Enfermedades Progresivas Degenerativas

Esclerosis múltiple

1. La EM es una afección neurológica crónica autoinmune cuya causa no está del todo clara
2. Ataca la vaina de mielina que envuelve la fibra nerviosa lo que interfiere con la transmisión de
impulsos y produce fatiga
3. En diversos lugares del SN aparecen placas de tejido endurecido (esclerosis)
4. Al principio los impulsos nerviosos se interrumpen periódica y posteriormente las placas
pueden obstruir completamente los impulsos de ciertos nervios
5. La evolución más común es aquella en la que la enfermedad presenta brotes y remisiones
alternativas de duración y frecuencia variable en la que la discapacidad del paciente se agrava
lenta y progresivamente
6. Entre 1 y 30 casos nuevos al año cada 100 mil habitantes más frecuentes en mujeres de 20 a
40 años

 Se produce desmielinización del SNC por un mecanismo de desregulación de la respuesta

inmune, gatillado por el contacto con antígenos de la mielina.

 La cascada inflamatoria desencadenada por estas células es lo que finalmente lleva al daño de
los oligodendrocitos, desmielinización y lesión axonal secundaria.

Los síntomas varían según:

- Las zonas del SN afectadas

- Entre personas
- En la misma persona
- Según el momento

Una persona con EM experimenta normalmente más de un síntoma, pero no todas las personas
van a experimentar todos los síntomas existentes.

SINTOMATOLOGÍA

a) Síntomas primarios:
- Alteraciones de la sensibilidad
- Debilidad de musculatura EE - Parestesias
- Espasticidad - Alteración del lenguaje
- Alteraciones de la marcha - Incontinencias
- Dificultades de coordinación, dismetría, temblor - Deterioro cognitivo
- Fatiga - Neuritis óptica
b) Síntomas secundarios:

- UPP
- Infecciones urinarias
- Déficit de control de tronco y postural
- Desequilibrios musculares
- Disminución de la densidad ósea
- Problemas respiratorios

c) Síntomas terciarios:

- Pérdida del trabajo o abandono de estudios

- Afectación de las RIP
- Síndromes depresivos

Clasificación

1. EM en recaídas y remisiones (EMRR): Se caracteriza por la evolución en brotes o recaídas

(episodios agudos de empeoramiento) con recuperación total…
2. La enfermedad comienza con una forma de RR y luego de varios años experimenta un
empeoramiento progresivo que puede o no acompañarse por brotes.
3. También tendrá una discapacidad progresiva desde el inicio, pero en este caso con brotes
superpuestos
4. La persona presenta una discapacidad progresiva desde el inicio de la enfermedad sin
superposición de brotes

EVALUACIÓN

- Tono muscular y postura fuerza muscular y ROM (evitar fatiga)

- Reacciones de equilibrio y protección deambulación y traslado
- Interferencia de los movimientos involuntarios (temblor, ataxia) y alteraciones sensitivas
- Alteraciones cognitivas o perceptuales
- Nivel de independencia y DO
- Redes, recursos y apoyos comunitarios con los que cuenta

 Los síntomas varían a través del tiempo y están influyendo en forma constante el grado de
fatiga, ánimo, la temperatura ambiente y la hora del día en que se hace la evaluación.

INTERVENCIÓN SE REALIZA:

- De acuerdo con los síntomas y nivel de discapacidad

- Marco Rehabilitador
- Marco control motor
- Modelos basados en la ocupación
- Marco Cognitivo perceptual
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

- Mantener independencia en AVD funciones laborales y TL

- Regular el tono muscular
- Aumentar o mantener fuerza muscular y ROM
- Facilitar coordinación
- Facilitar ajuste psico- social
- Compensar déficits visuales
- Entrenamiento en ayudas técnicas
- Organizar rutinas (evitar fatiga)
- Incorporar adaptaciones y TPA y TCE
- Enseñar a reincorporarse de una caída

PRECAUCIONES

- Evitar fatiga es fundamental

- Evitar estrés, frustraciones, depresión
- Evitar temperaturas extremas, especialmente calor
- Evitar contracturas y deformidades
- Evitar escaras

- Realizar evaluaciones continuas según necesidad (cambios en condiciones de la persona, del

hogar y situación familiar)
- Actividades determinadas según los síntomas, se recomiendan con movimientos globales que
estimulen coordinación, dando estabilidad proximal (co-contracción) y movilidad distal
- Enseñar a compensar con la vista las alteraciones de la sensibilidad y prevenir escaras
- Proveer o entrenar uso de ayudas técnicas según necesidad
- Cambiar métodos o hacer modificaciones que aumenten la seguridad
- Consejería sexual si es necesario
- Analizar actividad De TL, productividad según posibilidad y conveniencia
- Enseñar técnicas de manejo del estrés
- Contactar grupos de autoayuda y hacer psicoeducación (importante incluir la pérdida de juicio
dada por la euforia característica de la EM)
- Organizar rutina incluyendo calendarización de los otros tratamientos considerando los
efectos de la fatiga.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)

Es una enfermedad que se caracteriza por la pérdida progresiva de los nervios motores en la
médula espinal y cerebro que ocasiona la pérdida progresiva motora (finalmente fatal)
Los músculos del paciente se debilitan y atrofian gradualmente.

