MANUAL PARA I,A

DDTDCCION DE CASOS DE
ffiOALI\NIÑEZ

Y*o*echildren,
Sonia Mejía de Camargo
Psicóloga.Educadora
t
 MANUAL PARALA
DETECCION
DE CASOSDE
MALTRATO
A tA NIÑEZ

Savethe childreno

Miembrode la AlianzaInternacional
de Savethe Children(ISCA)
SoniaMejíade Camargo
sicóloga. Educadora

CONTENIDO

Prólogoo5

lntroducciónoG

lmportanciade ladeteccióndel maltratoinfantil .7

Factoresde riesgoo9

Señalesdel maltratoen los niños/aso11

Abusosexual¡15

Plangeneralde tratamientoa los niños/asmaltratadoso19

 @ts9s Savethe Children
SavetheChildren,ReinoUnido
OficinaparaCentroamérica
ApartadoPostal3801
39-9930y 32-681
Teléfonos: 5
(504)32-,0006
Telefax:
undp. org (direccióntemporal)
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AsociaciónSavethe Children de Honduras

ApartadoPostal333
Tegucigalpa,
M. D.C.Honduras
Teléfono:(504)39-5051,Fax:(504)32-5869
 Prólogo

I maltrato y abuso a los niños y niñas de

Centroamérica,AnÉrica Latinay el mundoen general,aunqueconstituyeun
gran problemaen nuestrassociedades,aún no ha recibido suficienteatención
de partede gobiernos,organizacionesprivadasde desarrolloy sociedaden
general.

Uno de los problemas principales en este campo sigue siendo el

desconocimientoquetenemossobreel misnro,ya que sonpocosloscasosque
llegan hasta los tribunales, cuando sabemosque constituye una práctica
culturalmentetolerada.Por consiguiente,su opoftunadetecciónllevarfa,no
sóloa conocermejorla situaciónqueenfrentanfosniñosy niñas,sinoa definir
con mayor eficacia,medidasde prevencióny tratamiento.

Essaludablesaberque hay formasa gue estefenómenopueda ser

erradicadoa travésde institucionesque sehanabiertoparaprocurarun mejor
trato y respetoa los derechosde los menores.

Esnuestraintenciónque estemanuaI sirvaaI procesode conocimiento

de esteproblemay al avancea posiblessoluciones.

Andrewlowett
Save the Children -UK
Tegucigalpa,M.D.C., Honduras

Aída Co;a de C.alro

Awiación Save the Children de Honduras
Tegucigalpa, M.D.C., Hqtduras
 Introducción

de salud pública, tanto por su magnitudcomo por el dolór humano que

representa.
Constituye ademásunade lasprincipales
causasde la generación
y perpetuaciónde la violenciacotidiana.
No existen en Colombia datos precisos sobre los casos de maltrato ,
negligencia o abuso a los menores. sólo se tiene una evidencia imprecisa de
la situación, tanto por falta de conciencia como por el desconocimiento de
los criterios para la detección y eldiagnóstico. Estohace que el problema pase
desapercibido e ignorado y se dé un alto subregistro de casoi.
Lo más grave es el hecho que muchas niñas y niños no reciben la
atención y cuidados necesariosy oportunos, con seriospeligros para su salud
física y emocional para sus vidas.
Este manual está dirigido a médicos, odontólogos, psicólogos,
enfermeras,nutricionistas,trabajadoressociales,promotores y voluntarios de
salud, a los educadores de todos los niveles y a todas aquellas personasque
en sutrabajo y su vida cotidiana, pueden lograrca mbiospositiviosy duraderos
en la vida de los niños.

Monica Ortega MD MPH

Save the Children . Colombia

lsabelCuadros
Psiquiatra
Asociación Colombíana para la
Defensadel Menor Maltratado
 lmportancia
de la deteccióndel
maltratoinfantil

l\J consideramaltratoatodasaquellasfaltasde cuidado,

atención y an¡or que afecten la salud ffsica o rnental,el maltrato ffsico, el
abuso y la'explotaiiónsexual,y lasinjusticiasde todo ordenque eiercensobre
losniñásy niias(menoresde 18 años) laspersonas responsablesdesu cuidado:
padres,cúidadores,familiares, vecinos,maestros, empleadoresy la comunidad
en general.

