03 - Gestioìn de Los Servicios Enfermeros - VAL

Temario Específico
Bloque GESTIÓN
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A Gestión de los servicios enfermeros.
Importancia, problemas, tendencias actuales.
Producto enfermero. Cartera de Servicio.
Métodos de evaluación.
1
Conselleria de Sanitat Comunidad Valenciana
Gestión de los Servicios Enfermeros Tema 3
ÍNDICE
1. GESTIÓN DE LOS SERVICIOS ENFERMEROS................................ 3

1.1. Servicios de enfermería. Marco legal............................................................3
1.2. Significación para la enfermería de las nuevas estructuras de salud...........7
1.3. Producto hospitalario.....................................................................................9
2. IMPORTANCIA, PROBLEMAS, TENDENCIAS ACTUALES............. 13
3. PRODUCTO ENFERMERO.............................................................. 17
4. CARTERA DE SERVICIOS............................................................... 18
5. MÉTODOS DE EVALUACIÓN........................................................... 19
5.1. Evaluación de los servicios de enfermería..................................................20
2 1 9
6 79
6. PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD............
2 22
a 2
6.1. Protección, promoción de la salud y prevención.........................................22
a d a a s ,
r iz rib IP:
6.2. Fomentar la equidad....................................................................................24
to r
a a u a r i A s ,
6.3. Apoyar la planificación y el desarrollo de los recursos humanos
rg M . e
en salud.......................................................................................................24
va
es ca e n te v g
Vic 19t@c 6.248
6.4. Fomentar la excelencia clínica....................................................................25
D6.5. Utilizar las tecnologías de la información para mejorar la atención............26
a r i2 8 . 1 8
6.6. Mayor transparencia....................................................................................27
vm 79.10
6.7. Creación de los premios a la calidad...........................................................27
7. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................. 27
2
1. GESTIÓN DE LOS SERVICIOS ENFERMEROS

Definición. La gestión de servicios es un proceso que se ocupa de las estructu-
ras, procedimientos, programas, planes, rendimiento y, en general, del funcionamien-
to de una organización. Incluye la administración del presupuesto, selección y for-
mación de personal, programación y organización del trabajo, aplicación del régimen
disciplinario y evaluación de resultados.
El proceso de gestión se lleva a cabo en tres niveles:
■ Inferior, en contacto con las personas de la organización sin responsabilida-

des directivas, que trabajan con planificación operativa.
■ Intermedio, supervisan la actividad de varios gestores de nivel inferior y repre-
sentan el nexo entre éstos y el nivel superior.
■ Superior. Establecen planes y objetivos estratégicos de la organización.
En cualquier nivel, los gestores tienen la responsabilidad de supervisar el cumpli-

miento de normas y procedimientos, evaluar resultados y encontrar soluciones a los
problemas de los equipos.
2 19
Elementos para la gestión:
2 6 79
■ Planificación.
a 2
■ Recursos humanos.
iz a da bas,
u to r A r ri P:
■ Investigación.
a a a r i s , I
rg M
■ Gestión económica y presupuestos.
a t e v a . e
e s c e n
■ Programas. Procedimientos.
c v g
D Vi c t @ 2 4 8
9
i21 8.186
■ Resultados. Evaluación. .
a r
■ Control de la calidad.
vm 79.10
1.1. Servicios de enfermería. Marco legal
Las competencias de los servicios de enfermería tienen su marco legal en el Real
Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento
jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7
de septiembre de 2005, y la Directiva 2006/100/CE, del Consejo, de 20 de noviembre
de 2006, relativas al reconocimiento de cualificaciones profesionales, así como a de-
terminados aspectos del ejercicio de la profesión de abogado.
3
La formación de enfermero responsable de cuidados generales está legislada a

partir de la Orden CIN/2134/2008 que, regula las competencias que otorgan los estu-
dios de enfermería en España para el ejercicio de la profesión.
RD 1837/2008, de 8 de Noviembre. Enfermera responsable de cuidados gene-
rales.
Artículo 43: Formación en Enfermería responsable de cuidados generales

■ En España, la formación básica de enfermera responsable de cuidados ge-
nerales es la que conduce a la obtención del título universitario oficial de
Diplomado en Enfermería, establecido por el Real Decreto 1466/1990, de 26
de octubre, o a la obtención del título de Grado establecido de acuerdo con
las previsiones contenidas en la Orden CIN/2134/2008, de 3 de julio, confor-
me a las condiciones del Acuerdo de Consejo de Ministros de 8 de febrero
de 2008. Dichos títulos permiten el ejercicio de las actividades profesionales
a que se refiere el artículo 7.2. a) de la Ley 44/2003, de 21 de Noviembre, de
ordenación de las profesiones sanitarias.
■ Sin perjuicio de las funciones que, de acuerdo con su titulación y competencia
19
específica corresponda desarrollar a cada profesional sanitario, ni de las que
2
2 6 79
puedan desarrollar otros profesionales, son funciones de cada una de las
profesiones sanitarias de nivel Diplomado las siguientes:
a 2

iz a da bas,
Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermería la
dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados
u to r A r ri P:
a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la pre-
a a a r i s
vención de enfermedades y discapacidades., I
a rg t e M v a . e
s c n g
■ Para su reconocimiento, a efectos del acceso a las actividades profesionales
e e c v
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de enfermera responsable de cuidados generales, la formación conducente
t @ 2 4
9
i21 8.186 .
a la obtención de los títulos a que se refiere el artículo 30, deberá cumplir los
r
requisitos que se recogen en los siguientes apartados:
a
vm 79.10
a) La admisión a la formación estará supeditada a la posesión de un diplo-
ma, certificado o título que acredite una formación de enseñanza básica
de, al menos, diez años o de un certificado que acredite la superación de
un examen de admisión de nivel equivalente en escuelas profesionales
de enfermeras.
b) Comprenderá, por lo menos, tres años de estudios o 4.600 horas de for-
mación teórica y clínica, representando la duración de la formación teóri-
ca como mínimo un tercio, y la formación clínica al menos la mitad de la
duración mínima de la formación.
4
c) Deberá haber sido impartida por personal docente de enfermería, así

como por otras personas competentes, y la formación clínica se impartirá
en hospitales y otros centros sanitarios.
■ La formación acreditada deberá implicar que la persona solicitante ha adqui-
rido los siguientes conocimientos:
a) Un conocimiento adecuado de las ciencias en las que se basa la enfer-
mería general, incluida una comprensión suficiente de la estructura, fun-
ciones fisiológicas y comportamiento de las personas, tanto sanas como
enfermas, y de la relación existente entre el estado de salud y el entorno
físico y social del ser humano.
b) Un conocimiento suficiente de la naturaleza y de la ética de la profesión,
así como de los principios generales de la salud y de la enfermería.
c) Una experiencia clínica adecuada, adquirida bajo la supervisión de per-
sonal de enfermería cualificado y en los lugares donde la importancia del
personal cualificado y los equipos sean adecuados para la prestación de
los cuidados de enfermería.
19
d) La posibilidad de participar en la formación práctica del personal sanitario
2
2 6 79
y la experiencia de trabajar con ese personal.
2
e) La experiencia de trabajar con miembros de otras profesiones del sector
a
sanitario.
iz a da bas,
u to r r ri :
Artículo 44. Derechos adquiridos específicos de las enfermeras
A P
a a a r i
responsables de cuidados generales
s , I
a rg t e M v a . e
es c
A los efectos de reconocer derechos adquiridos a las enfermeras responsables
e n c v g
D Vi c 8
de cuidados generales, las actividades mencionadas en los artículos 31 a 35 deberán
t @ 2 4
9 .
haber incluido responsabilidad plena en la programación, la organización y la admi-
i21 8.186
r
nistración de los cuidados de enfermería al paciente.
a
vm 79.10
En el marco de la reforma del Sistema Universitario Español, consultados los
organismos correspondientes, se promulga la Orden CIN/2134/2008, que regula la
adquisición de las siguientes competencias generales en todas las Universidades
españolas.
Competencias que los estudiantes deben adquirir:
1. Ser capaz, en el ámbito de la enfermería, de prestar una atención sanitaria

