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Facultad de Medicina Universidad Autonoma de Nuevo Leon

Trabajo con familias


Dr. Juan Jesús Meraz Rico — R2 Medicina Familiar
Objetivos de la presentación

1.- Abordaje de perdida de peso

2.- Uso y ejemplificación de diagrama de Hill


ante evento estresante
Objetivos de la atención a la familia

1.-Facilitación de entrega de malas noticias

2.-Promover la comunicación familiar en evento


estresante

2.-dar guias anticipadas a la familia


Captura del paciente

Consulta Número 26
Medicina Familiar
• Nombre: Carlos Identificación
• Edad: 64 años.
• Sexo: Masculino
• Originario: Guanajuato
• Reside: Tamaulipas
• Ocupación: Jornalero
• Religión: Catolico
• Estado civil: Casado
• Escolaridad: Primaria
• Tipo de Interrogatorio: mixto -
Familia
Motivo de consulta

Diarrea
Antecedentes Heredo-Familiares

Paternos Maternos

desconocidos madre: diabetes


Antecedentes Personales no Patológicos

Negativos Positivos

• Tatuajes • Tabaquismo - inactivo 34 años


• Alérgicos • alcoholismo - inactivo 34 años
• Traumaticos
Antecedentes Personales Patológicos

Negativos Positivos

• Neurológicas • Apendicectomia 2017


• Cardio-Respiratorias
• Piel
• Genitourinarias
• Óseas
Familiograma Estructural
DM
HAS ernesto sofia
I 67 70

Hector Marco Estela Carlos Perla


57 59 62 64 61
II sano DM
CA
mama

maria
III 38
Noe
38 44
sergio

carla
IV 17

Simbología.
https://
Quienes viven en Paciente relación relación consejomedfam.org.mx/
Matrimonio Hombre estrecha conflictiva simbologias/
Cuadro composición familiar
Nombre Edad Sexo Ocupación Escolaridad Comorbilidades Estado civil Rol
Carlos 64 Masculino Jornalero primaria ninguna casado padre, esposo
Perla 61 Femenino ama cada primaria Ca mama casada madre, esposa

estela 62 Femenino ama casa primeria ninguna casada hermana


Marco 59 masculino vendedor primeria ninguna casado hermano
Hector 57 masculino empleado primeria ninguna / USA casado hermano
noe 38 masculino empleado preparatoria ninguna casado hijo, esposo
Sergio 44 masculino empleado secundaria ninguna soltero hijo
Carla 17 femenino estudiante secundaria ninguna soltera nieta, hija
Cuadro de Sub-Sistemas Familiares

Subsistema límite comunicación

Conyugal Claros clara y directa

Paterno-Filial claros clara y directa

fraternal claros clara y directa

Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Tipología Familiar

1.- Parentesco: Familia nuclear


2.- Presencia física en el hogar: Núcleo integrado
3.- Demografía: Urbana
4.- Desarrollo: Tradicional
5.- Ciclo vital familiar Retiro y muerte
6.- Patrones: ninguno

Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Editorial manual moderno pag. 21
Primer Consulta
Primer Consulta

Diarrea

5 MESES DE EVOLUCION Foreshadowing


•Disminución calibre heces y consistencia
Bristol 6-7, sin moco ni sangre
•Perdida de peso circa 20kg
•Debilidad generalizada
•nausea sin vomito, dolor abdominal tipo colico
postprandial autolimitado
Interrogatorio Aparatos y Sistemas
generales.debildad - neurológicos.negados - hematológicos.negados
sentidos.negados - cardiopulmonar.negados - genitourinario.negados -
endocrino.perdida peso - musculoesqueletico negados

-Psiquiátricos- -Gastrointestinal-
• Preocupacion por el •diarrea 5 mese evolución disminución
diagnostico de calibre y consistencia
CABEZA normal

TÓRAX normal

ABDOMEN
Plano, matidez en marco colónico, dolor a la
palpación profunda, no se detectan masas palpables

GENITALES diferido

MIEMBROS normal
Exploración Fisica

Habitus exterior: Masculino de edad aparente igual a la


cronológica, de constitución ectomorfica, tegumentos aumento de
laxitud, consciente, orientado en persona, tiempo, lugar y espacio,
cooperador, actitud libremente escogida, ligeramente inquieto

110
85 18 80
36.5
IMC

57 1.65 = 21
Diagnósticos Diferenciales

Biológicas Malignas:
Gastrointestinales, pulmonares, hematologicas,
Renales, Prostaticas
No malignas:
ulcera peptica, Intestino irritable
hipertiroidismo
Diabetes mellitus
falla adrenal

Infecciosas:
VIH
Tuberculosis
Listado de problemas

Biológico:
-Perdida peso
-diarrea
-dolor abdominal

Familiar: Familia ante evento estresante


Diagnóstico Inicial

Biológico: (R63.4) Pérdida anormal de peso.


