Вы находитесь на странице: 1из 322

АНАТОМИЧЕСКИЕ

ПОЕЗДА
Томас В. Майерс

3-Е ИЗДАНИЕ

Москва, 2018
ПОСВЯЩЕНИЯ

Эдварду — за дар речи.


Джулии — за упорство в доведении дела до конца.

«Каждый акт тела есть акт души»


(Уильям Алфред)

«Я ничего не знаю, но я знаю, что все может быть интересным,


если ты достаточно глубоко погрузишься в это»
(Ричард Фейнман)
ТР
РЕТЬЕ ИЗДАНИЕ
Содержание
Предисловие vii
Предисловие к первому изданию viii
Благодарности ix
Как пользоваться книгой xi
Сайт Миофасциальных Меридианов xiii

Введение: укладка основания под рельсы 1

1 Фасция и биомеханическая регуляция 13

2 Правила игры 67

3 Поверхностная Задняя Линия 75

4 Поверхностная Фронтальная Линия 99

5 Латеральная Линия 117

6 Спиральная Линия 133

7 Линии Руки 153

8 Функциональные Линии 177

9 Глубинная Фронтальная Линия 185

10 Анатомические Поезда в тренировке 211


В соавторстве с Джеймсом Эрлзом

11 Структурный анализ 249

Приложение 1 Заметка по поводу поперечных меридианов 275


Приложение 2 Структурная интеграция 279
Приложение 3 Миофасциальные меридианы
и азиатская медицина 293

Терминология Анатомических Поездов 301


Библиография 303
Предисловие

I
С момента первой публикации в 2001 году распро- Уилсона. Новые фотографии, иллюстрирующие об-
странение и  применение на практике идей, описы- следование клиентов, были подготовлены Майклом
ваемых в этой книге, намного превзошли ожидания Франческо (Videograf) и Педро Гимараэсом (Pamedia
автора. Нам и  нашим сотрудникам было предложе- Design).
но представить эти идеи и  их практическое приме- Книга написана так, чтобы любой читатель мог
нение на всех континентах, исключая Антарктику, быстро разобраться в основных понятиях, в то вре-
широкому кругу профессионалов, включая ортопе- мя как любопытные найдут здесь детальный анализ
дов, физиотерапевтов, хиропрактиков, остеопатов, концепций.
психологов, спортивных и  персональных тренеров, Как и  большинство учебников в наши дни, эта
тренеров по  йоге и  боевым искусствам, танцоров книга позволяет использовать электронные техно-
и учителей танцев, массажистов и всех специалистов, логии. В тексте вы найдете адреса веб-сайтов для
работающих с телом человека. Теперь книга доступ- дальнейшего изучения, а также наш собственный
на на 12 языках. Простой запрос «Анатомические веб-сайт www.anatomytrains.com, который постоянно
Поезда» в Google сегодня предлагает около обновляется.
6  000  000  результатов, поскольку врачи и  другие Эта книга имеет свой веб-сайт: www.
специалисты находят полезным применение наших myersmyofascialmeridians.com, на  котором доступны
идей в областях, находящихся далеко за пределами дополнительные опции, отсутствующие в книжном
первоначальной концепции. формате, среди которых видеоролики по  использо-
В этом третьем издании сделано много неболь- ванию нашего метода, препарированию, DVD, на ко-
ших исправлений и  поправок с учетом преподавания торых представлены способы визуальной оценки,
и  практического использования наших концепций, компьютерные изображения анатомических поездов,
а также предварительных данных, собранных при препа- вебинары, а также фотографии визуальной оценки,
рировании фасций. С момента выхода второго издания предоставленные клиентами.
мы  смогли дополнить книгу некоторыми последними Как понимание значения фасции, так и  эффект
открытиями, сделанными относительно фасций и  ми- от  применения концепции Анатомических Поездов
офасций (большая часть из них была опубликована быстро развиваются. Это новое издание вместе с ин-
в  книге: «Fascia, Tensional Network of the Human Body», тернет-ресурсом обеспечивает доступ к самой свежей
2012, Schleip R., Findley T., Chaitow L., Huijing P.), а также информации по  поводу фасции, являющейся эле-
пополнить знания в тех обширных областях, которым ментом, которому не уделяется должного внимания
мы изначально не уделяли должного внимания. при изучении движения.
В этой книге использованы обновленные ри- Томас У. Майерс
сунки Грэма Чамберса, Дебби Майзелс и  Филиппа Мэн 2014

VII
Предисловие к первому изданию
Я испытываю благоговейный трепет перед чудом жиз- Традиционный механистический взгляд на  анато-
ни. Мое удивление и  любопытство стали еще сильнее мию, являвшийся столь полезным, поскольку позволял
за более чем тридцатилетний период моего погружения получать объективные данные, не позволял «очелове-
в исследование человеческого движения. Было ли наше чить» отношение к  нашей внутренней сфере. Мы наде-
тело, с его постоянным развитием, создано всезнающим емся, что интегральная точка зрения, излагаемая в  этой
Введение

и  озорным Творцом или же эгоистичным геном, пы- книге, хотя бы немного поможет продвинуться в  пони-
тающимся слепо забраться на  пик чего-то невероятно- мании того, как связать точку зрения Декарта, видевшего
го1–3, удивительное разнообразие строения и развития тело как «гибкую машину», с  реальным опытом пребы-
живого оставляют наблюдателю лишь качать головой вания в  теле, которое растет, учится, созревает и,  нако-
с усмешкой, выражающей грусть и удивление. нец, умирает. Хотя концепция «Анатомических поездов»
Бесполезно рассматривать оплодотворенную яй- является лишь небольшим элементом обширной карти-
цеклетку, из которой потом разовьется плод, состоя- ны развития человека посредством движения, понима-
щий из триллиона клеток. Даже самое поверхностное ние системы фасций и оценки баланса миофасциальных
изучение тонкостей эмбриологии приводит нас в  не- меридианов определенно может помочь нашему целос-
доумение от того, что эти процессы срабатывают каж- тному самоощущению. Это, в сочетании с другими кон-
дый раз для того, чтобы родился здоровый младенец. цепциями, которые будут представлены в  последующих
Держа на руках беспомощного и кричащего малыша, работах, будет способствовать физическому воспитанию
сложно поверить в  то, как эти клетки избегают всех человека, учитывая нужды людей XXI века [6, 9].
возможных изощренных ловушек на пути к здоровой Таким образом, «Анатомические поезда»  — это
и продуктивной взрослой жизни. произведение искусства, говоря научной метафорой.
В целом, несмотря на  успех человека как экспери- Эта книга опережает науку, предлагая точку зрения,
мент в биологическом смысле, все же можно заметить которая все еще уточняется и  совершенствуется. Моя
некоторые признаки напряжения. Когда я читаю ново- жена, ученики и  коллеги часто предлагали мне пи-
сти, признаться, я испытываю чувство двойственности сать о моих гипотезах с некоторыми прилагательными,
относительно того, может или даже должно ли  че- которые, хотя и  необходимы для научной точности,
ловечество продолжать свое существование на  этой ослабили бы интуитивную сторону моих доводов. Как
планете, учитывая тот суммарный эффект, оказанный писал Ивлин Во: «Смирение не является добродетелью
нами на флору и фауну, а также наше отношение друг для художника. Часто гордость, подражание, алчность,
к другу. Однако, когда я держу этого ребенка на руках, злость — все одиозные качества, которые стимулируют
я вновь убеждаюсь в человеческом потенциале. человека создавать, разрабатывать, совершенствовать
Эта книга (включая семинары и  учебные курсы, задуманное, уничтожать его, чтобы потом возобно-
на основании которых она была разработана) посвяще- вить свою работу, пока он не добьется того, что удов-
на небольшому шансу, что мы, как вид, сможем выйти летворило бы его гордость, зависть и жадность. И тем
за пределы нашей нынешней всеобщей жадности и ис- самым он обогащает мир больше, чем щедрые и  до-
ходящих от  нее технократии и  отчуждения, сделав от- брые. Это парадокс достижений в искусстве»10.
ношения с самими собой, друг с другом и с тем, что нас Я не ученый и не исследователь, я могу только наде-
окружает, гуманным. Можно надеяться, что разработка яться, что эта творческая работа с ее некоторыми новыми
«целостного» взгляда на  анатомию, описанного здесь, идеями окажется полезной для хороших людей.
будет полезна как для мануальных терапевтов, так и для Наконец, я  надеюсь, что почтил Везалия и  всех
кинезиотерапевтов, для облегчения боли и  решения других исследователей, живших до меня, и  понял
проблем клиентов, которые обращаются к ним за помо- анатомию вполне.
щью. Однако более глубоким замыслом, лежащим в ос-
нове книги, было то, что более полный и осознаваемый Мэн 2001, Томас У. Майерс
контакт с  нашим «ощущаемым чувством»  — то  есть
нашими кинестетическими, проприоцептивными Литература
и пространственными чувствами ориентации и движе-
ния — является жизненно важной сферой деятельности, 1. Dawkins R. The selfish gene. Oxford: Oxford University Press; 1990.
где можно бороться за  более человеческие отношения 2. Dawkins R. The blind watchmaker. New York: WB Norton; 1996.
между людьми и  лучшую интеграцию с  окружающим 3. Dawkins R. Climbing Mount Improbable. New York: WB
нас миром. Это все ослабевающее «ощущаемое чувство» Norton; 1997.
у наших детей, происходящее или от простой неграмот- 4. Csikzentimihalyi M. Flow. New York: Harper & Row; 1990.
ности, или от  сознательного искажения школьного об- 5. Berry T. The dream of the earth. San Francisco: Sierra Club;
разования, что вызывает разобщение социума, приводя 1990.
в свою очередь к экологическому и социальному упадку. 6. Myers T. Kinesthetic dystonia. Journal of Bodywork and
Давно известно понятие «умственный интеллект» (IQ) Movement Therapies 1998; 2(2): 101–114.
и  совсем недавно был введен термин «эмоциональный 7. Myers T. Kinesthetic dystonia. Journal of Bodywork and
интеллект» (EQ). Только добившись реализации всей Movement Therapies 1998; 2(4): 231–247.
полноты и  потенциала обучения нашего кинестетиче- 8. Myers T. Kinesthetic dystonia. Journal of Bodywork and
ского интеллекта (KQ), мы сможем надеяться найти ба- Movement Therapies 1999; 3(1): 36–43.
ланс с  более крупными системами окружающего мира, 9. Myers T. Kinesthetic dystonia. Journal of Bodywork and
чтобы достичь того, что Томас Берри назвал «Мечтой Movement Therapies 1999; 3(2): 107–116.
Земли».4, 5 10. Waugh E. Private letter, quoted in the New Yorker, 1999.
VIII
Благодарности
Я хотел бы выразить свою глубокую признательность Таким образом, нет ничего совершенно оригинально-
людям, которые направляли меня и  помогли прий- го в  этой небольшой части значительного воровства.
ти к  концепции «миофасциальных меридианов». Тем не менее, хотя эти люди несут ответственность
Бакминстеру Фуллеру, чей системный подход к  ди- за  внедрение этих потрясающих идей, никто, кроме
зайну и  глубокое понимание того, как работает мир, меня, не несет ответственности за все ошибки, кото-
с самого начала наполнили мою работу, который при- рые я с нетерпением хочу исправить в будущих редак-
зывал меня изменять не людей, а окружающую среду циях этой работы.
вокруг них1. Доктору Иде Рольф и  доктору Моше Моим многочисленным нетерпеливым студен-
Фельденкрайзу, которые давали точные практические там, чьи вопросы вызывают у меня еще больше
советы, как изменить среду, непосредственно окружа- увлечения. Энни Вайман, за  ее поддержку в  самом
ющую человека, свое тело и  его восприятие2, 3. Я вы- начале моей работы и  «морские» вклады в  мой
ражаю глубокую благодарность этим пионерам за  их разум. Моим учителям в  школе «Кинезис», особен-
достойную уважения работу. но за  поддержку Лу Бенсона, Джо Ависона, Дэвида
Доктору Джеймсу Ошману и  Раймонду Дарту, Лесондака и  Майкла Моррисона, чье упорство в  ра-
вдохновившим меня заниматься миофасциальными боте с  моими странностями и  моим поэтическим
кинетическими цепями4. Покойному доктору Луису отношением к  фактам (а  также с  моими проблема-
Шульцу, первому руководителю анатомического фа- ми в  работе с  электроникой) способствовали соз-
культета Института Рольф, чьи идеи представлены данию этой книги. Нынешние учителя, в  том числе
в этой книге5. Доктор Шульц показал мне широчай- Войтек Каковски, Джеймс Эрлс, Питер Элерс, Ярон
шие концептуальные области, в которых можно было Гал, Кэрри Гейнор, Шерри Иващук, Симон Линднер,
работать, в то время, когда я только начал свой путь Лоуренс Фиппс, Джейсон Спиталник, Эли Томпсон
по изучению фасциальной анатомии. Моим коллегам и Майкл Уотсон также внесли свой вклад в точность
по факультету естественных наук Института Рольф, и  масштабность этого издания. Эффективная работа
в частности Полу Гордону, Майклу Мерфи и, особен- моих сотрудников — особенно Стефани Стой и Бекки
но, Роберту Шляйпу, которые встретили эти идеи Югли — способствует распространению влияния на-
тепло, но сохранили твердую критическую оценку, шей концепции.
тем самым улучшив их6. Дину Джуену, чье всесто- Доктору Леону Чейтову и редакционной коллегии
роннее представление о функциях человека, столь Elsevier, в  том числе Мэри Лоу и  терпеливой Майри
изящно изложенное в книге «Тело Джоба», было для МакКуббин, которые первоначально вывели этот
меня источником вдохновения7. Майклу Френчмену, проект на рынок. Шейле Блэк, Луизе Талбот и Элисон
моему старому другу, который еще в  самом начале Тейлор, которые заметно улучшили второе издание,
поверил в наши идеи, потратив много часов, реали- создав более широкую и более сложную версию.
зуя их в форме видео. Прогрессивным Гилу Хедли из Дебби Майзелс, Филиппу Уилсону и Грэму Чамберсу,
Somanautics и  Тодду Гарсиа из Лаборатории анато- которые так тщательно и искусно воплотили концеп-
мического просвещения, чьи навыки вскрытия пред- цию в  жизнь с  помощью иллюстраций. Моим кор-
ставлены в этой книге с помощью камеры Эверилла ректорам Фелисити Майерс и  Эдварду Майерсу, чья
Лиана и  микроскопа Эрика Рута. Я с  большим ува- своевременная и неутомимая работа улучшила смысл
жением отношусь к  их преданности в деле выпол- и эмоциональность этой книги.
нения вскрытий для анализа новых идей, таких как Моей дочери Мистраль и  ее матери Жизель, ко-
в  этой книге. Мы  благодарим благотворителей, чья торые с  энтузиазмом и  терпением переносили мое
щедрость делает возможными эти достижения в об- увлечение миром движения человека, а ведь оно ча-
ласти знаний. сто уводило меня далеко от  дома и  занимало много
Многие другие специалисты по  движению, на- времени, которое я мог бы провести с ними.
ходящиеся вдали от  нас, также заслуживают вни- И, наконец, Куан, моей подруге, «основному ком-
мания, поскольку они вдохновляли на  эту работу: паньону» и  моей музе, которая помогала мне своей
йога Айенгара, о которой я  узнал от  его способных молчаливой, но мощной любовью, глубиной и связью
учеников, таких как Артур Килмуррей, Патрисия с  большей реальностью, уходящей за  пределы этой
Уолден и  Франсуа Рауль; очень оригинальная работа книги и всей моей работы.
по  движению человека Джудит Астон посредством
Aston Patterning, вклад Эмилии Конрад и  Сьюзан
Харпер с  ее Continuum work, и  Бонни Бэйнбридж- Литература
Коэн и  ее центр Body-Mind8–11. Я благодарю Кэрин
Макхоз и  Дебору Рауль за  то, что сделали некото- 1. Fuller B. Utopia or oblivion. New York: Bantam Books; 1969.
рые элементы этой работы достаточно понятными, (Further information and publications can be obtained from the
а также Фрэнку Хэтчу и Ленни Майетта за их синтез Buckminster Fuller Institute, www.bfi.com).
в  развитии движения в  их уникальной программе 2. Rolf I. Rolfing. Rochester VT: Healing Arts Press; 1977.
Touch-in-Parenting12–13. 3. Feldenkrais M. The case of Nora. New York: Harper and Row;
От всех этих людей и  многих других я  много- 1977.
му научился, хотя чем больше я  узнаю, тем больше 4. Oschman J. Energy medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone;
открывается горизонт моего незнания. Говорят, что 2000.
украсть идеи у одного человека — это плагиат, у деся- 5. Schultz L, Feitis R. The endless web. Berkeley: North Atlantic
ти — знание, а у сотни — оригинальное исследование. Books; 1996.
IX
6. Schleip R. Talking to fascia, changing the brain. Boulder, CO: 11. Aston J. Aston postural assessment workbook. San Antonio, TX:
Rolf Institute; 1992. Therapy Skill Builders; 1998.
7. Juhan D. Job’s body. Tarrytown, NY: Station Hill Press; 1987. 12. McHose C., Frank K. How life moves. Berkeley: North Atlantic
8. Iyengar BKS. Light on yoga. New York: Schocken Books; 1995. Books; 2006.
9. Silva M., Mehta S. Yoga the Iyengar way. New York: Alfred 13. Hatch F., Maietta L. Role of kinesthesia in pre- and perinatal
Knopf; 1990. bonding. Pre- and Perinatal Psychology 1991; 5(3). (Further
10. Cohen B. Sensing, feeling, and action. Northampton, MA: information can be obtained from: Touch in Parenting, Rt 9, Box
Contact Editions; 1993. 86HM, Santa Fe, NM 87505).
Благодарности

