Вы находитесь на странице: 1из 384

УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ

М.М. КУРЕПИНА, А.П. ОЖИГОВА, А.А. НИКИТИНА

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

Рекомендовано Министерством образования и науки Российской Федерации


в качестве учебника для студентов высших учебных заведений

Москва

2010
УДК 611(075.8)
ББК 28.706я73
К93

Рецензент:
доктор биологических наук, профессор кафедры антропологии МГУ
Е.Н. Хрисанфова

Курепина М.М.
К93 Анатомия человека : учеб. для студентов вузов / М.М. Курепина,
А.П. Ожигова, А.А. Никитина. — М. : Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС,
2010. — 383 с., ил. — (Учебник для вузов).
ISBN 978$5$691$00905$1.

В основу учебника положен учебник «Анатомия человека» М.М. Курепиной и Г.Г. Вок$
кена (1979 год). Наиболее значительные изменения и дополнения внесены в главы «Нервная
система» и «Внутренние органы». Большинство разделов учебника содержит материал по
микроскопическому строению органов, их внутриутробному развитию и изменениям в течение
жизни человека.
Учебник предназначен для студентов и аспирантов биологических специальностей педаго$
гических университетов и институтов. Он может использоваться в качестве учебного пособия
студентами факультетов дошкольного воспитания и других немедицинских специальностей,
изучающих строение тела и возрастную морфологию человека, а также студентам, обучающимся
по специальности «Психология» (глава 3. Нервная система).
УДК 611(075.8)
ББК 28.706я73

© Курепина М.М, Ожигова А.П., Никитина А.А., 2002


© ООО «Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС», 2002
© Оформление.
ISBN 978$5$691$00905$1 ООО «Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС», 2002
СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие ...................................................................................................................................................................... 6
Введение ............................................................................................................................................................................. 7

Глава 1. Опорнодвигательный аппарат ............................................................................................................. 12


1.1. Строение скелета ................................................................................................................................ 13
1.1.1. Общие сведения о скелете .................................................................................................... 13
1.1.2. Типы соединения костей ...................................................................................................... 17
1.1.3. Скелет туловища ..................................................................................................................... 21
1.1.4. Скелет конечностей ................................................................................................................ 31
1.1.5. Череп ........................................................................................................................................... 46
1.2. Мышечная система ............................................................................................................................ 57
1.2.1. Общие сведения о мышцах .................................................................................................. 57
1.2.2. Мышцы туловища и шеи ...................................................................................................... 66
1.2.3. Мышцы головы ........................................................................................................................ 73
1.2.4. Мышцы верхних конечностей ............................................................................................ 76
1.2.5. Мышцы нижних конечностей ............................................................................................. 81
1.3. Особенности опорно%двигательного аппарата и биомеханики тела человека .............. 88
1.3.1. Специфические черты опорно%двигательного аппарата человека ......................... 88
1.3.2. Анатомические механизмы статики и динамики ......................................................... 93
1.3.3. Анализ некоторых трудовых и спортивных движений .............................................. 99

Глава 2. Сердечнососудистая система ........................................................................................................... 106


2.1. Значение сердечно%сосудистой системы в организме человека ...................................... 106
2.2. Сердце ................................................................................................................................................. 108
2.2.1. Топография сердца .............................................................................................................. 109
2.2.2. Полости сердца ..................................................................................................................... 109
2.2.3. Строение стенки сердца ..................................................................................................... 112
2.2.4. Кровоснабжение и иннервация сердца ......................................................................... 116
2.2.5. Развитие сердца .................................................................................................................... 114
2.3. Виды кровеносных сосудов и строение их стенок ............................................................... 118
2.4. Закономерности распределения артерий и вен в теле ........................................................ 125
2.5. Сосуды большого круга кровообращения .............................................................................. 128
2.5.1. Артерии .................................................................................................................................... 128
2.5.2. Вены .......................................................................................................................................... 137
2.6. Сосуды малого круга кровообращения ................................................................................... 144
2.6.1. Артерии малого круга кровообращения ....................................................................... 144
2.6.2. Вены малого круга кровообращения ............................................................................. 145
2.7. Филогенетические преобразования кровеносной системы .............................................. 136
2.8. Онтогенез кровеносной системы человека ............................................................................ 139
2.8.1. Развитие сети кровеносных сосудов .............................................................................. 140
2.8.2. Кровообращение плода ...................................................................................................... 144
2.8.3. Изменения кровообращения после рождения ........................................................... 146
2.8.4. Возрастные изменения в строении кровеносной системы ..................................... 147
4 Содержание
2.9. Лимфатическая система .................................................................................................................. 145
2.9.1. Образование лимфы ............................................................................................................ 145
2.9.2. Пути, отводящие лимфу ..................................................................................................... 146
2.9.3. Лимфоидные органы ........................................................................................................... 149

Глава 3. Нервная система ..................................................................................................................................... 153


3.1. Общие сведения о нервной системе ......................................................................................... 153
3.1.1. Нервная ткань ....................................................................................................................... 153
3.1.2. Элементы рефлекторной дуги ......................................................................................... 155
3.1.3. Отделы нервной системы .................................................................................................. 157
3.1.4. Оболочки мозга ..................................................................................................................... 157
3.1.5. Образование и циркуляция цереброспинальной жидкости .................................. 159
3.2. Спинной мозг ................................................................................................................................... 161
3.2.1. Внешний вид спинного мозга ........................................................................................... 161
3.2.2. Серое вещество ...................................................................................................................... 162
3.2.3. Белое вещество ...................................................................................................................... 163
3.2.4. Кровоснабжение спинного мозга .................................................................................... 166
3.2.5. Развитие спинного мозга ................................................................................................... 166
3.2.6. Спинно%мозговые нервы .................................................................................................... 167
3.3. Головной мозг ................................................................................................................................... 174
3.3.1. Отделы головного мозга .................................................................................................... 174
3.3.2. Стволовая часть головного мозга ................................................................................... 177
3.3.3. Черепно%мозговые нервы ................................................................................................... 192
3.3.4. Передний мозг ....................................................................................................................... 198
3.3.5. Кровоснабжение головного мозга .................................................................................. 226
3.3.6. Развитие головного мозга в онтогенезе ........................................................................ 215
3.4. Филогенетические преобразования нервной системы ...................................................... 236
3.5. Автономная (вегетативная) нервная система ....................................................................... 230
3.6. Сенсорные системы ........................................................................................................................ 238
3.6.1. Общие закономерности строения сенсорных систем .............................................. 238
3.6.2. Зрительная сенсорная система ........................................................................................ 241
3.6.3. Слуховая и вестибулярная сенсорные системы ........................................................ 252
3.6.4. Обонятельная сенсорная система ................................................................................... 262
3.6.5. Вкусовая сенсорная система ............................................................................................. 264
3.6.6. Соматосенсорная система ................................................................................................. 267
3.7. Структуры мозга, участвующие в управлении движениями ........................................... 276

Глава 4. Внутренние органы ................................................................................................................................. 283


4.1. Общие сведения о внутренних органах ................................................................................... 283
4.1.1. Деление внутренностей на системы органов .............................................................. 283
4.1.2. Полости тела .......................................................................................................................... 284
4.1.3. Развитие полостей тела ...................................................................................................... 285
4.2. Система органов пищеварения ................................................................................................... 287
4.2.1. Ротовая полость и ее органы ............................................................................................ 288
4.2.2. Глотка ....................................................................................................................................... 295
4.2.3. Строение стенки пищеварительного тракта ............................................................... 297
4.2.4. Пищевод .................................................................................................................................. 299
4.2.5. Желудок .................................................................................................................................. 301
4.2.6. Тонкий кишечник ................................................................................................................ 304
4.2.7. Толстый кишечник .............................................................................................................. 309
4.2.8. Поджелудочная железа ...................................................................................................... 312
4.2.9. Печень ...................................................................................................................................... 313
4.2.10. Развитие пищеварительного тракта ............................................................................ 315
4.3. Система органов дыхания ............................................................................................................ 324
Содержание 5
4.3.1. Носовая полость ................................................................................................................... 324
4.3.2. Гортань ..................................................................................................................................... 325
4.3.3. Трахея и бронхи .................................................................................................................... 328
4.3.4. Легкие ...................................................................................................................................... 330
4.3.5. Развитие органов дыхания ................................................................................................ 330
4.4. Система органов мочевыделения ................................................................................................ 336
4.4.1. Почки ....................................................................................................................................... 337
4.4.2. Мочеточники ......................................................................................................................... 345
4.4.3. Мочевой пузырь ................................................................................................................... 346
4.4.4. Мочеиспускательный канал .............................................................................................. 348
4.4.5. Развитие органов мочевыделения ................................................................................... 343
4.5. Система органов размножения (репродукции) ....................................................................... 350
4.5.1. Мужские половые органы ................................................................................................. 350
4.5.2. Женские половые органы .................................................................................................. 353
4.5.3. Развитие органов репродуктивной системы ................................................................ 354
4.6. Система органов внутренней секреции (эндокринная система) ........................................ 364
4.6.1. Общие сведения .................................................................................................................... 364
4.6.2. Гипофиз .................................................................................................................................... 365
4.6.3. Эпифиз ..................................................................................................................................... 370
4.6.4. Щитовидная железа ............................................................................................................. 371
4.6.5. Околощитовидные железы ................................................................................................ 372
4.6.6. Надпочечники ........................................................................................................................ 373
4.6.7. Параганглии ........................................................................................................................... 375
4.6.8. Поджелудочная железа (островковый аппарат) ........................................................ 375

Глава 5. Система кожных покровов .................................................................................................................. 377


5.1. Строение кожи ................................................................................................................................. 377
5.2. Железы кожи .................................................................................................................................... 379
5.3. Производные кожи ......................................................................................................................... 380
5.4. Кровоснабжение кожи ................................................................................................................... 383
6
ПРЕДИСЛОВИЕ

В основу предлагаемого учебника скому строению органов, придав тем


положен учебник «Анатомия человека» самым анатомическому материалу
М.М. Курепиной и Г.Г. Воккена (1979 год). функциональный характер. Во многих
В нем практически полностью пере% главах рассматриваются вопросы
работаны и дополнены в соответствии пренатального развития органов и сис%
с современными научными данными тем, а также их изменения после рож%
главы «Нервная система», «Внутренние дения.
органы». Значительные изменения вне% К учебнику прилагается «Атлас по
сены в остальные главы учебника. Пре% анатомии человека», который также
терпела изменения и последователь% значительно переработан. В него вне%
ность изложения материала: после гла% сены новые схемы, цветные рисунки
вы «Опорно%двигательный аппарат» и микрофотографии.
помещены главы «Сердечно%сосуди% Главы «Введение», «Опорно%двига%
стая система» и «Нервная система», ко% тельный аппарат» переработаны
торые на наш взгляд являются осново% А.П. Ожиговой; «Сердечно%сосудистая
полагающими. Перенос их в начало система» и «Внутренние органы» —
курса «Анатомия человека», определя% А.А. Никитиной. В переработке главы
ет и логику изложения материала в гла% «Нервная система» принимали участие
вах «Внутренние органы» и «Система А.П. Ожигова и А.А. Никитина.
кожных покровов». Авторы выражают благодарность ре%
В связи с тем, что в учебном плане цензенту, профессору Хрисанфовой Е.Н.
педагогических университетов и инсти% и сотрудникам издательства «ВЛАДОС»
тутов «Анатомия человека» изучается Бородиной О.И., Соколову А.Н., Пше%
после курса «Гистологии с основами ничникову И.А., Попову А.И., Чичило%
эмбриологии» и отсутствует дисципли% ву Е.В., Филиппову В.Е., Урановой М.Л.,
на «Частная гистология», мы сочли воз% Кокоревой Т.Я., Логачевой Т.Ю. за
можным внести во многие разделы оказанную помощь и поддержку в изда%
учебника материал по микроскопиче% нии учебника и атласа.
7
ВВЕДЕНИЕ

Предмет и методы анатомии гией — наукой о строении, функции


человека и развитии тканей, и с цитологией —
наукой о свето% и электронномикро%
Анатомия человека как часть скопическом строении и развитии
биологической науки. Анатомия чело% клеток.
века — наука, изучающая форму и Анатомия, гистология, цитология и
строение человеческого тела в связи с эмбриология человека составляют об%
его фило% и онтогенетическим развити% щую науку о форме, строении и разви%
ем, функцией и влиянием условий тии организма — морфологию (от греч.
среды, в том числе и социальной. В от% morphe — форма) человека. Она изучает
личие от распространенной ранее опи% индивидуальную, возрастную, половую
сательной анатомии, современная и экологическую изменчивость тела
наука является функциональной анато% человека. В нее входит также антро%
мией. Без учета функции невозможно пология — наука о биологии вида Homo
понять строение любого органа. sapiens.
Анатомические знания являются ос% Понять особенности структурно%
новой для многих наук: физиологии, функциональной организации раз%
гистологии, эмбриологии, эволюцион% личных систем органов человека,
ной теории и др. Они имеют значение и например, опорно%двигательного аппа%
для искусства, особенно для художни% рата или центральной нервной системы,
ков и скульптуров. В связи с этим мож% можно только исходя из их онто% и
но выделить несколько направлений филогенетического развития. Онтоге%
в анатомии. Так, для художника важно нез включает в себя развитие организ%
внешнее строение тела человека и его ма в течение всей его жизни: до рожде%
частей — пластическая анатомия; для ния — пренатальный, и после него —
медика%хирурга важна топографиче% постнатальный периоды. В постнаталь%
ская анатомия, изучающая взаиморас% ном онтогенезе различают периоды
положение органов. Для спортсменов детства, юности, зрелости и старения,
и тренеров, интересующихся физиче% которые являются предметом изучения
ским развитием человека важны биоме% возрастной анатомии и физиологии,
ханические аспекты опорно%двигатель% и геронтологии.
ного аппарата — динамическая анато% Развитие человека как вида в про%
мия. цессе эволюции, пути преобразования
Микроскопическая анатомия изуча% тела человека от ископаемых предков
ет тканевую и клеточную организацию до человека современного типа под
органов. Она тесно связана с гистоло% воздействием факторов внешней среды
8 Введение
изучает раздел антропологии антропо% гистохимии, радиоавтографии, методы прижиз%
генез. ненных исследований клеток и тканей. Эта
Анатомические знания являются ба% группа методов подробно описывается в пособи%
зовыми для медицинского и биологи% ях по гистологии и цитологии.
ческого образования, они необходимы Все виды морфологических исследований
также педагогам для проведения воспи% сопровождаются количественной обработкой
тательной и гигиенической работы данных, проводимой с помощью специальных
в школе. устройств.
Методы анатомических исследований. Некоторые специальные терми!
Анатомия использует ряд методов, позволяю% ны, принятые в анатомии. Анатомия,
щих выявлять внешнюю и внутреннюю струк% как и любая другая наука, использует
турную организацию органов. Выделяют свою терминологию (номенклатуру).
методы описательные, сравнительно%ана% Терминология имеет большое значение
томические и экспериментальные. Наибо% для правильного толкования строения
лее старым является метод препарирования любой структуры при ее изучении
или рассечения. От названия этого метода и описании. Международная анато%
появился термин «анатомия» (от греч. мическая номенклатура была принята
anatomia — рассекаю, расчленяю). С его помо% в г. Базеле (Швейцария) в 1885 г.
щью изготавливаются анатомические мак% (BNA). Она изменялась и дополнялась
ропрепараты (например, мышц или нервов в Париже в 1955 г. (PNA), Ленинграде
руки и др.). (1970), Ташкенте (1974) и Токио
Метод инъекции или наливки применяется (1975). В анатомии традиционно ис%
при приготовлении препаратов для выявления пользуются латинские термины.
и изучения строения полых структур, напри% Для точного представления о топо%
мер, сосудистой системы органа. Его можно графии органа или его отдела условно
применять совместно с методом коррозии, ко% выделяют различные плоскости
гда орган после наливки полых структур ок% сечения тела человека (Атл. рис. 1). Так,
рашенной массой погружают в кислоту или сагиттальная плоскость (от лат.
щелочь для растворения всех остальных sagitta — стрела) проходит через середи%
тканей. В результате остается только цветной ну тела, рассекая его на правую и левую
слепок сосудов органа. половины. Фронтальная плоскость (от
Наибольшую ценность представляют мето% лат. frons — лоб) параллельна плоско%
ды, позволяющие исследовать строение органов сти лба и делит тело на брюшную или
живого человека при различных функциональ% вентральную (от лат. venter — живот),
ных состояниях. Таков метод компьютерной то# и спинную, или дорсальную (от лат.
мографии. С помощью специального аппарата по% dorsum — спина), половины. Третья
лучают снимки органа, или их группы, например, плоскость — перпендикулярная обеим
головного мозга или органов брюшной полости предыду% щим — горизонтальная. Она
живого человека. Таким образом можно оценить рассекает тело на поперечные отрезки —
полноценность кровоснабжения или целостность сегменты.
органов (при травмах). Широко используется В анатомии приняты следующие
в медицине метод рентгеноскопии, например, обозначения: anterior — передний,
при исследовании костей скелета, органов желу% posterior — задний, inferior — нижний,
дочно%кишечного тракта, почек и т. д. superior — верхний, dexter — правый,
Микроскопические методы весьма разно% sinister — левый и т. д. Участки органов,
образны. К ним относятся методы световой обращенные к срединной плоскости
и электронной микроскопии, гистохимии, имму% называются медиальными, к пери%
Введение 9
ферии — латеральными. Положение ют сосудистая (гуморальная) и нервная
органов ближе к головному концу системы.
тела называется краниальным
(cranium — череп) или оральным (or —
рот), ближе к заднему концу — кау#
дальным (cauda — хвост). На ко% Положение человека в природе
нечностях ближайшую к туловищу
часть называют проксимальной, уда% Развитие учения о происхожде!
ленную от него — дистальной нии человека. В 1735 г. шведский
(distantio — расстояние). ученый К а р л Л и н н е й предста%
Понятия о тканях, органах и сис! вил классификацию животного мира,
темах органов. Ткань — это исто% в которой человек был помещен
рически сложившаяся система одного вместе с обезьянами в отряд прима%
или нескольких видов (дифферонов) тов. При этом Линней не отрицал
клеток и их производных, объединен% божественного сотворения человека.
ная общей структурой, функцией и раз% В 1809 г. французский естествоиспы%
витием. Различают четыре морфофунк% татель Ж. Л а м а р к указал на чело%
циональные группы тканей: эпите% векообразных обезьян, как на предков
лиальные, ткани внутренней среды, человека. В 1871 г. английский уче%
мышечную ткань и нервную ткань. Все ный Ч. Д а р в и н опубликовал свой
эти ткани подробно рассматриваются труд «Происхождение человека»,
в курсе гистологии. в котором на большом фактическом
Объектом анатомических исследо% материале доказывалась гипотеза
ваний чаще всего являются органы. о развитии человека от вымерших
Орган — это часть тела, которая за% человекоподобных обезьян. Дарвин
нимает определенное положение, име% сделал попытку решить вопрос о про%
ет определенную форму и структуру и исхождении человека как биологиче%
выполняет одну или несколько функ% ского вида.
ций. Орган состоит из нескольких тка% В России учение о происхождении
ней, но ведущей является одна. Напри% человека развивалось в стенах Мос%
мер в скелетной мышце ведущей явля% ковского Государственного универси%
ется поперечно%полосатая мышечная тета имени М.В. Ломоносова круп%
ткань, а также есть соединительная и нейшими профессорами Института и
нервная ткани и кровь в кровеносных кафедры антропологии Д. Н. А н у%
сосудах. ч и н ы м, В. В. Б у н а к о м,
Несколько органов, объединенных М. А. Г р е м я ц к и м, Я. Я. Р о г и н%
общей функцией, образуют систему с к и м, М. Ф. Д е б е ц о м. В настоя%
органов. Например, система органов пи% щее время это направление развива%
щеварения, кровообращения и т. д. ется их учениками — профессором
Иногда несколько систем органов объ% Е. Н. Х р и с а н ф о в о й, академика%
единяется в аппарат. Например, опор% ми В. П. А л е к с е е в ы м,
но%двигательный аппарат. Т. И. А л е к с е е в о й, известными
Однако разделение человеческого у нас в стране и за рубежом.
организма на отделы и части является Основные черты сходства и раз%
условным. В живом организме отдель% личия человека и млекопитающих жи%
ные органы и их системы работают вотных, включая приматов, представле%
в единстве. Объединяющую роль игра% ны в табл. 1.
10 Введение
Таблица 1
Положение человека в природе

Черты сходства Сравнение с приматами (антропоидами)


с млекопитающими Черты сходства Черты отличия
1. Продолжительное внутриут! 1. Снижение плодовитости. 1. Прямохождение.
робное развитие, наличие Забота о потомстве. Наличие 2. Позвоночник имеет 4 изги!
плаценты. Живорождение. одной пары молочных желез. ба. Череп «насажен» на него
Выкармливание детенышей Совпадение сроков внутриут! сверху, а не «привешен» спе!
молоком матери. Наличие мо! робного развития. реди.
лочных желез. 2. Пропорции тела: наличие 3. Нога значительно длиннее и
2. Постоянная температура короткого туловища и длин! сильнее руки.
тела (около 37°С) поддержи! ных конечностей.
4. Сводчатая стопа.
вается интенсивным обменом 3. Редукция хвостового отде!
веществ. 5. Рука освобождена от функ!
ла позвоночника, уменьшение
ции передвижения, укорочена —
3. Кожа покрыта волосами, числа позвонков грудного и
не достигает колен в вытяну!
наличие потовых и сальных поясничного отделов.
том положении.
желез. 4. Увеличение числа крестцо!
6. Сильно развит большой па!
4. Сердце четырехкамерное, вых позвонков — укрепление
лец, способный обхватывать и
два круга кровообращения. таза. Тазовые кости широкие,
удерживать предметы.
5. Альвеолярное строение вогнутые. Стопохождение.
7. Верхние конечности раз!
легких. 5. Грудная клетка бочкообраз!
вернуты в плечах, ширина
6. Наличие двух смен зубов, ная, грудина широкая.
грудной клетки преобладает
подразделяющихся на резцы, 6. Большая подвижность верх! над глубиной.
клыки и коренные. ней конечности за счет на!
8. Таз широкий, служит опорой
7. Сходное строение отделов личия ключицы, шаровидной
для внутренних органов.
скелета. формы плечевого сустава и
подвижности костей пред! 9. Мозговой череп значитель!
8. Центральная нервная сис!
плечья (супинация, пронация). но преобладает над лицевым.
тема имеет трубчатое
7. Способность противопос! 10. Зубы, челюсти, носовой
строение.
тавлять большой палец ос! отдел развиты слабее.
9. Прогрессивное строение
тальным. 11. Подковообразная форма
головного мозга и коры боль!
8. Пальцы снабжены плоскими нижней челюсти, выраженный
ших полушарий.
ногтями. подбородочный выступ, раз!
10. Наличие наружного уха и витая мускулатура языка
трех слуховых косточек в 9. Особенности строения ли! обеспечивают быстрые дви!
среднем ухе. ца: форма наружного носа,
жения, необходимые для чле!
верхней губы, ушной ракови!
нораздельной речи.
ны; глазницы направлены впе!
ред, замкнуты с боков. 12. На черепе сглажены греб!
ни в связи с ослаблением
10. Кора больших полушарий
жевательных мышц и мышц ту!
покрыта бороздами и извили!
ловища, прикрепляющихся к
нами, увеличивающими пло!
нему.
щадь ее поверхности.
13. Почти полная утрата воло!
11. Развитие зрения, слуха,
сяного покрова.
осязания, редукция обоняния.
14. Увеличение массы и
размеров головного мозга.
Усовершенствование морфо!
функциональной организации
коры больших полушарий.
Введение 11
Контрольные вопросы

1. Что изучает анатомия человека и как она связана с другими науками?


2. Какие существуют методы анатомического исследования?
3. Раскройте содержание терминов: дорсальный, вентральный, медиальный, латеральный, про%
ксимальный, дистальный.
4. Дайте определение понятиям: ткань, орган, система органов.
5. Какие черты объединяют человека с млекопитающими?
6. В чем заключаются черты сходства человека с приматами?
7. В чем состоят особенности человека, как биологического вида?
Глава 1
ОПОРНО(ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Опорно%двигательный аппарат мышц связана с одним из основных


включает скелет и мышцы. У неко% свойств живого — возбудимостью, ко%
торых водных позвоночных (рыбы) торая проявляется в изменении их уп%
скелет хрящевой, так как в водной ругих свойств или напряжения.
среде механическая нагрузка на Мышцы прикрепляются к костям
опорные структуры меньше, чем скелета, перекидываясь через суставы.
в воздушной. Скелет взрослого При сокращении мышц осуществля%
человека в основном состоит из кос% ются двигательные акты и соверша%
тей. Хрящ сохранился в местах, где ется динамическая работа. В ряде
требуется гибкость и упругость; та% случаев при возбуждении мышцы ее
ковы, например, реберные хрящи, длина не изменяется: сокращения или
хрящ на суставных поверхностях расслабления не происходит, но уве%
костей и т. д. личивается напряжение мышцы. При
Скелет выполняет механическую, этом она закрепляет (фиксирует) под%
защитную и опорную функции. Не% вижные точки скелета, совершая ста#
которые части скелета, как, например, тическую работу. Рецепторы мышц
череп, грудная клетка и таз, служат раздражаются при мышечном сокра%
вместилищем и защитой жизненно щении и сигнализируют в ЦНС об их
важных органов — мозга, легких, напряжении.
сердца, кишечника и т. д. Наконец, Если пропорции и телосложение
скелет — пассивный орган движения, определяются, в основном, костной
так как к нему прикрепляются системой, то контуры фигуры чело%
мышцы. века в первую очередь зависят от
Кости скелета принимают участие мышц. Поэтому изучение их особен%
в обмене веществ, являясь депо каль% но важно для врачей, учителей, ху%
ция, фосфора и других макро% и мик% дожников, скульпторов, артистов,
роэлементов. Кроме того, в полос% спортсменов. Некоторая степень на%
тях костей содержится костный мозг, пряжения, поддерживаемая мышца%
где происходит кровотворение (гемо% ми даже в состоянии покоя, называ%
поэз). ется их тонусом. Живая мышца от%
Мышцы — активная часть опорно% личается от мертвой прежде всего
двигательного аппарата. Активность своим тонусом.
Строение скелета 13
1.1. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА
1.1.1. Общие сведения о скелете лучше, так как для размножения бак%
терий необходима влага. Такие кости
На протяжении филогенеза скелет постепенно мумифицируются. В из%
проходит три стадии развития — со% вестковой почве кости пропитывают%
единительнотканую (перепончатую), ся кальцием — «окаменевают».
хрящевую и костную. У примитивных Самая прочная кость нашего скеле%
хордовых (ланцетник) скелет пред% та — большая берцовая, на нее ложит%
ставлен хордой, вокруг которой за% ся наибольшая тяжесть при поддерж%
кладывается перепончатый скелет. ании тела в вертикальном положении.
У взрослых форм хрящевых рыб ске% Эта кость способна выдержать нагруз%
лет хрящевой, у высших позвоночных ку до 1650 кг, т. е. примерно в 25 раз
он замещается костным. В эмбриоге% больше ее обычной нагрузки. Таков
незе человека повторяется смена этих запас технической прочности природ%
трех стадий развития скелета. ной конструкции.
Химический состав и строение Кость уникальна не только по
костей. Костное вещество состоит из сочетанию твердости и упругости, обу%
органических (оссеин) — 1/3 и неор% словленному ее химическим составом.
ганических (2/3) (главным образом, Она отличается также исключительной
солей кальция, 95%) веществ. Если легкостью. Это связано с особенностя%
кость подвергнуть действию раствора ми ее микроскопического строения. По%
соляной кислоты, соли кальция рас% верхность кости покрыта надкостницей
творятся, а органическое вещество (рис. 1.1). Она состоит из двух слоев —
останется, сохраняя форму кости. Та%
кая декальцинированная кость приоб%
ретает исключительную эластичность
и легко деформируется. Если же
кость подвергнуть обжиганию, то ор%
ганическое вещество сгорает, а неор% 1
ганическое остается. Такая кость
сохраняет прежнюю форму, но приоб%
2
ретает исключительную хрупкость.
Она может расколоться при малей%
шем прикосновении. С возрастом ко% 3
личественное соотношение оссеина
и минеральных солей изменяется.
Кости детей содержат больше оссеи%
на и поэтому они более эластичны.
В старости в костях становится боль%
ше минеральных солей, их содержа%
ние может доходить до 80%. Поэтому
кости стариков более хрупкие, а при
падении у них часто случаются пере%
ломы. Рис. 1.1. Большеберцовая кость
Лежащие в земле кости теряют ор% (часть надкостницы разрезана и откинута):
ганическое вещество под воздействи% 1 — наружный и 2 — внутренний слои надкост
ем бактерий и становятся хрупкими. ницы; 3 — передняя поверхность кости,
В сухом грунте кости сохраняются освобожденная от надкостницы
14 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
наружного (соединительнотканного) вещества состоят эпифизы длинных
и внутреннего — остеогенного, содер% костей, все короткие кости, часть сме%
жащего стволовые костные клетки и шанных и плоских костей, т. е. легкие
остеобласты. При переломах костей и прочные части скелета, испытываю%
остеобласты «зарубцовывают» щель щие напряжение в различных направ%
грубоволокнистой костной тканью, об% лениях. Диафизы и некоторые тонкие
разуя «костную мозоль». Надкостница плоские кости почти полностью ли%
богата нервами и сосудами, через нее шены губчатого вещества. Они выпол%
осуществляется питание и иннервация няют функции опоры и движения.
кости. На распиле через кость обнару% Структурной единицей костной
живается неоднородность ее строения. ткани являются остеон или гаверсова
На поверхности расположено так на% система (рис. 1.3). Остеон представля%
зываемое плотное, или компактное, ет собой систему костных пластинок
вещество (substantia compacta), а в в виде вставленных друг в друга ци%
глубине — губчатое (substantia spon# линдров, между которыми лежат кост%
giosa) (рис. 1.2). Толщина слоя ком% ные клетки — остеоциты. Располо%
пактного вещества изменяется в зави% женный в центре остеона гаверсов
симости от нагрузки, испытываемой
костью, и наиболее значительна в об%
ласти диафизов. Губчатое вещество 10
образовано очень тонкими костными 1
перекладинами, которые располага% 2
ются не беспорядочно, а в соответст%
вии с распределением функциональ%
9
ных нагрузок на всю кость или ее
части. Преимущественно из губчатого 3

4
8
5

6
90°

90°
7
}

2 А
Г В Б

Рис. 1.3. Схема строения трубчатой кости:


3
А — надкостница; Б — компактное вещество
1
45° 45° кости; В — эндост; Г — костномозговая по
А Б лость. 1 — вставочные пластинки; 2 — слой
наружных общих пластинок; 3 — кровеносные
Рис. 1.2. Проксимальный конец бедренной кости: сосуды; 4 — остеоциты; 5 — канал остеона;
А — фронтальный распил: 1 — костномозговая 6 — прободающий канал; 7 — волокнистый
полость; 2 — губчатое вещество; 3 — компакт слой надкостницы; 8 — костная трабекула
ное вещество; Б — схема рсположения перекла губчатой ткани; 9 — слой внутренних общих
дин в губчатом веществе пластинок; 10 — остеон
Строение скелета 15
канал, содержит кровеносные сосуды, от длинной оси кости мышцу, в след%
обеспечивающие обмен веществ клеток ствие чего последняя подходит к мес%
кости. Между остеонами находятся ту прикрепления под бо´льшим углом
вставочные пластинки. Из остеонов и увеличивает силу полезного дейст%
состоит компактное вещество и пере% вия в соответствии с правилом парал%
кладины губчатого вещества. Распре% лелограмма.
деление компактного и губчатого ве% Короткие кости расположены в за%
щества зависит от функциональных пястье и предплюсне, т. е. там, где од%
условий кости. новременно необходимы большая
Костные ячейки губчатого вещест% прочность и подвижность скелета.
ва заполнены красным костным моз% Эти кости имеют кубическую или
гом. Желтый костный мозг находится неправильную форму и почти оди%
в центральном канале трубчатых кос% наковые размеры во всех направле%
тей — костно%мозговой полости. ниях.
У взрослых вся полость заполнена Широкие, или плоские, кости обра%
желтым костным мозгом, но в период зуют стенки полостей, содержащих
роста и развития ребенка, когда тре% внутренние органы. Такие кости
буется интенсивная кроветворная с одной стороны вогнуты, с другой —
функция, преобладает красный кост% выпуклы; ширина и длина их значи%
ный мозг. С возрастом он постепенно тельно преобладают над толщиной.
замещается желтым. Примером служит тазовая кость, ло%
Форма костей. Кости, входящие патка, кости мозгового черепа.
в состав скелета, составляют пример% Смешанные кости, например кли%
но 10% общего веса тела. новидная в черепе, имеют различную
Величина и форма костей зависит форму, сложность которой соответст%
от выполняемой ими функции. Раз% вует многообразию выполняемых
личают кости длинные, короткие, ши% функций.
рокие и смешанные. Среди широких и смешанных кос%
Длинные кости, находятся, напри% тей черепа имеются пневматизиро%
мер, в обеих конечностях; их длина ванные, заключающие в себе полость,
значительно превышает прочие разме% выстланную слизистой оболочкой и
ры. Значение кости как рычага, к ко% заполненную воздухом, что облегчает
торому прикрепляются мышцы, уве% вес кости без ущерба для ее прочнос%
личивается с ее удлинением. ти (например, верхнечелюстная и кли%
Относительно более тонкая сред% новидная кости).
няя часть длинных костей называется Кости непосредственно связаны
телом или диафизом, а утолщенные с обменом веществ всего организма и
концы — эпифизами. постоянно перестраиваются в связи
Диафиз длинных костей имеет с изменением динамической нагрузки.
внутри полость, поэтому такие кости Например, при изменении профессии,
называются трубчатыми. Утолщение когда меняется нагрузка на кость,
концов длинных костей функцио% происходит разрушение старых ос%
нально оправдано. Эпифизы служат теонов и формирование новых, со%
местом сочленения костей друг с дру% ответствующих новым условиям на%
гом, здесь происходит прикрепление грузки.
мышц. Чем шире поверхность сопри% Развитие и рост костей. В про%
косновения костей, тем прочнее и цессе индивидуального развития,
устойчивее их соединение. В то же как и в филогенезе, скелет проходит
время утолщенный эпифиз отдаляет три стадии: соединительнотканную
16 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
(мезенхимную), хрящевую и костную. Энхондральное окостенение проис%
Кости, возникающие в мезенхиме, на% ходит внутри хрящевых зачатков.
зываются первичными или покровными Кости, состоящие преимущественно
(кости крыши черепа). Большинство из губчатого вещества (позвонки, гру%
костей развивается через хрящевую дина и др.), развиваются энхондраль%
стадию: они называются вторичными но, а состоящие из губчатого и ком%
или замещающими. пактного вещества — эн% и перихонд%
На втором месяце внутриутробной рально.
жизни скелет человека представляет В дальнейшем на поверхности кос%
собой хрящевое образование. Хряще% ти, под надкостницей, наращиваются
вой скелет зародыша человека по сво% все новые и новые слои костной тка%
им грубым формам похож на ископае% ни, что обеспечивает рост кости в тол%
мые скелеты древних амфибий. В нем щину. Одновременно внутри кости
представлены еще не все кости, на% путем разрушения (резорбции) ее
пример, в основании черепа не сфор% губчатого вещества формируется кост%
мирован свод, нет многих костей но%мозговая полость. Рост диафизов
лицевого отдела — здесь позже ра% длинных костей в длину происходит
зовьются покровные кости. Сущест% за счет эпифизарной пластинки роста,
венно, что эмбриональный хрящ не прослойки хряща между эпифизом и
превращается в кость, а замещает% диафизом, которая сохраняется в те%
ся ею. чение всего периода детства и юности.
Различают окостенение внутрихря# Эпифизы длинных костей долго оста%
щевое, или энхондральное, и перихон# ются хрящевыми, и энхондральные
дральное, при котором костная ткань очаги окостенения последовательно
появляется сначала на поверхности появляются в них лишь в течение
хряща, под покрывающей его над% первого десятилетия.
хрящницей (рис. 1.4). Наступление физической зрелости
человека выражается завершением
роста скелета и сращением (синосто%
зом) отдельных очагов окостенения
в каждой кости. Развитие скелета
у мужчин заканчивается к 20—24 го%
дам, у женщин — на 2—3 года раньше.
В связи с этим у женщин рост в вы%
соту прекращается в 18—21 год.
За весь период роста масса костного
скелета увеличивается почти в
24 раза.
С прекращением роста и достиже%
нием полной физической зрелости
скелет человека не перестает из%
меняться. Так, к старости в костной
системе нарушается соотношение
Рис. 1.4. Последовательные стадии развития между темпами созидания и разруше%
большеберцовой кости: ния костной ткани, кости становятся
Точками показаны части, окостеневающие эн тоньше, суставные концы их дефор%
хондрально; поперечной штриховкой — пери мируются, костно%мозговые про%
хондрально; белым цветом — хрящ, черным — странства и воздухоносные пазухи
костномозговая полость диафиза увеличиваются. Половые различия
Строение скелета 17
сказываются и в темпах старения ске% и скелет пояса (плечевого и тазового),
лета, первые признаки которого который укрепляет ее на туловище.
у женщин наступают раньше (начиная Скелет руки состоит из трех отделов —
с 45—50 лет). плеча, предплечья (образованного
На формирование костей влияют лучевой и локтевой костями) и кисти,
экологические факторы. Уровень ми% а плечевой пояс — из двух парных
нерализации скелета в значительной костей: лопатки и ключицы. Скелет
степени связан с рационом питания. ноги также расчленяется на три отде%
Так доказано, что у детей, находящих% ла — бедро, голень (в состав которой
ся на диете, бедной белками, жирами входят большая и малая берцовые
и минеральными веществами, имеется кости) и стопу, а скелет тазового
более низкий уровень минерализации пояса — на парные тазовые кости.
скелета, чем у их сверстников с нор% Скелеты кисти и стопы состоят из
мальным питанием. Минеральная не% трех частей: кисть — из запястья, пяс%
достаточность и, как следствие этого, ти и фаланг пальцев, стопа включа%
остеопороз, или разрежение костной ет предплюсну, плюсну и фаланги
ткани, особенно выражен в районах, пальцев.
где для питья употребляется оп% Череп по сравнению с другими час%
ресненная вода. Тяжелые заболе% тями скелета, построен особенно
вания, недостаток витаминов и ми% сложно, что объясняется различным
неральных веществ, нарушение функ% происхождением его отдельных час%
ции желез внутренней секреции также тей. Череп служит вместилищем го%
задерживают рост и развитие скелета. ловного мозга и составляет костную
В условиях высокогорья развивается основу для начальных отделов пище%
увеличение костно%мозговой полости варительного и дыхательного путей.
и уменьшение площади компакт% Соответственно этому в нем раз%
ного вещества кости. Эта особен% личают два отдела — мозговой и лице#
ность обусловлена увеличением гемо% вой. Кости черепа прочно соединены
поэтической активности костного друг с другом, и многие из них
мозга в условиях высокогорной ги% у взрослых полностью срастаются
поксии. между собой.
Части скелета. В скелете челове%
ка различают три отдела: скелет ту%
ловища, скелет конечностей и скелет 1.1.2. Типы соединения костей
головы или череп (Атл., рис. 2).
Скелет туловища, или осевой ске% Классификация соединений. Су%
лет, состоит из позвоночника и груд% ществуют два основных типа соедине%
ной клетки. В нем ясно выступает ний костей: непрерывные и прерывные,
характерный признак строения позво% или суставы (рис. 1.7, Атл., рис. 7–17).
ночных — сегментация, или метаме# Непрерывные соединения имеются у
рия. Каждый сегмент скелета тулови% всех низших позвоночных и на эм%
ща у примитивных позвоночных об% бриональных стадиях развития у выс%
разован позвонком и парой ребер. ших. Когда у последних формируют%
У млекопитающих и человека полные ся закладки костей, между ними со%
сегменты сохранились лишь в груд% храняется их исходный материал
ном отделе туловища. (соединительная ткань, хрящ). При
Скелет конечностей — верхних и помощи этого материала происходит
нижних — принято делить на скелет сращение костей, т. е. образуется не%
свободной конечности (руки и ноги) прерывное соединение. Прерывные
18 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
соединения развиваются на более позд% (Атл., рис. 9, 15); 2) связки, соединяющие
них стадиях онтогенеза у наземных по% кости (но не связанные с суставами), на%
звоночных и являются более совершен% пример связки между отростками по%
ными, так как обеспечивают более звонков или их дугами (Атл. рис. 7);
дифференцированную подвижность 3) швы между костями черепа (Атл.
частей скелета. Они развиваются рис. 19).
вследствие возникновения щели Межкостные перепонки и связки до%
в исходном материале, сохранившем% пускают некоторое смещение костей. В
ся между костями. В последнем швах прослойка соединительной ткани
случае остатки хряща покрывают между костями очень незначительна и
сочленяющиеся поверхности костей. движения невозможны.
Существует еще третий, проме% Синхондрозом является, например,
жуточный тип соединений — полу# соединение I ребра с грудиной по%
сустав. средством реберного хряща, упругость
Непрерывные соединения. Непре% которого допускает некоторую под%
рывное соединение — синартроз, или вижность этих костей.
сращение, имеет место в том случае, ко% Синостозы развиваются из синдес%
гда кости связаны друг с другом соеди% мозов и синхондрозов с возрастом, ко%
няющей тканью. Движения при этом гда соединительная ткань или хрящ
крайне ограниченны или вовсе отсутст% между концами некоторых костей заме%
вуют. По характеру связующей ткани няется костной тканью. Примером
различают соединительнотканные, или могут служить сращение крестцовых
синдесмозы (рис. 1.5, А), хрящевые, или позвонков и заросшие швы черепа. Дви%
синхондрозы (рис. 1.5, Б), соединения и жения здесь, естественно, отсутствуют.
сращения при помощи костной ткани — Прерывные соединения. Пре%
синостозы. рывное соединение — диартроз,
Синдесмозы бывают трех родов: сочленение, или сустав (рис. 1.5, В),
1) межкостные перепонки, например ме% характеризуется незначительным про%
жду костями предплечья или голени странством (щелью) между концами
соединяющихся костей. Различают
суставы простые, образованные лишь
А В двумя костями (например, плечевой
1 сустав) (Атл. рис. 8), сложные — когда
2 в соединение входит большее число
8 костей (например, локтевой сустав)
1 3 (Атл. рис. 9), и комбинированные, до%
2 5 пускающие движение лишь одновре%
7
Б
6 менное с движением в других анато%
1 2 4 мически обособленных суставах (на%
пример, проксимальный и дисталь%
ный лучелоктевые суставы). В состав
сустава входят: суставные поверхности,
суставная сумка, или капсула, и сус%
Рис. 1.5. Типы соединения костей (схема): тавная полость.
А — синдесмоз; Б — синхондроз; В — сустав; Суставные поверхности соединяю%
1 — надкостница; 2 — кость; 3 — волокнистая щих костей более или менее соответст%
соединительная ткань; 4 — хрящ; 5 — синови вуют друг другу (конгруэнтны). На
альный и 6 — фиброзный слой суставной сумки; одной кости, образующей сустав, сус%
7 — суставные хрящи; 8 — полость сустава тавная поверхность обычно выпуклая
Строение скелета 19
и носит название головки. На другой сустава. Поэтому при некоторых забо%
кости развивается соответствующая го% леваниях повышается чувствитель%
ловке вогнутость — впадина, или ямка. ность суставов к колебаниям атмос%
Как головка, так и ямка могут быть об% ферного давления, и такие больные
разованы двумя или несколькими кос% могут «предсказывать» изменения
тями. Суставные поверхности покрыты погоды. Плотное прижатие суставных
гиалиновым хрящом, что снижает тре% поверхностей друг к другу в ряде сус%
ние и облегчает движение в суставе. тавов обусловлено тонусом, или ак%
Суставная сумка прирастает к кра% тивным напряжением мускулатуры.
ям суставных поверхностей костей и Помимо обязательных, в суставе
образует герметичную суставную по% могут встречаться вспомогательные
лость. Суставная сумка состоит из образования. К ним относятся сустав%
двух слоев. Поверхностный, фиброз% ные связки и губы, внутрисуставные
ный слой, образован волокнистой со% диски, мениски и сесамовидные (от
единительной тканью, сливается араб. sesamo — зерно) кости.
с надкостницей сочленяющихся кос% Суставные связки представляют со%
тей и несет защитную функцию. бой пучки плотной волокнистой ткани.
Внутренний, или синовиальный, слой Они расположены в толще или поверх
богат кровеносными сосудами. Он об% суставной сумки. Это местные утолще%
разует выросты (ворсинки), выделяю% ния ее фиброзного слоя. Перекидыва%
щие вязкую жидкость — синовию, ко% ясь через сустав и прикрепляясь к кос%
торая смазывает сочленяющиеся по% тям, связки укрепляют сочленение.
верхности и облегчает их скольжение. Однако основная их роль заключается
В нормально функционирующих сус% в ограничении размаха движения: они
тавах очень мало синовии, например не допускают его перехода за извест%
в самом крупном из них — колен% ные пределы. Большинство связок не
ном — не более 3,5 см3. В некоторых эластичны, но очень прочны. В некото%
суставах (в коленном), синовиальная рых суставах, например в коленном,
оболочка образует складки, в которых есть внутрисуставные связки.
откладывается жир, имеющий здесь Суставные губы состоят из волок%
защитную функцию. В других суста% нистого хряща, кольцевидно охва%
вах, например, в плечевом, синови% тывающего края суставных впадин,
альная оболочка образует наружные площадь которых они дополняют и
выпячивания, над которыми почти от% увеличивают. Суставные губы прида%
сутствует фиброзный слой. Эти вы% ют суставу большую прочность, но
пячивания в виде синовиальных сумок уменьшают размах движений (напри%
располагаются в области прикрепле% мер, плечевой сустав).
ния сухожилий и уменьшают трение Диски и мениски представляют со%
при движениях. бой хрящевые прокладки — сплошные
Суставной полостью называется и с отверстием. Они располагаются
герметически закрытое щелевидное внутри сустава между суставными по%
пространство, ограниченное сочленяю% верхностями, а по краям срастаются
щими поверхностями костей и сустав% с суставной сумкой. Поверхности дис%
ной сумкой. Оно заполнено синовией. ков и менисков повторяют форму
В суставной полости между суставными суставных поверхностей костей, приле%
поверхностями имеется отрицательное гающих к ним с обеих сторон. Диски и
давление (ниже атмосферного). Ат% мениски содействуют разнообразию
мосферное давление, испытываемое движений в суставе. Они имеются
капсулой, способствует укреплению в коленном и нижнечелюстном суставах.
20 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Сесамовидные кости невелики и рас% прямой или кривой линии (так назы%
полагаются вблизи некоторых суста% ваемой образующей) вокруг неподвиж%
вов. Одни из этих костей залегают в ной условной оси. Разные формы дви%
толще суставной сумки и увеличивая жения образующей линии дают раз%
площадь суставной ямки, сочленяются ные тела вращения. Например, прямая
с суставной головкой (например, в сус% образующая, вращаясь параллельно
таве большого пальца стопы); другие оси, опишет цилиндрическую фигуру, а
включаются в сухожилия мышц, пере% образующая в виде полуокружности
кидывающихся через сустав (напри% дает шар (рис. 1.6). Суставная поверх%
мер, надколенник, который заключен в ность определенной геометрической
сухожилие четырехглавой мышцы формы позволяет совершать движения
бедра). Сесамовидные кости относятся только по свойственным этой форме
также к вспомогательным образовани% осям. Вследствие этого суставы класси%
ям мышц. фицируются на одноосные, двуосные и
У спортсменов под влиянием трени% трехосные (или практически многоос%
ровки подвижность суставов уве% ные).
личивается. У детей большинство сус% Одноосные суставы могут быть ци%
тавов, как правило, более подвижно, линдрическими или блоковидными.
чем у взрослых или пожилых людей. Цилиндрический сустав имеет сус%
Классификация суставов осно% тавные поверхности в виде цилинд%
вывается на сравнении формы со% ров, причем выпуклая поверхность
членовных поверхностей с отрезками охватывается вогнутой впадиной
различных геометрических фигур вра% (рис. 1.6, А). Ось вращения верти%
щения, получающихся от движения кальная, параллельна длинной оси

