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#NoMásSuicidios

Elementos básicos en
primeros auxilios psicológicos

Una alternativa para la


intervención en crisis
y la prevención en
la conducta suicida

Lina Marcela Muñoz Zapata


Profesional Universitario
Proyecto convivencia social y salud mental
Convenio Fundación Universidad de Antioquia
Gerencia de Salud Pública
Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia
Septiembre de 2019
Indice

¿A quién va destinada esta cartilla de formación?.........................................................2


¿Qué es un evento traumático?....................................................................................................2
¿Qué es un trauma?..............................................................................................................................3
¿Qué es la Crisis?.....................................................................................................................................3
Crisis circunstancial..............................................................................................................................4
¿Por qué primeros auxilios psicológicos? Panorama en Colombia.....................5
Que son Primeros Auxilios Psicológicos (Primera ayuda emocional)...............6
Eventos traumáticos y respuesta psicológica en la persona....................................7
¿De qué depende la resolución de la crisis?........................................................................7
Reacciones emocionales, físicas y cognitivas más comunes..................................8
Características de la intervención en primera y segunda instancia.................10
Pasos.............................................................................................................................................................10
Bibliografía................................................................................................................................................15

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PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS (PAP).
“Primera ayuda emocional”

¿A quién va destinado este módulo ¿Qué es un evento traumático?


de formación? Acontecimientos que amenazan
profundamente la seguridad y el
Este material está dirigido a bienestar de las personas que lo
docentes y orientadores escolares sufren; son situaciones con efectos
de los diferentes municipios de extraordinariamente estresantes
Antioquia, con el propósito de para la supervivencia de la persona,
brindar herramientas conceptuales se considera traumática cualquier
y de intervención en primeros situación que nos dejan trastocados
auxilios psicológicos en situaciones e impotentes para entender las
de crisis y/o emergencias, como razones que explican el trauma y no
estrategia preventiva a secuelas es necesario un daño físico para
traumáticas y a la conducta suicida experimentarlo; de este modo,
en los niños, niñas y adolescentes en podemos experimentar un trauma
escolaridad, siendo los maestros y también siendo testigos de un
orientadores de las instituciones evento violento y que afecta
educativas los primeros gravemente nuestra cosmovisión.
respondientes en situaciones de
sufrimiento psicológico. La persona traumatizada se siente
entumecida y desconectada del
Nubia Bautista, coordinadora del mundo que le rodea, su percepción
grupo integrado por la Salud Mental, se ha alterado y deja de percibirlo
expresó que la sensibilización y como algo estable y seguro; de
educación en los primeros auxilios manera que desconfían de las
psicológicos a la comunidad es personas, no expresan sus
fundamental para la atención de la vulnerabilidades por miedo a sufrir
conducta suicida. “Las familias daños, y tiende a aislarse y rehuir el
disfuncionales son detonantes de contacto social.
menores de edad propensos a
generar conductas suicidas. En los
colegios el bullyIng –sumado al
consumo de alcohol y sustancias
psicoactivas- son riesgos inherentes
a estos desenlaces.”

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¿Qué es un trauma? ¿Qué es la Crisis?