X
Как пользоваться книгой
Анатомические Поезда созданы так, чтобы позволить объясняется подход «Анатомических Поездов» по  от-
читателю быстро понять основную идею или найти ношению к  анатомическим структурам тела. В  главах
какую-либо определенную информацию в  той или 3–9 рассказывается о каждой из 12 линий тела, кото-
иной области. Книга содержит ссылки на  связанные рые обычно рассматриваются в покое и движении.
области, указанные рядом с рисунками: Каждая глава, посвященная той или иной «ли-
нии», начинается обобщающими иллюстрациями,
Мануальные техники или заметки для ману- описаниями, диаграммами и таблицами для читателя,
альных терапевтов который хочет быстро понять смысл той или иной
концепции. В последних двух главах описывается
Техники движения или заметки для препода- применение концепции «Анатомических поездов»
вателей движения при некоторых типичных движениях и представляет-
ся метод оценки осанки.
Инструменты визуальной оценки Поскольку интересующие вас мышцы или дру-
гие структуры могут встречаться в  разных строках,
Идеи и концепции, связанные с кинестетиче- используйте предметный указатель, чтобы найти все
ским просвещением упоминания об интересующей вас конкретной струк-
туре. Здесь также представлен глоссарий терминов
Видеоматериалы, доступные на  сайте «Мио- «Анатомических поездов».
фасциальные меридианы», сопровождающие В конце книги вы найдете три приложения: об-
эту книгу (www.myersmyofascialmeridians.com), суждение поперечных меридианов доктора Луиса
где содержится большое количество информа- Шульца, новое объяснение того, как схема анатоми-
ции по теме ческих поездов может быть применена к  протоколу
Структурной интеграции Иды Рольф, а  также взаи-
Видеоматериалы, содержащиеся на  DVD, до- мосвязь между меридианами акупунктуры и миофас-
ступных на сайте www.anatomytrains.com циальными меридианами.
Веб-сайт для этой книги  — www.
Вернуться к основному тексту myersmyofascialmeridians.com — включает большое ко-
личество видео, подкастов и  изображений, полезных
для интересующегося читателя, преподавателя или
того, кто готовится к  выступлению. После регистра-
Главы имеют цветовую маркировку для удобного ции (подробнее см. сайт) вы можете получить доступ
поиска. В первых двух главах рассматриваются фасция к  сайту в  любое время. Новые материалы регулярно
и  концепция миофасциальных меридианов, а  также размещаются на сайте.

XI
Сайт Миофасциальных
Меридианов
 
  
 - 14  4   , 4 


           <: . 
 !"# $%&#'(&)!"(*(&+#'$     -  
       .  -
,     
.  /. 0
   - 
4 4 4  
. 0 4
12 3 /.0
 
4
 :  0.   
 5-
05 40  4 40  -   / =4 
  1 1  -
 
   3     0
2 .
6 1 
 0    -  .   . 
4  0  
 0 34   1  1  1 
 -  
 3   2 .    -
7/    8  9  04  04   004  > 0 
  7   :     - : 
 ;  0
 4 1  0 - ?
 8 @9 2 3 <  04 1 0-
 4  1
0    7 /  
   0  4    A 0
-
 1 
   0  
2. 0
 0  
<
0  ,3,/
.  !"# $%&#'(&)!"(*(&+#'$
0 -
0
  12   2 0
0 1 4 /40


XIII
Введение

Рис. 1 Общая «маршрутная карта» Анатомических Поездов выложена на поверхности известной фигуры Альбина. (Saunders JB, O’Malley
C. Иллюстрации из работ Andreas Vesalius of Brussels. Dover Publications; 1973.)
Введение: укладка
основания под рельсы I

Гипотеза Абсолютное доминирование в  мышечной анато-


мии представления о том, что для мышцы характерна
Основа этой книги проста: независимо от того, ка- изолированность (наряду с  наивным и  упрощенным
кую работу мышцы выполняют в отдельности, они мнением, что многогранность и стабильность движе-
также функционально влияют и  на все тело посред- ний человека получается при простом сложении дей-
ством образования интегральной миофасциальной ствий этих отдельных мышц), вряд ли способствует
сети. Эти листы и  линии следуют за переплетением современному поколению врачей думать иначе.
элементов соединительной ткани тела, образуя «мери- Однако доминирование этой точки зрения явля-
дианы» миофасции (рис. 1). Стабильность, напряже- ется просто следствием метода вскрытия. С помощью
ние, фиксация, устойчивость и — что наиболее важно ножа отдельные мышцы легко отделяются от окружа-
4–5 в  данном случае  — постуральная компенсация рас- ющих их  фасций. Однако это не означает, что стро-
пределяются по этим линиям. (Однако мы не говорим ение организма с  биологической точки зрения было
об исключительности этих линий. Функциональные задумано именно так. Можно даже так поставить
связи, указанные в  конце этого введения, связочный вопрос: «Является ли полезным деление на отдельные
слой, описанный как «внутренний мешок» в  главе 1, мышцы в контексте кинезиологии тела?»
и  поперечная компенсация деформаций, подробно Если отказ от разделения двигательного аппарата
разобранная в работе Хайна и др., также в главе 1, яв- на  отдельные мышцы как физиологической едини-
ляются альтернативными способами распределения цы является слишком радикальным для большинства
нагрузки и компенсации.) из  нас, мы можем хотя бы утверждать, что современ-
По сути, карта анатомических поездов представ- ные врачи должны мыслить нестандартно относительно
ляет собой «продольную анатомию»  — изображение этой концепции изолированной мышцы. Исследования,
длинных растягивающихся ремней и  петель внутри поддерживающие такое системное мышление, будут
мускулатуры в  целом. Это системная точка зрения, процитированы по ходу текста, поскольку мы «прокла-
предлагаемая в  качестве дополнения (и в  некоторых дываем себе путь», чтобы выйти за пределы концепции
случаях как альтернатива) к  стандартному анализу «изолированных мышц» и в результате увидеть систем-
мышечной работы. ные эффекты. Эта книга  — попытка идти вперед  —
Этот стандартный анализ можно было бы на- не отрицать, а дополнять стандартный взгляд — путем
звать теорией изолированной мышцы. Почти каждый объединения связанных между собой миофасциальных
источник описывает функцию мышц как изолиро- структур в  систему «миофасциальных меридианов».
ванную отдельную мышцу на скелете, отделенную Следует понимать, что «Анатомические поезда»  — это
от своих соединений сверху и  снизу, без ее связей не строгая научная работа; эта книга уходит от иссле-
с  нервами и  сосудами, и  вне соседних структур1–10. дований, но в то же время мы были рады тому, насколь-
Это повсеместно распространенное представление ко хорошо эти концепции вписываются в клиническую
определяет функцию мышц исключительно в прибли- практику и в процесс двигательного обучения.
жении проксимальной и дистальной точек крепления При выявлении специфических закономерностей
(рис. 2). Общепринятое мнение состоит в  том, что этих миофасциальных меридианов и  определении 6–25
мышцы прикрепляются к костям и что их единствен- связей их  можно легко применять при диагности-
ная функция состоит в  том, чтобы приближать друг ке и лечении в большом количестве терапевтических
к  другу две кости, или противостоять их отдалению. и  образовательных подходов к  облегчению двига-
Иногда роль миофасции относительно окружающих тельной функции. Концепции можно представить
ее мышц подробно описывается (как в  случае, когда несколькими способами; в  этой книге мы попыта-
латеральная широкая мышца бедра выполняет роль лись найти баланс, который отвечает потребностям
«гидравлического усилителя», выталкивающего нару- информированного врача, в  то  же  время оставаясь
жу, и, таким образом, осуществляет предварительное доступным спортсмену, клиенту или студенту.
натяжение илиотибиального тракта. На  самом деле, Эстетически понимание схемы анатомических поез-
«гидравлическое усиление» происходит постоянно по дов приведет к  лучшему трехмерному ощущению кост-
всему телу.) Почти никогда не упоминается наличие но-мышечной анатомии и оценке стереотипов движений
продольных связей между мышцами и фасциями, или всего тела, участвующих в  распределении компенсации
их функциями (как, например, в  последовательной как в  повседневности, так и  при активной нагрузке.
связи между илиотибиальным трактом и  передней Клинически это приводит к ясному пониманию того, как
большеберцовой мышцей — рис. 3). боль в одной части тела может быть связана с абсолютно
«бесшумной» областью, расположенной далеко от болез- У нас не было задачи показать превосходство од-
ненной зоны. Неожиданно возникают новые стратегии ного метода над другим, и  мы даже не старались
лечения благодаря применению этих подходов «связан- утверждать механизм действия той или иной тех-
ной анатомии» в ежедневной практике мануального тера- ники. Любые терапевтические вмешательства  — это
певта и специалиста по движению. диалог между двумя интеллектуальными системами.
Хотя в этом издании представлены некоторые пред- В контексте миофасциальных меридианов не име-
4–4 варительные доказательства, основанные на  препари- ет значения, обусловлен ли механизм миофасци-
ровании, пока идет исследование, еще слишком рано ального изменения простым расслаблением мышц,
претендовать на  объективность этих строк. Особое воздействием на триггерную точку, изменением соот-
внимание будет уделено более подробному рассмо- ношений химических параметров золь-гель основно-
Введение