Б В
Г
А

Рис. 1.6. Форма суставов:


А — цилиндрицеский (проксимальный лучелоктевой); Б — блоковид
ный (межфланговый); В — седловидный (запястнопястный I пальца);
Г — эллипсоидный (лучезапястный); Д — шаровидный (плечевой);
Д Е — плоский (между суставными отростками позвонков)
Строение скелета 21
сочленяющих костей. Она обеспечива% центр суставной головки можно про%
ет движение по одной вертикальной вести бесконечное количество осей, по%
оси. В цилиндрическом суставе воз% этому сустав и оказывается практичес%
можно вращение по оси внутрь и на% ки многоосным. Таков, например,
ружу. Примерами служат сочленения плечевой сустав.
между лучевой и локтевой костями и Одной из разновидностей шаровид%
сустав между зубом эпистрофея и ат% ного сустава является ореховидный
лантом. сустав, в котором значительная часть
Блоковидный сустав представляет суставной шаровидной головки охваты%
собой разновидность цилиндрическо% вается шаровидной суставной впадиной
го, отличается от него тем, что ось и в результате ограничивается размах
вращения проходит перпендикулярно движения. Примером служит тазобед%
оси вращающейся кости и называется ренный сустав. Движения в нем могут
поперечной или фронтальной. В сус% происходить в любых плоскостях, но
таве возможны сгибание и разгибание. размах движений ограничен.
Примером являются межфланговые Плоский сустав — это отрезок ша%
суставы (рис. 1.6, Б). ра с очень большим радиусом, благо%
Двуосные суставы (рис. 1.6, В, Г) даря чему кривизна сочленяющихся
могут быть седловидными (в одном на% поверхностей очень незначительна:
правлении суставная поверхность во% выделить головку и ямку нельзя. Сус%
гнута, а в другом, перпендикулярном тав малоподвижен и допускает лишь
ему, — выпукла) и эллипсоидными незначительное скольжение сочленяю%
(суставные поверхности эллипсоид% щихся поверхностей в различных
ные). Эллипс как тело вращения име% направлениях. Примером является
ет только одну ось. Возможность дви% сустав между сочленовными отростка%
жения в эллипсоидном суставе вокруг ми грудных позвонков (рис. 1.6, Е).
второй оси обусловлена неполным Кроме описанных движений, в дву%
совпадением суставных поверхностей. осных и трехосных суставах возмож%
Двуосные суставы допускают движе% но еще движение, называемое кру%
ния вокруг двух, расположенных в од% говым. При этом движении конец
ной плоскости, но взаимно перпенди% кости, противоположный закреплен%
кулярных осей: сгибание и разгибание ному в суставе, описывает круг,
вокруг фронтальной оси, приведение а кость в целом — поверхность конуса.
(к средней плоскости) и отведение во% Полусустав характеризуется тем,
круг сагиттальной оси. Примером эл% что кости в нем соединяются хряще%
липсоидного сустава может служить вой прокладкой, которая имеет внут%
лучезапястный, а седловидного — за% ри щелевидную полость. Суставная
пястно%пястный сустав 1 пальца руки. капсула отсутствует. Таким образом,
Трехосные суставы бывают шаро% этот вид соединения представляет со%
видными и плоскими. бой переходную форму между син%
Шаровидные суставы — самые под% хондрозом и диартрозом (между лон%
вижные сочленения (рис. 1.6, Д). Дви% ными костями таза).
жения в них происходят вокруг трех
главных взаимно перпендикулярных и
пересекающихся в центре головки 1.1.3. Скелет туловища
осей: фронтальной (сгибание и разги%
бание), вертикальной (вращение Наличие позвоночника или по%
внутрь и наружу) и сагиттальной звоночного столба неопровержимо
(приведение и отведение). Но через доказывает принадлежность человека
22 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
к подтипу хордовых. Позвоночник свя% Изменение общего количества по%
зывает воедино отдельные части и звонков встречается очень редко.
органы тела; он служит надежной Число же позвонков каждого отдела
защитой и опорой для центральной может варьироваться. В 6—7% случаев
нервной системы. От положения и I поясничный позвонок несет на себе
формы позвоночника зависит возмож% зачатки ребер. До 1% случаев наблю%
ность прямохождения. В процессе дается недоразвитие ребер на двена%
длительной эволюции он сохранил дцатом грудном позвонке.
фундаментальный признак позвоноч% Позвонок включает: массивную
ных животных — метамерию (сегмен% опорную часть — тело; дугу, которая
тированное строение). состоит из двух симметричных поло%
Позвоночный столб (columna вин, замыкающих вместе с телом по%
vertebralis), или позвоночник, человека звоночное отверстие, и отходящие от
состоит из 33—34 позвонков (vertebrae) дуги отростки (см. Атл. ). Одни от%
(рис. 1.7). В нем различают отделы: ростки служат местом прикрепления
шейный (7 позвонков), грудной (12 по% мышц — непарный остистый отрос#
звонков), поясничный (5 позвонков), ток, обращенный назад, и парные по#
крестцовый (5 позвонков) и копчико% перечные отростки, направленные в
вый (4—5 позвонков). Крестцовые по% стороны; другие — сочленяются с со%
звонки срастаются в одну кость — кре% седними позвонками — парные верх#
стец, а копчиковые — в копчик. ние и нижние суставные отростки.
Позвоночные отверстия в совокупно%
сти образуют позвоночный канал, в ко%
C7
тором помещается спинной мозг. На
дугах там, где они переходят в тело
позвонка, сверху и снизу находится
по вырезке (нижняя глубже). Вырез%
ки смежных позвонков образуют меж#
позвоночное отверстие, через которое
проходят спинно%мозговые нервы и
сосуды.
T12
Наряду с общими признаками по%
звонки разных отделов позвоночника
имеют различия.
Грудные позвонки (vertebrae
thoracicae, Th) отличаются от других
позвонков суставными реберными по#
луямками (на I, XI и XII позвонках —
ямками), которые расположены на бо%
L5 ковых поверхностях их тела сверху и
снизу основания дуги (см. Атл.). Две
полуямки смежных позвонков образу%
ют ямку для сочленения с головкой
S5 ребра. На конце поперечных отрост%
ков первых десяти позвонков есть
Co4—5 суставные поверхности, с которыми
Рис. 1.7. Позвоночник (вид сбоку):
сочленяются бугорки ребер. Остистые
Отделы: С — шейный; Т — грудной; L — пояс отростки направлены вниз и налегают
ничный; S — крестцовый; Co — копчиковый друг на друга, что особенно выражено
Строение скелета 23
у средних четырех грудных позвонков. этому называются поперечно#реберны#
Это делает грудной отдел позвоночни% ми (рис. 1.9; Атл. рис. 3). В основании
ка менее подвижным. Масса тел по% этого отростка находится отверстие.
звонков постепенно возрастает по на%
правлению к поясничному отделу (рис.
1.8). 1
Шейные позвонки (vertebrae cervi#
cales, C) сохранили от ребер не%
значительные рудименты, сросшиеся с 2
поперечными отростками, которые по%

2
1
3

7 4

Рис. 1.9. Строение костного сегмента


в различных отделах позвоночника:
1 — поперечный отросток шейного, 2 — грудно
8 го, 3 — поясничного и 4 — крестцового позвон
7 ков; зачернены ребро и его рудименты

Часть отростка, ограничивающая от%


6 верстие спереди, и является руди%
ментом ребра. Поперечно%реберные от%
верстия всех шейных позвонков обра%
зуют прерывистый канал. Он служит
5 защитой позвоночной артерии, прохо%
4 дящей к головному мозгу, и одноимен%
ной вены. Тела шейных позвонков по
сравнению с телами грудных менее
Рис. 1.8. Последние грудные и первые
массивны, а верхние и нижние поверх%
поясничные позвонки сбоку:
1 — реберная полуямка; 2 — верхний суставной
ности их седловидны. Благодаря этому
отросток; 3— суставная поверхность поперечного в шейном отделе позвоночника имеет%
отростка Х грудного позвонка; 4 — нижний су ся значительная подвижность. Позво%
ставной отросток; 5 — поперечнореберный от ночные отверстия велики, дуги тонкие.
росток; 6 — тело II поясничного позвонка; 7 — Остистые отростки (за исключением
межпозвоночные отверстия; 8 — тело I пояснич отростка VII позвонка), короче, чем в
ного позвонка; 9 — тело XII грудного позвонка грудном отделе, и раздвоены на конце,
24 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
что увеличивает площадь прикрепле% Место тела занимает передняя дуга, на
ния к ним многочисленных мышц. ее выпуклой части расположен перед#
Первые два шейных позвонка резко от% ний бугорок. На стороне, обращенной
личаются от остальных. внутрь широкого позвоночного отвер%
Атлант — первый шейный позво% стия, заметна суставная ямка для зу%
нок — имеет форму кольца (Атл. рис. 3). бовидного отростка II позвонка. На
задней дуге, соответствующей дугам
16 других позвонков, от остистого отро%
стка сохранился небольшой выступ —
1
задний бугорок. Вместо верхних сус%
2
тавных отростков на дуге расположе%
13 ны овальные суставные ямки, которые
3 сочленяются с мыщелками заты%
лочной кости. Роль нижних суставных
4 отростков выполняют ямки, сочле%
няющиеся со вторым позвонком
5 14 (см. Атл. с. 12).
Эпистрофей, или осевой позвонок,
6 отличается от типичных шейных
позвонков развитием на верхней
7 15
части тела зубовидного отростка, во%
8 круг которого вращается атлант вме%
сте с черепом (Атл. рис. 3). Этот от%
9 росток возникает во внутриутробный
период развития человека путем при%
10 растания к эпистрофею большей
12 17 части тела атлант. Взамен верхних
11 суставных отростков по бокам зубо%
Рис. 1.11. Грудная клетка спереди: видного отростка находятся слегка
1—12 – ребра; 13 — рукоятка; 14 — тело и выпуклые суставные поверхности.
15 — мечевидный отросток грудины; 16 — I груд При поворотах головы вместе с чере%
ной позвонок; 17 — I поясничный позвонок пом вращается атлант. Эпистрофей

Онтогенез позвоночника. Позвоночник Своеобразные изменения происходят в эм


развивается из мезенхимы склеротомов сомитов. бриогенезе с копчиковыми (хвостовыми) позвон
Из них формируется «футляр», окружающий ками. Их первоначально закладывается около 8,
хорду и нервную трубку. Это — соединительно но часть из них на втором месяце эмбриогенеза
тканная стадия развития. В футляре дифферен резорбируется. В оставшихся происходит непол
цируются мезенхимные закладки позвонков. ное окостенение. Центры окостенения в телах
В конце четвертой недели пренатального перио позвонков появляются между первым годом
да в них начинается развитие хряща, а с сере жизни и наступлением половой зрелости.
дины третьего месяца он начинает замещаться В пренатальный период 7ой шейный и 1ый
костью. Центры окостенения появляются в теле поясничный позвонки имеют зачатки ребер,
позвонка и в каждой половине дуги. Полное их которые затем редуцируются.
слияние происходит лишь через несколько лет Онтогенез грудной клетки. Ребра и гру
после рождения (рис. 1.10). Позвонок новорож дина проходят в онтогенезе те же стадии. Пе
денного состоит из трех костных частей: тела и редние (вентральные) концы хрящей ребер на
двух половин дужек. В возрасте 17 лет образу каждой стороне сначала срастаются вместе.
ются эпифизы позвонков, которые сливаются Вследствие этого возникают парные полоски, ко
с телами лишь к 25 годам. Чем более краниаль торые затем смыкаются, образуя хрящевую гру
но расположен позвонок, тем раньше в нем про дину. В ребрах окостенение начинается раньше,
исходит окостенение. чем в позвоночнике, а в грудине — на послед
Строение скелета 25
же своим зубовидным отростком слу% (слившиеся суставные отростки), а ла%
жит осью вращения. теральнее от них — боковые гребни
Поясничные позвонки (vertebrae (слившиеся поперечные отростки).
lumbales, L), особенно каузальные, от% Между суставными и боковыми греб%
личаются массивностью тела и отро% нями открываются четыре пары зад#
стков. Поперечно%реберные отростки них крестцовых отверстий. Располо%
направлены в стороны (Атл. рис. 3). женные снаружи от боковых гребней
Они являются продуктом слияния по% боковые массы крестца (слившиеся
перечных отростков и рудиментов рудименты крестцовых ребер) сочле%
поясничных ребер (рис. 1.9). Неболь% няются с тазовыми костями посредст%
шие отростки на дуге и верхних сус% вом ушковидных поверхностей. Сочле%
тавных отростках увеличивают пло% нения крестца с подвздошными костя%
щадь прикрепления мощных мышц ми образуются у человека чаще всего
спины. за счет I%го, II%го и части III%го кре%
Крестец (sacrum, S) по форме напо% стцового позвонков. Крестец мужчин
минает треугольник, направленный ос% длиннее, у´же и более изогнут, чем у
нованием вверх, а вершиной вниз женщин.
(Атл. рис. 3). Передний край основа% Копчик (coccygeum) состоит из
ния крестца вместе с телом последне% четырех (реже трех или пяти) срос%
го поясничного позвонка образует вы% шихся рудиментарных позвонков, со%
ступ вперед, который является харак% хранивших лишь тело (Атл. рис. 4).
терной особенностью человеческого Он соответствует скелету хвоста позво%
таза. На передней вогнутой поверхно% ночных животных. Копчик имеет вид
сти крестца, проходят четыре попе% пирамидки, обращенной к крестцу
речные линии — следы слияния тел своим основанием, на котором выда%
крестцовых позвонков. Здесь же от% ются недоразвитые верхние суставные
крываются четыре пары передних кре# и поперечные отростки первого по%
стцовых отверстий. На задней выпук% звонка.
лой поверхности выдаются: бугри% Грудная клетка. Грудная клетка
стый срединный крестцовый гребень состоит из грудины и ребер, которые
(слившиеся остистые отростки), два сзади соединены с позвоночным стол%
параллельных ему суставных гребня бом (рис. 1.11).

к концу 6 мес. (до 5—8 лет них месяцах внутриутробной жизни. У новорож
1 года рождения) 7—8 денного грудина состоит из хряща с парными и
нед. непарными очагами окостенения (рис. 1.13).
Позднее она вся замещается костью, но иногда
1 части грудины не срастаются и у взрослых и ос
4 таются соединены хрящом. После 30 лет ребер
7 нед. 3 ные хрящи начинают обызвествляться, а к ста
4 мес. 4
пубертатный рости даже окостеневают. Такое различие в сро
период ках окостенения повторяет филогенетическую
последовательность в развитии этих частей ске
лета.
2 пубертатный Рис. 1.10. Развитие позвонков:
период 1 — грудной позвонок до рождения и в пубер
5
татный период (2); 3 — атлант; 4 — эпистро
фей; 5 — поясничный позвонок; 6 — крестец
новорожденного (спереди) и 4летнего ребенка
(сверху) (7). На рисунке обозначено время
6 7 окостенения
26 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Ребра (costae) составляют основную 3 4
часть грудной клетки. На ее разных 2
5
уровнях ребра неодинаковы, отличаясь
по величине, положению и форме. Са% 6
1
мые длинные ребра, охватывающие
подобно обручам грудную полость, на%
ходятся в средней части грудной клет%
ки. К верхнему и нижнему отделам 7
ребра постепенно уменьшаются. Число
их — 12 пар, соответствует 12%ти груд%
ным позвонкам. У эмбриона заклады%
вается столько пар ребер, сколько по%
звонков. Позднее шейные, поясничные
и копчиковые ребра редуцируются. От
них у взрослого сохраняются лишь не%
значительные остатки.
Типичное ребро имеет форму изо%
гнутой уплощенной дуги. Ее нижний
край заострен (рис. 1.12). Задний ко%
нец каждого ребра сочленяется с груд%
ным позвонком при помощи головки и Рис. 1.12. Правое VII ребро снизу:
бугорка, отделенных друг от друга су% 1 — суставные поверхности, разделенные греб
женной частью — шейкой. Два по% нем (2) на головке ребра (3); 4 — шейка; 5 —
бугорок ребра; 6 — суставная поверхность,
следних ребра (XI и XII) лишены
с которой сочленяется поперечный отросток поз
бугорков. Первое ребро расположено вонка; 7 — нижний край
почти в горизонтальной плоскости,
резко изогнуто, и на его верхней по%
верхности выдается небольшое воз%
вышение — лестничный бугорок (по свободно в мышцах живота (колеблю#
названию прикрепляющейся здесь щиеся ребра). Изредка (у 2% людей)
мышцы). Передние части ребер хряще% бывает тринадцать пар ребер. В этих
вые (Атл. рис. 6). Хрящи I—VII пары случаях поясничных позвонков остает%
ребер сочленяются с грудиной, это ис# ся лишь четыре, так как первый из них
тинные ребра. VIII и IX пары (лож# превращается в XIII грудной. Очень
ные ребра) своими хрящами соединя% редко встречаются одиннадцать пар ре%
ются с хрящом вышележащего ребра, бер (тогда поясничных позвонков
образуя реберную дугу. Хрящи X пары шесть), а также шейные ребра (на по%
иногда входят в нее, но чаще, как и следнем шейном позвонке). В строении
хрящи XI и XII пар, заканчиваются крайних позвонков каждого отдела вы%

1 Рис. 1.13. Развитие грудины:


1
2 А — время появления очагов окостенения до
рождения: 1 — 5 мес.; 2 — 5—6 мес.; 3 —
2 3 мечевидный отросток (3 года); Б — в пубертат
ный период: 1—4 — сроки окостенения: 1 —
3 4 часть остается неокостеневшей; 2 — 16—25 лет;
А 3 — 16—20 лет; 4 — около 40 лет
Б
Строение скелета 27
ступают черты строения, переходные к Вдоль передней поверхности тел
соседнему отделу. всех позвонков, начиная от заты%
Грудина (sternum) — удлиненная пло% лочной кости и атланта, тянется пе#
ская непарная кость, состоящая из редняя продольная связка, а на задней
верхней части — рукоятки, средней (внутри позвоночного канала) — зад#
части — тела и мечевидного отрост# няя продольная связка. Смежные по%
ка, который очень варьируется по ве% звонки соединены короткими межпопе#
личине и форме. Эти отделы сначала речными, межостистыми и междуго#
отграничены хрящевыми прослойка% выми, или желтыми связками (Атл.
ми, но с возрастом (после 30 лет) рис. 5). Значительная эластичность по%
начинают срастаться друг с другом. следних облегчает работу мышц, вы%
По бокам рукоятки находятся вырезки, прямляющих туловище. По остистым
в которых происходит соединение отросткам тянется надостистая связка,
с ключицами и первой парой ребер. переходящая на шее в широкую вый#
Верхний край несет непарную яремную ную связку, прирастающую к заты%
вырезку (ее легко прощупать через ко% лочной кости.
жу). По краям тела грудины заметны В крестцовом и копчиковом отде%
вырезки — места сочленения с хряща% лах позвонки сращены при помощи
ми II—VII пары ребер. синостозов в сложные кости — кре%
Грудина у женщин обычно относи% стец и копчик.
тельно короче, чем у мужчин. Атланто#затылочный сустав со%
Соединения костей туловища. единяет атлант с черепом. Это пар%
В скелете туловища кости соединяют% ный, комбинированный сустав, ко%
ся по типу суставов и синартрозов. торый образован мыщелками заты%
Связь между телами позвонков (от лочной кости и суставными ямками
II%го шейного до крестца) осуществ% атланта. Он относится к эллипсоид%
ляется с помощью межпозвоночных ным (двуосным) суставам и обес%
дисков (Атл. рис. 7). Каждый из них печивает качательные и кивательные
образован волокнистым хрящом, кото% движения головы. Вспомогательные
рый в виде кольца окружает упругое связки: передняя атланто%затылочная
студенистое ядро (остаток хорды). и задняя атланто%затылочная — укре%
Межпозвоночные диски прочно сраще% пляют этот сустав.
ны с пластинками гиалинового хряща, Со вторым шейным позвонком ат%
покрывающими сверху и снизу тела по% лант сочленен двумя суставами. Один
звонков. Между телами позвонков воз% из них — образован нижними сустав%
никает своеобразный полусустав со сту% ными поверхностями атланта и верх%
денистым ядром между хрящами. Диски ними эпистрофея. Другой сустав —
составляют не менее четверти общей непарный — образован зубовидным
длины надкрестцовой части позво% отростком эпистрофея и передней
ночника. Особенно они массивны в по% дугой атланта, которые прочно прижа%
ясничном отделе. Это обеспечивает по% ты друг к другу поперечной связкой
звоночнику рессорность, т. е. смягчает (рис. 1.14, А). Сустав зубовидного
толчки и удары и в то же время прида% отростка относится к одноосным ци%
ет ему большую гибкость. линдрическим с вертикальной осью
Между суставными отростками вращения. В этом суставе происхо%
всех позвонков образуются мало% дят повороты головы (вместе с атлан%
подвижные суставы. В шейном и том) вправо и влево.
грудном отделах они плоские, а в по% Все ребра сочленяются с телами
ясничном — цилиндрические. грудных позвонков своими головками
28 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
1 ния), а передние концы ребер про%
2 двигаются вперед и в стороны, что уве%
личивает объем грудной клетки. Хря%
щи I пары ребер срастаются с груди%
ной, а II—VII пар сочленяются с
ней малоподвижными суставами (см.
Атл.)
Скелет туловища в целом. Инди!
3 видуальная и возрастная измен!
4
чивость скелета. Состоящий из от%
А дельных позвонков, скрепленных
межпозвоночными дисками, парными
суставами и связками, позвоночник
5
4 представляет собой упругий стержень,
1 2
3 допускающий раздельные или комби%
нированные движения вокруг фрон%
тальной, сагиттальной и вертикальной
10 6 осей. Небольшие движения между от%
7
дельными позвонками, суммируясь,
обеспечивают значительную подвиж%
9 8
ность позвоночника. В шейном отде%
ле возможны движения вперед, назад,
вправо и влево. В грудном отделе
подвижность ограничена наличием ре%
Б бер и грудины, а также остистыми
отростками: возможны лишь огра%
Рис. 1.14. Соединения позвоночного столба: ниченные вращательные движения.
А — соединение атланта с эпистрофеем (вид В поясничном отделе толстые межпо%
сверху): 1 — передняя дуга атланта; 2 — зуб звоночные диски способствуют под%
осевого позвонка; 3 — поперечная связка атлан вижности — возможно сгибание, раз%
та; 4 — остистый отросток осевого позвонка; гибание и наклоны в стороны.
Б — ребернопозвоночные суставы: 1 — сочле Позвоночник человека имеет S%об%
нение между суставными отростками VII и VIII разные изгибы (рис. 1.15).
позвонков; 2 — верхний суставной отросток VIII
Два из них обращены выпуклостью
позвонка и 3 — нижний отросток VII; 4 — по
перечный отросток; 5 — связка бугорка ребра;
вперед: шейный и поясничный лордозы,
6 — связка шейки ребра; 7 — шейка ребра; а два — назад: грудной и крестцово#
8 — сочленовная поверхность головки ребра; копчиковый кифозы. Благодаря этим
9 — сустав головки ребра; 10 — поперечно изгибам позвоночник человека выпол%
реберный сустав няет механическую функцию. Пере%
дающиеся позвоночнику толчки
и удары при ходьбе и беге, прыжках
(рис. 1.14, Б). Первые десять пар ребер и падениях, ослабевают и затухают
соединяются и с поперечными от% в пружинящем аппарате S%образных
ростками позвонков при помощи изгибов и межпозвоночных дисков
бугорков. Оба сустава каждого ребра (последние в области лордозов толще
комбинированные, т. е. движения в в передней, а в области кифозов —
них совершаются одновременно. При в задней части). Лордозы представля%
этом шейки ребер почти не смещают% ют собой специфические особенности
ся (через них проходит ось враще% позвоночника человека, связанные
Строение скелета 29
I 1 2 3 4 5 6

II

III

IV

VI

Рис. 1.15. Позвоночник (слева), его функциональные и возрастные изгибы (линии справа):
I — атлант; II — шейный; III — грудной и IV — поясничный отделы; V — крестец; VI — копчик;
1 — натощак; 2 — при наполненном желудке; 3 — при опущенной голове; 4 — при вытянутых
вперед руках; 5 — при положении «смирно» у молодого человека; 6 — у старика

с вертикальным положением тела. Они в поясничный отдел. 5%позвонковый кре%


несколько изменяются в зависимости стец чаще встречается у женщин, 6%
от тонуса мускулатуры, степени напол% позвонковый — у мужчин. У женщин
нения желудка, осанки и т. д. (рис. 1.15). крестец шире, чем у мужчин; иногда
У млекопитающих основная часть по% расщепляется ость крестца.
звоночника имеет вид слабо изогнутой Грудная клетка образует костную
арки, перекинутой от передних ко% основу стенки грудной полости.
нечностей к задним. Реберные хрящи придают ей уп%
Индивидуальные вариации в позво% ругость. Грудная клетка участвует
ночнике проявляются в пояснично%кре% в защите сердца, легких, печени и
стцовом отделе. Сюда относится вклю% служит местом прикрепления
чение последнего поясничного позвон% дыхательных мышц и мышц верхних
ка в крестец или первого крестцового конечностей.

У эмбриона и плода человека позвоночник же слабостью мышц спины. Сколиоз наблюдает


имеет форму простой дуги, направленной слабой ся при несоблюдении гигиенических норм, отно
выпуклостью назад. Ко времени рождения он сящихся к высоте парт, силе и равномерности
выпрямляется, Sобразные изгибы появляются освещения классов, индивидуальных и слуховых
постепенно (рис. 1.18). Когда ребенок начинает особенностей учеников и т. п.
держать головку, возникает шейный лордоз, ко Различные отделы позвоночника растут
гда начинает сидеть — грудной кифоз. При по в длину неравномерно. Быстрее других развива
пытке держаться на ножках появляется пояс ется поясничный отдел, медленнее — шейный.
ничный лордоз. К старости позвоночник укорачивается (ино
Искривление позвоночника в сторону — гда на 10 см) за счет уменьшения в высоту тел
сколиоз, нередко развивающийся у школьни позвонков и истончения межпозвоночных дис
ков, — связан с возрастными особенностями ков. Нередко значительно увеличивается изгиб
строения тел позвонков и межпозвоночных грудного отдела и появляется старческий горб
дисков (их податливостью к деформации), а так (рис. 1.17, В).
30 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат

Рис. 1.16. Поперечный


разрез через грудную
клетку:
1 — млекопитающего
животного; 2 — человека

В
А Б

Рис. 1.17. Грудная клетка:


А — новорожденного; Б — взрослого человека; В — старика

Форму грудной клетки сравнивают (рис. 1.16). Такая форма грудной клет%
с конусом, который имеет усеченный ки присуща только человеку и возник%
верхний конец и косо срезанное осно% ла в связи с превращением передних
вание, обращенное книзу. Эта форма конечностей в орган хватания, а за%
подвержена индивидуальным коле% тем — труда. У большинства живот%
баниям, в значительной мере завися% ных грудная клетка сдавлена с боков.
щим от образа жизни и физического У новорожденных сохраняются следы
развития. сходства с этой филогенетически пер%
Сагиттальный размер грудной клет% вичной формой (рис. 1.17, А). Даже у
ки всегда меньше поперечного; на го% школьников младших классов еще
ризонтальном разрезе она бочковидна отчетливо заметны большая, чем у

В Филогенез скелета конечностей. Исход


ными для развития пятипалых конечностей на
земных позвоночных, повидимому, были парные
А Б (грудные и брюшные) плавники некоторых иско
паемых кистеперых рыб (рис. 1.19). Полагают,
что наземная конечность возникла путем упро
щения сильно расчлененного плавника, в кото
ром было не менее семи продольных лучей. Та
кое происхождение объясняет однотипность
строения конечностей и гомологичность тазовых
(задних) конечностей грудным (передним).
Рис. 1.18. Образование изгибов позвоночника
Скелеты конечностей наземных позвоночных
у ребенка:
А — в связи с держанием головы; Б — при построены по одному типу. Плечевой пояс чело
сидении; В — при стоянии века и других приматов состоит только из двух
Строение скелета 31
взрослых, округлость грудной клетки и чению объема грудной клетки. Это со%
меньший наклон ребер. В этом за% провождается увеличением жизненной
ключается одна из причин того, что де% емкости легких. Перечисленные
ти дышат менее глубоко, но более час% изменения связаны с адаптацией орга%
то. У детей с плохо развитой мы% низма человека к условиям высоко%
шечной системой и слабыми легкими горной гипоксии.
грудная клетка часто уплощена, нахо%
дится как бы в спавшемся состоянии.
Для таких детей важны специальные 1.1.4. Скелет конечностей
физические упражнения. При рахите
грудина резко выступает вперед («ку% Кости верхней конечности. Ло#
риная грудь»). У женщин грудная патка (scapula) — плоская треугольная
клетка часто более короткая и округ% кость, расположенная с дорсальной
лая, чем у мужчин. стороны грудной клетки на уровне
У стариков, вследствие ослабления II—VII ребер (рис. 1.20, А). Лопатка
мускулатуры, усиливается кифоз груд% имеет три угла (верхний, нижний и
ного отдела позвоночника. Грудная латеральный, или суставной), три
клетка укорачивается и опускается: края (верхний, латеральный и меди%
передне%задний размер увеличивается альный) и две поверхности.
(рис. 1.17, В), а поперечный — умень% Поверхность лопатки, обращенная
шается; сглаживается кривизна ребер к ребрам, слабо вогнута (подлопа#
и они принимают более косое положе% точная яма). Дорсальная поверхность
ние. Все эти изменения, а также обыз% почти поперек идущим гребнем — ло#
вествление реберных хрящей ограни% паточной остью — делится на надост%
чивают объем движений грудной клетки: ную и подостную ямы. Сам гребень
разница в ее окружности при макси% латерально вытянут в мощный
мальном вдохе и выдохе у стариков плечевой отросток — акромион, кото%
5 см, а у молодых людей — до 10 см. рый суставной поверхностью на сво%
На строение грудной клетки ока% ем свободном конце сочленяется
зывают влияние также и экологичес% с ключицей. Ость и нижний угол ло%
кие факторы. Так, в условиях высоко% патки легко прощупать на живом
горья отмечается усиление скорости человека.
роста грудной клетки в переднезаднем Суставной угол несет вогнутую
направлении, что приводит к увели% сочленовную ямку, отделенную от

костей — лопатки и ключицы. У человека он от В нижней конечности им соответствуют бед


личается своеобразием в связи с превращением ренная кость, кости голени (большая и малая
верхней конечности в свободную от локомоции берцовые) и стопа, состоящая из предплюсны,
совершенную руку, пальцы кисти которой плюсны и пальцев. Запястье и предплюсна,
способны к тонким движениям — манипулиро имеющие много костей, построены по одному
ванию. К месту соединения костей пояса ко типу. При этом скелет кисти и стопы человека
нечности причленяется свободная конечность. сохраняет число костей, свойственное первичной
Отдельные звенья скелетов свободных грудных пятипалой конечности.
и тазовых конечностей гомологичны друг другу В процессе эволюции у высших позвоночных
(рис. 1.19, Г—К). В верхней конечности со ске в скелете плечевого пояса появляется ключица,
летом пояса сочленяется плечевая кость, за ней которая функционально заменяет древнюю кость —
следуют кости предплечья — лучевая и лок прокоракоид. Другая же древняя кость — кора
тевая; дистальное звено образовано кистью, ко коид — утрачивает свою самостоятельность, пре
торая состоит из запястья, пясти и пальцев. вращаясь в коракоидный отросток лопатки.
32 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
А 12 10 метны надсуставная и подсуставная
6
1 11 бугристости.
8 На верхнем крае лопатки видна вы%
7 резка, снаружи от которой возвышает%
ся загнутый вперед и латерально клю#
3 вовидный отросток.
9
13 Ключица (clavicula) изогнута в виде
14 сильно вытянутой латинской буквы S
4
и легко прощупывается под кожей
5
(рис. 1.20, Б). Кость, располагаясь гори%
15 зонтально, соединяет рукоятку грудины
с акромионом. Суставные поверхности
2 расположены на концах кости. Функ%
циональное значение ключицы очень
велико. Она удерживает плечевой сус%
Б
16 тав на должном расстоянии от грудной
клетки и тем обусловливает свободу
движений конечности. В результате
верхняя конечность свешивается поза%
Рис. 1.20. Кости плечевого пояса:
ди линии тяжести тела. У человека
А — правая лопатка сзади; Б — правая ключица
ключица окостеневает раньше всех дру%
снизу; 1 — верхний, 2 — нижний и 3 — лате гих костей.
ральный углы; 4 — медиальный, 5 — латераль Плечевая кость (humerus) представ%
ный и 6 — верхний края; 7 — ость; 8 — над ляет собой типичную длинную
остная яма; 9 — подостная яма; 10 — акроми трубчатую кость, в которой различают
он; 11 — вырезка; 12 — клювовидный отросток; тело и два конца (рис. 1.21). Про%
13 — шейка; 14 — подсуставная бугристость; ксимальный конец заканчивается го#
15 — грудинный и 16 — акромиальный концы ловкой, отделенной слабо заметной
ключицы анатомической шейкой от малого и
большого бугорков. Малый располага%
остальной массы лопатки слабо пере% ется спереди, большой — латерально,
тянутой шейкой. Над и под шейкой за% а между ними проходит межбугорко%

Рис. 1.19. Скелет свободной передней 1 1


2 3 4
конечности и ее пояса у ископаемых
6 2 6
позвоночных:
4
А — девонской кистеперой рыбы; Б — пермско 1 3
го стегоцефала; В — триасовой рептилии: 1 —
покровные кости плечевого пояса (1’ — ключи 5
ца); 2 — лопатка; 3 — плечевая, 4 — лучевая 1’
1’ 5
и 5 — локтевая кости; 6 — скелет кисти; 7 — А 1
коракоид; 8 — прокоракоид; 9 — сочленовная Б
впадина на костях плечевого пояса. Скелет 1
передней конечности: Г— пресмыкающегося, 2
Д — птицы, Е — летучей мыши, Ж — человека.
1’
1 — плечевая кость; 2 — кости предплечья; 3 —
кости запястья; 4 — пястные кости; 5 — фаланги. 9
Скелет задней конечности: З — человека; И — 8
7
собаки; К — лошади: 1 — кости таза; 2 — бед 1
ренная кость; 3 — кости голени; 4 — кости стопы В
Строение скелета 33
А Б 2 вая борозда. Книзу бугорки перехо%
2
1 дят в гребешки. Суженная под бугор%
ками часть кости называется хирур#
3 22 4 гической шейкой (здесь чаще происхо%
дят переломы). Гребешок большого
6 5 бугорка переходит в дельтовидную
8 7 бугристость.
Дистальный уплощенный и вытя%
нутый в стороны конец кости обра%
зует две суставные поверхности, из ко%
9 9
торых медиальная, блоковидная,
сочленяется с локтевой костью, а ла%
10 теральная, шаровидная (головчатое
возвышение), с лучевой. Над блоковид%
ной суставной поверхностью спереди
находится венечная ямка, а сзади —
большая локтевая ямка. При сгиба%
16 11 нии и разгибании руки в локтевом
12
суставе в эти ямки упираются одно%
12 15 15 именные отростки локтевой кости. По
14 бокам дистального конца кости выда%
13 13 ются шероховатые латеральный и ме#
Рис. 1.21. Правая плечевая кость: диальный (сильнее выступающий)
А — сзади; Б — спереди; 1 — головка; 2 — надмыщелки, служащие местом прикре%
анатомическая шейка; 3 — большой бугорок; пления мышц.
4 — малый бугорок и 5 — его гребешок; 6 — Лучевая кость (radius) на прокси%
межбугорковая борозда; 7 — гребешок большого мальном конце имеет головку с сустав%
бугорка; 8 — хирургическая шейка; 9 — дельто ной ямкой, сочленяющейся с головча%
видная бугристость; 10 — отверстие диафизарной
тым возвышением плечевой кости
артерии; 11 — венечная ямка; 12 — медиальный
надмыщелок; 13 — блок; 14 — головчатое
(рис. 1.22). По краю головка окружена
возвышение; 15 — латеральный надмыщелок; отвесным ободком суставной поверх%
16 — локтевая ямка ности, участвующей в сочленении

3 1
1 1
1 4 1
1 1
2
3 2
2
2 5 2
4
2 3
3 3
4 3
4 5
5 4 4
5
Г Д Е Ж
З И К
34 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
1 на латеральной стороне — шиловидный
2
отросток.
Локтевая кость (ulna) на прокси%
12 мальном конце имеет большую, полу%
3 лунной формы блоковидную вырезку,
11 открытую вперед и скользящую при
4 движениях по блоку плечевой кости
10
(рис. 1.22). Эта полулунная вырезка
сзади и сверху ограничена локтевым
отростком (легко прощупывается под
5 кожей), а впереди и снизу — венечным
9 отростком. Латерально от основания
последнего видны вогнутая суставная
поверхность — лучевая вырезка, сочле%
няющаяся с головкой луча, а ниже —
гребень, к которому прикрепляется
супнирующая предплечье мышца. На
передней поверхности диафиза, под
6 венечным отростком, находится бугри#
стость локтевой кости. Дистальный
конец кости образует головку. На сто%
7
8 роне, обращенной к лучевой кости, го%
ловка имеет суставную поверхность,
Рис. 1.22. Кости правого предплечья спереди: а на медиальной стороне — шиловид#
1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вы ный отросток.
резка; 3 — венечный отросток; 4 — бугристость Кисть (manus) — делится на три
локтевой кости; 5 — локтевая кость; 6 — ее го части: запястье, пястье и фаланги паль%
ловка; 7 и 8 — шиловидные отростки; 9 — лу цев (рис. 1.23). Запястье (carpus) со%
чевая кость; 10 — бугристость лучевой кости; стоит из восьми мелких косточек, рас%
11 — шейка; 12 — головка
положенных в два ряда. В прокси%
мальном ряду запястья расположены
с локтевой костью. Суженная под го% (от лучевой кости к локтевой): ладье%
ловкой часть кости называется шейкой, видная, полулунная, трехгранная
ниже ее видна шероховатость — бугри% и гороховидная; в дистальном ряду —
стость лучевой кости. К ней прикреп% большая многоугольная, малая много%
ляется сухожилие двуглавой мышцы угольная, головчатая и крючковатая
плеча. Трехгранное тело лучевой кос% кости.
ти обращено острым ребром к соответ% Три первые кости проксимального
ствующему ребру локтевой кости. Ме% ряда, кроме гороховидной, входят в
жду этими ребрами натянута межкост% состав луче%запястного сустава. Горо%
ная перепонка, которая образует боль% ховидная кость является сесамовид%
шую поверхность для прикрепления ной и не имеет хрящевой стадии в
мышц. развитии. Все кости запястья прочно
Дистальный конец лучевой кости скреплены между собой связками, ко%
утолщен и обращен эллипсоидной по% торые прикрепляются к их тыльной и
верхностью к запястью. На медиаль% ладанной сторонам. Поэтому подвиж%
ной стороне кости имеется суставная ность запястья сведена к минимуму.
поверхность для сочленения с дис% Кости запястья образуют свод, обра%
тальной головкой локтевой кости, а щенный вогнутостью к ладони.
Строение скелета 35
2 1 ногтевые (дистальные) находятся в
7
6 скелете II—V пальцев; в I%м пальце
3 5 средней фаланги нет (рис. 1.23). Ос%
новные фаланги самые длинные, а ног%
4
8
тевые — самые короткие. Фаланги
представлены удлиненными косточка%
I
9 ми, расширенными на концах. Их
V IV III проксимальный конец имеет вогнутую
II поверхность, соответствующую голов%
10 ке пястной кости. Дистальный конец
основных и средних фаланг имеет
блоковидную суставную поверхность.
11 Соединения костей верхней ко!
нечности. Лопатка прямого контакта
с костями туловища не имеет. Она со%
12 единяется с ними через ключицу, ко%
торая сочленяется с грудиной. Но
13
главным образом лопатка укрепляет%
ся на костях туловища при помощи
мышц.
Рис. 1.23. Кости правой кисти с тыльной Грудинно#ключичный сустав
стороны: (articulatio stirnoclavi#cularis) образован
1 — ладьевидная; 2 — полулунная; 3 — трех медиальным концом ключицы и вырез%
гранная; 4 — гороховидная; 5 — многоугольная; кой на рукоятке грудины (Атл. рис. 6).
6 — трапециевидная; 7 — головчатая; 8 — крюч Сустав имеет седловидную форму, но
коватая; 9 — основание III пястной; 10 — голов допускает движение по многим осям,
ки II—V пястных; 11 — основная; 12 — средняя так как внутри него находится хряще%
и 13 — ногтевая фаланги; I—V — пястные кости вой диск. Сумка сустава подкреплена
связками, направляющимися к I ребру
Пясть (metacarpus) состоит из пя% и к ключице другой стороны.
ти трубчатых пястных костей, кото% На латеральном конце ключица об%
рые кроме первой лежат в одной разует плоский сустав с акромионом
плоскости и уменьшаются по длине и соединена связкой с клювовидным
от II%й к V%й. II—V пястные кости отростком. Оба сустава ключицы
расположены в ряд так, что между ни% можно прощупать через кожу.
ми остаются три межкостных про% Плечевой сустав (articulatio hume#
странства. В каждой пястной кости ri) — самое подвижное сочленение
различают тело, основание, опираю% тела. Он относится к шаровидным
щееся на кости дистального ряда за% многоосным суставам (Атл. рис. 8). Об%
пяться, и головку, сочленяющуюся с разуется сустав головкой плечевой кос%
основной фалангой пальца. I пястная ти и суставной впадиной лопатки.
кость отставлена в сторону. Прокси% Впадина значительно меньше головки
мальные концы всех костей пясти и дополняется по краю хрящевой гу%
расширены у оснований. Основание бой. Но и в таком виде площадь впа%
первой пястной кости имеет седло% дины равна лишь 1/4 площади сустав%
видную поверхность. Тело ее широкое ной головки. Это обеспечивает при
и уплощенное. сравнительно свободной суставной
Фаланги (phalanges digitorum) ос# сумке значительную подвижность сус%
новные (проксимальные), средние и тава, однако понижает его прочность.
36 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат

Б
А

Рис. 1.24. Возможные движения в плечевом суставе:


А — фронтальная ось: сгибание—разгибание; Б — сагиттальная ось: отведение—приведение;
В — вертикальная ось: вращение

Сверху сустав защищен крепкой выми связками. Кроме того, шейка


клювоакромиальной связкой, которая лучевой кости удерживается в лунной
образует над ним вместе с плечевым вырезке локтевой кости кольцевой
отростком плечевой свод. Последний связкой.
защищает сустав, но ограничивает от% В плечелоктевом и в плечелучевом
ведение и сгибание руки. Сумка сво% суставах возможно сгибание и разги%
бодно облегает сустав и подкреплена бание, т. е. движение вокруг фрон%
лишь слабой клювоплечевой связкой. тальной оси.
Особенность сустава состоит в том, В цилиндрическом лучелоктевом
что через его полость проходит сухо% суставе лучевая кость вращается во%
жилие двуглавой мышцы плеча, круг вертикальной оси. При этом вра%
покрытое в области межбугорковой щение происходит и в шаровидном
борозды синовиальным влагалищем, плечелучевом суставе. Нижние концы
которое облегчает его скольжение. Су% костей предплечья образуют дисталь#
хожилие прижимает головку плечевой ный лучелоктевой сустав, цилинд%
кости к впадине лопатки (Атл. рис. 8). рический по форме, комбинирован%
В суставе возможны движения по ный с одноименным проксимальным
осям: фронтальной (сгибание и разги% суставом. Благодаря движениям в
бание), сагиттальной (приведение и этих трех суставах возможны поворо%
отведение) и вертикальной (вращение ты кисти ладонью вперед (супинация)
наружу и внутрь), а также круговые и назад (пронация), причем при супи%
движения (рис. 1.24). нации кости предплечья устанавлива%
Локтевой сустав (articulatio cubiti) ются параллельно друг другу, а при
сложный, так как сочетает три суста% пронации лучевая перекрещивает
ва — плечелоктевой, плечелучевой локтевую (рис. 1.25). Пространство
и проксимальный лучелоктевой (Атл. между костями предплечья затянуто
рис. 9). Они окружены общей сумкой, межкостной перепонкой (см. Атл.).
свободной и сравнительно тонкой Лучезапястный сустав (articulatio
спереди и сзади, но укрепленной боко% radiocarpea) образован дистальным
Строение скелета 37
концом лучевой кости и тремя костями
проксимального ряда запястья (рис.
1.26). Гороховидная кость в этом суста%
ве не участвует. Сустав по форме эл%
липсоидный: в нем возможны движе%
ния по двум осям — фронтальной (сги%
бание и разгибание) и сагиттальной
(отведение и приведение). Локтевая
кость в этом суставе участия не прини%
мает, так как отведена от него тре%
угольным хрящевым диском. Сустав
укреплен боковыми (окольными) связ%
ками, берущими начало на шиловид%
ных отростках, а также тыльными и
ладонными вспомогательными связка%
ми (Атл. рис. 10).
Межзапястный сустав (articulatio
intercarpea) образован между прокси%
мальным и дистальным рядами
А Б В Г
костей запястья, вследствие чего его
Рис. 1.25. Положение кисти и костей суставные поверхности имеют слож%
предплечья: ные очертания (рис. 1.26). Сочленяю%
А — при супинации; Б — в нейтральном поло щиеся здесь кости соединены мно%
жении; В — при пронации; Г — во время вра гочисленными короткими прочными
щения внутрь в плечевом суставе. Лучевая кость связками, ограничивающими движе%
и соответствующая ей часть кисти черные ния, происходящие по двум осям.
А

Б
2 3 2 1
3

4
6
5
1

Рис. 1.26. Суставы кисти:


