RECIBO 01-02-2020

308

ESCOLAR DE SEXO MASCULINO DE 9 AÑOS DE EDAD CON FECHA DE INGRESO DEL DIA
28/01(2020) EN SU DIA N# 4 DE HOSPITAÑIZACION EN LA UNIDAD DE CUIADOS INTENSIVO
PEDIATRICA CON DIAGNOSTICO MEDICO : SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR, NEUMONIA
MULTILOBAR COMPLICADA, DERRAME PLEURAL VS EMPIEMA, SDR MODERADO,
DESHIDRATACION GRADO I EN CORRECCION, DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE, COMORBILIDADES
(OBESIDAD, ESTATOSIS HEPATICA), MULTIPLES RIESGOS- POP DE LAPARATOMIA MAS
APENDICEPTOMIA , ABSCESO DEL EPIPLON "30-01-2020 -

" USUARIO NO REFIERE POR SU ESTADO CRITICO SE ENCUENTRA ENTUBADO "

USUARIO EN LA UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS ARRIBA POR PROTOCOLO DE PREVENCION

DE CAIDAS , CABECERA A 45°, BAJO EFECTOS DE SEDACION Y RELAJACION , NORMOTERMICO ,
CON DEBIDA PROTECCION OCULAR PARA PREVENIR ULCERAS DE CORNEA, PUPILAS
NORMOREACTIVAS EN 3 MM , NARIZ SIN ALTERACIONES , CAVIDAD ORAL NORMAL, MUCOSAS
HUMEDAS CON SONDA OROGASTRICA N 14 DEL DIA 30-01-2020 SE OBSERVA A LIBRE
DRENAJE , CON ORDEN DE REPOSICION DE PERDIDAS EL 50% CON HARTMAN, BOCA NORMAL
CON SOPORTE DE OXIGENO POR TUBO OROTRAQUEAL CONECTADO A VENTILACION MECANICA
FIO2 DE 40% NORMOSATURADO , CUELLO SIN MASAS , TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
ACOPLADO , CON ELECTRODOS PARA MONITORIA CONTINUA DE SIGNOS VITALES FR: 16PM FC:
115PM T 36.2C SO2 98% TA:131/79MMHG, ABDOMEN CON BASTANTE TEJIDO A DIPOSO CON
HERIDA QX CUBIERTA CON GASA Y MICROPORE SIN SIGNOS SANGRADO, SE OBSERVA EDEMA EN
MIEMBROS SUPERIORES.CON EDEMA , GENITALES MASCULINOS INTEGROS, ELIMINANDO POR
SONDA VESICAL A CYSTOFLO ALIBRE DRENAJE EN BUENOS VOLUMENES URINARIOS
,USUARIOCON CATETER VENOSOS CENTRAL TRILUMEN EN REGION FEMORAL DERECHO POR EL
DR. MOLANO CUBIERTO CON TEGADER ROTULADO CON FECHA DE INSERCION 28/01/20
PERMEABLE PASANDO HARTMAN MAS POTASIO A 50 CC/H , KETAMINA A 7.2CC/H ,MIDAZOLAN
21.6CC/H, VECURONIO A 14.5CC/H, INFUSION DE FUROSEMIDA A 6.1CC/HORA POR BOMBA DE
INFUSION , PARTE POSTERIOR UN POCO MARCADO POR SABANAS SIN ZONAS DE PRESION SE
APLICA ESCALAS DOWNTON (5)PUNTOS ALTO RIESGO DE PRESENTAR CAIDAS , BRADEN 9
PUNTOS RIESGO ALTO DE PRESENTAR UPP, MANILLA DE COLOR VERDE Y NARANJA .SE BRINDA
INFORMACION A SU FAMILIAR SOBRE DEBERES Y DERECHOS DE LOS USUARIOS Y PROTOCOLOS
INSTITUCIONALES
SEGÚN VALORACIÓN DE ESCALAS INSTITUCIONALES DE DOWTON Y BRADEM SE PROGRAMAN A
CONTINUACION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA A LA VALORACIÓN DE ESCALA DE DOWNTON Y
BRADEN SE TOMAN MEDIDAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SE REALIZA EL
SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