técnica y profesional adecuada a las necesidades de salud de las personas
que atienden, de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos
científicos de cada momento y con los niveles de calidad y seguridad que se
establecen en las normas legales y deontológicas aplicables.
5
2. Planificar y prestar cuidados de enfermería dirigidos a las personas, familia o

grupos, orientados a los resultados en salud, evaluando su impacto a través
de guías de práctica clínica y asistencial, que describen los procesos por los
cuales se diagnostica, trata o cuida un problema de salud.
3. Conocer y aplicar los fundamentos y principios teóricos y metodológicos de la
enfermería.
4. Comprender el comportamiento interactivo de la persona en función del gé-
nero, grupo o comunidad, dentro de su contexto social y multicultural.
5. Diseñar sistemas de cuidados dirigidos a las personas, familia o grupos, eva-
luando su impacto y estableciendo las modificaciones oportunas.
6. Basar las intervenciones de la enfermería en la evidencia científica y en los
medios disponibles.
7. Comprender sin prejuicios a las personas, considerando sus aspectos físi-
cos, psicológicos y sociales, como individuos autónomos e independientes,
asegurando el respeto a sus opiniones, creencias y valores, garantizando el
derecho a la intimidad, a través de la confidencialidad y el secreto profesional.
2 19
8. Promover y respetar el derecho de participación, información, autonomía y el
6 79
consentimiento informado en la toma de decisiones de las personas atendi-
2
2
das, acorde con la forma en que viven su proceso de salud - enfermedad.
a
a da bas,
9. Fomentar estilos de vida saludables, el autocuidado, apoyando el manteni-
iz
u t r A ri
miento de conductas preventivas y terapéuticas.
o r P:
a a a r i s , I
10. Proteger la salud y el bienestar de las personas, familia o grupos atendidos,
a rg e M
garantizando su seguridad.
t v a . e
es c e n c v g
D Vi c 8
11. Establecer una comunicación eficaz con pacientes, familia, grupos sociales y
t @ 2 4
9 .
compañeros y fomentar la educación para la salud.
i21 8.186
a r
12. Conocer el código ético y deontológico de la enfermería española, compren-
vm 79.10
diendo las implicaciones éticas de la salud en un contexto mundial en trans-
formación.
13. Conocer los principios de financiación sanitaria y sociosanitaria y utilizar ade-
cuadamente los recursos disponibles.
14. Establecer mecanismos de evaluación, considerando los aspectos científico-
técnicos y los de calidad.
15. Trabajar con el equipo de profesionales como unidad básica en la que se
estructuran de forma uni o multidisciplinar e interdisciplinar los profesionales
y demás personal de las organizaciones asistenciales.
6
16. Conocer los sistemas de información sanitaria.

17. Realizar los cuidados de enfermería basándose en la atención integral de
salud, que supone la cooperación multiprofesional, la integración de los pro-
cesos y la continuidad asistencial.
18. Conocer las estrategias para adoptar medidas de confortabilidad y atención
de síntomas, dirigidas al paciente y familia, en la aplicación de cuidados pa-
liativos que contribuyan a aliviar la situación de enfermos avanzados y termi-
nales.
1.2. Significación para la enfermería de las nuevas

estructuras de salud
En las últimas décadas del siglo XX, más concretamente a partir de la crisis del
petróleo de 1973, comienza en EEUU, Canadá y posteriormente en países del en-
torno europeo, incluyendo España, la preocupación por el incremento del gasto sa-
nitario. Una de las alternativas planteadas para controlar el gasto sanitario se orienta
hacia la modificación de los modelos de gestión de los sistemas sanitarios que sus-
tituyan a los tradicionales y se adapten a las necesidades sociales, incluyendo como
19
en cualquier empresa, análisis de evaluación económica de sus productos.
2
6 79
Evaluar el producto final “salud de la población” resulta complejo y las necesi-
2
a 2
dades económicas de los Estados, unidas a la responsabilidad de las prestaciones
iz a da bas,
dan comienzo a una etapa denominada de Gestión Clínica, donde se prioriza como
u t r A ri
primer paso para el cambio en los modelos de gestión, la definición y medición de los
o r P:
a a a r i s , I
productos intermedios y finales, desarrollándose más ampliamente, la medición del
a rg
producto hospitalario.
t e M v a . e
es c e n c v g
La situación de partida es enfrentarse a que la medida del producto hospitalario
D Vi c @ 4 8
no es una tarea sencilla. El hospital es una empresa de servicios de difícil concep-
t 2
9
i21 8.186 .
tualización, sin homogeneidad aparente al afectar a personas con problemas en la
a r
comparación y predictibilidad de los acontecimientos.
vm 79.10
Como empresas de servicio, el producto hospitalario es intangible, lo que no sig-
nifica que no esté clara cuál es la función de un hospital; significa que la medida de
la producción del servicio va a resultar más difícil que la medida de los productos. El
producto/servicio hospitalario, tiene carácter poco homogéneo, llegando a plantearse
que el número de servicios producidos en un hospital pueda ser poco menos que
infinito.
Entre otras, las características que diferencian el producto / servicio del producto
industrial, fácilmente medible y tangible, es la ausencia de una frontera que divida,
dentro de los procesos productivos, los productos intermedios de los productos finales.
7
Los productos finales se identifican con la misión social o el fin último de la acti-
vidad que se realiza en el hospital como empresa y los productos intermedios apare-
cen aparentemente desligados del producto final. Este planteamiento implica severas
consecuencias para evaluar a la organización en función de sus resultados. Es tan
difícil evaluar una Universidad en términos de saber, como una galería de arte en
términos de cultura, como un hospital en términos de salud. A esta falta de concreción
de la finalidad de la empresa, podemos unirle la dificultad de encontrar una unidad
de medida que exprese y resuma de forma correcta el proceso global de producción
de servicios.
Para tratar de resolver estas cuestiones relativas al modelo de medición del pro-
ducto, se toma como punto de partida la conceptualización de un modelo propio de
producción de servicios que sea útil dentro de este sector y para la finalidad concre-
ta que se persigue; se precisan herramientas accesibles como son los sistemas de
información relacionados con los productos intermedios y finales. Los sistemas de
información son los principales pilares que sostienen las funciones de planificación y
control de la gestión.
El comienzo de la definición de productos (intermedios y finales) comienza por
2 19
identificar y definir los servicios que el hospital presta. Los servicios hospitalarios
identificados, a poco que se pregunte a profesionales o ciudadanos que obtendrían
6 79
bastante consenso, se agruparían en: Radiografías, Análisis, Menús, Medicamentos,
2
a 2
Intervenciones quirúrgicas, Estancias hospitalarias, Primeras visitas, Diagnósticos,
iz a da bas,
Tratamientos y Salud. Este listado podría ser interminable y esta situación de listado
u t r A ri
de servicios en función del conocimiento o la percepción de las personas consultadas,
o r P:
a a a r i s , I
hace que se defina al hospital como una empresa multiproducto.
rg t e M v a . e
Productos como el diagnóstico, incluyen un gran componente artesanal y son el
a
es c e n c v g
resultado de los denominados procesos clínicos. Como ya se ha mencionado, con-
D Vi c @ 4 8
ceptualmente su número puede ser ilimitado. Este aspecto incorpora una de las di-
t 2
9
i21 8.186 .
mensiones del producto hospitalario: la tipología de los casos, su composición, la
a r
casuística o el denominado Case Mix (mezcla de casos) hospitalario.
vm 79.10
La necesidad de reducir el número prácticamente infinito de posibles casos a
un número menor, más manejable y útil para la gestión y medición del producto, ha
sustentado un crecimiento y desarrollo de los sistemas de medición del case mix ba-
sados en la agrupación de pacientes. El objeto de los sistemas de medición es crear
grupos de pacientes homogéneos, en relación con aquellos aspectos que son rele-
vantes desde el punto de vista de la finalidad para la que han sido concebidos, que
vinculen la medición del producto hospitalario al control de la calidad asistencial y por
extensión hacer los sistemas sanitarios eficientes (máxima calidad al mínimo coste).
8
A comienzos de los 80, existe ya un amplio consenso en Estados Unidos acerca

