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1. Aplicación práctica.
Estrategias Para lograr los objetivos se utilizan 6 estrategias que se pueden solapar en el tiempo:
3. Ensayo y aplicación
Una vez aprendidas las estrategias, se entrena y consolida su uso en diferentes
situaciones.
4. Generalización y prevención de recaídas
La utilización de estas habilidades debe generalizarse a una amplia gama de situaciones.
El sujeto debe saber identificar las posibles dificultades a superar y hacerles frente
adecuadamente.
Es importante que el paciente aprenda a evaluar los progresos terapéuticos y atribuir el
éxito conseguido a sus propios esfuerzos de afrontamiento.
5. Sesiones de seguimiento
Finalizada la intervención, es conveniente realizar sesiones de seguimiento a los 3, 6 y 12
meses para revisar el mantenimiento de las ganancias terapéuticas y resolver posibles
dificultades.
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Eficacia de los programas cognitivo-conductuales Ha sido documentada para pacientes con dolor
temporomandibular, lumbar o cefaleas. La contribución de cada componente no ha sido documentada. Se
señala que empleo aislado de alguna técnica parece tener menos efectividad que la adecuada combinación
de ambas estrategias: Cognitivas + Conductuales.
Tratamiento del dolor crónico Una de las prácticas más frecuentes ha sido la aplicación de técnicas
terapéuticas de forma estandarizada.
Se inicia realizando el análisis conductual del caso y, en función de éste, se planificarán los objetivos y
las técnicas adecuadas.
Auto-registro diario del dolor Es el instrumento más utilizado en la práctica clínica. Se pretende que
el paciente atienda (auto-observe) aquellos aspectos útiles para la intervención.
Estos 3 tipos de datos también son útiles para averiguar los déficit o excesos comportamentales.
Es importante en las primeras sesiones valorar el concepto que tiene el paciente de su problema de dolor
(creencias, expectativas).
El terapeuta elaborará un programa explicativo del problema que sea entendido y compartido por el
paciente.
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Lo más práctico es adaptar todo el conjunto de datos al esquema más sencillo posible, es decir, un
esquema que contenga sólo aquellos elementos cruciales para la intervención, que sean fácilmente
identificados y compartidos por el sujeto.
Círculo estrés-tensión-dolor
3. Dolor
Problema de los tratamientos individualizados Son costosos, tanto para el paciente como para la
comunidad cuando la intervención se financia con fondos públicos.
El protocolo está fijado y se puede sistematizar y acortar el tiempo, pero debe cubrir todas las conductas
problema.
CLARE PHILIPS, 1988/1991 Protocolo que integra la mayoría de los aspectos expuestos.
- Está publicado es español, presentado como una práctica guía que incluye el diario de
sesiones y un pequeño apéndice con el llamado “material para los pacientes”.
- Hay una serie de factores incluyentes y excluyentes que determinan la aceptación, o no,
en el programa.
· Sesiones Semanales.
1. Relajación
En la 1ª sesión Se enfatiza la importancia de la importancia de las técnicas de
relajación en el dolor crónico. Se enseña respiración profunda diafragmática.
5. Focalización atencional
En la 6ª sesión Se focaliza la atención en sucesos externos al individuo para desviar la
atención del propio dolor y reducir indirectamente la percepción del mismo.
6. Asertividad
En la 6ª sesión También se entrena en el empleo de respuestas asertivas (hablar
directamente de sus necesidades y deseos) en vez de quejarse para conseguir las
consecuencias deseadas y evitar las indeseadas.
La tarea para casa consiste en instruir a los familiares en las nuevas pautas de
comunicación y practicarlas en la vida diaria.
8. Habla interna
En la 7ª sesión Primero se localizan los pensamientos negativos de los auto-registros y
luego se reduce y reemplaza el habla interna negativa por pensamientos positivos y de
enfrentamiento.
La adaptación la realiza el sujeto a posteriori, experimentando consigo mismo cada nueva estrategia y
decidiendo su utilización o no en función de su eficacia.
Eficacia La eficacia de este programa:
- Se valora a lo largo de la intervención mediante registros de dolor y cuestionarios
adaptados a cada uno de los objetivos.