Historia Clínica: 79-72-47

Nombres y Apellidos: Alberto Guaimarata

Edad: 91 años

Sexo: Masculino

Natural y Procedente: Natural y Procedente de la localidad

Fecha de ingreso a la Emergencia: 17 de julio de 2017

Fecha de Ingreso al servicio de Medicina Interna: 19 de julio de 2017

Motivo de consulta

Aumento de volumen en la región supraclavicular y hemitorax izquierdo, Disnea.

Enfermedad actual:

Se trata de paciente masculino de 91 años de edad natural y procedente de la localidad, con

antecedentes hipertensión arterial, quien consulta por presentar aumento de volumen en la
región supraclavicular y hemitorax izquierdo mas disnea. Paciente refiere inicio de enfermedad
actual el 16 de Julio del 2017 cuando comienza a presentar aumento de volumen de la región
supraclavicular y hemitorax izquierdo, no dolorosa, atenuado en posición sentada , exacerbado en
posición decúbiNito dorsal, sin predominio de horario, concomitantemente refiere disnea de
aparición súbita de moderada intensidad, no asociada a los esfuerzos físicos, sin atenuante ni
exacerbantes, por persistencia de la sintomatología acude a este centro de salud, quien es
evaluada por el equipo de guardia y se decide su ingreso.

ANTECEDENTES PERSONALES

Diabetes bellitus tipo 2 diagnostico hace 20 años en tratamiento con metformina (Biofit) 125
gramos de forma irregular.

Hipertencion arteriar sistémica diagnosticada hace 4 años en tratamiento actual con Enalapril 20
mg BID y Nifedipino 30 mg BID.

Hospitalización por enfermedad renal crónica e insuficiencia cardiaca en 2017 durante 1 mes en
Hospital Hector Nouel Jouber (el seguro)sin complicaciones.

Necretomia plantar izquierda hace 1 año por pie diabético que requirió.

Tratamiento ambulatorio durante 1 año en instituto no precisado.

Niega asma

Epidemiologia e infecciosos.

Niega varicela, parotiditis, sarampión, paludismo, chinkunguya, dengue, zika.

Alérgicos: Digoxina.

Traumáticos: niega
Quirúrgicos: niega.

Infecciones de transmicion sexual: niega gonorrea, sífilis, virus papiloma humano, VIH.

Quirurgicos: niega.

Infecciones de transmisión sexual: niega gonorrea, sífilis, virus papiloma humano, VIH.

Aecdentes Heredo-familiares:

Madre: fallecida, no se aportan otros datos, estaba muy pequeño cuando ocurrió el fallecimiento.

Padre: fallecido, no se aportan otros datos, estaba muy pequeño cuando ocurrió el fallecimiento.

Hospitalario: n tres oportunidades cuando requirió intervención quirúrgica.

Transfusionales: Niega

Traumáticos: Niega

Alérgicos: Niega alergia a betalactamicos, AINES, Sulfas.