del modelo conceptual de producción y de las características del producto final hos-
pitalario. Concretamente en el año 1983, la administración americana generaliza el
uso de un Sistema de Clasificación de Pacientes como método de pago prospectivo
de la asistencia, los GRD (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) como base del
sistema de pago hospitalario, basado en el pago prospectivo por caso por parte de la
aseguradora americana Medicare. El trabajo de investigación fue encargado a Fetter
y Thompson, de la Universidad de Yale, y uno de sus principios era la participación
de los médicos en la gestión hospitalaria, al considerar a los médicos los mayores
proveedores de servicios hospitalarios.
Simultáneamente, en la década de los 70, cada país ensayó fórmulas innovado-
ras de la eficiencia. En el caso de España se optó por la congelación presupuestaria
planteada en términos bastante indiscriminados, desperdiciándose la oportunidad de
dotar a los hospitales de una moderna infraestructura de gestión que se trató de in-
corporar años más tarde.
Los Sistemas de clasificación de pacientes parece que se van implantando, como
un método de agrupación que puede permitir cuantificar el gasto sanitario, realizar
2 19
comparaciones y de alguna manera evaluar la calidad asistencial. Hay consenso en
que el producto final hospitalario es el alta hospitalaria, que en definitiva, se puede
6 79
considerar la combinación o agregación de productos intermedios más elementales.
2
a 2
1.3. Producto hospitalario
iz a da bas,
u to r A r ri P:
a a a r i s , I
Procesos productivos del hospital
a rg t e M v a . e
e s c e n c v g productos
D INPUTS
Vi c PRODUCTOS INTERMEDIOS
t @ 2 4 8 resultados finales
9
i21 8.186 .
a r
vm 79.10
Personal.
Diagnósticos.
Días cama.
Parto vaginal.
Mejorar el nivel
Equipamiento. Radiografías. de salud de la
Neumonía. población
Material. Análisis.
Comidas.
Producción Producción
primaria técnica secundaria médica
Fuente. Mercé Casas. Los Grupos relacionados con el diagnóstico.
9
Para Rodrigues los procesos productivos del hospital se enmarcan en cuatro ni-
veles de integración:
■ 1º nivel. Estructura.
■ 2º nivel. Utilización de servicios o procesos productivos primarios (radiogra-
fías, menús, horas de trabajo enfermeras). El uso de las estructuras por los
pacientes da lugar a los productos primarios, resultado de las estancias hos-
pitalarias.
■ 3º nivel. Lo constituye el cómo y cuánto producto primario requiere un pa-
ciente en función de las razones que han provocado su ingreso hospitalario.
Se trata del ámbito de la producción secundaria y de los procesos propios
que acaban en el alta hospitalaria. Los procesos secundarios son propios de
la empresa hospitalaria y resultan de la combinación de productos interme-
dios. Se trata realmente de la interacción entre el tratamiento clínico y el tipo
de casos atendidos.
El nivel de la definición de procesos secundarios tiene como problema el
papel del médico como agente determinante del proceso clínico, al tomar
19
decisiones sobre cada paciente, de manera individual, dejando al proceso
2
sometido a una gran variabilidad.
2 6 79
2
■ 4º nivel. Integración de todos los productos para obtener salud. Este sería
a
iz da bas,
el ámbito de la eficiencia económica propiamente dicha. El producto final es
a
la salud y su medición se efectuaría mediante indicadores propios de este
campo.
u to r A r ri P:
a a a r i s , I
a rg e M a . e
Por tanto, en función del ámbito de producción elegido, la medición del producto
t v
es c e n v g
hospitalario tendría un significado muy diferente.
c
D Vi c t @ 2 4 8
9 .
Los productos primarios tendrán unos esquemas de medición puramente indus-
i21 8.186
r
triales, contabilización de productos tangibles y procesos estrictamente técnicos, sin
a
vm 79.10
olvidar que la medición de la producción primaria tendrá una repercusión sobre el
producto final.
Para medir la producción secundaria, se ha utilizado durante años “la estancia
hospitalaria”. La estancia es una medida insensible frente a la variación en el consu-
mo de recursos, informando muy poco sobre el producto final hospitalario. Las estan-
cias son unidades opacas que no permiten ver qué hay detrás de ellas, por ejemplo,
tras el registro de una estancia en urgencias, puede estar desde un niño con urticaria
hasta una señora de parto, un paciente con politraumatismo o una persona con una
lumbalgia crónica.
10
La medida estancia, se fue depurando progresivamente a través de otras medi-

das como las UBAs (unidades básicas de asistencia). Una UBA se correspondía con
una estancia; una urgencia era 0,5 UBA y la administración fijaba el precio de una
UBA con el fin de poder hacer frente a la facturación de los productos sobre todo en
los centros concertados.
El desarrollo de la gestión clínica y la necesidad de clarificar la facturación a
través de estancias o UBAs ha hecho posible mejorar sistemas que discriminen la
medida de la producción hospitalaria e introducir los modelos de medida basados en
el case mix.
Los sistemas de medida basados en el case mix, incluyen la Clasificación Interna-
cional de Enfermedades (CIE) y, en el caso de la Unión Europea, se ha generalizado
el uso de una herramienta básica: El Minimum Basic Data Set (CMBD).
El CMBD, consiste en un resumen estadístico de alta hospitalaria que incluye
un paquete de datos relacionados con el paciente y con el proceso asistencial. En la
información obtenida, se incluye siempre el diagnóstico principal (denominación CIE),
diagnósticos secundarios y procedimientos médicos y quirúrgicos a los que el pacien-
te ha sido sometido, debidamente codificados.
2 19
El problema principal del CMBD tiene que ver, con que la CIE (Clasificación Inter-
6 79
nacional de Enfermedades), no fue concebida con la finalidad de ser un instrumento
2
2
de medida; de hecho, las entidades nosológicas, no tienen porqué ser homogéneas
a
iz a da bas,
desde el punto de vista de recursos consumidos, así, un hecho o un mismo diagnós-
u t r A ri
ticos puede incluir diversas evoluciones clínicas, varios grados de afectación o dife-
o r P:
a a a r i s , I
rentes requerimientos diagnósticos y terapéuticos, que a su vez determinan distintos
consumos de recursos. Al mismo tiempo el amplio número de categorías del CIE – 9
a rg t e M v a . e
es c
– MC con más de 18.000 códigos hace que su manejo, exclusivo para la medición del
e n c v g
D Vi c
producto, sea poco práctico.
t @ 2 4 8
9
i21 8.186 .
Si embargo, a pesar de estas deficiencias con los diagnósticos, parece que el
a r
diagnóstico al alta sigue siendo la mejor aproximación al producto final hospitalario.
vm 79.10
Para la medición del producto final, se precisa por tanto, utilizar sistemas de cla-
sificación o agrupación de pacientes que resulten más reducidos que la utilización di-
recta del CIE y reflejen características que los hagan lo más homogéneos posibles en
la definición del producto final, es decir, que reflejen el case mix, e incluyan el CMBD.
El CMBD en la Comunidad Valenciana, está regulado desde 1992, mediante la
Orden de Consellería de Sanitat i Consum, de 8 de Octubre, del mismo año que
recoge en su articulado los siguientes aspectos de obligado cumplimiento, entre otros:
11
■ Artículo primero.
Establecer la obligatoriedad para todos los centros sanitarios públicos y priva-
dos de la Comunidad Valenciana, de recoger un conjunto mínimo básico de
datos para todos los pacientes que habiendo sido atendidos en los mismos,
hayan producido al menos una estancia.
■ Artículo segundo.
El conjunto mínimo básico de datos, en lo sucesivo CMBD, estará compuesto
por los siguientes ítems:
1. Identificación del hospital mediante el código del centro.
2. Identificación del paciente. El paciente se identificará por el número de
historia clínica.
3. Número de asistencia. Este ítem hará referencia al número de ingreso
correlativo al año en curso.
4. Fecha de nacimiento.
5. Sexo.
2 19
donde estuviera empadronado.
2 6 79
6. Residencia habitual. Lugar donde reside la mayor parte del año o lugar
a 2
z da bas,
7. Financiación de la asistencia prestada. Se recogerá la entidad responsa-
a
ble de financiar la hospitalización del paciente.
i
u to r A r ri P:
8. Fecha de ingreso.
a a a r i s , I
a rg M
9. Servicio de ingreso.
t e v a . e
es c e n c v g
10. Circunstancias del ingreso. Se recogerán en este apartado los ingresos
D Vi c t @ 2 4 8
urgentes y los ingresos programados.
9
i21 8.186 .
r
11. Diagnóstico principal. El diagnóstico principal es el proceso patológico
a
vm 79.10
responsable del ingreso del paciente.
12. Otros diagnósticos son aquellos procesos patológicos que no son el prin-
cipal y que coexisten con el mismo en el momento del ingreso o que se
desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria.
13. Código E. Este identifica las causas externas que han provocado el diag-
nóstico principal o los otros diagnósticos.
14. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos. Son todos aquellos procedi-
mientos en los que es utilizado quirófano o sala de partos.
12
15. Otros procedimientos, sean diagnósticos o terapéuticos, en los que inter-