А — суставы кисти: 1 — блоковидный; 2 — эллипсоидный; 3 — седловидный; 4 — шаровидный;
Б — рельеф скелета согнутой кисти: 1 — головка локтевой кости; 2 — кости проксимального ряда
запястья; 3 — основания пястных костей; 4 — головка II пястной кости; 5 — межфаланговые суставы
указательного пальца; 6 — головка I пястной кости
38 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Подвижность в этом суставе увеличи% • пястно%запястный сустав большо%
вает движения кисти, совершающиеся го пальца приобрел выраженную сед%
в лучезапястном суставе. Кости в каж% ловидную форму;
дом ряду соединяются между собой ту% • большой палец, а также большая
гими связками. многоугольная и ладьевидная кости пе%
Запястно#пястные суставы (articu# реместились в ладонном направлении;
lationes carpometacarpeae) образуются • фаланги II—V пальцев укороти%
между костями дистального ряда за% лись и выпрямились, что оказалось
пястья и основаниями пястных костей весьма важным для развития тонких
(рис. 1.26). Из них четыре (II—V) от% дифференцированных движений кисти.
носятся к плоским суставам с плотно Кости нижней конечности. Тазо#
натянутыми сумками. Отличаясь от вые кости (ossa coxae) (рис. 1.27),
других суставов кисти малой подвиж% образующие таз (рис. 1.28), у людей
ностью и занимая в ней центральное
1
положение, они в механическом отно% 6
шении составляют твердую основу 4 2
кисти. Первый запястно%пястный сус% 5
тав (между многоугольной и I пяст%
ной костями) седловидный Атл.
рис. 10). Он позволяет приводить
большой палей к указательному и от% 3
водить от него, противопоставлять
большой палец всем остальным, совер% 7
10
шать им круговое движение. 11 9
8
Пястно#фаланговые суставы (arti# 13
culationes metacarpophalangeae) по фор% 12 14
24 15
ме шаровидные (рис. 1.26 и см. Атл.), 16
25
но движения в них по вертикальной оси 20
исключаются связочным аппаратом. 22
17
В толще сумки I пястно%фалангового 23
сустава включены две сесамовидные 18
кости, защищающие его с ладонной 19
стороны. 21
Межфаланговые суставы блоковид% Рис. 1.27. Правая тазовая кость снаружи:
ные, имеют боковые укрепляющие 1 — гребень подвздошной кости; 2 — шерохо
связки, движения в них возможны ватости для прикрепления косых мышц живота;
только вокруг фронтальной оси (рис. 3 — передневерхняя ость подвздошной кости;
1.26 и Атл. с. 19). 4 — крыло подвздошной кости; 5 — задняя,
Так как многие из перечисленных 6 — передняя и 7 — нижняя ягодичные линии;
суставов кисти располагаются непо% 8 — передненижняя ость подвздошной кости;
средственно под кожей и не покрыты 9 — большая седалищная вырезка; 10 — зад
неверхняя и 11 — задненижняя ости подвздош
мышцами, то они в значительной ме%
ной кости; 12 — вертлужная впадина, ее полу
ре формируют тыльный рельеф кисти лунная поверхность (13) и яма (14); 15 — тело
(рис. 1.26, Б). лонной кости; 17 — лонный бугорок; 16 — верх
Таким образом, в течение эволю% няя и 18 — нижняя ветви лонной кости; 19 —
ции человека скелет кисти претерпел запирательное отверстие; 20 — тело; 21 — ниж
следующие изменения: няя и 22 — верхняя ветви седалищной кости;
• кости фаланг большого пальца 23 — седалищный бугор; 24 — седалищная
увеличились; ость; 25 — малая седалищная вырезка
Строение скелета 39
1 3 вается сочленяющейся с крестцом уш#
2 ковидной поверхностью, над которой
лежит подвздошная бугристость.
Лонная кость (os pubis) замыкает
14 4 таз спереди. Своим телом она участву%
13
ет в образовании вертлужной впадины
5 (рис. 1.27). Две ее ветви — верхняя (го%
11 ризонтальная) и нижняя, соединенные
12
друг с другом под углом, замыкают за%
10 пирательное отверстие с верхней и ме%
6 диальной сторон. Вдоль горизонталь%
8 ной ветви тянется лонный гребень, за%
9 канчивающийся лонным бугорком
7
(Атл. рис. 11). Медиальные края обе%
Рис. 1.28. Таз женщины (вид спереди): их костей шероховаты и образуют лон#
1 — дугообразная линии подвздошной кости; ный симфиз. Нижние ветви, расходясь
2 — крестец; 3 — крестцовоподвздошный сус в стороны, образуют лонный угол.
тав; 4 — крыло подвздошной кости; 5 — лон Седалищная кость (os ischii) своим
ный гребень; 6 — запирательное отверстие; 7 — телом также участвует в образовании
лонный симфиз; 8 — лонный угол; 9 — седа вертлужной впадины (рис. 1.27). Обе
лищный бугор; 10 — ветви лонной кости; 11 — ветви ее — верхняя и нижняя — замы%
лонный бугорок; 12 — вертлужная впадина; кают запирательное отверстие снизу и
13 — передненижняя и 14 — передневерхняя
сбоку. На месте перехода одной ветви
ости подвздошной кости
в другую находится седалищный бугор,
на который опирается туловище при
до 16 лет состоят каждая из трех кос% сидении. Выше бугра на задней грани
тей — подвздошной, лонной и се% кости выступает седалищная ость, от%
далищной (см. ниже). В месте, где деленная от него малой седалищной
сходятся все три кости, формируется вырезкой.
суставная вертлужная впадина. Меди% Бедренная кость (femur) — самая
альнее от нее лонная и седалищная большая и длинная трубчатая кость
кости ограничивают значительной ве% человека, имеет на проксимальном
личины запирательное отверстие. конце головку, отделенную от тела
Подвздошная кость (os ilium) учас% шейкой (рис. 1.29). На границе шейки
твует в вертлужной впадине своим те% и тела выдаются два вертела — боль#
лом, от которого вверх и несколько шой и малый, соединяющиеся по зад%
вбок отходит крыло (рис. 1.27) — ши% ней поверхности кости межвертель#
рокая костная пластинка. Сверху кры% ным гребнем, а спереди — межвер#
ло ограничено толстым подвздошным тельной линией. С медиальной сторо%
гребнем, на переднем конце которого ны у основания большого вертела
выступают две передние (верхняя и видна вертельная ямка.
нижняя) подвздошные ости. Задний Вдоль всей задней поверхности те%
край крыла образует большую седа# ла тянется шероховатая линия, две
лищную вырезку, частично ограничен% губы которой, расходясь книзу, огра%
ную седалищной костью. По наруж% ничивают треугольную подколенную
ной поверхности подвздошной кости поверхность. Проксимально латераль%
проходят три полукружные ягодичные ная губа продолжается в ягодичную
линии, а по внутренней — дугообраз# шероховатость. Дистальный конец
ная линия. Последняя сзади заканчи% кости состоит из двух мыщелков —
40 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
4 7 4 сочленяется надколенник (patella) — са%
2 мая крупная в теле сесамовидная
1
кость.
6
Большеберцовая кость (tibia) зани%
3
8 мает медиальное положение в голени
5
5 (рис. 1.30). Трехгранное тело кости
11 12 расширено на проксимальном конце,
2 2
1
3 3
9
4 9

Б 9 5
8
10

13
17 18 17
14 15
14 6
7 6
19 7
15 16 А Б

Рис. 1.29. Правая бедренная кость: Рис. 1.30. Кости правой голени:
А — спереди; Б — сзади; 1 — головка; 2 — ям А — спереди; Б — сзади; 1 — латеральный над
ка головки; 3 — шейка; 4 — большой вертел; мыщелок; 2 — межмыщелковое возвышение;
5 — малый вертел; 6 — межвертельная линия; 3 — медиальный надмыщелок; 4 — большебер
7 — вертельная ямка; 8 — межвертельный гре цовая бугристость; 5 — большеберцовая кость;
бень; 9 — латеральная и 10 — медиальная губы 6 — медиальная лодыжка; 7 — латеральная
шероховатой линии; 11 — гребенчатая линия; лодыжка; 8 — малоберцовая кость; 9 — ее
12 — ягодичная бугристость; 13 — подколенная головка
поверхность; 14 — латеральный мыщелок; 15 —
медиальный мыщелок; 16 — межмыщелковая где образуются два мыщелка — лате#
яма; 17 — латеральный надмыщелок; 18 — ме ральный и медиальный, разделенные
диальный надмыщелок; 19 — суставная надко
межмыщелковым возвышением (рис.
ленниковая поверхность
1.30). Сбоку и сзади на латеральном
мыщелке располагается суставная
латерального и медиального, разделен% поверхность — место сочленения с го%
ных межмыщелковой ямой. Боковые, ловкой малоберцовой кости. Перед%
несколько выступающие шероховатые ний край тела большеберцовой кости
части мыщелков называются над# переходит вверху в бугристость. Дис%
мыщелками. Внизу и сзади оба мы% тальный расширенный конец кости
щелка покрыты суставным хрящом, изнутри вытянут в медиальную ло#
который сливается спереди в одну об% дыжку и несет вогнутую суставную
щую суставную поверхность. С ней поверхность, сочленяющуюся с та%
Строение скелета 41
3 2 9
1 10
8
7
4 6

11

12

Рис. 1.31. Кости правой стопы с латеральной стороны:


1 — таранная; 2 — ее головка и 3 — суставная поверхность; 4 — пяточная; 5 — пяточный бугор;
6, 7, 8 — I, II и III клиновидные, 9 — кубовидная, 10 — ладьевидная, 11 — плюсневые кости; 12 —
фаланги пальцев

ранной костью стопы. На латераль% Предплюсна (tarsus) состоит из семи


ной стороне дистального конца нахо% костей (рис. 1.31). Две из них — таран%
дится вырезка, связанная синдесмо% ная и пяточная — составляют прокси%
зом (а иногда суставом) с малоберцо% мальный ряд, а четыре — I, II и III
вой костью). клиновидные и кубовидная кости —
Малоберцовая кость (fibula) срав% дистальный ряд. Между обоими ряда%
нительно тонкая. На верхнем конце ми с медиальной стороны стопы рас%
она несет головку с суставной поверх% полагается ладьевидная кость.
ностью, которая сочленяется с боль% Таранная кость (talus) сверху
шеберцовой костью; дистальный сочленяется с костями голени по%
конец ее вытянут в латеральную ло# средством блоковидной суставной
дыжку, соединяющуюся с латераль% поверхности, расширенной спереди.
ной поверхностью таранной кости. Часть кости, направленная вперед,

Онтогенез скелета конечностей. Скелет 2


конечностей, как и скелет туловища, в своем
развитии проходит соединительнотканную, хря
щевую и костную стадии.
Конечности возникают у зародыша в виде 1
парных выростов туловища и сначала похожи на
лопасти. На втором месяце развития их мезен Рис. 1.33. Развитие ключицы:
химная основа начинает превращаться в хрящ, 1 — первичный и 2 — вторичный центры
разделенный на звенья. Когда мезенхимные окостенения
участки между ними исчезают, возникают сустав ца внутриутробной жизни (см. Атл.). Грудинный
ные щели. конец ключицы у новорожденного хрящевой и
Окостенение начинается у зародыша на 6— замещается костью в 18—25 лет. В лопатке,
7 неделе развития и характеризуется появлени в области ее шейки и тела, первичная точка око
ем костного очага ключицы, развивающейся на стенения возникает еще во внутриутробный
соединительнотканной основе (минуя хрящевую период (2 мес.). Другие очаги окостенения появ
стадию) (рис. 1.33). Все остальные кости возни ляются после рождения: в клювовидном отрост
кают на хрящевой основе с конца второго меся ке — в 1 год, в акромионе — в 15—18 лет, на
42 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
головка — соединяется с ладьевидной опирающееся на предплюсну, головку,
костью. сочленяющуюся с основной фалангой
Пяточная кость (calcaneus) — наи% соответствующего пальца, и тело. Осно%
более крупная в предплюсне, сверху вание V плюсневой кости с латеральной
сочленяется с таранной костью, а спе% стороны вытянуто в бугристость, хоро%
реди — с кубовидной. Сзади кость вы% шо прощупываемую через кожу.
тянута, утолщена и образует пяточ# Фаланг во II—V пальцах три, в I —
ный бугор, служащий опорой при две (рис. 1.31). Все фаланги, особен%
стоянии и местом прикрепления сухо% но средние, значительно укорочены, а
жилия мощной мышцы. на V пальце средняя фаланга часто
Ладьевидная кость, занимая в слита с ногтевой.
предплюсне центральное положение, Соединения костей нижней ко!
сочленяется со всеми ее костями, за нечности. Таз образован тазовыми
исключением пяточной. костями, крестцом и копчиком (рис.
Клиновидные кости (I, II и III) рас% 1.28). Обе тазовые кости спереди по
полагаются в один поперечный ряд. средней линии соединены посредст%
Проксимально они сочленяются вом волокнистого хряща лонным сим#
с ладьевидной костью, а дистально — физом (symphysis pubiea) (рис. 1.32).
с первыми тремя плюсневыми костя% В толще этого хряща имеется неболь%
ми. Первая клиновидная кость, служа% шая продольная щель, заполненная
щая опорой I плюсневой кости, име% жидкостью. Поэтому симфиз следует
ет наибольшие размеры. рассматривать как полусустав, а не
Кубовидная кость находится у на% синхондроз. У беременных, особенно
ружного края стопы, сочленяется сза% ко времени родов, эта щель становит%
ди с пяточной, спереди с IV и V ся несколько больше, а хрящ — мягче,
плюсневыми, а медиально с ладьевид% благодаря чему при прохождении пло%
ной и III клиновидной костями. да кости могут слегка расходиться.
Плюсна (metatarsus) представлена Тазовые кости, ушковидными по%
пятью костями (рис. 1.31). Как и верхностями сочленяются с одно%
в пясти, I кость наиболее толстая, именными поверхностями крестца, об%
а II — наиболее длинная. Каждая разуют плоский, почти неподвижный
плюсневая кость имеет основание, крестцово#подвздошный сустав (arti#

медиальном крае — в 15—19 лет. Формирова Закладка этих очагов служит важным показате
ние лопатки заканчивается к 20—21 году. Око лем доношенности ребенка и учитывается при
стенение хрящевой закладки тазовой кости судебномедицинских вскрытиях.
начинается с 4го месяца пренатального разви Кисть и стопа удобные объекты для исследо
тия с возникновения трех первичных очагов вания развития костной системы, так как эти
в области тела седалищной (4 мес.), лобковой участки скелета отличаются от других обилием
(5 мес.) и подвздошной (6 мес.) костей. Хряще очагов окостенения.
вые прослойки между костями сохраняются до В кисти новорожденного (рис. 1.35) хряще
14—16 лет (рис. 1.34). Вторичные точки око выми остаются еще все кости запястья, головки
стенения в остях, гребне, седалищном бугре II—V пястных костей, основания I пястной кости
срастаются с тазовой костью к 20—25 годам. и фаланг. На третьем—пятом месяце после рож
В эпифизах трубчатых костей очаги окостенения дения по одному очагу окостенения закладыва
появляются лишь после рождения. Исключение ется в головчатой и крючковатой костях, в воз
составляют эпифизы бедренной и большеберцо расте двух—трех лет — в трехгранной кости,
вой костей, обращенные в сторону коленного в три—четыре года — в полулунной, в пять лет
сустава. Здесь большинство новорожденных уже — в ладьевидной, в пять—шесть лет — в мно
имеет по небольшому очагу окостенения. гоугольных костях запястья. Очаг окостенения
Строение скелета 43

3 6 Различают большой и малый таз


(рис. 1.28). Границей между ними (вход
в малый таз) служат основание крест%
ца, дугообразная линия на подвздошных
костях и лонный гребень на лонных кос%
5 тях. Большой таз раскрыт сверху и слу%
1
4
жит костной опорой и защитой брюш%
ных внутренностей. Малый таз не%
2 сколько сужен книзу. Плоскость входа в
него образует с горизонтом угол в 45—
60°. Величина угла зависит от осанки
7
тела и выраженности поясничного лор%
доза. У женщин этот угол больше, чем у
Рис. 1.32. Фронтальный распил лонного
соединения:
мужчин; у взрослых — меньше, чем у но%
1 — верхняя и 2 — нижняя ветви лонной кости; ворожденных.
3 — губчатое вещество; 4 — волокнистый хрящ Ни в одной части скелета половые
и 5 — щель лонного симфиза; 6 — верхняя различия не выражены столь резко, как
и 7 — дугообразная лонные связки в тазу. Мужской таз у´же, выше и сагит%
тальный диаметр входа в малый таз
culatio sacroiliaca), окруженный мощны% больше поперечного. У женщин таз
ми связками. Сзади таз укрепляется шире и короче, крылья подвздошных
связками, идущими от боковых частей костей сильнее направлены в стороны,
крестца к седалищному бугру (крест# а лонный угол значительно бо´льше,
цово#бугорная связка) и его ости (крест# чем у мужчин; поперечник входа в ма%
цово#остистая связка) (Атл. рис. 11). лый таз длиннее сагиттального диамет%
Эти связки участвуют в образовании ра. Все особенности женского таза свя%
нижнебоковых стенок таза и вместе с заны с приспособлением к родовому
седалищными вырезками ограничи% акту и проявляются у девочек обычно
вают большое и малое седалищные после 10 лет. Однако разница в шири%
отверстия. Запирательное отверстие не лонного угла заметна уже в 5 лет.
затянуто запиральной перепонкой (от% Тазобедренный сустав (articulatio
сюда его название). coxae) образован головкой бедра

2 2 1 — подвздошная кость; 2 — гребень (хряще


1 вой) и 3 — ушковидная суставная поверхность;
4 — седалищная ость; 5 — верхняя ветвь седа
14 лищной кости; 6 — хрящевой седалищный бугор
(начинает окостеневать в возрасте около 15 лет);
7 — нижняя ветвь седалищной кости; 8 — про
1 слойка хряща между лонной и седалищной кос
3 тями (замещается костной тканью в возрасте от
12 5 13 3 до 12 лет); 9 — нижняя ветвь лонной кости;
4 4 11 10 — хрящ на месте будущего симфиза; 11 —
13 5 верхняя ветвь лонной кости; 12 — переднениж
11 6 няя подвздошная ость (хрящевая, очаг окостене
10 ния возникает в 12—14летнем возрасте); 13 —
7 прослойка хряща на границе трех костей, слива
9 8 10
9 ющихся в единую тазовую кость в возрасте 14—
А Б 16 лет (в участках, отмеченных стрелками, в 7—
9 лет появляются костные очаги, участвующие
Рис. 1.34. Тазовая кость пятилетнего ребенка: в формировании вертлужной впадины); 14 —
А — внутренняя и Б — наружная сторона; подвздошная бугристость
44 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
и вертлужной впадиной (Атл. Коленный сустав (articulatio genu)
рис. 12). Это шаровидный (ореховид% образуется мыщелками бедра и боль%
ный) сустав с тремя осями вращения. шеберцовой кости и надколенником
В нем возможно и круговое движе% (Атл. рис. 13, 14). Сустав имеет об%
ние. Головка бедра значительно ох% ширную сумку, а ее синовиальная
вачена вертлужной впадиной, углуб% оболочка — множество складок. В не%
ленной за счет кольцевидно окру% которых из них откладывается жир.
жающей ее край хрящевой губы. Сус% Полость сустава сообщается со мно%
тавная сумка туго натянута и окруже% гими околосуставными синовиальны%
на сильными короткими связками. Из ми подсухожильными сумками. Спе%
них самая мощная (и самая прочная у реди сустав защищен надколенником,
человека) — подвздошно#бедренная лежащим в сухожилии четырехгла%
связка; толщина ее достигает 1 см и вой мышцы бедра.
укрепляет переднюю стенку сустав% Своеобразие коленного сустава со%
ной сумки (Атл. рис. 12). От головки стоит в наличии внутрисуставных
бедренной кости ко дну вертлужной менисков и связок. Серповидные,
впадины проходит связка головки с толстыми краями, хрящевые мениски
бедра. Она служит мягкой проклад% (латеральный и медиальный) залегают
кой между сочленяющимися костями, между мыщелками бедра и больше%
по ней идут к головке сосуды. берцовой кости. Внутрисуставные кре#

1 2 3
1 2 3 4

5 6 7 4 5

Рис. 1.35. Скелет кисти и дистального


отдела предплечья Рис. 1.36. Скелет стопы и дистального
(схемы с рентгенограмм, по Рохлину): отдела голени
1 — четырехмесячного мальчика; 2 — полутора (схемы с рентгенограмм, по Рохлину):
годовалого мальчика; 3 — мальчика трех с по 1 — пятимесячного мальчика; 2 — одиннадца
ловиной лет; 4 — четырехлетней девочки; 5 — тимесячного мальчика; 3 — мальчика одного го
шестилетнего мальчика; 6 — восьмилетнего да четырех месяцев; 4 — трехлетнего мальчика;
мальчика; 7 — десятилетней девочки. Зачернены 5 — пятилетнего мальчика. Зачернены возни
возникающие очаги окостенения кающие очаги окостенения
Строение скелета 45
стообразные связки тянутся от меж% Обе кости голени соединены друг с
мыщелкового возвышения большебер% другом на проксимальном конце мало%
цовой кости к стенкам межмыщелко% подвижным плоским суставом, на дис%
вой ямы бедра. Вместе с сильными тальном — синдесмозом, между диафи%
боковыми (окольными) связками и ме% зами — межкостной перепонкой (Атл.
нисками крестообразные связки пре% рис. 15).
пятствуют переразгибанию ноги в ко% Голеностопный сустав (articulatio
ленном суставе и фиксируют ее при talocruralis) образуется между дистальны%
стоянии. ми концами костей голени и блоком
Движения в коленном суставе про% таранной кости. Он удерживается в сво%
исходят вокруг фронтальной оси (сги% ем положении лодыжками берцовых
бание и разгибание). Благодаря мени% костей и несколькими боковыми связ#
скам и форме суставных поверхностей ками (Атл. рис. 16, 17). Движения со%
в суставе при согнутом колене (когда вершаются вокруг фронтальной оси
расслаблены боковые связки) возмож% (сгибание и разгибание).
ны незначительные движения вокруг В голеностопном суставе нередки
вертикальной оси, т. е. повороты голе% растяжения связок. Это случается при
ни наружу и внутрь. Таким образом, подошвенном сгибании, одновременном
коленный сустав является блоковид% с супинацией, когда в «вилке» между
но%шаровидным. лодыжками оказывается более узкая зад%

в гороховидной кости возникает в десять—две но короче, а фаланги длиннее, чем у взрослого.


надцать лет. Индивидуальная и половая вариабельность
В кисти в эмбриогенезе наиболее быстро в сроках окостенения костей кисти у детей (Бе
растут пальцы. У ребенка запястье относитель логорский, 1973) приведены ниже:

Кости Мальчики Девочки

Головчатая и крючковидная 20 дн. — 4 мес. 16 дн. — 3 мес.


Трехгранная 11 мес. — 4,5 года 10 мес. — 4 года
Полулунная 1 год — 6 лет 1 год — 5 лет
Многоугольная и ладьевидная 3 года — 7 лет 2 года — 6 лет
Гороховидная 9 лет — 14 лет 6 лет — 11 лет
Сесамовидные в 1 пястно!
фланговом суставе 11 лет — 16 лет 9 лет — 14 лет

Очаг окостенения в дистальном эпифизе и пяточных костях — на 6—7 месяце внутриут


лучевой кости появляется в полтора года, эпифи робного развития; в кубовидной — непосредст
зарные очаги окостенения пястных костей и фа венно перед рождением; в III клиновидной кос
ланг — в 2—3 года, а дистальный эпифизарный ти — во второй половине первого года, в I кли
очаг локтевой кости — лишь в 8 лет. Срастание новидной кости — в 1,5—2 года, во второй
эпифизов с диафизами (синостоз) в пястных кос клиновидной — в возрасте 2—3 лет; в ладьевид
тях и фалангах наступает в возрасте 15—19 лет, ной — в 3—5 лет. Дистальные эпифизы обеих
причем раньше других синостозирует первая пяст берцовых костей появляются в возрасте от 1
ная кость. Дистальные эпифизы костей пред до 2 лет. Окостенение эпифизов плюсневых кос
плечья синостозируют в 20 лет. тей и фаланг начинается в 2—3летнем возрасте.
В стопе (рис. 1.36) очаги окостенения по Синостоз эпифизов с диафизами в плюсневых
являются в следующем порядке: в таранной костях и фалангах наступает в 15—19 лет,
46 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
няя часть таранного блока. В этом слу% Кости стопы образуют два свода —
чае при резкой опоре на ногу в суста% продольный и поперечный (рис. 1.31).
ве за счет непрочного заклинивания уз% Внутренняя сторона продольного свода
кого блока совершается боковое дви% состоит из пяточной, таранной, ладье%
жение (приведение), вызывающее рас% видной, клиновидных и I—III плюсне%
тяжение латеральной боковой связки вых костей, а наружная — из пяточной,
(это называется «нога подвернулась»). кубовидной и IV—V плюсневых костей.
Иногда возможен даже отрыв части Сзади свод опирается на пяточный
лодыжки в месте прикрепления к ней бугор, а спереди — на головки I и V
связки. плюсневых костей. Продольный свод
Подтаранный сустав состоит из поддерживается прочной подошвенной
двух анатомически раздельных суста% связкой, натянутой между пяточной ко%
вов между таранной, пяточной и ладь% стью и основаниями плюсневых костей,
евидной костями (Атл. рис. 17). Сустав а также мышцами. Наружная сторона
имеет шаровидную форму, и в нем со% свода служит опорой при стоянии и
вершается небольшая супинация и ходьбе и поэтому называется опорным
пронация стопы. сводом, в отличие от внутренней сторо%
Суставы между остальными костя% ны, которая пружинит при ходьбе и на%
ми предплюсны (внутрирядовые зывается рессорным сводом. Поперечный
и межрядовые) малоподвижны, так свод наиболее отчетливо выражен в об%
как укреплены прочными связками. ласти клиновидных, кубовидной и
Предплюсно#плюсневые суставы по оснований плюсневых костей.
форме плоские, и движения в них ог%
раничены (Атл. рис. 17).
Плюсно#фаланговые суставы, обра% 1.1.5. Череп
зованные головками плюсневых кос%
тей и основными фалангами пальцев, В черепе различают мозговой от%
шаровидны. дел (неврокраний), который вмещает
Межфаланговые суставы блоковид# головной мозг, и лицевой отдел
ные, имеют вспомогательные боковые (спланхнокраний), в котором распола%
связки и допускают сгибание и разги% гаются начальные отделы дыхательно%
бание. го и пищеварительного путей.

дистальные эпифизы берцовых костей сино Филогенез черепа. В раннем эмбриональ


стозируют в среднем в 18 лет. ном периоде череп зародыша человека мало по
Описанные данные возрастной анатомии ске хож на взрослую форму. Это — первичный
череп, который представлен, в основном, хря
лета, легко устанавливаемые рентгенологически,
щом. С вентральной стороны к нему примыкают
имеют практическое значение. Так как костная хрящевые висцеральные дуги. В дальнейшем
система развивается как часть целого организ происходит окостенение всех хрящевых элемен
ма, по ее состоянию можно составить объектив тов, и череп дополняется покровными костями.
ную оценку общего физического развития детей У хрящевых рыб (например, акулы) хряще
и подростков. Кроме того, по изменениям, про вой череп состоит из мозговой коробки, пер
исходящим в скелете кисти и стопы, специалист вичных челюстей и жаберных дуг (рис. 1.37).
У рыб с более высокой организацией — осет
может дать заключение о примерном биоло
ровых — хрящ замещается костной тканью, но
гическом возрасте исследуемого, начиная от лишь в виде отдельных центров окостенения;
1 года и почти до 20 лет, что особенно важно кости отделены друг от друга остатками хряща.
в тех случаях, когда паспортные данные отсут Так образуется «внутренний» череп, к которому
ствуют. присоединяется еще «внешний» череп кожного
Строение скелета 47
Мозговой отдел. Мозговой череп охватывающая решетчатую вырезку. В
образуют непарные кости: затылочная, толще лобной кости находится лобная
клиновидная, лобная, решетчатая, и пазуха, сообщающаяся с носовой поло%
парные: теменные и височные (Атл. стью.
рис. 18–20). Некоторые кости (клино% Затылочная кость (os occipitale)
видная и решетчатая), расположенные участвует в образовании основания и
на границе мозгового и лицевого отде% свода мозгового черепа, который она
лов, функционально участвуют и в замыкает сзади и снизу (рис. 1.40).
формировании последнего. Кость состоит из вогнутой чешуи,
Теменные кости (ossa parietalia)
9
почти четырехугольны, замыкают 2
череп сверху и с боков. Выпуклые
части их называются теменными бу# 10 7
грами.
Лобная кость (os frontale) примы% 8
кает к переднему краю теменных кос%
тей. Она состоит из чешуи, глазничной 1
и носовой частей (см. Атл.). На ее вы%
пуклой чешуе спереди выступают два
лобных бугра, ниже их лежат надбров#
3
ные дуги, латерально оканчивающиеся 4
скуловыми отростками, а еще ниже
находятся два надглазничных отвер# 11
стия, или вырезки. На нижней вогну% 5
той поверхности глазничной части 6
у скулового отростка расположена ям#
Рис. 1.40. Затылочная кость снаружи:
ка слезной железы, а медиально — бло# 1 — зубчатый край; 2 — чешуя; 3 — большое
ковая ямка, и иногда шип — место затылочное отверстие; 4 — мыщелок; 5 — канал
прикрепления хрящевого блока, через подъязычного нерва; 6 — основная часть; 7 —
который перекидывается одна из глаз% верхняя и 8 — нижняя выйные линии; 9 — на
ных мышц. Между глазничными час% ружный затылочный выступ; 10 — наружный за
тями располагается носовая часть, тылочный гребень; 11 — яремный отросток

А 2 1 происхождения. Такое соединение внутреннего


3 I II III IV V черепа с внешним привело к возникновению
7 сложного черепа высших позвоночных; он раз
вит у костистых рыб (например, у форели).
5
4 У них небноквадратный хрящ превратился
6 8 в небную и квадратную кости, оттесненные назад
двумя покровными костями — верхнечелюстной

Рис. 1.37. Черепа:


Б А — акулы; Б — форели; 1 — слуховая капсу
ла; 2 — глазница; 3 — обонятельная капсула;
4 — губные хрящи; 5 — нёбноквадратный и
9
6 — нижнечелюстной хрящи I висцеральной ду
ги; 7 — подъязычночелюстной и 8 — подъязыч
ный хрящи II висцеральной дуги; I—V — жабер
10 11 ные дуги; 9 — межчелюстная, 10 — верхнече
люстная, 11 — квадратная; 12 — сочленовная
13 12 и 13 — зубная кости
48 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
парных боковых частей с яремными ная часть, спереди и снизу — барабан%
отростками и с мыщелками (сочленя% ная часть и медиально — пирамида.
ются с атлантом) и основной части. Чешуя — слабовогнутая пластинка, за%
Эти четыре части ограничивают мыкающая мозговой череп сбоку. На
большое затылочное отверстие. Ос% ней выдается обращенный вперед ску#
нование каждого мыщелка пронизано ловой отросток, соединяющийся со
коротким каналом подъязычного нер# скуловой костью. Под его основанием
ва. Латерально от мыщелков выдают% находятся сочленовные впадина и бу%
ся яремные отростки. Поперек на% горок. Здесь происходит сочленение
ружной поверхности чешуи тянутся с головкой нижней челюсти. Сосцевид#
шероховатые верхняя и нижняя вый# ную часть образует сосцевидный от%
ные линии и выступает наружный за# росток (место прикрепления мышц),
тылочный бугор. На мозговой поверх% легко прощупываемый через кожу за
ности чешуи возвышается внутренний ушной раковиной. Внутри отросток
затылочный бугор, от которого расхо% состоит из небольших воздухоносных
дится крестообразное возвышение с полостей — ячеек. В отличие от других
широкими бороздами от венозных пневматизированных костей они со%
пазух. общаются с полостью среднего уха.
Височные кости (ossa temporalia) Барабанная часть меньше других
примыкают к затылочной кости. Они частей; она ограничивает наружный
участвуют в образовании боковой слуховой проход.
стенки и основания мозгового черепа, Пирамида, или каменистая часть,
служат вместилищем органов слуха и заключает в себе барабанную полость
равновесия, местом прикрепления же% и полость внутреннего уха. На ее зад%
вательных мышц и мышц шеи, сочле% ней поверхности расположено внут#
няются с нижней челюстью. В связи реннее слуховое отверстие, а лате%
с многообразием функций височная ральнее его — щелевидное отверстие
кость имеет сложное строение (Атл. водопровода преддверия. На передней
рис. 21). На ее латеральной поверхно% поверхности заметна плоская крыша
сти находится наружное слуховое от# барабанной полости и медиальнее от
верстие, вокруг которого располагают% нее — дугообразное возвышение. На
ся: сверху — чешуя, сзади — сосцевид% вершине пирамиды находится неболь%

и межчелюстной (рис. 1.37, Б). Нижнечелюстной берные дуги служат опорой языка и образуют
хрящ этих рыб преобразовался в сочленовную подъязычную кость, охватывающую глотку.
кость, соединяющуюся с квадратной (последняя, В черепе рептилий между костями сохраня
в свою очередь, с черепом), образуя сустав ниж ются незначительные остатки хряща, но число
ней челюсти. Сочленовная кость спереди покры костей еще велико. Лицевой череп прочно со
та чехлом зубной кости, служащей вместе единен с мозговым, полость которого в связи
с верхнечелюстной и межчелюстной костями с развитием головного мозга увеличивается. Об
началом лицевого черепа. разуется костное твердое небо, разграничиваю
Амфибии на личиночной стадии обладают щее носовую и ротовую полости.
черепом, похожим по строению на череп Череп млекопитающих и человека сплошь
рыб — их предков, а во взрослом состоянии костный, остатки хряща у взрослых сохраняются
имеют хорошо развитый костный череп, но лишь в носовой перегородке. Число костей по
с остатками хрящей. Одни кости развиваются сравнению с рептилиями значительно со
на месте хряща, другие являются покровными. кращается путем срастания их друг с другом
Подъязычночелюстной хрящ (верхний членик (рис. 1.38). Верхние челюсти образованы толь
подъязычной дуги) превращается в слуховую ко покровными костями, возникшими уже у кос
косточку — стремя, а подъязычный хрящ и жа тистых рыб.
Строение скелета 49
шая ямка узла тройничного нерва. На тельно расположены круглое, овальное
нижней поверхности выступает шило# и остистое отверстия. Передняя по%
видный отросток и находится наруж% верхность крыльев образует лате%
ное отверстие канала сонной артерии. ральную стенку глазницы. Выше
Этот канал проходит внутри пирами% больших крыльев от тела кости отхо%
ды и открывается затем на ее вершине дят малые крылья, пронизанные у ос%
одноименным отверстием. Между ши% нования зрительным каналом, в кото%
ловидным и сосцевидным отростками ром расположен одноименный череп%
расположено шило#сосцевидное отвер# но%мозговой нерв. Малые крылья от%
стие. В углу между чешуей и пирами% делены от больших верхнеглазничной
дой открывается мышечно#трубный щелью и участвуют в образовании
канал, заключающий в себя слуховую глазницы. Вниз от тела отходят кры#
трубу, ведущую в полость среднего уха. ловидные отростки, состоящие из двух
Клиновидная кость (os sphenoidale) (медиальной и латеральной) пласти%
лежит в основании мозгового черепа нок, между которыми находится кры#
и соединяется со всеми его костями ловидная ямка. Основание отростков
(Атл. рис. 22А), как бы вклиниваясь пронизано крыловидным каналом. От%
между ними. Кость имеет сложное ростки служат местом прикрепления
строение, так как через нее проходит мышц.
много крупных нервов, она участвует в Решетчатая кость (os ethmoidale)
образовании глазницы, височной и окружена другими костями так, что на
подвисочной ям, служит местом при% целом черепе видна лишь ее наруж%
крепления жевательных мышц. ная часть — глазничная пластинка,
В кости различают тело с воздухо% участвующая в образовании ме%
носной пазухой, которая сообщается диальной стенки глазницы (Атл.
спереди с носовой полостью (Атл. рис. 22Б). Другая часть кости — про#
рис. 20Б). Углубление на верхней по% дырявленная пластинка — замыкает
верхности тела называется турецким вырезку лобной кости и видна с мозго%
седлом, в нем помещается железа внут% вой поверхности черепа. От этой пла%
ренней секреции — гипофиз. В обе сто% стинки вверх отходит продольный пе#
роны от тела отходят большие крылья; туший гребень; продолжением его в но%
в основании каждого из них последова% совую полость служит перпендикуляр#

Межчелюстные (резцовые) кости закладыва


ются самостоятельно, но вскоре сливаются
с верхнечелюстными костями. Нижняя челюсть
непосредственно, а не через квадратную кость,
1 сочленяется с височной костью, что составляет
2
специфическую особенность млекопитающих.
3

Рис. 1.38. Производные жаберных дуг у


человека (схема):
4 I — первая висцеральная (челюстная) дуга;
I III II — вторая висцеральная (подъязычная) дуга;
IV II
V III—VII — жаберные дуги; 1 — молоточек; 2 —
5 VI наковальня; 3 — стремя; 4 — шиловидный от
VII росток и его продолжение — шилоподъязычная
6 связка, переходящая вентрально в малый рожок
подъязычной кости (5); 6 — щитовидный хрящ
50 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
ная пластинка, которая участвует в полости. К этой стенке прикрепляется
образовании перегородки носа (Атл. небольшая кость — нижняя носовая ра#
рис. 18, 20Б). Большая парная часть кос% ковина. Задняя поверхность кости — об%
ти — лабиринты, состоящие из костных ращена к подвисочной яме. Из четырех
ячеек свисают в носовую полость. отростков, отходящих от тела, лобный
В сторону перпендикулярной пла% соединяется с лобной; а скуловой — со
стинки от лабиринтов выступают сред# скуловой костью. Небные отростки
няя и верхняя носовые раковины. вместе с прилегающими к ним сзади
Лицевой отдел. В лицевом чере% небными костями (ossa palatina) обра%
пе в отличие от мозгового, преобла% зуют твердое небо. Альвеолярный от%
дают парные кости, к которым отно% росток снабжен восемью лунками, в ко%
сятся: верхнечелюстные, носовые, торых сидят верхние зубы.
слезные, скуловые, небные и нижние Носовые кости (ossa nasalia) распо%
носовые раковины. Непарных кос% ложены в области переносицы и за%
тей всего три: сошник, нижняя мыкают сверху грушевидное отвер#
челюсть и подъязычная кость (Атл. стие, ведущее в носовую полость.
рис. 18, 19, 20Б). В глубине последней виден сошник
Верхнечелюстная кость (maxilla) — (vomer) — сагиттально расположенная
большая парная кость, занимающая пластинка, прирастающая к клиновид%
центральное место в лицевом черепе, ной, решетчатой, небным и верх%
имеет тело и четыре отростка (Атл. нечелюстным костям.
рис. 23). Внутри тела находится боль% Слезные кости (ossa lacrymalia) —
шая воздухоносная верхнечелюстная самые маленькие из костей лицевого
(гайморова) пазуха, открывающаяся в черепа. Образуя часть внутренней
носовую полость. Передняя, лицевая стенки глазницы, они примыкают
поверхность тела вогнута, имеет на се% к лобной, решетчатой и верхнечелюст%
бе клыковую ямку, а над ней — нижне# ной костям.
глазничное отверстие одноименного ка% Скуловые кости (ossa zygomatica)
нала, пронизывающего всю кость. имеют по три отростка — лобный, ви#
Верхняя поверхность тела образует сочный и верхнечелюстной, названные
нижнюю стенку глазницы, а носовая по костям, с которыми они соеди%
поверхность — боковую стенку носовой няются. Скуловые кости образуют

А Б

1 2 3
1
Рис. 1.39. Сагиттальный распил
и внешний вид черепа:
А — сагиттальный распил черепа: 1 — собаки;
2 — шимпанзе; 3 — человека. Кости мозгового
черепа зачернены, а лицевого — заштрихованы.
Стрелки указывают положение большого заты
лочного отверстия; Б — соотношение мозговой
и лицевой частей черепа у человека (1)
и павиана (2) 2
Строение скелета 51
нижнелатеральные края глазниц, выдается подбородочный выступ, а по
а вместе со скуловыми отростками ви% бокам его — подбородочные бугорки.
сочных костей — скуловые дуги. На внутренней поверхности тела по
Нижняя челюсть (mandibula) — не% средней линии находится подборо#
парная кость, состоит из тела и двух дочная ость, от которой в стороны тя%
ветвей (рис. 1.41). Спереди на теле нутся две выступающие линии. На
верхнем крае тела находятся 16 зуб%
9 10
ных лунок. Отходящие от тела ветви
А образуют с ним угол, на внутренней и
наружной поверхностях которого на%
ходятся шероховатости — места при%
2 крепления жевательных мышц. Ветви
заканчиваются двумя отростками; из
них передний — венечный — служит
6 местом прикрепления жевательной
3 мышцы, а задний — мыщелковый, в ко%
9
10 тором различают головку и шейку, —
12 1
сочленяется с височной костью. На
внутренней поверхности ветви нахо%
Б дится отверстие нижнечелюстного ка#
11 нала, который проходит вдоль корней
зубов и открывается на наружной по%
верхности тела подбородочным отвер#
стием.
5
Подъязычная кость (os hyoideum) —
7 маленькая изогнутая кость, подвешен%
8 ная к шиловидному отростку височ%
4
ной кости при помощи длинной связ%
ки (рис. 1.42). Состоит из тела, малых
Рис. 1.41. Нижняя челюсть: и больших рожков. Эту кость легко
А — снаружи; Б — изнутри; 1 — тело; 2 —
прощупать на шее над гортанью.
ветвь; 3 — подбородочный выступ; 4 — дву
брюшная ямка; 5 — угол; 6 — жевательная буг
Соединение костей черепа. Почти
ристость; 7 — крыловидная бугристость; 8 — че все кости черепа соединены непод%
люстноподъязычная линия; 9 — венечный вижно швами. Это разновидность
отросток; 10 — мыщелковый отросток; 11 — от синдесмоза, где прослойка волокни%
верстие нижнечелюстного канала; 12 — подбо стой соединительной ткани, связы%
родочное отверстие вающая смежные кости, едва заметна
Квадратная кость превращается в слуховую кос разуется в подъязычную кость. Вторая и третья
точку — наковальню, а остаток нижнечелюстно жаберные дуги образуют щитовидный хрящ
го хряща (сочленовная кость рыб) — в моло гортани, четвертая дуга — дужку перстневидно
точек. Верхняя часть подъязычной дуги уже у го хряща гортани; пятая дуга полностью ут
амфибий образует стремя. Таким образом, все рачивается.
три слуховые косточки — стремя, наковальня и Последний этап развития черепа заключает
молоточек — происходят из остатков висцераль ся в слиянии отдельных костей в единые образо
ных (челюстной и подъязычной) дуг. Средняя вания, например, затылочная и височная кости.
часть подъязычной дуги превращается в шило У млекопитающих мозговой отдел черепа
видный отросток височной кости, соединенный обычно значительно меньше лицевого. У челове
связкой с нижней частью этой дуги, которая ка мозговой отдел черепа прогрессивно развит
вместе с остатком первой жаберной дуги преоб и резко преобладает над лицевым (рис. 1.39).
52 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
А (см. Атл. с. 27, 28). У взрослых, и осо%
бенно у стариков, большинство швов
окостеневает, но между пирамидой и
соседними с нею костями сохраняется
синхондроз. Единственная подвижно
соединенная кость черепа (кроме подъ%
язычной) — нижняя челюсть.
Нижнечелюстной сустав (articulatio
temporomandibularis) — парный, ком%
бинированный, образуется эллипсоид%
ной формы головкой нижней челюсти,
сочленовными ямкой и бугорком ви%
сочной кости. Между сочленяющимися
костями расположен двояковогнутый
хрящевой диск, он разделяет суставную
Б 3
полость на верхний и нижний отделы.
При движении челюсти вперед ее го%
2 ловки вместе с дисками передвигают%
ся на сочленовные бугорки. Поэтому в
суставе возможны опускание и подни%
мание челюсти (вокруг фронтальной
оси), смещение ее в стороны (вокруг
1 вертикальной оси), вперед и назад, что
важно при жевании, а также движени%
Рис. 1.42. Подъязычная кость:
ях, связанных с членораздельной
А — положение по отношению к черепу и поз
воночнику; Б — вид сверху; 1 — тело; 2 —
речью.
малый и 3 — большой рога С позвоночником череп соединен
атланто#затылочным суставом.
Онтогенез черепа. В черепе человека од 3
1
ни кости возникают путем замещения хряща, а
другие — как покровные. Образование покров
ных костей происходит уже с середины второго 4
месяца внутриутробной жизни, тогда как заме
щение хряща костью начинаются позднее — с 5 1
конца 2го или даже с 3го месяца (рис. 1.43). 7
Все очаги окостенения возникают в определен 5
ном порядке, и сначала число их велико, напри 6
мер в клиновидной кости достигает десяти. 8
Слияние очагов происходит уже внутриутробно 3 А 9
и продолжается после рождения. Б

2
Рис. 1.43. Развитие черепа у эмбриона:
А — хрящи основания черепа (9 недель); Б — 1
вид сбоку на головной отдел 9 недельного эмб 3
риона; В — 2,5 месячный эмбрион. Кости 7
черепа: 1 — лобная; 2 — теменная; 3 — заты
лочная; 4 — клиновидная; 5 — височная; 6 — 6 5
верхнечелюстная; 7 — скуловая; 8 — нижнече
8 9
люстная; 9 — хрящи гортани В
Строение скелета 53
Топография черепа. Объем мозго% стоянные мелкие отверстия, через ко%
вого черепа составляет у мужчин торые проходят вены, следы венозных
в среднем 1450 см 3, у женщин она синусов и ряд уплощенных вдавлений
меньше и в среднем равна 1300 см3. и выступов, повторяющих рельеф
Мозговой череп делится на крышу мозга. Мозговая поверхность основа%
и основание (Атл. рис. 18–20). Крыша ния также повторяет рельеф нижней
образуется теменными костями, чешу% поверхности мозга. Здесь различают
ей лобной, затылочной и височных переднюю, среднюю и заднюю череп%
костей, частью больших крыльев кли% ные ямы (Атл. рис. 20А).
новидной кости. Остальные части этих Передняя черепная яма (fossa cranii
костей и решетчатая кость формиру% anterior) образована лобной костью и
ют основание. Кости крыши плоские. продырявленной пластинкой решетча%
На их вогнутой мозговой поверхности той; задней границей ее служат края ма%
видны артериальные борозды, непо% лых крыльев и тело клиновидной кости.
Покровные кости крыши черепа плода, раз
растаясь сближаются друг с другом, но и у ново 1
рожденного между ними остаются еще перепон
чатые соединительнотканные участки, называемые
родничками (рис. 1.44). Они особенно велики там, 2
где сходится несколько покровных костей. Род$ 4
нички располагаются по углам обеих теменных
костей, вследствие этого образуются непарные
лобный и затылочный и парные передние (кли$
новидные) боковые и задние боковые (сосце$ 3
видные) роднички (рис. 1.44). Благодаря такому А
соединению кости крыши черепа могут заходить
своими краями друг на друга. Поэтому череп зрело
го плода способен изменять свою форму и приспо 1
сабливаться к диаметру малого таза при прохож
дении через родовые пути. У детей затылочный
родничок зарастает на втором месяце жизни; наи
больший — лобный — легко прощупывается и
у нормально развивающегося ребенка полностью
зарастает лишь к полутора годам. Помимо род
ничков, у новорожденных между некоторыми кос
тями основания черепа сохраняется и хрящ. 2
У новорожденного череп относительно раз Б
5
меров всего тела намного больше, чем у взрос
лых (рис. 1.45). Голова у него наибольшая по
периметру части тела и поэтому даже при нор
мальном положении плода труднее всего прохо
дит через родовые пути. Высота головы от те 6
мени до подбородка у новорожденного уклады
вается в длине тела четыре раза. С возрастом 7

Рис. 1.44. Череп новорожденного: 8 8


А — сбоку; Б — сверху; В — снизу; 1 — лоб
ный, 2 — затылочный; 3 — задний и 4 —
передний латеральные роднички; 5 — молочные 9
зубы (непрорезавшиеся); 6 — клиновидная кость;
7 — основная часть; 8 — боковые части и 9 —
чешуя затылочной кости В
54 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Средняя черепная яма (fossa cranii образуются задней поверхностью пира%
media) отделяется от задней краем пи% мид и сосцевидной частью височных
рамиды височной кости и спинкой ту% костей. Центр ямы занимает большое
рецкого седла; она образована боль% затылочное отверстие, сообщающее
шими крыльями клиновидной кости, полость черепа с позвоночным кана%
передней поверхностью пирамид и лом. Латеральнее отверстия проходит
чешуей височной кости. Нижнебоковые канал подъязычного нерва, а впереди
части ямы пронизаны большим числом находится скат, образованный слияни%
отверстий. Впереди турецкого седла ем тел клиновидной и затылочной кос%
расположены зрительные каналы, сбо% тей. На скате расположена жизненно
ку от них — верхнеглазничные щели важная часть мозга — продолговатый
(те и другие ведут в глазницу), а поза% мозг. Между затылочной костью и пи%
ди них — круглые отверстия, далее — рамидой образуется яремное отвер#
овальные, а за ними — маленькие ос% стие, спереди от него, на задней по%
тистые отверстия. Между задним кра% верхности пирамиды, открывается
ем клиновидной кости (сбоку от ее те% внутреннее слуховое отверстие.
ла) и пирамидой видно рваное отвер# На наружной поверхности черепа
стие, в области которого находится различают две глазницы, вход в носо%
внутреннее отверстие канала сонной вую полость, парные височные и под%
артерии. височные ямы.
Задняя черепная яма (fossa cranii Глазницы (orbitae) — полости, огра%
posterior) почти целиком образована ниченные четырьмя стенками. Их
затылочной костью; лишь незначи% верхняя стенка образована лобной ко%
тельные переднебоковые части ямы стью и малыми крыльями клиновид%

