Вы находитесь на странице: 1из 2

JANTA HOSPITAL

Bill No:    102748                Bill  Date: 15th Oct 2019  

Harsh Chunara
Name of Patient________________________________________________________________, M
Age/Sex______,

Vasna, Ahmedabad
Address_____________________________________________________________________________________,

12th Oct 2019 15th Oct 2019


Date / Time of Admission____________________________, Date / Time of Discharge_____________, 
Kamal Shah General
Name of Treating Doctor____________________________________, Department________________, 

Accommodation Type______________________________________, Room No___________________, 
Viral infections fever and cough
Diagnosis:___________________________________________________________________________, 

Code  Billing Heads  Rate  Quantity  Amount in Rs. 


1  Room Rent    2000   1   2000
2  Nursing Charges    500   1   500
3  RMO Charges       
4  IV Fluids Administration Charges       
5  Blood Transfusion  Administration Charges    1000   1   1000
6  Injection Charges       
7  Similar expenses as Above       
  Total Room Rent Services        3500
1  ICU Rent       
2  ICU Nursing Expenses       
3  ICU RMO charges       
4  IV Fluids Administration Charges       
5  Blood Transfusion  Administration Charges       
6  Injection Charges       
7  Similar expenses as Above       
  Total ICU Services       
1  Surgeon Charges       
2  Anesthetist Charges       
3  Medical Practitioner Charges       
4  Consultants Charges       
5  Specialist Charges       
  Total Professional Fee       
1  Anesthesia       
2  Blood       
3  Oxygen       
4  Operation Theater Charges       
5  Surgical Appliances       
Code  Billing Heads  Rate  Quantity  Amount 
66  Medicines and Drugs   
2500 1   
2500
77  Diagnostic Materials       
8  General Investigations       
9  Specialized Investigations       
10  Dialysis       
11  Chemotherapy       
12  Radiotherapy       
13  Cost of Artificial Limbs       
14  Cost of Implants       
  Total of Other Expenses  700  1  700 
  Grand Total      6700 
  Patient Paid Amount      6700 
  Balance      0  
       

Вам также может понравиться