vengan recursos especializados.
16. Fecha de intervención.
17. Fecha de alta.
18. Circunstancias del alta. Se deberá especificar si el alta es con destino al
domicilio, a otro centro, alta voluntaria o exitus.
19. Identificación del servicio responsable del alta. Se hará mediante código
que identifique el servicio bajo la responsabilidad del cual se firma el alta
hospitalaria.
20. Peso al nacimiento de los recién nacidos.
21. Sexo de los recién nacidos.
■ Artículo tercero.
Los componentes del CMBD figurarán en el informe de alta, a excepción de
los ítems números 1, 3 y 7. Los ítems 20 y 21 figurarán en el informe de alta
de la madre.
2 19

6 79
Todos los diagnósticos y procedimientos serán codificados mediante la Clasi-
ficación Internacional de Enfermedades, novena edición, Modificación Clínica
2
a 2
(CIE-9-MC), o sucesivas modificaciones que de la misma vayan apareciendo
de forma oficial.
iz a da bas,
■ Artículo cuarto.
u to r A r ri P:
a a a r i s , I

a rg t e M v a . e
En el proceso de informatización de los hospitales dependientes del sector
es csanitario público, se sustituirá el libro de registro hospitalario por un sistema

e n c v g
D Vi c
de registro informático, que deberá garantizar en todo momento el proceso
t @ 2 4 8
9 .
de recogida de datos que permita disponer de forma rápida, continuada y
i21 8.186
permanente de la información necesaria para la cumplimentación del CMBD.
a r
vm 79.10
El CMBD constituye junto con los sistemas de información, la herramienta de
obligado cumplimiento y validez necesaria para servir de base a la construc-
ción de un sistema de clasificación de pacientes que facilite la definición del
producto final hospitalario.
2. IMPORTANCIA, PROBLEMAS, TENDENCIAS ACTUALES

La Constitución en su artículo 43 y la Ley General de Sanidad en su artículo 3,
regulan que el Sistema Nacional de Salud va a garantizar el derecho universal a la
protección de la salud a todos los españoles y los residentes extranjeros que tengan
13
establecida su residencia en España. Se regula, por lo tanto, el Sistema Nacional de

Salud, dentro del ámbito territorial Español.
El Artículo 43 de la Constitución Española recoge lo siguiente: “Se reconoce el
derecho a la protección de la salud. Compete a los poderes públicos organizar y tute-
lar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación
física y el deporte, así como la adecuada utilización del ocio”.
En el Artículo 3 de la Ley General de Sanidad se regula que: “Los medios y ac-
tuaciones del sistema sanitario estarán orientadas prioritariamente a la promoción
de la salud y a la prevención de las enfermedades. La asistencia sanitaria pública se
extenderá a toda la población española. El acceso a las prestaciones sanitarias se
realizará en condiciones de igualdad efectiva. La política de salud estará orientada a
la superación de los desequilibrios territoriales y sociales”.
Desde la promulgación de la Ley General de Sanidad, de 25 de Abril de 1986, los
Objetivos del SNS son:
■ Mejorar el nivel de salud de la población. Supone entre otros, la aplicación de

cuidados de enfermería.
2 19
6 79
■ Garantizar el acceso a los servicios en condiciones de equidad.
2
a 2
■ Garantizar la mejor cualificación (autoformación) de los profesionales.
z a da bas,
■ Dar satisfacción a las expectativas y demandas de la población.
i
u to r A r ri P:
a a r i s , I
■ Ser eficiente, es decir, cumplir los objetivos con el nivel de gastos adecuados
a
a rg t e v a e
y efectivo, con el mínimo desvío de los objetivos fijados.
M .
es c e n c v g
D Vi c
Los servicios de salud garantizan o requieren la equidad a través de:
t @ 2 4 8
9
i21 8.186 .
■ Desarrollo de un sistema de información integrado, es el que responde y
a r
asigna las tareas o competencias.
vm 79.10
■ Plan integrado de salud que da prioridades de atención, es la “Planificación
estratégica”. Plan necesario para el buen funcionamiento de los servicios de
salud.
■ Sistema de compensación autonómica o dentro de la autonomía, para com-
pensar entre sí los recursos.
■ Desarrollo de los acuerdos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud, que garantiza la coordinación interautonómica. Su sede es el Minis-
terio de Sanidad y está formado por todos los consejeros de salud autonómi-
cos.
14
El Consejo Interterritorial coordina:

■ Evaluación de tecnologías sanitarias. La incorporación de la tecnología se
hace con una evaluación del Consejo Interterritorial.
■ El Consejo Interterritorial garantiza la agencia nacional de evaluación/audito-
ria: para asegurar la igualdad de servicios (equidad) entre todas las comuni-
dades autónomas.
■ Comisión nacional de especialidades sanitarias: para asegurar el equilibrio
de servicios y garantizar la calidad de los servicios.
Por lo tanto, y a raíz de lo anterior vemos que el Sistema Nacional de Salud está
constituido por el conjunto de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas
y los Servicios de Salud del Estado, estando entre ellos coordinados.
Sus principales características es la universalidad de la asistencia sanitaria, su
financiación es pública y se produce una descentralización de la gestión a través de
los gobiernos regionales.
Con la descentralización, cada Comunidad Autónoma (CCAA) va a tener un Ser-
2 19
vicio de Salud integrado por los centros, servicios y establecimientos de la CCAA, de
2 6 79
las Diputaciones Provinciales, de las Corporaciones Locales…, mayoritariamente se
va a tratar de centros públicos con personal estatutario en su mayoría, siguiendo los
a 2
principios básicos del SNS equidad, efectividad, eficiencia, flexibilidad y celeridad a
a da bas,
las actividades y recursos sanitarios.
iz
u to r r ri :
El Sistema Nacional de Salud presenta a su vez, dos niveles organizativos:
A P
a a a r i s , I
rg t e M v a . e
■ Organización de la administración central: cuyo órgano es el Ministerio de Sa-
a
es c n v g
nidad y Política Social que se encarga de proponer y ejecutar las directrices
e c
D Vi c @ 4 8
del gobierno sobre la política de salud, planificación y asistencia sanitaria.
t 2
9
i21 8.186 .
■ Organización autonómica: La ordenación del territorio de los servicios sani-
a r
vm 79.10
tarios es competencia de las Comunidades Autónomas y debe basarse en la
aplicación de un concepto integrado de atención a la salud.
Las estructuras fundamentales del sistema sanitario son los Departamentos de

