ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICA Y HEMORRAGICA

Enfermedad Descripción Manifestaciones clínicas Diagnostico Tratamiento

Infarto cerebral El infarto embólico se debe a la oclusión de una Los signos y síntomas se define como la
arteria por un émbolo distal a un punto donde más comunes del E.V.C evidencia de un infarto
embolico exista un adecuado flujo colateral. El émbolo se son: patológico, con
origina proximalmente; puede ser arterio-arterial  Afeccion motora y signos o síntomas
(se desprende un trombo de la pared arterial e sensitiva focales neurológicos
impacta distalmente), cardíaco o paradójico (el que  Disfasia o afasia que duran más de 24
procedente de la circulación venosa pasa al  Alteraciones visuales horas.
corazón izquierdo a través de una comunicación  Diplopia
derecha-izquierda)  Vertigo
 Ataxia
 Hemiopsia
 Cuadrantopsia
 Perdida súbita del
estado de alerta
Infarto cerebral se produce cuando un coágulo sanguíneo Se producen durante la Los exámenes de
(denominado «trombo») obstruye el flujo de sangre noche o en las primeras laboratorio que se
aterotrombotico a ciertas partes del cerebro. El trombo puede horas de la mañana. deben realizar en
formarse en una arteria afectada por todos los pacientes son:
aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso que  Glucosa en sangre
se caracteriza por la acumulación de placa en el  Electrolitos con
interior de la arteria. Esta placa vuelve más gruesa estudios de función
la pared arterial, estrechando el vaso. La placa renal
está compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una  Biometría hemática
sustancia coagulante) y calcio. A medida que la completa
placa se acumula en las arterias, la sangre circula  Enzimas cardiacas
más lenta y dificultosamente, facilitando la  Tiempo de
coagulación. Un vaso sanguíneo estrechado por protrombina
aterosclerosis tiene mayores probabilidades de ser  INR
obstruido por un coágulo, interrumpiéndose así el  Tiempo de
flujo sanguíneo. tromboplastina
parcial activada
Infarto cerebral El Infarto cerebral de tipo lacunar (IL) se define Más del 70 por ciento de Diagnóstico de infarto El tratamiento del IL
como infarto isquémico de tamaño entre 2 - 20 mm los pacientes con IL son lacunar clásico va encaminado
lacunar de diámetro, producido por oclusión de las asintomáticos y establecido con esencialmente al
arteriolas cerebrales perforantes, (ramas aproximadamente 10 por exploración clínica control de los
terminales de las arterias penetrantes, sin ciento tienen una precoz. Síndromes factores de riesgo
anastomosis, con diámetro inferior a 300-400, adecuada correlación clásicos-Fisher. Más de
 mm), que irrigan la región subcortical del cerebro, clínico radiológica. En la 72 horas de déficit establecidos como
la profundidad de la sustancia blanca, los ganglios década de los 60 Fisher neurológico. hipertensión arterial,
basales y la protuberancia. Las ramas arteriales describió Ausencia de disfunción diabetes mellitus,
más comprometidas en el infarto lacunar son: cinco síndromes. Desde cortical (afasia, agnosia, ataque isquémico
arteria cerebral media en sus arterias lentículo entonces se han descrito apraxia, crisis focales o transitorio,
estriadas, arteria cerebral anterior en la arteria más de 70 síndromes generalizadas, cardiopatías
recurrente de Heubner, arteria cerebral posterior lacunares. alteración perceptividad isquémicas,
en las arterias tálamogeniculadas y arteria basilar. El IL puede sugerirse ). tabaquismo,
durante el examen TAC o RM: lesión anticonceptivos
neurológico; pero pueden subcortical menor de 20 orales y otros.
existir diferentes sitios mm o normal. Junto con el control
anatómicos para Ausencia de fuente de la hipertensión
correlacionar los emboligénica y estudio arterial, son el pilar
hallazgos no invasivo carotídeo del tratamiento, en la
con estenosis menor de mayoría de los
50 %. (discutible). casos. Es razonable
Historia de hipertensión iniciar ácido
arterial y diabetes acetilsalicílico (ASA),
mellitus favorecen el lográndose ya un
diagnóstico. efecto adecuado
desde 75 mg día, las
dosis usuales van
hasta 325 mg.
Isquemia cerebral El concepto de ICT se basa especialmente en Alteraciones de la se caracteriza por la No existe un
un mecanismo de producción aterotrombotico, que conciencia o síncope presencia de signos tratamiento
transitoria sin duda es el principal responsable de la mayoría Mareo monosintomático neurológicos focales específico de la ICT;
de los casos de ICT Amnesia o confusión que duran menos de 24 debe individualizarse
aislada horas. Existe isquemia con base en los
Crisis convulsivas focal cerebral, medular o factores de riesgo y
Vértigo aislado de la retina sin evidencia alteraciones
Diplopia aislada de infarto agudo. encontradas en cada
Escotomas cintillantes paciente,
Disfagia aislada teniendo en cuenta
Disartria aislada que cada EVC que
Incontinencia ocurre después
de una ICT es una
falla en el
diagnóstico y
manejo.
La dosis de aspirina
recomendadas de
acuerdo con la
 revisión de
diferentes estudios
es de 75 a 325 mg/d

