APARATO CARDIOVASCULAR

Repaso: el corazón posee 3 tipos de músculos: auricular, ventricular y fibras musculares especializadas de excitación y
de conducción. El músculo auricular y ventricular se contraen de forma muy similar al esqueletico pero la duración es
mayor. Las fibras especiales se contraen débilmente debido a la poca cantidad de fibrillas contráctiles y presentan
descargas eléctricas rítmicas automáticas.
El corazón es un sincitio: muchas células unidas por discos intercalados que permiten difusión de iones casi totalmente
libre de modo que cuando una célula se excita, el potencial de acción se propaga a todas.
La velocidad de conducción del potencial de acción a lo largo del músculo auricular y ventricular es de 0,3 a 0,5 m/s,
1/250 de la velocidad de las fibras nerviosas grandes y 1/10 del músculo esquelético. En las fibras especializadas es de
4m/s, siendo mucho más rápida.
PRA del ventrículo (meseta): 0,25 seg y PRR: 0,05 seg. Más cortos en aurículas (PRA de 0,15 seg).
Contracción: empieza milisegundos después de la llegada del potencial de acción y sigue contrayéndose milisegundos
después de que finalice. 0,2 seg en el auricular y 0,3 seg en el ventricular.
Válvulas: AV derecha: tricúspide; AV izquierda: mitral o bicúspide; pulmonar y aórtica: semilunares.

CICLO CARDÍACO
Desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente latido. Es iniciado por la generación espontánea de un
potencial de acción en el nódulo sinusal, este viaja por ambas aurículas y 0,1 segundos después viaja a través del haz AV
hacia los ventrículos. Este retraso permite que las aurículas se contraigan antes bombeando la sangre hacia los
ventrículos antes de su contracción, por tanto, a las aurículas se las llama “bombas de cebado”: si bien el 80% de la
sangre fluye directamente hacia los ventrículos antes que las aurículas se contraigan el 20% adicional esta dado por la
contracción auricular aumentando la eficiencia del corazón.

El ciclo está formado por un período de contracción denominado sístole, seguido de un período de relajación
denominado díastole. Cada una de estas fases comienza con una fase isovolumétrica: el volumen en el corazón no
cambia ya que las válvulas están cerradas. Si se aumenta la frecuencia cardíaca, disminuye la duración de todas las fases,
pero la diástole será la que más se acorta.

Sístole ventricular:
 0,32 segundos
1) Fase isométrica sistólica: Inmediatamente después del comienzo de la contracción ventricular, se produce un
aumento súbito de presión que hace que se cierren las válvulas AV. Luego, continúa el aumento de presión
(hasta 125 mmHg en ventrículo izquierdo y 25 en derecho) hasta que se abren las válvulas semilunares. Dura
0,05 segundos.
2) Expulsión mínima y máxima: se abren las válvulas, sale la sangre y disminuye el volumen. Se expulsa el 70% de la
sangre en 0,12 segundos (expulsión rápida).
3) Expulsión reducida: disminuye la fuerza de contracción. Expulsión lenta: 30% en 0,15 segundos.

Diástole ventricular:
 0,51 segundos. En porcinos, la sístole y la diástole poseen la misma duración.
1) Protodiástole: Las presiones elevadas en las grandes arterias distendidas debido a la sístole empujan la sangre
de nuevo hacia los ventrículos provocando el cierre de las válvulas seminulares en 0,04 segundos.
2) Isométrica diastólica: Al final de la sístole comienza súbitamente la relajación ventricular y las presiones
disminuyen rápidamente hasta 2-3 mmHg mientras las 4 válvulas permanecen cerradas. 0,08 segundos.
3) Llenado ventricular rápido: Cuando finaliza la sístole, el aumento moderado de presión que se ha generado en
las auriculas (la sangre pasa de las venas hacia las auriculas mientras las AV están cerradas por la sístole
ventricular) abre inmediatamente las AV y la sangre fluye rápidamente hacia los ventrículos. Dura un tercio de la
diastole; aprox 0,11 segundos.
4) Llenado ventricular lento o diástasis: la sangre pasa por diferencia de presiones. Segundo tercio de la diástole;
aprox 0,18 seg.
5) Sístole auricular: paso del resto de la sangre hacia el ventriculo. Último tercio; aprox 0,10 seg.
Presión auricular: ondas a, c y v
Onda a: contracción. Habitualmente la presión en la aurícula derecha aumenta de 4 a 6 mmHg mientras que en la
izquierda de 7 a 8 mmHg.
Onda c: los ventrículos comienzan a contraerse y se produce un ligero flujo retrógrado hacia las aurículas provocando la
protrusión de las válvulas AV hacia las aurículas aumentando su presión.
Onda v: final de la contracción ventricular. Se debe al flujo lento de sangre hacia las aurículas desde las venas mientras
las válvulas AV están cerradas. Luego, las válvulas AV se abren y la sangre fluye rápidamente hacia los ventrículos, lo que
hace que la onda v desaparezca.