трению возможных механизмов связи вдоль миофас- го вещества, вязкоупругостью между коллагеновыми
циальных меридианов. На  момент написания книги волокнами, нормализацией работы мышечных вере-
концепция анатомических поездов представляла собой тен или сухожильного органа Гольджи, энергетиче-
просто альтернативную карту, которая потенциально ской составляющей или же изменением отношения.
могла быть полезной в  качестве системного взгляда Используйте схему анатомических поездов, чтобы по-
на продольные связи париетальных миофасций. нять более масштабный паттерн взаимоотношений
структур вашего клиента, а затем применяйте любые
имеющиеся в вашем распоряжении методы для реше-
ния выявленной проблемы.
Философия В наши дни, помимо множества разнообразных
мягкотканных и двигательных методов, традиционно 1–5
Ключом к  исцелению, скорее, является наша способ- применяемых в  физической реабилитации и  ортопе-
ность слушать, видеть и воспринимать, нежели меха- дии, существует также и  широкий круг остеопати-
ническое применение техник. По крайней мере, это ческих, хиропрактических и  энергетических техник,
является идеей написания этой книги. а  также психотерапевтических методов, основанных
на  соматическом подходе. Ежедневно, словно под
солнцем манипуляции прорастая в  поле, появляют-
ся новые бренды, хотя, на  самом деле, очень мало
из этого является действительно чем-то новым. Наше
наблюдение показало, что эффективным может быть
любой подход, независимо от сопровождающего объ-
яснения его эффективности.
Сейчас требуются, скорее, не столько новые тех-
Рис. 2 Общий метод определения ники, а  новые замыслы, которые приводят к  новым
мышечного действия состоит стратегиям, а  полезные новые замыслы встречаются
из выделения одной мышцы на скелете намного реже, чем новые методы. Таким образом, зна-
и определения того, что произойдет, чимые события часто открываются с помощью «лин-
если два конца будут сближены, как зы», через которую изучается тело. Анатомические
в этом изображении бицепса. Это очень поезда  — одна из  таких линз  — глобальный способ
полезное упражнение, но вряд
ли имеющее решающее значение,
взглянуть на костно-мышечные паттерны, из которых
так как оно не учитывает эффект, следуют новые обучающие и лечебные стратегии.
который мышца может оказать на своих Большая часть манипулятивной работы за по-
соседей, натягивая их фасцию и толкая следние сто лет, как и  большинство наших мыслей
против них. Также, если отрезать фасцию на  Западе, по крайней мере в  течение половины
на любом конце, происходит тысячелетия, была основана на  механистической
обесценивание любого влияния ее тяги и упрощенной модели — линзе микроскопа (рис. 4).
на проксимальных или дистальных Мы  продолжаем изучать вещи, разбивая их  на все
структурах за пределами мышцы. более и  более мелкие части, чтобы изучить роль ка-
Эти последние связи являются
ждой части. Предложенный Аристотелем, но вопло-
предметом настоящей книги.
(Воспроизведено с любезного щенный Исааком Ньютоном и  Рене Декартом, этот
разрешения Grundy 1982.)
Рис. 3 Подвздошная мышца имеет
сильное прикрепление к медиальной
межмышечной перегородке бедра,
Длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра и, таким образом, вероятно, играет
роль в натяжении этой фасции для
Длинная малоберцовая мышца
стабильности бедра и таза. Широко
распространенное в текстах анатомии
мнение, что мышцы действуют
исключительно на кости, игнорирует
эти межфасциальные влияния
и мешает мышлению современного
мануального и двигательного
терапевта. При рассмотрении связей
между фасциями возникают новые
стратегии. (Кадр из видео любезно
Передняя большеберцовая мышца Подвздошно-большеберцовый тракт и напрягатель
предоставлен автором; вскрытие
широкой фасции произведено Лабораториями
Анатомического Просвещения.)
2
Введение
I

Рис. 4 Леонардо да Винчи, рисуя без распространенного


предубеждения механистической мышечно-костной точки зрения,
изобразил несколько удивительно схожих с «Анатомическими
Поездами» фигур в своих анатомических блокнотах
механистический подход привел к  тому, что в  обла-
сти физической медицины книги изобилуют гонио- Рис. 5 Принципы механики,
метрическими углами, рычагами и  векторами силы, применяемые к анатомии
основанными на  изображении каждой отдельной человека, дали нам много
мышцы близко к  местам ее прикрепления (рис. 5). информации о действиях
Мы благодарим многих исследователей за блестя- отдельных мышц с точки зрения
щий анализ и  последующую работу над конкрет- рычагов, углов и сил.
Но насколько больше понимания
ными мышцами, отдельными суставами и  особыми
даст этот изолирующий подход?
повреждениями11–13. (Воспроизведено с любезного
Если вы бьете по мячу, одним из  наиболее ин- разрешения Jarmey 2006.3)
тересных способов проанализировать результат бу-
дет рассмотрение в  контексте механических законов
силы и движения. Коэффициенты инерции, силы тя- даже пустом мире, в  котором нет ничего, кроме
жести и трения достаточны для определения реакции «интуиции». Специальная теория относительности
мяча на ваш удар и места, куда улетит мяч, даже если Эйнштейна не отрицала законы движения Ньютона;
вы можете «послать его, как Бекхэм». Но если вы скорее, они были включены в  более крупную схему.
пинаете крупную собаку, такой механический ана- Точно так же теория миофасциальных меридианов не
лиз векторов и результирующих сил может оказаться исключает ценность многих отдельных методов, каса-
не столь значительным, как реакция собаки в  целом. ющихся мышечной работы, а  просто устанавливает
Анализ отдельных мышц биомеханически также дает их  в  контексте всей системы в  целом. Эта система,
неполную картину человеческого движения. как правило, дополняет, а не заменяет существующие
Благодаря Эйнштейну, Бору и  другим физика пе- знания о мышцах. Другими словами, ременная мыш-
решла в начале ХХ века в релятивистскую вселенную, ца головы по-прежнему вращает голову и  разгибает
язык взаимосвязей, а  не в  линейные причинно-след- шею, но также действует, как мы увидим, как элемент
ственные отношения, которые Юнг, в  свою очередь, спиральной и латеральной миофасциальных цепей.
применил к  психологии, и  многие другие применили Подход миофасциальных меридианов рассма-
к  различным областям. Однако потребовалось целое тривает паттерн костно-мышечной системы в  целом
столетие, чтобы эта точка зрения распространилась как один небольшой элемент системы, состоящей
и  достигла физической медицины. Эта книга пред- из  бесчисленного множества ритмических и  гармо-
ставляет собой один скромный шаг в этом направле- нических моделей живого организма. Таким образом,
нии  — общее системное мышление, применительно это небольшая часть масштабного переосмысления
к анализу осанки и движений. самих себя не как «мягких машин Декарта», а  как
Что мы можем извлечь из  изучения синергети- интегрированных информационных систем, которые
ческих отношений, связывающих части нашего тела математики называют автопоэтическими (самообра-
вместе, а не разъединяющих их дальше? зующими) системами14–18.
Не будет большого смысла в  том, чтобы про- Хотя попытки перенести нашу концептуальную
сто сказать, что «все связано со всем остальным» структуру в  контекст взаимосвязи сначала могут ка-
и  остановиться на  этом. Несмотря на  то, что в  ко- заться нечеткими, по сравнению с  четкими «если...
нечном счете это справедливо, такая точка зрения тогда...» утверждениями механиков, в конечном итоге
оставляет практикующего специалиста в  туманном, это новое мнение приводит к мощным обобщающим
3
лечебным стратегиям. Эти новые стратегии включают отсутствует конкретное описание взаимосвязи мио-
в себя не только механику, но и выходят за ее рамки, фасций по протяженным линиям и широким плоско-
чтобы дать важную комплексную информацию о всех стям внутри тела23, 24. Подход анатомических поездов,
непредсказуемых элементах, суммируя поведение как мы уже отмечали, не заменяет эти методы, а  до-
каждого из них в отдельности. бавляет понимание связи с  нашими зрительными,
пальпаторными и  двигательными соображениями
при оценке и лечении (рис. 8). Анатомические поезда
Анатомические Поезда восполняют имеющуюся потребность в  глобальном
взгляде на структуру и движения человека.
и миофасциальные меридианы: В любом случае слово «миофасциальный» яв-
что стоит за этим названием?
Введение

ляется терминологическим нововведением, по-


скольку никогда не было возможно, как ни назови,
контактировать с  мышечной тканью, не контакти-
«Анатомические Поезда»  — описательный термин руя и  не  затрагивая сопутствующие соединительные
для всей схемы. Это также способ немного пора-
доваться, предлагая полезные метафоры, представ-
ленные на  протяжении этой книги. Образы путей,
станций, стрелок и т. д. используются во всем тексте.
Один анатомический поезд является эквивалентным
термином для миофасциального меридиана.
6–20 Слово «миофасция» означает совокупность, не-
разделимую природу мышечной ткани (мио-) и  со-
провождающую ее соединительную ткань (фасция),
которая будет более полно обсуждаться в  главе 1
(рис. 6). Рис. 7 Д-р Ида П. Рольф
Мануальная терапия миофасций распространи- (1896–1979), создатель
лась довольно широко среди массажистов, остеопа- Структурной Интеграции,
тов и  физиотерапевтов из  нескольких современных формы миофасциальной
источников. К ним относится работа моего первого манипуляции.
учителя, доктора Иды Рольф19,  — британская версия (© Том Майерс,
Нейромышечной Терапии, обнародованная доктором воспроизведено с любезного
Леоном Чейтовым20, и  другие, многие из  которых разрешения Марвина
Солита.)
претендуют на оригинальность, но которые, по сути,
являются частью неразрывной цепи практических
целителей, ведущей к  Асклепию (лат: Aesculapius),
а  из  Древней Греции — в  туманы предыстории
(рис. 7)21, 22.
Хотя термин «миофасциальный» неуклонно
обретал распространенность последние пару де-
сятилетий, заменяя слово «мышцы» в  некоторых
книгах, умах и  названиях брендов, он по-прежне-
му широко недопонимается. Во многих случаях, ког-
да применяется термин «миофасциальная терапия»,
на  самом деле преподаются отдельные мышцы (или
миофасциальные единицы, чтобы быть точными),