El principalfactordel Diagnóstico
del maltratodebeser la sospecha

ldealmente,el niño/a en peligro de sufrir agresibnes,debería ser

detectadoantesque ocurra el daño. POreso,es muy importantetenerclaro
cuales son los factoresde ries6o, realizaruna historiaclfnica completa,
entrevistara los padres,observary examinardetalladamente al niño/a,para
logrardiagnósticoadecuado.

Es muy importantellevar registrode hallazgos,tomar fotograffasy

si fueranecesario,ya que la imformacióndada por los
gravarlasentrevistas
padresy cuidadores,generalmente discrepadel diagnósticomédico,lo cual
es motivo suficientepara realizar un informe detallado destinadoa las
autoridadescompetentes.

Se debe tener eh cuenta que los niñolas aunq'ueseanmaltratados,

defenderána zus padres o cuidadores,y frecuentementese consideran
merecedoresde los malostratos.
 Estasindicacionesestán dirigidas a las personasque
desempeñan funcioneseducativas colegios,jardines
en escuelas,
infantiles,hospitales,centros de salud, hogarescomunitarioso
centrosde educaciónespecial.

Estamospoco entranadosparahacerun abordajeglobaldel

maltrato.Esimportanteactuarclaray objetivamente frenteal niño
maltratadoy su familia.Hastaque la situación sea clara,es

u
no
necesarioprotegeral menor de un nuevo ataquepor partede los
de ayudara la familia'
adultos.Estoíndicala necesidad

VYY I
Por lo general, los padres de los menores maltratados
actúan así:

.Re|atanunahistoriacontrad¡ctoriaeincoherentequeno
exPlicala lesióndel niño'

rSe muestranreacios a dar la información solicitada'

.SedemoraninjustificadamenteParabuscaratenciónmédica.

.Reflejan una actitud de descuido, desapego'o excesivo

mimo con el niño/a.

"La infanciadel Padrecargala

escopeta. Losconflictosde la vlda nacen
Ñl;"ü;lq y-"n-t" faseespecíficade las
áá
necesidades a¡rietael satillo"'
i;*FI^,
 - I ña

Factores de Klesgo v

*l*
H istoria de los padres en la que se manifiesta la privación psicoafectiva
y/o el maltratto en la infancia. Las personas que han sido maltratadas en la
infancia, tarde o temprano repiten su historia de agresión,tienden a ser como
los padres y muestran dificultades en sus relaciones con los otros.

x2
Percepción negativa del niño/a. Si los hijos/as,nietos/as,hijastros/as,
o alumnos/asseperciben como insoportables,feos,estorbos,malos,diferentes,
diabólicos, retardadosmentales,con defectosfísicos,etc., en algún momento
van a ser víctimas de malos tratos físicos o emoc¡onales.
Siempre que el pequeño no cumple las expectativas, tanto ffsicas
corno emocionales del adulto, está en riesgo de ser maltratado.

x3*
Crisisfamiliares.Toda familia o pareiaen crisis de relacionesy/o
económlcas,estableceuna relacióndifícilcon losniños/as,quienesterminan
recibiendolas consecuencias de esa situación.

x4*
Aislamientode la familia de los sistemasde apoyo. Las situaciones
de crisis y conflictos generan incomunicación, no sólo con zu familia cercana,
sino también pierden la capacidad de buscar ayuda para salir de los
problemas, tanto personalescomo de pareja o relaciones con los hijos.

*5
El abuso del alcohol y la drogadicción generan situacionesde

9
violencia que se derargan contra los más débires,puesto que el enferrno
pierdezusinhibicionesy su autocontrol.

*6*
Familias en las cuales la violencia corporal es aceptable e
incuestionada como práctica cultural, y considerada como la forma normal
de las interacciones y de la resolución de los conflictos.

*7*
Enfernredadeso deterioro, tanto de la salud física como mental, de
alguno de los padres o cuidadores.

*8*
Padresadolescentes. La paternidado maternidadprematurapuede
tenercomo consecuenciael rechazodel bebé.Lafaltade madurezy su poca
información,puedenllevara abandonarlo En ocasiones,
o descuidarlo. las
madressolterasmuestranincapacidadpara estableceradecuadosvínculos
afectivoscon su hijo.

