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Resumen Traumatología Extremidad Inferior

Semiología Extremidad inferior


Tobillo y pie
1. Examen físico
a. Inspección: Lesiones cutáneas, número de ortejos, deformidades, arco plantar, edema.
b. Palpación:
 Estructuras óseas mediales (maléolo medial, cabeza 1er MTT y articulación MTF, prominencias
óseas talo y calcáneo), laterales (base 5° MTT, calcáneo, maléolo lateral), seno tarso (anterior
maléolo lateral  sindesmosis tibio-fibular), posterior (cúpula calcáneo, tuberosidad medial) y
plantar (h. sesamoideos, cabezas MTT)
 Estructuras blandas (músculos adyacentes, tendones, ligamentos mediales y laterales, bursas,
fascia plantar, ortejos)
c. Rangos de movilidad
 Flexión dorsal: 20° Tibial anterior, Ext. Dedos, Fíbular anterior.
 Flexión plantar: 50° Soleo, Gastrocnemio, Fíbular laterales, Tibial posterior , Flexores de
dedos.
 Eversión
 Inversión
d. Pruebas:
 Cajón anterior: ligamento peroneo astragalino anterior
 Peloteo astrágaliano: Luxación astrágalo
 Thompson: Tendón de Aquiles.

Rodilla
1. Examen físico:
a. Inspección: Marcha, alineamiento (Genu-varo o valgo), edema.
b. Palpación: Estructuras óseas (patela, tuberosidad tibial, interlinea medial y lateral, cabeza fibular, etc.) y
blandas (musculatura adyacente, meniscos, ligamentos colaterales, tendón cuadricipital y patelar,
bursas, hueco poplíteo)
c. Arcos de movilidad:
 Flexión: 130° Isquiotibiales
 Extensión: 10° Cuádriceps
 Rotación: Solo en flexión.
 Interna: Tensor fascia lata y Bíceps femoral.
 Externa: Sartorio, Semitendinoso, Semimembranoso, Recto interno, Poplíteo.
d. Pruebas:
 Bostezo: Ligamentos colaterales
 Cajón anterior: Cruzado anterior
 Lachman: Cruzado anterior
 Cajón posterior: Cruzado posterior
 Apley: Lesión meniscal
 Steinman: Lesión meniscal
 McMurray: Lesión meniscal
 Aprehension: Disfunción patelo-femoral.
 Zohlen: Disfunción patelo-femoral.
 Cepillo: Disfunción patelo-femoral.
 Tempano y ola: Derrame articular
Cadera
1. Examen físico:
a. Inspección: Marcha, asimetría, piel, alineamiento pelvis, lordosis lumbar, pliegues glúteos.
b. Palpación: Estructuras óseas (pelvis, trocánter mayor) y blandas (estructuras neurovasculares, bursa
trocanteriana, adenopatías inguinales, musculatura adyacente, N. isquiático, etc.)
c. Arcos de movilidad
 Flexión: 135° Cuádriceps, Psoas iliaco, Sartorio, Tensor fascia lata.
 Extensión: 30° Glúteo mayor, Isquitibiales
 Abducción: 50° Glúteo medio, mayor y menor, Tensor fascia lata.
 Aducción: 30° Aductores del muslo
 Rotación interna: 35° Tensor fascia lata, glúteo menor y medio.
 Rotación externa 45° Gemino superior e inferior, Obturadores, Piramidal.
d. Pruebas
 Trendelemburg: Gluteo medio y menor.
 Diferencia longitud EEII.
 Ortolani-Barlow: Luxación de cadera congénita
 FADIR
 FABER

Lesiones Extremidad inferior


Pie
1. Fractura Astrágalo (Talus)
 Trauma indirecto, hiperflexion dorsal del pie/Inversión interna pie.
 Asociada a necrosis avascular

2. Fractura Calcáneo
 Caída de altura con apoyo, alta energía.

3. Metatarso y dedos
 Fractura de Lizfrank: base de los metatarsianos (deportistas)
 Fractura de Jones: 5° metatarsiano

4. Lesiones ligamentosas

5. Lesiones no traumáticas (ortopédicas)


 Charcot: neuropatía diabética avanzada.
 Deformidades (congénitas o por mal calzado)
 Pie plano: deformación del arco interno del pie.
 Pie plano anterior: síndrome doloroso en el apoyo anterior (metatarsiano del pie)
 Pie bot: 4 deformaciones= Equino, Varo, Aducto y Cavo.
 Artrosis de hallux
 Hallux valgus= Alteración del arco metatarsiano.
 Luxaciones metatarso-falangicas
 Callos por carga mecánica.
Tobillo
1. Luxo fractura de tobillo
 Caída con torsión de pie, baja energía.
 Clasificación:
Weber A: Infrasindesmal, tratamiento ortopédico.
Weber B: Trasnsindesmal, tratamiento ortopedico v/s quirúrgico.
Weber C: Suprasindesmal, tratamiento quirúrgico.
o Fractura de cabeza de fíbula: Maisonneuve.