В
1

А
3

1 2 3 4 5 4
Рис. 1.45. Пропорции тела у детей и взрослых:
1 — у новорожденного; 2 — у ребенка 2х лет;
3 — 4,5 года; 4 — 12 лет; 5 — у взрослого (дано
в разных масштабах)
5

Рис. 1.46. Нижняя челюсть:


А — ребенка 1 года; Б — старика;
В — изменение нижней челюсти с возрастом:
1 — новорожденный; 2 — 3 года; 3 — 6 лет;
4 — взрослого; 5 — старик Б
Строение скелета 55
ной, медиальная — слезной и решетча% Полость снизу образована верхнечелю%
той костями, нижняя — верхнечелюст% стными и небными костями; с боков,
ной и отчасти скуловой костями, а ла% кроме того, еще слезными и ре%
теральная — большими крыльями шетчатой костями, крыловидными от%
клиновидной кости, отчасти лобной и ростками клиновидной кости, а свер%
скуловой костями. Нижняя стенка от% ху — носовыми, лобной и решетчатой
делена от латеральной нижнеглаз# костями, телом клиновидной кости.
ничной щелью, через которую глазни% В полость носа вдаются три носовые
ца сообщается с подвисочной ямой и раковины (верхняя и средняя — вырос%
крыло%небной ямкой. В глубине глаз% ты лабиринтов решетчатой кости, ниж%
ницы находится верхнеглазничная няя — самостоятельная), под которы%
щель и зрительный канал, ведущие в ми образуются верхний, средний и ниж#
полость мозгового черепа. На стыке ний носовые ходы. В верхний открыва%
носового отростка верхнечелюстной ется пазуха клиновидной кости, в сред%
кости со слезной начинается слезно# ний — лобная и верхнечелюстная па%
носовой канал, ведущий в носовую по% зухи, в нижний — слезно%носовой ка%
лость. нал. Кроме того, в средний и верхний
Носовая полость (сavum riasi) от% ходы открываются ячейки лабиринта
крывается спереди грушевидным решетчатой кости. Небно#клиновидным
отверстием, а сзади — двумя хоанами. отверстием у заднего конца верхней
В глубине ее хорошо видна костная но# раковины полость носа сообщается с
совая перегородка, которая состоит из крыло%небной ямкой.
сошника и перпендикулярной пластин% Височная яма (fossa temporalis) обра%
ки решетчатой кости (Атл. рис. 18, 20Б). зована боковыми частями черепа и ог%

это соотношение меняется, так как рост черепа


(головы) отстает от роста всего организма.
У взрослого высота головы составляет лишь 1
1/8 длины тела.
Новорожденный не имеет прорезавшихся зу
бов, поэтому челюсти его развиты слабо. Моз
говой череп вследствие энергичного развития 2
мозга и органов чувств относительно велик и 5 6
резко преобладает над лицевым (5:1). Его ем
3
кость — 385—450 см3. Кости тонки, в своде Б
гладки и гибки, теменные бугры выступают резко,
но места прикрепления мышц и связок не рельеф 4
А
ны, а сосцевидный отросток височной кости едва
заметен (как у антропоидов). Нижняя челюсть со Рис. 1.47. Затылочная (А) и лобная (Б) кости
стоит из двух половинок (рис. 1.46), срастающих новорожденного:
ся в течение второго года жизни. Лобная кость 1 — чешуя (верхняя часть); 2 — чешуя (нижняя
также состоит из двух частей (полностью сливаю часть); 3 — латеральная и 4 — основная части;
щихся лишь к шести годам), а затылочная и ви 5 — фронтальный шов; 6 — лобный бугор
сочная — даже из четырех (рис. 1.47).
Возрастные изменения черепа у детей за ся до старости. После 30 лет швы начинают за
ключаются в росте и слиянии отдельных костных растать. В старческом возрасте кости становят
очагов. После прорезывания зубов лицевой от ся более тонкими, легкими и губчатое вещество
дел начинает расти быстрее мозгового, что ве их разрыхляется, резорбируется. В связи с вы
дет к заметным изменениям в пропорциях час падением зубов рассасываются зубные края
тей черепа. Хотя рост черепа заканчивается челюстей (рис. 1.46, В), высота лицевого отдела
к 23—25 годам, но изменение его продолжает значительно уменьшается, и над ним опять
56 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
раничена снаружи скуловой дугой, ни% ток верхнечелюстной кости, причем
же которой переходит в подвисочную первый поднимается от клыка через ее
яму. лобный отросток к носовой части лоб%
Подвисочная яма снаружи прикры% ной кости, а второй идет от коренных
та ветвью нижней челюсти, сообщает% зубов через скуловую кость на скуловые
ся со средней черепной ямой через отростки лобной и височной костей.
овальное и остистое отверстия. В глу% Контрфорсы обеспечивают передачу
бине подвисочной ямы открывается во% давления нижней челюсти на верхнюю
ронкообразная крылонебная ямка. и равномерную опору последней на моз%
В последнюю из средней черепной ямы говой череп.
ведет круглое отверстие, из носовой по% Пазухи, залегающие в верхнечелю%
лости — небно%клиновидное, из глазни% стных, височных, лобной и клиновид%
цы — низнеглазничная щель. Книзу ной костях, увеличивают объем чере%
крылонебная ямка переходит в узкий па и в то же время значительно об%
крыло#небный канал, открывающийся легчают его без особого изменения
на твердом небе. крепости и других механических
В местах, где череп испытывает дав% свойств. У новорожденных пазухи
ление при жевании, возникают при% выражены слабо. Например, наибо%
способления в виде плавно изогнутых лее емкая из них — верхнечелюст%
утолщений компактного вещества, вы% ная — у младенца представляет со%
ступающих над поверхностью кости, — бой лишь небольшое впячивание бо%
контрфорсы. Особенно важны два ковой стенки носовой полости. По%
контрфорса — носо%лобный и скуловой. степенно развиваясь, пазухи достига%
Оба упираются в альвеолярный отрос% ют своей постоянной величины лишь

Рис. 1.49. Деформированные черепа:


1 — конусовидный (из раскопок около Керчи);
Рис. 1.48. Мальчикиевропейцы с различными 2 — башенный (принадлежащий подростку из
формами головы могил Древнего Перу)

начинает резко преобладать мозговой отдел В прошлом некоторые народы искусственно


черепа. деформировали головы у детей тугим бинтова
Форма черепа. Индивидуальные колебания нием, вследствие чего череп постепенно приоб
формы черепа довольно значительны. Его форма, ретал причудливую форму — конусовидную, ба
определяется по соотношению широтного и шенную и т. п. (рис. 1.49). Череп мужчины
продольного диаметров (черепной показатель) в среднем несколько больше, чем у женщин, на
(рис. 1.48). Если этот показатель ниже 75 — череп нем сильнее выражены места прикрепления
долихокранный, 75—79,9 — мезокранный и вы мышц и надбровные дуги. Имеются популяцион
ше 80 — брахикранный. У женщин этот указатель ные особенности в строении верхнечелюстной
выше, чем у мужчин. У детей выше, чем у взрослых. кости, ширине лица и неба.
Мышечная система 57
с окончанием роста черепа. Все пазухи ного отростка) и называются воздухо#
содержат воздух, сообщаются с носо% носными, а кости, содержащие их, —
вой полостью (кроме ячеек сосцевид% пневматизированными.
Контрольные вопросы
1. Какие различают виды костей?
2. Дайте характеристику соединениям костей.
3. Из каких отделов состоит скелет человека?
4. Дайте характеристику осевого скелета и грудной клетки.
5. Как соединяются между собой кости осевого скелета?
6. В чем состоят особености развития скелета человека в онтогенезе?
7. Дайте характеристику костям мозгового и лицевого черепа. Как они соединяются между собой?
8. Опишите топографию черепа.
9. Охарактеризуйте развитие черепа в онтогенезе.

1.2. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА


1.2.1. Общие сведения Иногда (например, в дельтовидной и
о мышцах большой ягодичной мышцах) пучки на%
столько велики, что различаются про%
Строение мышц. Мышцы — это стым глазом и обусловливают грубово%
органы движения; они имеют сред% локнистое строение мышцы.
нюю, активную часть — брюшко, со% Мышцы выполняют большую ра%
стоящее главным образом из мышечной боту и, будучи органами активными,
ткани, и сухожильные концы (сухожи% характеризуются интенсивным обменом
лия), образованные плотной соедини% веществ. Поэтому мышцы пронизаны
тельной тканью и служащие для при% большим количеством кровеносных
крепления. Сухожилия отличаются ха%
рактерным блеском и беловато%желто%
ватым цветом. Они обладают
значительной крепостью: некоторые из
них выдерживают груз до нескольких
сотен килограммов.
Обычно мышцы своими сухожиль%
ными концами прикрепляются к под%
вижно соединенным звеньям скеле%
та — костям. Однако некоторые мыш%
цы могут прикрепляться и к фасциям,
к различным органам (глазному ябло%
ку, хрящам гортани и др.), к коже (на
лице) и т. д.
Каждая мышца состоит из многих
тысяч поперечно#полосатых мышечных
волокон (рис. 1.50), расположенных 2
параллельно и связанных между со% 1
бой прослойками рыхлой соедини%
тельной ткани в пучки. Вся мышца
снаружи покрыта тонкой соедини% Рис. 1.50. Мышечные волокна:
тельнотканной оболочкой — фасцией. 1 — гладкие; 2 — поперечнополосатые
58 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
сосудов, по которым кровь доставляет
к ним питательные вещества и кисло%
род, а выносит продукты распада. Кро%
воснабжение мышц различается в
зависимости от нагрузки. Те из них, ко%
торые работают почти постоянно, на%
пример диафрагма, имеют богатую
кровеносную сеть. Мышцы, функцио%
нирующие лишь в течение непродол%
жительного периода времени, беднее
сосудами (двуглавая мышца плеча,
прямая мышца живота и др.). Кроме
кровеносных, в мышце имеются и
лимфатические сосуды, по которым 1 2
происходит отток лимфы.
Работа мышц, как и других органов,
регулируется нервной системой. Нерв%
ные волокна оканчиваются в мышцах
рецепторами или эффекторами. Рецеп#
торы в виде концевых разветвлений
чувствительного нерва или сложно уст% Рис. 1.51. Нервномышечный синапс
роенного нервно#мышечного веретена (электронная сканирующая микроскопия):
1 — нервные и 2 — мышечные волокна
(см. разд. 3.6.6) расположены как
в мышце, так и в сухожилиях. Рецеп%
торы воспринимают степень сокраще% циализированные окончания двигатель%
ния и растяжения мышцы, и у челове% ного нерва на мышечных волокнах (рис.
ка возникают ощущения, известные 1.51). Они передают мышце возбужде%
под названием мышечного чувства. Это ние, пришедшее от нервного центра в от%
чувство позволяет определить, в част% вет на изменение состояния мышцы,
ности, положение частей тела. Эффек# воспринятое рецепторами.
торные нервные окончания, или мотор% Кроме того, в мышцах оканчивают%
ные бляшки, представляют собой спе% ся волокна вегетативной нервной сис%

Развитие мышц. У ланцетника и рыб мус 5 6 7


8
кулатура всего тела отчетливо сегментирована,
4
причем каждый сегмент (миотом) поделен на 3
дорсальную и вентральную части. В боковых
стенках переднего конца первичной кишечной
трубки (головной кишки) залегают висцеральные
и жаберные дуги и поперечнополосатые мышцы
жаберного мешка (рис. 1.53). 2
У наземных позвоночных вентральная муску 1
латура дифференцируется на отделы — шейный, 9
11 10
грудной, брюшной и хвостовой. В филогенезе,
Рис. 1.53. Туловищная и жаберная мускулатура
особенно у млекопитающих, в связи с усложне
рыбы (схема):
нием функций тела и специализацией конечнос
1 — рот; 2 — ноздря; 3 — косые и 4 — прямые
тей, отдельные миотомы тела перемещаются, мышцы глаза; 5 — слуховой пузырек; 6 — мус
сливаются или расчленяются, вследствие чего кулатура жаберного мешка; 7 — миотом, 8 —
первичная сегментарность сглаживается или его дорсальная и 9 — вентральная части; 10 —
нарушается. Все же первичная сегментарность жаберная щель; 11 — жаберная дуга
Мышечная система 59
темы (симпатические). Проводимые Различают мышцы длинные, короткие,
ими импульсы повышают воспри% широкие и круговые (Атл. рис. 26, 27).
имчивость мышечной ткани к возбуж% Длинные мышцы встречаются там,
дениям, поступающим от двигатель% где размах движения велик, например
ных центров мозга. на конечностях.
В каждой мышце один из ее концов Короткие мышцы залегают там, где
принято называть началом, другой — размах движения мал, например меж%
прикреплением. Началом считается про% ду отдельными позвонками.
ксимальный конец мышцы, обычно ос% Широкие мышцы располагаются
тающийся неподвижным при ее сокра% преимущественно на туловище,
щении; это место на кости называется в стенках полостей тела, например
укрепленной точкой (punctum fixum). мышцы живота, поверхностные мыш%
Место прикрепления, находящееся на цы спины и груди. При многослой%
другой кости, приводимой сокращаю% ном расположении широких мышц
щейся мышцей в движение, называется их волокна обычно идут в
подвижной точкой (punctum mobile). Но разных направлениях, и мышцы
понятие об укрепленной и подвижной не только обеспечивают большое
точках относительно. Очень часто разнообразие движений, но и спо%
значение их взаимно меняется. Так, на% собствуют укреплению стенок по%
пример, двуглавая мышца плеча при со% лостей тела. Сухожилия широких
кращении обычно приближает пред% мышц плоские, занимают большую
плечье к туловищу, а вернее, к неподвиж% поверхность и называются сухо#
ной точке, расположенной на лопатке. Но жильными растяжениями или апо#
при подтягивании на трапеции сокраще% неврозами.
ние этой же мышцы приближает лопат% Круговые мышцы располагаются
ку с туловищем к предплечью на нем в вокруг отверстий тела (например,
это время будет укрепленная точка, а круговая мышца рта) и своим сокра%
подвижная переместится на туловище щением суживают их, почему и назы%
(точнее на лопатку). ваются еще сжимателями или сфинк#
Форма и величина мышцы, так же терами.
как и направление ее волокон, зави% Помимо простых мышц, встреча%
сит от выполняемой ею работы. ются сложные (Атл. рис. 28).

частично обнаруживается еще и у человека в диноключичнососцевидная). Соответственно


строении и расположении многих мышц тулови первичной иннервации метамерно расположен
ща (например, коротких мышц позвоночника, ных жаберных карманов все перечисленные
межреберных, прямой мышцы живота). мышцы снабжаются нервными волокнами, про
Мезодерма висцеральных и жаберных дуг у ходящими последовательно в V, VII, IX, X и XI
наземных позвоночных путем обособления и парах черепномозговых нервов.
сложных преобразований дифференцируется в Туловищная мускулатура развивается у заро
мускулатуру нового назначения. Из мезодермы дыша человека на мезодермы дорсолатеральной
челюстной дуги развиваются жевательные мыш части сомитов, которая образует миотом (рис.
цы, подъязычной — мимические мышцы и под 1.54). Каждый миотом, разрастаясь дает вен
кожная мышца шеи. Кроме того, из мезодермы тральный отросток, из него в дальнейшем
этих дуг развиваются мышцы шеи, лежащие вы развивается вентральная мускулатура тулови
ше подъязычной кости. Из мезодермы I жабер ща (межреберные мышцы, косые и прямые мыш
ной дуги формируются мышцы глотки и горта цы живота). Из дорсальной части миотома воз
ни, а из мезодермы следующих жаберных дуг — никает дорсальная мускулатура (глубокие
мышцы, начинающиеся на черепе и продолжаю мышцы спины). Из спинного мозга в каждый
щиеся на плечевой пояс (трапециевидная и гру миотом очень рано врастает нерв, который
60 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Сложные мышцы отличаются от углом к оси мышцы, короткие, но более
простых тем, что их начало бывает не многочисленные, поэтому мышца, сокра%
одинарным, а разделенным на две, щаясь, укорачивается незначительно, но
три, четыре части — головки. Начина% развивает большую силу. Если короткие
ясь от разных костных точек, головки волокна подходят к сухожилию с одной
затем сдвигаются в общее брюшко. Со% стороны, то мышцу называют однопери#
ответственно своему строению подоб% стой, если с двух, — двуперистой. Быва%
ные мышцы называются двуглавыми, ют мышцы (например, дельтовидная),
трехглавыми и четырехглавыми. Поде% представляющие собой как бы сращение
ленным может быть и прикрепленный нескольких одноперистых мышц, благо%
конец мышцы. Тогда общее брюшко, даря чему направление их волокон по%
делясь, оканчивается несколькими су% лучает винтообразный вид. Такие мыш%
хожилиями, которые прикрепляются к цы встречаются обычно в области ша%
различным костям. Такие мышцы, ровидных суставов, их волокна пересе%
например, приводят в движе% кают различные оси сустава и обес%
ние пальцы (длинный разгибатель печивают наибольшее разнообразие и
пальцев). Брюшко мышцы также мо% силу движений.
жет быть поделено поперек промежу% Вспомогательные аппараты
точным сухожилием — двубрюшная мышц. К вспомогательным аппаратам
мышца. Иногда брюшко поделено не мышц относятся: фасции, синовиаль%
одним, а несколькими сухожилиями ные сумки, синовиальные влагалища и
или перемычками, как например в сесамовидные кости. Все они развива%
прямой мышце живота. ются под влиянием работы мышц из
Направление волокон в мышце мо% окружающей их соединительной ткани.
жет быть параллельным ее длинной Фасции — оболочки из плотной во%
оси, либо находиться под острым углом локнистой соединительной ткани (фиб%
к ней. В первом, чаще встречающем% розной). Они покрывают отдельные
ся, случае, длинные волокна позволя% мышцы или их группы, а также и не%
ют мышце значительно укорачиваться которые другие органы, например со%
при сокращении, что обеспечивает судисто%нервные пучки, почки. Окру%
большой размах движения. Во вто% жая группу мышц, фасции влияют на
ром — волокна, расположенные под направление мышечной тяги во время

5 затем, соответственно делению миотома, также


распадается на дорсальную и вентральную вет
6
ви. После того как признаки сегментарности мус
4
3 кулатуры сглаживаются, первоначальная нервная
связь миотомов с соответствующим сегментом
2 спинного мозга сохраняется (за очень малым ис
ключением) и служит важным указанием на про
7 исхождение мышц).

1 Рис. 1.54. Миотомы туловища и головы на


седьмой неделе эмбриогенеза человека:
1 — глаз; 2 — предушные миотомы; 3 — I и II
висцеральные дуги, I жаберная; 4 — II—IV
8
жаберные дуги; 5 — затылочные, 6 — шейные,
10 7 — грудные, 8 — поясничные, 9 — крестцовые
9 и 10 — копчиковые миотомы
Мышечная система 61
сокращения и не дают мышцам сме% в местах трения кожного покрова
щаться в стороны. В различных частях о кости (например, в области локтя).
тела фасции имеют неодинаковую Благодаря синовиальной сумке, рас%
плотность и крепость, что зависит от положенной между двумя движущими%
силы окружаемых ими мышц. В ряде ся органами, трение между ними
мест, особенно на конечностях, фасции уменьшается, т. е. стенки сумки, сма%
дают отростки, проникающие между занные синовиальной жидкостью, лег%
мышцами до надкостницы, с которой че скользят друг относительно друга.
они срастаются. Таким образом, из Синовиальные сумки в основном раз%
фасций возникают межмышечные пе# виваются после рождения с возрастом
регородки и каналы — фиброзные, обра% полость их увеличивается.
зованные исключительно фасцией, и Синовиальные влагалища развивают%
костно#фиброзные, в образовании кото% ся внутри фиброзных или костно%фиб%
рых, помимо фасции, участвует надко% розных каналов, окружающих длинные
стница. В тех местах, где имеется бога% сухожилия мышц в местах скольжения
то дифференцированная мускулатура, по кости (например, в канале кисти,
а площадь ее возможного прикрепле% под ее поперечной связкой) (Атл.
ния к скелету невелика, как, например, рис. 42). Синовиальное влагалище со%
на предплечье и голени, пучки мы% стоит из двух листков: внутренний по%
шечных волокон берут начало от силь% крывает со всех сторон сухожилие, а
но утолщенных здесь фасций или при% наружный выстилает стенки фиброз%
крепляются к ним. Поэтому фасции ного канала. Оба листка переходят
имеют еще значение и так называемо% друг в друга на всем протяжении сухо%
го мягкого скелета. жилия, образуя удвоение — брыжейку,
Синовиальные сумки — тонкостен% по которой к сухожилию подходят кро%
ные соединительнотканные мешки, веносные сосуды. Обращенные друг к
наполненные жидкостью типа сино% другу поверхности листов выделяют в
вии. Они образуются обычно там, где замкнутую со всех сторон щелевидную
сухожилие при сокращении мышцы полость влагалища синовиальную
испытывает большое трение о кости, жидкость. Синовиальные влагалища
или там, где два сухожилия плотно предотвращают трение сухожилий о
соприкасаются друг с другом, а также кость.

Мышцы конечностей возникают за счет ную связь плечевого пояса и свободного от
вентральных частей некоторых миотомов ту дела конечности с туловищем.
ловища, концы которых врастают в зачатки Мышцы, перемещающиеся в течение разви
конечностей. Здесь сначала образуются два тия с мест своей закладки, называются пришель$
слоя мышц — вентральный (сгибатели) и дор цами, в отличие от собственных мышцы тулови
сальный (разгибатели). В дальнейшем некото ща и конечностей, остающихся на месте своей
рые мышцы конечностей, разрастаясь в про первоначальной закладки.
ксимальном направлении, возвращаются на Большинство мышц головы образуется из ме
туловище и прикрепляются здесь (широчай зодермы висцеральных дуг, и лишь немногие раз
шая мышца спины, грудные мышцы) и, наобо виваются из сохраняющихся здесь миотомов —
рот, зачатки некоторых мышц туловища (ром предушных и затылочных. Из предушных форми
бовидной, передней зубчатой), начинаясь на руются мышцы глазного яблока (иннервируются
нем, другим концом перемещаются на ко III, IV и VI парами черепномозговых нервов); заты
нечности, где и прикрепляются. Такие слож лочные миотомы образуют мышцы языка (иннер
ные вторичные преобразования особенно ха вируются от XI пары черепномозговых нервов).
рактерны в развитии верхней конечности. В разные возрастные периоды мышцы растут
Здесь они обеспечивают подвижную, но проч с неодинаковой скоростью. Вес всей мускулатуры
62 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Сесамовидные кости в большинстве Сила тяги — это величина напряже%
случаев окостеневают внутри сухожи% ния, которое способна развить мышца
лий или связок, укрепляя последние и при возбуждении. Сила тяги зависит
служа блоком, через который переки% от количества и направления волокон
дываются сухожилия. Это увеличивает мышцы. Мышца тем сильнее, чем
плечо приложения силы мышцы и об% больше в ней мышечных волокон. Но
легчает ее работу. сосчитать их практически очень труд%
Работа мышц. Мышца представля% но. Поэтому силу определяют по фи#
ет собой эластичное, вязкое тело, кото% зиологическому поперечнику мышцы,
рое под воздействием внешних сил мо% под которым понимают площадь ее
жет растягиваться. При растяжении сечения в плоскости, перпендикуляр%
мышцы в ее рецепторах возникает воз% ной длине всех ее волокон. Если волок%
буждение. По афферентным нервным на параллельны длинной оси мышцы,
волокнам оно достигает центральной то ее физиологический поперечник ра%
нервной системы и возвращается в вен анатомическому. При косом ходе
мышцу по эфферентным путям, вызы% волокон, например в двуперистой
вая ее напряжение, которое противо% мышце, физиологический поперечник
действует растяжению. больше анатомического. Каждый квад%
Если мышца прикрепляется к кос% ратный сантиметр физиологического
тям, изменения в ее напряжении вызы% поперечника мышцы выдерживает в
вают движения в суставе или, наобо% среднем 10 кг груза.
рот, закрепляют его. В тех более редких Сила тяги мышцы тем больше, чем
случаях, когда поперечно%полосатые ближе к прямому угол, под которым
мышцы прикрепляются к легко смещае% прикрепляются ее волокна.
мым образованиям (коже, фасции, кап% Большое значение для проявления
суле суставов), изменение напряжения силы тяги имеет степень возбуждения
мышцы приводит к образованию кож% мышцы. Чем сильнее стимулирующее
ных складок, натяжению фасции, стяги% действие нервной системы, тем боль%
ванию капсулы, что предохраняет ее от ше количество мышечных волокон за%
ущемления при движении в суставе. хватывает возбуждение, тем больше
Работа мышц характеризуется силой сила тяги. Влияние нервной системы
мышечной тяги и размахом движения. зависит от общего функционального

новорожденного составляет 24% общего ве Отдельные мышечные группы растут нерав
са тела, причем сухожилия занимают боль номерно и неодновременно. У грудного ребен
шую площадь, чем мышечные волокна. В до ка быстрее растут и укрепляются мышцы жи
школьном возрасте относительный вес мышц вота, позднее — жевательные. К концу первого
изменяется рано, и к семи годам достигает года начинают заметно расти мышцы спины и
28%. Но в младшем школьном возрасте (от 7 конечностей. Это связано с более интенсивным
до 12 лет) происходит быстрый прирост мас развитием нервной системы и проявляется в из
сы мышц, сопровождающийся утолщением их менении подвижности ребенка, в его стремлении
волокон, изменением их химического состава ползать, а затем ходить. Динамические мышцы
и функциональных свойств (постепенное на закладываются раньше статических и в первое
растание силы, уменьшение утомляемости). десятилетие жизни развиваются быстрее. В це
Затем, замедляясь, рост мускулатуры продол лом вес мускулатуры за весь период роста
жается до 18 лет, когда вес ее достигает в увеличивается в 35 раз, больше всех других ор
среднем 42%. Эта цифра не является пре ганов.
дельной и может быть увеличена трениров Рост анатомических частей большинства
кой. Например, у атлетов на долю мышц при мышц происходит неравномерно. Установлено,
ходится 50% веса тела. что сухожилия особенно энергично удлиняются
Мышечная система 63
состояния организма, типа высшей ет две разновидности. Для примера
нервной деятельности и т. д. возьмем руку при опоре на локтевой
Приводя в движение кость, мышца сустав. На плечо рычага действует тя%
действует на нее, как рычаг. В меха% жесть предплечья с кистью. В случае
нике рычагом называют твердое тело, напряжения плечелучевой мышцы,
имеющее точку опоры, около которой прикрепляющейся вблизи кисти и сле%
оно может вращаться под влиянием довательно, вблизи приложения тяже%
противодействующих друг другу сил. сти, создаются выгодные условия для
По отношению точки приложения си% работы, увеличивается ее эффектив%
лы мышцы и точки сопротивления ность. Эта разновидность одноплечего
к точке опоры различают рычаги пер% рычага носит название рычага силы.
вого и второго рода. В случае напряжения двуглавой мыш%
Рычагом первого рода, двуплечим, цы, прикрепляющейся вблизи точки
или рычагом равновесия, в теле чело% опоры, получается меньший эффект
века является голова (рис. 1.52, А). двуглавой мышцы, прикрепляющейся
Подвижная опора черепа находится в вблизи точки опоры, получается мень%
атланто%затылочном сочленении. Не% ший эффект при преодолении тяжести,
одинаковые по величине плечи рычага но зато работа совершается с большей
располагаются спереди и сзади от не% быстротой. Эта разновидность рычага
го. На переднее плечо действует тя% второго рода называется рычагом ско#
жесть лицевой части головы, а на зад% рости (рис. 1.52, Б). По принципу
нее — сила мышц, прикрепляющихся рычага второго рода в теле работает
к затылочной кости. При вертикаль% большинство мышц.
ном положении головы силы действия Размах движения зависит от длины
и противодействия, направленные на мышечного брюшка и плеча рычага.
плечи рычага, уравновешиваются. Таз, Наибольшим размахом движения об%
балансирующий на головках бедрен% ладают длинные кости конечностей,
ных костей, тоже рычаг первого рода. которые описывают дугу с радиусом,
Рычаг второго рода — одноплечий. равным своей длине. На размах дви%
Здесь точки сопротивления и прило% жения влияют степень соответствия
жения силы находится по одну сторо% друг другу суставных поверхностей,
ну от опоры. В теле человека он име% наличие внутрисуставных хрящей,

в 13—15 лет, обгоняя рост в длину сокращаю


щейся части мышц. Такие особенности роста по
зволяют мышце в целом не отставать от энер
гично удлиняющихся в школьном возрасте труб
чатых костей. Мышцы в это время становятся
длинными и тонкими, а сами подростки кажутся
длинноногими и длиннорукими (рис. 1.55).
У взрослых людей мышцы до 50 лет изме
няются мало, но затем начинается атрофия их
волокон. Относительный вес мышц понемногу
уменьшается и к старости падает иногда до 30%
веса тела.