A B

Рис. 8 Укорочение или смещение миофасциальных меридианов


Рис. 6 Увеличение миофасции: «сладкая вата» является можно наблюдать в положении стоя или в движении. Эти оценки
коллагеновой тканью эндо- и перимизия, обвивающей позволяют разработать глобальные стратегии лечения. Можете
и основательно сцепленной с мясистыми (и задранными вверх) ли вы посмотреть на (A) и увидеть укорочения и смещения
мышечными волокнами. (Воспроизведено с любезного разрешения фасциальной плоскости, отмеченные в (B)? (Фото предоставлено
Рональда Томпсона.) автором; объяснение линий см. в гл. 11.)
4
Введение
или фасциальные ткани. Даже это уточнение не явля- подчеркнуть, что миофасциальные линии меридианов
ется полным, так как почти все наши вмешательства не являются меридианами акупунктуры, это линии
также обязательно затрагивают нервные, сосудистые тяги, основанные на стандартной западной анатомии,
и эпителиальные клетки и ткани. линии, которые передают напряжение и  амортиза-
Тем не менее подход, подробно описанный в этой цию, облегчая движение и обеспечивая устойчивость
книге, в  значительной степени опускает другие эф- через миофасцию тела вокруг скелета. Очевидно,
фекты ткани, чтобы сконцентрироваться на  одном у них есть некоторое совпадение с меридианами игло-
аспекте  — структуре, если хотите, «волокнистом укалывания, но они не эквивалентны (для сравнения
теле» стоящего прямо взрослого человека. Это во- см.  Приложение 3, стр. 293). Использование слова
локнистое тело все состоит из  коллагеновой сетки, «меридианы» имеет большее значение, по мнению ав-
которая включает в  себя все ткани, прикрепляющие тора, в связи с меридианами широты и долготы Земли
органы, а  также коллаген в  костях, хрящах, сухо- (рис. 11). Точно так же эти меридианы опоясывают
жилиях, связках, коже и  миофасциях. «Миофасция» тело, определяя географию и  геометрию миофасции,
специально сужает наш взгляд на  мышечные во-
локна, встроенные в  связанные с  ними фасции (как
подвижной целостности тела.
В этой книге рассматривается, как эти линии тяги I
на  рис. 6). Чтобы упростить и  подчеркнуть основ- влияют на  структуру и  функцию изучаемого тела.
ной принцип этой книги  — единый характер фас- Хотя можно определить многие линии тяги, каждая
циальной паутины  — эта ткань в  дальнейшем будет может создавать свое характерное напряжение и свя- 1–4
упоминаться только как миофасция. Говорить во мно- зи с  учетом аномалий развития, травм, адгезию или
жественном числе нет необходимости, потому что отношение, в  этой книге излагаются 12 миофасци-
она является и остается единой структурой. Для мио- альных непрерывностей, обычно задействованные
фасции множественное число появляется только по- вокруг человеческого тела. «Правила» построения
сле препарирования. миофасциального меридиана присутствуют в  книге,
Термин «миофасциальная непрерывность» описы- чтобы опытный читатель мог сам построить нуж-
вает связь между двумя продольно расположенны- ные ему линии, что может оказаться полезным в  не-
ми смежными и выровненными структурами внутри которых случаях. Фасция тела имеет достаточно
одной структурной сетки. Существует миофасци- универсальные свойства: так, она может противодей-
альная непрерывность между передней зубчатой ствовать другим линиям, провоцирующим к  дефор-
мышцей и  внешней косой мышцей живота (рис. 9). мации, кроме перечисленных здесь, как созданных
«Миофасциальный меридиан» описывает серию вза- странными или необычными движениями, которые
имосвязанных путей сухожилий и  мышц. Другими легко видны у  любого балующегося ребенка. Мы
словами, миофасциальная непрерывность являет- вполне уверены, что из  12 линий, которые мы вклю-
ся локальной частью миофасциального меридиана. чили, можно собрать довольно обширный лечебный
Передняя зубчатая и  наружная косая мышцы обе подход, в  то  же  время мы открыты для новых идей,
являются частью общей петли верхней спиральной которые выявятся в  дальнейших, более глубоких ис-
линии, которая «оборачивается» вокруг туловища следованиях (см. Приложение 2, стр. 279).
(рис. 10). Изучив структуру и  движение человека с  точки
Слово «меридиан» обычно используется в  кон- зрения единой фасциальной сети в  главе 1, во вто-
тексте линий передачи энергии в  сфере игло- рой главе указываются правила и  рамки концепции
укалывания25–27. Во избежание путаницы следует анатомических поездов. В главах 3–9 представлены

Прямая мышца живота (брюшная фасция) Передняя зубчатая мышца Ремённая мышца
Внешняя косая мышца Брюшинная фасция и серповидная связка
«Ромбовидно-зубчатый» комплекс

Внешняя косая мышца Внутренняя


Прикрепление косая мышца
остистых отростков

Рис. 10 Миофасциальная непрерывность, показанная


на рисунке 9 на самом деле является частью большего
«меридиана», показанного здесь. Ременная мышца в шее соединена
Рис. 9 Ранние диссекции доказывают структурную реальность
поперек остистых отростков с контралатеральными ромбовидными
этих продольных меридианов. Здесь мы видим, насколько прочна
мышцами, которые, в свою очередь, прочно соединены с зубчатыми,
тканевая связь между передней зубчатой мышцей и наружной
и вокруг через брюшную фасцию с ипсилатеральным бедром.
косой мышцей, независимо от костей, к которым
Этот набор миофасциальных соединений, которые, конечно,
они прикрепляются. «Фасциальное совмещение» достаточно
повторяются на противоположной стороне, является основным
толстое: но этот пласт не опускается ниже 1 см в глубину.
для способности млекопитающих вращать туловище, и подробно
Эти «межфасциальные» соединения редко упоминаются в текстах
описан в главе 6 Спиральная Линия. См. рис. 6.8 и 6.21
анатомии. (Фото предоставлено автором; вскрытие произведено
для сравнения. (Фото предоставлено автором; вскрытие
Лабораториями Анатомического Просвещения.)
произведено Лабораториями Анатомического Просвещения.)

5
Введение

Рис. 11 Хотя миофасциальные меридианы частично


пересекаются с восточными меридианами, они не эквивалентны.
Подумайте об этих меридианах как определяющих «географию»
в миофасциальной системе. Сравните меридиан Легких,
показанный здесь, с рисунками 1 и 7.1 — Глубинная
Фронтальная Линия Руки. См. также Приложение 3

миофасциальные линии меридианов и  рассматрива- Рис. 12 Хотя оригинальная статья Дарта не содержала
ются некоторые лечебные и  ориентированные на  дви- иллюстраций, эта иллюстрация Манаки показывает тот же паттерн,
жение подходы касательно каждой линии. Обратите часть того, что мы называем Спиральной Линией. (Воспроизведено
внимание, что глава 3 «Поверхностная задняя линия» с любезного разрешения Matsumoto K, Birch S, Hara Diagnosis:
представлена самым подробным образом, чтобы прояс- Reflections on the Sea, Paradigm Publications, 198833.)
нить концепции анатомических поездов. Последующие
главы, в которых разбираются другие миофасциальные
меридианы, изложены с использованием терминологии
и формата, указанных в третьей главе. Для того, чтобы
разобраться, на какую линию вам следует обратить свое терапии, концепция, утверждающая, что фасция со-
внимание в ходе своего исследования, следует в первую единяет все тело в  «непрерывной сети», неуклонно
очередь прочитать главу 3. Остальная часть книги по- набирала силу. Однако, с  учетом такого обобщения,
священа комплексной оценке и соображениям, которые читатель может небезосновательно запутаться от-
могут оказаться полезными при применении концепции носительно того, следует ли приступать к  фиксации
Анатомических Поездов, независимо от метода лечения. упрямого «замороженного плеча», работая с ребрами,
бедром или шеей. На  следующие логичные вопро-
сы: «Как именно связаны эти вещи?», или «Связаны
ли  некоторые части больше, чем другие?» не было
История конкретных ответов. Эта книга является началом от-
вета на эти вопросы моих учеников.
Концепция «Анатомических Поездов» возникла на ос- В 1986 году доктор Джеймс Ошман24, 30, биолог
нове опыта преподавания миофасциальной анатомии из  Вудс-Хол, который провел тщательный анализ
различным группам «альтернативных» терапевтов, литературы в  областях, связанных с  лечением, пе-
в  том числе специалистов по структурной интегра- редал мне статью южноафриканского антрополога
ции в  Институте Рольф, массажистов, остеопатов, Раймонда Дарта о двойной спиральной связи мышц
акушерок, танцоров, учителей йоги, физиотерапевтов туловища31. Дарт раскопал эту концепцию не из зем-
и  спортивных тренеров со всего мира. Все началось ли равнин, где проживали австралопитеки Южной
как игра, с создания своего рода справочника для моих Африки, а  из  своего опыта, полученного будучи
учеников, информация стала постепенно формиро- учеником метода Александера32. Система взаимо-
ваться в  систему, достойную всеобщего использова- связанных мышц, описанная Дартом, включена в эту
ния. По настоянию доктора Леона Чайтова эти идеи книгу как часть того, что я назвал «Спиральной
были опубликованы, впервые увидев свет в  Journal of линией», и его статья начала путешествие открытий,
Bodywork and Movement Therapies в 1997 году. которое расширилось до понятия миофасциальной
Распространившись за рамки кругов анато- непрерывности, представленного здесь (рис. 12).
мов и  остеопатов в  обширную сферу мягкотканной Исследовательские препарирования, клиническое
6
Введение
2–2 применение, бесконечные часы обучения, а  также Для наших видеосерий и для DVD Primal Pictures
изучение старых книг усовершенствовали первона- были разработаны дополнительные изображения
чальную концепцию до ее нынешнего состояния. «Анатомических Поездов» в  движении (рис. 18).
В  течение этого десятилетия мы искали эффектив- Кадры из  этих источников использовались в  этой
ные способы описания этой непрерывности, кото- книге, когда они могли пролить дополнительный свет
рые облегчили бы ее понимание. Например, связь на  изучаемый вопрос. Кроме того, мы использовали
между бицепсом бедра и  крестцово-бугорной связ- фотографии, изображающие движения и  позы с  на-
кой хорошо документирована34, а фасциальная связь ложением линий, которые дают некоторое представ-
между задней поверхностью бедра и  икроножными ление о линиях в  живом организме (рис. 19 и  20).
мышцами, представленная в  нижней части рис. 13, Хотя я не встречал полное описание миофасциальной
встречается реже. Они представляют собой часть непрерывности в других источниках, я одновременно
непрерывной структуры от  головы до пальцев ног, был и  огорчен (узнав, что мои идеи не были совсем
называемую Поверхностной Задней Линией, кото- оригинальными), и  почувствовал облегчение (поняв,
рая была выделена интактной как на  хранящихся
(бальзамированных) (см. рис. 3 и  10), так и на све-
что я  не сбился с  истинного пути), обнаружив по-
сле своей публикации, что некоторыми немецкими I
жих трупах (рис. 14). анатомами, такими как Хопке, в  1930-х годах была
Самый простой способ изобразить эти соедине- сделана аналогичная работа (рис. 21). Есть также
ния — представить геометрическую линию тяги, про- сходство с  мышечными цепями Франсуазы Мезьер37–38
ходящую от  одной «станции» (прикрепление мышц) (разработанные Леопольдом Бюске), с которыми я оз-
к  следующей. Это одномерное представление есть накомился до завершения работы над этой книгой.
в  каждой главе (рис. 15). Еще один способ изучить Эти  мышечные цепи основаны на  функциональных
эти линии  — представить их  как часть проекции связях  — проходящих, например, от  квадрицепсов
фасции, особенно поверхностных слоев и  фасциаль-
ного «комбинезона» глубокого слоя, поэтому эта дву-
мерная «область влияния» также используется для
поверхностных линий (рис. 16). В принципе, эти це-
почки мышц и сопровождающая их фасция представ-
ляют собой трехмерную объемную фигуру, и в таком
объемном виде они представлены с трех сторон в на- Эпикраниальная
фасция
чале каждой главы (рис. 17). (левая и правая)
Полуостистая
мышца шеи и головы

Подвздошно-
рёберная мышца

Крестцовая
фасция
Крестцово-
бугорная связка

Мышцы
фасциально сплетенные

задней
поверхности
бедра

Икроножная
мышца

Рис. 13 Мышцы задней поверхности бедра имеют четкую Подошвенный апоневроз


фиброзную фасциальную непрерывность с волокнами крестцово-
бугорной связки. Существует также фасциальная непрерывность
между дистальными сухожилиями мышц задней поверхности
бедра и головками икроножной мышцы, но эта связь часто Рис. 14 Подобная Поверхностная Задняя Линия отделена
разрезается и редко изображается. (Фото предоставлено автором; от трупа из свежих тканей. (Фото предоставлено автором;
вскрытие произведено Лабораториями Анатомического вскрытие произведено Лабораториями Анатомического
Просвещения.) Просвещения.)
7
Введение

Рис. 15 Поверхностная Задняя Линия показана в виде Рис. 16 Поверхностная Задняя Линия показана в виде двумерной
одномерной линии — строгой линии натяжения плоскости — области влияния

Рис. 17 Поверхностная Задняя Линия показана в виде Рис. 18 Кадр из программы DVD-ROM Primal Pictures
трехмерного объема — задействованы мышцы и фасции по Анатомическим Поездам. (Изображения любезно
предоставлены Primal Pictures, www.primalpictures.com.)