- CABECERA EN 45° POSICIÓN ANTI REFLUJO

- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA

- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA

- CONTROL DE GLUCOMETRIAS SEGÚN ORDENES MEDICAS

- AVISAR CAMBIOS

- ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CON SUS 10 CORRECTOS

- LAVADOS DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS

- CAMBIO DE POSICIÓN SI LO TOLERA

- ROTAR SENSORES

-CUIDADO CON TUBO ORO TRAQUEAL

-CUIDADO CON SONDA ORO GASTRICA Y VESICAL

- CUIDADOS CON CATETER CENTRAL

-CUIDADOS CON HERIDA QUIRURGICA

- HIDRATAR PIEL

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO

- VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO

- PROTOCOLO DE BARANDAS ARRIBA

- POR PROTOCOLO CAMBIO DE EQUIPOS CADA 72 HORAS

- BRINDAR COMODIDAD Y CONFORD AL USUARIO

- RESPETAR CREENCIAS RELIGIOSAS

- EDUCAR A FAMILIARES SOBRE NORMAS DEL SERVICIO

- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS INTERNACIONAL(INTERNATIONAL
BUNDLES) PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD.

-REALIZACIÓN CONTINUA DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA PREVENCIÓN DEL

DELIRIUM.

CIERRE

CONTINUA MENOR MASCULINO DE 9 AÑOS DE EDAD EN UNIDAD DE CUIADOS INTENSIVO

PEDIATRICA CON DIAGNOSTICO MEDICO : SESPSIS DE ORIGEN PULMONAR, NEUMONIA
MULTILOBAR COMPLICADA, DERRAME PLEURAL VS EMPIEMA, SDR MODERADO,
DESHIDRATACION GRADO I EN CORRECCION, DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE, COMORBILIDADES
(OBESIDAD, ESTATOSIS HEPATICA), MULTIPLES RIESGOS- LAPARATOMIA MAS APENDICEPTOMIA ,
ABSCESO DEL EPIPLON "30-01-2020 - " MENOR NO REFIERE SE ENCUENTRA ENTUBADO "

