Introducción

El adecuado conocimiento de la relación entre los tejidos periodontales y la odontología

restauradora son necesarias para alcanzar unos óptimos resulta dos en la forma, función,
estética y confort de la dentición. La pérdida de fragmentos de dientes por caries, fracturas o
desgaste oclusal disminuye la posibilidad de tratamientos protésicos al disminuir la estructura
dental remanente capaz de cumplir los principios de retención y anatomía, y evitando el
riesgo de dañar el periodonto o la pérdida dental.
Las alternativas para compensar la longitud insuficiente de la corona, como el poste y muñón,
a menudo producen una fractura radicular o filtración marginal.
El alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico cuya función es la remodelación
del contorno de los tejidos de la encía y, a menudo, del hueso subyacente, alrededor de uno
o más dientes para que quede mejor expuesta la corona de la pieza dental. El alargamiento
de corona se incluye dentro de las denominadas técnicas de cirugía periodontal.
Estaría indicado para exponer y facilitar la eliminación de caries subgingivales, para realizar
restauraciones dentales preservando el espacio biológico, para una mayor retención del
tratamiento restaurador sobre dientes afectados por fractura radicular a nivel cervical, debido
a razones estéticas; o perforación o reabsorción en el nivel cervical de la raíz. En dientes no
restaurables, con caries en furca o con fractura subcrestal, o dientes cuyo mantenimiento
comprometería estética o funcionalmente a las piezas adyacentes, está contraindicado este
procedimiento, es decir, lo que debemos tener en cuenta es la importancia estratégica que
presenta la preservación del diente en boca. Para ello, debemos realizar una evaluación
clínica minuciosa sobre la longitud.
Procedimientos quirúrgicos y clínicos
Técnicas de alargamiento de corona

Existen varios métodos para obtener la exposición de la corona clínica. Estos procedimientos
son:
Meramente estéticos:
- Gingivectomía.
- Gingivoplastía.
Con fines de exponer mayor cantidad de remanente dentario:
- Colgajo de reposición apical con remodelado óseo.
- Extrusión ortodóntica con o sin fibrotomía

Gingivectomía

La gingivectomía es el procedimiento quirúrgico donde se realiza la excisión y eliminación

de tejido gingival. Su finalidad es eliminar la pared blanda de la bolsa para disminuir su
profundidad y proporcionar visibilidad y acceso necesarios para eliminar los irritantes
locales.

Esta técnica busca eliminar bolsas supra óseas, agrandamientos fibrosos o edematosos de la
encía, transformación de márgenes redondeados o engrosados en la forma ideal, abscesos
periodontales supraóseos.
Nunca se recomienda esta técnica en zonas donde existe poca encía insertada ya que se corre
el riesgo de eliminar toda la encía remanente, cuando las bolsas se extienden más allá de la
línea mucogingival, mala higiene oral, cuando el paciente se queja de sensibilidad dental
 antes de la cirugía y en situaciones donde se requiere remodelado óseo; es ideal para aumentar
la corona clínica, corrección de cráteres gingivales, superar los problemas de sonrisas con
demasiadas encías, nivelación o armonización de los márgenes gingivales y exposición de
los tejidos dentarios sanos, también está indicada cuando la pérdida ósea es horizontal y no
se precisa cirugía ósea y en áreas de acceso limitado.
Entre los requisitos previos para la realización de la gingivectomía se debe encontrar encía
insertada lo suficientemente ancha, cresta alveolar subyacente normal y no debe haber
defectos infraóseos.

- Figura: Planificación de la gingivectomía/gingivoplastía (BAJO, Madrid 2014).

La gingivectomía puede realizarse de varias maneras en las que podemos encontrar:

Gingivectomía a bisel externo:

Esta técnica presenta muchas ventajas: es simple y muy rápida pero no permite un
recontorneado óseo y puede sacrificarse encía queratinizada. La gingivectomía a bisel
externo solo se realiza cuando se asocia a una gingivoplastía; es una técnica muy restringida
empleándose desde el punto de vista estético sólo en casos de: hipertrofia gingival inducida
por fármacos y fibrosis idiopática.

Este contraindicado en: Bolsas infraóseas, engrosamiento óseo marginal, escasa encía
insertada y afectación de las furcaciones.

Gingivectomía a bisel interno:

Permite la reducción de la profundidad de bolsas y la exposición de estructura de la corona

del diente en los casos con una cantidad de encía queratinizada limitada.
Gingivoplastía:

Esta técnica es una buena opción para pacientes pediátricos, sobre todo, ya que produce
menor discomfort en el momento operatorio y post-operatorio. La gran ventaja en niños, es
que con esta técnica no se necesita colocación previa de anestesia, debido a que el láser tiene
un efecto sobre las fibras nerviosas.
Entre otras ventajas tenemos que: permite una mejor precisión que con el bisturí, un corte
más visible, debido a que el láser sella los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos, además
hay un riesgo reducido de infección postoperatoria, ya que el láser esteriliza el tejido en el
momento de corte.
La gingivectomía se puede realizar, mediante bisturí, mediante electrobisturí y mediante laser
de diodo.
Colgajo con reposición apical y remodelado óseo