2. Fractura del tercio distal de la tibia


 Clasificación AO (A,B,C)
 Fractura de pilón tibial (B y C)
Carga axial en alta energía.
Compromiso intra-articular
Pronostico según compromiso de partes blandas y daño articular.

3. Lesiones tendinosa
 Tendinitis tibial posterior
Dolor crónico tobillo sin lesiones.
Pie plano, alteración elevación talón.
 Insuficiencia tibial posterior
Incapacidad de pararse en la punta del pie.

4. Lesión ligamentosa: las más comunes


 Esguince de tobillo
Esguince lateral: más común, por inversión (al jugar basquetbol).
Esguince medial: por eversión.
Esguince de sindesmosis: Al caer de altura.
Clínica: Dolor, edema, chasquido, ant. De esguinces, equimosis. Cajón anterior.
Radiografía: en caso de dolor en zona maleolar, dolor en 5° MTT, dolor en Navicular,
incapacidad de descargar peso del pie.
Tratamiento: RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación), Analgesia.

5. Artrosis de tobillo: por daño y sobrecarga.


 Talonavicular: la más frecuente
 Subtalar

Rodilla
1. Lesiones ligamentosas
a. Esguince Colateral medial
 Más frecuente de lesión.
 Mecanismo: Golpe por lateral (valgo forzado)
 Test de Bostezo
 Grado I y II: Tratamiento ortopédico.
 Grado III: manejo de especialista.
b. Esguince Colateral lateral
 Menos frecuente que LCM
 Mecanismo: Golpe por medial (varo forzado)
 Test de Bostezo, Dial test.
 Grado I y II: Inmovilizar y ortopédico.
 Grado III: Quirurgico
c. Rotura Cruzado Anterior
 Asociado a lesión menisco medial lesión de LCM, contusiones tibia o fémur.
 Mecanismo: Rotación externa con pie fijo.
 Cajón anterior, Lachmann, Pivot-shift
 70% de las hemartrosis.
 Grado I y II: Tratamiento ortopédico, si falla cirugía.
 Grado III: Quirúrgico.
d. Rotura Cruzado Posterior
 Trauma de mayor energía.
 Mecanismo: Hiperextensión de rodilla con pie fijo. Golpe de rodilla y cadera en 90° (Sentado en
un auto)
 Manejo ortopédico.
e. Lesión de esquina postero-lateral
 Lesión de alta energía, asociado a rotura de LCP.

2. Lesiones meniscales
a. Mecanismos
 Trauma: Torsión de rodilla en flexión.
 Degenerativo: mayores de 50 sin trauma.
b. Más común la lesión del menisco medial.
c. Clínica: Dolor interlinea, Derrame, bloqueo.
d. Pruebas: McMurray, Appley, Steinman.
e. Diagnóstico: Rx normales, difícil de determinar en fase aguda. RNM hace diagnóstico.
f. Tratamiento: En cuadro agudo se puede hacer manejo ortopédico (no es urgencia). Una vez confirmado,
la Meniscectomia Artroscópica es la técnica de elección, evita la cronicidad del cuadro.
g. Riesgo Qx: Artrosis de rodilla a futuro.

3. Lesiones de mecanismos extensores


a. Lesión de cuádriceps
b. Lesión del tendón rotuliano
c. Lesión del tendón cuadricipital

4. Luxación de rodilla
a. Trauma de alta energía.
b. Requiere estudio vascular (Aneurisma disecante de la poplítea) y evaluación neurológica (N. Fíbular
Común).
c. Tratamiento de urgencia.
5. Rotula
a. Fractura
 Mecanismo: Directo (Martillazo) e Indirecto (hueso patológico)
 Radiografía de rotula
 Tratamiento ortopédico con yeso.
 Tratamiento quirúrgico: si compromete extensores; más 2 mm de separación.
b. Luxación aguda
 Asociado a lesión de ligamentos
 Se reduce espontáneamente o de urgencia.
c. Luxación recidivante
 Manejo quirúrgico.

6. Lesiones ostocondrales
a. Daño articular agudo o crónico
b. Causas: Trauma directo, Trauma rotacional, Osteocondritis (vasculares)
c. Clínica: Hemartrosis, dolor, bloqueo, edema.
d. Diagnóstico: Clínica, Rx, Artroscopia.
e. Tratamiento: Descomprimir, Cirugía.