El trauma entendido como una Estado temporal de trastorno y


reacción psicológica, derivada de un desorganización, caracterizado
evento traumático que genera la principalmente por una incapacidad
perdida de la confianza básica y la del sujeto para manjar (emocional y
Integridad del propio Yo, puede cognitivamente) situaciones
interferir negativamente en la particulares, utilizando métodos
calidad de vida de las personas y acostumbrados para la solución de
afectarle en su vida cotidiana y en las problemas y obtener un resultado
relaciones sociales, dando lugar a un radicalmente positivo o negativo.
conjunto de síntomas disociativos y
ansioso-depresivos. Una persona que atraviesa por un
estado de crisis se encuentra en una
La intervención en crisis o primeros etapa vitalmente importante para
auxilios psicológicos tiene como continuar el curso de su vida.
objetivo crear un entorno seguro a la El problema rebasa sus capacidades
víctima (persona afectada), ofrecerle de resolución y por lo mismo se
apoyo, ayudar a ventilar las encuentra en franco desequilibrio.
emociones (contención); así como
evaluar las estrategias de “Una persona que atraviesa por un
afrontamiento y las redes de apoyo estado de crisis se encuentra en
familiar y social. una etapa vitalmente importante
para continuar el curso de su vida,
no importa qué tipo de crisis sea, el
evento es emocionalmente
significativo e implica un cambio
radical en su vida.
El individuo enfrenta un problema
ante el cual sus recursos, de
adaptación así como sus
mecanismos de defensa usuales no
funcionan. El problema rebasa su
capacidad de resolución y por lo
mismo se encuentra en franco
desequilibrio. Como resultado de
todo esto la persona experimenta
una mayor tensión y ansiedad, lo
cual la inhabilita aún más para
encontrar una solución”.

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Erik Erickson: No solamente 5. Peligro y oportunidad: La crisis
contiene un potencial patológico puede desembocar en un
sino que también es una mejoramiento o empeoramiento de
oportunidad de crecimiento y la situación de la persona (Salaikeu,
desarrollo. De manera que a la vez 1995).
que representa un riesgo, también
implica una oportunidad. Para la mayoría de personas, la mera
exposición a un evento de crisis no es
Crisis circunstancial. suficiente para producir un estado
En la vida del ser humano se pueden de confusión emocional, y depende
presentar diversos tipos de crisis, de cómo es valorada su habilidad
pero no todas se limitan al proceso para manejarla.
natural en el individuo. Muchas crisis
son completamente impredecibles, Las personas deben confiar en que
como un accidente de tránsito, una se puede brindar ayuda a nuestros
enfermedad terminal, ser tomado semejantes en una situación de crisis
como rehén bajo amenaza de y a la vez aceptar la ayuda de otros.
muerte, inundaciones, la muerte de Los primeros auxilios psicológicos se
un ser querido, la separación o basan en los principios de la
ruptura afectiva, entre otros. Este intervención en crisis y en el manejo
tipo de eventos se denominan crisis del estés en situaciones graves
circunstanciales, porque pueden (Prewitt 2001).
afectar al individuo en cualquier
momento (Salaikeu, 1995).

Las crisis circunstanciales tienen


cinco características:
1. Es repentina: aparece de golpe

2. Es inesperada: No puede ser


anticipada

3. Es urgente, amenaza el bienestar


físico o psicológico

4. Masiva: Algunas crisis


circunstanciales afectan a muchas
personas al mismo tiempo
(situación de desastre).

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La aplicación de los primeros auxilios ¿Por qué primeros auxilios
psicológicos consiste en ayudar de psicológicos?
forma inmediata a las personas a
atenuar los conflictos emocionales 1. Colombia registra el nivel más
causados por la vivencia de alto en desastres de América en los
situaciones traumáticas, mediante últimos 30 años (Ministerio de la
la utilización de técnicas simples Protección Social)1:
basadas en métodos y teorías a) Inundaciones
psicológicas. b) Deslizamientos
c) Incendios.
Cualquier persona no profesional
de la salud mental, como policías, 2. País en guerra: Conflicto armado)
socorristas o bomberos, maestros, – País violento: Índices altos de
puede prestar unos primeros homicidios.
auxilios psicológicos a la víctima
de un suceso traumático in situ. Se 3. Panorama de salud mental:
trata, fundamentalmente, de Ansiedad y depresión2.
aliviar el sufrimiento, atender a las
necesidades básicas, contribuir al 4. Estadísticas de accidentalidad3:
restablecimiento físico, poner en (OMS)
contacto a la víctima con sus
redes naturales de apoyo social,
facilitar la reanudación de la vida
cotidiana y detectar a la persona
de riesgo para derivar a Centros de
Salud Mental.

Resulta tan antiguo como la de un


paramédico cundo procede a detener
una hemorragia arterial y deja a
posteriori, un tratamiento de
recuperación de hemoglobina.