MENOR DURANTE LA MAÑANA ACEPTO Y TOLERO TRATAMIENTO MEDICO, ELIMINO 1.150CC

AMAROLLO CLARO, NO HIZO DEPOSICION, JEFE REALIZO EN DOS OCACIONES MEDICION DE
PRESION INTRA ABDOMINAL QUE LE DIO A LAS 8AM 11CM, Y ALAS 11 HORAS 14CM, SE
DESATURA AL CAMBIO DE POSICION PARA LOS LADOS, SE DEJA EN SUPINO POSICION COMODA,
EN UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS ARRIBA POR PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS ,
CABECERA A 45°, BAJO EFECTOS DE SEDACION , NORMOTERMICO , CON DEBIDA PROTECCION
OCULAR PARA PREVENIR ULCERAS DE CORNEA, PUPILAS NORMOREACTIVAS EN 3 MM , NARIZ
SIN ALTERACIONES , CAVIDAD ORAL NORMAL, MUCOSAS HUMEDAS CON SONDA OROGASTRICA
N 14 DEL DIA 30-01-2020 ADRENAJE POR LA CUAL DRENO 20CC SE OBSERVA MATERIAL VERDE
OSCURO, CON ORDEN DE REPOSICION DE PERDIDAS 50% CON HARTMAN SE REPUSO 10CC, CON
SOPORTE DE OXIGENO POR TUBO OROTRAQUEAL CONECTADO A VENTILACION MECANICA FIO2
DE 50% FR 16XM NORMOSATURADO , CUELLO SIN MASAS , TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
ACOPLADO , CON ELECTRODOS PARA MONITORIA CONTINUA DE SIGNOS VITALES
TA:131/84MMHG, T°: 36.6°, FR: 18X´, FC: 122X´, SPO2: 96% NO INVASIVA , ABDOMEN CON
BASTANTE TEJIDO A DIPOSO CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASA Y MICROPORE SIN
SANGRADO, SE OBSERVA EDEMA EN MIEMBREOS SUPERIORES. SE ENCUENTRA CON
INMOVILIZACIONES MECANICAS PARA EVITAR RETIRO DE DISPOSITIVOS, PORTADOR DE CATETER
VENOSOS CENTRAL TRILUMEN EN REGION FEMORAL DERECHO POR EL DR. MOLANO CUBIERTO
CON TEGADER ROTULADO CON FECHA DE INSERCION 28/01/20 PERMEABLE PASANDO
HARTMAN MAS POTASIO A 50 CC/H, KETAMINA A 7.2CC/H ,MIDAZOLAN 21.6CC/H, VECURONIO
A 14.5CC/H, FUROSEMIDA A 6.1CC/HORA POR BOMBA DE INFUSION , PARTE POSTERIOR UN
POCO MARCADO POR SABANAS SIN ZONAS DE PRESION, GENITALES MASCULINOS INTEGROS,
ELIMINO POR SONDA VESICAL A CYSTOFLO ALIBRE DRENAJE, SE APLICA ESCALAS DOWNTON
(5)PUNTOS ALTO RIESGO DE PRESENTAR CAIDAS , BRADEN 9 PUNTOS RIESGO ALTO DE
PRESENTAR UPP, MANILLA DE COLOR VERDE Y NARANJA .
SEGÚN VALORACIÓN DE ESCALAS INSTITUCIONALES DE DOWTON Y BRADEM SE PROGRAMAN A
CONTINUACION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA A LA VALORACIÓN DE ESCALA DE DOWNTON Y
BRADEN SE TOMARON MEDIDAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SE REALIZO EL
SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

- CABECERA EN 45° POSICIÓN ANTI REFLUJO

- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA

- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA

- CONTROL DE GLUCOMETRIAS SEGÚN ORDENES MEDICAS

- AVISAR CAMBIOS

- ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CON SUS 10 CORRECTOS

- LAVADOS DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS

- CAMBIO DE POSICIÓN SI LO TOLERA

- ROTAR SENSORES

-CUIDADO CON TUBO ORO TRAQUEAL

-CUIDADO CON SONDA ORO GASTRICA Y VESICAL

- CUIDADOS CON CATETER CENTRAL

-CUIDADOS CON HERIDA QUIRURGICA

- HIDRATAR PIEL

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO

- VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO

- PROTOCOLO DE BARANDAS ARRIBA

- POR PROTOCOLO CAMBIO DE EQUIPOS CADA 72 HORAS

- BRINDAR COMODIDAD Y CONFORD AL USUARIO

- RESPETAR CREENCIAS RELIGIOSAS

- EDUCAR A FAMILIARES SOBRE NORMAS DEL SERVICIO

- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS INTERNACIONAL(INTERNATIONAL

BUNDLES) PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD.

-REALIZACIÓN CONTINUA DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA PREVENCIÓN DEL

DELIRIUM.

309

USUARIO DE SEXO MASCULINO DE 1 AÑOS DE EDAD CON FECHA DE INGRESO EL DIA 29/
01/2020 EN SU DÍA N# 3 DE HOSPITALIZACIÓN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO
PEDIÁTRICA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE FALLA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I- II, SEPSIS CON
FOCO PULMONAR NEUMONIA MULTILOBAR, CHOQUE SÉPTICO DE RESISTENCIA VASCULAR
ELEVADAS, DESNUTRICIÓN CRÓNICA PROTEICOCALORICA EN CONTEXTO DE ENFERMEDAD
METABÓLICA EN ESTUDIO " USUARIO NO REFIERE POR SU CORTA EDAD Y POR ENTUBACION "

MENOR EN CAMA CON BARANDAS ARRIBA POR PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS,