Salud, y y éstos se dividen en las Zonas Básicas de Salud que constituyen el marco
territorial de la Atención Primaria.
La gestión de los servicios en el Departamento de Salud responde a criterios de:
■ Integración de la red sanitaria, que se hace efectiva en el propio Departamen-

to y en los centros de referencia.
15
■ Coordinación de niveles entre la atención primaría y la atención especializa-

da.
■ Descentralización de la gestión en el Departamento de Salud.
■ La gestión, necesariamente, debe contemplar criterios en la accesibilidad.
Gestionar los servicios para que participe la comunidad.
■ Participación (debe contemplarse en la gestión), está regulado por la Ley
General de Sanidad y de los órganos de gestión y su participación en ellos:
Comisión técnico asistencial en los hospitales y la población.
La Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión

del Sistema Nacional de Salud conjuntamente la Ley 6/1997, de 14 de abril, de Or-
ganización y funcionamiento de la Administración Civil del Estado (promulgada con
el fin de regular, en una sola ley, el régimen de los distintos organismos públicos),
abren legislativamente la posibilidad de que existan distintos modelos de provisión de
servicios sanitarios. Con las mencionadas normativas se articulan distintas posibili-
dades de gestión sanitaria y se contemplan, además de la gestión directa, fórmulas
de gestión indirecta (cooperativa, sociedad laboral, sociedad mercantil de titularidad
19
privada y fundación privada), formas de gestión mixta (gestión interesada y socie-
2
arrendamiento). 2 6 79
dad de economía mixta) y formas de vinculación (convenio, concierto, concesión y
a 2
Las más importantes son:
iz a da bas,
u to r r ri :
■ Fundaciones: su patrimonio es de origen público, pero tienen la capacidad
A P
a a a r i s , I
de comprar o vender según lo que establezca el órgano máximo de dirección
a rg e M a . e
(patronato) donde está la Dirección Ejecutiva del Servicio Regional de Salud
t v
es c e n v g
o Consejería de Sanidad. El personal es laboral. La fundación tiene que cum-
c
D Vi c t @ 4 8
plir el contrato de gestión garantizando la atención a la población dependien-
2
9
i21 8.186 .
te. Están sujetas al derecho privado.
a r
vm 79.10
■ Fundaciones Sanitarias Públicas: los recursos proceden de aportaciones
públicas. Las actividades que realizan se las encomienda la administración.
Su autoridad es el Consejo de Gobierno. Están sujetas al derecho público. El
personal es estatutario. Su financiación es a través de un contrato programa
o de gestión.
■ Sociedades estatales, empresas o entes públicos: realizan actividad de
gestión o apoyo tecnológico. La autoridad es el Consejo de Administración.
Sujetas al derecho privado. El personal es laboral. Su financiación se hace en
base a un contrato programa.
16
■ Consorcio: unión por convenio de administración pública y privada. La au-

toridad es el consejo de Gobierno. Lo rige el derecho privado. El personal es
laboral o estatutario. Su financiación es a través de un auto-contrato.
■ Cooperativas/entidades de autoconcertación: agrupación de profesiona-
les sanitarios en una sociedad mercantil. Financiación a través de contrato
programa. La autoridad es Consejero Rector o Consejero Delegado. Sujetas
a derecho mercantil. El personal es de contratación propia.
Por lo tanto, nos encontramos distintas modalidades de gestión dentro del Siste-
ma Nacional de Salud, que van a requerir unos modelos organizativos y por lo tanto
de gestión distintos, dependiendo de sus características.
3. PRODUCTO ENFERMERO
En primer lugar, es necesario saber qué es el producto sanitario. Por producto
sanitario se entiende el resultado de un trabajo, ya sea un bien o un servicio, prestado
a los usuarios. La mayoría de los servicios que se ponen a disposición de los clientes,
son productos intermedios cuya suma formará un producto final que es el que los cen-
19
tros sanitarios pueden ofertar a sus usuarios. De esta forma, se puede entender que
2
potenciales, tengan a su cargo. 2 6 79
los centros sanitarios generarán tantos productos sanitarios como pacientes, reales o
a 2
iz a da bas,
Entre los productos que los centros sanitarios prestan a sus usuarios, se encuen-
u to r
tra el producto enfermero, que ha sido definido como “el nivel de salud alcanzado
A r ri P:
por un usuario, resultado de la intervención de los cuidados de enfermería, incluidos
a a a r i s , I
cualquier forma de acción cuidadora realizada por las enfermeras: desde la ejecución
a rg t e M v a . e
es c
de los planes de cuidados, hasta la materialización de los mismos”.
e n c v g
D Vi c 8
Tradicionalmente el producto enfermero ha sido medido en base al tiempo em-
t @ 2 4
9
i21 8.186 .
pleado en la realización de tareas. No se consideraba la complejidad de la actividad,
r
los tiempos vacíos de actividad, el valor de las actividades de apoyo/consejos, etc.
a
vm 79.10
Actualmente hay correlación entre las actividades y los resultados. Aparecen es-
tudios auspiciados por el Consejo Internacional de Enfermeras y otros estudios de
EEUU (NIC y NOC), donde se consideran y relacionan los diagnósticos, las interven-
ciones y los resultados.
Para catalogar los productos enfermeros, a pesar de que no existe consenso
final, se viene utilizando el proyecto SIGNO II, que distribuye once grupos de ac-
ciones, donde enfermería realiza actividades de promoción de la salud, prevención,
tratamiento y rehabilitación, así como actividades de reinserción social, y donde se
realiza la medición de las actividades enfermeras según las características de éstas:
17
■ Autónomas: acciones realizadas bajo nuestra responsabilidad (también las

realizadas por auxiliares de enfermería).
■ Derivadas: bajo orden médica.
■ De soporte: de coordinación con otros profesionales.
Los once grupos de acciones que componen el Proyecto Signo II son:
■ Respiración.
■ Alimentación-hidratación.
■ Eliminación.
■ Actividad- movilidad/reposo-sueño.
■ Higiene.
■ Comunicación-relación.
■ Seguridad-confort.
■ Enseñanza.
2 19
■ Observación.
2 6 79
■ Tratamientos y cuidados.
a 2
■ Métodos diagnósticos.
iz a da bas,
u to r A r ri P:
4. CARTERA DEa a
SERVICIOS a r i s , I
a rg t e M v a . e
e s c e n v g
La Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud define la
c
D Vi c @ 4 8
prestación de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud como “los servicios
t 2
9
i21 8.186 .
o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de
a r
promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos” y la cartera de ser-
vm 79.10
vicios como “el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por
tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento
y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones
sanitarias”.
La cartera de servicios determina los servicios mínimos que se han de prestar a la
población, y determina qué herramientas de medición se han de utilizar en el cálculo
del nivel de servicios conseguidos.
El catálogo de prestaciones incluye las prestaciones obligadas por la ley, reco-
gidas en Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la
18
cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para

su actualización. En dicho catálogo la prestación de servicios viene clasificada en los
siguientes grupos:
■ Cartera de servicios comunes de salud pública.