Presión aórtica
Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la presión aumenta hasta que se are la válvula aórtica. Luego, la presión
ventricular aumenta lentamente debido a que la sangre pasa directamente hacia a aorta. La entrada de sangre a la aorta
hace que su presión aumente hasta 120 mmHg (presión sistólica).
Al final de la sístole, se cierra la válvula aortica pero las paredes elásticas de la aorta mantienen la presión elevada
incluso durante la diástole. Se produce la “incisura” en la curva de presión aortica cuando se cierra la válvula aortica,
producida por un corto periodo de flujo retrogrado.
Después de que se haya cerrado, la presión aortica disminuye lentamente y antes que el ventrículo se contraiga de
nuevo, la presión decayó hasta 80 mmHg (presión diastólica).
La curva de presión del ventrículo derecho es similar pero las presiones son solo de 1/6.

Resumen de las presiones (mmHg):

 Aurícula derecha: 0-4
 Ventrículo derecho: 25-4
 Aurícula izquierda: 8-10
 Ventrículo izquierdo: 125-10
 Arteria pulmonar: 25-10
 Aorta: 120-80
Trabajo del corazón:
El trabajo sistólico es cantidad de energía que el corazón convierte en trabajo durante cada latido mientras bombea
sangre hacia las arterias. Se utiliza de dos maneras:
 Trabajo volumen-presión o trabajo externo: la mayor proporción. Es para mover la sangre desde las venas de
baja presión hacia las arterias de alta presión.
 Energía cinética del flujo sanguíneo: pequeña proporción. Es para acelerar la sangre hasta su velocidad de
eyección.
La eficiencia máxima del corazón es de 20-25%, siendo la mayor parte de la energía convertida en calor. Si disminuye al
10-5% se entra en una insuficiencia cardíaca.

ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
Formado por las ondas P, Q, R, S y T que representan los voltajes eléctricos que genera el corazón.
Onda P: propagación de la despolarización en las aurículas. Es seguida por la contracción de las aurículas que produce
una pequeña elevación de presión auricular inmediatamente después de la onda P.
Ondas QRS: 0,16 segundos después de la onda P. son la consecuencia de la despolarización de los ventrículos que inicia
su contracción y eleva la presión ventricular. Por tanto, el complejo QRS comienza un poco antes del inicio de la sístole
ventricular.
Onda T: repolarización de los ventrículos y consecuente relajación 0,30 seg después de la despolarización. Por tanto, la
onda T se produce un poco antes del final de la contracción ventricular. Dura aprox 0,15 segundos, de modo que es una
onda prolongada aunque su voltaje sea mucho menor al del complejo QRS.
Es iniciada por el epicardio porque es el de mayor irrigación y temperatura, por lo que posee mayor actividad de la
bomba Na/K.

Las aurículas se repolarizan aprox 0,15 seg después de la finalización de la onda P, por lo que la onda de repolarización
auricular coincide con el complejo QRS y queda tapada por el mismo que es mucho mayor.

El intervalo P-Q o P-R es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS, es
decir, entre el inicio de la exitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la exitación de los ventrículos. Es de 0,16 seg.
El intervalo Q-T (o R-T) corresponde a la contracción del ventrículo y dura hasta 0,35 seg.