Hobfoll y Cols (2007); Intervención inmediata de


una crisis que pretende: calma, seguridad,
autoeficacia, conexión y esperanza

1 Guía de atención en Salud Mental en Emergencias y Desastres.


2 Resultados de la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015 en Colombia- Resolución 4886 2018 Salud Mental.
3 Estimación de salud global 2016: Muertes por causa, edad,, sexo, por país y por región, 2000 – 20016. Ginegra.
OMS

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Que son Primeros Auxilios La técnica de primera ayuda
Psicológicos (Primera ayuda psicológica es sencilla y práctica; no
emocional): Terapia breve es un procedimiento especializado,
(Lidemann, Caplan, Jacobson- pero se requiere un entrenamiento
Harvard)4 básico para su aplicación. Por esta
razón, se debe capacitar el personal
Es la ayuda inicial o inmediata que potencialmente podría
intervención que recibe una intervenir en la primera respuesta.
persona cuando está en CRISIS;
permite atenuar el impacto Los PAP están definidos como una
psicológico, potenciando los técnica de apoyo humanitario para
mecanismos de respuesta del personas que se encuentran en
individuo. “Se trata de una situación de crisis (ej. crisis
intervención de asistencia social, y humanitarias, accidente de tránsito,
no psicológica” noticia de familiar gravemente
enfermo, duelo por ruptura, violencia
Esto indica que la ayuda en salud intrafamiliar, violencia sexual,
mental en Situaciones de crisis a incendio, desastre natural, asalto,
menudo debe ser más de tipo etc.), que tiene como objetivo
práctico que de naturaleza recuperar el equilibrio emocional y
psicológica; los trabajadores de prevenir el desarrollo de secuelas
salud mental deben dejar de lado psicológicas.
los métodos utilizados en la
formación clínica tradicional, evitar
el uso de etiquetas (diagnósticos) de
salud mental y mantener una
actitud proactiva para intervenir con
éxito en situaciones traumáticas.

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4 Enfoque Terapéutico de Urgencia y Breve Psic. Juan Carlos García Ramos


Licenciado en Psicología Clínica, Colabora en la Facultad de Psicología-UAQ
Santiago de Querétaro, Querétaro.

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Dx de enfermedad
Muerte violenta del padre, de alto impacto bullying
un hijo, un hermano. Conflicto armado:
emboscada, toma,
Delito sexual (violación, masacres, víctima de
trata de personas) mina antipersonal, etc.)
Accidente vial,
EVENTO Maltrato físico y
psicológico
aéreo, etc.
TRAUMÁTICO
Catástrofe natural Reclutamiento forzado
o industrial Desorganización
Terrorismo, secuestro Familiar / Separación
y tortura Ruptura afectiva
Fracaso escolar o conflictos
de pareja

Respuesta
Psicológica
Del
individuo

Recursos internos El evento supera la capacidad


y externos de la persona de respuesta del individuo

SUPERACIÓN TRAUMA

¿De qué depende la resolución de la crisis?

La capacidad de las personas para tolerar el estrés y la ansiedad, sin


Fragilidad
emociona

perder el equilibrio.

El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar


los problemas.

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El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantiene
su equilibrio bio-psico-social.
- Edad.
- Su experiencia con crisis anteriores.
- Su fe.
- La cantidad de pérdidas cercanas sufridas (Si perdió a su papá,
su mamá, sus hijas e hijos, su casa, etc).
- Si ha recibido ayuda inmediata después de del evento traumático
o crisis.
Tabla 1. Reacciones emocionales, cognitivas, físicas e interpersonales
comunes frente a experiencias traumáticas recientes.