*9*
Cuandolosadultostienenincapacidadparadetectarlasnecesidades
de los niños/as,y no son capacesde comprenderlas limitacionesde sus
capacidades,de acuerdocon las etapasde desarrollo

VVV
Estosy otros factorespueden estarpresentesen situacionesde
maltrato; sin embargo,es necesarioaclarar que hay personasque
aunqueesténpasandoporcondicionescomo lasdescritas, no maltratan
a los niños/as.

10
 físicasdel maltratoen los niños
Señales

uando los niños/aspresentanalgunasde las

queseindicana continuación,esimportantesospechar
señales que están
siendovíctimasde maltrofísico,y esindispensable
averiguarsi han sido
hospitalizados
variasveceso renritidosa consulta"por accidentes".
Estosson algunos de los indicadores:

r Hematomaso contuciones en diferentesestadosd e cicatrización,

marcas y señalesde golpizas en la cara, labios, nariz, brazos, piernas,
tronco, o nalgas.Golpesen los dos ojos en las dos mejillas(usualmente
en los accidentes,los golpes se presentande un solo lado de la cara).

oHematornassubdurafes.

oCicatricesquemuestranlosobjetoscon losquefuerongolpeados,
como señalesde látigo, correas,hebillas, cables,etc.

¡ Marcas permanentes,como tatuajes.

e Laceracionesy/o abraciones en la nariz, labios, encías, ojos,

genitalesexternos,brazos, piernas, nalgaso tronco.

¡Cocatrices o quemaduras con cigarrillo, especialmenteen las

palmas de las manos o en los pies, o en la espaldao las nalgas.

oQuemaduraso cicatricescon objetos,como planchaseléctricas,

en brazos, piernas o en el torso.

II
liir'.,. . ir!* -
 oCicatriceso marcasde lazoso sogasen muñecasytobillos.

.Quemaduraspor inmersiónen líquidoshirvientes,agua u

otros,en los pieso las manos(como media o como guante),o én los
genitaleso las nalgas.

¡Fracturasmal cicatrizadas,frecuentesy.no tardadas.

oFracturasde huesoslargos,de nariz,de maxilaresy craneanas

en bebésmenoresde un año.

oAusencia de cabellos en algunas partes de la cabeza,

hemorragiadel cuerocabelludo,o frecuentes"chichones".

.Hemorrgiade fa retina.

.Ojos amoratados.

.Fracturasnasales,o desviaciones
del tabique.

¡Fracturasdentalesy hematomasen la cavidadbucal.

. Dislocaciónde codo o de hombro.

YVY
Además,es necesarioteneren cuentaque aquellosniños/as
cuya frecuenciade hospitalización(abren historia en diferentes
instituciones)por enfermedadesfrecuentesy por accidentes es
repetitiva,puedenestarsiendovíctimasde abandono,negligenciao
maltrato.

t2
 Señalesemocionalesy de comportamiento
que puedenindicar maltrato

5i bien el maltratopsicológicoy emocionalrequiereun diagnóstico

por parte del especialista,es importantetener en cuenta estos
indicadoresy explorarcuandose observanen niñosy niñas.

.Angustiamarcadarante
el llantode otrosniños.

.Agresividady negativismo.

¡Miedo de ir a casao la escuela.

.Miedo a los padreso a los adultos.

.Demasiadamovilidad.

.Excesivaquietud.

. Hábitosdesordenados.

oTaftamudeo.

¡Comerse las uñas.

¡Tics.

.Hipocondría,miedoso fobias.

.Falta de actividadexploratoria.

.Rechazo a recibiravuda.

o Intentosde suicidio.

t3
 Señalesfísicasde Abandono

.Recién nacidoscon señalespositivasde droga.

oRetardoen el desarrollopsicomotrí2.

¡ Retardosselectivosdel desarrollo.

.Hambre permanente.

rLlantopermanente.

oTrastornos
o retardosen el habla.

¡Higienepersonalinadecuada.

rVestidosinadecuados
altamañoo al clima.

oAusenciade cuidadosmédicos.

. Inadecuada
supervisión.

