
e) En personas alérgicas a los metales es
una indicación de restauraciones
estéticas.
f) Los overlays son más indicadas cuando
la caries socava las cúspides, cuando el
ancho del istmo es muy grande o
cuando se trata de DET.
Contraindicaciones
INCRUSTACIÓN OVERLAY
Como en el anterior se habla únicamente de las
contraindicaciones de los onlays y overlay de
cerámica.
a) La actividad parafuncional en general y
el bruxismo en particular, se
considerarán contraindicaciones
estrictas; y lo mismo se aplica a la mala
b) higiene oral en el caso de cerámicas.
c) En el caso de las incrustaciones de
cerámica los dientes demasiados cortos
constituyen una contraindicación, ya
que no permiten la profundidad
suficiente para el material de cerámica
(1.5 es el mínimo de grosor permisible).
d) Hábitos orales nocivos, como morder
lápiz y pipa, no son pacientes ideales
para este tipo de restauraciones.
e) Si el margen de la preparación se sitúa
en una extensión dentro del surco que
impide el control de la humedad y el
acondicionamiento del esmalte, deben
ser considerados procedimientos
quirúrgicos de gingivoplastia, o
contraindicar este tipo de restauración.
Ventajas
Mejor control sobre los críticos contacto
proximal y contorno anatómico de la
restauración, restableciendo las convexidades
naturales del diente.
Estupendo potencial para caracterización. Es
decir, permite interesantes opciones de color y
translucidez.
Superior adaptación marginal, especialmente
en la pared gingival donde la contracción de
polimerización puede generar un área de
desunión. Estas restauraciones por ser
cementadas presentarán mínima contracción, a
expensas solamente de la pequeña cantidad de
cemento utilizado, lo que propicia un mejor
sellamiento, superior resistencia a la
microfiltración y caries secundaria, y mínima
sensibilidad en el postoperatorio.
Mejores cualidades físico mecánicas, así como
resistencia a la fractura, resistencia al desgaste,
Página 3
dureza, estabilidad de color, resistencia a la
compresión y estabilidad dimensional.
Desventajas
a) Tiempo adicional de trabajo.
b) Costo más alto. El procedimiento
demanda en mayor tiempo e
instrumentación adicional.
c) Técnica menos conservadora, el
preparo cavitario generalmente es
menos conservador.
Preparación dentaria para incrustación
overlay de cerámica
Las preparaciones overlay para cerámica deben
dejar un margen externo de esmalte, necesario
para obtener un sellado fiable. Debemos de
tener también en cuenta que los bordes de
nuestras preparaciones para overlay no han de
coincidir nunca con los contactos oclusales,
este es una de las principales causas de fracaso
a mediano plazo y para evitar estos contactos
puede ser necesario cambiar de diseño de la
preparación.
Se evitarán los bordes sobresalientes externos
desprovistas de soporte; ya que conducen
inevitablemente a fracturas, debido a la poca
resistencia a la flexión que tiene el material
cerámico. La cerámica no resiste cuando se la
elabora en pequeños espesores, por ello los
márgenes cavo superficiales de la preparación
deben ser rectos, lisos, y nunca biselados.
Se deben preparar los planos internos en forma
cónica y expulsiva, para que el eje de entrada y
salida de la incrustación pueda hacerse sin
ejercer presión excesiva sobre ella.
En este tipo de preparaciones las cúspides de
soporte deben recubrirse, para que las fuerzas
que se transmiten a través de la restauración
sean axiales al diente sin producir fractura de
dichas cúspides. El espacio dejado para la
porcelana deberá ser entre 1.5 a 2 mm. con
todos los ángulos internos redondeados.
4
La terminación cervical en hombro recto con
los ángulos axio-pulpares redondeados debe
estar alejada del margen gingival y la
terminación siempre tiene que ser en esmalte,
para lograr con la adhesión un sellado eficaz y
resistente.
Las paredes interproximales como las
oclusales deben ser divergentes hacia oclusal
por lo menos 10°. Cuando queda esmalte sin
soporte de dentina, es necesario reemplazarla
con algún sucedáneo dentinario (ionómero de
vidrio). El clásico concepto de retención en
incrustaciones ha variado realizándose a través
de la adhesión.