Reacciones emocionales Reacciones físicas


- Estado de shock - Fatiga, cansancio
- Terror - Insomnio
- Irritabilidad - Taquicardia o palpitaciones
- Sentimiento de culpa (hacia sí mismo y - Sobresaltos
hacia otros) - Exaltación
- Rabia - Incremento de dolores físicos
- Dolor o tristeza - Reducción de la respuesta inmune
- Embotamiento emocional - Dolores de cabeza
- Sentimientos de impotencia - Perturbaciones
- Pérdida del disfrute derivado de actividades - Gastrointestinales
familiares - Reducción del apetito
- Dificultad para sentir alegría - Reducción del deseo sexual
- Dificultad para experimentar sentimientos - Vulnerabilidad a la enfermedad
de amor y cariño por otros

Reacciones cognitivas Reacciones interpersonales


- Dificultades para concentrarse - Incremento en conflictos interpersonales
- Dificultades para tomar decisiones - Retraimiento social
- Dificultades de memoria - Reducción en las relaciones íntimas
- Incredulidad - Alienación
- Confusión - Dificultades en el desempeño laboral o
- Pesadillas escolar
- Autoestima decaída - Reducción de la satisfacción
- Noción de autoeficacia disminuida - Desconfianza
- Pensamientos culposos - Externalización de la culpa
- Pensamientos o recuerdos intrusivos sobre - Externalización de la vulnerabilidad
el trauma - Sensación de abandono o rechazo
- Preocupación - Sobreprotección
- Disociación (ej. Visión túnel, estado
crepuscular de conciencia, sensación de
irrealidad, dificultades para recordar,
sensación de separación del cuerpo, etc.)
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015), del National Center for PTSD, U.S Department of Veterans Affairs.

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Tabla 2. Características de la intervención en primera y segunda instancia
INTERVENCIÓN EN CRISIS DE 1ª. INTERVENCIÓN EN CRISIS
CARACTERÍSTICAS INSTANCIA: DE 2ª INSTANCIA:
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS TERAPIA MULTIMODAL

¿Por cuánto tiempo? De minutos a horas. De semanas a meses.

¿Por parte de quién? Protectores de vanguardia Psicoterapeutas y orientadores


(Padres de familia, policía, terapeutas (Formación en
clero, abogados, médicos, Salud Mental: psicología,
enfermeras trabajadores psiquiatría, trabajo social,
sociales, maestros, estudiantes consejería pastoral,
líderes, supervisores, etc.) enfermería, orientadores
vocacionales, etc.)

¿Dónde? Ambientes comunitarios: Ambientes para


hospitales, iglesias, hogares, terapia/orientación: clínicas,
escuelas, ambientes de centros de salud mental,
trabajo, líneas telefónicas de centros abiertos al público,
urgencia, etc. iglesias, oficina escolar, etc.

¿Cuáles son las metas? Restablecer el enfrentamiento Resolver la crisis, reelaborar o


inmediato: dar apoyo de translaborar el incidente de
contención; reducir la crisis; integrar el incidente de
mortalidad y enlazar con trauma de vida; establecer la
recursos profesionales de apertura/disposición para
ayuda (Terapia Multimodal o afrontar el futuro.
Asistencia Médica).

¿Cuál es el procedimiento? Los siete componentes de los Terapia multimodal para crisis
primeros auxilios psicológicos. (CASIC).

El modelo de intervención en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por


autores de la terapia cognitiva conductual de urgencias: Ruíz Sánchez,
Iberón Gonzalez y Cano Sánchez
Evaluación de acuerdo a las etapas

Inmediata Aguda Crónica

Limitada en tiempo Estructurada Servicios especializados


Próximo al lugar Primera instancia relacionados con el apoyo
Primer correspondiente terapéutico y ocupacional
Contener Prevenir Tratar

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Intervención de primera y segunda instancia
¿Cómo hacer una intervención psicológica?

A corto plazo:
A Mediano Plazo: A Largo Plazo:
Contener sufrimiento
Prevención trastorno de estrés Proceso Psicoterapéutico
Acelerar el proceso de
postraumático, otros
recuperación: Primeros auxilios

Abarca las primeras 72 horas.


Los primeros auxilios psicológicos pretenden de manera primordial
proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en
crisis con los recursos de ayuda.

Objetivos:
Auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento con la
crisis y comenzar el proceso de solución de problemas.