Otrasseñales
Algunosde estosindicadoresse dan también en los niños
maltratadosfísicamente.Si usted los observa,debe investigarlas
causas.

. Fati8a crónica.

.Hábitos inadecuados: comerse las uñas, chuparse los

dedos despuésde los 10 años, rascarsehastaarrancar la piel, tics,
tartamudeo, etc.

t4
 oFrecuentes
ausenciaso llegadastarde a la escuela.

.Hipocondría.

. Cambiosde comportamiento,con tendenciasagresivaso de

aislamiento.

.Retrasosen el desarrollomentalo emocional.

. Uso del alcoholo drogas.

Abusosexual

En la mayoríade loscasos,el abusosexualseda en la famífia;

el abusadores una personaconocida,de confianza,que ejerceuna
relaciónde poder sobreel menor, lo cual hace que ésteguardeel
"terriblesecretorr.
Muchosniños/asno comprendenel significadorealdel abuso
en el momentoque ocurre/pero que es algo que no debencontary
que con su silenciono sólosecuidana sí misrnos, sinotambiéna su
abusador.
Losabusadores sedan en todaslasclasessociales,y pueden
ser los padres, madres, vecinos, parientescercanos,maestros,
cuidadores,hermanoso compañerosmayores.
N o solamentee I peIigro deembarazo,de enfermedadvenérea,
de contagiodel VIH (SIDA)o el trauma físico estápresenteen el
abuso;lo másgraveson lassecuelasque perduranparatoda la vida:
bajo autoestima,y la rabiaque generaen el abusado.

Algunosindicadoreshabituafes

Lamayoríade fosn iños/asabusadossexualmenteno muestran

huellasde golpeso señalesexterioresobvias
 El 75% de los casos,la evidencia de trauma físico o de
enfermedadvenéreano existe.
Si se encuentranafgunosde estosindícadores,es preciso
observar,examinari confirmarcon los exámenesadecuados.

.Dificultad para caminaro sentarse.

. Dolor, hinchazóno comezónen el áreagenital.

¡Manchasde sangreo flujo en la ropainterior.

¡Contusioneso sangradoen lasáreasgenital externa/vaginal

o anal.

o E n f e r m e d a d edse t r a n s m i s i ó ns e x u a l y V I H positivo,
especialmenteen adolescentes.
I

. Dolor al orinar,o infecciones

urinariasrepetitivas.

rCuerposextrañosen la vaginao en el recto.

oEmbarazosprematuros.

Indicadores
emocionales
y de comportamiento
En menoresde B años

¡Desórdenes
de la alimentación.

¡ M i e d oa d o r m i rs o l o .

¡ Terroresnocturnos(pesadiIlas).

oAnsiedadante la separación.
t6
 . Enuresis
(diurnay nocturna)

oEncopresis.

oRegresióndel lenguaje.

oConversacionesclandestinassobre sexo.

r Excesivamasturbación.

¡ Posturassexualesagresivas.

.Hablar llorando.

oHiperactividad.

oCambiosde conductaen la escuela.

oPataletasfrecuentes.

oExcesivotemor.

.Depresióny ansiedad.

o Intentosde suicidio.

¡ Extremonerviosismo.

'Hipocondría.

En mayores de I años hasta la adolescencía

¡Miedo a estarsolo.

¡ lncapacidadpara sostenerla mirada.

 oFrecuentes
peleasydisgustos
conlosmiembros
delafamilia
cercana.

oPobreautoestima l

¡ Excesivonerviosismo.

oProblemas
de memoria.

.Cambiosfrecuentesy drásticosde humor.

oPreocupaciónpor temassexuales.

.Conductasde aislamiento.

¡ Conductascomplacientes.

.Cestose ¡ntentosde suicidios.

oAutomutilación.

¡ Desconfianza.

¡ Actividadessexuales.

.Abuso del alcohol o drogas.

.Conductasfóbicas,incluídoslostemassobresexualidad.

¡ Fantasías
violentas.

oMiedo a futurosabusos.

¡Rechazoa relacionescercanascon otros.

18
 Plan general
de tratamiento
a los niños/as
maltratados

l. Entrevistase historia clínica inicial, que idéalmentedebe

hacerseante la sospechade maltrato.Sedebe:

a. Compartirla información.
b. Tomardecisionesen equipo.
c. Planearacciones.
d. Brindarapoyo.