8
Введение
I

Рис. 19 Линии в действии в спорте — см. главу 10.


На этом фото Поверхностная Фронтальная Линия удлиняется
и растягивается в заднем мосте с согнутыми коленями
и подошвенным сгибанием стоп. Поверхностная Задняя Линия
Руки на правой стороне поддерживает руку в воздухе, Глубинная 6–25
Фронтальная Линия Руки на левой стороне растянута от ребер Рис. 20 Линии, изображающие постуральные компенсации —
до большого пальца. Латеральная Линия с левой стороны сжата см. главу 11. (Фото предоставлено автором.)
в корпусе, а с правой — наоборот, открыта

Зубчатые
Ромбовидные

Грудные
Внутренние косые
Внутренние косые
Средняя ягодичная

Наружные косые
Приводящие

Рис. 21 Немецкий анатом Хопке подробно описал некоторые «миофасциальные меридианы» в своей книге 1936 года, которая
переводится на английский как «Мышечная игра». Менее точные, но похожие идеи можно найти в Пластической Анатомии Мольера
(Мольер 1938). (Воспроизводится с любезного разрешения Hoepke H, Das Muskelspiel des Menschen, Stuttgart; G Fischer Verlag,
1936 с разрешения Elsevier.)
9
Введение

Рис. 22 Немецкий анатом Титтель также нарисовал несколько


удивительно спортивных тел, покрытых функциональными
мышечными связями. Еще раз, разница в том,
что эти мышечные функциональные связи являются C
специфическими для движения и преходящими, а фасциальные
«тканевые» связи Анатомических Поездов являются более
постоянными и постуральными. (Tittel 1956, с любезного
разрешения Urban и Fischer.)
A

Рис. 23 Андри Влеминг и Диана Ли описали Передние и Задние


косые петли — очень похожие на Фронтальные и Задние
Функциональные Линии, описанные в этой книге (и очень похожие
на линии замыкания и размыкания, описанные Мезьер). Задняя косая
петля Влеминга (B) в основном содержится в Спиральной Линии
в этом тексте. (A) Изменено с любезного разрешения Влеминга
и соавт. 1995; (Б) воспроизведено с любезного разрешения Влеминга
и Стокарта 2007 и (C) воспроизводится с любезного разрешения
Ли; 2004

через колено до камбаловидной и икроножной мышц, исследования, такие как Влеминга и  Ли, чтобы пред-
тогда как анатомические поезда основаны на прямых ложить вам точку зрения, которая, кажется, хорошо
фасциальных связях. Поздние рисунки немецкого работает на  практике, но  еще не подтверждена в  пу-
анатома Титтеля также основаны на  функциональ- бликациях, основанных на доказательствах.
ных, а не фасциальных связях (рис. 22). Все эти «кар- С уверенностью, основанной на  этих под-
ты» пересекаются с  анатомическими поездами, и  их тверждениях, и  осторожностью, с  которой должен
новаторская работа признана с благодарностью. подходить каждый, находясь «на таком тонком на-
С момента публикации первого издания я  так- учном льду», мои коллеги и  я тестировали и  пре-
же узнал о работе Андри Влеминга и  его коллег подавали систему структурной интеграции (Kinesis
по «миофасциальным петлям», связанным с  силами, Myofascial Integration  — www.anatomytrains.com
замыкающими крестцово-подвздошный сустав40, 41, и см. Приложение 2, стр. 279) на основе этих миофас-
особенно в том виде, в котором этот подход был при- циальных меридианов. Практикующие специалисты
менен несравненной Дианой Ли42 (рис. 23). Передняя из этих классов говорят о том, что теперь они способ-
косая петля и  Задняя косая петля по Влемингу в  це- ны значительно лучше решать сложные проблемы,
лом совпадают с  функциональными линиями, кото- связанные со структурами тела. Целью этой книги
рые можно найти в  главе 8 этой книги, в  то время является сделать эту концепцию доступной для более
как его задняя продольная петля является частью широкой аудитории. С момента публикации перво-
того, что описано в  этой книге как более длинная го  издания в  2001 году эта задача была реализована:
Поверхностная Задняя Линия (глава 3). Как уже ука- подходы «Анатомических Поездов» используются
зывалось ранее, эта, можно сказать, дерзкая книга, ко- во  всем мире специалистами самого широкого круга
торую вы держите в руках, опережает рецензируемые областей.
10
Введение
22. Singer C. A short history of anatomy and physiology from the
Литература Greeks to Harvey. New York: Dover; 1957.
23. Barnes J. Myofascial release. Paoli, PA: Myofascial Release Sem-
inars; 1990.
1. Biel A. Trail guide to the body. 3rd ed. Boulder, CO: Discovery 24. Simons D., Travell J., Simons L. Myofascial pain and dysfunction: the
Books; 2005. trigger point manual, vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins; 1998.
2. Chaitow L., DeLany J. Clinical applications of neuromuscular 25. Mann F. Acupuncture. New York: Random House; 1973.
techniques, vols. 1, 2. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000. 26. Ellis A., Wiseman N., Boss K. Fundamentals of Chinese acu-
3. Jarmey C., Myers T. W. The concise book of the moving body. puncture. Brookline, MA: Paradigm; 1991.
Berkely, CA: Lotus Publishing/North Atlantic Books; 2006. 27. Hopkins Technology LLC. Complete acupuncture. CD-ROM.
4. Kapandji I. Physiology of the joints, vols. 1–3. Edinburgh: Hopkins, MN: Johns Hopkins University; 1997, 2013.
Churchill Livingstone; 1982. 28. Schultz L., Feitis R. The endless web. Berkeley: North Atlantic
5. Muscolino J. The muscular system manual. Hartford, CT: JEM Books; 1996.
Publications; 2002. 29. Oschman J. Readings on the scientific basis of bodywork. Dover,
6. Platzer W. Locomotor system. Stuttgart: Thieme Verlag; 1986. NH: NORA; 1997.
7. Simons D., Travell J., Simons L. Myofascial pain and dysfunction:
the trigger point manual, vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins;
30. Oschman J. Energy medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone;
2000.
I
1998. 31. Dart R. Voluntary musculature in the human body: the double-spiral
8. Schuenke M., Schulte E., Schumaker U. Thieme atlas of anatomy. arrangement. Br J Phys Med 1950; 13(12NS): 265–268.
Stuttgart: Thieme Verlag; 2006. 32. Barlow W. The Alexander technique. New York: Alfred A. Knopf;
9. Luttgens K., Deutsch H., Hamilton N. Kinesiology. 8th ed. 1973.
Dubuque, IA: WC Brown; 1992. 33. Matsumoto K., Birch S. Hara diagnosis: reflections on the sea.
10. Kendall F., McCreary E. Muscles, testing and function. 3rd ed. Paradigm Publications; 1988.
Baltimore: Williams and Wilkins; 1983. 34. Myers T. The anatomy trains. J Bodyw Mov Ther 1997; 1(2):
11. Fox E., Mathews D. The physiological basis of physical education. 91–101.
3rd ed. New York: Saunders College Publications; 1981. 35. Myers T. The anatomy trains. J Bodyw Mov Ther 1997; 1(3):
12. Alexander RM. The human machine. New York: Columbia Uni- 134–145.
versity Press; 1992. 36. Hoepke H. Das Muskelspiel des Menschen. Stuttgart: Gustav
13. Hildebrand M. Analysis of vertebrate structure. New York: John Fischer Verlag; 1936.
Wiley; 1974. 37. Godelieve D-S. Le manuel du mezieriste. Paris: Editions
14. Prigogine I. Order out of chaos. New York: Bantam Books; 1984. Frison-Roche; 1995.
15. Damasio A. Descartes mistake. New York: GP Putnam; 1994. 38. Busquet L. Les chaînes musculaires, vols. 1–4. Frères, Mairlot;
16. Gleick J. Chaos. New York: Penguin; 1987. 1992. Maîtres et Cles de la Posture.
17. Briggs J. Fractals. New York: Simon and Schuster; 1992. 39. Tittel K. Beschreibende und Funktionelle Anatomie des Men-
18. Sole R., Goodwin B. Signs of life: How complexity pervades schen. Munich: Urban & Fischer; 1956.
biology. New York: Basic Books; 2002. 40. Vleeming A. Pool-Go, Udzwaard AL, Stoeckart R., et al. The
19. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977. posterior layer of the thoracolumbar fascia: its function in load
Further information and publications concerning Dr Rolf and her transfer from spine to legs. Spine 1995; 20: 753.
methods are available from the Rolf Institute, 295 Canyon Blvd, 41. Vleeming A., Stoeckart R. The role of the pelvic girdle in cou-
Boulder, CO 80302, USA. pling the spine and the legs: a clinical-anatomical perspective on
20. Chaitow L. Soft-tissue manipulation. Rochester, VT: Thorson; pelvic stability. In: Vleeming A., Mooney V., Stoeckart R., editors.
1980. Movement, stability & lumbopelvic pain, integration of research
21. Sutcliffe J., Duin N. A history of medicine. New York: Barnes and and therapy. Edinburgh: Elsevier; 2007.
Noble; 1992. 42. Lee DG. The pelvic girdle. 3rd ed. Edinburgh: Elsevier; 2004.