Registros de las ondas

Se realiza mediante un medidor que registra los cambios de potencial entre dos electrodos. La despolarización está
representada por signos rojos.
A) La primera mitad de la fibra se ha despolarizado mientras la mitad restante sigue polarizada. Por tanto, el
electrodo izquierdo está en una zona de negatividad y el derecho en una zona de positividad; esto hace que el
medidor registre un valor positivo.
 B) La despolarización alcanza toda la fibra y el registro ha vuelto
a la línea basal de cero ya que ambos electrodos se
encuentran en zonas de igual negatividad (registro
isoeléctrico). A+B es una onda completa de despolarización.
C) Comienza la repolarización de modo que el electrodo
izquierdo está en una zona de positividad y el derecho en una
de negatividad. El registro se hace negativo.
D) Se completa la repolarización y el registro vuelve a cero
porque ambos electrodos están en zonas positivas (registro
isopotencial). C+D es una onda completa de repolarización.

Calibración del voltaje y tiempo

El papel de registro posee líneas de calibración horizontales y verticales. Las primeras están dispuestas de modo que 10
divisiones pequeñas representan 1mV. Las segundas corresponden al tiempo: 2,5cm representan 1 segundo, que a su
vez está dividio en 5 segmentos de 0,2 segundos. Estos también están divididos en 5 intervalos más pequeños de 0,04
segundos cada uno. La velocidad del papel es de 25 mm/seg.
Los voltajes normales dependen de la proximidad de los electrodos al corazón. Si son aplicados uno sobre los
ventrículos y otro alejado, el complejo QRS puede ser de 3 a 4 mV, mientras que si se colocaran diretamente sobre la
membrana del musculo cardíaco sería de 110mV.
Cuando los electrodos se encuentran en los brazos y piernas, el voltaje de QRS es de 1 a 1,5mV, el de la onda P de 0,1 a
0,3mV y el de la onda T de 0,2 a 0,3mV.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Una derivación es una combinación de dos cables y sus electrodos para formar un circuito completo entre el cuerpo y el
electrocardiógrafo.
1) Derivaciones bipolares de las extremidades
Derivación I: el terminal negativo del electrocardiógrado está conectado al
brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo. Por tanto, cuando el
punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es electronegativo
respecto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo, el electrocardiógrafo
registra una señal positiva.
Derivación II: el terminal negativo se conecta al brazo derecho y el terminal
positivo a la pierna izquierda. Por tanto, cuando el brazo derecho es negativo
respecto a la pierna izquierda, se registra una señal positiva.
Derivación III: el terminal negativo se conecta al brazo izquierdo y el positivo a
la pierna izquierda. El electrocardiógrafo registra una señal positiva cuando el
brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna.

Los electrocardiogramas de estas 3 derivaciones son similares entre sí porque todos registran
las ondas P y T positivas y la mayor parte del complejo QRS también es positivo.
Triangulo de Einthoven
Los dos brazos y la pierna izquierda forman los vértices. Los dos vértices de la parte superior representan los puntos en
los que los dos brazos se conectan eléctricamente a los líquidos que rodean el corazón y el vértice inferior es el punto en
el que la pierna izquierda se conecta a dichos líquidos.
La ley de Einthoven afirma que la suma de los potenciales de las derivaciones I y III es igual al potencial de la derivación
II.

2) Derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades

Dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo y la
tercera extremidad se conecta al terminal positivo.
 Derivación aVR: terminal positivo está en el brazo derecho.
 Derivación aVL: en el brazo izquierdo.
 Derivación aVF: en la pierna izquierda.
Los registros son similares a los de las derivaciones bipolares a excepción de aVR que está invertido.

3) Otras derivaciones bipolares en el equino

Derivación Y (esternal): terminal positivo en el xifoides y el negativo en el manubrio.
Derivación base-apex: terminal positivo en el ápex (choque de punta... no se que es pero esto lo dio marino y no lo
encontre en ningun lado) y negativo en la base de la gotera yugular izquierda.