Вы находитесь на странице: 1из 1

Анкета для родителей

__________________________ .Ф.И.О. _____________________________________________ тел


_______________ Имя ребёнка _____________________ возраст _______________ класс
очень редко \ 2 – редко \ 3 – иногда \ 4 – часто \ 5 – очень часто -1
Признаки 1-5 комментарии
Заметны трудности в учебе, связанные с .1
.неподготовкой домашних заданий
Систематически отказывается от любой трудовой .2
деятельности; работает только по сильному
.принуждению
Частые, необоснованные отсутствия в .3
.образовательном учреждении
Несоответствие социальным нормам; .4
антисоциальные действия, носящие уголовно-
.наказуемый характер
Раздражительность, агрессивность, .5
проявляющиеся как по отношению к членам семьи
.(избиение близких)
Отсутствие планирования своей жизни (хотя бы .6
.на год вперед)
Импульсивность, выражающаяся в резкой смене .7
.рода занятий, компании
.Лживость .8
Отсутствие лояльности к окружающим со .9
.стремлением "свалить" вину на других
Стремление подверать риску других (например, .10
.оставляя открытой электропроводку)
Отсутствие угрызений совести по поводу .11
.ущерба, нанесенного другим
Отсутствует тревога и страх, не боится .12
.последствий своих действии