11
1
Эпикраниальная
фасция
(левая
и правая)

Полуостистая
мышца шеи
и головы
и биомеханическая регуляция
Фасция

Подвздошно-
рёберная
мышца

Крестцовая
фасция

Крестцово-
бугорная
связка

Мышцы
задней
поверхности
фасциально сплетенные

бедра

Икроножная
мышца

Подошвенный апоневроз

A D
4–7
Рис. 1.1 А Образец миофасциального меридиана из свежей ткани, названный Поверхностной Задней Линией, препарированный Тоддом
Гарсией из Лабораторий Анатомического Просвещения. (Фото предоставлено автором.) (B) Диссекция задирающихся мышечных
волокон с окружающей и проникающей эндомизиальной фасцией. (Воспроизведено с любезного разрешения Рональда Томпсона.)
(Этот и другие рисунки доступны и объяснены в разделе Fascial Tensegrity, доступном на www.anatomytrains.com) (С) Часть бедра,
полученная из проекта «Видимый человек» Национальной медицинской библиотеки с использованием программного обеспечения
Национального института здравоохранения структурным специалистом Джеффри Линном. Это дает нам первый взгляд на то, как
бы выглядела фасциальная система, если бы эта система была абстрагирована от тела в целом. Как только этот процесс будет завершен
для всего тела, мы получим новую мощную анатомическую визуализацию отзывчивой системы, которая обрабатывает, сопротивляется
и распределяет механические силы в теле. (Воспроизведено с любезного разрешения Джеффри Линна.) (Этот и другие рисунки доступны
и объяснены в разделе Fascial Tensegrity, доступном на www.anatomytrains.com) (D) Схема фасциальной микровакуолевой скользящей
системы между кожей и нижележащими сухожилиями, описанная д-ром Ж. К. Гимберто. (Схема опубликована с любезного разрешения
Dr JC Guimberteau, Plastic and Hand Surgeon and Endovivo Productions.) (Прогуливаясь Под Кожей, доступен на www.anatomytrains.com)

12
Фасция и биомеханическая
регуляция
1

В то время как о костях и  мышцах уже известно могут пропустить аперитив и сразу перейти к основ-
многое, происхождение и  расположение захваты- ной трапезе, начав прямо с главы 3.
вающей фасциальной сети, которая связывает их,
все еще остается за гранью всеобщего понимания
(рис. 1.1). И  хотя ситуация все же меняется и  но- «Священны узы,
вые исследования расширяют наше понимание ре-
ального положения дел1, подавляющее большинство что нас объединяют»: фасция,
обывателей — да что уж там, даже терапевтов и спор- объединяющая наши клетки
тсменов  — до сих пор имеет весьма ограниченное
представление о строении и  движении собственного Жизнь на этой планете организована вокруг од-
тела, считая, что прикрепляющиеся к костям отдель- ной основной единицы  — клетки. И  хотя мы мо-
ные мышцы перемещают его, действуя по принципу жем вообразить куски недифференцированной,
рычага. Как об этом высказывались Шульц и Фейтис: но высокоорганизованной протоплазмы, развитие жиз-
ни осуществлялось по  другому принципу. Половину
Мышечно-костная концепция, которой традици- истории существования жизни на Земле (3,6 миллиарда
онно пользуются при любых анатомических описаниях, лет) организмы оставались одноклеточными: сначала
формирует весьма ограниченный и чисто механический это были примитивно организованные прокариотиче-
взгляд на движение. Такая модель расчленяет процесс ские простейшие, которые затем посредством симбиоза
движения на отдельные функции, из-за чего невозмож- сформировали знакомую нам эукариотическую клетку3.
но представить всю сложную картину всех взаимодей- Так называемые высшие животные — в том числе чело-
ствий, которые при этом происходят в теле человека. век, которому и  посвящена эта книга,  — состоят не  из
Когда осуществляется движение какой-то определен- более крупных клеток, а  представляют собой органи-
ной части тела, реагирует весь организм. С функцио- зованные объединения крохотных каплевидных ком-
нальной точки зрения единственной тканью, которая плексов, чьи биохимические процессы взаимосвязаны.
способна обеспечить такую ответную реакцию, явля- В нашем случае около 1013 или 1014 (10–100 триллионов)
ется соединительная ткань. этих мельчайших подвижных клеток как-то умудряются
вести совместную работу (в паре с  аналогичным или
В этой главе мы хотим набросать пути наших бÓльшим количеством кишечных бактерий) и создавать
анатомических поездов и  сформировать целостное такое чудо, как человеческий организм. И  мы можем
понимание механической роли фасции, или соедини- распознать подобные клеточные пучки путем наблюде-
тельной ткани, в качестве единой регуляторной систе- ния с их характерной манерой движения, даже если до
мы, позволяющей контролировать биомеханику как этого не видели их несколько лет или видели с большого
на клеточном, так и на организменном уровне. В тре- расстояния. Что же придает постоянно меняющемуся
тье издание включены данные более свежих исследо- клеточному супу постоянную форму?
ваний о коррекции после травм и  эффекте упругой Клетки многоклеточного организма сочетают авто-
отдачи в  новых тренировочных программах, а  также номность и  социальное взаимодействие. Среди клеток,
рассуждения о взаимодействии фасции с  клетками образующих ткани нашего тела, есть четыре основных
других систем организма2. типа: нервные, мышечные, эпителиальные и  клетки со-
Пожалуйста, обратите внимание, что в этой главе единительной ткани (рис. 1.2). Можно упростить кар-
представлена лишь точка зрения, определенный на- тину, сказав, что каждый тип клеток специализируется
бор доводов в  пользу идеи анатомических поездов, на выполнении какой-то одной функции (особенно опло-
а вовсе не исчерпывающее объяснение роли или зна- дотворенные яйцеклетки и стволовые клетки). Например,
чимости фасции. Здесь мы поговорим о геометрии, мембраны всех клеток характеризуются проводимостью,
механике и  пространственной организации, лишь но своего апогея это качество достигло у клеток нервной
слегка касаясь химии. Мы ставим перед собой задачу системы (которые заплатили за  это способностью к  со-
рассказать о роли фасции в поддержании положения кращению и  активному делению). Какое-то количество
тела и  осуществления его движения, сознательно из- актина — белка, при помощи которого осуществляет-
бегая любых упоминаний о патологических процес- ся сокращение, содержится во всех клетках, но именно
сах. Для заинтересованного читателя здесь приведены мышечные стали настоящими мастерами в  этом деле.
другие прекрасные и более разнообразные описания; Сокращаться способны и эпителиальные клетки, однако
а  те, кому больше интересны клинические нюансы, очень слабо, ведь они формируют покровы и  выстилки
1 Оплодотворенная яйцеклетка

Дочерние клетки Деление и рост клеток

Стволовые клетки
и биомеханическая регуляция
Фасция

Дифференцировка клеток
в специализированные
Дифференцирующий слой

Эндодерма Эктодерма
Мезодерма

Полностью
Нервная клетка
дифференцированные клетки
Клетка соединительной Мышечная
Эпителиальная клетка ткани клетка

Ткани

Функциональная единица

Нефрон
Почка

Орган

Система органов
Мочевыделительная
система

Организм
Человек

Общество

Рис. 1.2 Клетки каждого основного типа специализируются на одной из функций, которые первоначально выполняли яйцеклетка
и стволовые клетки, например выделительной, транспортной, сократительной или вспомогательной. Специализированные клетки
объединяются в ткани, органы, организмы и сообщества

14
и биомеханическая регуляция
Фасция
внутренних органов и специализируются на всасывании комплексами, которые состоят из углеводных полимеров,
питательных веществ и секреции различных химических связанных с  белковыми молекулами (т. е. протеоглика-
соединений, таких как гормоны, ферменты и прочие сиг- нами),  — они обладают способностью связывать воду.
нальные молекулы. Клетки соединительной ткани, от- С механической точки зрения, ВКМ нужен для равномер-
носящиеся к четвертому типу, не  сильны в  сокращении ного распределения нагрузки, появляющейся вследствие
(за одним серьезным исключением, которое рассмотрим действия сил гравитации и  при движении, а  также для
позже) и довольно хорошо проводят ионы, однако основ- поддержания определенной формы различных частей ор-
ная их задача заключается в выделении в межклеточное ганизма. Он также выполняет роль физико-химической
пространство разнообразных веществ, которые прини- среды обитания для населяющих его клеток, образуя
мают участие в  формировании костей, хрящей, связок, сеть, к которой те прикрепляются и благодаря которой
сухожилий, суставов и  фасций. Иначе говоря, именно могут перемещаться; при этом такая сеть сохраняет
эти клетки создают структурную основу для остальных, пористую, гидратную и ионную структуру, через кото-
образуя прочное пластичное «вещество», которое удер- рую свободно могут проходить питательные вещества
живает наше тело. Это вещество становится общей про- и продукты обмена10.
водящей средой для всех клеток, придающей нам форму
и  позволяющей совершать направленные движения — В этом утверждении очень много смысла; вся остав-
Варела4 назвал это экзосимбиозом. (Используя в  своих шаяся часть главы будет посвящена подробному разъяс-
рассуждениях слово «среда»*, мы не  можем не  проци-
тировать автора этого термина Маршалла Маклюэна5:
нению этих нескольких предложений (рис. 1.3).
Доктор Джеймс Ошман характеризует ВКМ как 1
«Среда вовсе не  является пассивной окружающей об- живую систему, говоря о том, что «живой матрикс
становкой, а, скорее, представляет собой совокупность представляет собой динамическую надмолекуляр-
не  видимых глазу активных процессов. И  не всегда ную сеть, без которой не  остается ни один уголок
просто понять правила, структуру и  общее устройство человеческого организма: это объединение ядерно-
различных сред». Это несколько объясняет, почему кле- го, клеточного и  соединительнотканного матриксов.
точная среда внеклеточного матрикса долгое время оста- По сути, дотрагиваясь до человеческого тела, вы при-
валась без внимания исследователей.) касаетесь к тесно взаимосвязанной системе, образо-
В «Анатомии Грея»6 читаем: ванной практически всем многообразием молекул,
что собраны в пределах одного организма»11.
Соединительные ткани выполняют несколько важ- В целом клетки всех соединительных тканей и вы-
нейших функций в  организме человека, как струк- рабатываемые ими вещества функционируют со-
турных, поскольку многие внеклеточные элементы вместно, играя роль «органа формы»12. Наша наука
обладают особыми механическими характеристика- потратила больше времени на изучение молекулярных
ми, так и  защитных, основанных на  работе клеток. взаимодействий, обеспечивающих работу организма,
Они также часто берут на себя трофическую и мор- уделив намного меньше внимания тому, какую форму
фогенетическую функции, тем самым обеспечивая принимает наше тело, как оно перемещается в  окру-
рост и дифференцировку окружающих тканей. жающей среде, воспринимает и  передает внешнюю
и  внутреннюю нагрузку. Считается, что с  описанием
Оставим описание защитных свойств клеток соеди- формы нашего тела отлично справляется классическая
нительных тканей иммунологам. Вместо этого в  данной анатомия, но представление о форме частично зависит
главе мы коснемся трофической и  морфогенетической от инструментов, при помощи которых мы ее изучаем.
ролей соединительной ткани, когда будем говорить об эм- Главным рабочим инструментом анатомов древности
бриологии и  тенсегрити7–9. А сейчас давайте сосредото- был нож. В  конечном итоге вся анатомия основана
чимся на  функции механической поддержки, которую на  разделении на  части. Со времен Галена и  Везалия
клетки соединительной ткани выполняют в  организме человеческое тело изучали при помощи заимствован-
в целом и в опорно-двигательной системе в частности. ных у охотников и мясников приспособлений, и сфор-
мулированные тогда истины мы сейчас принимаем
за  аксиомы (рис. 1.4). Эти ножи (а затем скальпели,
которые сменили лазеры) использовались для разде-
Внеклеточный матрикс ления организма на  части как раз по соединитель-
нотканным границам между различными тканями,
Клетки соединительной ткани выделяют во вне- что прекрасно помогало обнаружить различия вне- 6–20
клеточное пространство огромное количество раз- клеточного матрикса, однако нивелировало значение
нообразных структурно-активных веществ, среди соединительной ткани как самостоятельной целостной
которых несколько типов коллагена, эластин и  рети- системы (рис. 1.5, 7.15 и 7.29).
кулярные волокна, а  также клееподобные межволо- Если представить, что, вместо того чтобы ору-
конные белки, часто именуемые основным веществом, довать лезвием, мы поместим животное или труп
а  последнее время называемые гликозаминогликана- в  некий растворитель, который полностью удалит
ми (ГАГами) и  протеогликанами. В  «Анатомии Грея» клеточный материал, оставив лишь соединитель-
такой комплекс белков и мукополисахаридов называ- нотканное оформление (ВКМ), то нам откроется пол-
ется внеклеточным матриксом: ная и  целостная картина  — от базальной мембраны
кожи до волокнистого обрамления мышц, органов,
Внеклеточным матриксом (ВКМ) называется совокуп- хрящей и костей (рис. 1.6А и В). Так мы могли бы яс-
ность всех внеклеточных элементов в  составе соеди- нее представить фасцию как полноценный орган,
нительной ткани. По сути, такой матрикс образован подчеркнуть ее объединяющее и  формообразующее
нерастворимыми белковыми волокнами и растворимыми свойство, оставив устаревшее убеждение в  том, что
она является лишь разделительной линией (рис. 1.7).
*
Environment — окружающая среда. В  своей книге мы  хотим осветить именно эту идею,
15
1 Коллаген Нерв Адипоциты Эластин Макрофаг Перицит

Капилляр
и биомеханическая регуляция
Фасция

Плазматическая клетка
Эозинофил
Рис. 1.3 В состав всех
соединительных тканей входят в разной
Лимфоцит пропорции клетки, волокна
Фибробласт
и межволоконное основное вещество
Мастоцит (протеогликаны). (Опубликовано
Основное вещество Нейтрофилы с разрешения Williams 1995.)