■ Cartera de servicios comunes de atención primaria.
■ Cartera de servicios comunes de atención especializada.
■ Cartera de servicios comunes de prestación de atención de urgencia.
■ Cartera de servicios comunes de prestación farmacéutica.
■ Cartera de servicios comunes de prestación ortoprotésica.
■ Cartera de servicios comunes de prestación con productos dietéticos.
■ Cartera de servicios comunes de prestación de transporte sanitario.
Las comunidades autónomas, en el ámbito de sus competencias, podrán aprobar

sus respectivas carteras de servicios, que incluirán, cuando menos, la cartera de ser-
vicios comunes del Sistema Nacional de Salud, la cual debe garantizarse a todos los
2 19
usuarios del mismo. Según el articulado de la mencionada Ley, las comunidades au-
6 79
tónomas podrán incorporar nuevos servicios, para los cuales deberán establecer los
2
2
recursos adicionales necesarios y poner en conocimiento del Ministerio de Sanidad.
a
iz a da bas,
u t
5. MÉTODOS DE EVALUACIÓNo r A r ri P:
a a a r i s , I
rg M . e
Los resultados de aplicar procedimientos en atención sanitaria y de la propia ges-
a t e v a
s c n g
tión, se realizan con indicadores sanitarios.
e e c v
D Vi c t @ 2 4 8
Desde el Ministerio de Sanidad, los indicadores de salud de la población son:
9
i21 8.186 .
a r
1. Esperanza de vida.
vm 79.10
2. Mortalidad.
3. Morbilidad.
4. Incapacidad y Salud subjetiva.
5. Salud materno-infantil.
6. Hábitos y estilos de vida.
Se trata de indicadores de resultado que orientan sobre los servicios de salud de

todo el sistema.
19
Cada centro sanitario debe tener su propia secuencia de indicadores de resultado

en función de los servicios que preste, y cada unidad asistencial manejará para con-
trolar la calidad de los servicios 2 ó 3 indicadores de resultado de los procedimientos
aplicados por cada servicio sanitario.
Los indicadores de resultado orientan sobre la calidad asistencial, pero no de-
finen las posibles causas de los problemas de salud o de proceso que pueden influir
sobre el resultado. Los indicadores de proceso se utilizan cuando el resultado sale
de la franja de normalidad prevista (estándares de calidad).
Es decir, siguiendo a Donabedian, la evaluación de los servicios sanitarios, tiene
tres fases: estructura, proceso y resultado.
■ La estructura se evalúa con indicadores que miden los recursos utilizados

frente a los necesarios.
■ Los indicadores de proceso evalúan la calidad científico-técnica.
■ Los indicadores de resultado como ya se ha mencionado, orientan respecto a
la calidad asistencial de una unidad.
5.1. Evaluación de los servicios de enfermería 2 19

2 6 79
La actividad profesional regulada de enfermería, se lleva a cabo en centros asis-
a 2
tenciales, docentes y en la iniciativa privada. Para la provisión de recursos en el Sis-
a da bas,
tema Nacional de Salud, una vez conocido el marco legal y las prestaciones que son
iz
o r r ri :
responsabilidad de enfermería, la garantía del servicio se obtiene con unos ratios de
u t A P
a a a r i s , I
enfermería adecuados, un método de asignación de pacientes que garantice la cali-
rg M . e
dad y una evaluación adecuada de los servicios.
a t e v a
es c e n c v g
A nivel local, los profesionales de los centros deben identificar los problemas en la
D Vi c t @ 2 4 8
asistencia al paciente, identificar la causa del problema e idear las medidas oportunas
9
i21 8.186 .
para corregirlo. Esto es lo que conocemos con el nombre de programas internos de
a r
calidad. Son procesos continuos con retroalimentación que llevan a cabo los profe-
vm 79.10
sionales de los centros.
Dinámica del sistema de evaluación
■ Elegir el tema → Informe a la Dirección.

■ Elaborar los objetivos → Control ulterior.
■ Elaborar los criterios → Recomendaciones o Plan de acción.
■ Programación de la hoja de trabajo → Análisis e interpretación de datos.
■ Extracción de datos → Recopilación de datos.
20
La calidad en los servicios de enfermería

Ordenamiento lógico de las actividades a realizar por la enfermería para proporcio-
nar atención de enfermería al individuo, familia y comunidad. Consta de cinco fases:
1. Valoración.
2. Diagnóstico de enfermería.
3. Planificación de cuidados.
4. Ejecución del Plan.
5. Evaluación de los resultados.
Evaluación de la calidad del proceso de cuidados
■ Método efectuado en el curso de la atención al paciente.
Se fundamenta en:
• Observación directa de los cuidados.
•
2 19
La entrevista con paciente, familia y otro personal sanitario.
•
2 6 79
Análisis de la documentación del paciente.
a 2
Ventajas:
iz a da bas,
•
u to r A r ri P:
Si se detectan errores, el paciente evaluado puede beneficiarse de medi-
a a
das correctivas. a r i s , I
a rg t e M v a . e
es c •
n g
Intercomunicación durante el proceso de evaluación.
e c v
D • Vi c t @ 2 4 8
Formación continuada directa para el personal evaluado.
9
i21 8.186 .
• r
Gran motivación por parte del personal.
a
vm 79.10
Inconvenientes:
• Requiere tiempo y dedicación de profesionales.

• Objetividad relativa.
■ Método retrospectivo.
Se basa en:
• Análisis de la documentación de enfermería sobre el paciente una vez

dado de alta.
21
• Objetivo: Verificar el grado de cumplimiento de los cuidados de enferme-

ría previamente establecidos.
Ventajas:
• Posibilidad de utilización de múltiple información.
• Su análisis puede hacerse sin la presencia del paciente ni el equipo de
enfermería.
• Se economiza tiempo.
• Análisis indirecto, sin implicación personal.
• Puede hacerse por personal no profesional.
Inconvenientes:
• Los pacientes analizados no se beneficien de las medidas correctivas.

• Las anotaciones de enfermería son a veces incompletas.
• No hay integración personal directa en el proceso.
2 19
6 7 9
6. PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL
a 2
2 DE SALUD
a da bas,
Resumen de las principales medidas.
i z
u to r de la salud
A r riy prevención
P:
a a
6.1. Protección, promoción
a r i s , I
a rg t e M v a . e
s c n
Estrategia 1. Proteger la salud
e e c v g
D Vi c t@ 4 8
1. Fortalecer los servicios de sanidad exterior, actualizando la normativa vigente
2
9
i21 8.186 .
para adaptarla al Reglamento Sanitario Internacional, estableciendo la carte-
a r
ra de servicios de sanidad exterior y mediante la elaboración de protocolos de
vm 79.10
actuación y manuales de procedimiento para reforzar las medidas de vigilan-
cia y control sanitario.
2. Reforzar los sistemas de vigilancia epidemiológica, en estrecha coordinación
con las Comunidades Autónomas, generando nuevos sistemas de informa-
ción y bases de datos específicas que permitan elaborar estrategias de ac-
tuación y asegurar una adecuada respuesta a los riesgos globales con los
que el SNS ha de enfrentarse (gripe aviar, el efecto sobre la salud de las
temperaturas extremas, etc.).
22
3. Reforzar las actuaciones en salud ambiental, desarrollando un Plan de Ac-

ción de Salud y Medio Ambiente; elaborando guías y manuales de gestión
ambiental para los servicios sanitarios; y reforzando el análisis de las aguas
de consumo.
Estrategia 2. Salud y hábitos de vida.

