Conducto Arterioso Persistente en Caninos

Ensayo No 1

Margarita de la Luz Cendejas Alatorre

Patología Sistémica

Grupo No 16

30/Enero/2020
Circulación fetal
Normalmente durante la etapa gestacional, la sangre oxigenada pasa de la
madre al feto a través del cordón umbilical, de este pasa a la aurícula derecha
y la mayor parte pasa al foramen oval después a la articula izquierda,
ventrículo izquierdo y aorta. Durante la circulación fetal existe comunicación
entre la aorta y la arteria pulmonar para que la sangre oxigenada de la
circulación materna se distribuya a través de la aorta hacia la circulación
sistémica del embrión, durante este periodo solo una parte de la sangre de la
arteria pulmonar llega a los pulmones, el resto atraviesa el conducto arterioso
para unirse a la sangre que proviene del ventrículo izquierdo. Una vez que se
produce el parto, existe una serie de mecanismos que favorecen el cierre de
este ducto, por ejemplo el aumento de la resistencia vascular sistémica y la
disminución de la resistencia del lecho pulmonar, aumenta la presión de
oxígeno y se incrementa el flujo sanguíneo pulmonar, derivando a una
vasoconstricción de la comunicación entre la aorta y la pulmonar de 12 a 14
horas post-parto, debido a la inhibición de la liberación de prostaglandinas
locales. La musculatura del conducto arterioso es altamente sensible al
oxígeno y prostaglandinas, la presencia de ambas en el momento del parto
derivan a una contracción del ducto, que posteriormente tendrá cambios en
la formación del ligamento arterioso (sufrirá una fibrosis), en los días o
semanas posteriores al nacimiento.
Si existe un fallo en el cierre de esta comunicación, da como resultado el
denominado Conducto Arterioso Persistente, el cual es un defecto congénito
más común en caninos, en la diferenciación histológica del conducto, con
menor número y mal ordenamiento de las células del musculo liso de la lámina
media del corazón, aumentando las fibras elásticas, produciendo un fallo en la
separación normal de las células endoteliales.
Conducto arterioso persistente
La persistencia o evidencia del conducto arterioso persistente, con el sistema
circulatorio sistémico y pulmonar da como resultado una falla que asemeja un
cortocircuito significativo de sangre de izquierda a derecha esto es de lado
sistémico y pulmonar debido a que la presión en el interior de la aorta es
siempre más alta que la de la arteria pulmonar, esta falla es continua y produce
el clásico sopló continuo en el corazón, como resultado se produce una
sobrecarga de volumen de las arterias pulmonares y las venas, la aurícula
izquierda y el ventrículo izquierdo (dilatándose ambas evidentemente). La
dilatación de la aurícula y el ventrículo izquierdo pueden producir arritmias
cardíacas, una sobrecarga crónica de volumen y una dilatación de las cámaras
cardíacas izquierdas normalmente produce signos de insuficiencia cardíaca
congestiva izquierda, edema pulmonar, tos, fatiga.
La mayoría de los casos no tratados desarrollan insuficiencia cardíaca
congestiva refractaria, los animales con conducto pequeño pueden llegar a
edad adulta sin signos de insuficiencia cardíaca pero tienen un riesgo
aumentado de endocarditis, en pocos casos no tratados el flujo sanguíneo
pulmonar aumentado, induce vasoconstricción pulmonar y el desarrollo de
hipertensión pulmonar, lo cual tiene muchas implicaciones importantes. Esta
falla a través del conducto puede disminuir y revertir su flujo, causando la
desaparición del soplo y la aparición de cianosis caudal; El ventrículo derecho
se dilatan e hipertrofia como resultado de la vasoconstricción pulmonar y la
perfusión de los riñones con sangre desaturada causa una liberación excesiva
de eritropoyetina y ulterior policitemia.
Si el conducto desvía de derecha izquierda los signos clínicos de insuficiencia
cardiaca derecha serian, ascitis fatiga, policitemia, intolerancia al ejercicio y