1
2

6
3 5
4

Рис. 1.5 Механическое натяжение передается через связанные


между собой различные структуры, образованные соединительной
тканью. Суставная сумка (1) непрерывно связана с местом
прикрепления мышцы (2), переходит в эпимизий (3), сухожилие (4),
надкостницу (5), опять взаимодействует с суставной сумкой (6) и т. д.
Увидеть такую непрерывность на примере препарированной верхней
конечности вы можете на рис. 7.7 и 7.29

а  в  настоящей главе привести некоторые детали, до-


полняющие картину.
Мы будем называть этот простирающийся по все-
му телу комплекс фасцией, или фасциальной сетью.
В  медицинской практике под термином «фасция»
обычно подразумевают тканевые пласты, которые
окружают мышцы или вплетаются в них, но мы будем
использовать это понятие в  более широком смыс-
ле. Когда мы  даем имена каким-либо частям орга-
Рис. 1.4 Везалий, как и другие анатомы, которым выпала низма, то невольно начинаем разделять человеческое
чудесная возможность изучать человеческое тело, использовали тело на отдельные замкнутые единицы, искусственно
для этого нож. Идея изучать организм при помощи лезвия до сих расчленяя целостную систему. Так как в  этой книге
пор не кажется нам странной, что и влияет на наши представления мы  поставили перед собой задачу показать полную,
о человеческом теле. «Мышечная» концепция обязана своим неделимую и  всеобъемлющую природу такой сети,
появлением именно скальпелю, физиология при этом в расчет то выбрали термин «фасциальная сеть». (Можете на-
не принимается (Опубликовано с разрешения Saunders JB, O’Malley зывать ее «коллагеновой» или «соединительноткан-
C. Dover Publications; 1973.)
ной» сетью, внеклеточным матриксом, как у  Грея;
мы же остановимся просто на «фасции»13.)
16
и биомеханическая регуляция
Фасция
A
1
Рис. 1.7 Фасциальная сеть нижней конечности (крысы),
показывающая гистологическую целостность мышц-синергистов
и даже антагонистов. На этой 3D-реконструкции замороженных
срезов передней латеральной области бедра хорошо видна
структура соединительной ткани. Самые тонкие ответвления
представляют собой волокна эндомизия, окружающие каждое
мышечное волокно. «Разделительные линии» между этими
мышцами, которые так четко выделяются в анатомических текстах,
различимы тут очень слабо. (Опубликовано с любезного
разрешения Prof. Peter Huijing, PhD, Faculteit
Bewegingswetenschappen, Vrije Universiteit Amsterdam.)

древняя и  важная аналогия более современной про-


водимости мембран нервной системы16.
И хотя в составе соединительной ткани встречаются
B разнообразные клетки  — эритроциты, лейкоциты, фи-
бробласты, мастоциты, глиальные, пигментные, жиро-
Рис. 1.6 Распил бедра, взятый у National Library of Medicine вые клетки и  даже остеоциты,  — именно фибробласты
Visible Human Project by Jeffrey Linn. На более привычном и родственные им клетки вырабатывают основной объем
рисунке (А) показаны мышцы и эпимизиальная фасция волокон и  межволоконных элементов, поражающих нас
(но не жировой и ареолярный слои соединительной ткани, которые
своим разнообразием. Именно природе этих межклеточ-
показаны на рис. 1.22). Изображение (В) дает нам возможность
составить первое представление о том, как выглядела
ных элементов мы хотим уделить особое внимание.
бы фасциальная система, извлеченная из организма В театре соединительной ткани не  так много арти-
(Опубликовано с любезного разрешения Jeffrey Linn.) стов, поэтому химические нюансы жизни столь много-
численных мелких служащих мы  обсуждать не  будем.
Существует три основных типа волокон: коллагеновые,
Термин «соединительная ткань» удивительно точно эластиновые и  ретикулярные (рис. 1.8). Ретикулярные
отражает суть этого типа ткани. Несмотря на то, что во- волокна очень тонкие, они напоминают незрелые кол-
локна соединительной ткани формируют отдельные кар- лагеновые и  преобладают на  эмбриональном этапе раз-
маны и  трубочки, разделяя и  направляя транспортные вития, а  по мере взросления практически полностью
потоки жидкостей организма, большое значение имеет заменяются коллагеном. Эластиновые волокна, как и по-
ее функционирование как объединяющего начала. Она нятно из  названия, образуют такие области, как ушная
обеспечивает связь каждой клетки тела с соседствующи- раковина, кожа и некоторые связки, которым необходима
ми клетками и, в  чем мы  потом убедимся, способна эластичность (хотя правильнее было бы  отнести такие
связывать внутреннюю сеть каждой отдельной клетки волокна к иной разновидности коллагена17). Коллаген,
с механическим обрамлением всего организма. С физио- самый распространенный белок организма, является ос-
логической точки зрения, согласно Снайдеру14, она также новным компонентом фасциальной сети; более того, его
«связывает бесчисленные отрасли медицины». можно без труда увидеть — это неизбежно — на любом
Отчасти объединяющую природу соединитель- вскрытии или даже срезе мяса. На  сегодняшний день
ной ткани можно объяснить ее способностью нака- известно 28 типов коллагена, но  различия между ними
пливать и  передавать информацию по всему телу. нас сейчас не слишком интересуют; коллаген I типа чаще
Любое изменение давления (а соответственно, всего встречается в  обсуждаемых нами структурах. Эти
и  натяжения) ВКМ приводит к генерации биоэлек- волокна состоят из  аминокислот, которые собираются
трического импульса на  жидкокристаллической в эндоплазматической сети и комплексе Гольджи фибро-
полупроводниковой решетке, образованной коллаге- бласта, как из  деталей «Лего», а  затем выталкиваются
ном, ассоциированными белками и связанной водой, в  межклеточное пространство, где спонтанно (при опи-
преобразуя механичеcкий стимул в  электрический15. санных далее условиях) образуют различные комплексы.
По  мнению Беккера, периневральная система  — это И  то, что прозрачная роговица глаза, клапаны сердца,
17
1 прочные сухожилия стопы, губчатое легкое и тонкие обо-
лочки мозга состоят из коллагена, указывает на его уни-
и  токсинов. Большое количество основного вещества
можно увидеть, например, в синовиальной жидкости су-
версальность. Основное вещество — гидратированный ставов или водянистой влаге камер глаза, но меньшие его
гель, состоящий из  мукополисахаридов или гликозами- количества распределены по всем мягким тканям.
ногликанов, таких как гиалуроновая кислота, хондрои-
тинсульфат, кератин, ламинин, фибронектин и  гепарин.
Молекулы в основном веществе организованы в коллои- Что нам стоит тело построить
ды, окружающие почти каждую живую клетку. По форме
они напоминают лист папоротника, между «перьями» Для возможности передвигаться или просто стоять, че-
и «лопастями перьев» которого связывается вода, облег- ловеческое тело должно быть обеспечено различными
и биомеханическая регуляция
Фасция

чая диффузию метаболитов (если коллоиды достаточно сложными строительными материалами. Давайте прове-
гидратированы). Эти коллоиды формируют часть иммун- дем эксперимент. Представьте, что мы собрались постро-
ного барьера, препятствуя распространению бактерий. ить тело из того, что можно приобрести в строительном
Протеогликаны, выработанные фибробластами и масто- магазине или хозяйственном отделе. Вообразим, что ком-
цитами, образуют непрерывную, но  изменяющуюся пьютер для управления этим телом у нас уже есть, а для
на  протяжении тела субстанцию, играющую роль клея, управления мышцами мы уже припасли маленькие сер-
при помощи которого триллионы мельчайших каплевид- вомоторы, и нам остается решить, чего же нам не хватает
ных клеток удерживаются вместе и  при этом не  теряют для создания работающего организма. Поставим вопрос
способность обмениваться мириадами необходимых для иначе: какими строительными материалами нас могут
жизни веществ. В  более активных областях организма обеспечить клетки соединительной ткани?
состояние основного вещества постоянно меняется в за- Вы могли бы предложить дерево, трубки из ПВХ или
висимости от конкретных нужд, в менее активных — оно керамику — чтобы сделать кости; силикон или пластик —
теряет воду и  приобретает более вязкую, гелеобразную чтобы соорудить хрящи и  сосуды сердца; веревки, це-
структуру и становится местом накопления метаболитов почки, проволоку, вату — которыми можно заполнять
какие-либо пустоты; пластиковые пакеты и пленку — для
разграничения частей нашего самодельного организма.
Кроме того, нам явно понадобится масло или жир —
для смазывания соприкасающихся поверхностей; стек-
Тропоколлаген ло — чтобы смастерить хрусталик глаза; кусочки ткани
Фибробласт Эластин
и  полиэтилена, всякие спонжи и  фильтры. А без скотча
и липучек Velcro мы окажемся как без рук.
Идея ясна: клетки соединительной ткани производят
Ретикулин биологические аналоги этих и многих других материалов,
весьма творчески используя свою функцию и два элемен-
та ВКМ  — жесткий волокнистый матрикс и  гелеобраз-
ное основное вещество. Эти составляющие ВКМ, в  чем
мы  позже убедимся, фактически образуют непрерыв-
ный спектр строительных материалов, но различия в их 6–19
структуре (нерастворимые в воде коллагеновые волокна
Коллагеновое волокно и  гидрофильные протеогликаны) обычно используются.
ВКМ, как мы увидим в разделе, посвященном тенсегрити,
также является единым целым с  внутриклеточным ма-
Рис. 1.8 В верхней трети этой микрофотографии хорошо видны триксом, но пока отличие между тем, что находится вне
(сиреневые) фибробласты, секретирующие тропоколлаген, который клетки, и тем, что внутри, будет нам полезно18.
собирается в трехнитевую молекулу коллагена, наблюдаемую в нижней В таблице 1.1 показано, как клетки изменяют во-
трети. В средней трети также видны извивающиеся желтые локна и  межволоконные элементы соединительной
эластиновые волокна и более мелкие ретикулярные (Prof. P. Motta / ткани для формирования всех строительных материа-
Science Photo Library. Опубликовано с его любезного разрешения.) лов, необходимых для создания и движения тела.

Таблица 1.1. Строительные материалы

Тип ткани Клетки ВКМ* (нерастворимые Межволоконные элементы, основное


фибриллярные белки) вещество, связывающие воду белки
Кость Остеоциты, остеобласты, Коллагеновые Заменяется минеральными солями, карбонатом
остеокласты кальция, фосфатом кальция
Хрящ Хондроциты Коллагеновые и эластиновые Хондроитинсульфат
Связка Фибробласты Коллагеновые (и эластиновые) Минимум протеогликанов между волокнами
Сухожилие Фибробласты Коллагеновые Минимум протеогликанов между волокнами
Апоневроз Фибробласты Коллагеновые пленки Несколько протеогликанов
Жировая ткань Адипоциты Коллагеновые Много протеогликанов
Рыхлая ареолярная Фибробласты, лейкоциты, Коллагеновые и эластиновые Существенное число протеогликанов
соединительная ткань адипоциты, мастоциты
Кровь (эритроциты Эритроциты Фибриноген Плазма
и лейкоциты) и лейкоциты