(Z03.1) Observación por sospecha de tumor

Familiar: (Z63.7) Problemas relacionados con otros hechos


estresantes que afectan a la familia

DSM-V manual diagnostico 5ta, 3ra Reimpresión 2018


Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia psicosomática Editorial manual moderno pag. 211
Indicadores Trabajo con Familias

• Enfermedades relacionadas • Visitas frecuentes al


con factores ambientales o consultorio por varios
miembros familiares.
de estilo de vida.
• Problemas emocionales,
• Dificultades en el manejo de conductuales o de relación.
enfermedades crónicas. • Crisis familiares y pérdida de
la composición  familiar. 
• Frecuentes consultas por
• Guías anticipadas para las
síntomas con pobre etapas del desarrollo familiar
respuesta al tratamiento.
• Promoción de la salud. 
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Contrato Terapeútico

Médico-Biológico Psico-social

Pruebas iniciales ▶ Expectancia diagnostica


▶ sanguíneas
▶ Imagen
▶ Muestreo

Consulta de seguimiento
Intervenciones

Habilidad Perceptual
▶ identificación de estructura familiar
▶ identificación de ciclo familiar

Habilidad ejecutiva
▶ maniobras de union
▶ recolección de datos
▶ clarificación
▶ educación
▶ contrato terapéutico
Plan inicial
Biometría Hemática TAC abdomen
Química sanguínea contrastado
Electrolitos séricos
PFH, DHL,

Levosulpirida 25mg
Recolección de datos
cada 12 horas
Categorias de información de Familiograma
en la práctica clínica de McGoldrick y Gerson

Categoría 1:  Estructura familiar 


Composición de la familia : Familia nuclear con núcleo
integrado, urbana de clase media.

Categoría 2:  Ciclo de vida familiar


Etapa actual del ciclo de vida: Familia en etapa de
retiro y muerte según Gayman

Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Categorias de información de Familiograma
en la práctica clínica de McGoldrick y Gerson

Categoría 4 Experiencias de la vida


Caso previo cancer de mama en conyugue

Categoría 5 Patrones de relación de familia


Tipo de relaciones, comunicación clara y directa, límites
claros

Categoría 6 Balance y desbalance familiar


Familia balanceada en estructura y funcionalidad

Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Ciclo de vida familiar
y tareas del desarrollo
Retiro y muerte
• Adaptarse a la involución física

• Adecuar el hogar a las posibles incapacidades físicas

• Adecuarse a la pérdida o muerte de la pareja

Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Segunda Consulta
Segunda Consulta
Estudios solicitados

Biologico: mismo patron de sintomas

Psicologico:
-inquietud hacia resultados diagnósticos
ENTREGA
MALAS NOTICIAS
Familiar: estructura y dínamica

Social: Amistades
Segunda Consulta
Angulo de Recuperacion
1) Comunicación del paciente
2) recursos

Angulo de Caida
1)percepción del evento
2)experiencias pasadas
Resultados
Biometría Química
hemática Sanguínea PFH EGO
RBC 4.8 glucosa 89 B. Total 0.32 Normal
HTC 40 urea 23 B. Directa 0.18
Hb 12.8 BUN 11 B. Indirecta 0.14
VCM 83 Creatinina 0.6 AST 12
HCM 26 Colesterol 148 ALT 7.9
RDW 14 Fosfatasa 58
WBC 10 Sodio 139 LDH 515
linfocitos 2.3 Cloro 106 proteinas 5.2
neutrofilos 6.5 potasio 4.7 albumina 3.3
plaquetas 254 globulina 2.1
Reporte
hígado
Multiples quistes hepáticos el
mayor de 4.5x3.8cm

Marco colonico
engrosamiento concentrico en colon
sigmoides en contacto con segmento
transverso con datos de infiltración
y adenopatias adyacentes

Prostata

Aumentada de tamaño volumen 50cm2


Familiograma Estructural
DM
HAS ernesto sofia
I 67 70

Hector Marco Estela Carlos Perla


57 59 62 64 61
II sano
USA
DM
CA
mama

maria
III 38
Noe
38 44
sergio

carla
IV 17

Simbología.
https://
Quienes viven en Paciente relación relación consejomedfam.org.mx/
Matrimonio Hombre estrecha conflictiva simbologias/
Recursos

Sociales: Amistades
Religiosos: Iglesia
Educativos: primaria
Económicos: familia
Médicos: Medicina Familiar/ HU / Seguro popular

Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Diagnóstico

Biológico: D37.4 Tumor en rectosigmoides caracter


incierto
N40 Aumento de tamaño de la próstata

Familiar:
(Z63.7) Problemas relacionados con otros hechos
estresantes que afectan a la familia
DSM-V manual diagnostico 5ta, 3ra Reimpresión 2018
Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia psicosomática Editorial manual moderno pag. 211
Contrato Terapeútico

Valoración interdisciplinaria
1) Colonoscopia con toma de biopsia
2) IC Gastroenterologia
3) cita a la brevedad
Plan

-Utilización de recursos
-gestion red apoyo familiar

Apoyo y clarificacion en el proceso de atención


medica próxima
Tercer Consulta
Tercer Consulta

Biologico: episodio de dolor abdominal

Psicológico: reforzamiento actitudes


optimistas

Familiar: visita de
hermano de EUA
Plan

1.-expresión de sentimientos

Ψ 2.-Activación recursos

IC Cx general
Cuarta Consulta
Cuarta Consulta

Resultado de biopsia
Adenocarcinoma intestinal moderadamente diferenciado
Tumoración exofitica friable con zonas de necrosis y estenosis del 90% de la luz que
no permite el paso del endoscopio
- toma de 8 biopsias de tumoracion en sigmoides
Diagnóstico

Biológico: C19 Neoplasias malignas de la unión rectosigmoidea


N40 Aumento de tamaño de la próstata

Familiar:
(Z63.7) Problemas relacionados con otros hechos
estresantes que afectan a la familia

DSM-V manual diagnostico 5ta, 3ra Reimpresión 2018


Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia psicosomática Editorial manual moderno pag. 211
Seguimiento y Plan

▶ Hemicolectomia izquierda el 13/09/19


▶ Oncologia - capecitabina oral
▶ Cita en urologia