Resumen Traumatología Extremidad Superior

Semiología extremidad superior

Hombro
1. Examen físico:
 Inspección: Asimetría, atrofia muscular, deformidades (charretera, golpe de hacha)
 Palpación: Articulaciones, tendón bicipital, manguito rotador, etc.
 Evaluar rangos de movilidad y potencia muscular de manguito rotador
 Movilidad:
 Flexión: 90° Deltoides y Pectoral Mayor.
 Extensión: 45° Pectoral Mayor, Dorsal ancho y Redondo Mayor.
 Abducción: 180° Deltoides y supra espinoso.
 Aducción: 45° Pectoral mayor, subescapular, Dorsal ancho.
 Rotación interna: 55° Coracobraquial, Dorsal ancho, Redondo mayor, Pectoral mayor.
 Rotación externa: 45° Infra espinoso, Redondo menor.
2. Pruebas especiales:
 Empty Cam: Supra espinoso
 Full Cam: Supra espinoso
 Lift-off test: Evalúa subescapular
 Yergason: Porción larga del bíceps
 Brazo caído: Evalúa manguito rotador.
 Neer: Pellizcamiento (Supra espinoso)
 Hawkins: Pellizacamiento

Codo, mano y muñeca

1. Examen físico:
 Inspección:
 Codo: Deformidades, edema.
 Mano y muñeca: Pliegues palmares, articulares, zona tenar e hipotenar, posición pasiva
de la mano, superficies óseas, características de los fanereos. Deformidades (dedo en
cisne, sastre y martillo)
 Palpación:
 Codo: superficies óseas (olecranon, epitróclea, epicóndilo, cúpula radial) y blandas
(nervio ulnar, musculatura adyacente, bursa olecraneana, fosa cubital)
 Mano y muñeca: Superficies óseas (carpo, metacarpos, falanges, radio y ulna) y tejidos
blandos ( compartimentos extensores, tendones flexores y extensores, nervio mediano,
arteria radial, fascia palmar, gangliones)
 Movilidad:
 Codo:
 Flexión: 145° Bíceps braquial, Braquial anterior, Braquioradial.
 Extensión: 30° Tríceps braquial
 Supinación: Supinador corto, Bíceps braquial.
 Pronación: Pronador redondo y cuadrado.
 Pruebas especiales:
 Durcan, Phalen, Tinnel: Túnel carpiano
 Flinkenstein: Tenosinotivis de Quervain
Lesiones Extremidad superior
Hombro
1) Clavícula
a. Fractura de clavícula
 Mecanismo:
I. Indirecto, caída de lado.
II. Directo, por golpe, raro.
 Clasificación Allman:
I. 1/3 medio: las más comunes.
II. 1/3 distal: más frecuente en pseudoartrosis.
III. 1/3 proximal: las más raras.
 Clínica: Caída sobre el hombre, dolor e incapacidad funcional. Hombro descendido, hematoma
en la zona, equimosis de fosa subclavicular. Signo de la tecla, crepito óseo (fragmentos juntos).
 Diagnóstico: Clínico + Radiografía
 Tratamiento:
I. Ortopédico: Inmovilizar el foco de fractura, corregir desviaciones (Yeso, Vendaje,
Cabestrillo, etc)
II. Quirúrgico: Fx expuesta, multisegmentaria, muy desplazada, compromiso vascular o
nervioso, hueso patológico.