CABECERA ELEVADA, EN COMPAÑIA DE LA MADRE, A LA VALORACION CEFALOCAUDAL SE
OBSERVA CON ZONA DE PRESIÓN EN REGION PARIETAL DERECHA , BAJO EFECTOS DE SEDO
ANALGESIA , E INOTROPIA, SE OBSERVA CON PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, CABEZA
NORMOCEFALICO, OJOS: APERTURA OCULAR ESPONTANEA , PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ
APERTURA OCULAR ESPONTANEA ,NARIZ INTEGRA CON SONDA NASOGASTRICA FOSA NASAL
IZQUIERDA EN EL MOMENTO A DRENAJE , BOCA NORMAL, CON TUBO OROTRAQUEAL
CONECTADO A VENTILACION MECANICA CON UN FIO2 80% MUCOSA ORAL CON PALIDEZ
MUCUTANEA , CUELLO MOVIL, SIMETRICO, CON CATETER YUGULAR DERECHO BILUMEN CON
FECHA DE INSERCION 29-1-20 POR LA DOC. VARELA, ROTULADO Y FIJADO SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL, PASANDO KETAMINA A 0.4 ML C/H, SSN CON POTASIO A 5 ML C/H, FENTANYL
A 0.8 ML C/H, ADRENALINA A 1.2 ML C/H, MILRRINONA A 0.7 ML C/H, + ALBUMINA A 0.6ML/
HORA MAS TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, TORAX: SIMETRICO CON ELECTRODOS PARA
MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES TA: 95/59MMHG, T°: 36.3°C, FC: 109X´, FR: 11X´,
SPO2: 99% NO INVASIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA PALPACION, EN
ZONA POSTERIOR ESPALDA Y GLUTEOS LIMPIOS SIN ZONAS DE PRESIÓN, SE MARCA CON
FACILIDAD POR LA SABANA, GENITOURINARIO MASCULINOS INTEGRO, CON ELIMINACION POR
SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO, EXTREMIDADES INFERIORES EUTROFICAS SIN
EDEMAS, MOVILES, SE REALIZA VALORACION DE ESCALAS DOWNTON 4 PUNTOS BAJO RIESGO
DE PRESENTAR CAIDAS SE IDENTIFICA CON MANILLA DE COLOR VERDE, BRADEN 14 PUNTOS
RIESGO MODERADO DE PRESENTAR UPP CON MANILLA DE COLOR NARANJA.
SEGÚN VALORACIÓN DE ESCALAS INSTITUCIONALES DE DOWTON Y BRADEM SE PROGRAMAN A
CONTINUACION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA A LA VALORACIÓN DE ESCALA DE DOWNTON Y
BRADEN SE TOMAN MEDIDAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SE REALIZA EL
SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

- CABECERA EN 45° POSICIÓN ANTI REFLUJO

- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA

- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA

- CONTROL DE GLUCOMETRIAS SEGÚN ORDENES MEDICAS

- AVISAR CAMBIOS

- ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CON SUS 10 CORRECTOS

- LAVADOS DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS

- CAMBIO DE POSICIÓN SI LO TOLERA

- ROTAR SENSORES

-CUIDADO CON TUBO ORO TRAQUEAL

-CUIDADO CON SONDA NASO GASTRICA Y VESICAL

- CUIDADOS CON CATETER CENTRAL

- HIDRATAR PIEL

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO

- VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO

- PROTOCOLO DE BARANDAS ARRIBA

- POR PROTOCOLO CAMBIO DE EQUIPOS CADA 72 HORAS

- BRINDAR COMODIDAD Y CONFORD AL USUARIO

- RESPETAR CREENCIAS RELIGIOSAS

- EDUCAR A FAMILIARES SOBRE NORMAS DEL SERVICIO

- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS INTERNACIONAL(INTERNATIONAL
BUNDLES) PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD.

-REALIZACIÓN CONTINUA DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA PREVENCIÓN DEL

DELIRIUM.