ELA comienza en una región del cuerpo y se extiende a regiones adyacentes hasta que todo el
cuerpo es afectado.
SÍNTOMAS

- Debilidad muscular, disminución de la resistencia y coordinación muscular

- Normalmente involucra a un solo miembro como la mano. Progresa hasta que la persona
presenta dificultades para levantar objeto, subir escaleras
- Calambres musculares
- Cambios en la voz (ronquera)
- Dificultades en la comunicación: discurso lento y con características anormales
- Dificultad para deglutir y respirar

La enfermedad va progresando, dejando una parálisis de los músculos, incluso les cuesta elevar la
cabeza por debilidad de los músculos del cuello.

ETAPAS

1. La persona presenta leve disconfort o limitación del desempeño y de la resistencia (Es

independiente)
2. Se observa desequilibrio muscular, disminución de movilidad y fatiga rápida (persona con
autonomía media baja)

 Simplificación de tareas y TCE las actividades a seleccionar deben ser suaves e isotónicas para
mantener ROM y compensar pérdida de fuerza evaluar el uso de AT y adaptaciones: férulas,
engrosar de mangos, proporcionar alargadores, aumentar altura del excusado, entre otras.

3. Desequilibrio progresivo en musculatura proximal deficiente movilidad y resistencia (Persona

con dependencia importante)
4. Dependencia total. Gastrostomía o sonda nasogástrica. Posible asistencia respiratoria
(Persona con dependencia total)

 Uso de silla de ruedas reclinable y con apoyo de cabeza

 Mantención de AVD con férulas y adaptaciones.
 Puede ser necesario recomendar la modificación de las consistencias de comidas por
dificultades para tragar.
 Colaboración con técnicas para disfagia y aparatos de comunicación.

INTERVENCIÓN SE REALIZA:

- La intervención debe anticipar la progresión

- Modelo rehabilitador
- Control motor
- Modelos basados en la ocupación
- Modelo biomecánico
 SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ (SGB)

Polirradiculoneuritis aguda ascendente, de etiología desconocida. 50% de los casos presenta

después de un proceso viral.

El cuadro clínico se caracteriza por parestesias distales que ascienden rápidamente en forma
simétrica, se transforman en parálisis o parestesias de las 4 extremidades, puede afectar algún par
craneal (7 facial o 11 accesorio)

Afecta a ambos sexos, principalmente entre los 10 y 30 años

El mayor compromiso es motor, pero además presenta disminución, abolición de reflejos,

fasciculaciones, calambres por contracción desordenada de las fibras musculares, alteración de la
sensibilidad con parestesias y anestesias a distal (en mitón)

La recuperación motora comienza a los 3 a 4 semana de evolución y es prácticamente total 6 a 12

meses. Puede haber secuelas distales (músculos interóseos)

PROBLEMÁTICA:

- Debilidad muscular recuperable

- Pérdida de ROM secundario a parálisis/ paresias
- Alteración transitoria sensibilidad
- Pérdida independencia

EVALUACIÓN

- Sensibilidad superficial / profunda

- Emocional
- Motora (ROM, Fuerza, resistencia)
- Funcionalidad (áreas del desempeño)

ETAPAS

a) Etapa Aguda: Instalación y persistencia de compromiso neurológico: severo compromiso

motor, sensitivo y respiratorio.

- Ev. Postura en cama

- Ev. ROMP
- Ev. Sintomatología emocional
- Ev. Redes sociales
- Ev. Condiciones del hogar
b) Etapa de Recuperación: Regresión de la sintomatología, desde proximal a distal.

- Ev. Función muscular

- Ev. Sensibilidad
- Ev. Intereses
- Ev. Función de la mano
- Ev. Ocupacional

c) Etapa de Rehabilitación: Porcentaje que persisten las secuelas. Aplicación del Marco
Rehabilitador por sus déficits.

- Ev. Habilidades remanentes

- Ev. Déficit (Funcion mano)
- Ev. Puesto de trabajo

INTERVENCIÓN

Etapa aguda
- Mantener alineación - Tratamiento Ortésico
(Palmeta de reposo, en barra
- Prevenir deformidades lumbricales y antiequino)

- Mantener ROM - Apoyo emocional

- Incorporar a la familia en - Colaboración-Ajuste

el tratamiento
- Psicoeducación patología
familia-pacientes.
- Favorecer estado
emocional
- Técnicas de relajación
(manejo de dolor)

Etapa de rehabilitación

- Aumentar fuerza (no provocar fatiga - Tratamiento Ortésico

porque retrasa la recuperación)
- Aumentar ROM
- Aumentar resistencia
- Mejorar Independencia (mejorar
habilidades motoras y sensoriales)
- Entrenar en AVD
- Ejercicios con implementos
- Uso de adaptaciones
- Ergoterapia- Ludoterapia
 Etapa secuelar

- Aumentar capacidades - Ejercicios con implementos (énfasis en

remanentes prehensiones)
- Uso de adaptaciones en el hogar (aumentar
independencia)
- Orientación y reintegro laboral

Además:

 Aumentar complejidad de la actividad a medida que el paciente recupere habilidades

 Modelo rehabilitador
 Modelo Biomecánico
 Modelos basados en la Ocupación