2) Luxación escapulo-humeral
a. Mecanismos:
 Directo: Raro, traumatismo en cara posterior, con ruptura de cara anterior.
 Indirecto: Frecuente, luxación hacia inferior con el brazo en abducción/Rot. Externa.
b. Ubicación:
 95% de los casos es anterior
 Luxación sub-glenoidea: rara
 Luxación sub-coracoidea: frecuente
 Luxación sub-clavicular: rara
c. Clínica:
 Joven, caída en abducción/rot. Externa, aplanamiento (hombro en charreterra), “Golpe de
hacha”, mucho dolor, sujeta el brazo.
 Se debe buscar compromiso vasculo-nervioso.
I. Nervio circunflejo: deltoides paralizado, alteración sensibilidad.
d. Diagnóstico:
 Clínica + radiografía (confirma, descarta fractura)
e. Tratamiento:
 Reducción
I. Método hipocrático
II. Maniobra de Kocher
III. Técnica de Stimson
 Evaluación neurológica, control radiográfico, inmovilizar hombro.
3) Fractura de humero
a. Fractura de extremo superior
 Cabeza humeral
 Poco frecuentes.
 Manejo: Del dolor, inmovilizar con cabestrillo.
 Troquiter
I. Clínica: dolor, limitación, imposibilidad abducción.
II. Fractura conminuta
 Golpe violento, fragmentación, conminutacion.
 Manejo: Cabestrillo 2-3sem, rehabilitación.
III. Fractura sin desplazamiento
 Fractura por arrancamiento.
 Manejo: Inmovilizar, rehabilitación.
IV. Fractura con desplazamiento
 Tracción del supra espinoso del fragmento
 Manejo: Quirúrgico
 Cuello quirúrgico (Subcapital)
I. Mecanismo:
 Indirecto, caída y apoyo con miembro superior extendido con rotación,
personas >50 años.
 Directo: Golpe en cara externa contra el suelo, o directo.
II. Clínica: Dolor tolerable, movimiento parcialmente conservados, equimosis (puede
confundir con contusión).
III. Diagnóstico: Radiografía AP y axial.
IV. Tratamiento:
 Mec. Directo: Rasgo transversal, estable. Manejo con inmovilización.
 Mec. Indirecto: Rasgo horizontal. Manejo con inmovilización
b. Fractura de cuello anatómico de humero
 Más frecuente en niños, rasgo por el cartílago de crecimiento.
 Manejo:
I. No desplazada: Inmovilizacion tipo Velpeau.
II. Desplazada: Reducir e inmovilización tipo Velpeau.
III. Manejo quirúrgico: solo si no se puede reducir o compromiso muscular.
c. Fractura de diáfisis del humero
 Mecanismo: daño directo al brazo, caída con palanca, accidentes.
 Se asocian a daño neuro vascular.
 Clínica: Dolor, impotencia funcional, movilidad anormal, crepito, deformación, alteración ejes.
 Tratamiento:
I. Urgencia: Inmovilizar en sitio de accidente.
II. Definitivo: Reducción de fractura e inmovilización definitiva con yeso BP.
III. Quirúrgico: Gran desplazamiento, compromiso neuro vascular, hueso patológico.
Codo
1. Epicondilitis traumática (Codo de tenista)
a. No es una lesión grave, pero difícil de tratar.
b. Producida por movimientos de pronosupinación con codo extendido
c. Dolor se intensifica al cargar objetos pesados, es en la región externa del codo y se irradia por el borde
lateral, por los musculos extensores.
d. Tratamiento:
I. Reposo, bloquear mov. Prono-supinacion. (YESO)
II. Ultratermia
III. Inyecciones corticoides
IV. AINEs
V. Indicación quirúrgica de excepción.

2. Contusión de codo
a. Accidente frecuente en niños.
b. Edema, limitación funcional. Radiografía normal.
c. Manejo: Yeso BP por 10 días.
3. Luxación de codo
a. Mecanismo: caída con apoyo de la mano. Caída de espaldas con codo extendido. (Alta energía)
b. Clínica: Dolor intenso, Impotencia funcional, Edema, Deformación de ejes. Posible compromiso neuro-
vascular.
c. Diagnóstico: Clínica + radiografía
d. Manejo: Reducción con anestesia general y local. Luego inmovilizar 10-15 días.
e. Complicaciones:
I. Fracturas asociadas (por la alta energía)
II. Miositis osificante.

4. Fractura de codo
a. Extremo distal del humero: más comunes en niños.
I. Supra condileas
 Rasgo transversal: Frecuente en jóvenes. Manejo ortopédico con yeso BP.
 Rasgo en T o Y: Por caída violenta, daño articular. Manejo quirurgico.
II. Cóndilo externo
 Estabilidad determina manejo ortopédico/quirurgico.
III. Cóndilo interno
 Trauma directo, tracción por músculos flexores.
 Avulsiones pequeñas: Yeso BP en 90°
 Avulsión extensa: Cirugía, luego yeso BP.
b. Fractura de cabeza de radio
I. Mecanismo: caída al suelo con codo rígido.
II. Clínica: dolor a la pronación y supinación, y al palpar cabeza de radio.
III. Tratamiento:
 Sin desplazamiento: Cabestrillo en 90°
 Desplazada: Reducción, Cabestrillo en 90°
 Conminuta: Cirugía
c. Fractura de Olecranon
 I. Mecanismo: Contusión directa por caída con apoyo en codo, o tracción violenta de tríceps.
II. Manejo: Quirúrgico, luego inmovilizar por 1 mes.