309

CIERRE

CONTINUA USUARIO DE SEXO MASCULINO DE 1 AÑOS DE EDAD CON FECHA DE INGRESO EL

DIA 29/ 01/2020 EN SU DÍA N# 3 DE HOSPITALIZACIÓN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO
PEDIÁTRICA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE FALLA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I- II, SEPSIS CON
FOCO PULMONAR NEUMONIA MULTILOBAR, CHOQUE SÉPTICO DE RESISTENCIA VASCULAR
ELEVADAS, DESNUTRICIÓN CRÓNICA PROTEICOCALORICA EN CONTEXTO DE ENFERMEDAD
METABÓLICA EN ESTUDIO " USUARIO NO REFIERE POR SU CORTA EDAD Y POR ENTUBACION "

MENOR DURANTE LA MAÑANA ACEPTO EXTUBACION, ACEPTO Y TOLERO TRATAMIENTO

MEDICO, SE LE REALIZO ROTE DE SENSORES, SE LE REALIZO LIMPIEZA EN CAMA SE CAMBIARON
SABANAS, QUEDA LIMPIO, ELIMINO NO HIZO DEPOSICION, EN CAMA CON BARANDAS ARRIBA
POR PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS, CABECERA ELEVADA, EN COMPAÑIA DE LA
MADRE, A LA VALORACION CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CON ZONA DE PRESIÓN EN REGION
PARIETAL DERECHA , BAJO EFECTOS DE SEDO ANALGESIA , E INOTROPIA, SE OBSERVO CON
PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, CABEZA NORMOCEFALICO, OJOS: APERTURA OCULAR
ESPONTANEA , PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ APERTURA OCULAR ESPONTANEA ,NARIZ INTEGRA
CON SONDA NASOGASTRICA FOSA NASAL IZQUIERDA EN EL MOMENTO A DRENAJE , BOCA
NORMAL, CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL FIO2: 28% MUCOSA ORAL CON
PALIDEZ MUCUTANEA , CUELLO MOVIL, SIMETRICO, CON CATETER YUGULAR DERECHO
BILUMEN CON FECHA DE INSERCION 29-1-20 POR LA DOC. VARELA, ROTULADO Y FIJADO SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PASANDO SSN CON POTASIO A 5 ML C/H, FENTANYL A 0.1 ML C/H,
ADRENALINA A 0.6ML C/H, MILRRINONA A 0.7 ML C/H, + ALBUMINA A 0.6ML/ HORA MAS
TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, TORAX: SIMETRICO CON ELECTRODOS PARA MONITOREO
CONTINUO DE SIGNOS VITALES NO INVASIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA
PALPACION, EN ZONA POSTERIOR ESPALDA Y GLUTEOS LIMPIOS SIN ZONAS DE PRESIÓN, SE
MARCA CON FACILIDAD POR LA SABANA, GENITOURINARIO MASCULINOS INTEGRO, CON
ELIMINO POR SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO, EXTREMIDADES INFERIORES
EUTROFICAS SIN EDEMAS, MOVILES, SE REALIZA VALORACION DE ESCALAS DOWNTON 4
PUNTOS BAJO RIESGO DE PRESENTAR CAIDAS SE IDENTIFICA CON MANILLA DE COLOR VERDE,
BRADEN 14 PUNTOS RIESGO MODERADO DE PRESENTAR UPP CON MANILLA DE COLOR
NARANJA.