Antes de decidir nuestra preparación si será un
onlay o un overlay es primordial eliminar las
restauraciones existentes y la estructura
dentaria comprometida.
El margen cavo-superficial oclusal y gingival
no deben ser biselados. La terminación en
chamfer redondeado se considera la más
recomendable para lograr un efectivo sellado y
proveer un color armonioso. Se debe procurar
un piso de la cavidad totalmente plano y liso.
(10)
Impresión
Polivinilsiloxanos y poliéteres son los
materiales de impresión más usados y de
resultados clínicos similares. Utilizamos las
siliconas por adición en sistemas de
automezclado, los cuales posibilitan ahorrar
material, trabajo y tiempo clínico. Para optar
entre impresiones de cuadrante o de arco total
se tomará en cuenta el tipo, número y
distribución de las preparaciones en las arcadas
dentarias.
Cuando el margen gingival de la preparación
dentaria se ubique intrasulcularmente, se
aconseja colocar hilos retractores (ultrapack)
embebidos en cloruro de aluminio o solución de
sulfato férrico en el surco gingival sin presionar
exageradamente para no lesionar la adherencia
epitelial. Se dejan actuar de 1 a 2 minutos, se
Universidad Antonio Nariño. Facultad de Odontología. Dirección Carrera 10 # 17-35 barrio
Ancón.
retiran suavemente, se lava sin presión, se seca
delicadamente y se procede a la toma de la
impresión.
Restauraciones provisionales
Es de suma importancia utilizar restauraciones
provisorias entre tanto se confecciona las
permanentes.
Una opción es tomar previamente impresiones; lo
cual, además, ayudará a proyectar los espesores
cerámicos en diferentes áreas, mediante el uso de
calibradores su elaboración se realiza
previamente en el laboratorio, sobre un modelo
preliminar con resinas acrílicas termocuradas
inyectadas, presurizadas o enmufladas.
Otra opción y la que usamos con mayor
frecuencia por su sencillez en clínica es el uso de
composites fotopolimerizables para
provisionales, previa lubricación de las paredes
dentarias ejemplos de estos tenemos: eco temp y
system onlay el cual lo usamos más para
preparaciones onlays y overlay por su mayor
resistencia.
Cementación
Antes de realizar la cementación realizamos la
prueba de nuestra incrustación donde
observamos la relación de los contactos
proximales, la adaptación y el completo
asentamiento de la restauración; asimismo la
oclusión y la estética. Los controles oclusales, en
las incrustaciones cerámicas y de resina
compuesta siempre se evalúan luego de la
cementación el control de los contactos
proximales se lleva a cabo detectando el punto de
relación mediante la interposición de papel de
articular, a fin de evaluar su intensidad. Si fuese
necesario disminuirla, resulta conveniente
utilizar discos o ruedas abrasivas, seleccionando
su granulometría según sea la magnitud,
necesidad y etapa de desgaste requerido;
terminando con un pulido final de la porcelana
con gomas siliconadas y pastas pulidoras especial
para cerámica y en el caso de resinas compuestas
INCRUSTACIÓN OVERLAY
el uso de sistemas de pulido para resina
compuesta directas.
Protocolo
La cementación va precedida por el
acondicionamiento de la superficie cerámica y
asimismo de la superficie dentaria preparada.