Meta:
1. Proporcionar apoyo (reducir el nivel de estrés inicial).
2. Reducir la mortalidad.
3. Proporcionar enlace con las fuentes de asistencia.

Pasos
Lideman y Caplan: Modelo de intervención en crisis (Slaikeu)
CIGEN: Centro de investigación para la gestión integrada del riesgo de
desastres – Chile.

Las herramientas o técnicas no son las cosas más importantes en el


trato con la gente. Lo más importante es la relación que usted establece
con ellas y ellos, la forma como usted se les acerca, les escucha y les
atiende, el respeto y cariño que les muestra.

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COMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER

1. Contacto Psicológico Presentarse (Nombre, Contar “Tu Historia”


institución que representa, Ignorar Sentimientos o
motivo de la presencia). hechos.
Empatía y “sintonización” con Juzgar, regañar, criticar,
los sentimientos de la persona. mostrar asombro, regañar, dar
Escuche Cuidadosamente cátedra, dar consejos no
(con empatía). pedidos, amenazar, ridiculizar
Mire a los ojos. y avergonzar, etiquetar.
Adopte una postura abierta.
Comunique aceptación, apoyo
y comprensión.
Genere reflexión.
- Reentrenamiento de la
respiración: Utilizar técnicas de
respiración en momentos de
crisis, cuando la persona no
pueda controlar su dolor, y
aplíquela por 10 min
adaptando a necesidades de la
persona).

2. Analizar la dimensión del Plantee preguntas abiertas. Preguntas Cerradas.


Problema (Quién, qué, dónde, cuándo, Permitir abstracciones
cómo). continuas.
Lleve a una mayor claridad. Ignorar señales de peligro.
(Pasado inmediato, presente, Justificar el problema.
futuro inmediato).
Evaluar la Mortalidad.

3. Posibles Soluciones Alentar lluvia de Ideas Permitir visión de túnel.


Jerarquizar las necesidades. Dejar obstáculos sin
Establecer Prioridades. Examinar.
Trabajar por partes. Permitir la mezcla de
Necesidades.

4. Asistir en la ejecución Un paso a la vez. Resolver todo ahora.


de pasos concretos Metas a corto plazo. Tomar decisiones que
Confrontar si es necesario. comprometan por
Ser directivo si es necesario. Largo plazo.
No decidir siendo necesario.
Ser tímido o prometer.

4. Derivación a fuentes de Facilite el contacto con sus Tomar la iniciativa “ayudar” a la


apoyo familiares, amigos y/o trabajo. persona con asuntos que él
Haga sugerencias prácticas mismo puede hacer.
sobre cómo recibir la ayuda
necesitada. (Conjunto de
dispositivos disponibles en el
aparato de respuesta o apoyo
social)

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COMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER

5. Psicoeducación Orientación técnica sobre los Guardar silencio: Dejar a las


siguientes elementos: personas sin información
• Qué se puede esperar en los necesaria con relación a las
próximos días: Qué puede reacciones emocionales frete
esperar frente a una crisis. a la crisis.
• Estrategias de afrontamiento No tener una actitud
positivas pedagógica y educativa a
• Señales de alarma cerca de la situación-
• Desmitificación: Normalizar
reacciones emocionales
normales, ante una situación
anormal (de esta manera la
persona no interpretará lo que
le ocurre como una señal de
estar “perdiendo la cabeza”
“estar volviéndose loco o loca”.

5. Seguimiento Permitir disponibilidad. Dejar detalles en el aire.


Evaluar los pasos de acción. Asumir que la persona
Remitir a una ayuda Continuará el plan por sí
especializada. misma.
Dejar la evaluación a otra
persona.

Intervención en crisis, de Segunda instancia o terapia para crisis:

Proceso terapéutico breve que va más allá de la restructuración del


enfrentamiento inmediato y, en cambio se encamina a la resolución de la
crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida.
El efecto deseado para el individuo es que esté listo y mejor preparado para
encarar el futuro. (No primeros auxilios psicológicos).