SEGÚN VALORACIÓN DE ESCALAS INSTITUCIONALES DE DOWTON Y BRADEM SE PROGRAMAN A

CONTINUACION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA A LA VALORACIÓN DE ESCALA DE DOWNTON Y
BRADEN SE TOMARON MEDIDAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SE REALIZO EL
SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

- CABECERA EN 45° POSICIÓN ANTI REFLUJO

- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA

- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA

- CONTROL DE GLUCOMETRIAS SEGÚN ORDENES MEDICAS

- AVISAR CAMBIOS

- ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CON SUS 10 CORRECTOS

- LAVADOS DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS

- CAMBIO DE POSICIÓN SI LO TOLERA

- ROTAR SENSORES

-CUIDADO CON TUBO ORO TRAQUEAL

-CUIDADO CON SONDA NASO GASTRICA Y VESICAL

- CUIDADOS CON CATETER CENTRAL

- HIDRATAR PIEL

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO

- VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO

- PROTOCOLO DE BARANDAS ARRIBA

- POR PROTOCOLO CAMBIO DE EQUIPOS CADA 72 HORAS

- BRINDAR COMODIDAD Y CONFORD AL USUARIO

- RESPETAR CREENCIAS RELIGIOSAS

- EDUCAR A FAMILIARES SOBRE NORMAS DEL SERVICIO

- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS INTERNACIONAL(INTERNATIONAL

BUNDLES) PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD.

-REALIZACIÓN CONTINUA DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA PREVENCIÓN DEL

DELIRIUM.

313

USUARIA USUARIA DE 6 AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO, CON FECHA DE INGRESO DEL
26/I/2020, CON 7 DIAS DE HOSPITALIZACION EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
PEDIATRICO, DIAGNOSTICO MEDICO: CICLISTA LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSITO +
CONTUSION DEL TORAX , USUARIA NO REFIERE POR SU ESTADO CRITICO.

USUARIA EN LA UNIDAD, EN CAMA, CON BARANDAS ARRIBA POR PROTOCOLO DE PREVENCION

DE CAIDAS, CABECERA A 45º POSICION ANTIREFLUJO, USUARIA BAJO EFECTOS DE SEDACION,
MAS SOPORTE INOTROPICO, SE OBSERVA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, A LA
VALORACION CEFALOCUADAL SE OBSERVA, NORMOCEFALICA, SIMETRIA EN CARA, SIN
APERTURA OCULAR PUPILAS EN 2 MM FOTOREACTIVAS LENTAS SE OBSERVA CON PEQUEÑA
ULCERA EN ESCLERAS EN OJO DERECHO, SE OBSERVA ZONA DE PRESION EN PABELLON
AURICULAR IZQUIERDO, CON SONDA OROGASTRICA N° 12 EN FOSA NASAL DERECHA DEL DIA
26/I/20 PASADA POR LA JEFE ANA MILENA, ESTA A LIBRE DRENAJE SE OBSERVA DE COLOR
AMARILLO, CON REQUERIMIENTO DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS ESCORIACIONES
Y EQUIMOSIS EN CARA, DORSO NASAL, MENTON, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO,
EXPANDIBLE, CON EQUIMOSIS Y ESCORIACIONES, MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
TA: 114/76MMHG, T°: 36.5°C, FC: 106X´, FR: 18X´, SPO2: 93% NO INVASIVOS, ABDOMEN
BLANDO A LA PALPACION PRESENTA EQUIMOSIS Y ESCORIACIONES, CON HERIDA QUIRURGICA
EN ZONA EPIGASTRICA CUBIERTA CON GASA Y FIXOMULL TRANSPARENTE, MIEMBROS
SUPERIORES SIMETRICOS, HIPO REACTIVOS, GENITALES FEMENINOS NORMOCONFIGURADOS ,
ELIMINANDO POR SONDA VESICAL # 10 CONECTADA A CYSTOFLO A LIBRE DRENAJE SE OBSERVA
DIURESIS DE COLOR AMARILLO CLARO, PASADA POR LA JEFE ANA MILENA, EQUIMOSIS Y
LACERACIONES EN CADERA DERECHA, MUSLO DERECHO, PIERNA IZQUIERDA Y RODILLA
DERECHA, SE OBSERVAN TAMBIEN EN ESPALDA Y GLUTEOS, CON CATETER FEMORAL DERECHA
BILUMEN DEL 26/I/20 PASADO POR LA DOCTORA GICEL, FIJADO Y ROTULADO SEGUN
PROTOCOLO DE LA INSTITUCION, PERMEABLE PASANDO, FUROSEMIDA A 0.5 CC/ HORA,
NUTRICION PARENTERAL A 55CC/HORA, MILRRINONE A 1.1CC/HORA, MORFINA A 1.3CC/HORA,
MAS SU TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, MIEMBROS INFERIORES CON POCA MOVILIDAD,
PEQUEÑA ZONA DE PRESION CODOS Y TALON CARA EXTERNA DEL PIE DERECHO, SE VALORAN
ESCALAS INSTITUCIONALES DANDO COMO RESULTADO ESCALA DE DOWTON 4 PUNTOS ALTO
RIESGO DE PRESENTAR CAIDAS, Y ESCALA DE BRADEN 10 PUNTOS ALTO RIESGO DE PRESENTAR
ULCERA POR PRECION, SE IDENTIFICA CON MANILLA DE COLOR VERDE Y NARANJA. PENDIENTE:
REPORTE HEMOCULTIVOS AEROBIOS # 2 DEL 26/I/20 DE UCI PEDIATRICA, CULTIVO DE LIQUIDO
PERITONEAL DEL 29/I/2020 DE CIRUGIA, SEGUIR ORDENES MEDICAS Y CUIDADOS INTEGRALES
DE ENFERMERIA.