7. Dolor anterior de rodilla


a. Disfuncion patelo-femoral
b. Signos: Butaca, Tilt patelar, Cepillo, J
c. Otras
 Sd. Compresión lateral de rótula
 Tendinitis patelar
 Tendinitis cuadricipital
 Enfermedad Osgood-Schlatter
 Plica sinovial patológica
 Hoffitis
 Distrofia simpático refleja
 Inestabilidad patelar
 Artrosis patelofemoral
 Dolores referidos: HNP, Artrosis cadera.

8. Fractura extremo distal del fémur


a. Alta energía, golpe directo (contra parachoque)
b. Evaluar arteria poplítea
c. Puede ser unicondilea, intercondilea con rasgo en T o Y.
d. Diagnóstico: Radiografia.
e. Tratamiento quirúrgico
9. Fractura de extremo proximal tibia
a. Fractura de platillo tibial
 Rodilla en valgo, aplastamiento por cóndilo femoral.
 Compromete articulación
 Más común el platillo lateral.
 Clínica: Dolor, incapacidad de apoyar el pie, hemartrosis.
 Asociado a lesión de meniscos o ligamentos.
 Diagnóstico: Radiografía.
 Tratamiento Médico y/o Quirúrgico
 Apoyo artroscópico

10. Bursitis
a. Bursa del tendón del bíceps femoral
b. Bursa de la pata de ganso
c. Bursa prepatelar

Cadera
1. Fracturas del extremo proximal del fémur
a. Mecanismos:
 Alta energía: accidentes de transito
 Baja energía: caída a nivel en AM.
b. Fractura del cuello femoral
 Desplazamiento= Necrosis avascular
 Clasificación Garden
I. Incompleta
II. Completa no desplazada
III. Completa desplazada <50%
IV. Completa desplazada >50%
 Clasificación AO (más usada)
 Manejo
I. Fractura no desplazada: OTS con tornillos
II. Fx. Desplazada
a. <65 años: reducción y OTS
b. >65 años: Artroplastia
Total: Con buena deambulación anterior
Parcial: Mala deambulación/esperanza de vida.
c. Fracturas trocantericas
 Clasificación Tronzo (no da manejo)
I. Incompleta
II. Completa
III. Completa con punta en cavidad
IV. Completa punta fuera de cavidad
V. Rasgo inverso
 Clasificación AO (si da manejo)
I. A1: 1 rasgo de fractura
II. A2: >2 rasgos de fractura
III. A3: Rasgo inverso
 Manejo
I. A1: Placa DHS
II. A2: Placa DHS + Tornillo fragmentos
III. A3: Placa DHS + Clavo endomedular
d. Fracturas subtrocantericas
 Asocia a jóvenes y hueso patológico.
 Gran estrés mecánico.
 Manejo: Placa DHS + Clavo endomedular

2. Displasia
a. Tipos
 Displasia acetabular
 Subluxación
 Luxación: Reducible/no reducible
b. Epidemiologia
 1/1000 RN vivos
 Más frecuente en mujeres, más frecuente a izquierda, puede ser bilateral.
 Mayor riesgo por antecedente familiar
 Mayor riesgo si nació por podálica
c. Etiología
 Mecánica: Podálica-OHA
 Hormonal: estrógenos
 Genética
d. Clínica
 Buscar asimetrías
 Signo de Galeazzi, Barlow, Ortolani
 Limitación en abducción.
e. Estudio
 Radiografía de pelvis AP a los 3 meses
 Ecografía: es el mejor método.

f. Tratamiento
 0-6 meses: Correas de Pavlik
 6-18 meses: Reducción cerrada con yeso
 18-36 meses: Reducción cruenta
 3 o más años: Cirugía compleja

Pelvis
1. Fracturas de pelvis
 Lesiones de alta energía.
 Deben considerarse lesiones asociadas
Hemodinámia
Sist. Digestivo
Sist. Genitourinario
Vasos y nervios
Ligamentos del anillo pelviano
 Mecanismos de alta energía (politraumatizados)
Compresión posterior
Compresión lateral
Rotación externa
Traslación vertical
Compresión anterior
Impacto femoral
 Clasificación
A. Fractura estable: más frecuentes
B. Fractura inestable parcial
C. Fractura muy inestable: alta energía, compromete todo el anillo.
 Diagnóstico: Clínico (arcos de movilidad), radiológico. Si hay inestabilidad posterior es necesario un TAC.
 Tratamiento
A. Manejo ortopédico
B. El manejo depende del compromiso posterior.
C. Manejo Quirúrgico
 No olvidar la evaluación de otros sistemas comprometidos.