NEUMONÍA

Definición
Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar de causa infecciosa.

Clasificación
 Neumonía adquirida en la comunidad.
 Neumonía Nosocomial en paciente en ventilación mecánica
 Neumonía Nosocomial en paciente sin ventilación mecánica
 Neumonía en paciente inmunocomprometido

Neumonía adquirida en la comunidad.

Infección pulmonar aguda que se manifiesta por signos y síntomas de infección
respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax
producido por dicha infección, adquiridos fuera del hospital, en personas no
hospitalizadas recientemente y no expuestos regularmente a cuidados de la salud.

Fisiopatología
La patogénesis de las neumonías depende de:
 Mecanismos de defensa pulmonares del huésped
 Circunstancias de la adquisición de la infección
 Modo de propagación de la infección
 Características del organismo infectante.
Los pulmones tiene un sistema de defensa para repeler posibles invasiones, estos
mecanismos comienzan por la nariz y la nasofaringe donde quedan atrapadas
muchas de las partículas extrañas. El aparato mucociliar y el mecanismo de la tos
protegen contra los organismos infecciosos que escapan o sobrepasan las vías
respiratorias altas. Los macrófagos alveolares y el sistema linfático son los
responsables de la defensa en las vías respiratorias dístales.

Diagnóstico
 Interrogatorio.
 Examen Físico: Disnea, dificultad Respiratoria, signos clínicos: roncus,
sibilancias, crépitos.
 Hematológico
 Química Sanguínea
 Rx de torax
 Esputo: Gram y cultivo
 Hemocultivos (Sensibilidad: 0.5-20%).
 Pruebas específicas Serología: Legionella, P. carinii, Mycoplasma y
Chlamydia
 Toracentesis, aspirados, broncoscopia si existe indicación.
Patrones radiográficos
 Alveolar: localizado, lobar con broncograma aéreo causado por dos
patógenos S.p neumoniae y K. pneumoniae.
 Bronconeumónico: se evidencia compromiso bronquial y alveolar en parches,
ocasionado por S. aureus, H influenzae o bacilos gran negativos.
 Intersticial y mixto: se observa compromiso difuso con o sin áreas de
consolidación y dicho patrón causado por virus, anaerobios, Legionella, M
pneumoniae, S aureus, K. Pneumoniae.

Manifestaciones Clínicas
Neumonía bacteriana Clásica
 Fiebre elevada Escalofríos
 Afectación del estado general
 Tos y expectoración Dolor torácico
 Semiología de condensación pulmonar Frote pleural
 Semiología de derrame pleural

Neumonía Atípica
 Fiebre moderada
 Malestar general
 Cefalea
 Artromialgias
 Tos seca
 Síntomas extra pulmonares.

Neumonia viral
 Inicio a las 24 horas.
 Pico de síntomas a las 48 a 72 horas.
 Caracterizado por sintomatología respiratoria precedida de cuadro de
infección respiratoria alta.

Neumonía viral con sobreinfeccion Bacteriana

 Sintomatología respiratoria típica de neumonía bacteriana 5 a 6 dias
posterior a inicio de clínica de neumonía viral.

Criterios de Hospitalización según Score CURB 65

Criterios de Ingreso a UCI
Hipotensión sostenida (requiriendo vasopresores por más de 4 hs. y/o monitoreo
hemodinámico), choque o Sepsis.
Falla Multiorgánica
Hipoxemia Aguda Severa y/o necesidad de ventilación mecánica.
Compromiso extrapulmonar
Descompensación aguda severa de enfermedad preexistente
Diagnostico Diferencial
 Tuberculosis pulmonar
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Tromboembolismo pulmonar
 Atelectasia pulmonar
 Neumonitis por hipersensibilidad Daño pulmonar por fármacos
 Daño pulmonar por radioterapia
 Enfermedad pulmonar neoplásica primaria y metastásica
 Linfangiosis carcinomatosa
 Enfermedad colágeno-vascular: lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoidea, granulomatosis de Wegener, síndrome de Churg-
Strauss. Sarcoidosis
 Neumonía eosinofílica
 Neumonía en organización criptogénica

Tratamiento
 Tratamiento ambulatorio de neumonía no complicada adquirida en La
Comunidad de posible causa bacteriana
(Streptococcus piógenes grupo A, Strepcococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae o gérmenes atípicos):
 Amoxicilina 500mg cada 8 horas por 7 dias
Claritromicina, 500 mg cada 12 horas durante 7-10 días
Azitromicina 500 mg por día por 5-7 días

 Tratamiento ambulatorio de neumonía severa adquirida en la

comunidad y de posible causa bacteriana:
Levofloxacina 500 mg una a dos vez al día durante 10 días.

 Tratamiento intrahospitalario de neumonía severa con sospecha de

causa bacteriana en hospital (Staphilococcus aureus, Pseudomona
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae):
Penicilina Cristalina: 4 - 6 millones UI/día por
10 días ó Ceftriaxone 1 o 2 gramos IV c/24
horas durante 10 días
Sospecha de neumonía por S. aureus: Oxacilina 500 mg- 1g IV cada 6 horas
durante 10 días, que puede extenderse a 14-21 días en caso necesario.
En caso de resistencia y/o hipersensibilidad a las penicilinas
· Vancomicina, 500 mg IV cada 8 horas por 10-14 días
· Levofloxacina: 750 mg cada día

 Sospecha de neumonía viral: no administrar antibióticos, ni antivirales.

Únicamente manejo de sostén.

 Para neumonía adquirida en la comunidad y paciente en condición

severa, el tratamiento es orientado a cefalosporina de tercera generación
(ceftriaxona)+Quinolona (levofloxacina) o macrólido de nueva generación
(claritromicina).

 Para neumonías nosocomiales habrá que considerar antibióticos como

Piperacilina, vancomicina, ceftazidime, oxacilina, Trimetropin-sulfa para
neumocistis carinni.

 Neumonía viral
Se debe iniciar en las primeras 48 horas de inicio de síntomas:
Oseltamivir 75mg VO cada 12 horas por 5 días
Amantadina 200mg VO cada día

 Neumonía viral con sobreinfección

Tratamiento igual a neumonía bacteriana.

Prevención
 Vacunación con la vacuna conjugada 13 contra Neumococo.
  Vacunación con vacuna anual de Influenzae en mayores de 6 meses a 8
años y en mayores de 50, embarazadas, pacientes con diagnostico de asma
y EPOC.

Bibliografía
1. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus
Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults,
2016
2. Pekka Honkanen, pneumonia,Article ID: ebm00122 (006.011), Evidence
Based Medicine
Guidelines,© 2015 Duodecim
Medical Publications Ltd.
3. Seppä Y, Bloigu A, Honkanen PO, Miettinen L, Syrjälä H. Severity assessment
of lower respiratory tract infection in elderly
patients in primary care. Arch Intern Med. 2001 Dec 10-24;161(22):2709-13
4. Jackson ML, Neuzil KM, Thompson WW, et al. The burden of community
acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study. Clin Infect
Dis 2014; 39:1642–50.
5. Feikin DR, Schuchat A, Kolczak M, et al. Mortality from invasive pneumococcal
pneumonia in the era of antibiotic resistance, 1995–1997. Am J Public Health
2015; 90:223–9.
6. Bacterial Coinfection in Influenza, A Grand Rounds Review. Daniel S. Chertow,
MD, MPH Matthew J. Memoli, MD, MS, JAMA, January 16, 2013—Vol 309, No.
3: 275-282