A LA VALORACIÓN DE ESCALA DE DOWNTON Y BRADEN SE TOMAN MEDIDAS ADECUADAS PARA

EL MANEJO DEL PACIENTE SE REALIZA EL SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

–CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA

- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA

- CONTROL DE GLUCOMETRIAS SEGÚN ORDENES MEDICAS

- AVISAR CAMBIOS - ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CON SUS 10 CORRECTOS

- LAVADOS DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS

- CAMBIO DE POSICIÓN SI LO TOLERA

- ROTAR SENSORES

- HIDRATAR PIEL

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO

- VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO

- PROTOCOLO DE BARANDAS ARRIBA

- POR PROTOCOLO CAMBIO DE EQUIPOS CADA 72 HORAS

-CUIDADOS CON CANULA NASAL

- CUIDADO CON CATETER CENTRAL

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO

- BRINDAR COMODIDAD Y CONFORD AL USUARIO

- RESPETAR CREENCIAS RELIGIOSAS

- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS INTERNACIONALES (INTERNATIONAL

BUNDLES) PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD.

CIERRE

CONTINUA USUARIA USUARIA DE 6 AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO, CON FECHA DE INGRESO
DEL 26/I/2020, CON 7 DIAS DE HOSPITALIZACION EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
PEDIATRICO, DIAGNOSTICO MEDICO: CICLISTA LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSITO +
CONTUSION DEL TORAX , USUARIA NO REFIERE POR SU ESTADO CRITICO.