Рис. 1.55. Тела годовалого ребенка, девушки


и юноши. (Изображения даны в разных
масштабах.)
64 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
натяжение суставных сумок и сопротив%
ление, оказываемое другими мышцами.
Чем больше соответствие между
суставными поверхностями, тем мень%
ше размах движения. Так, например,
в крестцово%подвздошном сочленении
пригнантность суставных поверхно%
стей полная, и размах движения не пре%
вышает 4—6°. В плечевом суставе, где
резко выражено несоответствие между
А В суставными поверхностями лопатки и
головки плечевой кости, размах движе%
ния достигает 70°. Внутрисуставные
хрящи и хрящевые губы, увеличивая
соответствие суставных поверхностей,
Б
уменьшают размах движений. Свобод%
ные суставные сумки, например в
плечевом суставе, не препятствуют раз%
маху, в то время как туго втянутые, на%
пример в межпозвоночных суставах, ог%
раничивают его. Основное влияние на
размах движения оказывают мышцы.
Так, например, размах движения вызван%
ный сокращением мышц%сгибателей, ог%
раничивается напряжением мышц%раз%
гибателей.
Г Мышца никогда не работает изоли%
рованно. Выполнение многообразных
движений тела достигается согласо%
ванным действием многих мышц. Раз%
личают мышцы#синергисты, выпол%
няющие общую работу (например,
лучевой и локтевой сгибатели кисти),
и мышцы#антагонисты, напряжение
которых вызывает противоположные
действия. Так, при сгибании кисти
В лучевой и локтевой разгибатели дейст%
вуют как антагонисты локтевого и
лучевого сгибателей. Антагонистичес%
кое действие мышц — существенно
важное приспособление в работе двига%
тельного аппарата. При каждом движе%
нии напрягаются не только мышцы, со%
Рис. 1.52. Рычаги тела человека: вершающие его, но и их антагонисты,
А, Б — рычаги равновесия; В, Г — рычаги противодействующие тяге и придаю%
скорости; треугольник — точка опоры; темные щие движению точность и плавность.
стрелки показывают направление сил мышечной Мышца, приводящая в движение
тяги; светлые стрелки — направление силы сустав, производит определенную
тяжести; пунктирная стрелка — движение работу. Характер работы зависит от
Мышечная система 65
того, как расположена ось сустава и Большинство мышц приводит
какое положение в отношении этой в движение смежные части тела, так
оси занимает мышца. В связи с этим как прикрепляется к соседним костям,
различают следующие мышцы: сгиба# входящим в образование сустава. Та%
тели и разгибатели (лежат впереди кие мышцы называются односус#
или позади поперечной оси сустава), тавными. Но встречаются мышцы,
приводящие и отводящие (изнутри пересекающие не один, а два или да%
или снаружи сагиттальной оси суста% же несколько суставов, их называют
ва), вращающие внутрь и вращающие двусуставными и многосуставными.
наружу (изнутри или снаружи от про% Действие таких мышц оказывается
дольной оси сустава). очень сложным, так как они приводят
В том случае, если все мышечные в движение не только те части тела,
пучки, входящие в состав мышцы к скелету которых прикрепляются, но
имеют одинаковое направление, рабо% и все промежуточные звенья, которые
та мышцы ограничивается одним из они минуют, не прикрепляясь к ним.
указанных действий. Но если мышца Величина механической работы,
состоит из пучков разного направле% совершаемой сокращающейся мыш%
ния, и отдельные группы их пере% цей, определяется произведением мас%
кидываются через различные оси сы поднимаемого груза на высоту
сустава, то такая мышца совершает подъема. Еще в 80%х годах XIX столе%
несколько движений, иногда антаго% тия П.Ф. Лесгафт открыл, что по ха%
нистических. В качестве примера мо% рактеру работы поперечно%полосатые
жет служить дельтовидная мышца. Ее мышцы можно разделить на две груп%
передние пучки перекидываются через пы: сильные и ловкие. Сильные мыш#
фронтальную ось плечевого сустава цы способны легче производить рабо%
спереди и, следовательно, сгибают ру% ту статического характера. Такие
ку, а задние, перекидываясь сзади, мышцы, например, камбаловидная, ха%
разгибают руку. Средние пучки мыш% рактеризуются косым направлением
цы пересекают снаружи сагиттальную коротких (до 5 см) мышечных воло%
ось сустава, действуя изолированно кон (т. е. по форме принадлежат
или вместе с передними и задними к перистым), большой поверхностью
пучками, они отводят руку в плечевом своего начала и расположением места
суставе. Одни и те же мышцы могут прикрепления близко от точки прило%
совершать противоположные движе% жения тяжести. Сильные мышцы
ния в зависимости от исходного по% богаче кровеносными сосудами и мы%
ложения органа. Так, плечелучевая шечным пигментом (миоглобином),
мышца приводит в нейтральное поло% цвет их темнее благодаря чему их на%
жение как супинированное, так и про% зывают красными мышцами. Во время
нированное предплечье. Одни и те же работы они проявляют большую силу
мышцы могут быть синергистами или при незначительном напряжении, дол%
антагонистами в зависимости от рабо% го не утомляются. Зато скорость и
ты по той или иной оси многоосного размах движения при их сокращени%
сустава. Так, сгибатели лучезапястно% ях невелики. Работой этих мышц,
го сустава являются синергистами противодействующих силе тяжести,
при движениях вокруг поперечной сохраняется вертикальное положение
оси и антагонистами при движениях туловища, осуществляется стояние на
вокруг сагиттальной. Таким образом, ногах, удерживаются в определенном
комбинации в работе мышц весьма положении отдельные части тела,
разнообразны. сохраняется та или иная поза тела.
66 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
В подобной статической работе мышц ляется в виде тепла. Это тепло согре%
проявляется опорная функция муску% вает тело.
латуры. При всяком изменении состояния
Ловкие мышцы, по Лесгафту, легче мышцы происходит раздражение на%
совершают динамическую работу. ходящихся в ней рецепторов, которые
Они, например, двуглавая мышца бед% представляют собой периферический
ра, характеризуются длинными, отдел сенсомоторной системы, кото%
обычно параллельно расположенными рая позволяет судить о положении те%
волокнами, небольшой площадью ла и его частей в пространстве.
начала и прикрепления, расположени% Работа мышц — необходимое усло%
ем последнего недалеко от опоры вие их существования. Длительная
рычага, а также меньшим количест% бездеятельность мышц ведет к их ат%
вом кровеносных сосудов, от чего их рофии и потере работоспособности.
называют белыми мышцами. Эти Тренировка, т. е. систематическая,
мышцы отличаются быстротой сокра% достаточно сильная, но не чрезмерная
щения и, работая с большим напряже% работа мышц, приводит к увеличению
нием, скоро утомляются. Уступая в их объема, возрастанию силы и рабо%
силе, ловкие мышцы способны произ% тоспособности, что способствует фи%
водить мелкие, разнообразные движе% зическому развитию всего организма.
ния. Эта способность усиливается бла%
годаря тому, что они часто имеют не%
сколько головок, сокращающихся изо% 1.2.2. Мышцы туловища и шеи
лированно.
У высших животных и человека ка% На туловище и шее различают две
ждая мышца содержит обычно как группы мышц — собственные мышцы
красные волокна статического типа, и мышцы%пришельцы. Первые лежат
так и белые — динамического типа. глубоко, на самых костях осевого ске%
Значительная подвижность ребенка и лета, и своими сокращениями приво%
небольшая его сила объясняются от% дят в движение главным образом ске%
носительно большим количеством лет туловища и головы. Мышцы%при%
в его мышцах белых волокон. С воз% шельцы, развиваясь на конечностях
растом и в зависимости от нагрузки или возникая из мезодермы висце%
соотношение между белыми и крас% ральных дуг, появляются на туловище
ными волокнами меняются. позднее и поэтому располагаются на
Помимо механической работы, поверхности его собственной мускула%
мышцы выполняют и другие функ% туры (Атл. рис. 26, 27). Мышцы%при%
ции: участвуют в теплопродукции, шельцы отличаются от собственных
обеспечивают работу речедвигательно% мышц тем, что связаны, главным обра%
го аппарата. Сокращение мышц горта% зом, с работой верхних конечностей, хо%
ни, глотки, языка и других частей тя и способны при определенных усло%
речевого аппарата обеспечивает про% виях приводить в движение туловище
изношение слов. и голову. Собственные мышцы нахо%
В основе мышечной деятельности дятся во всех областях туловища.
лежат сложные химические превраще% Мышцы%пришельцы расположены на
ния органических веществ. Распад по% груди, спине и шее.
следних в мышце сопровождается ос% Мышцы, расположенные вдоль
вобождением энергии, которая идет не срединной линии туловища, имеют
только на механическую работу; продольное, а находящиеся сбоку —
в значительном количестве она выде% косое направление волокон. Первые —
Мышечная система 67
производные вентральной продольной Диафрагма (diaphragma), или
мышцы туловища рыбообразных грудобрюшная преграда, отделяет
предков, вторые — гомологичны их брюшную полость от грудной (Атл.
межреберных мышц. рис. 32А, 33). Мышца развивается в
Описание мышц туловища и шеи раннем эмбриональном периоде из
будет производиться по областям: шейных миотомов и по мере форми%
грудь, живот, спина и шея. рования сердца и легких отодвигает%
Мышцы груди. Собственная мус% ся назад, пока не займет у трехме%
кулатура грудной области туловища, сячного плода своего постоянного
лежащая в глубине, сохраняет, как и места. Соответственно месту заклад%
скелет этой области, сегментарное ки мышца снабжается нервом, отхо%
строение. Мышцы располагаются дящим из шейного сплетения.
в три слоя: 1) наружные межребер% Диафрагма имеет куполообразную
ные; 2) внутренние межреберные; форму. Она состоит из мышечных
3) поперечная мышца груди. С этими волокон, которые одним концом
мышцами функционально связана и прикрепляются по всей окружности
диафрагма. нижнего отверстия грудной клетки,
Наружные межреберные мышцы а другим переходят в сухожильный
(mm. intercostales externi) занимают все центр, занимающий вершину купола.
межреберные промежутки от позво% На среднелевой части купола распо%
ночника до реберных хрящей (Атл. рис. лагается сердце. Груднобрюшная пре%
29, 30, 36). Из волокна идут сверху вниз града прободается отверстиями, через
и вперед, поэтому при сокращении которые проходят аорта, пищевод, ве%
поднимают ребра, увеличивая объем ны, лимфатический проток, нервные
грудной клетки в переднезаднем и по% стволы. Диафрагма служит основной
перечном направлениях. Это одни из дыхательной мышцей. При сокра%
основных мышц вдоха. Их наиболее щении ее купол опускается, и вер%
дорсальные пучки, берущие начало от тикальный размер грудной клетки
поперечных отростков грудных позвон% увеличивается. При этом легкие меха%
ков, выделяются как мышцы, подни# нически растягиваются и осуществля%
мающие ребра. ется вдох.
Внутренние межреберные мышцы Мышцы#пришельцы, покрываю%
(mm. inrercostales inerni) занимают пе% щие собственные мышцы груди,
редние 2/3 межреберных пространств у человека мощно развиты. Они
(Атл. рис. 29–31). Волокна мышц на% приводят в движение и укрепляют
правлены снизу вверх и вперед, поэто% на туловище верхние конечности.
му, сокращаясь, они опускают ребра и, Сюда относятся большая и малая
уменьшая размер грудной клетки, спо% грудные, передняя зубчатая мышцы
собствуют выдоху. (Атл. рис. 24, 26, 27, 29–31).
Поперечная мышца груди (m. Большая грудная мышца (m. pecto#
transversus thoracis) ридументарна. ralis major) берет начало от грудинной
Она расположена с внутренней части ключицы, от края грудины и от
стороны грудной стенки (Атл. хрящей V—VI ребер (Атл. рис. 24, 26,
рис. 32А). Сокращение мышцы спо% 29, 30). Прикрепляется мышца к греб%
собствует выдоху. ню большого бугорка плечевой кости.
Волокна собственных мышц груди Между последним и мышечным сухо%
лежат в трех пересекающихся направ% жилием лежит синовиальная сумка.
лениях. Такое строение упрочивает Сокращаясь, мышца приводит и про%
грудную стенку. нирует плечо, тянет его вперед.
68 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Малая грудная мышца (m. pectoralis именной мышцы груди. Квадратная
minor) расположена под большой (Атл. мышца поясницы образует заднюю
рис. 29–31). Начинается она от II—V брюшную стенку.
ребер, прикрепляется к клювовидному Нижняя стенка брюшной полости,
отростку и при сокращении тянет ло% или дно малого таза, называется про#
патку вниз и вперед. межностью.
Передняя зубчатая мышца (m. Прямая мышца живота (m. rectus
serratus anterior) начинается девятью abdominis) берет начало от хрящей V—
зубцами на II—IX ребрах (Атл. VII ребер и мечевидного отростка
рис. 26, 27, 29, 31). Прикрепляется она грудины, прикрепляется кнаружи от лон%
к медиальному краю лопатки и к ее ного симфиза (Атл. рис. 24, 26, 29, 30).
нижнему углу, с которым связана бо´ль% Она перехватывается поперек тремя или
шая часть ее пучков. При сокращении четырьмя сухожильными перемычками,
мышца тянет лопатку вперед, а ее представляющими собой остатки склеро%
нижний угол — наружу, благодаря томов на животе. Прямая мышца нахо%
чему лопатка вращается вокруг сагит% дится в фиброзном влагалище, которое об%
тальной оси и ее латеральный угол разовано апоневрозами косых мышц жи%
поднимается. В случае, если рука от% вота (Атл. рис. 26, 29–31, 32Б).
ведена, передняя зубчатая мышца, вра% Пирамидальная мышца (m. pyrami#
щая лопатку, поднимает руку выше dalis) мала, нередко отсутствует (Атл.
уровня плечевого сустава. Теперь рука рис. 29, 30). Это рудимент сумочной
движется вместе с плечевым поясом в мышцы млекопитающих. Начинаясь
грудинно%ключичном суставе. вблизи лонного симфиза и суживаясь
Фасции груди развиты в основном кверху, мышца прикрепляется к белой
слабо. линии, которую при своем сокращении
Мышцы живота. Брюшная стенка натягивает.
образована группой собственных Наружная косая мышца живота (m.
мышц. К ним относятся: прямая мыш% obliquus abdominis externus) берет на%
ца живота, пирамидальная мышца, чало восемью пучками от нижних ре%
квадратная мышца поясницы и широ% бер (Атл. рис. 24, 26, 27, 29). Волокна
кие мышцы живота — наружная и ее идут сверху вниз и вперед, прикре%
внутренняя косые и поперечная (Атл. пляясь к гребню подвздошной кости.
рис. 24–26, 29–31). Широкие мышцы Спереди мышца переходит в апонев%
лежат в боковых стенках живота. Су% роз, волокна которого принимают
хожильные волокна их апоневрозов, участие в образовании влагалища пря%
переплетаясь спереди, образуют посе% мой мышцы; по средней линии они пе%
редине брюшной стенки белую линию реплетаются с волокнами апоневрозов
живота, которая укрепляется вверху косых мышц другой стороны, образуя
на мечевидном отростке грудины, а вни% белую линию живота.
зу — на лонном симфизе. По бокам от Нижний свободный край апоневро%
белой линии расположена прямая мыш% за подвернут внутрь, утолщение обра%
ца живота с продольным направлением зует паховую связку, концы которой
волокон. Широкие мышцы имеют косое укреплены на передне%верхней ости
направление волокон и лежат, как и на подвздошной кости и лонном бугорке
груди, в три слоя, причем наружная ко% (Атл. рис. 32Б).
сая мышца живота — продолжение на% Внутренняя косая мышца живота
ружных межреберных мышц, внутрен% (m. obliquus abdominis internus) начина%
няя косая — внутренних межреберных, ется от грудопоясничной фасции,
а поперечная мышца живота — одно% гребня подвздошной кости и паховой
Мышечная система 69
связки, направляется снизу вверх и к поперечным отросткам поясничных
вперед, прикрепляется к трем нижним позвонков и XII ребру (Атл. рис. 33).
ребрам (Атл. рис. 29, 30, 36). Нижние Мышца тянет ребро вниз, принимая
пучки мышцы переходят в апоневроз, участие в выдохе, и сгибает позво%
входящий в состав влагалища прямой ночник назад и в стороны.
мышцы и белой линии живота. Мышцы промежности представля%
Поперечная мышца живота (m. ют собой сильно видоизмененные хво%
transversus abdominis) начинается от стовые и некоторые другие мышцы
нижних ребер, пояснично%спинной животных — предков человека. Под%
фасции, гребня подвздошной кости и держивая снизу органы брюшной по%
паховой связки, спереди переходит лости, мышцы промежности функ%
в апоневроз, принимающий участие ционируют одновременно и как
в образовании влагалища прямой сфинктеры заднепроходного отвер%
мышцы и белой линии (Атл. рис. 29, стия и мочеиспускательного канала.
31). Самые нижние пучки двух послед% Из фасций, покрывающих мышцы
них мышц в составе семенного канати% брюшной стенки, наиболее плотна
ка опускаются в мошонку, где охваты% внутрибрюшная фасция, выстилающая
вают яичко. Эти пучки названы мыш# внутреннюю поверхность стенки жи%
цей, подвешивающей яичко (m. cremaster) вота. Фасция участвует в образовании
(Атл. рис. 32Б). задней стенки влагалища прямой
Мышцы живота выполняют разно% мышцы и пахового канала. Изнутри
образные функции. Они образуют фасция покрыта брюшиной.
стенку брюшной полости и благодаря Взаимное пересечение волокон ши%
своему тонусу удерживают внутрен% роких мышц, фиброзное влагалище
ние органы. Сокращаясь, они сужива% вокруг прямой мышцы, ее сухожиль%
ют брюшную полость (преимущест% ные перемычки — все это укрепляет
венно поперечная мышца живота) и мягкую стенку живота. Но некоторые
действуют на внутренние органы особенности строения брюшной стен%
в качестве брюшного пресса, который ки приводят к тому, что в ней оказы%
способствует выведению мочи, кала и ваются «слабые места», которые могут
рвотных масс, кашлевому толчку, быть местом образования грыж. Гры%
а также родовому акту. Мышцы живо% жей называется выход внутренних ор%
та тянут вниз ребра, уменьшая размер ганов — кишечника, желудка, большо%
грудной полости и тем участвуя в вы% го сальника, почки, яичника — из
дохе. Наконец, эти мышцы сгибают брюшной полости, главным образом
позвоночник вперед (главным обра% под кожу живота. Причины возникно%
зом прямые мышцы живота), в сто% вения грыжи — слабость мускулатуры
роны и поворачивают вокруг про% или резкое исхудание, сочетаемое
дольной оси. Последнее движение с длительным повышением внутри%
осуществляется при одновременном брюшного давления: длительные запо%
сокращении разносторонних наруж% ры, крик у грудных детей, поднятие
ной и внутренней косых мышц, чрезмерных тяжестей и др. Грыжи по%
причем поворот совершается в сторо% являются в тех «слабых местах»
ну внутренней косой, которая начина% брюшной стенки, которые не выдер%
ется на закрепленных при стоянии живают внутрибрюшного давления.
человека подвздошных костях. Грыжи могут возникнуть в облас%
Квадратная мышца поясницы (m. ти белой линии при расхождении ее
quadratus lumborum), начинаясь от греб% фиброзных волокон, на месте пупка,
ня подвздошной кости, прикрепляется представляющего собой рубец после
70 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
перерезки у новорожденного пупочно% или менее метамерное расположение.
го канатика. Паховые грыжи образу% Глубокие мышцы спины лежат по обе
ются при выпячивании органов через стороны остистых отростков позво%
паховой канал. Последний лежит над ночника, распространяясь от крестца до
паховой связкой (Атл. рис. 32Б) и черепа. В них можно выделить четыре
представляет собой мышечную щель, тракта, последовательно расположен%
через которую у мужчин проходит се% ных по направлению вглубь.
менной канатик, а у женщин — круглая I тракт (только на шее) представ%
связка матки. Бедренные грыжи воз% лен ременной мышцей головы и шеи
никают при выпячивании органов под (m. splenius capitis et cervicis), которая
кожу ниже паховой связки, здесь между начинается от остистых отростков
связкой и тазовой костью проходят на верхних грудных и нижних шейных
бедро кровеносные и лимфатические позвонков и прикрепляется к попе%
сосуды, медиально от них залегают речным отросткам I и II шейных по%
рыхлая соединительная ткань и лим% звонков и к сосцевидному отростку
фатические узлы. Этот участок оказы% височной кости (Атл. рис. 34, 35). При
вается при определенных условиях двустороннем сокращении мышца сги%
проходимым для внутренних органов. бает голову и шею назад, при односто%
Мышцы спины. На спине, как и роннем — поворачивает их.
в области груди, собственные мышцы II тракт образован выпрямителем
лежат в глубине и покрыты мышцами% позвоночника (m. erector spinae), кото%
пришельцами, которые приводят в рый начинается от задней поверхно%
движение верхние конечности и укре% сти крестца, подвздошного гребня,
пляют их на туловище. К числу соб% остистых отростков, поясничных и
ственных мышц спины вентрального нижних грудных позвонков и грудо%по%
происхождения относятся две слабо% ясничной фасции (Атл. рис. 35). Мыш%
развитые мышцы, оканчивающиеся на ца разгибает позвоночник и играет
ребрах: задняя верхняя и задняя ниж% большую роль в его статике.
няя зубчатые (Атл. рис. 34, 35). Ниже XII ребра выпрямитель позво%
Задняя верхняя зубчатая мышца ночника разделяется на три мышцы: под%
(m. serratus posterior superior) начина% вздошно%реберную, длиннейшую и ости%
ется от остистых отростков двух ниж% стую мышцы спины (Атл. рис. 35, 36).
них шейных и двух верхних грудных Подвздошно#реберная мышца — наи%
позвонков. более латеральная, прикрепляется к
Задняя нижняя зубчатая мышца (m. ребрам и поперечным отросткам ниж%
serratus posterior inferior) начинается от них шейных позвонков.
пояснично%спинной фасции на уровне Длиннейшая мышца спины прикре%
двух нижних грудных и двух верхних пляется к поперечным отросткам всех
поясничных позвонков. Обе мышцы грудных и шейных позвонков и закан%
участвуют в дыхательном акте: верх% чивается на сосцевидном отростке ви%
няя — приподнимая, а нижняя — опус% сочной кости.
кая ребра. Действуя одновременно, они Остистая мышца спины прикреп%
расширяют грудную клетку. ляется к остистым отросткам грудных
Под обеими задними зубчатыми и шейных позвонков вплоть до эпи%
мышцами вдоль позвоночного столба строфея.
лежат глубокие мышцы спины. Это соб% III тракт состоит из поперечно#ос#
ственные мышцы туловища, имеющие тистой мышцы (m. transversospinalis),
дорсальное происхождение. У чело% которая тянется от крестца до за%
века они сохраняют примитивное, более тылочной кости, причем пучки ее
Мышечная система 71
направляются от поперечных отрост% патки. Нижние пучки мышцы, сокра%
ков к остистым (Атл. рис. 36). Мыш% щаясь, опускают плечевой пояс, сред%
цы этого тракта производят разгиба% ние тянут его к позвоночнику, верхние
ние позвоночника, наклоняют его в — поднимают; верхние пучки работают
стороны, а также вращают. как синергисты задней зубчатой мыш%
IV тракт образуют короткие мыш% цы, когда она отводит руку выше уров%
цы спины межпоперечные и межости% ня плечевого сустава. При фиксиро%
стые в шейной и поясничной областях, ванном плечевом поясе трапециевид%
короткие затылочно%позвоночные ная мышца тянет голову назад.
мышцы (Атл. рис. 33, 36). Широчайшая мышца спины (m. la#
Межпоперечные мышцы располага% tissimus dorsi) начинается от грудо%
ются между поперечными отростками поясничной фасции, от остистых от%
соседних позвонков: при сокращении ростков IV—VI нижних грудных по%
участвуют в отведении позвоночника звонков и всех поясничных, четырех
в стороны. нижних ребер и гребня подвздошной
Межостистые мышцы находятся кости (Атл. рис. 25, 27, 29, 34). Волок%
между остистыми отростками сосед% на мышцы сходятся кнаружи и вверх,
них позвонков; при сокращении учас% где прикрепляются плоским сухожили%
твуют в разгибании позвоночника. ем к гребню малого бугорка плечевой
Короткие затылочно#позвоночные кости. Между сухожилием и бугорком
мышцы в количестве четырех располо% лежит синовиальная сумка. Мышца
жены между затылочной костью, ат% приводит руку, пронирует и тянет ее
лантом и эпистрофеем. Мышцы раз% назад.
гибают и вращают голову. Под трапециевидной мышцей, во
Многообразие глубоких мышц спи% втором слое, лежит ромбовидная
ны связано с большой дифференциро% мышца и мышца, поднимающая ло%
ванностью движений позвоночника и патку.
всего тела. Мощность этой мускулату% Ромбовидная мышца (m. rhomboi#
ры обеспечивает вертикальное поло% deus) начинается от остистых отрост%
жение человека. Без глубоких мышц ков нижних шейных позвонков и
спины торс человека сгибался бы впе% верхних грудных, прикрепляется к ме%
ред, так как центр его тяжести лежит диальному краю лопатки, которую тя%
впереди позвоночника. нет при сокращении медиально и
Группа мышц%пришельцев на спи% вверх (Атл. рис. 25, 34).
не, связанная с верхними конечностя% Мышца, поднимающая лопатку (m.
ми, располагается в два слоя. В поверх% levator scapulae), начинается от попе%
ностном слое лежат пришедшая с голо% речных отростков верхних шейных
вы трапециевидная мышца (жаберного позвонков и прикрепляется к верхне%
происхождения) и пришедшая с верх% му углу лопатки, который при своем
ней конечности широчайшая мышца сокращении тянет кверху, одновре%
спины (Атл. рис. 25, 27, 34). менно опуская ее латеральный угол
Трапециевидная мышца (m. trapezius) (Атл. рис. 34, 35).
берет начало от верхней выйной линии Мышцы верхней конечности, рас%
затылочной кости, выйной связки и ос% положенные на туловище, помимо
тистых отростков всех грудных по% описанного значения имеют еще и
звонков (Атл. рис. 25, 27, 34). Волокна другое. Так, мышцы, прикрепляющие%
мышцы сходятся кнаружи и прикреп% ся к лопатке, не только приводят ее
ляются к наружному концу ключицы, в движение. При одновременном со%
к ости и акромиальному отростку ло% кращении антагонистических групп
72 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
мышц они фиксируют лопатку. Кроме ной клетке сгибают шейную часть по%
того, если напряжением других мышц звоночника.
иммобилизована конечность, то они К группе собственных мышц шеи
сокращаясь, оказывают действие уже с продольным направлением волокон
не на конечность, а на грудную клет% относятся мышцы, расположенные по%
ку, расширяя ее, т. е. функционируют верхностно, большей частью ниже
в качестве вспомогательных мышц подъязычной кости (Атл. рис. 37). Они
вдоха. Эти мышцы используются ор% продолжают на шее вентральные про%
ганизмом при усиленном или затруд% дольные мышцы туловища. Места на%
ненном дыхании, например при беге, чала и прикрепления их явствуют из
физической работе или при неко% названий: грудинно#подъязычная, лопа#
торых заболеваниях дыхательных ор% точно#подъязычная, грудинно#щито#
ганов. видная (к щитовидному хрящу горта%
Из фасций спины хорошо разви% ни) и щито#подъязычная.
та одна — грудопоясничная, покры% Эти мышцы тянут подъязычную
вающая спереди и сзади глубоколе% кость, а за ней и гортань вниз.
жащие мышцы (Атл. рис. 34, 35). Из мышцы, расположенных выше
Прирастая своими глубокими лист% подъязычной кости, к группе собст%
ками к поперечным отросткам пояс% венных относится подбородочно#подъ#
ничных позвонков, а поверхност% язычная мышца (m. geniohyoideus).
ным — к остистым отросткам почти Она идет от подбородочной ости ниж%
всех позвонков, она образует костно% ней челюсти к подъязычной кости, ко%
фиброзный канал этих мышц. От по% торую тянет при своем сокращении
верхностного, особенно прочного ли% вверх.
стка фасции берут начало широчай% К группе пришельцев на шее отно%
шая мышца спины, задняя нижняя сятся мышцы, лежащие выше подъя%
зубчатая, поперечная и внутренняя зычной кости и развивающиеся из
косая мышцы живота. мезодермы висцеральных дуг: дву%
Мышцы шеи. В группе мышц шеи брюшная, челюстно%подъязычная, ши%
рассматриваются мышцы, располо% ло%подъязычная и подкожная мышца
женные спереди и с боков позвоноч% шеи (Атл. рис. 37). К пришельцам,
ника (лежащие сзади его относятся к происшедшим из мезодермы жаберных
мышцам спины). Это длинные мыш% дуг, относится также мышца, лежащая
цы головы и шеи и прямые мышцы по всей длине шеи, — грудино%ключич%
головы. Сгибая голову и тело, они но%сосцевидная.
выступают антагонистами мышц Двубрюшная мышца (m. digastricus)
спины, продолжающихся на шею. задним брюшком начинается от сосце%
К группе собственных мышц шеи, видного отростка, а передним — при%
также расположенных глубоко, но крепляется сбоку подбородочной ости
имеющих косое направление волокон, нижней челюсти. Промежуточное су%
относятся передняя, средняя и задняя хожилие между двумя брюшками
лестничные (Атл. рис. 37, 40). Они го% притягивается фиброзной петлей
мологичны косым мышцам живота и к подъязычной кости.
межреберным. Начавшись от попе% Челюстно#подъязычная мышца (m.
речных отростков шейных позвонков mylohyoideus) служит дном ротовой
лестничные мышцы прикрепляются к полости и лежит ниже подбородочно%
I (передняя и средняя) и II (задняя) подъязычной мышцы. Челюстно%подъ%
ребрам. Они поднимают ребра, участ% язычная мышца начинается от одно%
вуя во вдохе, при фиксированной груд% именной линии на внутренней по%
Мышечная система 73
верхности тела нижней челюсти, ме% и прикрепляется к сосцевидному отро%
диальные края парных мышц образу% стку височной кости. При двустороннем
ют по средней линии шов, который сокращении мышца тянет голову на%
сзади прикрепляется к телу подъя% зад, при одностороннем — поворачива%
зычной кости. ет голову в противоположную сторону,
Шило#подъязычная мышца (m. sty# а лицо — вверх.
lohyoideus) идет от основания шило%
видного отростка височной кости к
подъязычной кости. 1.2.3. Мышцы головы
Все эти мышцы тянут подъязыч%
ную кость, а вместе с ней и гортань Жевательные мышцы. К жева%
вверх и вперед, при фиксированной тельным относятся височная, собст%
подъязычной кости способствуют венно жевательная, медиальная и ла%
опусканию нижней челюсти. теральная крыловидные мышцы. Они
Мышцы подъязычной кости, рас% развиваются из мезодермы первой
положенные выше и ниже ее, при од% висцеральной (челюстной) дуги.
новременном сокращении фиксируют Сочетанные и разнообразные движе%
кость, что облегчает движения горта% ния этих мышц вызывают сложные
ни. Таким образом, они принимают жевательные движения.
участие в артикуляции речи, пения, Височная мышца (m. temporalis)
т. е. действиях, которые направлены начинается веерообразно от височной
на образование звуков, возникающих ямы (Атл. рис. 26, 37, 38). Сходясь
в гортани. вниз, волокна мышцы проходят под
Подкожная мышца шеи (m. platy# скуловой дугой и прикрепляются к ве%
sma) хорошо развита у некоторых жи% нечному отростку нижней челюсти.
вотных (еж, лошадь) и распростра% Жевательная мышца (m. masseter)
няется у них под кожу всего тела. начинается от скуловой дуги и при%
У человека эта мышца рудиментарная крепляется к наружной шероховато%
и имеет вид очень тонкой мышечной сти угла нижней челюсти (Атл. рис.
пластинки. Она начинается от фасции 26, 37, 38, 40).
большой грудной и дельтовидной Височная, а также жевательная
мышц, тянется вдоль боковой поверх% мышцы имеют плотные фасции, кото%
ности шеи вверх, прикрепляется рые, прикрепляясь к костям вокруг
к фасции собственно жевательной этих мышц, образуют для них костно%
мышцы (см. ниже), к краю нижней фиброзные влагалища.
челюсти и частично вплетается в ми% Медиальная крыловидная мышца
мические мышцы лица. Напрягаясь, (m. pterygoideus medialis) начинается
подкожная мышца натягивает кожу от крыловидной ямки клиновидной
шеи и предохраняет подкожные вены кости и прикрепляется к внутренней
от сдавливания. Развивается вместе шероховатости угла нижней челюсти
с мимическими мышцами лица из ме% (Атл. рис. 37Б).
зодермы подъязычной дуги. Все три описанные жевательные
Грудино#ключично#сосцевидная мыш# мышцы поднимают нижнюю челюсть.
ца (m. sternocleidomastoideus) распола% Помимо этого жевательные и внут%
гается на шее поверхностно и значи% ренние крыловидные мышцы несколь%
тельно влияет на ее рельеф (Атл. ко выдвигают челюсть вперед, а зад%
рис. 24, 26, 27, 40). Начинаясь от верх% ние пучки височных мышц — назад.
него края грудины и грудинного кон% При одностороннем сокращении внут%
ца ключицы, мышца тянется косо вверх ренняя крыловидная мышцы смещает
74 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
нижнюю челюсть в противоположную цов; круговая мышца глаза; мышца,
сторону. сморщивающая бровь; круговая мышца
Латеральная крыловидная мышца рта; мышца, поднимающая угол рта;
(m. pterygoideus lateralis) лежит в гори% мышца, опускающая угол рта; щечная;
зонтальной плоскости, начинается от мышца, поднимающая верхнюю губу;
наружной пластинки крыловидного скуловая; мышца смеха; мышца, опус%
отростка клиновидной кости и, на% кающая нижнюю губу; подбородочная;
правляясь назад, прикрепляется мышца носа и мышцы уха.
к шейке нижней челюсти (Атл. Надчерепная мышца (m. epicranius)
рис. 37Б). При одностороннем сокраще% в основном представлена сухожиль%
нии мышца оттягивает нижнюю ным растяжением, покрывающим, как
челюсть в противоположную сторону, шлем (galea), крышу черепа. Сухо%
при двустороннем — выдвигает вперед. жильное растяжение переходит в не%
Мимические мышцы. Мимические большие мышечные брюшки: сзади —
мышцы развиваются из мезодермы вто% затылочные (venter occipitales), при%
рой висцеральной (подъязычной) дуги. крепляющиеся к верхней выйной
Одним своим концом они прикрепля% линии; спереди — в более развитые
ются к костям черепа, а другим — к ко% лобные (venter frontales), вплетающие%
же лица (Атл. рис. 38, 39). Фасции эти ся в кожу надбровных дуг. Если су%
мышцы не имеют. Своими сокращения% хожильный шлем фиксирован заты%
ми они смещают кожу и обусловливают лочными брюшками, то сокращение
мимику, т. е. выразительные движения лобных брюшков закладывает на лбу
лица. горизонтальные складки и поднимает
Мимические мышцы группируются брови (рис. 1.56). При достаточной
вокруг естественных отверстий лица, развитости брюшков надчерепной
одна из них покрывает крышу черепа. мышцы их сокращение приводит
Такая топография обусловлена исто% в движение кожу головы.
рически. У животных — предков чело% Мышца гордецов (m. procerus)
века предшественники мимических начинается от спинки носа и прикре%
мышц участвовали в схватывании и пляется к коже над переносицей. Со%
удерживании пищи, защищали органы кращаясь, мышца образует здесь вер%
чувств от чрезмерных раздражений тикальные складки (рис. 1.56).
или, наоборот, облегчали их воспри% Круговая мышца глаза (m. orbicula#
ятие. В процессе антропогенеза эти ris oculi) располагается в области глаз%
мышцы постепенно стали выражать ницы и делится на три части: глазнич%
ощущения и эмоции, особенно с появ% ную, вековую и слезную. Глазничная
лением у древних людей членораз% часть образована наиболее перифери%
дельной речи. Участие в акте речи ческими волокнами мышцы, сокраща%
обусловило дифференцировку мышц ясь, они зажмуривают глаз (рис. 1.56).
в области рта, а также глаз. Посколь% Вековая часть состоит из волокон, зало%
ку обоняние у человека не имеет ве% женных под кожей век; сокращаясь, они
дущего значения, произошла редукция закрывают глаза. Слезная часть пред%
мышц в области носа; отсутствие не% ставлена волокнами, окружающими
обходимости настораживать уши при% слезный мешок; сокращаясь, они расши%
вело к редукции мышц, связанных ряют его, что способствует оттоку слез%
с ушной раковиной. ной жидкости в слезноносовой канал.
К мимическим мышцам относятся: Мышца, сморщивающая бровь (m.
надчерепная (с лобными и заты% corrugator superecilii), начинается от
лочными брюшками); мышца горде% носовой части лобной кости, направ%
Мышечная система 75
ляется латерально и, прободая лобное
брюшко надчерепной мышцы, прикре%
пляется к коже лба в области над%
бровных дуг. Сокращаясь, мышца за%
кладывает горизонтальные складки на
лбу (рис. 1.56).
Круговая мышца рта (m. orbicularis
oris) представляет сложный комплекс
мышечных волокон, входящих в со%
став верхней и нижней губ. Состоит
она в основном из круговых волокон
и, сокращаясь, суживает рот. В круго%
вую мышцу рта вплетается несколько 1 2
других мимических мышц.
Мышца, поднимающая угол рта (m.
levator anguli oris), берет начало от
клыковой ямки верхней челюстной
кости. Спускаясь к углу рта, она при%
крепляется к коже и слизистой и
вплетается в круговую мышцу рта
в области нижней губы.
Мышца, опускающая угол рта (m.
depressor anguli oris), берет начало от
края нижней челюсти. Сходясь своими
пучками к углу рта, она прикрепляет%
ся к коже и вплетается в круговую 3 4
мышцу рта в области верхней губы.
Последние две мышцы, сокращаясь
одновременно, смыкают губы.
Щечная мышца (m. buccinator) за% Рис. 1.56. Анатомический анализ мимических
выражений (рисунок В.Г. Остроумова):
легает в толще щек. Своими верх%
Жирными линиями изображены сокращенные
ними пучками она берет начало от мышцы
верхнечелюстной кости выше ее аль% 1 и 3 — выражение удивления. Сокращением
веолярного отростка, нижними пучка% лобных брюшков надчерепной мышцы подняты
ми — от тела нижней челюсти ниже брови, причем широко раскрылись глаза и на
альвеол, средними — от челюстно% лбу образовались поперечные складки. Со
крыловидного шва — сухожильного кращена мышца, опускающая угол рта. Подбо
тяжа, соединяющего основание черепа родок приподнят сокращением подбородочной
с нижней челюстью (см. Атл., 30). На% мышцы; 2 и 4 — выражение добродушия.
правляясь к углу рта, верхние пучки Сокращением мышцы, поднимающей верхнюю
щечной мышцы вплетаются в ниж% губу, носогубная складка резко углубилась,
нюю губу, нижние — в верхнюю, сред% верхняя губа растянулась, ноздри расширились.
Сокращением мышцы носа на нем заложились
ние распределяются в круговой мыш%
вертикальные складки. Сокращением глазничной
це рта. Основное значение щечной части круговой мышцы глаза он зажмурился и
мышцы заключается в противодейст% вблизи его наружного угла образовались вееро
вии внутриротовому давлению. При% образные складки кожи. В области переносицы
жимая щеки и губы к зубам, она спо% вертикальные складки вызваны сокращением
собствует удержанию пищи между мышцы, сморщивающей бровь, а поперечные —
жевательными поверхностями зубов. сокращением мышцы гордецов
76 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
На щечной мышце скапливается жиро% Передняя, верхняя и задняя мышцы
вая ткань (жировое тело), особенно в уха подходят к ушной раковине и
детском возрасте (обусловливает ок% хрящевой части наружного слухового
руглость детских щек). прохода. Мышцы редко развиты на%
Мышца, поднимающая верхнюю губу столько, чтобы приводить в движение
(m. levator labii superioris), начинается ушную раковину.
тремя головками от лобного отростка
и нижнеглазничного края верхнечелю%
стной кости и от скуловой кости. Во% 1.2.4. Мышцы верхних
локна идут книзу и вплетаются в ко% конечностей
жу носо%губной складки. Сокращаясь,
они углубляют эту складку, поднимая Мышцы плечевого пояса.
и растягивая верхнюю губу и расши% Плечевой пояс, укрепляющий свобод%
ряя ноздри (рис. 1.56). ную конечность на туловище, соеди%
Большая скуловая мышца (m. zyg# няется с ним лишь одним грудино%клю%
maticus maior) идет от скуловой кости чичным суставом. Укрепление плечево%
к углу рта, который оттягивает при го пояса осуществляется мышцами, бе%
сокращении вверх и в стороны (рис. рущими начало на туловище и рассмот%
1.56). ренными уже ранее. Это трапециевид%
Мышца смеха (m. risorius) непосто% ная, малая грудная, ромбовидная, перед%
янна, тонким пучком тянется между няя зубчатая мышцы и мышца, подни%
углом рта и кожей щеки. Сокращаясь, мающая лопатку. Здесь предстоит опи%
мышца образует ямочку на щеке. сать мышцы, расположенные на самом
Мышца, опускающая нижнюю губу плечевом поясе, которые приводят в
(m. depressor labii interioris) начинает% движение и фиксируют свободную верх%
ся от тела нижней челюсти глубже и нюю конечность в плечевом суставе.
медиальнее мышцы, опускающей угол К ним относятся дельтовидная, надост%
рта; оканчивается в коже нижней гу% ная, подостная, малая круглая, большая
бы, которую при своем сокращении круглая и подлопаточная мышцы (Атл.
тянет вниз. рис. 24–27, 34, 35).
Подбородочная мышца (m. mentalis) Дельтовидная мышца (m. deltoideus)
начинается от лунок нижних резцов, вместе с шаровидным плечевым суста%
направляется вниз и медиально; при% вом обусловливает округлую форму
крепляется к коже подбородка. При плеча человека (Атл. рис. 24–27, 34).
своем сокращении мышца поднимает Мышца начинается от акромиального
и сморщивает кожу подбородка, обу% конца ключицы, гребня и акромиаль%
словливая образование на нем ямок, ного отростка лопатки, а прикрепляет%
прижимает нижнюю губу к верхней ся к дельтовидной шероховатости пле%
(рис. 1.56). чевой кости. Под мышцей находится си%
Носовая мышца (m. nasalis) берет новиальная сумка, иногда сообщаю%
начало от лунок верхнего клыка и на% щаяся с полостью плечевого сустава.
ружного резца. В ней различают два Передние пучки мышцы, сокращаясь,
пучка: суживающий ноздри и расши# принимают участие в сгибании руки в
ряющий их. Первый поднимается плечевом суставе, задние — в ее разги%
к хрящевой спинке носа, где перехо% бании, а средние и вся мышца в целом
дит в общее сухожилие с мышцей отводят руку до горизонтального поло%
противоположной стороны. Второй, жения, после чего плечевая кость упи%
прикрепляясь к хрящу и коже крыла рается в плечевой свод и движение в
носа, оттягивает последнее вниз. суставе затормаживается.
Мышечная система 77
Надостная мышца (m. supraspina# зующей вокруг каждой группы обособ%
tus) начинается от надостной ямы ло% ленные влагалища, которые разделены
патки и плотной фасции, ее покры% межмышечными перегородками. Послед%
вающей, а прикрепляется к верхушке ние отходят от фасции плеча вглубь, где
большого бугорка плечевой кости срастаются с плечевой костью.
(Атл. рис. 35, 41). Мышца является си% Передняя группа образована клю%
нергистом дельтовидной, но способна во%плечевой, двуглавой и плечевой
отводить лишь ненагруженную руку, мышцами, а задняя — трехглавой и
хотя и более быстро. локтевой.
Подостная мышца (m. infraspinatus) Клюво#плечевая мышца (m. coraco#
начинается от подостной ямы лопатки brachialis), начинаясь от клювовидно%
и от покрывающей мышцу плотной го отростка, прикрепляется к перед%
фасции, а прикрепляется к большому ней поверхности средней трети плеча,
бугорку плечевой кости (Атл. рис. 35, сгибает руку в плечевой суставе (Атл.
41). Мышца вращает плечо наружу. рис. 41).
Малая круглая мышца (m. teres minor) Двуглавая мышца (m. biceps brachii)
лежит под предыдущей (Атл. рис. 27, 35, своей короткой головкой начинается
41). Начинается она от латерального вместе с клюво%плечевой от клюво%
края лопатки, прикрепляется к большо% видного отростка. Длинная головка
му бугорку плечевой кости, работает как берет начало внутри полости сустава
синергист подостной мышцы. от надсуставной бугристости лопатки
Большая круглая мышца (m. teres (Атл. рис. 24–27, 41). Пройдя сквозь
major) начинается от нижнего угла ло% сумку, сухожилие длинной головки ло%
патки, прикрепляется вместе с ши% жится в межбугорковую борозду, окру%
рочайшей мышцей спины к гребню женное отростком синовиального слоя
малого бугорка плечевой кости (Атл. сумки, благодаря чему герметичность
рис. 25, 27, 35, 41). Мышца вращает сустава не нарушается. Ниже обе го%
плечо внутрь. ловки соединяются. Перекинувшись
Подлопаточная мышца (m. subsca# через локтевой сустав, мышца прикре%
pularis) начинается от всей реберной пляется к бугристости лучевой кости;
поверхности лопатки, прикрепляется здесь, между сухожилием и бугристо%
к малому бугорку плечевой кости (Атл. стью, находится синовиальная сумка.
рис. 41). Под мышцей лежит неболь% Часть волокон сухожилия вплетается в
шая синовиальная сумка, выпячиваю% фасцию предплечья и значительно ее
щаяся из полости плечевого сустава. укрепляет (см. Атл.). Мышца сгибает
Мышца вращает плечо внутрь. руку в плечевом и локтевом суставах и
Надостная, подостная, малая круг% супинирует предплечье (рис. 1.57).
лая и подлопаточная мышцы, распо% Плечевая мышца (m. brachialis)
лагаясь в непосредственной близости начинается от двух нижних третей пе%
от плечевого сустава, срастаются с его редней поверхности плечевой кости,
сумкой. Своим сокращением они на% от медиальной и латеральной межмы%
тягивают сумку и предотвращают ее шечных перегородок, а прикрепляется
защемление. к бугристости локтевой кости (Атл.
Мышцы плеча. В области плеча рис. 27, 41). Мышца сгибает пред%
расположены две группы мышц: пе% плечье.
редняя (состоит из сгибателей) и зад% Трехглавая мышца (m. triceps brachii),
няя (состоит из разгибателей руки располагаясь на тыльной поверхности
в плечевом и локтевом суставах) . Эти плеча, работает как антагонист мышц
мышцы окружены фасцией плеча, обра% передней группы. Из трех головок
78 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
рой частично начинается; прикрепля%
ется к заднему краю локтевой кости
(Атл. рис. 41). Мышца, как и трехгла%
вая, разгибает руку в локтевом суста%
ве. Срастаясь с капсулой локтевого сус%
тава, мышца оттягивает ее.
Мышцы предплечья. В области
3
предплечья различают две группы
мышц: переднюю и заднюю; в первой
располагаются сгибатели и пронато%
ры, во второй — разгибатели и супи%
1 натор.
Все эти мышцы покрыты общей
4 фасцией предплечья, образующей во%
круг них плотный футляр, который
2 отдает вглубь межмышечные перего%
родки, разделяющие переднюю и зад%
нюю группы. От перегородок, как и от
самой фасции, начинаются прилежа%
щие к ним мышцы. Проходя с пред%
плечья на кисть, особенно уплотнен%
ные участки фасции образуют ладон#
А Б ную и тыльную связки запястья (Атл.
Рис. 1.57. Мышцы, производящие пронацию (А) рис. 42).
и супинацию (Б) предплечья и кисти: Дистальнее ладонной связки фасция
1 — круглый пронатор; 2 — квадратный прона утолщается в поперечную связку (см.
тор; 3 — двуглавая мышца; 4 — супинатор Атл.), которая прирастает к краям сво%
да запястья, превращая его в костно%
мышцы длинная берет начало от под% фиброзный канал кисти. Под всеми
суставной бугристости лопатки; лате% этими связками сухожилия мышц
ральная (более мощная) и медиальная предплечья переходят на кисть.
(слабее) головки начинаются от задней Мышцы передней и задней групп
стороны плечевой кости и межмы% образуют поверхностный и глубокий
шечных перегородок, располагаясь по слои. В поверхностном слое передней
бокам длинной головки. Мышца при% группы мышцы лежат, начиная от лу%
крепляется общим сухожилием к лок% чевого края предплечья в следующем
тевому отростку локтевой кости. Трех% порядке: круглый пронатор, лучевой
главая мышца разгибает руку в лок% сгибатель запястья, длинная ладонная
тевом суставе, а ее длинная головка мышца, поверхностный сгибатель
также и в плечевом. пальцев, локтевой сгибатель запястья
Локтевой отросток остается не (Атл. рис. 27, 42). Все они берут начало
покрытым мышцами; между ним и от медиального надмыщелка плечевой
кожей находится подкожная синови% кости, фасции и медиальной межмы%
альная сумка. щелковой перегородки.
Локтевая мышца (m. anconaeus) — Круглый пронатор (m. pronator te#
маленькая, треугольная. Начинаясь от res) идет косо вниз и прикрепляется
наружного надмыщелка плечевой кос% к передненаружной поверхности сред%
ти, идет косо внутрь; она прикрыта ней трети диафиза лучевой кости.
плотной фасцией предплечья, от кото% Мышца пронирует предплечье, т. е.
Мышечная система 79
вращает лучевую кость и соединенную пальца и сгибает ее, а также весь
с нею кисть внутрь (рис. 1.57). При палец.
этом лучевая кость пересекает спереди Глубокий сгибатель пальцев (m.
остающуюся неподвижной локтевую flexor digitorum profundus) начинается
кость, а кисть обращается своей ладон% от передней поверхности локтевой
ной поверхностью назад. кости и межкостной перепонки. Раз%
Лучевой сгибатель запястья (m. fle# делившись на четыре сухожилия, он
xor carpi radialis) расположен косо, выходит на кисть через ее костно%
прикрепляется к основанию II пяст% фиброзный канал и прикрепляется к
ной кости. Мышца сгибает кисть и от% ногтевым фалангам II—V пальцев,
части пронирует предплечье. предварительно пройдя между сухо%
Длинная ладонная мышца (m. palma# жильными ножками поверхностного
ris longus) рудиментарна и может отсут% сгибателя пальцев (см. Атл.). Мышца
ствовать. Она имеет маленькое брюшко сгибает ногтевые фаланги и отчасти
и длинное сухожилие, которое расши% кисть.
ряется и переходит в широкий ладон% Квадратный пронатор (m. pronator
ный апоневроз, срастающийся с кожей quadratus) лежит в дистальной части
ладони. Мышца напрягает кожу ладо% предплечья, прямо на костях. Он на%
ни и участвует в сгибании кисти. чинается от передней поверхности
Поверхностный сгибатель пальцев локтевой кости и прикрепляется к пе%
(m. flerox digitorum superficialis) имеет редненаружной поверхности лучевой.
широкое мышечное брюшко, которое Мышца является синергистом кругло%
в нижней половине предплечья пере% го пронатора.
ходит в четыре сухожилия; пройдя Из поверхностного слоя задней
сквозь костно%фиброзный канал кис% группы особо выделяются залегающие
ти, каждое из них раздваивается и при% вдоль лучевой кости плечелучевая
крепляется двумя ножками к боковой мышца, длинный и короткий лучевые
поверхности средних фаланг II—V разгибатели запястья, объединяемые
пальцев. Мышца сгибает средние фа% в латеральный комплекс мышц пред%
ланги и участвует в сгибании кисти. плечья (см. Атл.).
Локтевой сгибатель запястья (m. Плечелучевая мышца (m. brachiora#
flexor carpi ulnaris), охватывая своим dialis) начинается от латеральной по%
сухожилием гороховидную кость, при% верхности плечевой кости, перекиды%
крепляется к основанию V пястной вается через локтевой сустав, идет
кости. Мышца сгибает кисть. вдоль лучевой кости и прикрепляется
Помимо указанных функций, все к его шиловидному отростку. Мышца
мышцы поверхностного слоя пред% супинирует предплечье, находящееся
плечья сгибают локтевой сустав. в пронированном состоянии (поэтому
К мышцам глубокого слоя перед% ее раньше называли длинным супина%
ней группы относятся: длинный сги% тором) и пронирует супинированное
батель большого пальца, глубокий предплечье. В результате напряжения
сгибатель пальцев и квадратный про% плечелучевой мышцы рука оказывает%
натор (Атл. рис. 42). ся в промежуточном, нейтральном по%
Длинный сгибатель большого паль# ложении — ладонью к туловищу. Мыш%
ца (m. flexor pollicis longus) лежит ца также сгибает руку в локтевом сус%
в глубоком слое наиболее латерально. таве.
Мышца начинается от передней по% Длинный и короткий лучевой разги#
верхности лучевой кости, прикрепля% батели запястья (mm. extensores carpi
ется к ногтевой фаланге большого radiales longus et brevis) берут начало:
80 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
первый — от лучевой кости тотчас вы% плечье и прикрепляется к наружной
ше наружного надмыщелка; второй — и ладонной поверхностям лучевой
от самого надмыщелка; прикрепляются: кости. Мышца супинирует пред%
длинный — к основанию II, корот% плечье и кисть, т. е. вращает их нару%
кий — к основанию III пястной кости. жу так, что ладонь поворачивается
Мышцы разгибают кисть. вперед (рис. 1.57).
Остальные мышцы поверхностного Три мышцы, приводящие в движе%
слоя задней группы берут начало от ние большой палец, берут начало от
наружного надмыщелка плечевой кос% дистальной трети задней поверхности
ти. К ним относятся разгибатель паль% лучевой и локтевой костей и от меж%
цев и локтевой разгибатель запястья костной перепонки (Атл. рис. 24, 43).
(см. Атл.). Длинная отводящая мышца большого
Разгибатель пальцев (m. extensor пальца прикрепляется к основанию I
digitorum), располагаясь вдоль пред% пястной кости и отводит большой па%
плечья, разделяется на четыре сухо% лец, а также кисть, короткий разгиба#
жилия, направляющихся к тылу II—V тель большого пальца прикрепляется к
пальцев, где они переходят в широкие основанию его I (проксимальной) фа%
сухожильные растяжения. На кисти ланги, разгибает и отводит большой
сухожилия соединяются между собой палец длинный разгибатель большого
перемычками. Мышца разгибает паль% пальца прикрепляется к его ногтевой
цы и кисть. фаланге и разгибает палец.
Локтевой разгибатель запястья (m. Разгибатель указательного пальца
extensor carpi ulnaris) прикрепляется начинается от задней поверхности
к основанию V пястной кости. Он локтевой кости и межкостной пере%
разгибает кисть. понки; его дистальное сухожилие сли%
Мышцы поверхностного слоя, вается с сухожилием для этого паль%
начинавшиеся от наружного надмы% ца от разгибателя пальцев. Благодаря
щелка плечевой кости, помимо ука% наличию собственной мышцы указа%
занных функций, разгибают руку тельный палец может разгибаться са%
в локтевом суставе. мостоятельно, в то время как обособ%
Одноименные сгибатели и разгиба% ленное разгибание остальных пальцев
тели запястья, перекидываясь через затруднительно, тем более что их су%
двухосной лучезапястный сустав, мо% хожилия связаны промежуточными
гут при совместной работе совершать перемычками.
лучевое или локтевое отведение. Так, Мышцы кисти. Фасция на кисти
например, одновременное сокращение особенно мощно развита в средней
локтевых сгибателя и разгибателя вы% части ладони, где в нее вплетаются
зывает отведение кисти в медиальную сухожильные волокна длинной мыш%
сторону. В этих случаях антагонисты цы и образуется ладонный апоневроз.
оказываются синергистами. Под апоневрозом проходят сухожилия
К мышцам глубокого слоя задней поверхностного и глубокого сгибателей
группы относятся супинатор, ком% пальцев. От четырех сухожилий по%
плекс мышц большого пальца и соб% следнего берут начало небольшие чер#
ственный разгибатель указательного веобразные мышцы (mm. lumbricales),
пальца. прикрепляющиеся к сухожильному
Супинатор (m. supinator) начина% растяжению на тыле II—V пальцев
ется от наружного надмыщелка пле% (Атл. рис. 42). Мышцы сгибают паль%
чевой кости и специального гребеш% цы в пястно%фаланговых суставах и
ка локтевой, идет косо через пред% разгибают их в межфаланговых.
Мышечная система 81
Латеральное возвышение ладони об% Подвздошно#поясничная мышца (m.
разовано короткими мышцами большо% iliopsoas) начинается двумя головками,
го пальца (см. Атл.): короткой отводя# имеющими значение самостоятельных
щей мышцей; коротким сгибателем; мышц: поясничной — от тел и попе%
мышцей, противопоставляющей боль# речных отростков последнего грудно%
шой палец и мышцей, приводящей его. го и четырех верхних поясничных по%
Таким образом, большой палец имеет звонков и подвздошной — от поверх%
на ладони собственный мышечный ап% ности подвздошной ямы (Атл. рис. 33,
парат, значительно увеличивающий и 45). В области паховой связки головки
разнообразящий его движения. сливаются в общую мышцу, которая
С медиальной стороны ладони на% проходит под ней на бедро и прикре%
ходится несколько меньшее возвыше% пляется к малому вертелу. Мышца
ние, образованное мышцами мизинца сгибает тазобедренный сустав до со%
(Атл. рис. 42): отводящей, противопос# прикосновения бедра с передней
тавляющей и коротким сгибателем. брюшной стенкой, а так же вращает
Они развиты слабее коротких мышц бедро кнаружи; при фиксированном
большого пальца, иногда не отдиффе% бедре сгибает поясничную часть по%
ренцированы друг от друга. звоночника.
В промежутке между пястными Задненаружную группу мышц тазо%
костями находятся межкостные мыш# вого пояса составляют: большая, сред%
цы (m. interossei): три со стороны ла% няя и малая ягодичные мышцы,
дони (приводят пальцы друг к другу) мышца%напрягатель широкой фасции,
и четыре со стороны тыла кисти (раз% грушевидная, внутренняя запирательная,
водят пальцы) (Атл. рис. 43). мышцы%близнецы, квадратная мышца
На пальцах ладонный апоневроз бедра и наружная запирательная.
утолщается и, срастаясь с надкостни% Большая ягодичная мышца (m.
цей фаланг, образует костно#фиб# gluteus maximus) имеет большой попе%
розные влагалища пальцев (Атл. речник, широка и грубоволокниста
рис. 42). В последних скользят сухо% (Атл. рис. 27, 44, 45). Она берет начало
жилия мышц, сгибающих пальцы; су% от наружной поверхности подвздош%
хожилия окружены синовиальными вла# ной кости позади и выше полукруж%
галищами. ных ягодичных линий, от задней по%
верхности крестца и копчика и от кре%
стцово%бугровой связки. Пучки мы%
1.2.5. Мышцы нижней шечных волокон идут параллельно
конечности вниз и наружу; верхние из них
оканчиваются в так называемой ши%
Мышцы тазового пояса. Тазовый рокой фасции бедра, нижние прикре%
пояс почти неподвижно сочленен с пляются к ягодичной шероховатости
крестцовым отделом позвоночника, бедренной кости. Здесь, между мыш%
поэтому не существует мышц, приво% цей и большим вертелом, находится
дящих его в движение. Мышцы, рас% синовиальная сумка. Мышца разгиба%
положенные на тазе, приводят в дви% ет ногу в тазобедренном суставе, а
жение ногу в тазобедренном суставе и при фиксированных ногах разгибает
позвоночник. Их делят на две группы туловище.
переднюю и задненаружную. Средняя ягодичная мышцы (m. glu#
В переднюю группу входит одна teus medius) начинается от наружной
крупная мышца — подвздошно%пояс% поверхности крыла подвздошной кос%
ничная. ти и в основном лежит под большой
82 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
ягодичной мышцей, выходя из%под нее ней поверхности крестца (Атл. рис. 33,
на поверхность лишь в своей верхнепе% 45–47). Суживаясь кнаружи и вниз, она
редней части (Атл. рис. 27, 44, 46, 47). выходит из таза через большое седа%
Здесь мышца покрыта очень плотной лищное отверстие и прикрепляется к
фасцией, которая вместе с костью обра% большому вертелу. Мышца вращает
зует ее костно%фиброзное влагалище. бедро наружу.
Прикрепляется мышца к большому вер% Внутренняя запирательная мышца
телу бедренной кости. (m. obturatorius internus) начинается от
Малая ягодичная мышца (m. gluteus внутренней поверхности запиратель%
minimus) начинается от наружной по% ной перепонки и от края запиратель%
верхности крыла подвздошной кости, ного отверстия (Атл. рис. 45–47). Схо%
но лежит еще глубже средней ягодич% дящиеся пучки мышцы выходят из по%
ной мышцы, которая целиком ее по% лости малого таза через малое седа%
крывает (Атл. рис. 46, 47). Прикрепля% лищное отверстие, в котором перегиба%
ется мышца к большому вертелу бед% ются почти под прямым углом, своим
ренной кости. сухожилием мышца прикрепляется в
Средняя и малая ягодичные мышцы ямке большого вертела.
отводят бедро в тазобедренном суставе. Мышцы#близнецы (mm. gemelli)
Сокращением только передних волокон присоединяются к внутренней запира%
они вращают бедро внутрь, сокращени% тельной мышце по выходе ее из таза
ем задних — наружу. При фиксирован% (Атл. рис. 47). Верхний близнец берет
ной ноге эти мышцы отводят (наклоня% начало от седалищной ости, нижний
ют в сторону) таз. — от седалищного бугра. Вместе с су%
Мышца#напрягатель широкой фас# хожилием внутренней запирательной
ции (m. tensor fasciae latae), представ% мышцы мышцы%близнецы прикрепля%
ляет собой обособившуюся часть ются к вертельной ямке бедренной
средней ягодичной мышцы, начинает% кости. Все три мышцы вращают бед%
ся от передневерхней ости подвздош% ро наружу.
ной кости (Атл. рис. 47). Мышца ле% Квадратная мышца бедра (m.
жит между пластинками широкой фас# quadratus femoris) лежит параллельно
ции (fascia lata), которая в виде плот% нижнему близнецу и дистальнее (Атл.
ного футляра покрывает все мышцы рис. 47). Начинаясь от седалищного бу%
бедра. Мышца спускается вдоль лате% гра она прикрепляется к межвертель%
ральной поверхности бедра впереди ному гребню бедренной кости. Мышца
большого вертела, дистальнее которо% вращает бедро наружу.
го ее волокна вплетаются в широкую Наружная запирательная мышца
фасцию. Сухожильные волокна этой (m. obturatorius externus) начинается от
мышцы и большой ягодичной значи% наружной поверхности запирательной
тельно укрепляют латеральную часть перепонки и края отверстия, при%
широкой фасции, которая получает крепляется к ямке большого вертела
здесь название подвздошно#большебер# (Атл. рис. 46). Мышца вращает бедро
цового тракта. Он прикрепляется к наружу.
латеральному надмыщелку большебер% Мышцы бедра. От широкой фас%
цовой кости. Функция мышцы опреде% ции по бокам бедра отходят вглубь
ляется ее назначением; кроме того, две плотные межмышечные перего%
она участвует в сгибании и пронации родки, прирастающие к бедренной
бедра. кости вдоль ее шероховатой линии.
Грушевидная мышца (m. piriformis) Вместе с третьей тонкой фасциальной
берет начало в малом тазу от перед% перегородкой они образуют костно%
Мышечная система 83
фиброзный канал, охватывающих пе% дистально в одно общее сухожилие, ко%
реднюю, медиальную и заднюю груп% торое охватывает с боков надколен%
пы мышц бедра. ник и под названием его собственной
К передней группе относятся порт% связки прикрепляется к бугристости
няжная и четырехглавая мышцы бедра. большеберцовой кости. Выше надко%
Портняжная мышца (m. sartori# ленника, под сухожилием мышцы на%
us) — самая длинная в человеческом ходится синовиальная сумка, сообщаю%
теле (около 50 см). Она начинается от щаяся с полостью коленного сустава.
передневерхней ости подвздошной Четырехглавая мышца бедра разгиба%
кости, пересекает бедро косо вниз и ет ногу в коленном суставе, а прямая
внутрь и прикрепляется к бугристости мышца, кроме того, действуя отдельно
большеберцовой кости (Атл. рис. 26, сгибает ее в тазобедренном суставе до
44, 45). Мышца сгибает ногу в тазобед% угла в 90°.
ренном и коленном суставах: вращает Надколенник — это промежуточная
голень внутрь, а бедро наружу. костная опора дистального сухожилия
Четырехглавая мышца бедра (m. четырехглавой мышцы (Атл. рис. 13,
quadriceps femoris) очень массивная и 14, 48). Его значение как сесамовид%
занимает всю переднюю и отчасти ной кости заключается в том, что он
боковую поверхность бедра. Она со% облегчает передачу действия мышцы
стоит из четырех до известной степе% на голень (создается более выгод%
ни обособленных головок (Атл. рис. 26, ный, большой угол действия) и
44, 45, 48). Одна из них — прямая мыш# уменьшает площадь скольжения ее
ца бедра (m. rectus femoris) — наиболее сухожилия по дистальному эпифизу
самостоятельная, лежит в собственном бедренной кости. В области надко%
фасциальном влагалище, имеет двупе% ленника лежит подкожная синови%
ристое строение, начинаясь от перед% альная сумка.
ненижней ости подвздошной кости, ее Медиальная группа мышц бедра
пучки переходят дистальнее в общее су% состоит из гребешковой и стройной
хожилие мышцы. Три другие головки мышц, длинной, короткой и большой
четырехглавой мышцы носят название приводящих (Атл. рис. 26, 44, 45). Эти
широких мышц бедра. Самая крупная из пять мышц похожи друг на друга по
них — латеральная широкая мышца, расположению и направлению воло%
расположенная на боковой стороне кон, а следовательно и по основной
бедра; она начинается от большого вер% функции, почему их и объединяют в
тела, шероховатой линии бедренной группу приводящих мышц.
кости и латеральной междумышечной Гребешковая мышца (m. peclineus)
перегородки, медиальная широкая небольшая, своим латеральным краем
мышца, расположенная кнутри от пря% граничит с внутренней частью под%
мой мышцы, начинается от шерохова% вздошно%поясничной мышцы; начина%
той линии бедра ниже межвертельной ется от лонного гребня и прикрепля%
линии и от медиальной межмышечной ется к самой верхней части медиаль%
перегородки. Латеральная и медиаль% ной губы шероховатой линии бедра.
ная мышцы имеют однооперистое Мышца сгибает ногу в тазобедренном
строение. Промежуточная широкая суставе, одновременно приводя ее и
мышца, лежащая между латеральной и вращая наружу.
медиальной широкими и под прямой Стройная мышца (m. gracilis) лен%
мышцей, берет начало от передней и товидная, тонкая и располагается
наружной поверхностей бедренной кос% вдоль медиальной поверхности бедра.
ти. Все четыре головки соединяются Начинаясь от нижней ветви лонной
84 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
кости вблизи лонного симфиза, она общим сухожилием к головке мало%
прикрепляется вместе с портняжной берцовой кости.
мышцей к бугристости большеберцо% Все три мышцы задней группы
вой кости. Мышца приводит отведен% разгибают ногу в тазобедренном сус%
ную ногу и принимает участие в сги% таве и сгибают в коленном. При фик%
бании ее в коленном суставе. сированной конечности они вместе
Длинная, короткая и большая при# с большой ягодичной мышцей разги%
водящие мышцы (mm. abductores) бают туловище в тазобедренном сус%
начинаются от лонной, а последняя таве. При согнутом колене двуглавая
также и от седалищной кости. Прикре% мышца вращает голень наружу, а по%
пляются все три мышцы к шерохова% лусухожильная и полуперепончатая —
той линии бедра, большая приводя% внутрь.
щая — вплоть до внутреннего его над% Мышцы голени. На голени раз%
мыщелка. Подобно гребешковой и личают три мышечные группы: перед%
тройной мышцам, они приводят бедро нюю, латеральную и заднюю; мышцы
и вращают его наружу, кроме того, последней расположены в два слоя —
первые две сгибают бедро, а последняя поверхностный и глубокий. Медиаль%
разгибает его. ная поверхность и передний край
Задняя группа состоит из трех большеберцовой кости, а также обе
мышц: полусухожильной, полупере% лодыжки мышцами не покрыты. Ме%
пончатой и двуглавой (Атл. рис. 27, 44, жду костями и кожей здесь располо%
45, 47). Они имеют общее начало от се% жены синовиальные сумки.
далищного бугра, где покрыты боль% Фасция голени, представляющая
шой ягодичной мышцей, а прикрепля% собой продолжение широкой фасции
ются на голени, ограничивая сверху бедра, особенно уплотнена в области
подколенную яму. передней группы мышц, где в нее
Полусухожильная мышца (m. semi# вплетаются сухожильные волокна «гу%
tendinosus) имеет длинное дистальное синой лапки». Отдавая две продоль%
сухожилие, равное приблизительно ные межмышечные перегородки к
половине ее длины. Отклоняясь меди% малоберцовой кости, фасция образует
ально, она прикрепляется к бугристо% костно%фиброзный канал, в котором
сти большеберцовой кости вместе лежит латеральная группа мышц. От
с сухожилиями, портняжной и строй% фасции и межмышечных перегородок
ной мышцей. Сухожильные волокна берут начало прилегающие к ним мыш%
всех трех мышц образуют здесь так цы. В области задней группы мышц
называемую «гусиную лапку». По% фасция разделяется на поверхностный
следняя продолжается частично и глубокий листки. Первый покрыва%
в фасцию голени, укрепляя ее. ет трехглавую мышцу, второй — глу%
Полуперепончатая мышца (m. semi# бокий слой мышц, образуя вокруг них
membranosus) начинается длинным вместе с костями голени костно%фиб%
плоским сухожилием, имеет однопе% розное влагалище. В последнем поме%
ристое строение, прикрепляется к ме% щается и сосудисто%нервный пучок
диальному мыщелку большеберцовой голени. Над лодыжками, спереди, фас%
кости. ция уплотнена за счет прикрепляю%
Двуглавая мышца бедра (m. biceps щихся к костям поперечных фиброз%
femoris) берет начало длинной го% ных волокон и образует связку голени
ловкой от седалищного бугра, а корот% (Атл. рис. 48). В области лодыжек в
кой — от шероховатой линии бед% фасции существует другое утолщение
ренной кости. Прикрепляется мышца — крестовидная связка. Отходящие от
Мышечная система 85
нее вглубь отростки ограничивают начинается от двух нижних третей
четыре канала, через которые на сто% малоберцовой кости и соответствую%
пу проходят окруженные синовиаль% щей части межкостной перепонки.
ными влагалищами сухожилия мышц Его длинное сухожилие появляется
передней группы, сосуды и нервы. По% на поверхности между передней
добные же костно%фиброзные и сино% большеберцовой мышцей и длинным
виальные влагалища располагаются разгибателем пальцев. Выйдя на ме%
ниже медиальной лодыжки, где прохо% диальном крае тыльной поверхности
дят сухожилия мышц глубокого слоя стопы, оно прикрепляется к основа%
задней группы, с сосудами и нервами, нию ногтевой фаланги большого
и также сбоку латеральной лодыжки и пальца. Мышца разгибает не только
на латеральной стороне подошвы, где большой палец, но и стопу, несколь%
находятся сухожилия мышц латераль% ко супинируя ее.
ной группы. Латеральная группа состоит из
Передняя группа мышц голени со% двух малоберцовых мышц: из которых
стоит из передней большеберцовой, короткая расположена глубже длин%
длинного разгибателя пальцев и длин% ной (Атл. рис. 27, 48, 49).
ного разгибателя большого пальца Длинная малоберцовая мышца (m.
(Атл. рис. 26, 44, 48). peroneus longus) начинается от голов%
Передняя большеберцовая мышца ки малоберцовой кости и ее латераль%
(m. tibialis anterior) начинается от ла% ной поверхности; имеет двуперистое
терального мыщелка и диафиза боль% строение. Длинное сухожилие мышцы
шеберцовой кости; спускаясь вдоль проходит позади наружной лодыжки
нее на стопу, прикрепляется к I кли% и, обогнув наружный край стопы, ло%
новидной и I плюсневой костям. жится на подошве в борозду кубовид%
Мышца разгибает стопу в голеностоп% ной кости, внутрь особого костно%
ном суставе и супинирует ее. фиброзного канала, в котором оно ок%
Длинный разгибатель пальцев (m. ружено синовиальным влагалищем.
extensor digitorum longus) лежит лате% Пересекая подошву наискось вперед и
ральнее передней большеберцовой внутрь, сухожилие прикрепляется
мышцы, имеет одноперистое строение. к основанию I плюсневой кости и I
Начинается он от верхней трети боль% клиновидной. Мышца пронирует
шеберцовой кости, малоберцовой кос% и сгибает стопу, а также укрепляет ее
ти и межкостной перегородки; разде% поперечный свод.
лившись на четыре сухожилия, выхо% Короткая малоберцовая мышца (m.
дит на стопу и прикрепляется к сухо% peroneus brevis) имеет двуперистое
жильному растяжению на тыле II—V строение; начинаясь от дистальной
пальцев. Мышца не только разгибает половины тела малоберцовой кости
пальцы, но и пронирует стопу. Длин% и межмыщелковых перегородок, спус%
ный разгибатель пальцев может иметь кается позади наружной лодыжки и
еще пятое, непостоянное сухожилие, прикрепляется к бугристости V плюс%
иногда с самостоятельным мыщелко% невой кости. Мышца пронирует и сги%
вым брюшком. Располагаясь наиболее бает стопу, а также отводит ее.
латерально, это брюшко прикрепляет% Задняя, наиболее мощно развитая
ся к тылу основания IV и V плюсне% группа мышц голени, состоит из двух
вых костей и пронирует стопу (дви% слоев. В поверхностном слое лежат
жение, важное при прямохождении). трехглавая и подошвенная мышцы,
Длинный разгибатель большого в глубоком — подколенная мышца,
пальца (m. extensor hallucis longus) длинный сгибатель пальцев, задняя
86 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
большеберцовая мышца и длинный средней трети большеберцовой кости.
сгибатель большого пальца (Атл. рис. Его сухожилие, обогнув медиальную
27, 44, 48, 49). лодыжку, выходит на подошву и рас%
Трехглавая мышца голени (m. triceps щепляется на четыре пучка, которые
surae) имеет две поверхностные и одну прикрепляются к основаниям четырех
глубокую головки. Поверхностные го% ногтевых фаланг. Мышца сгибает
ловки образуют икроножную мышцу пальцы и стопу.
(m. gastrocnemius), которая начинается Задняя большеберцовая мышца (m.
от надмыщелков бедренной кости. Обе tibialis posterior) лежит между длинным
головки мышцы ограничивают снизу сгибателем пальцев и длинным сгиба%
подколенную ямку между ними и костью телем большого пальца и прикрыта
с каждой стороны расположено по сино% ими. Она начинается от межкостной
виальной сумке. Сильно выраженное перепонки и поверхностей большой и
брюшко мышцы образует так называе% малой берцовых костей. Сухожилие
мые икры в верхней половине голеней мышцы сгибает медиальную лодыжку,
человека. Дистально мышца переходит в перекрещивает здесь спереди сухожи%
пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo лие длинного сгибателя пальцев и,
calcaneus [Achillis]), прикрепляющееся к выйдя на подошву, прикрепляется
пяточному бугру. Здесь лежит синови% к ладьевидной кости, трем клиновид%
альная сумка. Глубокая головка трехгла% ным и к основаниям II—IV плюсневых
вой мышцы образует камбаловидную костей. Мышца сгибает и супинирует
мышцу (m. soleus), которая шире икро% стопу, поддерживает ее продольный
ножной и полностью ею не покрывается. свод; при стоянии (особенно на носках)
Начинается камбаловидная мышца от го% прижимает пальцы к земле.
ловки и верхней трети тела малоберцовой, Длинный сгибатель большого паль#
от диафиза большеберцовой кости и пере% ца (m. flexor hallucis longus) — самая
ходит в ахиллово сухожилие. Трехглавая латеральная и наиболее крупная из
мышца всеми своими головками сгибает мышц глубокого слоя. Мышца имеет
стопу; икроножная мышца, кроме того, двуперистое строение. Начинается она
сгибает ногу в коленном суставе. от малоберцовой кости, межкостной
Подошвенная мышца (m. plantaris) ру% перепонки и глубокого листка фасции
диментарна и непостоянна. Имеет не% голени. Длинное сухожилие мышцы
большое брюшко и очень длинное сухо% огибает медиальную лодыжку, на по%
жилие. Начинается мышца над лате% дошве ложится в борозду таранной
ральным надмыщелком бедренной кос% кости, затем идет к большому пальцу
ти, сухожилие ее проходит между икро% и прикрепляется к основанию его ног%
ножной и камбаловидной мышцами и тевой фаланги (рис. 1.58). Мышца
сливается с ахилловым сухожилием. сгибает большой палец, сгибает и су%
Подколенная мышца (m. popliteus) пинирует стопу, имеет большое
небольшая, лежит на задней поверхно% значение в укреплении продольного
сти суставной сумки коленного суста% свода последней.
ва. Начинается мышца от наружного Мышцы стопы. Помимо сухожи%
надмыщелка бедра, а прикрепляется к лий, спускающихся с голени, на сто%
задней поверхности большеберцовой пе лежат и мышцы.
кости, в ее верхней части. Мышца сги% На тыльной стороне стопы располо%
бает ногу в коленном суставе, после жены две небольшие мышцы, часто сра%
чего вращает голень внутрь. стающиеся своим началом: короткий раз%
Длинный сгибатель пальцев (m. fle# гибатель пальцев и короткий разгиба%
xor digitorum longus) начинается от тель большого пальца (Атл. рис. 48).
Мышечная система 87
фалангах I—IV пальцев. Мышца раз%
гибает пальцы.
На подошве мышцы покрыты очень
плотной, особенно в средней части,
фасцией, носящей название подошвен#
ного апоневроза (рис. 1.58). Последний
1 укреплен на пяточном бугре, в облас%
ти плюсны прочно сращен с
кожей, а по краям стопы переходит в
10 тонкую тыльную фасцию стопы. От
2
подошвенного апоневроза вглубь отхо%
8 дят латеральная и медиальная межмы%
шечные перегородки. Они разделяют
3 мышцы подошвы на три группы — ме%
9 диальную, латеральную и среднюю.
Медиальную группу образуют ко%
8 роткие мышцы большого пальца —
7
4 сгибатель, отводящая и приводящая
6
(рис. 1.58). Последняя также укрепля%
ет поперечный свод стопы. В лате%
ральную группу входят короткие
5
мышцы V пальца.
Наиболее развита средняя группа
мышц подошвы, состоящая из корот%
кого сгибателя пальцев, квадратной
мышцы подошвы, червеобразных и
межкостных мышц стопы.
Короткий сгибатель пальцев (m.
Рис. 1.58. Мышцы подошвенной стороны flexor digitorum brevis), начинаясь от бу%
стопы: гра пяточной кости и подошвенного
1 — червеобразные; 2 — короткий сгибатель апоневроза, делится на четыре брюшка
большого пальца; 3 — сухожилие длинного сги (рис. 1.58). Сухожилия последних, рас%
бателя большого пальца; 4 — мышца, отводя щепляясь на две ножки, прикрепляют%
щая большой палец; 5 — подошвенный апоне ся на боковых поверхностях средних
вроз (отрезан); 6 — короткий сгибатель пальцев; фаланг II—V пальцев; между ножками
7 — квадратная мышца подошвы; 8 — короткие проходят сухожилия длинного сгибате%
мышцы V пальца; 9 — сухожилие длинной ма ля пальцев. Мышца сгибает пальцы и
лоберцовой мышцы; 10 — мышца, приводящая поддерживает продольный свод стопы.
большой палец
Квадратная мышца подошвы (m.
Короткий разгибатель пальцев (m. quadratus plantae) расположена под
extensor digitorum brevis) лежит под су% коротким сгибателем пальцев (рис.
хожилиями длинного разгибателя. 1.58). Начинается она от пяточной
Начинаясь от передней части пя% кости и прикрепляется к латерально%
точной кости, мышца разделяется на му краю сухожилия длинного сгиба%
четыре плоских брюшка, переходящих теля пальцев. Значение мышцы сво%
спереди вместе с сухожилиями длинно% дится к установлению продольного
го разгибателя I—IV пальцев и длин% направления тяги длинного сгибателя
ного разгибателя большого пальца в пальцев, сухожильные пучки которо%
тыльное сухожильное растяжение на го подходят к пальцам косо.
88 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Червеобразные мышцы стопы (mm. плюсневых промежутках. Мышцы сме%
lumbricales pedis) в виде четырех слабых щают пальцы по сагиттальной оси, т. е.
мышечных пучков начинаются от приводят и отводят их.
четырех сухожилий длинного сгибате% Сухожилия длинных мышц, прохо%
ля пальцев; дистально мышцы при% дящие на подошве и тыле стопы, на%
крепляются на медиальных краях ходятся в синовиальных влагалищах,
основных фаланг II—V пальцев, час% облегчающих их скольжение. В местах
тично переходя в их тыльное сухо% прохождения под фасциальными связ%
жильное растяжение. Мышцы сгиба% ками сухожилия заключены в костно%
ют основные фаланги, выпрямляя фиброзные каналы и прижаты к кос%
средние и ногтевые. тям. На подошвенной стороне пальцев
Межкостные мышцы стопы (mm. сухожилия сгибателей, как и на паль%
interossei pedis) — четыре тыльные и три цах руки, проходят в костно%фиброз%
подошвенные, — расположены в меж% ных и синовиальных влагалищах.

