Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1
2
3
4
5
(10 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 10
Рейтинг
Худший Лучший
Опухоли слюнных желез составляют 1-5% всех новообразований тела человека. Наиболее часто возникают в
околоушных слюнных железах. Возраст больных — преимущественно 40-60 лет. 60-80% опухолей являются
доброкачественными. Самая распространенная гистологическая форма доброкачественных опухолей —
плеоморфная аденома (60%).
Злокачественные опухоли чаще развиваются в подъязычной, подчелюстной и малых слюнных железах (50-
80%). Основными гистологическими формами являются мукоэпидермоидный рак и аденокистозная карцинома.
Метастазирование карцином в регионарные лимфатические узлы наблюдается в 25-50% случаев. Для
аденокистозной карциномы (цилиндромы) характерно отдаленное гематогенное метастазирование в кости и
легкие (40-45%).
1. Аденомы:
1.1. Плеоморфная аденома.
1.2. Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома).
1.3. Базальноклеточная аденома.
1.4. Аденолимфома.
1.5. Онкоцитома.
1.6. Каналикулярная аденома.
1.7. Сальноклеточная аденома.
1.8. Протоковая папиллома.
1.9. Цистаденома.
2. Карциномы:
2.1. Ацинозноклеточная карцинома.
2.2. Мукоэпидермоидная карцинома.
2 3. Аденокистозная кариинома.
2.4. Полиморфная низко-злокачественная аденокарцинома.
2.5. Эпителиально-миоэпи-телиальная карцинома.
2.6. Базальноклеточная аденокарцинома.
2.7. Сальноклеточная карцинома.
2.8. Папиллярная цистаденокарцинома.
2.9. Муцинозная аденокарцинома.
2.10. Онкоцитарная карцинома.
2.11. Карцинома слюнного протока.
2.12. Аденокарцинома.
2.13. Злокачественная миоэпителиома (миоэпителиальная карцинома).
2.14. Карцинома в плеоморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).
2.15. Чешуйчатоклеточная карцинома.
2.16. Мелкоклеточная карцинома.
2.17. Недифференцированная карцинома.
2.18. Другие карциномы.
3. Неэпителиальные опухоли.
4. Злокачественные лимфомы.
5. Вторичные опухоли.
6. Неклассифицируемые опухоли.
7.0пухолеподобные процессы.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы,
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы,
ТЗ — опухоль с распространением за пределы паренхимы без поражения VII нерва и/или от 4 до 6 см в
наибольшем измерении без распространения за пределы железы,
Т4 — опухоль более 6 см в наибольшем измерении и/или с поражением основания черепа, VII нерва.
Примечание. Все категории подразделяются на а — нет местного распространения и б — имеется местное
распространение. О распространении за пределы железы свидетельствуют клинические или
макроскопические признаки инвазии кожи, мягких тканей, кости или нерва. Микроскопические признаки сами
по себе не означают распространения опухоли за пределы паренхимы для классификационных целей.
М — отдаленные метастазы:
Мх — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено,
М0 — нет отдаленных метастазов,
M1 — отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям
Опухоли больших слюнных желез обычно возникают с одной стороны, одинаково часто
располагаясь справа и слева. Двустороннее поражение наблюдается редко, как
правило, это аденолимфома и полиморфная аденома.
Доброкачественные опухоли:
эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома,
оксифильная аденома и др.);
неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.;
Местнодестрирующие опухоли (промежуточная группа):
ацинозноклеточная опухоль.
Злокачественные опухоли:
эпителиальные: аденокарцинома, эпидермоидная карцино ма, недифференцированная
карцинома, аденокистозная карци нома, мукоэпидермоидная опухоль;
злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме;
неэпителиальные опухоли (саркома);
вторичные (метастатические) опухоли.
Полиморфная аденома
Промежуточные опухоли
Ацинозно-клеточная опухоль
Злокачественные опухоли
Мукоэпидермоидная опухоль
Цилиндрома
Отличительные признаки: боли, парез или паралич лицевого нерва, малая подвижность
опухолевого узла. Поверхность бугристая. Имеется псевдокапсула. Рост
инфильтративный. На разрезе неотличима от саркомы. Регионарное метастазирование -
в 8-9%. У 40-45% больных отдаленное метастазирование осуществляется
гематогенным путем в легкие, кости скелета. Опухоль склонна к рецидивам.
Карциномы
Саркомы
Больной должен быть заранее предупрежден о том, что при заполнении протоков
железы он почувствует распирание и легкое жжение (при использовании эфира) в
железе. При появлении таких ощущений введение препарата необходимо прекратить.
Врач осматривает полость рта и если часть йодолипола излилась в ротовую полость,
сухим марлевым тампоном его необходимо убрать. Больного сразу направляют в
рентген-кабинет и выполняют снимки в двух проекциях: прямой и боковой. При
новообразованиях слюнных желез определяют дефект наполнения, соответствующий
размерами величине опухоли. При доброкачественных опухолях структура протоков
железы не изменяется, они лишь сужены и оттеснены опухолевым узлом в стороны.
При злокачественных опухолях в результате инфильтративного роста протоки
разрушаются, поэтому на сиалограммах видна "картина мертвого дерева" -
неравномерный обрыв протоков железы.
При чтении сиалограммы следует иметь в виду, что в' норме диаметр стенонова пртока
1 мм, длина 5-7 мм. Контуры его ровные, гладкие, изгиб в области переднего края
жевательной мышцы. Диаметр вартонова протока 2 мм. Проток имеет дугообразный
изгиб. Подчелюстная слюнная железа выглядит как слитая тень долей, в которых
неотчетливо просматриваются контуры протоков.
Радиоизотопное исследование слюнных желез основано на разнице в степени
накопления радионуклидов при воспалительных процессах, доброкачественных и
злокачественных опухолях. В динамике злокачественные опухоли накапливают изотоп
в отличие от доброкачественных и воспалительных процессов.
Петров Н.Н. и Пачес А.И. считают необходимым удалять полиморфные аденомы этой
локализации под наркозом, но без применения миорелаксантов. Прежде чем
пересекать ткани, каждый раз надо убеждаться в отсутствии сокращения мимических
мышц, чем предотвращается пересечение веточек лицевого нерва. С той же целью
Робинсон (1961) предложил перед операцией вводить через стенонов проток 1%
водный раствор ме-тиленового синего. В результате паренхима железы окрашивается в
синий цвет и на этом фоне хорошо видны белые ветви лицевого нерва. Болгарские
стоматологи добавляют к красителю антисептики.
Если опухоль расположена вблизи основного ствола лицевого нерва (в области мочки
уха или сосцевидного отростка), то применяется техника субтотального удаления
околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва по Ковтуновичу.
Суть методики в выделении периферических ветвей лицевого нерва. По ним
постепенно продвигаются в сторону опухоли.
Пачес А.И. рекомендует при раке I-II стадии, когда на шее метастазы отсутствуют или
есть единичные подвижные узлы небольших размеров, выполнять полную
паротидэктомию без сохранения лицевого нерва в едином блоке с лимфатическим
аппаратом (фасциально-футлярная эксцизия). При III стадии, в том числе при
множественных и малосмещаемых метастазах на шее, удаляют единым блоком
пораженную железу с лицевым нервом и регионарным лимфатическим аппаратом
(операция Крайля). Если при обследовании выявлено прорастание опухоли в челюсть,
то в блок удаляемых тканей включается соответствующий фрагмент челюсти. В этом
случае до операции следует продумать способ иммобилизации остающейся части
челюсти.