Consideraciones básicas

OBSERVAR: Consciencia situacional (qué está pasando a mi alrededor, con


las personas, conmigo, con el entorno y qué podría llegar a pasar si…).

ESCUCHAR: Preocupaciones y necesidades (las de la persona)

CONECTAR: Resolver necesidades, enfrentar los problemas, poner en


contacto, brindar información.

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- Comportamiento del auxiliador: Activo, directivo, orientado a la
consecución de objetivos inmediatos.

- Aceptar el derecho que tiene cada persona a tener sus propios


sentimientos.

- Aceptar las limitaciones de las personas.

- Acepte sus limitaciones en el papel de auxiliador.

- Recuerde que la contención emocional es sostener las emociones de la


persona a través del acompañamiento y ofreciendo vías adecuadas para la
expresión de los sentimientos.

- La contención emocional no significa no permitir que la persona exprese


sus emociones o negarlas, significa ayudar a la persona a liberar su emoción
de una manera canalizada, a través de vías aceptables que no lastimen a los
demás.

- Un abrazo puede ser una buena forma de contener a una persona que
está sintiendo una fuerte emoción. Le ofrecerá apoyo, amor y relajación
gracias al contacto físico.

- En la práctica estaría relacionada principalmente a dos mecanismos: la


actitud empática, que es la habilidad de colocarse momentáneamente en
el lugar de la otra persona; y la escucha activa, que es la capacidad de poner
atención al mensaje emitido por otra persona, utilizando diferentes vías o
canales para comprender lo que se quiere decir y poder reaccionar ante el
mensaje dado.

- En la vida cotidiana no es necesario que seamos psicólogos, orientadores


ni terapeutas para dar contención emocional a las personas que nos
rodean. El simple hecho de estar en la disposición de escuchar con atención
lo que el otro nos quiere transmitir, sin ningún tipo de prejuicios o ideas
preconcebidas, y situarnos con el corazón abierto frente a él o ella, ya es
contener emocionalmente.

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- En la mayoría de los casos, tu hijo, alumno o amigo simplemente quiere ser
escuchado, puesto que al verbalizar lo que siente, sin saberlo, su cerebro
debe organizar la mezcla de pensamientos y sentimientos que posee para
poder expresarlos de manera coherente, y eso ya es de gran ayuda para esa
persona

- ¿Acaso no les ha pasado que un amigo los ha llamado porque se sentía


mal, y luego de hablar, y sin tú decir ni una palabra, te dice “gracias, ya me
siento mejor”? Bueno, en ese momento le has brindado contención
emocional.

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BIBLIOGRAFÍA

- Psic. Juan Carlos Garcías. Facultad de psicología – UAQ. Santiago de


Querétaro, Querétaro México. Primeros Auxilios Psicológicos. “Modelo Para
intervenir en crisis.”

- Intervención en Crisis en conflicto armado y desastres Naturales.


Diplomado CES MAYO 8 DE 2000.

- Guía de Atención en Salud Mental y Emergencias y Desastres. Ministerio


de Protección social 2011

- Primera Ayuda Psicológica: Guía para trabajadores de campo (OMS).

- Apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres- guía para


equipos de respuesta (OPS).

- Manual ABCDE. Manual para la aplicación de Primeros Auxilios


Psicológicos (En crisis individuales y colectivas). Pontificia Universidad
Católica de Chile. Escuela de Medicina, Departamento de Psiquiatría.
Centro Nacional de Investigación para la Gestión Integrada de Desastres
Naturales (CIGIDEN)

- Primera entrevista en situación de crisis. Fuente: Interpsiquis. 2002. Jorge


Daniel Moreno. Doctor en Medicina, especialista en Psiquiatría. (Supervisor
en terapia familiar acreditado por la Asociación deT erapia Sistémica de
Buenos Aires.

- Habilidades de entrevista para psicoterapeutas. A. Fernández Liria.

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Trabajando
Juntos
Día mundial a la
para

SUICIDIO Prevenir
PREVENCIÓN del

el
Suicidio
10 de septiembre