1.3. ОСОБЕННОСТИ ОПОРНО(ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА


И БИОМЕХАНИКИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
1.3.1. Специфические черты принимают клиновидную форму. Раз%
опорно(двигательного аппарата меры тел позвонков увеличиваются от
человека шейного отдела к крестцу, что вызва%
но возрастающей нагрузкой на них. Из
Специфические особенности фи% пяти крестцовых позвонков на тазовые
зического типа человека развивались в кости опираются три (и даже нередко
связи с вертикальным положением его часть четвертого): у животных при го%
тела, прямохождением и трудовой дея% ризонтальном положении их тела в
тельностью. крестце опорным является лишь один
Сила тяжести человеческого тела позвонок (у обезьян — два). Сила тя%
действует в вертикальном направле% жести при прямохождении в
нии, что напрямую сказалось на фор% значительной мере определяет специ%
ме и строении скелета, соединениях фические для человека изгибы позво%
костей и мышечной системе. Этот же ночника (рис. 1.59).
фактор создал предрасположенность Большое затылочное отверстие и
к таким специфическим для человека атланто%затылочный сустав черепа пе%
болезням, как искривление позво% реместились ближе к середине его ос%
ночника, плоскостопие, опущение нования (рис. 1.39), это позволяет
брюшных внутренностей и т. п. При% удерживать голову при меньших уси%
способления к вертикальной статике лиях мышц и легко вращать ее.
прослеживаются в строении всех от% Нижние конечности человека, вы%
делов скелета: в позвоночнике, черепе держивающие большую статическую
и конечностях. нагрузку и выполняющие локомотор%
Верхняя и нижняя поверхности ную функцию, имеют более массив%
тел позвонков параллельны, однако ный скелет (по сравнению с верхни%
под влиянием повышенных нагрузок ми конечностями), они выпрямлены
(например, при тяжелом физическом в коленных суставах, мощно развиты
труде, у штангистов) тела позвонков их суставы и связки, расширенный таз
сжимаются в вентральной части и (рис. 1.60), поддерживает брюшные
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 89
внутренности, широко расставленные
тазобедренные суставы способствуют
устойчивости туловища, мышцы%супи%
наторы сильнее развиты по сравнению
с пронаторами. Ноги человека длиннее
рук, тогда как у человекообразных обезь%
ян, наоборот, короче их (рис. 1.61, 1.62),

А
Б

Рис. 1.59. Формы позвоночника и посадка


головы у шимпанзе (А) и человека (Б)

1 3

1 2

2 4
Рис. 1.60. Скелеты таза и стопы: Рис. 1.61. Пропорции тела:
человекообразной обезьяны (1, 2) и человека (3, 4) 1 — скелет человека; 2 — скелет гориллы

1 2

Рис. 1.62. Скелеты при одинаковом положении тела:


1 — шимпанзе; 2 — человека
90 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат

1 2

Рис. 1.63. Мускулатура при одинаковом положении тела:


1 — шимпанзе; 2 — человека

однако этот признак у человека разви% латеральная сторона свода стопы ос%
вается только после рождения. лаблена, главным образом за счет ске%
Мускулатура ног обладает большей лета пальцев, особенно V. Последний
силой, но вместе с тем меньшим разно% явно редуцирован и в 40% случаев со%
образием и ограниченным размахом стоит только из двух фаланг (за счет
движений. Сильные ягодичные мышцы, утраты средней, сливающейся с ногте%
четырехглавая мышца бедра и трех% вой). Частичная редукция скелета V
главая мышца голени фиксируют но% пальца стопы при вполне развитом
гу при стоянии. Эти мышцы у антро% скелете ее других пальцев — признак
поидов развиты сравнительно слабо человека, который у животных не
(рис. 1.63). встречается. Фаланги укорочены, ос%
Стопа имеет продольный пружиня% тальные же кости стопы массивны и
щий свод, который распределяет тя% крупнее гомологичных костей кисти.
жесть, падающую на стопу сверху, Предплюсна составляет около полови%
уменьшает сотрясения и толчки при ны длины всей стопы (рис. 1.60).
ходьбе, приспосабливает стопу к не% Существенную роль в поддержании
ровностям почвы, сообщает плавность сводов стопы играют мышцы. Прикре%
походке и упругость стоянию. У ново% пляясь к подошвенному апоневрозу и
рожденного ребенка сводчатость сто% связкам, мышцы натягивают их и
пы не выражена, она формируется придают им устойчивость. Поэтому
позже, по мере того как ребенок начи% при стоянии, когда напряжены мно%
нает ходить. гие мышцы ноги, своды стопы не уп%
Стопа лишена хватательной функ% лощены, а часто выражены еще
ции, хотя данные эмбриологии и ана% лучше. В частности, поперечный свод
томии (наличие слабых мышц, отво% стопы поддерживает длинная мало%
дящих и приводящих большой палец) берцовая мышца. Она прикрепляется
указывают на то, что I палец обезь% не только к I плюсневой кости, как у
яньих предков человека в какой%то обезьян, но и к I клиновидной, что
степени обладал способностью проти% усиливает поперечный свод.
вопоставляться остальным пальцам. I Профессиональная нагрузка на сто%
плюсневая кость и фаланги I пальца пу вызывает в ее скелете хорошо замет%
наиболее массивны, в то время как ные морфологические изменения, воз%
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 91
никающие как приспособление к усло% скелет руки опирается на скелет туло%
виям труда. Примером может служить вища.
стопа балерин с большим стажем рабо% Грудная клетка утолщена в сагит%
ты. В классическом танце, при стоянии тальном направлении и не мешает дви%
и передвижении на пуантах, вся тя% жению рук. У большинства животных
жесть тела падает на первые три паль% она узкая, сжата с боков, и передние
ца. Это ведет к специфической пере% конечности поэтому двигаются глав%
стройке скелета стопы, особенно в об% ным образом лишь в сагиттальной
ласти этих пальцев. плоскости.
Чрезмерная нагрузка на стопу Плечевой пояс связан с туловищем
у людей, профессия которых связана в основном мышцами, которыми он и
с длительным стоянием или хождени% фиксируется при одновременном их
ем (текстильщицы, почтальоны и напряжении.
др.), может привести к патологичес% Объем движений в локтевом и
ким ее изменениям, например упло% в плечевом суставах, у человека боль%
щению сводов стопы, плоскостопию. ше, чем у обезьян. Предплечье короче
Это вызывает упорные боли в облас% плеча (у антропоидов наоборот) (рис.
ти свода стопы, приводит к быстрой 1.61; 1.62; 1.63), что позволяет руке
утомляемости и потере трудоспособ% делать быстрые и точные движения
ности. Плоскостопие может разви% (например, удары) и требует меньших
ваться у детей школьного возраста усилий при поднятии тяжестей. В ра%
при частой физической перегрузке боте руки большое значение имеют
(ношение тяжелых портфелей, при% вращательные движения лучевой кос%
вычка брать на руки младших брать% ти — пронация и супинация, совершае%
ев и сестер и т. п.). мые совместно с кистью в проксималь%
Решающим условием превращения ном и дистальном лучелоктевых суста%
передней конечности обезьяноподоб% вах. Эти движения появляются уже
ного предка человека в руку послужи% у примитивных наземных позвоночных,
ло освобождение ее в процессе антро% совершенствуются у обезьян, но наибо%
погенеза от функции передвижения и лее хорошо развиты у человека (осо%
опоры. Рука стала органом труда, вы% бенно супинация), что связано с силь%
полняя совершенно новую функцию ным развитием мышц — пронаторов и
по сравнению с передней конечностью супинаторов.
животных. В связи с приспособлением руки
Приспособления руки к вертикаль% к труду в ее мускулатуре сгибатели по
ной статике выразились в облегчении количеству и дифференцированности
конструкции ее скелета, в изменении преобладают над разгибателями, про%
относительной длины ее частей, наторы — над супинаторами и приво%
в тонкой дифференциации мускулату% дящие мышцы — над отводящими.
ры. Рука человека приобрела особую Существенное значение в работе
подвижность, которая обеспечивается руки имеет мощное развитие плече%
формой грудной клетки, длинными лучевой мышцы. Последняя, распо%
ключицами, положением лопаток (на лагаясь параллельно лучевой кости,
дорсальной стороне грудной клетки), устанавливает кисть в среднее поло%
характером связи плечевого пояса жение между состояниями пронации
с туловищем, особенностям строения и супинации. При этом ладонь оказы%
плечевого сустава. Благодаря ключице вается обращенной к туловищу.
плечевой сустав отставлен от тулови% Кисть человека — высокоспециали%
ща и через ее сочленение с грудиной зированная структура. Она состоит из
92 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
многочисленных сочленяющихся меж% тонких движений еще не совершала,
ду собой костей, соединенными проч% о чем можно судить по грубой обработ%
ным связочным аппаратом в сводчатое ке примитивных каменных орудий.
образование (рис. 1.26, Б). Кисть одно% У антропоидов I палец тоже противо%
временно и очень прочна, и эластична. поставляется остальным, но при этом
Многочисленные мышцы обеспечива% короток, развит очень слабо и не мо%
ют не только большую подвижность, жет обеспечить тех тонких и сильных
но и разнообразие, быстроту и движений, которые необходимы для
точность движений. Запястье у челове% трудовой деятельности.
ка развито сильнее, чем у антропоидов, У новорожденных противопостав%
хотя кисть за счет фаланг в целом ко% ление большого пальца остальным не%
роче (рис. 1.62; 1.63; 1.64). Ограничен% совершенно, хотя цепкость пальцев по%
ные и незначительные движения меж% разительна. Фаланги у младенцев от%
ду костями запястья в сумме придают носительно длиннее, а запястье — ко%
ему большую пластичность, необходи% роче, чем у взрослого. Таким образом,
мую для трудовых движений кисти как в строении кисти новорожденного про%
рабочего органа. являются некоторые черты характер%
Большая подвижность I пальца и ные для обезьян, но впоследствии
способность противопоставляться ос% исчезающие.
тальным пальцам, в том числе и ми% Под влиянием постоянных профес%
зинцу, обеспечиваются седловидной сиональных нагрузок может насту%
формой I запястно%пястного сустава. пить рабочая гипертрофия отдельных
Функция I пальца настолько важна, частей скелета кисти, что несколько
что при утрате его кисть почти пере% изменяет их форму и пропорции. На%
стает быть органом труда. У древних пример, у шоферов увеличивается
предков человека — неандертальцев — ширина пястных костей и фаланг без
этот сустав был уплощенным и проти% особого утолщения их компактного
вопоставление большого пальца не слоя, удлиняются III—V пальцы и со%
достигало такого совершенства, как ответствующие им пястные кости.
у современных людей. Рука неан% У грузчиков увеличивается толщина
дертальца, хотя и была сильная, но компактного слоя пястных костей и

1 2 3

Рис. 1.64. Кисть руки:


1 — шимпанзе; 2 — орангутана; 3 — человека
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 93
удлиняется I палец с его пястной движений учитываются, что в любом
костью. У подростков — учащихся ре% движении принимают участие не все, а
месленных и музыкальных училищ лишь определенные группы мышц
систематическое воздействие физичес% (рис. 1.66). Эти данные служат основой
кого труда и постоянная тренировка для лечебной физкультуры и конструи%
в игре на музыкальных инструментах рования протезов.
замедляет синостозирование эпифи%
зов пястных костей и фаланг, что при%
водит к их удлинению. Примером по%
разительного удлинения большого
пальца кисти, несомненно насту%
пившего под влиянием длительной, с
детских лет напряженной профессио%
2
нальной нагрузки, может служить ру%
ка гениального итальянского скри%
пача Никколо Паганини (1782—1840)
(рис. 1.65). 1
3
4
5

Рис. 1.66. Мышцы нижней конечности,


участвующие в опускании и поднимании на
одной ноге:
1 — большая ягодичная; 2 — прямая мышца
бедра; 3 — икроножная; 4 — камбаловидная;
5 — мышцы подошвы

Изучение механики живого тела


Рис. 1.65. Слепок с руки Паганини:
человека начинается с определения
Большой палец доходит до середины второй
фаланги указательного пальца (обычно доходит
центра его тяжести.
до последней трети первой фаланги)
Общий центр тяжести тела (рис.
1.67) во время свободного стояния
у мужчин обычно приходится на
1,5 см сзади от передненижнего края
1.3.2. Анатомические тела V поясничного позвонка, а у жен%
механизмы статики и динамики щин — на 0,5 см спереди от перед%
ненижнего края тела I крестцового
Анализ анатомо%физиологических позвонка и на 3 см ниже, чем
особенностей опорно%двигательного у мужчин.
аппарата на основе законов механи% Положение центра тяжести зависит
ки имеет большое прикладное от физических особенностей челове%
значение и составляет предмет осо% ка — его осанки, телосложения, поло%
бой науки — биомеханики. Данные вых и возрастных различий (развития
последней используются для рацио% мускулатуры, массивности костяка,
нализации трудовых движений, жироотложения и пр.). У детей центр
учитываются в практике физическо% тяжести располагается выше, чем
го воспитания и в спортивной трени% у взрослых; у тяжелоатлетов ниже,
ровке. Так, при изучении структуры чем у гимнастов, и т. д. Тело тем
94 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
эта площадь и чем центральнее в ее
пределах проецируется вертикаль тя%
жести. Равновесие нарушается сразу
же, как только эта вертикаль выносит%
ся за пределы площади опоры.
Тело человека не монолитное целое:
оно состоит из отдельных подвижно
соединенных звеньев. Сохранение им
равновесия связано с особенностями
строения, обеспечивающими взаимное
укрепление этих звеньев. Для удержа%
ния тела в вертикальном положении
главное значение имеют скелет и
мышцы, противодействующие силе тя%
жести. Соединения звеньев тела, в ос%
новном суставы, таковы, что сила тя%
жести действует на их фронтальные
оси и вызывает сгибание или разгиба%
ние частей тела. Противодействующие
А Б этой силе механизмы действуют на те
же оси, но в противоположном направ%
лении.
Рис. 1.67. Положение вертикали общего центра
Положение человеческого тела
тяжести и напрягающиеся мышечные группы: может быть статическим или дина%
А — при стоянии «вольно»; Б — при стоянии мическим. К первому относятся, на%
«смирно». Кружком с точкой обозначен центр пример, положения стоя и сидя, ко
тяжести тела. Черными точками даны проекции второму — ходьба, бег, прыжок и т. д.
фронтальных осей суставов ноги В обоих положениях телу свойствен%
на определенная поза, или осанка.
Осанка. Каждому человеку свойст%
устойчивее, чем ниже расположен венна специфическая для него осанка,
центр его тяжести. Чем длиннее ноги, или поза, т. е. положение тела во вре%
тем выше центр тяжести и менее ус% мя стояния, сидения, ходьбы и рабо%
тойчиво тело, поэтому отношение их ты. Осанка выражает уравновешен%
длины к туловищу имеет определенное ность тела в окружающей его среде и
значение при движениях, которые свя% обычно поддерживается статической
заны с откидыванием (качанием) туло% работой мышц. Анатомическую осно%
вища назад. ву осанки составляют форма позво%
Перпендикуляр, опущенный из ночника и грудной клетки и степень
центра тяжести, так называемая вер% развитости различных мышечных
тикаль тяжести, проецируется на групп туловища. Осанка в не меньшей
площадь опоры, каковой являются степени обусловлена также и функ%
подошвенная поверхность обеих стоп и циональными факторами — тонусом
расположенное между ними простран% мускулатуры и состоянием нервной
ство. системы. Все вместе взятое и опреде%
Площадь опоры увеличивается при ляет положение головы, плечевого
раздвигании стоп. Равновесие чело% пояса, рук, туловища, таза и ног.
веческого тела, подчиняясь законам Осанка так же характеризует индиви%
физики, тем устойчивее, чем больше дуальность взрослого человека, как
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 95
например тембр голоса или почерк. Осанка относится к врожденным
Остановимся на двух крайних типах признакам человека. Она представля%
осанок: правильной и плохой. ет собой своеобразный навык, т. е. оп%
При правильной, или стройной, ределенное сочетание условных реф%
осанке физиологические изгибы позво% лексов, поддерживающих привычное
ночника имеют равномерно%волнооб% положение тела. Человек сохраняет
разный вид. Голова держится прямо присущую ему позу без сознательного
или слегка откинутой назад, туловище напряжения тех или иных мышечных
вертикально. Грудь несколько высту% групп. Осанка начинает формировать%
пает над животом (рис. 1.68, А). Пле% ся с детских лет и в течение жизни
чи развернуты и находятся на равной изменяется под влиянием окружающей
высоте, плечевой пояс умеренно опу% обстановки. Правильная осанка имеет
щен, руки свободно свисают вдоль ту% большое физиологическое значение,
ловища. Ноги выпрямлены в коленях, она необходима для правильного раз%
пятки сближены, а носки развернуты. вития. Благоприятствуя деятельности
При плохой осанке голова выдви% всего организма, и особенно внутрен%
нута; шейные мышцы перенапряжены. них органов — легких и сердца, пра%
Поясничный лордоз и грудной кифоз вильная осанка обеспечивает повыше%
сильней подчеркнуты (круглая спи% ние работоспособности. Плохая осанка
на). Живот выступает, а грудь запада% нарушает нормальное развитие орга%
ет (рис. 1.68, Б). Плечи выдвигаются низма, уменьшает работоспособность.
вперед. Ноги разогнуты в коленных Физическое воспитание очень важно в
суставах. среднем школьном возрасте. Основ%
ную роль при этом играют равномер%
ное упражнение и гармоническое раз%
витие всех мышечных групп. К 18 го%
дам осанка стабилизируется, после
чего исправление ее недостатков удает%
ся уже с трудом.
Возможность нарушения у детей
правильной осанки имеет определен%
ные анатомо%функциональные предпо%
сылки. Статические мышцы у ребен%
ка развиваются и растут медленнее
динамических, поэтому детям труднее,
чем взрослым, длительно сохранять
правильное положение тела при стоя%
нии или сидении, например во время
уроков. Быстро утомляясь, дети бес%
сознательно стремятся освободить от
нагрузки те или другие группы мышц
туловища. Это легко превращается в
привычку и ведет сначала к наруше%
нию осанки, а затем — к ослаблению
А Б
мышц спины и искривлению растуще%
го и поэтому податливого к деформа%
Рис. 1.68. Разные осанки тела: ции позвоночника. Длительное сиде%
А — правильная, или стройная; Б — сутулая. ние в классе утомляет нервную систе%
Кружком обозначен общий центр тяжести му, ослабляет мышцы спины и может
96 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
вызвать нарушения в развитии позво% торса создаются поясничным лор%
ночника. Руководствуясь возрастными дозом.
анатомо%физиологическими особенно% Существенную роль в поддер%
стями опорно%двигательного аппарата, жании вертикального положения и
необходимо предупреждать появление равновесия играют межпозвоночные
нарушений осанки путем применения диски. Их студенистые ядра при стоя%
различных комплексов упражнений нии человека находятся под большим
для мышц. Введение уроков труда давлением и благодаря эластичности
уже в младших классах, несомненно, поддерживают в позвоночнике посто%
положительно скажется на осанке школь% янное равновесие, чем экономится
ников. Следует учитывать, что не по мышечная работа. У ребенка относи%
возрасту подобранные физические уп% тельная толщина межпозвоночных
ражнения или бесконтрольное увле% дисков больше, чем у взрослого, сте%
чение спортом ведут к вредным пере% пень сжатия студенистых ядер мень%
грузкам организма, тем более, что ше, в общем позвоночный столб очень
у подростков происходит отставание гибок и в удержании его вертикально%
в росте мышечной системы от скеле% го положения основную роль играет
та, а сердца — от опорно%двигательно% напряжение глубоких мышц спины.
го аппарата. Поэтому сохранять вертикальное по%
Анализ работы мышц в положе! ложение детям труднее, чем взрослым.
нии стоя. При спокойном симмет% Так как вертикаль тяжести и про%
ричном стоянии (в положении «воль% ходит примерно на 2 см позади тазо%
но») тело несколько отклонено назад бедренного сустава, телу постоянно
(рис. 1.67, А). Вертикаль тяжести грозит запрокидывание в этом суста%
проходит впереди поперечных осей ве назад. Противодействие тяжести
атланто%затылочных сочленений и по% оказывают своим напряжением мыш%
звоночника, позади поперечных осей цы подвздошно%поясничная, портняж%
тазобедренных суставов, впереди ко% ная, прямая мышцы бедра, а также
ленных и голеностопных суставов. мышца, напрягающая широкую фас%
Равновесие стоящего человека цию бедра. Существенно облегчает ра%
обеспечивается сокращением ске% боту этих мышц мощная подвздошно%
летных мышц, противостоящих силе бедренная связка, лежащая впереди
тяжести. Вся их работа носит ста% сустава и выдерживающая тягу в 350 кг.
тический характер. Голова удержи% Растягиваясь, она противодействует
вается от наклонения вперед сокраще% силе тяжести, что уменьшает актив%
нием мышц затылка, а верхняя часть ную работу мышц и предупреждает их
туловища — работой глубоких мышц утомление.
спины, главным образом мышцы — Вертикаль тяжести проходит на 1,5 см
выпрямителя позвоночника. впереди от коленного сустава. Для ук%
Исключительно большое значение репления ноги в вертикальном поло%
для поддержания равновесия тела жении достаточно напряжения двух
имеют изгибы позвоночника. Так, головок икроножной мышцы на зад%
шейный лордоз, направленный выпук% ней стороне голени. Облегчают стоя%
лостью вперед, вместе со связочным ние также связки, расположенные
аппаратом головы (выйная связка и др.) с боков и внутри коленного сустава,
позволяет держать голову вертикаль% а также форма суставных поверхно%
но без значительного напряжения стей. Ввиду того, что сочленовная по%
мышц. Чрезвычайно благоприятные верхность дистального эпифиза бед%
условия для вертикального держания ренной кости распространяется на его
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 97
заднюю сторону, сгибание в коленном ния этих суставов не требуется зна%
суставе происходит легко: эпифиз чительной работы мышц.
скользит сначала своей дистальной, В напряженном положении «смир%
а потом задней поверхностью на но» в отличие от положения «вольно»
сочленовной ямке, образованной ме% тело подается вперед. Вследствие это%
нисками и большеберцовой костью. го вертикаль тяжести проходит впере%
Разгибание же останавливается уже ди не только коленных и голеностоп%
при незначительном продвижении ных, но и тазобедренных суставов и
вперед от длинной оси конечности. достигает площади опоры вблизи ее
Остановка происходит, когда сочле% передней границы (рис. 1.67, Б). Что%
новная поверхность бедренной кости бы предохранить тело от падения,
упирается в передний край такой же мышцы, расположенные позади попе%
поверхности большеберцовой кости, речных осей этих суставов, должны на%
мениски заклиниваются между ними, ходиться в непрерывном напряжении.
а связки натягиваются. Особенно велика работа большой яго%
Вертикаль тяжести проходит на 2,5 см дичной мышцы, удерживающей в та%
впереди поперечной оси голеностоп% зобедренном суставе своим напряже%
ного сустава. Удерживает тело в этом нием туловище от падения вперед. В
суставе от падения вперед главным нижерасположенных суставах условия
образом трехглавая мышца голени. Ее сохранения равновесия те же, что и
поверхностные головки — икронож% при положении «вольно». Но так как
ная мышца, перистая по форме и со% в положении «смирно» вертикаль тя%
держащая большое количество крас% жести в большей мере отклонена впе%
ных волокон, — мышца статического ред от коленных суставов, чем в поло%
типа. Ее сухожилие (ахиллово), одно жении «вольно», то для укрепления
из самых мощных в теле, выдержива% этих суставов уже недостаточно рабо%
ет груз в 400 кг. Противостоят силе ты только икроножной мышцы, необхо%
тяжести также и мышцы глубокого димо напряжение мышц задней груп%
слоя задней группы голени: задняя пы бедра.
большеберцовая, общий сгибатель При стоянии человек сравнительно
пальцев и сгибатель большого пальца. редко равномерно опирается на обе
Механизмом, облегчающим верти% ноги. Симметричный тип стояния
кальное стояние, служит форма сочле% очень утомителен, так как требует на%
новных поверхностей голеностопного пряжения большого числа мышц на
сустава. При разгибании ноги в этом обеих сторонах тела. Обычно люди
суставе передняя, более широкая предпочитают асимметричное стояние,
часть блока таранной кости, несколь% нагружая одну ногу сильнее другой.
ко больше заклинивается между охва% При этом таз наклоняется, а пояс%
тывающими ее в форме вилки лодыж% ничный отдел позвоночника изгибает%
ками. ся в сторону менее нагруженной ко%
Таким образом, в положении нечности, центр тяжести смещается,
«вольно», когда все туловище откину% но его вертикаль остается в пределах
то несколько назад, большую роль опорной стопы. Большая часть мышц
в сохранении равновесия играют ста% ненагруженной стороны тела при
тические механизмы: натяжение под% асимметричном типе стояния расслаб%
вздошно%бедренной связки в тазо% лена.
бедренном суставе и особенности Сидение за партой. Сидение
строения коленного и голеностопного (рис. 1.69) не относится к трудовым
суставов. В результате для укрепле% или спортивным движениям, но
98 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
анализируется здесь ввиду его важ%
ности в школьной и повседневной
1
2
жизни.
3 12 Поддерживать равновесие тела во
4 время сидения легче, чем при стоянии.
5 Это объясняется увеличением площади
6 опоры и опусканием общего центра тя%
7 жести тела, что придает ему большую
8 9 10 11
устойчивость. Равновесие поддержива%
ется статическим напряжением некото%
рых мышц.
Важное значение при сидении име%
ет правильное положение туловища и
ног. Оно зависит от соотношения
между высотой поверхности парты и
ростом школьника, т. е. от правиль%
ного подбора парты. Нормальным
Рис. 1.69. Сидение: считается не выпрямленное положе%
1 — верхние пучки трапециевидной мышцы; 2 — ние тела, а несколько наклоненное
глубокие мышцы спины; 3 — передние и 4 — вперед, с легким кифотическим изги%
задние пучки дельтовидной мышцы; 5 — двугла
бом спины.
вая; 6 — плечевая, 7 — длинная и 8 — корот
кие головки трехглавой мышцы; 9 — плечелуче
Однако при длительном сидении
вая; 10 — лучевые и 11 — локтевой разгибатели наклон тела вперед приводит к сдав%
запястья; 12 — большая грудная мышца ливанию грудной клетки и затрудне%
12345678 12345678
12345678
12345678 12345678
12345678 нию дыхания, к нарушениям в крово%
12345678
12345678 12345678
12345678
12345678
12345678
12345678 В обращении и обмене веществ. Поэтому
А 12345678Б 12345678
следует периодически менять несколь%
А — преодолевающая работа; Б — уступающая ко согнутое положение тела на вы%
работа; В — удерживающая работа; незаштри прямленное, которое облегчается опо%
хованные места на рисунке заняты мышцами, не рой на спинку стула, что уменьшает
участвующими в работе (см. стр. 103) напряжение мышц спины.
При использовании устойчивости тела во При выполнении мелких движе%
время сидения для уравновешивания тяжести ту ний, например при письме, кисти рук
ловища и головы требуется удерживающая рабо и предплечья должны опираться на
та выпрямителей позвоночника и поперечноос поверхность парты или стола.
тистых мышц, ременных мышц головы и шеи и При сидении за партой тяжесть
верхних пучков трапециевидных мышц. В тазо тела приходится главным образом на
бедренных и коленных суставах ноги согнуты седалищные бугры. В меньшей мере
под углом 90° или несколько большим, а в го она распределяется между стопами,
леностопных разогнуты. Стопы опираются на спиной, опирающейся крестцово%пояс%
подножку парты или стола. Но благодаря боль
ничной областью на спинку скамьи, и
шим площадям опоры бедер (задней поверх
ностью) и стоп (все подошвой) мышцы ног
предплечьями. Голова наклонена впе%
расслаблены. Плечевой пояс занимает горизон ред не более чем на 15 см от верти%
тальное положение. Руки несколько отведены и кали. Грудь не должна опираться на
согнуты в плечевых суставах, в локтевых они со край стола.
гнуты под углом 90°, предплечья лежат на по При письме напрягаются все сгиба%
верхности парты, и кисти находятся на одной тели пальцев правой руки, выполняя
прямой с ними. Большая площадь опоры пред статическую работу удерживания руч%
плечий освобождает мышцы рук от напряжения. ки. Динамическую работу совершают:
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 99
сгибатели и разгибатели запястья, ко% довательного и закономерного выпол%
торые, последовательно и незначи% нения которых оно не может совер%
тельно сокращаясь, передвигают шиться. Структуру движений обуслов%
кисть, преодолевая сопротивление ливает взаимодействие сил, влияющих
бумаги; сгибатели и разгибатели лок% на тело извне и возникающих внутри
тевого сустава, дельтовидная и антаго% него.
нистичные ей приводящие мышцы Внешние и внутренние силы, оп!
(большая грудная и другие), которые ределяющие структуру движения.
отводят и приводят руку в плечевом К внешним силам (относительно тела
суставе. человека), влияющим на структуру
Таким образом, большинство мышц движений, относят: силу тяжести те%
при сидении за партой находится в ла, сопротивление среды, реакцию
расслабленном состоянии. Однако опоры, силу трения, силу инерции
удерживающая, статическая работа внешних тел (рис. 1.70).
некоторых мышц, главным образом
глубоких спины, а также сдавленное F2
состояние тканей в области суста%
F3
вов, нарушающее крово% и лимфооб%
ращение вызывают значительное
утомление.