En 1962, Friedman 10 propuso la técnica de reposición apical al concluir la intervención

quirúrgica debido a que todo el complejo de los tejidos blandos quedaba desplazado hacia
apical y no sólo la encía adherida. Puede utilizarse para exponer estructura dental sana. Como
regla general, se debe exponer con la cirugía al menos 4 mm de estructura dental sana
supracrestal. Esta técnica está indicada en alargamiento de coronario de varios dientes, y está
contraindicada en alargamiento de corona de un único diente en la zona estética.
Técnica
 Se realiza una incisión de bisel invertido, la que dependerá de la profundidad de la
bolsa y del espesor del ancho de la encía. La incisión de bisel debe ser de diseño
festoneado.
 En cada uno de los puntos terminales de las incisiones de bisel invertido se realizan
las incisiones liberadoras que se extienden hasta la mucosa alveolar.
 Se levanta un colgajo mucoperióstico de espesor total.
La cresta alveolar se re contornea con el objeto de recuperar la forma normal de la apófisis
alveolar.
Después se reubica el colgajo vestibular en el nivel de la cresta ósea alveolar re contorneada
y se asegura en esta posición.
Extrusión ortodóntica

Se usan fuerzas de extrusión moderadas (menos de 30 gramos). El diente arrastra consigo

coronalmente el aparato de inserción (encía y hueso) y aumenta la encía queratinizada. Este
fenómeno se debe a un estiramiento de las fibras gingivales. Una vez que ha pasado el período
de estabilización, es cuando se levanta un colgajo mucoperióstico de reposición apical y se
realiza una ostectomía únicamente del diente que se ha extraído.
Pasos a seguir:
 Extrusión ortodóntica.
 Período de estabilización: se reorganiza el ligamento periodontal y remodelado óseo.
Se necesita un período de 2 ½ a 6 meses.
 Alargamiento de corona.

Técnica
 Se colocan brakets de ortodoncia lo más gingivalmente posible en las piezas
adyacentes y en el diente a extruir.
 Se utilizan dos dientes hacia mesial y dos hacia distal.
 Si no queda suficiente corona para su colocación, se ha de realizar una endodoncia y
colocar un poste.
Ventajas
 Minimiza la ostectomía de dientes adyacentes.
 Mejora la proporción corona raíz.
 Mejora la estética
Desventajas
 Se evita la reabsorción ósea postextracción.
 Si hay proximidad radicular, el espacio interproximal aumenta.
La fibrotomía consiste en incisiones intrasulculares. Este proceso se acompaña de repetidas
fibrotomías cada una o dos semanas. Circunferenciales hasta la cresta ósea alveolar con la
finalidad de cortar las fibras supracrestales.
Esta técnica consigue un alargamiento de corona, sin que haya que realizar cirugía ósea
posterior. Una ventaja importante con esta técnica es que se puede visualizar directamente la
estructura dental expuesta.
La extruccion ortodóntica se puede realizar con fibrotomia o sin el acto de fribrotomía.
Es posible porque el remodelado óseo se consigue solo mediante la tensión de las fibras
periodontales. El di}ente se mueve coronalmente con una fuerza mayor de 30 gramos.

Términos importantes a destacar:

Apófisis alveolar
Son parte del maxilar inferior y superior que forman y sostienen los alvéolos dentales. Las
apófisis alveolares se desarrollan junto con la formación y erupción de los dientes y tras la
pérdida de estos se reabsorben gradualmente.
Atrofia por desuso (Atrofia a funcional)
Cuando las fuerzas oclusales se reducen, el hueso se reabsorbe, la altura ósea disminuye, así
como el número y el espesor de las trabéculas.
Cemento radicular
Es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y a veces,
pequeñas porciones de la corona dentaria.
Dehiscencia
Áreas aisladas donde la raíz queda despojada de hueso y la superficie radicular está cubierta
sólo de periostio y encía.

Desgarre cementario
Es el desprendimiento de un fragmento de cemento de la superficie radicular. La
separación del cemento es completa cuando hay un desplazamiento o fragmento hacia el
ligamento periodontal. Separación incompleta si el fragmento del cemento queda en parte
unido a la raíz.
Encía adherida (o inserta)
Porción de la encía que se inserta a periostio alveolar y a cemento radicular.
Encía interdental
La papila interproximal es la porción de la encía libre que ocupa los espacios interdentales
entre la superficie de contacto de los dientes y la porción más coronal del hueso alveolar.
Encía marginal
Porción de la encía libre que rodea al diente en sus caras libres, limitada en la porción apical
por el surco de la encía libre y coronalmente por su borde o margen gingival, a sus lados está
limitada por las papilas interdentales vecinas.
Epitelio de unión
Proporciona adherencia de la encía al diente, está unido a él. Se continúa con el epitelio del
surco, pero con estructuras diferentes. Consta de 3 a 4 capas en edad temprana y en edad
adulta de 10 a20 capas, se renueva durante toda la vida. Constituye el fondo del surco. Es de
forma triangular. Sus funciones constituyen sellado, sustitución y reparación.
Fenestraciones
Áreas aisladas donde la raíz queda despojada de hueso y la superficie radicular está cubierta
sólo de periostio y encía. El hueso marginal se halla intacto.
Hipercementosis
Engrosamiento notable y generalizado del cemento con agrandamiento nodular del tercio
apical de la raíz.
Papila interdental: o papila interproximal
Es la porción de la encía libre que ocupa los espacios interdentales entre la superficie de
contacto de los dientes y la porción más coronal del hueso alveolar.

Conclusión

Cuando se presenten problemas periodontales, restauradores o estéticos en los que exista una
necesidad de aumentar la longitud coronaria disponemos de varias terapias entre las que se
encuentran el alargamiento coronario quirúrgico, la extrusión ortodóntica y la extrusión
quirúrgica, siendo esta última la más impredecible.
Se debe establecer una longitud mínima por encima de la cresta subgingival entre 1,5 y 3
milímetros, sin invadir el espacio biológico, para afianzar una correcta restauración de la
zona a tratar y correcto pronóstico a largo plazo.
Además, debemos de asegurar que el diente posea una cierta cantidad de tejido sano dentario,
ferrule, para realizar una correcta restauración de la zona.
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