1. Proyectos para evaluar periódicamente la evidencia científica disponible so-
bre la efectividad de las estrategias de promoción de la salud y de prevención
de enfermedades, como la elaboración de un plan de revisión de las eviden-
cias, el desarrollo de campañas de información a la población basadas en
esas evidencias encontradas y el diseño de recomendaciones preventivas
periódicas a profesionales.
2. Impulsar la Atención Primaria, en el marco del proyecto AP-21 puesto en mar-
cha por el Ministerio: elaboración de estudios sobre sistemas organizativos
y estrategias de incentivación a los profesionales; financiación de proyec-
tos-piloto e impulso de proyectos de mejora de la calidad en aspectos como
atención domiciliaria, atención de urgencia o uso racional de medicamentos;
puesta en marcha de una biblioteca virtual de documentación sobre atención
2 19
primaria; y evaluación de experiencias relativas al aumento del tiempo de
6 79
atención al paciente y desburocratización, mejora del acceso desde atención
2
2
primaria a pruebas diagnósticas, mejora de la coordinación con atención hos-
a
pitalaria…
iz a da bas,
o r r ri :
3. Acciones para prevenir la obesidad desde la infancia: acciones de promoción
u t A P
a a a r i s , I
de la alimentación saludable y la práctica de actividad física; realización de
rg M . e
protocolos para atención primaria, en colaboración con las sociedades cien-
a t e v a
es c n g
tíficas, para la detección precoz de la obesidad y el desarrollo de programas
e c v
D Vi c t @ 2 4 8
de seguimiento; impulsar la investigación sobre obesidad...
9
i21 8.186 .
4. Acciones para prevenir el consumo de alcohol entre los menores de 18 años
a r
y conductores de vehículos, como la elaboración de una norma que contenga
vm 79.10
medidas dirigidas a reducir la accesibilidad al alcohol por los menores y el
desarrollo de campañas divulgativas e informativas.
5. Puesta en marcha de un Plan de Prevención de accidentes domésticos, con
acciones para incrementar la seguridad de los productos y ofrecer más infor-
mación a los ciudadanos.
23
6.2. Fomentar la equidad
Estrategia 3. Impulsar políticas de salud basadas en las mejores prácticas

1. Describir, sistematizar, analizar y comparar información sobre las políticas,
programas y servicios de salud.
2. Poner a disposición, y contrastar con las opiniones de los usuarios, los profe-
sionales y los tomadores de decisiones, el conocimiento sobre la evolución,
problemas y logros del SNS y de los servicios de salud que lo componen.
Estrategia 4. Analizar las políticas de salud y proponer acciones para

reducir las inequidades en salud con énfasis en las desigualdades de
género
1. Promover el conocimiento sobre las desigualdades de género en salud y for-
talecer el enfoque de género en las políticas de salud.
2. Generar y difundir conocimiento sobre las desigualdades en salud y estimular
buenas prácticas en la promoción de la equidad en atención a la salud y en
la reducción de las desigualdades en salud, mejorando así la atención a los
2 19
grupos más desfavorecidos y en riesgo de exclusión.
6 7 9
2
2 de los
6.3. Apoyar la planificación y el desarrollo
recursos humanos en salud a a
z a d a s ,
to r i r rib IP:
a a u
los servicios sanitarios
a r i A
Estrategia 5. Adecuación de los recursos humanos a las necesidades de
s ,
rg M va . e
s ca te g
1. Estudiar las necesidades de especialistas médicos con el fin de realizar una
e e n v
D Vic 19t@c 6.248
planificación adecuada de las necesidades futuras del Sistema Nacional de
Salud.
a r i2 8 . 1 8
2. Apoyar la ordenación de los recursos humanos del SNS, definiendo un siste-
vm 79.10
ma de información común, posibilitando la compatibilidad de las herramientas
actualmente disponibles y creando una infraestructura de gestión en los cen-
tros que posibilite el tratamiento de esta información en tiempo real.
3. Fortalecer las unidades docentes, dotándolas de más medios, y el programa
de formación de residentes, creando una línea de apoyo a becas para su
formación en centros de alta tecnología, apoyo a los desplazamientos y a la
asistencia a actividades formativas, e impulsando estancias en centros públi-
cos de excelencia.
24
6.4. Fomentar la excelencia clínica
Estrategia 6. Evaluar las tecnologías y procedimientos clínicos como so-

porte a las decisiones clínicas y de gestión
1. Poner en marcha una red de detección e información sobre tecnologías y pro-
cedimientos nuevos y emergentes, que facilite y agilice la toma de decisiones
sobre la introducción en el sistema de estas nuevas tecnologías, mejorando
así la calidad de la atención sanitaria.
2. Diseñar un Plan de Evaluación de Tecnologías Sanitarias para el SNS.
3. Extender la cultura evaluadora entre clínicos y gerentes, y formar profesiona-
les dedicados a la evaluación de tecnologías en salud.
4. Fortalecer los instrumentos de que dispone el SNS para evaluar tecnologías
y procedimientos en salud.
Estrategia 7. Acreditar y auditar centros y servicios sanitarios.

1. Establecer, mediante normativa, los requisitos básicos comunes y las garan-
2 19
tías de seguridad y calidad de los centros sanitarios; elaboración de normas
de acreditación y certificación.
2 6 79
2
2. Garantizar la calidad de los centros, servicios y procedimientos de referencia
a
ción.
iz da bas,
del SNS publicando la norma básica y estableciendo un modelo de acredita-
a
u to r A r ri P:
a a r i s , I
3. Fortalecer el proceso de auditoria docente de los centros acreditados para la
a
a rg t e v a e
formación de postgrado, actualizando el modelo de acreditación docente.
M .
es c e n c v g
D Vi c
Estrategia 8. Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los cen-
t @ 2 4 8
9
tros sanitarios del SNS
i21 8.186 .
a r
1. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente
vm 79.10
entre los profesionales en cualquier nivel de atención sanitaria. En este sen-
tido, se llevarán a cabo Estudios Nacionales de Efectos Adversos (ENEAS) y
estudios sobre la percepción de los profesionales sobre este asunto.
2. Diseñar y establecer un sistema nacional de notificación de efectos adversos.
3. Implantar a través de convenios con las CC.AA. proyectos que impulsen y
evalúen prácticas seguras.
4. Reforzar los sistemas de evaluación de la calidad para los centros y servicios
de transfusión de sangre, mediante la elaboración de criterios comunes de
inspección y acreditación de estos centros, la constitución de un grupo de
25
expertos en hemovigilancia que analice aspectos como la trazabilidad o los

sistemas de intercambio de productos sanguíneos en todo el Estado, y el
diseño de estrategias de promoción de la donación.
5. Desarrollar medidas de mejora de la calidad de los procesos de la Organiza-
ción Nacional de Trasplantes para consolidar el liderazgo mundial de nuestro
país en este terreno.
Estrategia 9. Mejorar la atención a los pacientes con determinadas

patologías
1. Mejorar la atención de los pacientes con enfermedades prevalentes de gran
carga social y económica, mediante programas de prevención.
2. Fomentar la investigación y mejorar la asistencia a los pacientes con enfer-
medades raras, con la puesta en marcha por parte del Instituto de Salud Car-
los III de un nuevo CIBER sobre estas enfermedades y mejorar el diagnóstico
precoz y el tratamiento mediante la designación de los correspondientes ser-
vicios de referencia.
Estrategia 10. Mejorar la práctica clínica