1.3.3. Анализ некоторых F1 F4


трудовых и спортивных
Рис. 1.70. Внешние силы, определяющие
движений
структуру движения:
F1 — сила тяжести; F2 — реакция опоры; F3 —
Физическая и психическая дея% сопротивление среды; F4 — сила трения
тельность человека проявляется в
движениях. Из закономерно сочетае% Внутренние силы проявляются глав%
мых и повторяющихся движений со% ным образом в деятельности опорно%
стоят ходьба, бег, письмо и труд чело% двигательного аппарата. К ним отно%
века. сят: силу тяги мышц, пассивное сопро%
Движения осуществляются в ответ тивление тканей и внутренние реак%
на воздействия внутренних и внеш% тивные силы.
них (физических, биологических и Сила тяги мышц участвует во всех
социальных) раздражителей. Это реф% движениях человека. Она тем больше,
лекторные реакции центральной нерв% чем сильнее напряжены мышцы.
ной системы на приходящие сигналы С уменьшением напряжения и рас%
как от проприорецепторов опорно% слаблением мышцы сила ее тяги па%
двигательного аппарата, так и от инте% дает.
ро% и экстерорецепторов других сен% При работе многосуставных мышц
сорных систем. тяга одних может вызвать сопутствую%
Всякое сложное движение имеет щее изменение напряжения других.
определенную структуру, под которой Это явление известно под названием
понимается система связанных друг мышечной координации. Так, при сгиба%
с другом в единое целое простых дви% нии ноги в тазобедренном суставе под%
жений (разгибание, сгибание и вра% вздошно%поясничной и другими мыш%
щение в суставах, пронирование и цами растягиваются их антагонисты —
супинирование рук и ног), без после% двусуставные разгибатели: полусухо%
100 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
жильная, полуперепончатая и двугла% сила инерции одного из них может
вая мышцы бедра. Под влиянием рас% передаваться другим. Так, после бро%
тяжения в них возникает возбуждение, ска диска все тело через мышцы,
и они, напрягаясь, сгибают ногу в ко% затормозившие движение руки, испы%
ленном суставе. При этом икроножная тывает толчок в противоположном на%
мышца расслабляется и не препятству% правлении.
ет передней большеберцовой мышце Механизмы движения. Большая
разогнуть за счет ее тонуса голеностоп% часть крупных суставов туловища и
ный сустав. конечностей — многоосные. Это
В работе многосуставных мышц значит, что в них возможно большое
встречается иногда парадоксальное количество различных движений
действие. В этих случаях тяга мышцы (степеней свободы движений); но в
вызывает движение, противоположное каждом частном случае движение
обычному. Так, например, при стоянии, происходит лишь в одном направле%
когда ноги фиксированы весом тела на нии, вокруг одной оси. Чтобы превра%
опоре, двусуставные разгибатели ноги тить сустав в двигательный меха%
в тазобедренном суставе, сокращаясь, низм, к костям, которые он соединя%
действуют на коленный сустав не в ет, должна быть приложена тяга
качестве сгибателей (их основная мышц. Мышца, приводящая сустав в
функция), а разгибателей, так как при движение, совершает преодолеваю#
этом назад смещается не нижний, фик% щую работу. Однако сокращение лю%
сированный конец голени, а верхний. бой мышцы сопровождается растяги%
Пассивное сопротивление тканей про% ванием ее антагониста. Возникающие
является в ограничении движений, кото% в последнем упругие силы сопротив%
рое создается связками, суставными сум% ления этому сокращению и последую%
ками, а также вязкостью мышц, замед% щее рефлекторное напряжение меша%
ляющей их растягивание и сокращение. ют совершить движение с полным
Сопротивление оказывают и кости, как размахом и наибольшей скоростью;
рычаги, передающие движение другим антагонист, совершая уступающую
подвижным звеньям тела. Ограничение работу, затормаживает движение. В
движения могут оказывать многосустав% результате взаимодействия преодоле%
ные мышцы при определенном располо% вающей и уступающей, динамической
жении соединяемых ими звеньев тела. (или изотонической) работы мышц в
Так, согнуть ногу в тазобедренном сус% суставе осуществляется движение с
таве можно значительно сильнее при со% точно регулируемой скоростью. Тяга
гнутом колене. Если же коленный сустав мышц, прикрепляющихся к костям в
разогнут, то сгибание тазобедренного направлении, перпендикулярном
сустава затрудняется в силу недоста% движению, регулирует движение. Так,
точной длины задней группы мышц бед% многоосный сустав становится опре%
ра, точки начала (на седалищном бугре) деленным двигательным механизмом,
и прикрепления (на голени) которых т. е. соединением с одной возможно%
оказываются при выпрямленной в коле% стью точно регулированного дви%
не ноге значительно удаленными друг от жения.
друга. Это явление носит название «пас% В большинстве движений не все
сивная недостаточность» мышц. мышцы выполняют динамическую ра%
Внутренние реактивные, или отра# боту. Многие мышцы, напрягаясь, не%
женные, силы — это сила инерции. подвижно закрепляют части скелета,
Вследствие того, что тело представ% что обеспечивает возможность дина%
ляет собой цепь подвижных звеньев, мической работы других мышц и по%
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 101
зу человека. Подобные опорные, ста% гается многократным повторением
тические (изометрические) напряже% движения, вызывающим тренировку
ния мышц проявляются в трех видах двигательного аппарата и образование
работы: в коре больших полушарий и подкор%
• удерживающей, когда мышца дейст% ковых отделах новых нервных связей.
вует своей тягой против силы тя% Классификация движений. Дви%
жести; жения человека могут быть разделены
• укрепляющей, когда сила тяжести на циклические, ациклические и непо%
действует на сустав по вертикали и стоянные.
мышца, напрягаясь, противостоит его Циклические движения состоят из
разрыву; последовательно повторяющихся фаз
• фиксирующей, когда при совмест% (этапов). В каждом цикле одна фаза
ном напряжении мышц%антагонистов предшествует другой, как бы ложится
сустав становится неподвижным. в ее основу. Эти движения характери%
В результате того, что нервная сис% зуются однообразием, постоянством,
тема постоянно согласует динамичес% непрерывностью и относительно легкой
кую и статическую работу мышц, автоматизацией. К ним относятся пре%
опорно%двигательный аппарат всегда имущественно локомоторные движе%
находится в состоянии, которое обес% ния: ходьба, бег, плавание, передвиже%
печивает нормальное взаимодействие ние на лыжах, а также многие трудо%
организма со средой. вые движения: пиление, строгание и др.
При любой работе активны не все Ациклические движения — одно%
мышцы: некоторые из них находятся кратные. Они состоят из отдельных,
в расслабленном состоянии и сохра% не похожих друг на друга, последова%
няют лишь естественный тонус. тельно выполняющихся, но не повто%
Тренировка и автоматизация ряющихся компонентов. К этим дви%
движений. Когда человек осваивает жениям относятся физические упраж%
новое сложное движение, он при% нения — бросок снаряда, прыжок — и
влекает к его выполнению излишнее некоторые трудовые движения, напри%
количество мышц. Поэтому при отра% мер, поднятие тяжестей.
ботке всякого движения внимание че% Непостоянные движения представ%
ловека должно быть направлено пре% ляют собой комбинацию циклических
жде всего на торможение активности и ациклических. Примером могут слу%
лишних мышц. При дальнейшей тре% жить прыжок в длину. Здесь основно%
нировке устанавливается и закрепля% му ациклическому движению предше%
ется последовательность выполнения ствует подготовительное циклическое
компонентов сложного движения. Ко% в форме бега.
гда движение автоматизировано, оно Ходьба. Ходьба — это одно из ос%
осуществляется при участии лишь тех новных состояний тела в динамике.
участков (полей) коры (поле 6), кото% Она представляет собой сложное по%
рые имеют обширные связи с эффе% ступательное циклическое движение,
рентными центрами (подкорковыми в котором чередуются нарушение и
ганглиями и др.) (см. главу 3). Под восстановление равновесия тела.
управлением сознания, связанного с Ходьба состоит из попеременной опо%
деятельностью коры больших полуша% ры тела то на обе ноги (фаза двойной
рий в целом, остаются лишь главные опоры), то на одну (фаза переднего и
компоненты движения. Чем совершен% заднего шага). Таким образом, при
нее двигательный навык, тем сильнее ходьбе тело не теряет соприкосновения
степень его автоматизации. Это дости% с опорной поверхностью, что отличает
102 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
ходьбу от других локомоторных дви% ной ноги, поднимает двигающуюся но%
жений (например, бега). Начинается гу над землей и не дает ей волочиться,
ходьба с выведения вертикали тяжести как это наблюдается у стариков с ос%
за переднюю границу площади опоры, лабленной мускулатурой.
вследствие чего теряется равновесие. Бег. Основное отличие бега от ходь%
Одна из ног сокращением передних бы заключается в отсутствии периода
групп мышц бедра и голени выносит% двойной опоры тела на ногу, уже вы%
ся вперед для создания новой площа% несенную вперед, и на «заднюю», еще
ди опоры, тело же от падения удержи% не оторванную от земли. Более силь%
вается напряжением большой яго% ное отталкивание тела «задней» ногой
дичной мышцы другой, опорной, ноги. замещает момент двойной опоры тела
Когда вынесенная вперед нога сопри% периодом полета его в воздухе.
коснется с опорной поверхностью Бег, также как и ходьба, относит%
(пяткой), кончается фаза переднего ся к циклическим движениям макси%
шага и наступает фаза двойной опо% мальной интенсивности (рис. 1.71).
ры. Теперь начавшееся поступатель% Циклом считается двойной шаг (шаг
ное движение тела продолжается в си% левой ногой и шаг правой), состоя%
лу инерции и благодаря отталкива% щий из двух опорных фаз — отталки%
нию от земли второй, оставшейся по% вания и приземления — и двух разде%
зади ногой; так начинается третья фа% ляющих их фаз полета. Каждая фаза
за заднего шага. Отталкивание произ% обусловливает последующую, в ко%
водится сначала пяткой, которая от% торой используются движения пре%
рывается от земли в результате со% дыдущей.
кращения трехглавой мышцы голени, Бег развивает силу мышц,
после чего носком, отрывающимся точность и быстроту движений в сус%
благодаря сокращению длинного сги% тавах, совершенствует координацион%
бателя большого пальца. Тело, испы% ные нервные механизмы, значительно
тавшее новое поступательное движе% повышает обмен веществ. Он усили%
ние, снова оказывается выведенным из вает деятельность дыхательной и сер%
равновесия, в результате чего сокра% дечно%сосудистой систем и поэтому
щением сгибателей тазобедренного может быть использован для их тре%
сустава «задней» ноги последняя пе% нировки.
реносится вперед, после того как пере% Плавание. Плавание — локомотор%
носная нога пройдет мимо опорной ное, циклическое движение в воде
(момент вертикали), она вступает (рис. 1.72). Оно протекает в необыч%
в фазу нового переднего шага. ной для человека среде и в несвойст%
Таким образом, помимо поступа% венном для него горизонтальном по%
тельного движения вперед, при ходь% ложении. При этом тяжесть тела
бе происходит также движение в той уменьшается на вес вытесняемой им
же сагиттальной плоскости вертикаль% воды.
но вверх и вниз благодаря перекаты% В работе мышц при плавании ста%
ванию стопы с пятки на носок. Кро% тические усилия незначительны. В то
ме того, перемещение происходит еще же время динамическая нагрузка ве%
и во фронтальной плоскости. Оно лика. Это связано с трудностью сохра%
осуществляется в тазобедренном сус% нить равновесие в воде, а также с тем,
таве опорной ноги вследствие сокра% что отталкивание происходит от жид%
щения отводящих мышц (средней и кой среды.
малой ягодичных). Благодаря этому Сила тяжести тела, направленная
туловище отводится в сторону опор% вертикально вниз, и давление воды,
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 103
направленное вертикально вверх, обра% которые протекают на протяжении од%
зуют «пару сил», в результате действия ного дыхательного движения: I — гре%
которых тело должно испытывать вра% бок руками, II — подготовительные
щательные движения. Равновесие дос% движения, III — гребок ногами, IV —
тигается, когда общий центр тяжести скольжение тела (рис. 1.72).
тела и центр его объема (находится Плавание — один из наиболее по%
выше) окажутся на одной вертикали. лезных видов спорта. Разнообразные
Для этого руки вытягиваются перед движения, в которые вовлекаются
головой. почти все мышцы тела, способствуют
Большая плотность воды и труд% физическому развитию, тренируют ды%
ность отталкивания от нее обусловли% хательную мускулатуру и сердце, зака%
вают небольшую скорость движения. ляют организм, повышают его сопро%
Но при горизонтальном положении те% тивляемость простуде, укрепляют
ла уменьшается поверхность сопротив% нервную систему.
ления. Такое положение необычно для Обучение ребенка плаванию можно
человека и затрудняет координацию начинать с 5 лет. В этом возрасте опор%
движений. но%двигательный аппарат достигает
Рассмотрим способ плавания развития, при котором выполнение пла%
«брасс». Он состоит из четырех фаз, вательных движений вполне доступно.

А. I фаза — отталкивание. Фаза характеризу


15 14 10 21012 14 5 3 2 1 10
ется интенсивным махом вперед одной ногой;
сильным взмахом согнутых в локтевых суставах
12 рук — одноименной назад, другой вперед. Оттал
5 12
3 7 12 14 кивание толчковой ногой (на рисунке — левой)
27 требует наибольших мышечных усилий и макси
27
23 28 мального давления на опору, в результате чего
28 23
26 26 тело получает мощный толчок вперед и вверх.
30 31 30
27
Сгибание этой ноги в голеностопном суставе
28 производится задней группой мышц голени.
30
31
32 31 При сокращении задней группы мышц бедра
А Б и большой ягодичной нога разгибается в тазобед
ренном суставе. В результате работы мышц, от
1
водящих бедро (малая и средняя ягодичные), таз
10 поворачивается налево, а правая нога выносится
11 2
вперед. Сила маха зависит от силы первоначаль
12
14 7 ного сокращения подвздошнопоясничной и четырех
главой мышц. Позднее нога продвигается вперед,
23
24
27 разгибаясь в коленном суставе уже по инерции.
25 28
26
пучки дельтовидной мышцы; 12 — двуглавая;
14 — длинная и 15 — короткие головки трех
32 главой мышцы; 23 — большая и 24 — средняя
30 33
31 ягодичные мышцы; 25 — напрягатель широкой
В фасции; 26 — мышцы задней группы бедра;
27 — прямая мышца бедра; 28 — широкие го
Рис. 1.71. Бег на короткие дистанции (100 м): ловки четырехглавой мышцы; 29 — протяжная;
1 — верхние пучки трапециевидной мышцы; 2 — 30 — икроножная; 31 — камбаловидная; 32 —
большая грудная; 3 — передняя зубчатая; 5 — мышцы передней группы голени; 33 — мышцы
широчайшая мышца спины; 7 — наружная косая латеральной группы голени. Штриховка — см.
мышца живота; 10 — передние и 11 — задние стр. 98
104 Глава 1. Опорнодвигательный аппарат
Толчок задней (левой) ногой вызывает вра положение общего центра тяжести и облегчает
щение туловища вправо. Уступающая работа ся движение верхних конечностей.
мышц спины (выпрямителя позвоночника и вра Движение рук совершается лишь в плечевых
щателей позвонков слева), а также мышц живо суставах преодолевающей работой: на правой
та (правой наружной косой и левой внутренней руке — передних пучков дельтовидной мышцы,
косой), тормозит вращение туловища вправо, клювоплечевой и двуглавой; на левой — задних
которое уравновешивается перекрестным движе пучков дельтовидной и длинной головки трехгла
нием рук. Движение рук достигается поочеред вой. В локтевых суставах начинается сгибание
ным (справа и слева) вращением плечевого поя в правой руке и разгибание в левой.
са вокруг вертикальной оси и рук в плечевых В. III фаза — приземление — начинается
суставах вокруг фронтальной оси. При махе пра с носка, что удлиняет шаг; тело опирается на
вой рукой назад сокращаются малая грудная, стопу правой ноги, ставшую опорной. В тазобед
ромбовидная, мышца, поднимающая лопатку, ренном и коленном суставах нога незначитель
широчайшая спины, трехглавая плеча и задние но согнута. Левая нога переносится маховым
пучки дельтовидной мышцы. При махе левой ру движением вперед и вверх от опорной. Для
кой вперед сокращаются передняя зубчатая, амортизации толчка от приземления используют
верхние пучки трапециевидной, двуглавая, клю ся особенности строения стопы: своды, свя
воплечевая, передние пучки дельтовидной и зочный и мышечный аппарат. При этом большое
большая грудная. напряжение испытывают сгибатели стопы и паль
В локтевых суставах правая рука заканчива цев, мышцы задней и наружной групп голени.
ет разгибание, а левая — сгибание. Руки обра Преодолевающую работу выполняет груп
щены ладонями к телу вследствие напряжения па отводящих мышц бедра (средняя и малая
пронаторов, супинатора и плечелучевой мышцы. ягодичные и напрягатель широкой фасции).
Б. II фаза — полет — начинается с того, что При их сокращении таз наклоняется в тазо
толчковая нога (левая) подтягивается вперед, бедренном суставе вправо, чем облегчается
а маховая же опускается для приземления. На дальнейший перенос маховой ноги. Все дру
чинается перемещение рук в направлении, обрат гие мышцы правой ноги, вызывающие ее дви
ном тому, что было на первой фазе. Туловище жение в тазобедренном и коленном суставах,
вращается слегка влево. совершают уступающую работу, предотвра
Толчковая нога (левая), ставшая теперь сво щая дальнейшее сгибание ноги под влиянием
бодной, подтягивается вперед преодолевающей тяжести тела.
работой подвздошнопоясничной мышцы, пря Левая, свободная, нога переносится вперед пре
мой, портняжной, напрягателя широкой фасции. одолевающей работой всех ее сгибателей в тазо
Большая ягодичная мышца и группа задних бедренном суставе: подвздошнопоясничной, пря
мышц бедра совершают уступающую работу. Ко мой и портняжной мышц. Все увеличивающееся
ленный сустав сгибается без участия мышц, по сгибание в коленном суставе без участия мышц
инерции, и голень продвигается вперед при уменьшает поверхность ноги, противостоящую дав
меньшей площади сопротивления. Угол сгибания лению воздуха, и облегчает перенос ее из «зад
в коленном суставе регулируется напряжением него» шага в «передний». Мышцы задней и на
четырехглавой мышцы. Позднее мышцы задней ружной групп голени, производившие на обеих
группы голени расслабляются, а передней — пе фазах энергичную работу, на этой фазе расслаб
реходят к преодолевающей работе. лены и, следовательно, отдыхают. Голеностопный
Маховая нога (правая) начинает призем сустав разгибается преодолевающей работой пе
ляться под влиянием преодолевающей работы редней группы мышц — передней большеберцо
растянутых ранее мышц большой ягодичной вой, сгибателей пальцев и сгибателя большого
(разгибает ногу в тазобедренном суставе), широ пальца, что предотвращает задевание носком
ких головок четырехглавой (разгибает ее в ко почвы.
ленном суставе), и мышцы задней группы голе В правом локтевом суставе продолжается
ни (вытягивают носок ноги для приземления). сгибание при выносе руки вперед. В результате
Плечевой пояс удерживается в несколько сокращения передних пучков правой дельтовид
приподнятом положении работой верхних пучков ной мышцы и задних пучков левой руки движут
трапециевидных мышц и передних зубчатых. ся в плечевых суставах, уравновешивая враще
Благодаря этому достигается наиболее высокое ние туловища вокруг вертикальной оси.
Особенности опорнодвигательного аппарата и биомеханики тела человека 105
5 6 Ноги вытянуты, их мышцы расслаблены. Пря
мая мышца бедра начинает переходить в состоя
ние напряжения, характерное для нее в следую
А щей фазе.
Б. II фаза — подготовительные движения.
27 11 14 Руки приводятся в плечевых суставах благодаря
интенсивной работе широчайших мышц спины и
больших грудных и сгибаются в локтевых
5 (двуглавые и плечевые мышцы). Ноги сгибаются
в тазобедренных и коленных суставах, в голено
стопных же разгибаются под углом 90°. Одно
Б временно ноги разводятся не менее чем на ши
рину плеч. Голова опускается для выдоха.
Сгибание и разведение ног в тазобедренных
12
32 27 25 24 2 13 суставах — следствие работы подвздошнопояс
ничных мышц, портняжных, прямых бедра, на
23 5 10 прягателей широкой фасции, средних и малых
ягодичных мышц. Сгибание в коленных суставах
В ног, согнутых в тазобедренных суставах, проис
ходит не активно, а вследствие действия внеш
33 2 12 15 них сил — давления воды. Поэтому задние груп
пы мышц бедер и голеней расслаблены. Мышцы
32 28 передней группы голеней разгибают голеностоп
23 5 12 ные суставы.
В. III фаза — гребок ногами. На этой фазе
Г применяются наибольшие мышечные усилия,
в результате которых тело энергично продвига
2 33 15 ется вперед. Руки продолжаются приводиться
в плечевых суставах (большие грудные мышцы,
Рис. 1.72. Мышцы, участвующие в плавании: широчайшие спины и большие круглые) и резко
2 — большая грудная мышца; 5 — широчайшая вытягиваются вперед (сокращение сгибателей
мышца спины; 6 — глубокие мышцы спины; в плечевых суставах — передних пучков дельто
10 — передние и 11 — задние пучки дельтовид видных мышц, клювоплечевых, двуглавых —
ной мышцы; 12 — двуглавая; 13 — плечевая; и сокращением разгибателей в локтевых суста
14 — длинная и 15 — короткие головки трех вах — трехглавых (коротких головок) и локте
главой мышцы; 23 — большая и 24 — средняя вых мышц). Ноги резко сводятся, как бы вытал
ягодичные мышцы; 25 — напрягатель широкой кивая воду, отталкиваясь от нее, разгибаются
фасции бедра; 27 — прямая мышца бедра; в тазобедренных и коленных суставах; остают
28 — широкие головки четырехглавой мышцы; ся разогнутыми в голеностопных.
32 — передняя группа мышц голени; 33 — боль Сведение ног осуществляется большой,
шая круглая мышца. Штриховка — см. стр. 98 длинной и короткой приводящими стройной и
А. I фаза — гребок руками — достигается гребешковой мышцами. Одновременно большие
разведением рук, вследствие чего площадь оттал ягодичные мышцы разгибают ноги в тазобед
кивания увеличивается. Средние и задние пучки ренных суставах, широкие головки четырехгла
дельтовидных мышц отводят и разгибают вых — в коленных. Голеностопные суставы под
в плечевых суставах руки. В локтевых суставах держиваются в разогнутом состоянии напряже
руки не полностью разгибаются (трехглавые мыш нием передней группы мышц голеней.
цы) и пронируются сокращением круглых и квад Г. IV фаза — скольжение тела. Руки, тулови
ратных пронаторов. Переходят в состояние напря ще и ноги вытянуты в горизонтальном положении,
жения широчайшие мышцы спины. Туловище про в результате чего максимально уменьшается лобо
гибается сокращением глубоких мышц спины, вая поверхность сопротивления воде и облегчает
благодаря чему голова, шея и отчасти грудь под ся скольжение. Мышцы рук и туловища статичес
нимаются над уровнем воды. Происходит вдох. ки напряжены, а мышцы ног расслаблены.
Глава 2
СЕРДЕЧНО(СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

2.1. ЗНАЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО(СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ


В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Жизнь организма возможна лишь (эритроциты, лейкоциты, кровяные


при условии непрерывного поступле% пластинки) образуются в кроветвор%
ния из внешней среды в ткани тела ных органах — красном костном моз%
питательных веществ, кислорода и во% ге, тимусе (вилочковой железе), селе%
ды (через желудочно%кишечный тракт зенке, лимфатических узлах. Этот
и легкие) и выведения продуктов об% процесс называется кроветворением,
мена веществ (углекислота, мочевина за счет него происходит физиоло%
и др. через органы выделения — поч% гическая регенерация крови — замена
ки, легкие, кожу). старых, отмирающих клеток крови но%
При циркуляции крови по сосудам выми. Большая часть клеток крови
вещества, поступившие в организм, образуется в красном костном мозге,
либо удаляемые из него, перемеща% общий объем которого у взрослого ра%
ются между различными органами. вен 1500 см3. Он заполняет простран%
С кровью к клеткам и тканям достав% ство между костными перекладинами
ляются необходимые для регуляции губчатого вещества всех костей.
их жизнедеятельности гормоны (от В%лимфоциты размножаются в кост%
греч. hormao — возбуждаю); кровь ном мозге, но дифференцировка их
переносит антитела, иммунокомпе% происходит в лимфоидной ткани;
тентные клетки и фагоциты, которые Т%лимфоциты образуются в тимусе.
обезвреживают чужеродные вещества, Желтый костный мозг, состоящий
микробы и вирусы. Общее количест% преимущественно из жировых клеток,
во крови в организме взрослого чело% должен рассматриваться как резерв%
века равно 7% его веса, по объему — ный орган кроветворения: после боль%
это 5—6 л. Одной из функций систе% ших кровопотерь и при некоторых
мы кровообращения является обмен заболеваниях он может временно пре%
тепла в организме (терморегуляция). вращаться в красный костный мозг и
Тепло перераспределяется между включаться в кроветворную функцию.
органами со значительным теплооб% У плода кроветворным органом является
разованием и органами, подверженны% печень. В ней уже с 6%ой недели образуются
ми охлаждению (кожа, органы дыха% клетки крови. С 12%й недели начинает функ%
ния и др.). ционировать красный костный мозг. Постепен%
но кроветворение в печени прекращается, к мо%
Значение сердечно%сосудистой сис% менту рождения совсем затухает. У детей весь
темы заключается в обеспечении по% костный мозг красный, и замещение его в по%
стоянной циркуляции крови по замк% лостях диафизов костей желтым костным моз%
нутой системе сосудов. Клетки крови гом происходит постепенно, завершаясь лишь
Значение сердечнососудистой системы в организме человека 107
к 20 годам. У новорожденных масса крови со% нии желудочка кровь попадает в самую
ставляет 15% от веса тела, ее объем около крупную артерию тела — аорту, отку%
0,5 л. С возрастом объем крови увеличивается, да расходится по многократно разветв%
ее относительное количество снижается и ляющимся артериям ко всем органам
к 12 годам приближается к показателям взрос%
лых, несколько возрастая в пубертатный период.
тела. Мелкие артерии (артериолы) пе%
Относительно бо´льший, чем у взрослых, объем реходят в капилляры, где кровь из
крови у детей связан с обеспечением более вы% артериальной превращается в веноз%
сокого уровня обмена веществ. ную, бедную кислородом и насыщен%
Кровеносную систему образуют ную углекислотой. Отсюда кровь со%
сердце и замкнутая сеть кровеносных бирается в мелкие, а затем крупные ве%
сосудов — артерий, вен и капилляров, ны, впадающие двумя полыми венами
которые пронизывают все ткани и ор% (верхней и нижней) в правое предсер%
ганы тела (Атл. рис. 50). Сосудов нет дие. Описанный путь называется боль#
лишь в эпителиальной ткани, гиалино% шим, или системным, кругом кровооб#
вом хряще, хрусталике и роговице гла% ращения.
за, в эмали и дентине зубов, а также в Правая половина сердца обеспечи%
ороговевших производных кожи — во% вает кровообращение в малом, или ле#
лосах и ногтях, т. е. в тех участках ор% гочном, круге кровообращения. Из пра%
ганизма, где снижены обменные про% вого предсердия венозная кровь пере%
цессы. ходит в правый желудочек, а оттуда
выталкивается в легочную артерию,
Артерии — толстостенные сосуды, в
по которой попадает в легкие. После
которых кровь движется под давлением
газообмена в легких кровь становится
по направлению от сердца. Они много%
опять артериальной — она обогаща%
кратно ветвятся и заканчиваются арте#
ется кислородом и освобождается от
риолами — мелкими сосудами с узким
углекислого газа, и оттекает по легоч%
просветом, которые переходят в тонко%
ным венам в левое предсердие.
стенные капилляры. Через стенки ка%
Из артерий в вены кровь попадает,
пилляров газы и другие вещества из
пройдя, как правило, только одну сеть
крови транспортируются к клеткам и
капилляров. Исключение составляют
тканям, а от них продукты обмена ве%
почки, которые имеют дополнитель%
ществ возвращаются в кровь. Из
ную капиллярную сеть в сосудистых
капиллярного русла кровь сначала по%
клубочках почечных телец. В этом
падает в венулы, а затем — в вены. По
случае кровь дважды в одном органе
венам кровь возвращается к сердцу.
проходит через капилляры. Венозная
Движение крови по кровеносным
кровь, оттекающая от капилляров
сосудам обеспечивается главным обра%
в стенках желудка и кишечника (за
зом работой сердца. Сердце — полый
исключением прямой кишки), а также
мышечный орган, состоящий из правой
селезенки, собирается в воротную ве%
и левой половин, каждая из которых
ну, впадающую в печень. Здесь кровь
поперечно разделена на предсердие и
также проходит через вторую капил%
желудочек. Ритмическими сокращения%
лярную сеть, где сильно изменяет
ми сердце нагнетает кровь в артерии,
свой химический состав и освобожда%
а при расслаблении, следующем за со%
ется от вредных веществ, попавших
кращением, присасывает ее из вен.
в нее из кишечника.
Левое предсердие принимает арте% Между некоторыми мелкими ар%
риальную, т. е. обогащенную кислоро% териями и венами многих органов,
дом, кровь из легких и проталкивает как наружных (кожа кончиков паль%
ее в левый желудочек. При сокраще% цев, носа и ушной раковины), так
108 Глава 2. Сердечнососудистая система
и внутренних (сердце, головной мозг, венно в вены. Такие анастомозы име%
почки, селезенка, легкие, половые ор% ют существенное значение в регуля%
ганы и т. д.), имеются артерио#веноз# ции кровотока в органе и изменении
ные анастомозы (соустия). По ним его температуры.
часть крови, минуя капилляры, может К сосудистой системе, кроме кровенос%
направиться из артерий непосредст% ной, относят и лимфатическую систему.

2.2. СЕРДЦЕ
Сердце (от греч. — kardia) пред% движение крови по сосудам и, тем
ставляет собой полый мышечный ор% самым, непрерывное поступление
ган, разделенный на четыре камеры — к тканям и органам нашего тела ки%
правые и левые предсердия и желу% слорода, питательных и других
дочки (рис. 2.1). Ритмичные сокраще% веществ. В покое частота сердечных
ния сердца обеспечивают постоянное сокращений составляет 60—80 в ми%
нуту, каждое из них продолжается
около 0,8 с. Из них 0,1 с занимает
10 сокращение (систола) предсердий,
11 11
10
0,3 с — систола желудочков, а осталь%
ные 0,4 с — общее расслабление (диа%
9 9 14 стола) предсердий и желудочков. По
14
12 13 12 венам кровь поступает в предсердия и
8 15
при их сокращении проталкивается
в желудочки. Из желудочков во вре%
15 мя систолы кровь выталкивается в ар%
13 17 19 5
6
терии и разносится к органам.
16 Вес сердца человека колеблется
7 между 250 и 360 г и зависит как от
2
1 величины тела, так и от степени
физической нагрузки и возраста.
4 Обычно у мужчин размеры сердца
3 больше, чем у женщин. Рентгенограм%
18 мы показывают, что размер сердца со%
ответствует величине сложенной
в кулак кисти.
Расширенную верхнюю часть серд%
ца называют основанием, а суженную
нижнюю — верхушкой. На сердце раз%
Рис. 2.1. Сердце и крупные сосуды: личают две поверхности — передне%
1 — правое и 2 — левое предсердия; 3 — пра верхнюю, более выпуклую, грудино%
вый и 4 — левый желудочки; 5 — аорта; 6 —
реберную и задненижнюю уплощен%
легочный ствол; 7 — левые легочные вены; 8 —
плечеголовной ствол; 9 — общие сонные арте
ную, диафрагмальную, а также два
рии; 10 — наружные и 11 — внутренние сонные края — тупой левый и более заострен%
артерии; 12 — подключичные артерии и 13 — ный правый (Атл. рис. 51, 52). Боль%
вены; 14 — внутренние яремные вены; 15 — шая часть передней поверхности серд%
плечеголовные вены; 16 — верхняя полая вена; ца принадлежит правому желудочку.
17 — непарная вена; 18 — нижняя полая вена; Правое предсердие обращено вперед, и
19 — артериальная связка его придаточная полость — ушко —
Сердце 109
прикрывает спереди начало аорты, вы% щимися эластическими и коллагено%
ходящей из левого желудочка. Левый выми волокнами. Внутренняя его
желудочек и левое предсердие располо% поверхность покрыта мезотелием
жены на задней стороне сердца. Ушко (однослойным плоским эпителием),
левого предсердия по объему меньше который облегчает скольжение эпи%
правого, изогнуто, имеет зазубренный карда и перикарда друг относительно
край и прилежит слева к началу друга. Околосердечная сумка рыхлой
легочной артерии, выходящей из пра% соединительной тканью связана спе%
вого желудочка. реди с грудиной и хрящами истинных
На поверхности сердца видны бо% ребер, с боков — со средостенными
розды, соответствующие границам его частями париетальной плевры, сзади
внутренних полостей. В бороздах за% соприкасается с пищеводом, нисходя%
легает жировая клетчатка, которая щей аортой, непарной веной и только
у упитанных людей и патологическом внизу плотно сращена с диафрагмой.
ожирении может прикрывать всю Перикард покрывает не только серд%
мускулатуру органа. Ближе к основа% це, но и начальные отделы крупных со%
нию сердца поперечно проходит ве# судов, от него отходящих: восходящую
нечная борозда, определяющая грани% часть дуги аорты, легочный ствол,
цу между предсердиями и желудочка% части верхней и нижней полых вен и
ми. В ней расположены кровеносные легочных вен. Таким образом, перикард
сосуды, получившие название ве# укрепляет сердце на сосудах.
нечных. Она опоясывает сердце сзади Длинная ось сердца расположена
и с боков, прерываясь спереди в мес% под углом 40—45° к сагиттальной
те отхождения аорты и легочного плоскости грудной полости. Она на%
ствола. Передняя и задняя межжелу# правлена от середины тела III груд%
дочковые борозды идут вдоль межже% ного позвонка к V левому межребер%
лудочковой перегородки; из них пер% ному промежутку ниже соединения
вая сдвинута влево. Вблизи верхушки хрящевой и костной части V ребра. За
сердца, относящейся к левому желу% правый край грудины сердце выступа%
дочку, обе межжелудочковые борозды ет очень незначительно. Его верхуш%
встречаются. В бороздах залегают вет% ка прилежит к передней грудной стен%
ви венечных сосудов. ке в области V левого межреберья;
здесь в момент сокращения желудоч%
ков ощущается сердечный толчок.
2.2.1. Топография сердца Следовательно, сердце располагается
асимметрично: 2/3 его лежат в левой
Сердце расположено позади груди% половине грудной полости и 1/3 — в
ны (Атл. рис. 51), в переднем средосте% правой. Такая асимметрия свойствен%
нии. Оно окружено околосердечной сум# на лишь человеку и возникла в связи
кой, или перикардом (pericardium). Вис% с вертикальным положением его тела.
церальный листок последнего, или
эпикард, одевающий мышцу сердца, по
крупным сосудам переходит в парие% 2.2.2. Полости сердца
тальный листок, или собственно пери#
кард. Между ними находится замкну% У взрослого человека правая и ле%
тая полость, содержащая около 20 мл вая половины сердца разделены
серозной жидкости. Перикард пред% сплошной продольной перегородкой
ставляет собой почти нерастяжимую (рис. 2.1). При этом часть перегородки,
оболочку, образованную переплетаю% разделяющей предсердия, носит
110 Глава 2. Сердечнососудистая система
название межпредсердной, а желудоч% у наружного края (рис. 2.2). Внутренняя
ки — межжелудочковой. С каждой сто% поверхность желудочка неровная, на ней
роны предсердие сообщается с желу% выступают сложнопереплетающиеся
дочком через предсердно#желудочковое мясистые перекладины, пepexодящие в
отверстие. Через него кровь в момент конусообразные сосочковые мышцы, чис%
сокращения предсердия перегоняется в ло которых непостоянно (обычно три),
желудочек. а величина различна.
Правое предсердие (atrium dextrum) В верхней части желудочка распо%
принимает сверху верхнюю полую ве% ложены два отверстия: заднее — пред%
ну, а снизу и сзади более широкую сердно%желудочковое и переднее —
нижнюю полую вену (Атл. рис. 52, 53). артериальное, ведущее в легочный
Ниже ее, вблизи перегородки в пред% ствол. По направлению к последнему
сердие открывается отверстие венечно% желудочек конусообразно вытянут
го синуса, несущего кровь от стенок вверх, вперед и влево.
сердца, и несколько непостоянных от% Предсердно#желудочковое отвер#
верстий малых сердечных вен. Пред% стие закрыто трехстворчатым кла#
сердно%желудочковым отверстием пред% паном (рис. 2.3) из тонких гладких
сердие сообщается с полостью правого треугольной формы пластинок. Они
желудочка. На межпредсердной перего% являются складками (дубликатурами)
родке напротив устья нижней полой ве% внутренней оболочки сердца — эндо%
ны отчетливо заметна овальная ямка, карда, в середине которых имеется не%
оставшаяся после зарастания одноимен% большое количество соединительной
ного отверстия. У плода через это от% ткани и мышечных волокон. К сво%
верстие кровь из нижней полой вены бодным краям створок прикрепляют%
переходит в левое предсердие. Перего% ся тонкие сухожильные нити, начи%
родка в этом месте тоньше и в виде ано% нающиеся от сосочковых мышц; от
малии может иметь щель. каждой из них они отходят к несколь%
Правое ушко — добавочный резерву% ким створкам. При переходе крови из
ар предсердия, сравнительно объеми% предсердия в желудочек створки кла%
сто и имеет вид треугольного вы% пана прижимаются к стенкам послед%
пячивания. Вследствие неравномерно% него. При сокращении желудочка под
го расположения пучков сердечной напором крови створки смыкаются,
мышцы на внутренней поверхности а сухожильные нити, натягивая их
предсердия и его ушка выступают края, препятствуют вывертыванию
почти параллельные перекладины — клапанов в предсердие, что обеспе%
гребенчатые мышцы. чивает полное обособление полостей.
Правый желудочек (ventriculum dex# Вход из желудочка в отверстие ле%
ter) расположен несколько спереди от гочного ствола закрыт тремя полулун#
левого (Атл. рис. 52, 53) и отделен от ными клапанами (рис. 2.3), образован%
него на поверхности сердца передней и ными также как и трехстворчатый
задней межжелудочковыми бороздами. клапан, дубликатурой эндокарда. Кла%
От предсердия его отделяет венечная паны образуют углубления — карма%
борозда. Наружный край желудочка ны, со стороны легочного ствола. Их
заострен, передняя стенка выпуклая, наружные края утолщены в виде узел%
задняя уплощенная. Межжелудочко% ков, что обеспечивает плотное смыка%
вая перегородка вогнута со стороны ние. При диастоле желудочков клапа%
левого желудочка. На поперечном раз% ны заполняются кровью, это препят%
резе полость правого желудочка щеле% ствует обратному току крови из ле%
видная по краям и более выражена гочного ствола в правый желудочек.
Сердце 111
Левое предсердие (atrium sinistrum) личеством мясистых перекладин, кото%
расположено позади правого (см. Атл. рые образуют сложную сеть, особенно
с. 58, 59). Стенки левого предсердия выраженную в области верхушки серд%
тоньше, чем правого. Правой его стен% ца. Перекладины продолжаются в со%
кой является межпредсердная перего% сочковые мышцы.
родка, нижней — стенка левого желу% С левым предсердием левый желу%
дочка. От передневерхней стенки от% дочек сообщается через предсердно#
ходит левое ушко, прикрывающее осно% желудочковое отверстие. К его краям
вание легочного ствола. Сверху и сзади прикрепляются створки двустворча#
оно имеет четыре отверстия, через ко% того (митрального) клапана. Строение
торые открываются легочные вены, по створок сходно со створками подобно%
две от каждого легкого. По этим венам го клапана в правой половине сердца.
артериальная кровь поступает из лег% К зубчатым краям створок прикреп%
ких в сердце. Клапанов в области этих от% ляются сухожильные нити, начинаю%
верстий, как и в области отверстий по% щиеся от сосочковых мышц в стенке
лых вен, нет. Большая часть внутренней желудочка.
поверхности предсердия гладкая, только Передняя часть левого желудочка
на межпредсердной перегородке видно образует артериальный конус, сообща%
овальное углубле% ние — остаток меж% ется с отверстием аорты и ограни%
предсердного отверстия. Внутренняя по% чено тремя полулунными клапанами
верхность левого ушка покрыта много% (рис. 2.3). Оно располагается спереди
численными гребенчатыми мышцами. и справа от предсердно%желудочково%
Левый желудочек (ventriculus sinister) го отверстия. Строение створок клапа%
расположен в задненижней части серд% на сходно с полулунным клапаном ле%
ца и имеет на поперечном разрезе фор% гочного ствола. Механизм действия
му овала или круга (рис. 2.2). Внутрен% всех клапанов в левом желудочке тот
няя поверхность покрыта большим ко% же, что и в правом.

6 1
2

3
4
6
Рис. 2.2. Сердце — поперечный срез через
желудочки: Рис. 2.3. Клапанный аппарат сердца:
1 — отверстие аорты (полулунный клапан); 2 —
1 — передняя межжелудочковая борозда; 2 —
правое предсердножелудочковое отверстие
правый желудочек; 3 — межжелудочковая пере (трехстворчатый клапан); 3 — правый желудо
городка; 4 — задняя межжелудочковая бороз чек; 4 — левое предсердножелудочковое отвер
да; 5 — эпикард (висцеральный листок); 6 — стие (двухстворчатый клапан — митральный);
миокард; 7 — сухожильные нити; 8 — левый 5 — левый желудочек; 6 — отверстие легочного
желудочек; 9 — сосочковые мышцы ствола (полулунный клапан)
112 Глава 2. Сердечнососудистая система
2.2.3. Строение стенки сердца 1

Стенки полостей сердца значитель%


но различаются по толщине: в пред% 2
сердиях они относительно тонкие (2— 4
5 мм), в левом желудочке (в среднем 3
15 мм) обычно в 2,5 раза толще, чем
в правом (около 6 мм). Стенка серд%
ца состоит из трех оболочек: наруж%
ной — эпикарда, средней — миокарда
и внутренней — эндокарда.
Эпикард (epicardium) — внутренний
листок серозной околосердечной сумки,
или перикарда (Атл. рис. 51). Между Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):
эпикардом и перикардом имеется фибриозные кольца: 1 — легочного ствола; 2 —
щелевидное пространство, в котором аорты; 3 — левого и 4 — правого предсердно
желудочковых отверстий
находится небольшое количество жид%
кости, выполняющей роль смазки и об%
легчающей скольжение поверхностей Различают сократительные и про%
эпикарда и перикарда друг относитель% водящие кардиомиоциты: их строение
но друга при сокращении сердца. По% подробно изучалось в курсе гистоло%
верхности эпикарда и перикарда, обра% гии. Сократительные кардиомиоциты
щенные в перикардиальную полость, предсердий и желудочков различают%
покрыты мезотелием. Соединительная ся между собой: в предсердиях они
ткань, составляющая основу этих двух отросчатые, а в желудочках — цилин%
оболочек, содержит большое количество дрической формы. Различаются также
коллагеновых и эластических волокон. биохимический состав и набор орга%
В ней лежат многочисленные крове% нелл в этих клетках. Кардиомиоциты
носные и лимфатические капилляры и предсердий вырабатывают вещества,
нервные окончания. Эпикард прочно снижающие свертывание крови и ре%
срастается с миокардом и у корней гулирующие кровяное давление. Со%
крупных сосудов, входящих в сердце и кращения сердечной мышцы непроиз%
выходящих из него, переходит в пери% вольны.
кард. В области борозд и около сосудов В толще миокарда находится
в эпикарде иногда встречаются прочный соединительнотканный «ске%
значительные количества жировой лет» сердца (рис. 2.4). Он образуется
ткани. главным образом фиброзными коль%
Миокард (myocardium) — самая цами, которые заложены в плоскости
мощная оболочка, образованная попе% предсердно%желудочковых отверстий.
речно%полосатой мышцей, которая, в Из них плотная соединительная ткань
отличие от скелетной, состоит из кле% переходит в фиброзные кольца вокруг
ток — кардиомиоцитов, соединенных отверстий аорты и легочного ствола.
в цепочки (волокна). Клетки прочно Эти кольца препятствуют растяжению
связаны между собой с помощью отверстий при сокращении сердечной
межклеточных контактов — десмосом. мышцы. От «скелета» сердца берут
Между волокнами лежат тонкие про% начало мышечные волокна как пред%
слойки соединительной ткани и хоро% сердий, так и желудочков, благодаря
шо развитая сеть кровеносных и лим% чему миокард предсердий обособлен
фатических капилляров. от миокарда желудочков, что обуслов%
Сердце 113
3 глубокий слои общие для обоих желу%
2 4
дочков. Волокна первого, начинаясь
5
от фиброзных колец, спускаются косо
1
к верхушке сердца. Здесь они загиба%
ются, переходят в глубокий продоль%
13 6 ный слой и поднимаются к основанию
12 сердца. Часть более коротких волокон
образует мясистые перекладины и со%
сочковые мышцы. Средний круговой
слой самостоятелен в каждом желу%
7 дочке и служит продолжением воло%
11 кон как наружного, так и глубокого
слоев. В левом желудочке он
10 значительно толще, чем в правом, по%
8 этому и стенки левого желудочка бо%
лее мощные, чем правого. Все три мы%
7 шечных слоя образуют межжелу%
дочковую перегородку. Ее толщина
такая же как и стенки левого желу%
9
дочка, только в верхней части она
Рис. 2.5. Мышца сердца (слева): значительно тоньше.
1 — правое предсердие; 2 — верхняя полая ве В сердечной мышце выделяются
на; 3 — правые и 4 — левые легочные вены; особые, атипичные волокна, бедные
5 — левое предсердие; 6 — левое ушко; 7 — кру миофибриллами, окрашивающиеся на
говой, 8 — наружный продольный и 9 — внут гистологических препаратах значи%
ренний продольный мышечный слои; 10 — ле
вый желудочек; 11 — передняя продольная бо тельно слабее. Их относят к так назы%
розда; 12 — полулунные клапаны легочного ваемой проводящей системе сердца
ствола и 13 — аорты (рис. 2.6). Вдоль них расположены гус%

ливает возможность их раздельного со%


кращения. «Скелет» сердца служит 1
также опорой клапанному аппарату. 2
Мускулатура предсердий имеет два 3
слоя: поверхностный состоит из попе%
речных (циркулярных) волокон, об%
щих для обоих предсердий, и глубо% 4
кий — из вертикально расположенных
волокон, самостоятельных для каждо% 5
го предсердия. Часть вертикальных
пучков входит в створки митрального
и трехстворчатого клапанов. Кроме
того, вокруг отверстий полых и легоч%
ных вен, а также у края овальной ямки
залегают круговые мышечные пучки.
Глубокие пучки мышц образуют так%
же гребенчатые мышцы.
Рис. 2.6. Проводящая система сердца:
Мускулатура желудочков, особенно 1 — синуснопредсердный и 2 — предсердно
левого, очень мощная, состоит из трех желудочковый узлы; 3 — пучок Гиса; 4 — ножки
слоев (рис. 2.2, 2.5). Поверхностный и пучка Гиса; 5 — волокна Пуркинье
114 Глава 2. Сердечнососудистая система
тое сплетение безмякотных нервных Предсердно#желудочковый узел (ат%
волокон и группы нейронов вегетатив% риовентрикулярный) лежит в нижней
ной нервной системы. Кроме того, части межпредсердной перегородки. Он,
здесь оканчиваются волокна блуждаю% также как и синусно%предсердный узел,
щего нерва. Центрами проводящей сис% образован сильно разветвленными и
темы являются два узла — синусно% анастомозирующими проводящими кар%
предсердный и предсердно%желудочко% диомиоцитами. От него в толщу межже%
вый. лудочковой перегородки отходит пред%
Синусно#предсердный узел (синоат% сердно%желудочковый пучок (пучок
риальный) расположен под эпикардом Гиса). В перегородке пучок разделяется
правого предсердия, между впадением на две ножки. Примерно на уровне се%
в него верхней полой вены и правым редины перегородки от них отходят
ушком. Узел представляет собой ско% многочисленные волокна, называемые
пление проводящих миоцитов, окру% волокнами Пуркинье. Они ветвятся
женных соединительной тканью, про% в миокарде обоих желудочков, проника%
низанной сетью капилляров. В узел ют в сосочковые мышцы и доходят до
проникают многочисленные нервные эндокарда. Распределение волокон тако%
волокна, относящиеся к обоим отде% во, что сокращение миокарда на вер%
лам вегетативной нервной системы. хушке сердца начинается раньше, чем
Клетки узла способны генерировать у основания желудочков.
импульсы с частотой 70 раз в мину% Миоциты, образующие проводя%
ту. На функцию клеток оказывают щую систему сердца, с помощью ще%
влияние некоторые гормоны, а также левидных межклеточных контактов
симпатические и парасимпатические соединяются с рабочими кардиомио%
влияния. От узла по специальным цитами. Благодаря этому происходит
мышечным волокнам возбуждение передача возбуждения на рабочий
распространяется по мускулатуре миокард и его сокращение. Проводя%
предсердий. Часть проводящих мио% щая система сердца объединяет рабо%
цитов образует атриовентрикулярный ту предсердий и желудочков, мускула%
пучок, который спускается по меж% тура которых обособлена; она обес%
предсердной перегородке к предсерд% печивает автоматизм работы сердца
но%желудочковому узлу. и сердечный ритм.

