El Grupo especial sobre los trastornos por Déficit de Atención/Hiperactividad presenta

un artículo de consenso de expertos de toda España sobre los trastornos de conducta

en niños y adolescentes y ha tenido como objetivo prioritario actualizar los criterios
del DSM-V en trastornos de conducta en niños y adolescentes y su comorbilidad con el
TDHA.
El articulo de consenso se estructura en dos partes, primero describe los estilos
educativos y errores de los padres y en segundo lugar, aborda los distintos trastornos
de la conducta.

EDUCACION Y COMPORTAMIENTO: EL PAPEL DE LOS PADRES

La carga genética del niño condiciona su temperamento, y con ello su conducta y su

adaptación emocional. El comportamiento infantil es consecuencia del moldeo
educativo de las variables innatas, fundamentalmente por parte de los padres.
La capacidad para entender el estado emocional de otros (empatía) es clave en cómo
los estilos educativos de los padres son procesados por parte de los hijos, según
interesantes líneas de investigación.

Así, actitudes educativas autoritarias y controladoras, tienen impacto a medio y largo

plazo ya que los hijos interiorizan una pobre imagen de sí mismos, crea en ellos un
temor permanente a equivocarse e incluso van poniendo en duda el cariño de sus
padres. Estos niños presentan fácilmente trastornos del comportamiento.
Actitudes educativas que no demuestran cariño y no se presta atención hacia los hijos
son las más frustrantes y las que producen mayor gravedad en los niños y aparecen
comportamientos agresivos e inadaptación social.
Padres inconsecuentes y sin criterio educativo crean niños inseguros y
emocionalmente inestables, con dificultades para saber lo que está bien y lo que está
mal.
Actitudes sobreprotectoras de los padres, crea en los hijos ausencia de inciativa
personal, despreocupación por las cosas, inseguridad y baja autoestima.

Las actitudes educativas aconsejables, son aquellas en la que los padres dedican
tiempo y prestan atención al comportamiento normal de su hijo, y castigan los
comportamientos desadaptados aunque con flexibilidad ante pequeños errores.

Prácticas educativas inadecuadas caracterizadas por la ausencia de tiempo y el

desconocimiento general del papel de padres genera sobreprotección en los hijos y una
inadecuada capacidad de frustración que causa trastornos de comportamiento.

Otras situaciones familiares (conflictos, divorcios, hospitalizaciones, trastornos

psiquiátricos..) causan estrés crónico en los hijos y trastornos de comportamiento.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

Los niños y adolescentes no nacen violentos aunque existen factores de vulnerabilidad

neurológica como la ausencia de un adecuado control del impulso. Educar esta
capacidad, es educar el autocontrol de la agresividad.

Podemos discriminar varios tipos de comportamiento:

- Los trastornos funcionales del comportamiento de carácter reactivo a una
dinámica educativa equivocada y
- Los trastornos del comportamiento en los que hay implícitas causas (conocidas
o no) de origen biológico que son, según DSM-5, los trastornos perturbadores
de conducta y del control de los impulsos, que incluye dos tipos: el trastorno
negativista desafiante (TND) y el trastorno de conducta disocial.
El DSM-5 ha diferenciado ls trastornos asociados al comportamiento
perturbador de los trastornos asociados a la falta de atención (juntos en DSM-
IV-TR) ahora considerado como trastorno del neurodesarrollo.
Las variables biológicas son consecuencia de la propia carga genética que va a
regular el desarrollo de la corteza prefrontal.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Según DSM-5, el TND es la presencia de un comportamiento negativista desafiante,

desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste al menos
durante seis meses (pataletas, desafíos, molestar a los demás, ser vengativo y
resentido .
- Han de aparecer con mayor frecuencia de su edad, causar déficit social y
académico
- Normalmente se diagnostica en la niñez y casi siempre antes de la
adolescencia.
- Prevalencia 2%-6% de la población. Pico de edad aproximado 8-10 años. Se
pueden identificar a partir de 3,5 años.
- Causa multifactorial. Factores de riesgo: herencia, sexo masculino, bajo
cociente intelectual, complicaciones perinatales, agresividad física, conflictos
familiares y laborales, enfermedad mental de alguno de los padres.

- COMORBILIDAD: 40-60% de niños con TDHA presentarán a lo largo de su vida

un TDN. TDN puede presentar a partir de la infancia un Trastorno Disocial (40%
aprox.) TDN + TDHA presenta mayor riesgo de desarrollar un trastorno
disocial.

- Es vital la práctica inicial de un correcto diagnóstico diferencial con un

trastorno funcional del comportamiento. Es un diagnóstico fundamentalmente
clínico y debe abarcar anamnesis, antecedentes personales y familiares,
exploración física, neuropsicológica, y de la personalidad, psiquiátrica y práctica
de exploraciones complementarias.
 - El tratamiento exige una intervención multimodal, es decir, psicoeducativa
(padres y maestros) psicoterapéutica (orietntación cognitivo-conductual) y, en
ocasiones también psicofarmacológica.

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL

El trastorno de conducta disocial constituye, según el DSM-5 “un patrón de conducta

repetido y persistente en el que se transgreden los derechos básicos de los demás así
como las principales normas sociales de la edad.
El DSM-5 distingue, según criterios de edad entre:
-Trastorno de conducta disocial de inicio en la infancia (antes de 10 años)
-Trastorno de conducta disocial de inicio en adolescencia (posterior a los 10 años)
-Trastorno de conducta disocial de inicio no especificado (no hay información
suficiente para determinar si fue antes o después de los 10 años).
Se sabe que existe un peor pronóstico para los trastornos de inicio temprano.

La Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión hace una

clasificación según socialización y factores contextuales: limitado al contexto familiar,
en niños no socializados (por falta integración social y fruto de falta de habilidades) y
en niños socializados.