2 19
2 6 79
1. Documentar y proponer iniciativas tendentes a disminuir la variabilidad no
justificada de la práctica clínica.
a 2
iz a da bas,
2. Impulsar la elaboración y el uso de guías de práctica clínica vinculadas a las
u t r A ri
estrategias de salud y también a patologías relevantes.
o r P:
a a a r i s , I
3. Mejorar el conocimiento sobre la calidad de vida de los pacientes.
a r g e M v a
t declavinformación . e
s c las tecnologías
6.5. Utilizar
e e n g para
c
D mejorarVlaiatención t@ 2 4 8
9
i21 8.186 .
a r
Estrategia 11. Sanidad en Línea
vm 79.10
1. Garantizar la identificación inequívoca de los ciudadanos en todo el SNS me-
diante la tarjeta sanitaria y la base de datos de población protegida.
2. Impulsar la historia clínica electrónica y posibilitar el intercambio de informa-
ción clínica entre diferentes profesionales, dispositivos asistenciales y CC.AA.
3. Impulsar la receta electrónica para su extensión en el SNS.
4. Ofrecer en el SNS nuevos servicios de relación entre los ciudadanos y los
profesionales: cita por Internet, telemedicina y teleformación.
26
5. Garantizar la accesibilidad desde cualquier punto del sistema, la interopera-

bilidad y la explotación adecuada de la información.
6.6. Mayor transparencia
Estrategia 12. Diseñar un sistema de información del SNS fiable, oportuno

y accesible.
1. Seleccionar y definir los indicadores clave del SNS en cinco grupos relevan-
tes: nivel de salud, oferta de recursos, accesibilidad, calidad de la atención y
resultados.
2. Poner en marcha el Banco de Datos del SNS, con información procedente del
Ministerio, de las CC.AA. y de otras fuentes, tanto nacionales como interna-
cionales.
3. Mejorar e integrar los subsistemas de información existentes.
4. Establecer un plan de acceso a los datos y de difusión de la información ob-
tenida, así como la puesta en marcha de foros de comunicación y discusión
para profesionales y para ciudadanos.
2 19
6.7. Creación de los premios a la calidad 679
a 22
Para premiar a las instituciones, centros, equipos y servicios de salud que se
a da bas,
hayan distinguido en la realización de actividades de mejora en la calidad de los
iz
u to r r ri :
servicios ofrecidos a los ciudadanos: Premio a la innovación en la mejora global de
A P
a a a r i s , I
la calidad asistencial; Premios a las mejores prácticas clínicas; Premios de calidad e
rg M . e
igualdad; Premio a la transparencia y Premio de especial reconocimiento a toda una
a t e v a
s c n g
trayectoria (individual o institucional).
e e c v
D Vi c t @ 2 4 8
1 9 86 .
7. BIBLIOGRAFÍA ri2 . 1
a
vm 79.10 8
■ Ayuso Murillo, R. F. Grande Sellera. La Gestión de Enfermería y los Servicios
Generales en las organizaciones sanitarias. Ed Díaz Santos. 2006.
■ Belenes R. El impacto de la política de limitación presupuestaria del Insalud
sobre el modelo de gestión de los servicios sanitarios: propuesta para el de-
sarrollo estratégico de la organización hospitalaria. Gaceta sanitaria1998;
5:101-11.
■ Bohigas Ll. Las tres empresas hospitalarias. Todo hospital 1987; 34:67-69.
■ Brea Rivero P; Martínez Piédrola M. La Dirección de Enfermería: Empresa de
Servicios. Administración y gestión siglo XXI. 2003, vol. 1 .nº1.
27
■ Ecoms V. Bases teóricas del conjunto mínimo básico de datos de hospitali-

zación. Conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria: implantación,
análisis, utilidades y limitaciones. Madrid: Consejería de Sanidad y Servicios
Sociales; 1997.
■ Fetter RB. Diagnosis Related Groups: The product of the hospital. Washing-
ton: APCR Public Pohey Symposium, 1984.
■ Marriner Tomey, A. Gestión y dirección de enfermería. 8ª Ed. Elsevier. 2009.
■ Mompart, MP., Durán, M. Administración y Gestión. Madrid: DAE Paradigma,
2001.
■ Orden de 8 de Octubre de 1992. DOGV 1891 de 28 de Octubre de 1992, por
la que se regula el Conjunto mínimo básico de datos en la Comunidad Valen-
ciana.
■ Rodrigues JM. Le project de Medicalisation du System d’ information. Metho-
de. Définition et organisation . Gestions Hospitalières 1983; 224:206 – 209.
■ Roger FH. The Minimum Basic Data Set for Hospital Statistics in Europe. En:
Lambert PM, Roger FH. Hospital Statistics in Europe. Nort Holland, 1982; 83-
111.
2 19
2 6 79
■ Tema 5 EIR Fuden Administración de los servicios de enfermería.
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03 - Gestioìn de Los Servicios Enfermeros - VAL

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Temario Específico

1. GESTIÓN DE LOS SERVICIOS ENFERMEROS................................ 3

2. IMPORTANCIA, PROBLEMAS, TENDENCIAS ACTUALES............. 13

1. GESTIÓN DE LOS SERVICIOS ENFERMEROS

■ Inferior, en contacto con las personas de la organización sin responsabilida-

En cualquier nivel, los gestores tienen la responsabilidad de supervisar el cumpli-

La formación de enfermero responsable de cuidados generales está legislada a

Artículo 43: Formación en Enfermería responsable de cuidados generales

c) Deberá haber sido impartida por personal docente de enfermería, así

1. Ser capaz, en el ámbito de la enfermería, de prestar una atención sanitaria

2. Planificar y prestar cuidados de enfermería dirigidos a las personas, familia o

16. Conocer los sistemas de información sanitaria.

1.2. Significación para la enfermería de las nuevas

A comienzos de los 80, existe ya un amplio consenso en Estados Unidos acerca

Fuente. Mercé Casas. Los Grupos relacionados con el diagnóstico.

La medida estancia, se fue depurando progresivamente a través de otras medi-

15. Otros procedimientos, sean diagnósticos o terapéuticos, en los que inter-

es csanitario público, se sustituirá el libro de registro hospitalario por un sistema

2. IMPORTANCIA, PROBLEMAS, TENDENCIAS ACTUALES

establecida su residencia en España. Se regula, por lo tanto, el Sistema Nacional de

■ Mejorar el nivel de salud de la población. Supone entre otros, la aplicación de

El Consejo Interterritorial coordina:

Las estructuras fundamentales del sistema sanitario son los Departamentos de

■ Integración de la red sanitaria, que se hace efectiva en el propio Departamen-

■ Coordinación de niveles entre la atención primaría y la atención especializa-

La Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión

■ Consorcio: unión por convenio de administración pública y privada. La au-

■ Autónomas: acciones realizadas bajo nuestra responsabilidad (también las

Los once grupos de acciones que componen el Proyecto Signo II son:

cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para

■ Cartera de servicios comunes de salud pública.

Las comunidades autónomas, en el ámbito de sus competencias, podrán aprobar

Se trata de indicadores de resultado que orientan sobre los servicios de salud de

Cada centro sanitario debe tener su propia secuencia de indicadores de resultado

■ La estructura se evalúa con indicadores que miden los recursos utilizados

5.1. Evaluación de los servicios de enfermería 2 19

Dinámica del sistema de evaluación

■ Elegir el tema → Informe a la Dirección.

La calidad en los servicios de enfermería

Evaluación de la calidad del proceso de cuidados

■ Método efectuado en el curso de la atención al paciente.

• Requiere tiempo y dedicación de profesionales.

• Análisis de la documentación de enfermería sobre el paciente una vez

• Objetivo: Verificar el grado de cumplimiento de los cuidados de enferme-

• Los pacientes analizados no se beneficien de las medidas correctivas.

3. Reforzar las actuaciones en salud ambiental, desarrollando un Plan de Ac-

Estrategia 2. Salud y hábitos de vida.

6.2. Fomentar la equidad

Estrategia 3. Impulsar políticas de salud basadas en las mejores prácticas

Estrategia 4. Analizar las políticas de salud y proponer acciones para

6.4. Fomentar la excelencia clínica

Estrategia 6. Evaluar las tecnologías y procedimientos clínicos como so-

Estrategia 7. Acreditar y auditar centros y servicios sanitarios.

expertos en hemovigilancia que analice aspectos como la trazabilidad o los

Estrategia 9. Mejorar la atención a los pacientes con determinadas

Estrategia 10. Mejorar la práctica clínica

5. Garantizar la accesibilidad desde cualquier punto del sistema, la interopera-

6.6. Mayor transparencia

Estrategia 12. Diseñar un sistema de información del SNS fiable, oportuno

■ Ecoms V. Bases teóricas del conjunto mínimo básico de datos de hospitali-

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