Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo

ABORTO
EMBARAZO ECTÓPICO
ENF. TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Embarazo Ectópico
Acto Sexual
 Penetración: Génito-Genital
 Eyaculación: Intra-vaginal
 Lago Seminal: 30 Min. Licuefacción
 Paso cervical: 2 hrs, fluidez del moco
 Traslación intrauterina: 3 hrs
 Traslación Tubaria: 4 hrs
 Fecundación: 30 min
 Unión pro-núcleos: 1 hr. Cigoto
 Cigoto: Ovulo fecundado

Traslación/Implantación
 Fecundación: 0 día
 Traslación cigoto: 1er día
 Traslación mórula: 4to día
 Degradación ZP: 5to día
 Formación blástula: 6to día
 Receptividad endometrial: 7mo día (21-22avo día post FUM)
 Inicia implantación: 7mo-8vo día
 Termina Implantación: 14avo día (28avo día post FUM)
 Al terminar implantación puede haber un escaso sangrado endometrial.

Traslación/Implantación
 Fecundación: 0 día
 Traslación cigoto: 1er día
 Traslación mórula: 4to día
 Degradación ZP: 5to día
 Formación blástula: 6to día
 Receptividad endometrial: 7mo día (21-22avo día post FUM)
 Inicia implantación: 7mo-8vo día
 Termina Implantación: 14avo día (28avo día post FUM)
 Al terminar implantación puede haber un escaso sangrado endometrial.

Definición:
Implantación del saco gestacional fuera de la cavidad intrauterina.
ECTOS: Fuera TOPOS: Lugar
Incidencia:
Progresiva: > incidencia de FR
 En E.U:
› 1970: ….… 4.5 /1000,
› 1999: ……. 16.1 /1000,
2008: ……22.4 /1000.
 En México:
› 1970…….. 3.7/1000
› 2002: ….. 20.2 /1000
› 2010: …..25.6 /1000

INCIDENCIA EE 1,000 HABITANTES

MÉXICO

2010

2002

1970

0 5 10 15 20 25 30
INCIDENCIA EE 1,000 HABITANTES MÉXICO
Localización:
 Salpinge: ………..95 %:
› - 60 %.... Ampular
› - 30 %.... Ístmico
› - 8 %......fímbrico
› - 2 %......intersticial
 Cervical: ………….. 1.6 %
 Ovárico:…………… 3.1 %
 Cicatriz cesárea…. 0.2 %
 Abdominal: ……….1/ 10 000
  Heterotópico: …….1/ 4 000

Cigoto que se atora: en el camino hacia el útero

Etiología: (Factores de Riesgo)

Mecánicos:
 Cirugía tubería,: Se atora en el camino
 Sub-oclusión tubería,: Se queda atorado
 Tumores y adherencias pélvicas: No le permiten pasar
Funcionales:
 Salpingitis, EPIC, endometritis: Se atora, no pasa
 DIU: altera receptividad a la nidación
 Ectópico previo: Se atora en la Salpinge
 Ant. cirugía reconstructiva de Salpinge: Se atora
 Salpinge muy corta: se va hasta el cérvix
Biológicos:
 Ovulación tardía: Se fecunda en el ovario o cav. Peritoneal.
 Oligoastenospermia: Fecundación tardía, no llega
 Activación temprana de la implantación: Nidación en la Salpinge
 Receptividad tubaria atípica

Plan terapéutico
3 alternativas
 Tratar a la paciente medicamente mediante quimioterapia
Uso de Metrotexate: Citotóxico
 Conservación del órgano, mediante excéresis de tejido afectado
 Fimbriectomia vs fimbriostomia
 Resección de órgano afectado
 Laparotomía vs laparoscopia
Cirugía abierta vs cerrada