convulsiones. En algunos casos la falla de derecha a izquierda está presente al
nacimiento, dando como resultado a un conducto persistente y a la
conservación de la vasculatura pulmonar, hipertensión pulmonar congénita.
predominara en razas de perros como maltés, pomerania, shetland, springer
spaniel inglés, keeshond, caniche miniatura y toy, bichón frise, cocker spaniel,
yorkshire terrier, border collie, setter irlandés y pastor alemán, tienen una
mayor prevalencia en la presentación de la enfermedad. Aparece mayormente
en hembras
Cuadro clínico
En los animales con un conducto arterial persistente que se desvía de izquierda
a derecha está presente un soplo prominente y continuo en el corazón, la
sístole es más intensa se oye mejor sobre el área de la válvula aórtica, la
 diástole es más suave y se oye
mejor sobre el área de la válvula
pulmonar, cuando el conducto
permanece abierto durante
muchos días después del
nacimiento se puede detectar un
soplo continuo durante la
exploración del neonato, los pulsos
femorales son altos, la mayoría de
los animales jóvenes no muestran
signos clínicos, solo aquellos
jovenes con un foramen oval
grande y los animales mayores a
menudo tienen signos de
insuficiencia cardíaca congestiva
izquierda, por ejemplo taquipnea,
intolerancia al ejercicio y pérdida
de peso.
Se puede ver a un animal con arritmias cardíacas, la radiografía muestra el
crecimiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, vasos
pulmonares prominentes, dilataciones aneurismáticas aorticas y pulmonares
y grados variables de edema pulmonar.
Cuando el conducto arterial persistente se desvía de derecha izquierda hay
historial de letargia, intolerancia al ejercicio y colapso, se puede observar
cianosis, un soplo diastólico, insuficiencia pulmonar, se observa mediante
electrocardiografía un crecimiento severo, dilatación e hipertrofia del
ventrículo derecho y arritmias ocasionales, aneurismas aórticos y pulmonares,
el tracto de salida del ventrículo derecho está agrandado, e hipertrofiado.
Fisiopatología
El CAP produce sobrecarga del lado izquierdo del corazón, y a largo plazo
provoca lesiones tales como:
• Dilatación e hipertrofia ventricular izquierda.
• Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda, con edema de pulmón y
fibrilación auricular consecuente.
• Distensión en válvula mitral, con regurgitación secundaria
• Dilatación y debilitamiento de la pared de la aorta o de arterias pulmonares.
Las consecuencias fisiopatológicas del CAP van a depender de
Dos factores importantes:
• El diámetro de la comunicación.
• La relación entre la resistencia de la circulación pulmonar y la sistémica.
La presencia de signos clínicos dependerá del tamaño del CAP y de la dirección
del flujo. Podemos encontrar un CAP pequeño que prácticamente no tenga
consecuencias hemodinámicas, estos animales viven años sin sintomatología.
Tratamiento
Puede ser médico o quirúrgico (la ligadura quirúrgica y el cierre del conducto
basado en el uso de catéteres).
Tratamiento con dextrome descontorfano clorhidrato y guayacolato de
glicerilo, maleato de enalapril y espironolactona, un diurético.
La cirugía es siempre la recomendación en todos los casos de shunt I/D, a ser
posible en las primeras etapas de vida y siempre en cualquier paciente que
presente signos de insuficiencia cardiaca congestiva o hipertensión pulmonar
por su riesgo a la reversión. En los pacientes con presencia de insuficiencia
cardíaca congestiva debe establecerse primeramente una terapia médica de
estabilización mediante el uso de diuréticos, vasodilatadores y controlar
arritmias si las hay. En pacientes con shunt revertido D/I, está contraindicada
la intervención. El tratamiento en estos casos consiste en mantener un
hematocrito por debajo del 65% mediante la realización de flebotomías. Para
el control de la hipertensión pulmonar se recomienda el uso del silfadenilo. La