Hemorragia Se define como la colección hemática producida por Se sugiere la realizacion Las personas
una ruptura vascular espontánea localizada en el de una tomografia de tratadas dentro de
parenquimatosa interior del parénquima encefálico. En el 13% de los control unicamente en las primeras 3 horas
casos se asocia a una hemorragia subaracnoidea, éstos casos: de un ictus son
ocurriendo generalmente por extensión de una  Despues de 24 menos propensas a
hemorragia en ganglios basales. Utilizamos el horas posteriores a morir o terminar
término de hemorragia parenquimatosa primaria la trombolización. con una
cuando la ruptura de la pared vascular se ha  En caso de discapacidad
producido a consecuencia de la afectación de la deterioro importante que
misma por procesos degenerativos tales como la neurologico aquellos
arteriosclerosis, la angiopatía amiloide o la posterior a la tratados después de
hipertensión arterial. Hablamos de hemorragia primera tomografia 3 horas, aunque
secundaria cuando se debe a la ruptura de vasos (descartar algunos todavía
sanguíneos congénitamente anormales conversión podrían beneficiarse
(malformaciones vasculares), vasos neoformados hemorragica o si son tratados en
(hemorragia intratumoral) o vasos alterados por complicaciones por las primeras 6
procesos inflamatorios (vasculitis o aneurismas edema cerebral) horas.
micóticos).
Hemorragia La hemorragia subaracnoidea es una extravasación El cuadro clínico es El diagnóstico de
de sangre en el espacio subaracnoideo o característico: suelen hemorragia
subaracnoidea leptomeníngeo. La causa más frecuente de tener comienzo súbito y subaracnoidea se
hemorragia subaracnoidea es el traumatismo cefalea muy intensa, y realiza mediante TC
craneoencefálico. La hemorragia subaracnoidea también so n frecuentes la craneal, y puede
primaria espontánea es con mayor frecuencia disminución de la realizarse una punción
causada por la ruptura de un aneurisma cerebral, conciencia y los vómitos. lumbar si la TC es
aunque existen otras causas como las La mayoría de los negativa. El diagnóstico
malformaciones vasculares, tumores cerebrales, pacientes tienen rigidez de aneurisma requerirá
alteraciones de la pared vascular así como de nuca en la exploración. la realización de un
alteraciones de la coagulación En el examen de fondo de estudio angiográfico
ojo se pueden encontrar ulterior.
hemorragias retinianas
subhialoideas
Datos

De acuerdo a la clasificación TOAST (etiológica) para enfermedad vascular cerebral ésta se divide en: (Ver cuadro 5)  Aterosclerosis de grandes
arterias  Cardioembólico  Oclusión de pequeño vaso  De otra etiología determinada  De etiología indeterminada Mayor o igual a 2 etiologías
potenciales Evaluación negativa (sin etiologías potenciales) Evaluación incompleta