Antes de acondicionarla, es imprescindible
limpiar la pieza cerámica elaborada, siguiendo
la secuencia siguiente: eliminación de restos de
pasta hidrosoluble de prueba, saliva o glicerol;
lavado de la incrustación con agua y finalmente
inmersión en alcohol en un limpiador
ultrasónico, luego grabamos con ácido
fluorhídrico al 9 y 11% durante 4 minutos,
lavamos y secamos para luego poder silanizar
la superficie durante 40 segundos, seguido de
secado con aire y el adhesivo finalmente. En
cuanto a la superficie dentaria, en primer lugar
debe limpiarse con cepillos y pastas levemente
abrasivas, teniendo cuidado de no tocar la
encía; a continuación se lava y se seca el
esmalte y la dentina, y se aplica ácido
ortofosfórico al 37%, en gel, durante 15
segundos; luego se lava y se seca, se coloca el
agente adhesivo sobre la superficie adamantina
acondicionada y se fotocura, acto seguido se
aplica el cemento adhesivo sobre la superficie
de la restauración, y se la coloca en posición
hasta lograr su completo asentamiento; allí se
sostiene con una moderada presión, pero con
firmeza. Una vez cementada la incrustación se
procede al ajuste oclusal y al pulido; el
desgaste se realiza con puntas diamantadas de
grano fino, código amarillo; y el pulido con
gomas siliconadas y pasta pulidora. Los
cementos de resina se han posicionado de
manera importante, debido a su baja
solubilidad y a su capacidad de adhesión.
Descripción del caso
Se reporta un caso clínico de un paciente
femenino de 39 años de edad, la cual acude a
clínica odontológica de la Universidad Antonio
Página 5
Nariño sede Ibagué, Tolima. Su motivo de
consulta fue “quiero cambiar unas amalgamas”
refirió el paciente. Durante la anamnesis el
paciente reportó padecer de sobrepeso, durante
la exploración clínica se hallaron múltiples
restauraciones desadaptadas con recidiva de
caries, gingivitis crónica, pulpa clínicamente
sana en todos los dientes, y desarmonía oclusal
leve; a nivel del diente 36 se encontró una
amalgama ocluso-mesio-distal desadaptada
con recibida de caries.
Conclusiones
La rehabilitación de piezas dentarias
posteriores mediante restauraciones tipo onlay
y overlay, no sólo satisfacen los requerimientos
estéticos de los pacientes, sino que la mayoría
de las veces permiten preparaciones dentarias
más conservadoras.
La evaluación clínica longitudinal de estos
procedimientos restauradores demuestra
resultados muy satisfactorios.
El éxito clínico dependerá de una preparación
dentaria con márgenes perfectamente
delimitados conceptualmente concebida en la
conjunción de fundamentos biológicos,
mecánicos, funcionales y estéticos y de una
minuciosa manipulación del material por parte
del odontólogo y el laboratorista.
Bibliografía
 Chain M., Baratieri LN. Restauraciones
Estéticas con Resinas Compuestas en
Dientes Posteriores. 1° Edición. Sao
Paulo. Ed. Artes Médicas
Latinoamericana; 2001
 Miyashita E, Salazar A. Odontología
Estética. Estado del Arte. 1° Edición
Brasil. Ed. Artes Médicas; 2005. Cáp.
8:203-214.
 Henostroza G. Adhesión en
Odontología Restauradora. 1°Edición.
Brasil: Ed. Maio; 2003. Cáp. 12:322.
 Schwartz R, Summitt, Robbins J.W.
fundamentos en Odontología
Operatoria. Un logro contemporáneo.
1° Edición. Venezuela: Ed.
Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamericanas; 1999. Cáp. 9: 229-
247.
 Mezzomo E. Rehabilitación Oral para
el clínico. 1° Edición. Caracas.
Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamérica; 2003: 486-499.
 Mount G. J., Hume W.R. Conservación
y restauración de la estructura dental.
Madrid: Ed. Harcourt Brace;1999. Cáp.
13:168-173.
 Henostroza G. Estética en Odontología
Restauradora. 1° Edición. Madrid: Ed.
Ripano Editorial Médica; 2006. Cáp.
12:375.
 Shillingburg H.T, Jacobi R, Brackett S.
Principios Básicos en las Preparaciones
Dentarias para Restauraciones de Metal
colado y de cerámica. Barcelona. Ed.
Quintessence S.L; 2000.Cáp. 11:205-
220.
 Shillingburg H. T. Fundamentos
Esenciales en Prótesis Fija. 3°Edición.
Barcelona: Ed Quintessence S.L; 2002.
Cáp. 12:171-179.
 Busato A.L.S. Odontología
Restauradora y estética. Brasil.
Editorial AMOLCA; 2005. Cáp.
14:631-2.