MESA DE TRABAJO 3

Divertículos

Los divertículos son pequeñas bolsas o sacos abultados que se forman en la pared
interna del intestino.

Diverticulosis

Es la aparición de una serie de divertículos o bolsas en la pared del intestino grueso

que pueden situarse en cualquier parte de este, pero generalmente se desarrollan
en el colon, específicamente en el colon sigmoideo en aproximadamente más del
90% de los casos. Los divertículos se producen por un aumento de la presión en el
interior del tubo, que afecta a paredes musculares poco consistentes, haciendo que
se engrosen y, por tanto, reduciendo la luz del intestino.

Causas y clasificación

No existe una causa clara de la diverticulosis, pero se cree que son dos los factores
principales asociados, por un lado, está la alteración de las fibras musculares del
colon y por otro las alteraciones de la motilidad o peristaltismo del colon lo cual
produce un aumento de la presión dentro del colon y esto genera los divertículos.

La diverticulosis se puede clasificar según los síntomas que presente el paciente y

la gravedad del cuadro:

 Enfermedad diverticular asintomática

 Enfermedad diverticular sintomática
 Simple (suele representar el 75% de los casos, sin síntomas y sin
complicaciones).
  Complicada (se presenta en una cuarta parte de los casos, en donde se
presenta inflamación, abscesos o perforaciones).

Síntomas

Los síntomas principales de la diverticulosis son, dolor leve que se localiza en la

zona izquierda del abdomen por encima de la vejiga, dolor que se asienta después
de comer y se alivia parcialmente tras defecar, constipación, sangrado, inflamación,
cólicos leves, distensión abdominal y estreñimiento.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Al examen físico, el paciente con diverticulosis tiene una sensibilidad aumentada o

dolor a la palpación en la parte inferior izquierda del abdomen. El enema opaco (Rx
del intestino grueso con colocación de contraste por vía rectal) es el examen que
más información suministra cuanto a la localización, cantidad y extensión de la
enfermedad. La colonoscopia identifica los orificios de los divertículos y sirven para
diferenciar la diverticulosis de otras enfermedades del intestino que pueden causar
hemorragia, dolor u obstrucción por ejemplo cáncer, pólipos, inflamación de la
mucosa, etc. Cuando hay diverticulitis, puede no estar indicada la inmediata
realización de enema opaco o colonoscopia.

En el caso de la colonoscopia, que es la exploración completa del colon con

endoscopio flexible, con toma de biopsia y resección de los pólipos encontrados,
está indicada cuando hay síntomas como la rectorragia, diarrea crónica, un cambio
de habito intestinal, anemia, dolor abdominal, colitis ulcerosa, pólipos, entre otros.

Se admiten como contraindicaciones absolutas la diverticulitis aguda, la colitis

fulminante y los cuadros de peritonitis, por los riesgos evidentes de perforación. En
el caso de la diverticulitis aguda la colonoscopía está totalmente contraindicada, lo
que es debido a la sepsis local y al riesgo de perforar. No se debe realizar en ningún
paciente con marcada defensa.
Descripción del video

En el primer video de la mesa 3, se puede observar cómo de un divertículo del colon

sigmoide brota sangre de manera pulsátil, el cual es tratado principalmente con
inyecciones de epinefrina diluida que se introduce a la submucosa con ayuda de
una aguja de escleroterapia, pero, aun después de esta aplicación de epinefrina el
sangrado continúa a traves del orificio diverticular.

Después se observa como la zona es marcada con un tatuaje de submucosa de

partículas de carbono, existen diversas terapias que se emplean para tratar los
divertículos persistentemente sangrantes, en el cual se incluye por ejemplo la
colocación endoscópica de hemoclips o también el uso de una sonda térmica. Para
el caso que se muestra en el video, el divertículo es evertido a un dispositivo de
ligadura con banda aplicando succión en donde el divertículo evertido es ligado y
hay un cese del sangrado, sin más complicaciones.

 Obstrucción ureteral bilateral raramente o unilateral en monorenos por

litiasis, tumores, necrosis papilar, fibrosis retroperitoneal
 Obstrucción uretral: Hipertrofia o tumores prostáticos, prostatitis, litiasis o
rotura vesical.