Вы находитесь на странице: 1из 2

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ


И.Абабий, С. Ветричан, А.Сандул, А.Антохи.
( Кишинев )

Актуальность проблемы
Несмотря на определенные успехи, достигнутые отохирургией за последние 40-50 лет,
радикальная (общеполостная) операция, разработанная еще в конце 19-го столетия (Kitster
Е., 1889; Stacke L., 1890; Zaufall Е., 1890; Bergman Е., 1898 и др.), не утратила своего
значения и до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных методов
лечения больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом( ХГСО ).
Классическая радикальная операция , обеспечивающая санацию системы среднего уха и
профилактику отогенных внутричерепных осложнений, не приводит к выздоровлению,
что свидетельствует о ее несовершенстве. Оперированное ухо продолжает беспокоить
больного.
Грубое нарушение анатомической архитектоники системы среднего уха,выражающееся в
наличии крупной, ненатуральной полости в сосцевидном отростке , нарушении
разделения среднего и наружного уха при присоединении патогенной (нередко грибковой)
микрофлоры обуславливают рецидивирующую оторею. Последняя в сочетании с
выраженной тугоухостью, вестибулярными , неврологическими и психоэмоциональными
нарушениями , в конечном итоге ведет к значительному снижению качества жизни
пациента , а нередко к инвалидизации.
Как показала практика, результативность медикаментозного лечения больных даже в
сочетании с механо-физио-лазеротерапией невелика. Более эффективной для лечения
патологии уха после радикальной операции является реконструктивная хирургия (Н.Г.
Сидорина, 2008; Kilic R., Celic U., Emir U, 2016.)
Сегодня большинство отохирургов рассматривают общеполостную операцию лишь
как первый , санирующий этап хирургического лечения диструктивных форм ХГСО.

Целью нашего исследования является оптимизация хирургического лечения и


профилактики «болезни оперировванного уха»

Материал и методы исследования


Нами обследованы 693 пациэта перенесших ранее радикальную операцию на ухе.
У 326 (47%) выявлена различная патология послеоперационной полости.
Всем больным, наряду с общеклиническим обследованием проводилось целенаправленное
отологическое исследование, включающее : отоскопию и отомикроскопию , опрделение
объема трепанационной полости , дренажно-эвакуаторную функцию слуховой трубы
мы исследовали по методике B.C. Погосова и соавторов , исследование слуховой и
вестибулярной функций. Кроме того проводилось микробиологическое исследование
отделяемого из уха и компьютерная томография височных костей в аксиальной и
коронарной плоскости , толщна среза 0,3 мм .
Для реконструкции послеоперационной полости нами использовался биоматериал
AUTO OSTEOMATRIX FORTE (AUTO OMF) .
Трансплантаты AUTO OMF для реконструкции задней стенки слухового прохода и
мастоидальной полости представляют собой прямоугольные фрагменты кортикального
слоя сосцевидного отростка ,выпиленные на начальном этапе санирующей операции.При
помощи механической и биохимической обработки они насыщены эмбриональным
гомогенатом,состоят из колагена, морфогенетических белков и эмбрионального фактора
регенерации .OMF инициирует и поддерживает регенеративные процессы , одновременно
являясь каркасом для роста фиброзной и костной ткани.( Б.Топор.,1991;
А.Бажуря.,1995;С.Ветричан.,2000.)
Эксперементальными исследованими установлено, что к концу 6-го месяца после
операции трансплантат AUTO OMF практически полностью замещается новообразован-
ной костной и фиброзной тканью. Биоматериал AUTO OMF хорошо совместим с ложем
реципиента( в силу своей ортотопичности ),не вызывает физиопатологических реакций и
выраженного местного воспаления.
Разработана оригинальная методика фиксации и укладки формируемой неотимпманальной
мембраны, позволяющей проведение мирингопластики при полном отсутсвии барабанной
перепонки и костного отдела наружного слухового прохода.

Результаты
Ближайшие и отдаленные морфологические результаты

Ближайшие и отдаленные функциональные результаты

Разработанная нами методика реконструкции послеоперационной полости позволяет


добиться положительных морфологических и функциональных результатов повысить
качество жизни больных и ускорить их социальную адаптацию.