5. Fracturas de Antebrazo
a. Fracturas aisladas de cubito o radio: Infrecuentes
b. Mecanismos: Trauma directo, caída con palma de la mano.
c. Suelen ser desplazadas y expuestas a cabalgamiento, rotación y angulación.
d. Fractura de Monteggia
I. Fractura de la diáfisis ulnar con luxación de cabeza de radio.
e. Fractura de Galeazzi
I. Fractura de diáfisis radial con luxación de ulna
f. Tratamiento:
I. Niños: Ortopédico
II. Adultos: Quirúrgico

Muñeca y mano

1. Fractura de extremo distal del radio

a. Mecanismo: caída con apoyo del talón de la mano.
b. Daños: Apófisis estiloides hasta estallido.
c. Fractura de Colles
 Desviaciones:
 Enclavamiento de epífisis en metafisis.
 Desviación dorsal (tenedor)
 Desviación radial (en bayoneta)
 Siempre presenta compromiso articular.
 Clínica: >40 años, caída al suelo, dolor intenso, deformación, equimosis, edema, impotencia
funcional.
 Diagnóstico: Clínica + radiografía.
 Tratamiento:
 Reducción ortopédica con anestesia local, de todas las desviaciones. Inmovilizar con
Yeso BP con mano cubitalizada y en flexión palmar, rehabilitación.
 Cirugía excepcional: inestabilidad, luxaciones, irreductibilidad.
 Complicaciones:
 Edema por el yeso.
 Rigidez por edema, mala rehabilitación.
 Distrofia simpático-vascular (Sudeck).
 Sd. Túnel carpiano.
 Artrosis

2. Fractura de Escafoides
 a. Mecanismo: Caída contra el suelo, apoyando mano en flexión dorsal.
b. Clinica: dolor espontanea en la zona radial de la muñeca, dolor al presionar la tabaquera, dolor al hacer
pinza, dolor a presión axial, limitación funcional leve.
c. Radiografías: dorsos-palmares, laterales y oblicuas.
d. Rasgo:
 Fractura aislada: 1/3 proximal, medio o distal (mejor pronóstico a distal)
 Fractura desplazada.
 Asociada a luxaciones de otros huesos del carpo.
e. Tratamiento:
 Aislada: Yeso ABP, con pulgar con controles cada 10 días, por 2-3 meses.
 Desplazada: Reducción + Inmovilizar.
 Asociada a otras lesiones: similar, más complejo, peor pronóstico.
 Cirugía: en casos en que no se logra mejora.

3. Fractura de metacarpianos
a. Mecanismos: Fuerzas indirectas en eje axial, o golpe de puño.
b. Clinica: Dolor difuso o localizado, edema, equimosis tardías.
c. Tratamiento: Ortopédico con yeso ABP mas férula digital.
d. Fracturas espiroideas: Agujas de Kirschnner.
e. Fractura del 5° metacarpiano:
 Mecanismo: Golpe de puño fallido.
 Tratamiento: reducción con anestesia y luego inmovilizar.
f. Luxo fractura de Bennet (Base del 1° MTC)
 Tratamiento
 Ortopédico: tracción del pulgar y compresión, con yeso ABP con pulgar abducido.
 Fijación externa.
 Reducción quirúrgica con agujas de Kirschnner o tornillos.
4. Lesiones de dedos
a. Esguinces
 Más comunes en Articulación interfalangica.
 Mecanismo: Fuerzas laterales o en hiperextensión.
 Clínica: edema, equimosis tardía, dolor.
 Tratamiento: inmovilizar con férula 2-3 semanas.
 Esguinces de metacarpo-falángico del pulgar: Yeso ABP con pulgar.
b. Luxaciones
 Más comunes en Articulación interfalangica, la distal se va hacia dorsal.
 Tratamiento: reducción ejerciendo tracción y flexión. Inmovilizar con férula x 10 días.
 Luxación metacarpo-falángico del pulgar: Reducción Yeso ABP con pulgar.
c. Fracturas
 Falange proximal y media: Inmovilizar con férula en semiflexión x 3 semanas.
 Fractura condilea de la articulación: Reducir primero. Pueden ser por cirugía.
 Falanges distales: Consolidan solas, inmovilizar solo por dolor.
 Mallet finger: avulsión del tendón extensor en falange distal.
 Tratamiento: Ortopédico/Quirúrgico