2.2.5. Развитие сердца благодаря наличию в его задней части специаль


ных клеток водителей ритма. На более поздних
К концу 3й недели перенатального развития стадиях они сформируют синуснопредсердный
в мезенхиме задней части головного конца узел.
зародыша под глоткой появляются две продоль Растет сердечная трубка неравномерно, бы
ные трубки. Они сближаются и сливаются друг стрее окружающих тканей и органов, вследствие
с другом, образуя эндокард, из наружного слоя, чего изгибается и в ней возникают разграничен
эпимиокарда, возникающего из мезодермы, ные клапанами предсердие и желудочек (стадия
позднее развиваются миокард и эпикард двукамерного сердца) (рис. 2.8). Желудочек пе
(рис. 2.7). Сердечная закладка окружена пери$ реходит в короткую брюшную аорту. Пред
кардиальной полостью, образовавшейся при сердие к концу первого, а желудочек к концу
разделении целома зародыша. Вначале сер второго месяца внутриутробного развития разде
дечная трубка связана с кишечником дорсаль ляются продольными перегородками на правые
ным мезокардием, который затем исчезает. и левые полости, но в межпредсердной перего
Передний конец сердца связан с ветвями аорты, родке остается овальное отверстие, через ко
а задний — с желточными венами. Зачаток торое одно предсердие сообщается с другим
сердца уже сокращается и проталкивает кровь вплоть до рождения. По мере роста предсердий
Сердце 115
1 Рис. 2.8. Развитие сердца у зародыша
2 человека (по Карлсону):
10 3 I
А I 2 II
I II 6 III
5 1 2 IV
4 5 5 7
6 3
8
1 3
4
в
а б
9 7 III
III IV
IV VI
1 2 6 VI 2 7
7 6
5 1
4 6 8
9
12 г
11 д

13 А — вид сзади:
14
Зародыши: а — 2,08 мм; б — 3,0 мм; в —
5 5,2 мм; г — 6,0 мм; д — 8,8 мм; 1 — конус;
2 — артериальный ствол; 3 — желудочек; 4 —
предсердие; 5 — конусожелудочковая борозда;
4 6 — правое предсердие; 7 — левое предсердие;
6 8 — правый желудочек; 9 — левый желудочек;
I—VI — дуги аорты
18 17 15 Б
16 1
2
15 а 3
б
5 5
1
4 4
6 3
в
г
6
20
8
19 7

9
Рис. 2.7. Ранние стадии развития сердца: 10
1 — нервный желобок; 2 — головная мезенхи д
ма; 3 — покровный эпителий; 4 — перикарди е
альная полость; 5 — соматоплевра; 6 — сплан Б — продольные срезы:
хноплевра; 7 — скопления ангиогенных клеток; 1 — межпредсердная перегородка; 2 — пред
8 — кишка; 9 — эпимиокард (утолщенная сплан сердножелудочковый канал; 3 — межжелудоч
ковая перегородка; 4 — межжелудочковое от
хническая мезодерма); 10 — хорда; 11 —
верстие; 5 — правое предсердие; 6 — левый
зачаток эндокарда; 12 — зачаток эпимиокарда; желудочек; 7 — овальное отверстие; 8 — кла
13 — нервная трубка; 14 — передняя кишка; пан овального отверстия; 9 — предсердножелу
15 — вентральная брыжейка; 16 — эпимиокард; дочковые клапаны; 10 — сосочковые мышцы.
17 — эндокард; 18 — дорсальная брыжейка; Стрелки показывают направление тока крови
19 — эпикард; 20 — трубка эндокарда через отверстия в перегородке
116 Глава 2. Сердечнососудистая система
Эндокард (endocardium) — тонкая и не имеют сухожильных нитей. Возле
оболочка, выстилающая полости серд% краев таких клапанов слой плотной со%
ца. В предсердиях эндокард толще, чем единительной ткани несколько утол%
в желудочках. По своему строению и щен и в их средней части образует узе%
развитию эндокард схож с внутренней лок. Эти утолщенные полоски ткани
оболочкой стенки сосудов — интимой. соприкасаются между собой при закры%
Глубокий слой эндокарда состоит из вании клапана. Узкий свободный край
соединительной ткани с многочислен% каждой створки обеспечивает полную
ными эластическими волокнами, крове% герметичность в закрытом клапане.
носными сосудами, гладкомышечными При различных заболеваниях струк%
и жировыми клетками. Эндотелий по% тура створок клапанов может нару%
крывает эндокард, выстилая полости шаться. При этом створки деформиру%
сердца изнутри, и переходит прямо ются, становятся более плотными, их
в стенку связанных с сердцем сосудов. полного смыкания не происходит; они
Клапаны сердца, как створчатые, так могут укорачиваться или срастаться по
и полулунные, — это складки (удвое% краям. В результате таких пороков кла%
ния, дубликатуры) эндокарда, имеющие пан утрачивает способность препятст%
соединительнотканную основу с мно% вовать обратному току крови.
гочисленными коллагеновыми и эла%
стическими волокнами. В основании
створок эти волокна переходят в плот% 2.2.4. Кровоснабжение
ную соединительную ткань колец, ок% и иннервация сердца
ружающих отверстия. От среднего слоя
каждой створки предсердно%желудочко% Стенки сердца получают кровь по
вого клапана начинаются сухожильные венечным артериям, которые отхо%
нити, которые также покрыты эндокар% дят от аорты тотчас над ее клапанами.
дом. Эти нити натянуты между со% Правая венечная артерия в началь%
сочковыми мышцами и обращенной в ном отделе прикрыта правым ушком и
желудочки поверхностью створок кла% проходит между ним и артериальным
панов. Створки полулунных клапанов конусом левого желудочка. От нее
тоньше, чем предсердно%желудочковых, отходят веточки к стенкам легочного
венозный синус включается в состав правого незначительный объем крови, обеспечивающий
предсердия. их развитие. Кроме того, наличие подобной сис
Образование межжелудочковой перегородки темы позволяет полноценно развиваться право
начинается от верхушки сердца. Она растет му желудочку. Несмотря на наличие межпред
вверх, где встречается с перегородкой предсер сердного отверстия, полного смешения крови
дий. Таким образом происходит разделение в сердце не происходит. В то же время боталлов
сердца на правую (венозную) и левую (артери проток впадает в нисходящую часть дуги аорты.
альную) половины. Одновременно с ростом пе Сосуды, отходящие от дуги аорты к голове и
регородок образуются предсердножелудочко верхним конечностям, несут кровь, обогащенную
вые клапаны. В артериальном конусе возникает кислородом. Ниже места впадения артериально
продольная перегородка, являющаяся продол го протока кровь становится смешанной.
жением межпредсердной перегородки. В резуль Сердце 10недельного зародыша очень велико
тате происходит разделение аорты и легочного и составляет примерно 10% массы его тела. По ме
ствола. На их границе с артериальными конуса ре роста плода относительный вес сердца постепен
ми желудочков возникают полулунные клапаны. но падает, но и у новорожденного он все еще боль
Так как легкие плода не развиты, большая ше (0,8%), чем у взрослого человека (0,5%). В те
часть крови, выходящая из правого желудочка чение первых месяцев внутриутробного развития
в легочный ствол по артериальному (боталлову) сердце передвигается с места своей первоначальной
протоку переходит в аорту. В легкие попадает закладки — области шеи — в грудную полость.
Сердце 117
ствола и аорты, ушку, артериальному в правое предсердие, более крупные впа%
конусу. Затем она достигает правого дают в венечный синус (Атл. рис. 52Б,
края сердца, ложится в одноименную 53). Последний имеет длину около 5 см,
борозду и сзади полукольцом охваты% лежит в задней части венечной борозды
вает сердце. На диафрагмальной по% и открывается в правое предсердие. В
верхности артерия переходит в заднюю синус впадают большая вена сердца, ко%
межжелудочковую ветвь и спускается торая поднимается по передней межже%
к верхушке сердца, кровоснабжая зад% лудочковой борозде, ложится в перед%
ний отдел межжелудочковой перего% нюю венечную борозду и изливается в
родки и задние стенки правого и лево% синус; средняя вена сердца, идущая по
го желудочков и левого предсердия. задней межжелудочковой борозде, малая
Левая венечная артерия проходит вена сердца, вены предсердий и другие
между легочным стволом и левым уш% вены сердца. Кроме того, мелкие вены
ком к венечной борозде и разделяется открываются самостоятельными отвер%
на две ветви. Одна из них идет по ве% стиями непосредственно в предсердия
нечной борозде к левому краю сердца, или желудочки.
отдает крупную ветвь к передней и зад% Лимфатические сосуды сердца не%
ней стенке левого желудочка, а затем сут лимфу к узлам, расположенным
переходит на диафрагмальную его по% вблизи дуги аорты.
верхность. Вторая, передняя межжелу# Чувствительные и двигательные
дочковая ветвь спускается до верхуш% нервные волокна проходят к сердцу
ки сердца и питает передние стенки в составе блуждающего (парасимпа%
левого предсердия и желудочка и пе% тические) и симпатического нервов
реднюю часть межжелудочковой пере% (Атл. рис. 54А). От шейного отдела
городки, а затем переходит на заднюю блуждающего нерва идут верхние, а от
поверхность сердца. Не доходя до зад% его грудного отдела — нижние сер#
ней межжелудочковой ветви, она по% дечные ветви. Симпатические верхний,
гружается в миокард. средний и нижний сердечные нервы от%
В стенках сердца ход артерий по% ходят от шейных узлов симпатическо%
вторяет ход мышечных пучков. Ветви го ствола. Все эти нервы образуют два
обеих артерий обильно анастомозиру% сердечных сплетения: поверхностное,
ют между собой, чем обеспечивается лежащее между дугой аорты и ле%
равномерное кровоснабжение всех гочной артерией, и более мощное глу%
трех оболочек сердца, стенок аорты, бокое, расположенное позади аорты.
легочного ствола и полых вен. Края От сплетений отходят нервы к стенкам
сердца кровоснабжаются только со% сердца, и прежде всего к его проводя%
ответствующими артериями, не об% щей системе. По характеру импульсов,
разующими анастомозов. У детей проводимых этими нервами к сердцу,
анастомозов меньше, но они относи% И.П. Павлов различал в них волокна
тельно крупнее, чем у взрослых. замедляющие и ослабляющие (в блуж%
Вены сердца многочисленны. Мел% дающем нерве), ускоряющие и усили%
кие вены изливаются главным образом вающие (в симпатическом нерве).

Контрольные вопросы
1. Каково значение сердечно%сосудистой системы.
2. Сердце, его топография, строение и функции.
3. Опишите строение стенки сердца.
4. Дайте характеристику проводящей системы сердца.
5. Кровоснабжение и иннервация сердца.
6. Как развивается сердце в онтогенезе?
118 Глава 2. Сердечнососудистая система

2.3. ВИДЫ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ


И СТРОЕНИЕ ИХ СТЕНОК

Крупные сосуды — аорта, легочный ни, содержащей фибробласты, гладкие


ствол, полые и легочные вены — слу% мышечные клетки и макрофаги, а так%
жат преимущественно путями переме% же большое количество межклеточного
щения крови. Все остальные артерии и вещества. Физико%химическое состоя%
вены, вплоть до мелких, могут, кроме ние последнего обусловливает прони%
того, регулировать приток крови к ор% цаемость стенки сосуда и ее трофику.
ганам и ее отток, так как способны под У пожилых людей в этом слое мож%
влиянием нейрогуморальных факторов но видеть отложения холестерина
изменять свой просвет. (атеросклеротические бляшки). Сна%
Различают артерии трех типов: эла% ружи интима ограничена внутренней
стического, мышечного и мышечно%эла% эластической мембраной.
стического. Стенка всех видов артерий, В месте отхождения от сердца
также как и вен, состоит из трех слоев внутренняя оболочка образует карма%
(оболочек): внутреннего, среднего и на% нообразные складки — клапаны. По
ружного. Относительная толщина этих ходу аорты также наблюдается склад%
слоев и характер тканей, их образую% чатость интимы. Складки ориентиро%
щих, зависят от типа артерии. ваны продольно и имеют спиральный
Артерии эластического типа выхо% ход. Наличие складчатости характер%
дят непосредственно из желудочков но и для других видов сосудов. При
сердца — это аорта, легочный ствол, этом увеличивается площадь внутрен%
легочная и общая сонная артерии. ней поверхности сосуда. Толщина
В их стенках находится большое ко% интимы не должна превышать опре%
личество эластических волокон, за деленной величины (для аорты —
счет чего они обладают свойствами 0,15 мм), чтобы не препятствовать пи%
растяжимости и упругости. Когда танию среднего слоя артерий.
кровь под давлением (120—130 мм Средний слой оболочки артерий
рт.ст.) и с большой скоростью (0,5— эластического типа образован боль%
1,3 м/с) выталкивается из желудочков шим количеством окончатых (фенест%
при сокращении сердца, эластичес% рированных) эластических мембран,
кие волокна в стенках артерий рас% расположенных концентрически. Их
тягиваются. После окончания сокра% количество изменяется с возрастом.
щения желудочков, растянутые стен% У новорожденного их около 40,
ки артерий сокращаются и, таким у взрослого — до 70. Эти мембраны
образом, поддерживают давление в с возрастом утолщаются. Между со%
сосудистой системе в течение того седними мембранами лежат мало
времени, пока желудочек снова не дифференцированные гладкомы%
наполнится кровью и не произойдет шечные клетки, способные вырабаты%
его сокращение. вать эластин и коллаген, а также
Внутренняя оболочка (интима) ар% аморфное межклеточное вещество.
терий эластического типа составляет При атеросклерозе в среднем слое
примерно 20% толщины их стенки стенки таких артерий могут образовы%
(Атл. рис. 55, 57). Она выстлана эндо% ваться отложения хрящевой ткани
телием, клетки которого лежат на ба% в виде колец. Это наблюдается так%
зальной мембране. Под ним располо% же при значительных нарушениях
жен слой рыхлой соединительной тка% диеты.
Виды кровеносных сосудов и строение их стенок 119
Эластические мембраны в стенках артерий стенка также состоит из трех слоев.
образуются за счет выделения аморфного эла% В состав внутреннего слоя входят эндо%
стина гладкомышечными клетками. В участках, телий, выстилающий просвет артерии,
лежащих между этими клетками, толщина эла% субэндотелиальная рыхлая соединитель%
стических мембран значительно меньше. Здесь
образуются фенестры (окна), через которые
ная ткань и внутренняя эластическая
питательные вещества проходят к структурам мембрана. В соединительной ткани хо%
сосудистой стенки. При росте сосуда эластичес% рошо развиты коллагеновые и эла%
кие мембраны растягиваются, фенестры расши% стические волокна, расположенные
ряются, на их краях происходит отложение продольно, и аморфное вещество.
вновь синтезированного эластина. Клетки слабо дифференцированы.
Наружная оболочка артерий эла% Слой соединительной ткани лучше
стического типа тонкая, образована развит в артериях крупного и сред%
рыхлой волокнистой соединительной него калибра и слабее — в мелких.
тканью с большим количеством кол% Снаружи от рыхлой соединительной
лагеновых и эластических волокон, ткани расположена тесно с ней свя%
расположенных в основном продоль% занная внутренняя эластическая мем%
но. Эта оболочка предохраняет сосуд брана. Она более выражена в круп%
от перерастяжения и разрывов. Здесь ных артериях.
проходят нервные стволики и мелкие Средняя оболочка артерии мы%
кровеносные сосуды (сосуды сосудов), шечного типа образована спирально
питающие наружную оболочку и расположенными гладкомышечными
часть средней оболочки основного со% клетками. Сокращение этих клеток
суда. Количество этих сосудов нахо% приводит к уменьшению объема сосу%
дится в прямой зависимости от тол% да и проталкиванию крови в более
щины стенки основного сосуда. дистальные отделы. Мышечные клет%
От аорты и легочного ствола отхо% ки соединены межклеточным вещест%
дят многочисленные ветви, которые вом с большим количеством эласти%
доставляют кровь в различные участки ческих волокон. Наружной границей
организма: к конечностям, внутренним средней оболочки является наружная
органам, покровам. Так как отдельные эластическая мембрана. Эластические
области тела несут разную функцио% волокна, расположенные между мы%
нальную нагрузку, они нуждаются в шечными клетками, связаны с внут%
неодинаковом количестве крови. Арте% ренней и наружной мембранами. Они
рии, осуществляющие их кровоснабже% образуют своеобразный эластический
ние, должны обладать способностью каркас, придающий упругость стенке
изменять свой просвет, чтобы достав% артерии и предотвращающий ее спада%
лять необходимое в данный момент ние. Гладкомышечные клетки средней
количество крови к органу. В стенках оболочки при сокращении и расслабле%
таких артерий хорошо развит слой нии регулируют просвет сосуда, а сле%
гладких мышечных клеток, которые довательно приток крови в сосуды
способны сокращаться и уменьшать микроциркуляторного русла органа.
просвет сосуда или расслабляться, уве% Наружная оболочка образована
личивая его. Эти артерии называются рыхлой соединительной тканью с
артериями мышечного типа, или распре% большим количеством эластических и
делительными. Их диаметр контроли% коллагеновых волокон, расположен%
руется симпатической нервной сис% ных косо или продольно. В этом слое
темой. К таким артериям относятся лежат нервы и кровеносные и лимфа%
позвоночная, плечевая, лучевая, подко% тические сосуды, питающие стенку
ленная, артерии мозга и другие. Их артерий.
120 Глава 2. Сердечнососудистая система
Артерии смешанного, или мы# риол образуют те же три слоя, что и
шечно#эластического типа по строению стенку артерий, однако выражены они
и функциональным особенностям за% очень слабо. Внутренняя оболочка со%
нимают промежуточное положение ме% стоит из эндотелия, лежащего на ба%
жду эластическими и мышечными ар% зальной мембране, тонкой прослойки
териями. К ним относятся, например, рыхлой соединительной ткани и тон%
подключичная, наружная и внутренняя кой внутренней эластической мембра%
подвздошная, бедренная, брыжеечные ны. Среднюю оболочку образуют 1—2
артерии, чревный ствол. В среднем слоя гладкомышечных клеток, распо%
слое их стенки наряду с гладкомы% ложенных спирально. В терминаль%
шечными клетками присутствует ных прекапиллярных артериолах,
значительное количество эластических гладкомышечные клетки лежат пооди%
волокон и фенестрированных мембран. ночке, они обязательно присутствуют
В глубокой части наружной оболочки в местах разделения артериол на ка%
таких артерий расположены пучки пилляры. Эти клетки кольцом окру%
гладкомышечных клеток. Снаружи их жают артериолу и выполняют функ%
покрывает соединительная ткань с хо% цию прекапиллярного сфинктера (от
рошо развитыми пучками коллагено% греч. sphinkter — обруч). Кроме того,
вых волокон, лежащих косо и продоль% для терминальных артериол характер%
но. Эти артерии обладают высокой но наличие отверстий в базальной
эластичностью и могут сильно сокра% мембране эндотелия. Благодаря этому
щаться. возникает контакт эндотелиоцитов
По мере приближения к артерио% с гладкомышечными клетками, кото%
лам просвет артерий уменьшается, рые получают возможность реагиро%
а их стенка истончается. Во внутрен% вать на вещества, попавшие в кровь.
ней оболочке уменьшается толщина Например, при выбросе в кровь адре%
соединительной ткани и внутренней налина из мозгового вещества над%
эластической мембраны, в средней почечников он достигает мышечных
убывает число гладкомышечных кле% клеток в стенках артериол и вызыва%
ток, исчезает наружная эластическая ет их сокращение. Просвет артериол
мембрана. Уменьшается толщина на% при этом резко уменьшается, кровоток
ружной оболочки. в капиллярах приостанавливается.
Артериолы, капилляры и венулы, Капилляры — это наиболее тонкие
а также артериоло%венулярные анасто% кровеносные сосуды, которые состав%
мозы образуют микроциркуляторное ляют самую протяженную часть кро%
русло (Атл. рис. 58). Функционально веносной системы и соединяют арте%
выделяют приносящие микрососуды риальное и венозное русла. Образуют%
(артериолы), обменные (капилляры) и ся истинные капилляры в результате
отводящие (венулы). Было установле% ветвления прекапиллярных артериол.
но, что системы микроциркуляции раз% Они располагаются обычно в виде се%
личных органов существенно от% тей, петель (в коже, синовиальных
личаются друг от друга: их организа% сумках) или сосудистых клубочков
ция тесно связана с функциональны% (в почках). Величина просвета капил%
ми особенностями органов и тканей. ляров, форма их сетей и скорость кро%
Артериолы представляют собой вотока в них определяются органны%
мелкие, до 100 мкм в диаметре, кро% ми особенностями и функциональным
веносные сосуды, являющиеся про% состоянием сосудистой системы. Наи%
должением артерий. Они постепенно более узкие капилляры находятся
переходят в капилляры. Стенку арте% в скелетных мышцах (4—6 мкм), обо%
Виды кровеносных сосудов и строение их стенок 121
лочках нервов, легких. Здесь они обра% В ее расщеплении лежат перициты —
зуют плоские сети. В коже и слизистых отросчатые клетки, окружающие ка%
оболочках просветы капилляров шире пилляр. На этих клетках в некоторых
(до 11 мкм), они формируют трехмер% капиллярах обнаруживаются эффе%
ную сеть. Таким образом, в мяг% рентные нервные окончания. Снаружи
ких тканях диаметр капилляров боль% капилляр окружен мало дифферен%
ше, чем в плотных. В печени, железах цированными адвентициальными
внутренней секреции и кроветворных клетками и соединительной тканью.
органах просветы капилляров очень Различают три основных типа ка%
широкие (20—30 мкм и более). Такие пилляров: с непрерывным эндотелием
капилляры называются синусоидными (в мозге, мышцах, легких), с фенест%
или синусоидами. рированным эндотелием (в почках,
Плотность капилляров неодинако% эндокринных органах, кишечных вор%
ва в различных органах. Наибольшее синках) и с прерывистым эндотелием
их количество на 1 мм3 обнаружива% (синусоиды селезенки, печени, крове%
ется в головном мозге и миокарде (до творных органов). Капилляры с не%
2500—3000), в скелетной мышце — прерывным эндотелием наиболее
300—1000, а в костной ткани еще распространены. Клетки эндотелия
меньше. В обычных физиологических в них соединены с помощью плотных
условиях в тканях в активном состоя% межклеточных контактов. Транспорт
нии находится примерно 50% капил% веществ между кровью и тканевой
ляров. Просвет остальных капилляров жидкостью происходит через цито%
значительно уменьшается, они стано% плазму эндотелиоцитов. В капиллярах
вятся непроходимыми для клеток второго вида по ходу эндотелиальных
крови, но плазма продолжает по ним клеток встречаются истонченные
циркулировать. участки — фенестры, облегчающие
Стенка капилляров образована эн% транспорт веществ. В стенке капилля%
дотелиальными клетками, покрытыми ров третьего типа — синусоидов —
снаружи базальной мембраной (рис. 2.9). промежутки между эндотелиальными

1 4

3 А Б В
4 3
Рис. 2.9. Строение и типы капилляров:
А — капилляр с непрерывным эндотелием; Б — капилляр с фенестрированным эндотелием; В —
капиляр синусоидного типа; 1 — перицит; 2 — фенестры; 3 — базальная мембрана; 4 — эндоте
лиальные клетки; 5 — поры
122 Глава 2. Сердечнососудистая система
клетками совпадают с отверстиями шечные клетки, часто не полностью
в базальной мембране. Через такую окружающие просвет сосуда. На%
стенку легко проходят не только мак% ружная оболочка четко выражена.
ромолекулы, растворенные в крови Мышечные венулы, диаметром 50—
или тканевой жидкости, но и сами 100 мкм, содержат 1—2 слоя гладко%
клетки крови. мышечных клеток в средней оболочке
Проницаемость капилляров опре% и выраженную наружную оболочку.
деляет ряд факторов: состояние окру% Число сосудов, отводящих кровь
жающих тканей, давление и химичес% из капиллярного русла, обычно в два
кий состав крови и тканевой жидко% раза превышает количество принося%
сти, действие гормонов и т. д. щих сосудов. Между отдельными ве%
Различают артериальный и веноз% нулами образуются многочисленные
ный концы капилляра. Диаметр арте% анастомозы, по ходу венул можно на%
риального конца капилляра равен блюдать расширения, лакуны и си%
примерно величине эритроцита, а ве% нусоиды. Эти морфологические осо%
нозного — несколько больше. бенности венозного отдела создают
От терминальной артериолы могут предпосылки для депонирования и
отходить и более крупные сосуды — перераспределения крови в различных
метартериолы (главные каналы). Они органах и тканях. Расчеты показывают,
пересекают капиллярное русло и вли% что находящаяся в кровеносной систе%
ваются в венулу. В их стенке, особенно ме кровь распределяется таким обра%
в начальной части, находятся гладко% зом, что в артериальной системе ее со%
мышечные клетки. От их проксималь% держится до 15%, в капиллярах — 5—
ного конца отходят многочисленные 12%, а в венозной системе — 70—80%.
истинные капилляры и имеются пре% Кровь из артериол в венулы может
капиллярные сфинктеры. В дисталь% попадать и минуя капиллярное русло —
ный конец метартериолы могут вли% через артериоло#венулярные анасто#
ваться истинные капилляры. Эти мозы (шунты). Они присутствуют
сосуды выполняют роль локальной почти во всех органах, их диаметр ко%
регуляции кровотока. Они могут так% леблется от 30 до 500 мкм. В стенке
же служить каналами для усиления анастомозов находятся гладкомы%
сброса крови из артериол в венулы. шечные клетки, благодаря которым
Этот процесс приобретает особое зна% может изменяться их диаметр. Через
чение при терморегуляции (например типичные анастомозы артериальная
в подкожной ткани). кровь сбрасывается в венозное русло.
Различают три разновидности ве# Атипичными анастомозами являются
нул: посткапиллярные, собирательные описанные выше метартериолы, по
и мышечные. Венозные части капил% которым течет смешанная кровь. Ана%
ляров собираются в посткапиллярные стомозы богато иннервированы, ши%
венулы, диаметр которых достигает 8— рина их просвета регулируется тону%
30 мкм. В месте перехода эндотелий сом гладкомышечных клеток. Анасто%
образует складки, аналогичные клапа% мозы контролируют кровоток через
нам вен, а в стенках увеличивается орган и кровяное давление, стимули%
количество перицитов. Через стенку руют венозный отток, участвуют в мо%
таких венул могут проходить плазма билизации депонированной крови и
и форменные элементы крови. Эти ве% регулируют переход тканевой жидко%
нулы впадают в собирательные вену# сти в венозное русло.
лы диаметром 30—50 мкм. В их стен% По мере того, как венулы сливаются
ках появляются отдельные гладкомы% в мелкие вены, перициты в их стенке
Виды кровеносных сосудов и строение их стенок 123
полностью заменяются гладкомышеч% мышечная оболочка не развита (вены
ными клетками. Структура вен силь% твердой и мягкой мозговых оболочек,
но варьирует в зависимости от диа% сетчатки глаза, костей, селезенки, пла%
метра и локализации. Количество центы, яремные и внутренняя грудная
мышечных клеток в стенках вен зави% вены) и вены мышечного типа. В ве%
сит от того, движется ли в них кровь нах верхней части туловища, шеи и
к сердцу под действием силы тяжести лица, верхней полой вене кровь про%
(вены головы и шеи) или против нее двигается пассивно вследствие своей
(вены нижних конечностей). Вены тяжести. В их средней оболочке при%
среднего калибра имеют значительно сутствует небольшое количество мы%
более тонкие стенки, чем соответст% шечных элементов. В венах пищева%
вующие артерии, но их составляют те рительного тракта мышечная оболоч%
же три слоя (Атл. рис. 55, 56). Внут% ка развита неравномерно. Благодаря
ренняя оболочка состоит из эндотелия, этому вены могут расширяться и вы%
внутренняя эластическая мембрана и полнять функцию депонирования
субэндотелиальная соединительная крови. Среди вен крупного калибра,
ткань развиты слабо. Средняя, мы% в которых слабо развиты мышечные
шечная оболочка обычно развита сла% элементы, наиболее типична верхняя
бо, а эластические волокна почти от% полая вена. Движение крови к сердцу
сутствуют, поэтому разрезанная попе% по этой вене происходит благодаря
рек вена, в отличие от артерии, все% силе тяжести, а также присасывающе%
гда спадается. В стенках вен головно% му действию грудной полости во вре%
го мозга и его оболочек мышечных кле% мя вдоха. Фактором, стимулирующим
ток почти нет. Наружная оболочка вен венозный приток к сердцу, является
самая толстая из всех трех. Она состо% также отрицательное давление в по%
ит преимущественно из соединитель% лости предсердий при их диастоле.
ной ткани с большим количеством Особым образом устроены вены
коллагеновых волокон. Во многих ве% нижних конечностей. Стенка этих вен,
нах, особенно в нижней половине туло% особенно поверхностных, должна про%
вища, например в нижней полой вене, тивостоять гидростатическому давле%
здесь находится большое количество нию, создаваемому столбом жидкости
гладкомышечных клеток, сокращение (крови). Глубокие вены поддержива%
которых препятствует обратному току ют свою структуру благодаря давле%
крови и проталкивает ее в сторону нию окружающих мышц, но поверх%
сердца. Так как кровь, текущая в ве% ностные вены такого давления не
нах, значительно обеднена кислоро% испытывают. В этой связи стенка
дом и питательными веществами, последних значительно толще, в ней
в наружной оболочке имеется больше хорошо развит мышечный слой сред%
питающих сосудов, чем в одноимен% ней оболочки, содержащий продольно
ных артериях. Эти сосуды сосудов мо% и циркулярно расположенные гладко%
гут достигать внутренней оболочки мышечные клетки и эластические во%
вены из%за небольшого давления кро% локна. Продвижение крови по венам
ви. В наружной оболочке развиты может происходить также за счет со%
также лимфатические капилляры, по кращения стенок лежащих рядом ар%
которым оттекает избыток тканевой терий.
жидкости. Характерной особенностью этих
По степени развития мышечной вен является наличие клапанов (Атл.
ткани в стенке вен они разделяются рис. 56). Это полулунные складки внут%
на вены волокнистого типа — в них ренней оболочки (интимы), обычно
124 Глава 2. Сердечнососудистая система
расположенные попарно у слияния в венозных депо: в венах селезенки
двух вен. Клапаны имеют форму кар% (примерно 200 мл крови), в венах во%
манов, открытых в сторону сердца, ротной системы печени (около 500 мл),
что исключает обратный ток крови в венозных сплетениях желудочно%
под действием силы тяжести. На по% кишечного тракта и кожи. Если при
перечном срезе клапана видно, что напряженной работе необходимо уве%
снаружи створки его покрыты эндоте% личить объем циркулирующей крови,
лием, а основу составляет тонкая пла% она выходит из депо и вступает в об%
стинка соединительной ткани. В осно% щую циркуляцию. Депо крови на%
вании створок клапанов находится не% ходятся под контролем нервной сис%
большое количество гладкомышечных темы.
клеток. Обычно проксимальнее места Иннервация кровеносных сосудов.
прикрепления клапана вена слегка Стенки кровеносных сосудов богато
расширяется. В венах нижней полови% снабжены двигательными и чувстви%
ны тела, где кровь продвигается про% тельными нервными волокнами. Аф%
тив действия силы тяжести, мышеч% ферентные окончания воспринимают
ная оболочка развита лучше и клапа% информацию о давлении крови на
ны встречаются чаще. Клапанов нет стенки сосудов (барорецепторы) и со%
в полых венах (отсюда их название), держании в крови таких веществ, как
в венах почти всех внутренностей, кислород, углекислый газ и других
мозга, головы, шеи и в мелких венах. (хеморецепторы). Барорецепторные
Направление вен не такое прямое, нервные окончания, наиболее мно%
как артерий — они характеризуются гочисленные в дуге аорты и в стенках
извилистым ходом. Еще одной осо% крупных вен и артерий, образованы
бенностью венозной системы являет% терминалями волокон, проходящих
ся то, что многие артерии мелкого и в составе блуждающего нерва. Мно%
среднего калибра сопровождаются гочисленные барорецепторы сконцен%
двумя венами. Часто вены разветвля% трированы в каротидном синусе, рас%
ются и вновь соединяются друг с дру% положенном вблизи бифуркации
гом, образуя многочисленные анасто% (раздвоения) общей сонной артерии.
мозы. Во многих местах имеются хо% В стенке внутренней сонной артерии
рошо развитые венозные сплетения: находится каротидное тельце. Его
в малом тазе, в позвоночном канале, клетки чувствительны к изменению
вокруг мочевого пузыря. Значение концентрации кислорода и углекисло%
этих сплетений можно проследить на го в крови, а также ее рН. На клетках
примере внутрипозвоночного сплете% образуют афферентные нервные окон%
ния. При наполнении кровью оно за% чания волокна языкоглоточного, блу%
нимает те свободные пространства, ждающего и синусного нервов. По
которые образуются при смещении ним информация поступает в центры
спинно%мозговой жидкости при изме% ствола мозга, регулирующие деятель%
нении положения тела или при дви% ность сердца и сосудов. Эфферентная
жениях. Таким образом, строение и иннервация осуществляется волокна%
расположение вен зависит от физио% ми верхнего симпатического ганглия.
логических условий тока крови в них. Кровеносные сосуды туловища и
Кровь не только течет в венах, но конечностей иннервируются волокна%
и резервируется в отдельных участках ми вегетативной нервной системы,
русла. В кровообращении участвует в основном симпатическими, проходя%
примерно 70 мл крови на 1 кг массы щими в составе спинно%мозговых нер%
тела и еще 20—30 мл на 1 кг находятся вов. Подходя к сосудам, нервы ветвятся
Закономерности распределения артерий и вен в теле 125
и образуют в поверхностных слоях оболочке стенки и образуют межмы%
стенки сосуда сплетение (Атл. шечное сплетение, которое особенно
рис. 54Б). Отходящие от него нервные выражено в стенке артерий. Отдельные
волокна формируют второе, надмы% нервные волокна проникают к внут%
шечное или пограничное, сплетение на реннему слою стенки. В состав спле%
границе наружной и средней оболочек. тений входят как двигательные, так и
От последнего волокна идут к средней чувствительные волокна.

2.4. ЗАКОНОМЕРНОСТИ
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙ И ВЕН В ТЕЛЕ
Распределение артерий и вен в Главные артерии всегда следуют
теле, их ветвление, топография и ка% к снабжаемым органам кратчайшим
либр характеризуют ангиоархитекто# путем, чем экономятся усилия, затра%
нику органа. Она обусловлена функ% чиваемые сердцем на проталкивание
циями органов, их индивидуальным и крови, и ускоряется ее доставка.
историческим развитием. Крупные сосуды всегда лежат на сги%
У млекопитающих и человека, не% бательной стороне туловища или ко%
смотря на всю сложность преоб% нечностей, как более укрытой и защи%
разований их организации, в рас% щенной. Здесь сосуды менее подвер%
пределении кровеносных сосудов жены повреждениям, что очень важно,
сохраняются черты, унаследованные так как артериальные кровотечения
от примитивных водных предков: про% могут быть смертельными. Кроме
дольное положение аорты, метамерное
отхождение ее парных пристеночных
8
ветвей к сегментам туловища и ветвей 7
к парным органам (почкам, половым 6
железам) (рис. 2.10). Особенно отчет%
ливо метамерность сохраняется в то% 5
пографии межреберных и поясничных 11
артерий и вен. Непарность ветвей 3 4
12
нисходящей аорты, идущих к непар% 9
ным органам (кишечной трубке и ее
производным) — явление вторичное, 2
так как на ранних эмбриональных
стадиях они парны.
В строении скелета и сосудистой 1
системы заметен явный параллелизм.
Артерии ветвятся и следуют соответ%
ственно костной основе конечностей: 10
вдоль плеча и бедра, имеющих по од% Рис. 2.10. Сосудистый сегмент:
ной кости, тянется одна главная арте% 1 — целом; 2 — кишечная трубка; 3 — почка;
рия; на предплечье и голени, скелет 4 — аорта; 5 — сегментарный пристеночный
которых состоит из двух костей, — ар% сосуд с вентральной (6) и дорсальной (7) ветвя
терий две; на стопе и кисти — соот% ми, веткой к спинному мозгу (8), латеральной
ветственно пяти пальцам — пять пар (9) и вентральной (10) кожными ветками; 11 —
артерий. На периферии разные арте% сосудистые ветви к парным и 12 — к непарным
рии соединяются анастомозами. внутренним органам
126 Глава 2. Сердечнососудистая система
того, сгибательная сторона представля% вить кровотечение прижатием повреж%
ет собой более короткий путь. На паль% денной артерии (рис. 2.11). На ко%
цах более защищены не сгибательные, нечностях это достигается также нало%
а боковые поверхности. Именно на них жением жгута, но во избежание омерт%
проходят пальцевые артерии. вения тканей — не более чем на 2 часа.
В области суставов с большим раз% Как правило, жизненно важные ор%
махом движения всегда развиты ганы получают кровь из двух и даже
окольные пути и сосудистые сети, ис% нескольких артерий, причем одна из
ключающие возможность чрезмерного них — главная и наиболее крупная,
растяжения артерий и предупреждаю% а остальные — побочные. Главная арте%
щие остановку кровообращения при рия проникает в орган через его ворота.
их сжатии или поражении. Развитие В органах или около них отдельные
сосудистой сети соответствует сте% мелкие артерии соединяются между со%
пени подвижности сустава — чем бой веточками — артериальными ана#
больше размах движений, тем более стомозами. Такие боковые связи име%
развита эта сеть.
Артерии могут ветвиться по маги%
стральному или рассыпному типу. 1
Обычно сосуды отходят от магистра% 2
лей на уровне расположения органов, 3
4
которым они доставляют кровь. Если
орган в онтогенезе смещается с места
первоначальной закладки, как, напри% 5
мер, диафрагма или половые железы, 6
то сосуд не изменяет места своего от%
хождения от магистрали и поэтому
тянется к нему на значительном про%
7
тяжении. Особенности хода и разветв% 8
ления артерий обусловлены харак% 9
тером гидродинамики сосудистого
русла. Кривизна сосуда уменьшает со%
противление его стенки при движении 9
крови. Например, ветви, отходящие от
дуги аорты, начинаются в том участ%
ке, где при повороте потока крови
возникает зона повышенного ее давле%
ния. Большое значение имеет угол,
под которым отходит артерия от ос%
новного ствола — чем он больше, тем 10
медленнее кровоток в артерии. 11
Артерии обычно залегают глубоко
между мышцами, но в таких местах, где
Рис. 2.11. Места пережатия артерий
мышцы оказывают на них наименьшее при кровотечениях:
давление. Однако на коротком отрезке 1 — поверхностной височной; 2 — наружной
своего пути артерии могут идти и по% челюстной; 3 — общей сонной; 4 — подключич
верхностно; тогда легко прощупать и ной; 5 — подкрыльцовой; 6 — плечевой; 7 —
сосчитать пульсовые удары. Знание по% лучевой; 8 — локтевой; 9 — бедренной; 10 —
добных мест важно при оказании пер% передней большеберцовой; 11 — тыльной арте
вой помощи, когда можно приостано% рии стопы
Закономерности распределения артерий и вен в теле 127
ют большое значение для бесперебойно% сто%нервные пучки. Артерии среднего и
го кровоснабжения органов (кишечника, малого калибра обычно сопровожда%
мышц и т. п.) при необходимости уси% ются двумя венами%спутницами, мно%
ленной доставки крови к органу гократно анастомозирующими между
при его усиленной работе или же при собой. В результате общая емкость
различных физиологических затрудне% вен может в 2—3 и более раз превос%
ниях для притока крови по основной ар% ходить объем артерий. Вены полост%
терии. В случаях выключения главной ных органов и все крупные вены оди%
артерии (ранения, перевязки при опера% ночны. Варианты ветвления в веноз%
циях, закупорки и т. п.) анастомозы бо% ной системе встречаются гораздо
ковых ветвей могут служить путями чаще, чем в артериальной.
окольного, или коллатерального, крово% В развитии изменений органов и
обращения. При этом второстепенные тканей при старении большую роль иг%
сосуды постепенно увеличиваются в диа% рает состояние сосудистого русла, осо%
метре и полностью заменяют главную бенно артерий. Изменяется прочность
артерию. сосудистой стенки, что ведет к увели%
В большом круге кровообращения чению емкости артериальных сосудов.
различают поверхностные и глубокие Внутренняя оболочка сосудов утолща%
вены. Поверхностные вены лежат ется, нарушается целостность эндоте%
в подкожной клетчатке и, если в ней лия, он становится менее гладким, что
мало жировой ткани, отчетливо про% может привести к образованию тром%
свечивают сквозь кожу в виде голубо% бов в просвете сосуда. Следствием это%
ватых стволов или сети. Они особенно го является нарушение питания сосу%
развиты на шее и конечностях и у лю% дистой стенки и ее частичная деструк%
дей тяжелого физического труда замет% ция. Соединительная ткань наружной
ны сильнее. Наиболее крупные из них оболочки также подвержена изменени%
используют для внутривенных введе% ям. Здесь происходит неравномерное
ний лекарственных веществ, а также отложение коллагена и уменьшение ко%
для взятия крови. Поверхностные вены личества клеток. В толще стенки откла%
связаны с глубокими при помощи ана% дывается холестерин. Результатом опи%
стомозов, что обеспечивает лучший от% санных изменений является сужение
ток крови при нарушении его некото% просвета сосудов, снижение эластич%
рыми неудобными позами или патоло% ности их стенок. Нарушение прочнос%
гическими изменениями. ти стенок вен, ее истончение, а также
Глубокие вены расположены глав% неравномерное утолщение и уплотне%
ным образом по ходу артерий, вслед% ние, особенно в области клапанов, при%
ствие чего им присвоены одинаковые водит к возникновению расширений,
с этими артериями названия. Вены чередующихся с суженными участками
вместе с магистральными артериями и (варикозное расширение вен) и нару%
нервными стволами образуют сосуди% шению оттока крови.

Контрольные вопросы
1. Охарактеризуйте круги кровообращения, какова их функция?
2. Какие виды кровеносных сосудов вы знаете? Опишите строение стенки сосудов разных ви%
дов. Каково функциональное значение слоев сосудистой стенки?
3. Опишите строение и функциональное значение сосудов, образующих микроциркуляторное
русло.
4. Дайте характеристику структурно%функциональным особенностям венозной системы человека.
5. В чем заключаются основные закономерности распределения артерий и вен в теле человека?
128 Глава 2. Сердечнососудистая система

2.5. СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

2.5.1. Артерии большого круга От дуги аорты отходят три крупные


кровообращения артерии, питающие голову, шею и верх%
ние конечности: плечеголовной ствол,
Аорта (aorta) — крупный непар% левая общая сонная и подключичная
ный сосуд, с которого начинается боль% артерии. По мере отхождения этих вет%
шой круг кровообращения (Атл. рис. 50, вей диаметр аорты заметно уменьшает%
52А, 59, 63). Аорта является артерией ся. На уровне IV грудного позвонка ду%
эластического типа. Это основная маги% га аорты переходит в грудную аорту.
страль, от которой берут начало арте% Нисходящая аорта (aorta descen#
рии, снабжающие кровью все тело. dens) — самый длинный отдел аорты.
Аорта начинается от левого желу% На уровне ХII грудного позвонка она
дочка и доходит до уровня IV пояс% проходит сквозь диафрагму, выше ко%
ничного позвонка. Топографически торой называется грудной аортой, ни%
она подразделяется на восходящую же — брюшной.
аорту, дугу и нисходящую аорту. Грудная aopтa (aorta thoracalis)
Восходящая аорта (aorta ascen# проходит по грудной полости впереди
dens) начинается из левого желудочка позвоночника (Атл. рис. 63). Ее ветви
с расширения, луковицы аорты. На питают внутренние органы этой по%
границе левого желудочка и аорты ра% лости, а также стенки грудной и
сположен полулунный клапан. В на% брюшной полостей.
чальном сегменте диаметр аорты дос% Брюшная aopтa (aorta abdominalis)
тигает 30 мм, а затем уменьшается до лежит на поверхности тел поясничных
20—22 мм. Она идет вверх и несколь% позвонков, за брюшиной, позади подже%
ко вправо и лежит еще в полости око% лудочной железы, двенадцатиперстной
лосердечной сумки — перикарда (Атл. кишки и корня брыжейки тонких кишок
рис. 51, 52, 63). Справа от восходящей (Атл. рис. 64). Аорта отдает крупные
аорты проходит верхняя полая вена ветви к внутренностям в брюшной по%
(Атл. рис. 64), а слева — легочная ар% лости. На уровне IV поясничного
терия. Восходящая аорта отдает толь% позвонка она делится на две общие под%
ко две ветви — венечные артерии вздошные артерии, питающие стенки и
сердца. На уровне соединения II пра% внутренности таза и нижние конечнос%
вого ребра с грудиной она переходит в ти. От места разделения аорты, как бы
дугу аорты (см. Атл.). продолжая ее ствол, идет тонкая средин#
Дуга аорты (arcus aortae) (рис. 2.12) ная крестцовая артерия.
направлена справа налево и спереди на% Ветви дуги аорты. От выпуклой
зад, лежит вне перикарда позади руко% стороны дуги аорты отходят последователь%
ятки грудины и отделена от нее жиро% но справа налево плечеголовной ствол, ле%
вой клетчаткой, которая появляется на вая общая сонная и левая подклю%чичная
месте тимуса (вилочковой железы), артерии (см. рис. 2.1; Атл. рис. 59, 63).
расположенной здесь у детей и подро% Плечеголовной ствол (truncus bra#
стков. Сзади от дуги aорты находится chiocephalicus) имеет длину около
бифуркация трахеи, снизу — раздвое% 3 см, идет вверх и вправо и на уров%
ние легочного ствола. Вогнутая часть не правого грудинно%ключичного сус%
дуги аорты соединена с началом левой тава делится на правую общую сонную
легочной артерии или легочным ство% и правую подключичную артерии (см.
лом артериальной связкой. рис. 2.12; Атл. рис. 60, 63).
Сосуды большого круга кровообращения 129
А 11
1
Общая сонная артерия (а. carotis
communis) справа отходит от плечего%
ловного ствола, слева — от дуги аорты.
10 Длина правой артерии 6—12 см, левая
2
на 2—3 см длиннее.
Выйдя из грудной полости, общая
сонная артерия поднимается в составе
9 сосудисто%нервного пучка шеи лате%
ральнее трахеи и пищевода по перед%
3 ней поверхности поперечных отрост%
8 ков шейных позвонков; ветвей не
4 дает. На уровне верхнего края щито%
видного хряща делится на внут%
реннюю и наружную сонные артерии.
7 В месте разделения общей сонной ар%
5
терии на наружную и внутреннюю на%
6 ходится скопление хеморецепторных
нервных окончаний и капилляров —
каротидное тельце. Вблизи от места
деления артерия проходит впереди
Б поперечного отростка VI шейного по%
звонка, к которому может быть при%
жата для остановки кровотечения.
Наружная сонная артерия (a. caro#
tis externa) (Атл. рис. 60), поднимаясь
вдоль шеи под поверхностной пла%
стинкой шейной фасции, а выше про%
ходит сквозь толщу околоушной слюн%
12 ной железы. По ходу артерии от нее от%
13 1 ходят несколько крупных ветвей: верх%
11 нещитовидная и язычная артерии идут
к щитовидной железе и языку и отда%
ют ветви к подъязычной кости и свя%
10
2 занным с ней мышцам, мышцам шеи,
глотке, гортани, надгортаннику, языку,
3
9 дну ротовой полости, деснам и круп%
ная лицевая артерия.
Лицевая артерия (a. facialis) пере%
Рис. 2.12. Ветви начального отдела гибается через край нижней челюсти
и дуги аорты: впереди жевательной мышцы и может
А — артерии, отходящие от восходящей аорты быть здесь прижата к кости в случае
и дуги; Б — проекции ветвей аорты на поверх
кровотечения в области лица. Она
ность тела; 1 — левая общая сонная артерия;
2 — левая подключичная; 3 — дуга аорты; 4 —
кровоснабжает глотку, мягкое небо,
нисходящая аорта; 5 — луковица аорты; 6 — язычную и небную миндалины, под%
левая и 7 — правая коронарные артерии; 8 — челюстную и подъязычную слюнные
восходящая аорта; 9 — плечеголовной ствол; железы, кожу и мышцы лица, подбо%
10 — правая подключичная; 11 — правая общая родок, губы, наружный нос, нижнее
сонная артерия; 12 — внутренняя и 13 — веко и образует сплетения в толще ще%
наружная сонные артерии ки. Лицевая артерия анастомозирует
130 Глава 2. Сердечнососудистая система
с ветвями одноименной артерии про% Глазничная артерия (a. ophthalmica)
тивоположной стороны, образуя око% входит в глазницу через зрительный
лоротовой артериальный круг, а также канал и у медиального угла глаза рас%
с височной, челюстной и язычной ар% падается на концевые ветви. Они идут
териями и глазничной артерией — од% к глазному яблоку, его мышцам, верх%
ной из крупных ветвей внутренней нему и нижнему векам, слезной желе%
сонной артерии. зе. Несколько ветвей, входят в глазное
Еще выше от наружной сонной ар% яблоко вместе со зрительным нервом.
терии отходят ветви к задней части Одна из них, центральная артерия
головы, кровоснабжающие мышцы и сетчатки, возле сетчатки распадается
кожу шеи и затылка, твердую мозго% на несколько веточек. Другие ветви на%
вую оболочку, ушную раковину, бара% правляются к сосудистой и белочной
банную полость. оболочкам и радужке. Концевые ветви
Медиальнее височно%нижнечелюст% глазничной артерии выходят за преде%
ного сустава наружная сонная артерия лы глазницы, снабжают кожу и мыш%
делится на две конечные ветви. Одна цы лба и спинки носа, анастомозируя
из них — поверхностная височная ар# с концевыми разветвлениями лицевой
терия (a. temporalis superficiales) — артерии. Кроме того, некоторые ве%
располагается непосредственно под точки выходят из глазницы через ее ме%
кожей виска, впереди наружного слу% диальную стенку и кровоснабжают пе%
хового отверстия, где может быть реднюю черепную ямку (передняя арте#
прижата к костям; она питает около% рия мозговой оболочки — a. meningea
ушную слюнную железу, мимические anterior) и стенки носовой полости.
и височную мышцы, ушную раковину, Подключ