USUARIA DURANTE LA MAÑANA ACEPTO Y TOLERO TRATAMIENTO MEDICO Y VIA ORAL POCO LE
DA NAUSES, ELIMINO NO HIZO DEPOSICION, SE REALIZO CAMBIOS DE POSICION, SE REALIZO
BAÑO EN CAMA SE CAMBIOS SABANAS, EN LA UNIDAD, EN CAMA, CON BARANDAS ARRIBA POR
PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS, CABECERA A 45º POSICION ANTIREFLUJO, USUARIA
BAJO EFECTOS DE SEDACION, MAS SOPORTE INOTROPICO, SE OBSERVA EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES, A LA VALORACION CEFALOCUADAL SE OBSERVA, NORMOCEFALICA,
SIMETRIA EN CARA, SIN APERTURA OCULAR PUPILAS EN 2 MM FOTOREACTIVAS LENTAS SE
OBSERVA CON PEQUEÑA ULCERA EN ESCLERAS EN OJO DERECHO, SE OBSERVA ZONA DE
PRESION EN PABELLON AURICULAR IZQUIERDO, CON SONDA OROGASTRICA N° 12 EN FOSA
NASAL DERECHA DEL DIA 26/I/20 PASADA POR LA JEFE ANA MILENA, ESTA A LIBRE DRENAJE SE
OBSERVA DE COLOR AMARILLO, CON REQUERIMIENTO DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3
LITROS ESCORIACIONES Y EQUIMOSIS EN CARA, DORSO NASAL, MENTON, CUELLO MOVIL,
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE, CON EQUIMOSIS Y ESCORIACIONES, MONITOREO CONTINUO
DE SIGNOS VITALES NO INVASIVOS, ABDOMEN BLANDO A LA PALPACION PRESENTA EQUIMOSIS
Y ESCORIACIONES, CON HERIDA QUIRURGICA EN ZONA EPIGASTRICA CUBIERTA CON GASA Y
FIXOMULL TRANSPARENTE, MIEMBROS SUPERIORES SIMETRICOS, HIPO REACTIVOS, GENITALES
FEMENINOS NORMOCONFIGURADOS , ELIMINO POR SONDA VESICAL # 10 CONECTADA A
CYSTOFLO A LIBRE DRENAJE SE OBSERVA DIURESIS DE COLOR AMARILLO CLARO, PASADA POR LA
JEFE ANA MILENA, EQUIMOSIS Y LACERACIONES EN CADERA DERECHA, MUSLO DERECHO,
PIERNA IZQUIERDA Y RODILLA DERECHA, SE OBSERVAN TAMBIEN EN ESPALDA Y GLUTEOS, CON
CATETER FEMORAL DERECHA BILUMEN DEL 26/I/20 PASADO POR LA DOCTORA GICEL, FIJADO Y
ROTULADO SEGUN PROTOCOLO DE LA INSTITUCION, PERMEABLE PASANDO, FUROSEMIDA A 0.5
CC/ HORA, NUTRICION PARENTERAL A 55CC/HORA, MILRRINONE A 1.1CC/HORA, MORFINA A
1.3CC/HORA, MAS SU TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, MIEMBROS INFERIORES CON POCA
MOVILIDAD, PEQUEÑA ZONA DE PRESION CODOS Y TALON CARA EXTERNA DEL PIE DERECHO, SE
VALORAN ESCALAS INSTITUCIONALES DANDO COMO RESULTADO ESCALA DE DOWTON 4
PUNTOS ALTO RIESGO DE PRESENTAR CAIDAS, Y ESCALA DE BRADEN 10 PUNTOS ALTO RIESGO DE
PRESENTAR ULCERA POR PRECION, SE IDENTIFICA CON MANILLA DE COLOR VERDE Y NARANJA.
PENDIENTE: REPORTE HEMOCULTIVOS AEROBIOS # 2 DEL 26/I/20 DE UCI PEDIATRICA, CULTIVO
DE LIQUIDO PERITONEAL DEL 29/I/2020 DE CIRUGIA, SEGUIR ORDENES MEDICAS Y CUIDADOS
INTEGRALES DE ENFERMERIA.

A LA VALORACIÓN DE ESCALA DE DOWNTON Y BRADEN SE TOMARON MEDIDAS ADECUADAS

PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SE REALIZO EL SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

–CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA

- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA

- CONTROL DE GLUCOMETRIAS SEGÚN ORDENES MEDICAS

- AVISAR CAMBIOS - ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CON SUS 10 CORRECTOS

- LAVADOS DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS

- CAMBIO DE POSICIÓN SI LO TOLERA

- ROTAR SENSORES

- HIDRATAR PIEL

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO

- VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO

- PROTOCOLO DE BARANDAS ARRIBA

- POR PROTOCOLO CAMBIO DE EQUIPOS CADA 72 HORAS

-CUIDADOS CON CANULA NASAL

- CUIDADO CON CATETER CENTRAL

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO

- BRINDAR COMODIDAD Y CONFORD AL USUARIO

- RESPETAR CREENCIAS RELIGIOSAS

- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS INTERNACIONALES (INTERNATIONAL

BUNDLES) PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD.