Artículo
Lost in Translation: desafíos y oportunidades en
Médico-a-Médico de comunicación durante las
transferencias de pacientes
Darrell J. Solet, MD, J. Michael Norvell, MD, Gale H. Rutan, MD, MPH, y Richard M. Frankel, PhD
Resumen
Las transferencias implican la transferencia de los derechos,
deberes y obligaciones de una persona o un equipo a otro.
En muchos de alta precisión, los contextos de alto riesgo,
tales como una carrera de relevos o manejo del tráfico
aéreo, habilidades de traspaso se practican de forma
repetitiva a optimizar la precisión y anticipar los errores. En
la medicina, existe una amplia variación en los traspasos de
pacientes hospitalizados de un médico o un equipo a otro.
transferencia de información eficaz requiere una base sólida
en las habilidades de comunicación. Si bien estas
habilidades han recibido mucha atención en la literatura
médica, la beca se ha centrado en el médico-topatient, no
médico a médico,
UN manos libres se define como la transferencia de
papel y la responsabilidad de una persona a otra en una
física o mental
Cuando se escribió este artículo, El Dr. Solet era el jefe de residentes de
medicina ambulatoria, Departamento de Medicina, Escuela de Medicina,
Indianapolis, Indiana, y servicio médico, Richard L. Roudebush Veterans
Affairs Medical Center, Indianápolis, Indiana Universidad de Indiana.
Ahora es un compañero de cardiología de la Universidad de Texas,
Southwestern Medical Center en Dallas, Texas. Cuando se escribió este
artículo, El Dr. Norvell era un médico de hospital para respiratorios y
Critical Care Consultants en el Hospital Metodista de Indianápolis,
Indiana. Él es ahora miembro del Departamento de Alergia, Medicina
Pulmonar y Cuidados Críticos, Universidad de Vanderbilt, Nashville,
Tennessee.
El Dr. Rutan es médico de planta, Servicio médico, Washington
Veterans Affairs Medical Center, de Washington, DC, y profesor de
medicina de la Facultad de Medicina, Washington, DC George
Washington University
El Dr. Frankel es científico de investigación, Centro de Desarrollo de
Servicios de Investigación y Salud en la implementación de la Práctica
Basada en la Evidencia, Richard L. Roudebush Veterans Affairs Medical
Center, Indianápolis, Indiana. También es profesor de medicina y geriatría,
Departamento de Medicina, y el científico principal de investigación,
Instituto Regenstrief, Facultad de Medicina, Indianápolis, Indiana
Universidad de Indiana. La correspondencia debe ser dirigida al Dr. Solet,
Universidad de Texas, Suroeste, Departamento de la División de Medicina
Interna-Cardiología, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, Texas, desde 75.390
hasta 9047; e-mail: dsolet@alum.dartmouth.org .
1094
comunicación. Poca atención o educación formal está
disponible para reforzar este vínculo vital en la continuidad
de la atención al paciente.
Los autores revisaron la literatura sobre las transferencias
de pacientes y se evaluaron el proceso del manejo de
pacientes de la Facultad de residencia en medicina interna
de Medicina de la Universidad de Indiana. oficiales de la
casa no rotan por cuatro hospitales con tres sistemas
informáticos diferentes. Dos de los hospitales emplean un
sistema de transferencia de pacientes asistidos por
ordenador; los otros dos utilizan el método estándar-pen-al
papel. Se observó una variación considerable en la calidad
y el contenido de transferencias a través de estos ajustes.
cuatro
proceso. Transferencias altamente visibles, como los que
tienen lugar en el deporte, por lo general implican la
precisión y el riesgo. En una carrera de relevos, por
ejemplo, centésimas de segundo preciosas en el traspaso
puede hacer la diferencia entre ganar o perder una carrera,
por no mencionar el riesgo que implica, si el testigo se
juggled o se ha caído. En la aviación, el traspaso de una
aeronave de un controlador de tráfico aéreo a otro implica
la comunicación precisa de momento a momento entre los
controladores de tráfico aéreo involucrados y los miembros
de la tripulación responsables de volar un avión. En ambos
casos, los miembros de los equipos practican y se
observan usando las técnicas aplicadas en las múltiples
traspaso veces para mejorar la eficiencia y reducir la
probabilidad de error. En vista de la evidente importancia
de la transferencia en muchos campos es poco menos que
sorprendente que tan poco se ha prestado atención formal
a la transferencia de pacientes de un individuo o equipo de
médicos a otro. En este artículo se examinan algunos
principios generales y las dificultades observadas en la
comunicación médico-tophysician, describir las prácticas
actuales de transferencia del paciente en un sistema
médico complejo (Universidad de Indiana Facultad de
Medicina), discutimos las barreras de comunicación, y la
oferta
Academic Medicine, vol. 80, No. 12 / Diciembre 2,005 mil
Se identificaron las principales barreras para transferencias
efectivas: (1) el entorno físico, (2) el entorno social, (3) las
barreras del idioma, y
4) las barreras de comunicación.
Los autores concluyen que, independientemente del
contexto local, precisa y sin ambigüedades, la comunicación
cara a cara es la mejor manera de asegurar transferencias
efectivas de los pacientes hospitalizados. También sostienen
que el proceso de traspaso debe normalizarse y que los
estudiantes y los residentes debe ser enseñado las maneras
más eficaces, seguras, satisfactoria y eficiente para realizar
transferencias.
Acad Med. 2005; 80: 1094-1099.
recomendaciones para la mejora en el proceso de
transferencia del paciente.
Para informar a nuestra discusión, se realizó una búsqueda
exhaustiva de la literatura utilizando la base de datos Medline y
OVID de PsychInfo, entrando en los siguientes tres términos
de búsqueda: las relaciones interprofesionales, médicos, y comunicación.
Estos resultados se combinaron a continuación con los
encabezamientos de materia de la aviación y la medicina
aeroespacial. También se buscó en los sitios Web de OVID,
PsychInfo, y la Agencia para la atención médica de
Investigación y Calidad (AHRQ) utilizando los términos de
búsqueda
cambio, traspaso, signout, y
entregar.
Antecedentes
De acuerdo con estimaciones del Instituto de Medicina, de
44.000 a 98.000 pacientes mueren en los hospitales de
Estados Unidos cada año debido a las lesiones a su cargo
debido a los errores. 1 La naturaleza de estos errores abarca
desde la incompetencia de los lapsos aparentemente triviales
en la comunicación. Interrupciones en la comunicación, ya sea
de persona a persona o de persona a máquina, a menudo
resultan en errores, muchos de los cuales se pueden prevenir.
Un estudio australiano que participaron 28 hospitales revisó el
 Artículo

causas de los eventos adversos y se encontró que los
errores de comunicación fueron la principal causa
subyacente, asociado con el doble de muertes al igual que la
insuficiencia clínica. 2
Se han identificado diversos factores asociados con errores
de comunicación. Por ejemplo, el cambio en la comunidad
transformaciones y distorsiones del mensaje original. En el
juego, los resultados son a menudo divertida; en la
medicina no lo son. Por ejemplo, los pacientes que son
admitidos por un residente-cruz que cubre y luego se
transfieren a un residente diferente al día siguiente tendrá
más pruebas de hospital y una hospitalización más
prolongada en comparación con los pacientes cuya
los profesionales son excelentes en todas las formas de
comunicación, mientras que otros se sienten incómodos
alrededor de ambos equipos y personas. 15,16 Todos los médicos
deben ser capaces de demostrar la competencia mínima en
comunicación con el fin de practicar la medicina en general y
en especial para llevar a cabo transferencias.

médica hacia una mayor utilización de los médicos de hospital atención es continua. 6

(es decir, los médicos que trabajan en el ámbito hospitalario

exclusivamente) ha hecho que el proceso de atención de
mayor complejidad. En contraste con el paradigma tradicional
en la que un médico de atención primaria continúa viendo a
sus pacientes cuando están hospitalizados, varios médicos
pueden compartir ahora al cuidado de un solo paciente.
Además, las normas recientes deber horas mandato del
Consejo de Acreditación de Educación Médica para
Graduados (ACGME) 3 pueden contribuir al problema mediante
la fragmentación de la atención en hospitales de enseñanza y
aumentar el número de veces que se transfiere el cuidado de
un paciente durante una estadía en el hospital. Estos factores,
a su vez, aumentan las posibilidades de error debido a la falta
de comunicación.
La discontinuidad de la atención en el ámbito hospitalario
es prácticamente inevitable a menos que el médico está en
el hospital 24 horas al día, siete días a la semana. Y como
Vidyarthi señala correctamente, las horas trabajadas y el
número de transferencias de pacientes están inversamente
relacionados, aumentando significativamente la
fragmentación de la atención. 4 Un solo paciente tiene el
potencial de ser “cambiado con” varias veces en un
período de 24 horas, y el más a menudo la información se
transmite o se comunica, lo más probable es que no habrá
distorsión o corrupción de los datos originales. Volpp y
Grande han observado que a pesar de que el traspaso de
los pacientes es crítica, a menudo se hace de una manera
Normalización de la transferencia de información de
ayuda puede reducir y posiblemente eliminar este
problema. En ausencia de un método estandarizado de la
preparación y la realización de un cambio, la variabilidad
a nivel individual, de equipo y nivel de organización es
posible, lo que lleva a una variación no deseada en el
proceso de cambio y los resultados.
La importancia de emplear un cambio de formato estándar
se destacó en muchas instituciones de enseñanza de gran
tamaño. Por ejemplo, Indiana University School of
Medicine tiene actualmente cuatro hospitales de
enseñanza diferentes que utilizan tres sistemas
informáticos diferentes, y varios usuarios que mano de los
pacientes a partir de múltiples especialidades. Hay una
orientación limitada de la literatura médica en la forma de
gestionar tal complejidad, que es otra razón para identificar
prácticas exitosas que se pueden implementar a través de
hospitales y programas. Una excepción consiste en una
serie de publicaciones recientes desde el sitio web de la
AHRQ La morbilidad y la mortalidad Rondas que han
destacado los errores médicos significativos derivados de
una mala comunicación del equipo. 4,7,8 Este tipo de eventos
son instructivas, ya que proporcionan información sobre
las vías de rutina que los errores perjudiciales y no
dañinas cuota e ilustran la importancia de la comprensión
de las condiciones de fondo y rituales que pueden
conducir a error. 9
Prácticas Handoff actuales en el Programa de
Residencia Una
El programa de residencia de medicina interna en la
Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana utiliza
cuatro hospitales, cada uno con una única población de
pacientes; tres diferentes tiendas de los sistemas
informáticos y de proceso de datos relacionados con su
cuidado, incluyendo transferencias. El proceso de
transferencia toma una forma diferente en cada hospital.
El hospital de la comunidad utiliza una forma de
transferencia como parte de su sistema informático. La
información electrónica se imprime para cada paciente y
el nombre del paciente registros, número de registro,
edad, raza, ubicación, estado del código, admitiendo el
diagnóstico, la lista de problemas, alergias y
medicamentos activos (actuales e históricos). El espacio
adicional se proporciona comentarios escritos a mano. En
el Departamento de Asuntos de Veteranos del Centro
Médico, una forma de transferencia computarizada
también puede ser generada, y el nombre de los registros
del paciente, edad, sexo, número de la Seguridad Social,
localización, asignación del equipo, alergias, y los
medicamentos activos, y tiene espacio para comentarios.
En el hospital universitario existen subespecialidades
médicas, y cada sub-especialidad utiliza una plantilla de
procesamiento de textos para traspasos. Un conjunto de
instrucciones estándar es en la parte superior del
formulario para problemas comunes relacionados con
cada sub-especialidad. El residente traspaso ingresa la
información de identificación del paciente con una lista de
medicamentos, la lista de problemas, cuestiones activos,