2. Proteccióny cuidadosal niño/a.

a. Hospitalizaciónsi fuera necesario.

b. Cuidadosalternativos(lejosde la familia,
si se estimaconveniente).
c. Cita de controly seguimiento.

3. Trutu-¡ento de las lesiones

4. S¡fueraposible,tomar fotografías.

5. Exámenesde laboratorioy radiografías.

6. Abordaje a los padres,teniendo en cuenta:

I
a. Evitarlaconfrontación
y la acusación.
b. Procuraruna actitud positiva.
c. Cooperarcon los padres.

7. Notificar a las autoridadescorrespondientes:Dirección de

Investigación
Criminal,Juzgadode Menores,Alcaldíasy autoridades
de policía. I
I
i

8. Sedebehacerel informepor escritoy un seguimientodel paciente

y su familia en los aspectossociales,emocionalesy físicos.

BTBToGRAF|A
I Seríe Bruner. Segundaedicíón,
Elliot, Bárbaray otros. "Primary
care-clinicin officepractice.
Familyvílenceand abusiverela-
t i o n s h i p " .S a u n d e r sC o m p a n y .
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Gutiérres, Lucy. Documento.
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a l m e n o r " 1. 9 9 1 .
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Reinigeryotros."Prefesionals
hand-
bookidentifiyingandreportingchild
abusaandneglect".NYSPCC,1993.
aa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa aa
o a
a Pasospara Hacer una Denuncia a
a a
de Maltralo o Abusoa un Menor
a a
a El Casode Honduras a
a a
a a
a EnHondurasexistenvarioscanalesparaqueustedpuedadenunciar a
a a un agresorque estémaltratandoo abusandode un menor. a
a a
a Estos pasos seubicanporáreas: a
a a
a a
a Enel áreaurbanaexistentrescanalesa quienesrecurrir: a
a rEn cualquierpostade la Policlacercanaa usted, a
a a
a
*ElJuzgadode Menores:
a
a -CorteSuprema a
a
deJusticia,Tegucigalpa,M. D.C.
a
a Teléfono:34-1150 extensión2126 a
a - Edificiode losJuzgados, a
a
PalaciodeJusticia
a
a AvenidaNuevaOrleans,SanPedroSula,Cortés a
a Teléfono:52-3111 extensión327 a
a a
a
r Eljuez de letrasdepartamental o seccionalde su ciudad. a
a * La Fiscalfa del Infanteyel Discapacitado. a
a a
a - EdificioPlaza, 5ta.ave.,entre6a.y 7a.calles,
Comayagüela, M. D.C. a
a Teléfono:20-0553. a
a
a - LocaldelMinisterioPúblico,Bo.GuamiIito,Sta.calley 6ta.avenida, aa
a N.O., SanPedroSula,Cortés.Teléfonos:52-9451v 52-9446. a
a a
O a
a En el área rural existendos canalesdonde haceruna denuncia: a
o a
a
* Losdefensores municipales en lasalcaldfasmunicípales, a
a * Alcaldeauxiliar, tambiénen lasalcaldfas. a
a a
a a
a El procesode una denunciadebeculminaren: a
a a
a 1) ElJuzgadodeMenoreso suequívalente, definirá,luegode analizar a
a
a
la situaciónespecffica delmanor,encuantoasufuturaubicación a
a
a y tutorfa. a
a 2) ElJuzgado a
a
de Letrasde lo Criminalo su equivalente, emitirála
a
a sanciónal agresoren basea la acusaciónpresentada por partede a
a la Fiscalfa a
a
del Infantey el Discapacitado.
a
a a
o a
a
a
a
RECUERDE a
a
Sudenunciaa ese"TerribleSecreto"del que pocosniñosy niñasse atreven a
a a
a a hablar,por miedo o venganzadel adulto, seráel acto de un ciudadanoen a
o el pleno goce de susderechosy deberes. a
a a
a o
a
a ¡Usted puedecambiar el rumbo de Ia vida de un menor abusado! a
a
a a
a a
aa aaa ooaaaaaaaoaaaaaaaaooaaaaaaaaaaaa aa

2l