cirugía puede realizarse de modo convencional o mediante intervencionismo
endovascular.
Conclusión
La patología del conducto arterial persistente es el resultado de un desarrollo
anormal del foramen oval del neonato después de días de nacido, por lo
general la mayoría de los casos que se presenta en animales, suele observarse
con mayor frecuencia en caninos, con predilección por ciertas razas, cuyo
desarrollo de esta enfermedad se presenta de manera congénita y con mayor
incidencia en hembras, este puede observarse asintomático o no de acuerdo
al tamaño del DAP y de la edad, con una detección temprana y un rápido
tratamiento y prevención se puede solucionar el problema y asegurar una vida
saludable y larga para los animales que presenten este padecimiento, pero si
por el contrario no es detectado a tiempo las probabilidades de vida son
desfavorables.
Definiciones
Conducto arterial persistente: es un vaso sanguíneo adicional presente en los
bebés antes de nacer y justo después de nacer, anomalía en la persistencia
después del nacimiento de la conexión fetal (conducto arterioso) entre la aorta
y la arteria pulmonar.
Ocluyente: Las uniones estrechas, uniones herméticas, uniones íntimas,
uniones ocluyentes o zonula occludens son unas estructuras citológicas
presentes en células del epitelio y endotelio que crean una barrera de
impermeabilidad impidiendo el libre flujo de sustancias entre células
Resistencia vascular: Resistencia o dificultad que opone un vaso sanguíneo al
flujo de la sangre en el lecho vascular.
Diferenciación histológica: diferentes tipos de células que constituyen el
tejido sanguíneo humano
Soplo cardiaco: ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha durante un
latido cardíaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento
(desigual) a través de las válvulas cardíacas o cerca del corazón.
Shunt cardiaco: (cortocircuito o derivación) es un agujero o pasaje que
permite el paso anómalo de fluidos de un lado del cuerpo humano a otro.
Aneurisma: es un ensanchamiento de la pared de una arteria y puede crecer
sin síntomas por años.
Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima
de los valores normales
Eritropoyetina: Proteína, segregada principalmente por el riñón en el adulto y
por el hígado en el feto, que estimula la producción de glóbulos rojos.
Policitemia: es una enfermedad de la médula ósea que lleva a un aumento
anormal de la cantidad de células sanguíneas. Principalmente afecta los
glóbulos rojos.
Presión arterial: se refiere a la presión ejercida por la sangre en las paredes de
la Aorta y arterias sistémicas.
Hipertensión pulmonar: Es una presión arterial alta en las arterias de los
pulmones. Hace que el lado derecho del corazón se esfuerce más de lo normal.
Cianosis: es la coloración azulada de la piel debida a una oxigenación
insuficiente de la sangre, se produce cuando por los vasos cutáneos circula
sangre desprovista de oxígeno
Lecho vascular pulmonar: constituye un circuito de alto flujo, con baja
resistencia capaz de acomodar grandes incrementos en el flujo
Vasoconstricción: el estrechamiento (constricción) de vasos sanguíneos por
parte de pequeños músculos en sus paredes. Cuando los vasos sanguíneos se
constriñen, la circulación de sangre se torna lenta o se bloquea.
Insuficiencia cardiaca: la incapacidad del corazón de bombear sangre en los
volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo
Endocarditis: es una infección del endocardio, que es el recubrimiento interno
de las válvulas y las cavidades cardíacas.
Literatura citada
Escobar Correa X, Galindo Zamora V. Ligadura de ducto arterioso persistente
en un cocker spaniel de dos meses de edad: reporte de caso. Rev Med Vet.
2016;(32): 101-108.
doi: http://dx.doi. org/10.19052/mv.3859

J. González Romero, A. Olivera Velardiez. Conducto arterioso persistente en

una chihuahua de cinco meses: reporte de caso. Rev Agros. 2018. No 146: 52-
57