casual, y la extensión de la información transmitida al y sugerencias para posibles problemas que puedan surgir

médico de guardia varía considerablemente. 5
¿Cómo se comunican los médicos con sus pacientes
es otro proceso que es muy importante entender. Hay
durante la noche. En el hospital privado, los residentes
rotan sobre los servicios de cardiología y medicina interna
y documentar sus propias transferencias, ya sea en forma
escrita a mano o con el uso de un procesador de textos.
La calidad percibida y la utilidad de este traspaso por
escrito pueden ser muy variable entre los residentes.

juego de “teléfono” del niño es una ilustración bien de este
fenómeno. La primera persona en los susurros juego una
frase o párrafo a la persona que se sienta al lado de ellos,
que a su vez susurros a la persona siguiente y así
sucesivamente hasta que el mensaje se ha comunicado a
numerosos análisis de este proceso, que van desde
discusiones de las barreras del idioma 10,11 a
ineficiencias en la entrega de información básica con
respecto a enfermedades complejas, tales como VIH /
SIDA. 12

todos los jugadores. La última persona a continuación,

repite lo que él o ella escucha y se compara con lo que la
primera persona dijo. El hecho de que no hay controles o
saldos en lo que se dijo que la información se transmite
de persona a persona a menudo conduce a la significativa
Hay una escasez de datos en la literatura médica sobre
la comunicación entre médico y al médico. Dar y recibir
información son una gran parte de la rutina diaria del
médico 13 como es la interacción con las computadoras
y otros medios de diagnóstico y toma de decisiones. 14 Algunos

Academic Medicine, vol. 80, No. 12 / Diciembre 2,005 mil 1095

Artículo
Hemos observado una gran variabilidad en la preparación,
el contenido, y el método de transferencias de todo el
personal de los hospitales que cuatro residentes. Las dos
categorías más importantes de información son la razón
del paciente para la admisión y los problemas activos con
terapias sugeridas en el caso de que surgieran
complicaciones. Los datos que figuran en la catalogación
de una transferencia pueden variar desde una sola
instrucción fragmentada como “50ish años Mwith EPOC -
estable”, a la información sobre una historia completa y un
examen físico.
Los residentes están paginados cuando es hora de que el
traspaso se produzca, y se reúnen en un lugar acordado
para un traspaso físico y verbal de la información de cada
paciente. De vez en cuando, un residente no puede estar
fácilmente disponible debido a una conferencia,
procedimiento en curso, etc., y la información de traspaso
puede quedar en un lugar designado sin ninguna
oportunidad para el intercambio verbal.
Barreras, otros temas, y
Recomendaciones
barreras
A continuación se indican cuatro barreras importantes en el
proceso de traspaso.
La configuración física. La configuración física, o el medio
ambiente, en el que la transferencia se lleva a cabo es crucial.
preocupaciones de confidencialidad del paciente dictan que los
traspasos se realizan en un entorno que es privado. Además, el
ajuste debe ser razonablemente tranquila: Fondo ruido de
televisores, otros miembros del personal y los pacientes pueden
ser una barrera para la transferencia de
información. En resumen, la complejidad de los casos y la
atención necesaria para asegurar una transferencia suave
requiere una ubicación física que reduce las interrupciones
potenciales y el ruido de fondo. iluminación adecuada debe
estar disponible junto con un amplio espacio de escritura
para tomar notas.
El entorno social. El entorno social es también tan
importante que las dos partes implicadas en el intercambio
puede sentirse cómodo discutiendo las opciones de
tratamiento. Sutcliffe et al. sugieren que los fallos de
comunicación a menudo surgen de las diferencias de
estatus, así como preocupaciones con jerarquía y con
poder interpersonal y el conflicto. 17 En la educación médica,
los intercambios entre los residentes y los médicos
asistentes, personas, residentes
1096
de otras especialidades, y otros profesionales como
enfermeras cada uno tiene un alto potencial para el
refuerzo de las diferencias de estatus y el poder de los
implicados en los traspasos.
Las barreras del idioma. Cursos de idiomas han sugerido que
las minorías raciales y étnicas y las personas con conocimientos
limitados frente a obstáculos dominio del Inglés para el cuidado 18
incluso cuando los traductores están disponibles.
Mientras que los médicos hablan de un común “lenguaje
médico,” una gran cantidad se puede perder en la
transferencia de información entre los médicos de
diferentes orígenes étnicos y los de diferentes regiones
geográficas de un mismo país. Las barreras del idioma
entre los médicos cuyo primer idioma no es el Inglés son
mucho más comunes hoy en día con el gran número de
médicos graduados internacionales que entrenan y la
práctica en los Estados Unidos. Como tal, coloquiales
deben evitarse y abreviaturas aceptadas sólo deben
utilizarse tanto en la presentación escrita y oral.
El uso de controles y equilibrios lingüísticos incluso entre los
equipos médicos que se conocen otro pozo también es
importante para asegurar la exactitud. Repetición de una
orden verbal como “aplicar dos unidades de insulina IV
normal por hora” por indicando “aplicar dos unidades de
insulina regular por empuje intravenosa cada 60 minutos” es
un método lingüístico de asegurar que uno ha escuchado y
entendido la orden. También permite el altavoz a la libre
correcta (por ejemplo, “insulina administrar normal que en
realidad quería decir por infusión intravenosa continua a una
tasa de 2 unidades por hora”).
Medio de comunicacion. Por último, el medio de
comunicación puede ser una barrera importante. Una
distinción útil para hacer es entre las formas mediadas
(indirecto) y nonmediated (directos) de comunicación.
Cuando un médico y el paciente o equipos de médicos
están juntos en una presencia de otra, la comunicación
es directa. La gama completa de canales de
comunicación, incluyendo la expresión facial, la
postura, el gesto, el olfato, la proximidad, y el contacto
visual-es disposición de los participantes para ayudar a
interpretar y “tiene sentido” de la información que
intercambian. 19 Por el contrario, la comunicación por
teléfono, correo electrónico, papel y registros
computarizados está mediada. En este tipo de
comunicación el número de canales de información se
reduce y muchos más supuestos
Academic Medicine, vol. 80, No. 12 / Diciembre 2,005 mil
acerca de la intención y la motivación de los
productores de la información debe ser hecha.
Dada su inmediatez y el potencial para reducir el número
de supuestos no confirmados, argumentamos que la
comunicación directa es casi siempre prefiere la
comunicación mediada en términos de transferencias de
pacientes. Por lo tanto, se recomienda que la
comunicación verbal y escrita ocurren al mismo tiempo,
ya que esta combinación proporciona múltiples canales
para la información que se intercambia. Las indicaciones
verbales también pueden elevar el índice de
preocupación por el nivel de la atención de un paciente
está recibiendo. Un residente de dormir puede ser más
adecuado para despertar y levantarse de la cama para
evaluar plenamente el paciente en persona sobre la
base de haber discutido el caso verbalmente. Por esta
razón transferencias cara a cara son preferibles, ya que
el lenguaje corporal y las expresiones faciales también
proporcionan información adicional sobre el nivel de
preocupación con respecto a los problemas médicos del
paciente. En algunos casos, por ejemplo,
En la práctica, los médicos de atención primaria y
especialistas con frecuencia se comunican sólo por escrito.
La comunicación escrita es asíncrona y, a menudo deja
ambigüedades y preguntas sin respuesta que no pueden
llevarse a cabo fácilmente. 20 Existen problemas similares
para los especialistas, que a menudo reciben solicitudes de
una sola línea de médicos de atención primaria que deben
ser interpretados con respecto a su intención. Realización de
la transferencia en persona permite un intercambio de
información más eficaz y una mejor oportunidad de hacer
preguntas acerca del traspaso.
problemas de tiempo y conveniencia
El proceso de transferencia puede ser que consume mucho
tiempo e inconveniente tanto en la preparación y ejecución.
En los datos publicados anteriormente, Solet et al.
encontrado una considerable variabilidad en el contenido de
la información que se cambió otra vez, y los residentes
comentaron que la cantidad de tiempo necesario para
preparar y ejecutar el traspaso influenciado directamente su
contenido. 21
Los datos también mostraron que la cantidad de tiempo
utilizado para preparar y ejecutar el traspaso variado por el
tipo de servicio que se está cubierto (medicina sala general
vs. unidad de cuidados intensivos), y que el tiempo promedio
fue de 18,7 minutos.
 Artículo

En la Universidad de Washington, Van Eaton y sus colegas
realizaron un ensayo aleatorio controlado para evaluar el
impacto de un sistema informatizado de redondeo y cierre de
sesión en la continuidad de la atención y de trabajo residente
horas. 22 Tenían la participación de 14 equipos residentes de
hospitalización de cirugía y medicina interna en dos hospitales
de enseñanza durante un período de cinco meses. Se
recogieron datos como número de pacientes perdidos en las
rondas residentes, la continuidad subjetiva de la calidad
asistencial y la eficiencia del flujo de trabajo, y diariamente la
percepción subjetiva de prerounding y los tiempos y las tareas
de redondeo. Su sistema ha mejorado la atención al paciente
mediante la disminución de los pacientes perdidos en las
rondas residentes y mejorar la calidad reportada residente de
cierre de sesión y la continuidad de la atención. El sistema de
redondeo informatizado y signo de salida disminuyó en hasta
tres horas por semana (rango 1,5 a 3) el tiempo utilizado por
residentes a rondas completas, ya que desvía prerounding
tiempo de volver a copiar datos para tareas más productivas.
También facilitó el cumplimiento de la obligación semanas
requisito de 80 horas, ayudando a los residentes de terminar su
trabajo antes.
sesión didáctica formal. La gran mayoría (86%) de los
estudiantes de medicina se les enseña por los internos o
residentes que probablemente fueron enseñados por sus
pasantes o residentes y así sucesivamente. 21 Este proceso
ejemplifica el curriculum oculto o informal en la medicina,
donde una tarea se aprende observando los encargados de
realizar la tarea. 23
A pesar de tener una tasa de respuesta del 50% en la
encuesta, que sugiere que hay un número considerable de
las facultades de medicina, donde un plan de estudios formal
no está en su lugar para enseñar subinterns en medicina
interna de cómo preparar y ejecutar las transferencias de sus
pacientes.
2. El médico tratante podría modelar un traspaso
recomendaciones
En nuestra encuesta de personal y los residentes antes
mencionado 21 nos preguntamos qué información era necesaria
para traspasos efectivos. Todos los encuestados estuvieron de
acuerdo en algunos temas, incluyendo la identificación de
información, problemas médicos actuales, y las pruebas
pendientes. Sin embargo, sólo 71% de los encuestados incluye
resultados de la prueba significativos, 41% incluido el estado de
código, 35% incluido intervenciones eficaces para eventos
anteriores, y sólo 29% incluido disposición como un detalle
pacientes. La conferencia sería interactivo y
comenzar con las preguntas que exploran el
pensamiento pasantes sobre los traspasos y la
información, las políticas y procedimientos que se
deben incluir en ellos. Los aprendices entonces
serían emparejados y se les pidió a juegos de rol, la
entrega de los pacientes de la muestra entre sí. Una
sesión de discusión seguiría las transferencias de
pacientes de cada uno. Este ejercicio podría
entonces ser seguida por una discusión de un
médico a cargo del paciente muestra.
establecido. El traspaso establecido debe ser
formalizada y han sido aceptados por la mayoría
de los médicos tratantes en el departamento de
medicina.
Por otra parte, el plan de estudios sería hincapié en un
cambio de actitud del concepto de “señal de salida” o
“noche de canguro” para una asunción de
responsabilidades de atención primaria para ese
paciente en ausencia del equipo de atención primaria.

importante.

3. Después del primer mes en el que un interno ha

temas de educación participado directamente en los traspasos, pequeños

La falta de prácticas educativas habituales en el ámbito de las grupos se reunirían de nuevo para repetir el
En ausencia de un plan de estudios establecido sobre la forma
transferencias de pacientes se suma a la variabilidad en la procedimiento indicado en el punto 1 anterior. Durante
de enseñar a los médicos el proceso de traspaso, se propone
realización del traspaso. Los datos que se informó la reunión de seguimiento, los problemas encontrados
un modelo basado en los principios de aprendizaje de adultos y
anteriormente 21 a partir de una encuesta electrónica de los en el mes anterior podrían ser discutidos y nuevas
la experiencia clínica.
directores de medicina interna subinternship clerkship de 125 preguntas podrían plantearse.

facultades de medicina de Estados Unidos reveló que sólo el

8% de las escuelas de medicina enseñan a mano de los 1. En el primer mes de prácticas, los alumnos tendrían
pacientes en una una conferencia sobre cómo proporcionar traspasos Creemos que muchos de los problemas antes citada podría

efectivos de su corregirse mediante la introducción de un método estandarizado

para las transferencias de pacientes. las historias clínicas

informatizadas pueden facilitar los traspasos si es un procesador

de textos con funciones de copiar y pegar o si está disponible un

lista 1 paquete de software de transferencia está disponible. Sugerimos
Elementos esenciales para Las transferencias exitosas que las instituciones a desarrollar este tipo de paquetes de

1. Cada equipo médico debe tener asignado un nombre distintivo y color. transferencia como parte de su infraestructura de tecnología de
2. Lista de todos los nombres del personal y otros miembros del equipo con números de buscapersonas, con el revestimiento médicos la información. Si bien existe una considerable variabilidad en lo
responsables si procede.
que los médicos perciben como los datos necesarios para un
3. Incluir la identificación completa del paciente (nombre, apellido, edad, sexo, raza, ubicación, número de la Seguridad Social o número de historia
manejo de pacientes, se propone que los elementos que
clínica), fecha de ingreso, y la ubicación. Al menos dos formas de identificación deben ser listados para evitar errores de la identidad del paciente en
caso de que las necesidades de un procedimiento a realizar, mientras que en la llamada. aparecen en la lista 1 son esenciales.

2. Añadir una evaluación de una o dos frases de la presentación del paciente.

3. Incluya una lista activa de problemas además de un historial médico pertinente pasado.
4. Lista de todos los medicamentos activos.
5. alergias lista.
6. Proporcionar información sobre la instrumentación y el acceso venoso, estado de acceso, y las acciones que deben tomarse si los cambios de
acceso. Discusión
7. Incluir código de estado del paciente.
Aunque el mito de la medicina moderna hace hincapié
8. Incluir pertinen datos de laboratorio t.
9. Lista de sus preocupaciones para los próximos 18-24 horas y un curso de acción recomendado. Para la unidad de cuidados intensivos, utilizar
en su perfección, la realidad es que es una actividad
un enfoque basado en el sistema. Para las salas de medicina general, utilizar un enfoque basado en problemas. de error postrado. Por otra parte, la falta de
comunicación en la práctica médica resulta ser una de
10. considerar la inclusión de los planes a largo plazo, como la familia puede visitar por la noche durante las horas de discutir este tema con
las causas más comunes de error. Abordar las
cubriendo housestaff.
barreras a la efectiva
11. Discuta cualquier preocupación psicosociales que pueden influir en las opciones terapéuticas.

Academic Medicine, vol. 80, No. 12 / Diciembre 2,005 mil 1097

Artículo
la comunicación entre médico y al médico con un énfasis en la
estandarización del proceso del manejo de pacientes y enseñar a
los estudiantes de medicina y residentes de alto nivel de los
métodos de transferencia adecuados, puede ser una manera de
reducir los errores.
Mientras que la medicina es de alguna manera única, hay
otras profesiones e industrias en funcionamiento sin
errores es de alta prioridad y donde los sistemas de
pensamiento ha llevado a mejores resultados de
rendimiento. En este sentido, es instructivo considerar los
cambios que han tenido lugar en la aviación durante las
últimas dos décadas. Durante ese tiempo, la industria de
la aviación ha disminuido los errores causados ​por
factores humanos en un 50% a un 81% a través de la
formación en seguridad y estandarización. 24 Un ejemplo es
la comunicación entre el personal de cabina y de tierra, así
como entre los propios miembros de la tripulación. Kanki
et al. examinado la relación entre los patrones de
comunicación y
el rendimiento en diez tripulaciones de vuelo para 2 personas con
el objetivo de identificar las variaciones del habla lo que se refiere
a los errores durante las simulaciones de vuelo. 25 homogeneidad
Marcado de los patrones del habla caracterizado tripulaciones de
tasa baja de error, mientras que los patrones de habla
heterogénea caracterizada tripulaciones alta de error. Debido a las
formas convencionales de voz confirman las expectativas de los
involucrados,
previsibilidad del comportamiento miembro de la tripulación es
mayor cuando se siguen las convenciones estándar. Como
resultado de ello, la práctica de la forma de hablar de
normalización se llevó a cabo para facilitar el proceso de
coordinación y para mejorar el rendimiento del equipo. En otro
estudio de la comunicación de la tripulación de cabina, Frankel
encontró que los errores se relacionan con la complejidad de
interacción en la cabina. 26
Los miembros de la tripulación tareas más verbales y físicas
participaron en forma simultánea, mayor es la probabilidad de
que se produzcan errores como miembros de la tripulación
trató de coordinar sus acciones. Tomados en conjunto, estos
dos estudios sugieren que la coherencia en el lenguaje y el
enfoque son importantes para optimizar el rendimiento en la
coordinación de actividades complejas como volar un avión y
dar el relevo a un paciente.
Además de la consistencia de la lengua, los patrones de
autoridad en la comunicación pueden crear barreras para
la efectiva
coordinación. Por ejemplo, Milanovich et al. remarcar
que una de las dinámicas más problemáticos evidente
en el
1098
cabina de avión es la comunicación entre las personas que son
desiguales en el estado (por ejemplo, el capitán y el ingeniero
de vuelo). Con demasiada frecuencia, los capitanes no
escuchan y los ingenieros de vuelo no pueden hablar. 27
Los autores sugieren que la orden superior (supervisor) y el
comportamiento subordinado en la cabina del piloto se
pueden generalizar a otros contextos, como la medicina, en
las que hay diferencias de estatus entre los comunicadores.
Se ha observado que las diferencias de estado en la sala
de operaciones pueden crear tensiones en la comunicación
del equipo que afectan negativamente a los cirujanos en
formación, que generalmente responden al retirarse de la
comunicación o imitando el cirujano personal de alto nivel. 28
Estas relaciones del equipo de respuestas de
compromiso y la capacidad del alumno para participar
efectivamente en el proceso de aprendizaje.
En la práctica del día a día, los médicos de plantilla a veces la
mano de los pacientes a los internos que están de guardia. La
creación de un contexto en el que se anima a los alumnos con
peor situación sanitaria al personal cuestión es de importancia
crítica. En una reciente encuesta de
1.033 médicos, enfermeras, becarios y residentes que trabajan en
los quirófanos y unidades de cuidados intensivos 1 y más de
30.000 miembros de la tripulación de cabina, 2 70% dijo que era
apropiado para los miembros de equipo júnior para cuestionar las
decisiones de altos miembros del equipo. 29 Sin embargo, existen
claras diferencias en las tasas de respuesta en base a la posición
y la disciplina. Por ejemplo, sólo el 55% de los cirujanos
consultores eran propensos a apoyar las jerarquías planas en
comparación con el 94% de los miembros de la tripulación de
cabina y personal de cuidados intensivos.
En la aviación, se espera que los superiores a abordar las
preocupaciones planteadas por los colegas más jóvenes de
acuerdo a la “regla twochallenge.” Afirma que un subordinado
está facultado para tomar el control si un piloto está
claramente desafió dos veces antes de una situación de
peligro durante un vuelo sin una respuesta satisfactoria. Por
desgracia, una regla reto o mecanismo similar no está
presente en la cultura médica, como una jerarquía suele dictar
que está calificado para cuestiones específicas aumento,
siempre que el médico no se ve afectada obviamente.
Métodos de Capacitación para el proceso de traspaso en la
medicina tendrá que ser diseñado para hacer frente a esta
disparidad entre las culturas de la aviación y la medicina. Los
proveedores de salud necesitan instrucción explícita en la
comunicación y el trabajo en equipo en lugar de aprender por
Academic Medicine, vol. 80, No. 12 / Diciembre 2,005 mil
ensayo y error, que a menudo refuerza los valores
disfuncionales, actitudes y comportamientos.
En este artículo, hemos identificado una serie de barreras y
las cuestiones relativas a la práctica actual de las
transferencias de pacientes y han propuesto soluciones
prácticas y oportunas para abordarlos. En la Escuela de
Medicina de la Universidad de Indiana, los estudiantes de
medicina de alto nivel y los residentes están siendo instruidos
sobre el método apropiado para dar el relevo pacientes y los
componentes esenciales de la transferencia. Esperamos
poder informar sobre los resultados de esta intervención en
una publicación posterior.
normas recientes deber horas encomendadas por el ACGME
probablemente resultará en más transferencias porque se
emplean los profesionales médicos más para compartir la carga
de trabajo mediante la utilización de flotadores noche, flotadores
día, y servicios hospitalist. La calidad de la interacción entre
médico y al médico durante los traspasos será cada vez más
importante en el suministro de continuidad de la atención para los
pacientes hospitalizados, que están más enfermos y requieren un
tratamiento más complejo en comparación con estos pacientes
hace una década. Podemos darnos el lujo de pasar el tiempo,
esfuerzo, y dólares que intervienen en la formación adicional? Nos
preguntamos, ¿no podemos darnos el lujo de? Creemos que es
imperativo para estandarizar el proceso de traspaso y para educar
a los estudiantes de medicina y residentes de las maneras más
eficaces para llevar a cabo transferencias de manera que sean
seguros, satisfactoria y eficiente.
Las opiniones expresadas en este artículo son las de sus autores y
no representan necesariamente las del Departamento de Asuntos
de Veteranos.
Este estudio fue financiado en parte por el Centro de Investigación y
Desarrollo de Servicios de Salud sobre la aplicación de la Práctica
Basada en la Evidencia, Richard
L. Roudebush Veterans Affairs Medical Center,
Indianápolis, Indiana.
referencias
1 Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, D. McKenzie Errar es
humano: La construcción de un sistema de asistencia
sanitaria más segura, en el Comité de Calidad y Salud en
América, Instituto de Medicina. Washington, DC: National
Academy Press, 2000.
2 Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT,
Hamilton JD. La calidad en el Estudio de Cuidado de la
Salud de Australia. Med J Aust. 1995; 163: 458-71.
3 Consejo de Acreditación para Educación Médica para
Graduados. Horas residente Industrial: Requisitos del
programa común. 2003. Consultado 6 de septiembre de 2005.
http://www.acgme.org/ acWebsite / dutyHours /
dh_Lang703.pdf .

4 Vidyarthi A. tientas traspaso: comunicación perdidos entre los
equipos. En los casos y Comentarios: Medicina del Hospital.
AHRQ M & M Web [serie en línea]. Consultado 6 de de
septiembre de de 2005 http://www.webmm.ahrq.gov/ case.aspx?
caseID 55 .
5 Volpp KGM, sugerencias Grande D. Residentes para reducir los
errores en los hospitales de enseñanza. N Engl J Med. 2003;
348: 851-55.
6 Lofgren RP, Gottlieb D, Williams RA, Rich CE. la transferencia
posterior a la llamada de residente
responsabilidad: su efecto sobre el cuidado del paciente. J Gen
Intern Med. 1990; 5: 501-05.
7 Sharpe BA. Glucosa montaña rusa, en los casos y Comentarios:
La educación. AHRQWeb M & M [serie en línea]. Consultado 6
de de septiembre de
2005. http://www.webmm.ahrq.gov/ case.aspx?
caseID 70 .
8 Weinberger MB, Blike GT. Infantil paralizado para la intubación
de la vía aérea antes de materiales listos, en los casos y
Comentarios: Pediatría. AHRQWeb M & M [serie en línea].
Acceso 6 de septiembre de 2005. http: //www.webmm.ahrq. gov
/ case.aspx? caseID 29 .
9 PerrowC. Los accidentes normales. Princeton, Nueva Jersey:
Universidad de Princeton Press. 1999: 386.
10 Burbano O'Leary SC, Federico S, Cestos
LC. La verdad sobre las barreras del idioma: la experiencia de
un programa de residencia. Pediatría. 2003; 111 (5 Pt 1):
e569-e573.
11 Ngo-Metzger Q, Massagli MP, Clarridge BR,
et al. Lingüística y las barreras culturales a la atención. J Gen
Intern Med. 2003; 18: 44-52.
12 Haidet P, Piedra DA, Taylor WC, Makadon
HJ. Cuando el riesgo es bajo: el asesoramiento médicos de atención
primaria sobre la prevención del VIH. Educ paciente couns. 2002; 46:
21-29.
¿Sabías?
En 1950, los científicos de la Universidad de Kansas Facultad de Medicina inventaron la primera campana de bioseguridad el uso de filtros de alta eficiencia (HEPA).
Para otros hitos importantes en el conocimiento y la práctica médica acreditada a centros médicos académicos, visitar los “descubrimientos e innovaciones en la base de datos de pacientes de Atención e Investigación” en www.aamc.org/innovations
.
Academic Medicine, vol. 80, No. 12 / Diciembre 2,005 mil
13 Branch WT Jr., Kern D, Haidet P, et al. los
médico-paciente relación. La enseñanza de las dimensiones
humanas de la atención en el ámbito clínico. JAMA. 2001; 286:
1067-1074.
14 Celi LA, Hassan E, C Marquardt, BreslowM,
Rosenfeld B. El eICU: no se trata sólo de
telemedicina. Crit Care Med. 2001; 29 (8 Suppl):
N183-N189.
15 Cork RD, Detmer WM, CP Friedman.
Desarrollo y validación inicial de un instrumento para
medir el uso de, el conocimiento de los médicos, y las
actitudes hacia la computadora. J AmMed Inform Assoc.
1998; 5: 164-76.
dieciséis Maguire P, la comunicación Pitceathly C. Key
habilidades y cómo adquirirlos. BMJ. 2002; 325:
697-700.
17 Sutcliffe KM, Lewton E, Rosenthal MM.
Los fallos de comunicación: un colaborador insidiosa de
accidentes médicos. Acad Med. 2004; 79: 186-94.
18 Weech-Maldonado R, Morales LS, Elliott,
Spritzer K, Marshall G, Hays RD. Raza / origen étnico, las
evaluaciones de la atención del lenguaje y de los pacientes
inMedicaidmanaged cuidado. Servicios de Investigación en Salud.
2003; 38: 789-808.
19 Baron RA, Psicología Social D. Byrne:
. La acción humana comprensión, 7ª ed, Boston,
MA: Allyn & Bacon, 2004.
20 Haldis TA, Blankenship JC. Teléfono
informar en la relación consultor-generalista. J Clin
Pract Eval. 2002; 8: 31-35.
21 Solet DJ, Norvell JM, Rutan GH, Frankel RM.
Médico-a-médico de comunicación: Métodos, prácticas
y recelos con las transferencias de pacientes. J Gen
Intern Med. 2004; 19 (Suppl 1): 108.
Artículo
22 Van Eaton EG, Horvath KD, Lober WB,
Rossini AJ, Pellegrini CA. Un ensayo controlado aleatorizado para
evaluar el impacto de un redondeo informatizado y el sistema de
registro de salida en la continuidad de la atención y las horas de
trabajo residentes. J Am Coll Surg 2005; 200: 538-45.
23 Hundert EM, Hafferty F, Christakis D.
Características del plan de estudios estructurado y aprendices
elecciones éticas. Acad Med. 1996; 71: 624-42.
24 Grubb G, Morey J, Simon R. Sostenimiento y
el avance de las mejoras de rendimiento alcanzados por la
formación de gestión de recursos de la tripulación. En: RS
Jensen, ed. 11º Simposio Anual sobre Aviación Psicología.
Colón: Ohio State University Press, 2001: 1-4.
25 Kanki BG, Lozito S, Foushee HC.
índices de comunicación de coordinación de la tripulación.
Aviat espacio Environ Med. 1989; 60: 56-60.
26 Frankel R. capitán, yo estaba tratando antes de decir
usted que ha cometido un error: deferencia y demeaner a
30.000 pies In: Peyton JK, et al. (Eds). Del lenguaje en acción:
Nuevos estudios de la lengua en la sociedad. Cresskill, Nueva
Jersey: Hampton Press, 2000: 289-99.
27 Milanovich DM, Driskell JE, Stout RJ, Salas E.
De estado y la dinámica de la cabina: una revisión y estudio
empírico. Grupo Dyn. 1998; 2: 155-67.
28 Lingard L, Reznick R, S Espín, Regehr G,
comunicaciones DeVito I. equipo en el quirófano: los patrones de
entrevistas, sitios de tensión, y las implicaciones para los
principiantes. Acad Med. 2002; 77: 232-37.
29 Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. Error,
el estrés y el trabajo en equipo en la medicina y la aviación: los
estudios transversales. BMJ. 2000; 320: 745-49.
1099