18 * Волокнистый компонент
и биомеханическая регуляция
Фасция
Клетки соединительной ткани создают потрясающее подверглась натяжению, а  место, испытывающее дав-
разнообразие строительных материалов, изменяя огра- ление, собирается в  складки, будто ковер. Молодую
ниченное число волокон и  межволоконных элементов. кость тяжело сломать, но  и  весьма непросто вернуть
В таблице показаны только основные типы строительных в  нормальное положение, хотя часто восстановление
соединительных тканей, от самых плотных до жидких. происходит довольно быстро из-за пластичности си-
Давайте обратимся к простому примеру, который стем молодого организма и особых свойств коллагена.
поможет нам разобраться в  таблице: те кости, кото- У представителей старшего поколения коллаген,
рые вы в  порыве исследовательского вдохновения напротив, истончается и  разрушается, а следователь-
нашли в  лесу или те, что показывали вам на  уроках но, и  концентрация минеральных солей оказывается
биологии (предположим, вы еще застали те време- выше, поэтому перелом кости будет напоминать ско-
на, когда в  лаборантских были настоящие экспонаты, рее сломанную ветку сосны, растущую близ корней
а  не  пластмассовые муляжи), на  самом деле являются (рис. 1.9В): это будет повреждение непосредственно
лишь половиной кости. Та твердая хрупкая структу- кости. Ее легко вернуть на  место, однако для полно-
ра, которую мы  обычно называем костью, в  действи- го излечения потребуется куда больше времени, ведь
тельности представляет собой лишь часть истинной для этого необходимо, чтобы волокна коллагена добра-
кости — кальциевую часть, ту, что в таблице мы отнес- лись до места перелома и сформировали некое подобие
ли к  межволоконным элементам. Волокнистую часть, моста для прохождения солей кальция и  обеспечения
или коллаген, удалили при сушке или прокаливании
во время приготовления препарата; иначе бы  кость
компрессионной поддержки. Поэтому переломы воз-
растных пациентов фиксируют при помощи металли- 1
разлагалась и источала отвратительный запах. ческого стержня, чтобы обеспечить плотное прилегание
Не исключено, что ваш учитель помог вам разо- поверхностей на время, которое потребуется для созда-
браться в этом, взяв свежую куриную кость и опустив ния сети коллагеновых волокон в месте повреждения.
ее в уксус вместо прокаливания. И если вы попробуете Для различных типов хрящей характерны разные
делать так в  течение нескольких дней (при этом раза пропорции составляющих их  элементов. В  гиалиновом
2–3 смените уксус), то увидите совершенно другую хряще — образующем, к примеру, нос — распределение
кость. Уксусная кислота растворяет соли кальция, и мы коллагена и  силиконоподобного хондроитинсульфата
получаем чистый волокнистый элемент, коллагеновую стандартно. Эластический хрящ  — который можно об-
сеть серого цвета, в точности повторяющую форму са- наружить в  ушной раковине  — содержит больше жел-
мой кости, однако более походящую на кожу. Ее легко товатых эластиновых волокон наряду с  хондроитином.
можно завязать в  узел. Конечно, в  состав живой ко- А в  фиброзном хряще  — располагающемся в  лобковом
сти входят обе составляющие, поэтому ей удается со- симфизе или межпозвоночных дисках  — концентрация
вмещать сопротивление силам растяжения (коллаген) плотного волокнистого коллагена значительно выше, чем
и устойчивость к сжатию (минеральные соли). доля силиконоподобного хондроитина19. Все это говорит
Для того чтобы все получилось посложнее (как о том, что костная и  хрящевая ткани относятся к  плот-
это всегда бывает), в течение жизни меняется соотно- ным фасциальным образованиям и различаются больше
шение волокнистых элементов и  минеральных солей. по степени такой плотности, чем по типу.
В детстве доля коллагена в кости выше, поэтому кости Рассуждая о жировой ткани, любой опытный ма-
реже ломаются, так как обладают большей упруго- нуальный терапевт заметит, что с  какими-то обла-
стью17. Если же переломы все-таки происходят, то это стями работа происходит легко и можно исследовать
больше напоминает надлом молодого зеленого стеб- слои, расположенные под верхней жировой прослой-
ля (рис. 1.9А), когда ломается та сторона, которая кой, тогда как другие типы жира такой возможности
не дают и тяжело поддаются мануальному вмешатель-
ству, будто бы  отталкивая руку специалиста и  ока-
зывая явное сопротивление. (Не подумайте ничего
плохого, но  тут автору сразу приходят на  ум неко-
торые игроки регби.) И  такие отличия объясняются
даже не химическим составом жира, а, скорее, степе-
нью распределения и  плотностью коллагеновой фас-
ции, окружающей и удерживающей жировые клетки.
Подведем итоги: клетки соединительной ткани
совмещают в  себе те свойства, которые позволяют
им обеспечивать пластичность и прочность структур
животного организма и  возникают благодаря сме-
шению нескольких разновидностей волокон (боль-
шей частью коллагеновых)  — плотных или рыхлых,
оформленных или неоформленных, а  это предо-
ставляет возможность получать матрикс любой не-
обходимой консистенции: жидкой, клееподобной,
пластичной или, наконец, твердой кристаллической.

A B
Рис. 1.9 (А) Молодая кость с высоким содержанием волокон Пластичность соединительной ткани
ломается, как зеленая ветка, сдавливаясь с одного конца и собираясь
в складки с другого. (В) Зрелая кость с большим содержанием Несмотря на то что наша строительная метафора помо-
кальциевых солей ломается, как старая сухая ветка. (Опубликовано гает осознать многообразие материалов, которыми об-
с любезного разрешения Dandy; 1998.) ладает соединительная ткань, она не дает представления
19
1 об универсальности и  отзывчивости матрикса, даже
после его создания и вытеснения во внеклеточное про-
(рис. 1.10А и  В)20. Клетки, которые находятся непо-
далеку от этого заряда, появившегося при растяжении
странство. Производством таких материалов мы  обя- ткани, могут «считать» его, а  клетки соединительной
заны не  только клеткам соединительной ткани, эти ткани способны реагировать на  него, увеличивая или
элементы и сами способны перестраиваться (трансфор- уменьшая количество межклеточных элементов в  дан-
мироваться) и при необходимости менять свои свойства ной области или изменяя их свойства.
(конечно, с определенными оговорками): например, при Например, головка бедренной кости большинства
травмах или возрастающей активности какой-то об- людей образована сетчатым губчатым веществом. Если
ласти организма. Как же  происходит изменение этих, проанализируем расположение и строение костных тра-
казалось бы, инертных межклеточных элементов в соот- бекул, то обнаружим, что с  инженерной точки зрения
и биомеханическая регуляция
Фасция

ветствии с меняющимися нуждами организма? они блестяще отвечают всем требованиям этой области
Важно понять принцип того, как перестраивается организма: прекрасно сопротивляются силам, передава-
соединительная ткань во время движения организма емым от таза к  телу бедренной кости. Благодаря такой
или вмешательства в  его структуру со стороны внеш- организации внутреннего строения мы  существуем
них сил. Давайте на секунду вернемся к нашей метафо- с  максимально легкими костями (насколько позволя-
ре и  представим, что человеческое тело  — талантливо ет «техника безопасности»), что легко можно объяс-
сконструированное здание, подвижное, самовосстанав- нить действием естественного отбора. Но все намного
ливающееся при поломках и способное в короткий срок сложнее, чем кажется на первый взгляд; строение кости
перестроиться в  ответ на  изменение различных погод- должно отвечать не  только потребностям целого вида,
ных условий, таких как ветер, тайфун или засуха. но  и  особенностям формы и  образу жизни каждой от-
Оказываемое на  материал давление деформирует дельной особи. Если сравнить распилы головок бедрен-
его, даже если только немного, таким образом «растя- ной кости у  человека с  одной осанкой и  кого-нибудь
гивая» связи между молекулами. В  биологических другого с иной осанкой и образом жизни, то можно уви-
материалах, помимо всего прочего, это вызывает воз- деть, что трабекулы каждой головки немного отличают-
никновение слабого электрического тока или пьезо- ся, точно предназначенные, чтобы наилучшим образом
электрического заряда (возникающего под давлением) противостоять нагрузкам, характерным для конкретного

A C

Механическое воздействие структурная деформация пьезоэлектрический эффект


B

Рис. 1.10 «Практически все ткани организма генерируют электрические поля при сжатии или растяжении, сопоставимые с действующими
на данные ткани силами… содержащие точную информацию о природе осуществляемого движения… Одной из функций этой информации
является поддержание формы» (Oschman 2000, p. 52). (А) Линии напряжения на пластиковой модели бедренной кости. (From von Knieff; 197721.
Опубликовано с любезного разрешения Williams 1995.) (B) Любое механическое воздействие, ведущее к структурной деформации, создает такой
пьезоэлектрический эффект, который затем распространяется по системе соединительной ткани. (Опубликовано с любезного разрешения Oschman
2000.) (С) Трабекулы кости, формирующиеся в ответ на индивидуальные нагрузки. (Опубликовано с любезного разрешения Williams; 1995.)
20
и биомеханическая регуляция
Фасция
человека (рис. 1.10С). Из этого следует, что соединитель- Аналогичные процессы происходят во всей меж-
ная ткань реагирует на  наши потребности. Что бы  вы клеточной сети волокон, не  ограничиваясь только
ни делали со своим телом — постоянно напрягались или костной тканью. Вообразим человека, у  которого
лежали на  диване, пробегали 50 миль еженедельно или по  каким-то причинам (например, близорукость, де-
сидели на  корточках по 50 часов в  неделю на  рисовых прессия, неправильная поза или травма) развивает-
полях, — межклеточные элементы вашего тела изменятся ся обыкновенная сутулость: голова уходит вперед,
по всей линии нагрузки, чтобы соответствовать потреб- западает грудная клетка, спина выгибается колесом
ности, насколько это будет позволять питание, возраст (рис. 1.12). Голова, на которую приходится минимум
и интенсивность синтеза белка (генетика). одна седьмая часть общего веса взрослого человека,
«Такому, кажущемуся чудом, изменению структуры
межклеточных элементов в  соответствии с  нагрузка-
ми кость обязана немногочисленной, но  весьма актив-
ной группе клеток, включающей два типа остеоцитов:
остеобласты и остеокласты. Каждый из них подчиняется
простым приказам: остеобласты  — формировать новые
кости, а остеокласты — вычищать старые. Остеобластам
дана полная свобода в  выборе места формирования
новой кости — в  пределах надкостницы. Остеокласты
же  вольны полакомиться любой приглянувшейся им Нормальный
1
костью, за  исключением тех частей, где есть пьезоэлек-
трический заряд (на  которые оказывается механическое
давление)22. Стоит только позволить клеткам самосто-
A
ятельно работать (конечно, предварительно раздав им
указания), и головка бедренной кости не только окажется
«сделанной по индивидуальному заказу», чтобы отвечать
требованиям конкретного организма, но и будет способ-
на меняться (учитывая некоторое время реакции), чтобы
соответствовать новым систематическим нагрузкам.
Зная этот механизм, легко догадаться, почему кости
танцоров становятся тверже после посещения летнего
танцевального лагеря: участившиеся тренировки ведут
к увеличению нагрузки на ткани, а это снижает аппетит Деформированный
остеокластов и, напротив, побуждает остеобласты уси-
ленно работать  — в  результате формируется плотная Гипертрофические шпоры
кость. Этим также частично можно объяснить тот факт, B
что физические упражнения весьма полезны для стра-
Рис. 1.11 Даже кости изменят свою форму в определенных пределах,
дающих начальной стадией остеопороза: возникающие наращивая или удаляя костную массу в ответ на механические силы
при нагрузке на ткани силы снижают активность остео- вокруг них. (Опубликовано с любезного разрешения Oschman; 2000.)
кластов. Обратные процессы происходят в  организме
космонавта, на  которого перестает действовать сила
гравитации, а  значит, его кости прекращают испыты-
вать нагрузку: у  остеокластов намечается пир. Именно
поэтому вернувшимся героям прямо к  космическому
кораблю необходимо подавать каталку; самостоятельно
передвигаться они смогут, когда их кости, вновь встре-
тившиеся с гравитацией, станут менее пористыми.
Эта потрясающая способность реагировать на  из-
менения и  соответствовать потребностям организма Фасция: «зажата
в удлиненном положении»
объясняет великое разнообразие форм суставов у раз-
Мышца: эксцетрически
ных людей, вопреки среднестатистическим картинкам загружена/натянута
в учебниках анатомии. Недавние исследования позво-
лили проанализировать явные различия в  структуре Фасция: «зажата
подтаранного сустава23. Более мелкие отличия мож- в укороченном положении»
Мышца: концентрически
но обнаружить по всему организму. На  рис. 1.11А
загружена/сокращена
показан «нормальный» грудной позвонок. Однако
на  рис. 1.11В мы  видим изменившийся позвонок,
который реагирует на  внешнее воздействие по зако-
ну Вольффа24, а гипертрофические шпоры образуются,
когда надкостница оттягивается под действием избы-
точной нагрузки со стороны окружающих соедини-
тельных тканей и мышц (также см. о пяточных шпорах
в  главе 3). Несросшийся перелом часто можно вос- Рис. 1.12 Когда происходит смещение каких-либо сегментов тела
и мышцам нужно поддерживать их статическое положение — либо
становить путем создания потока тока через разрыв,
находясь в растянутом/ограниченном («зажатые в удлиненном
воспроизводя нормальный пьезоэлектрический поток, положении»), либо в укороченном/ограниченном («зажатые
через который коллаген ориентирует себя и  начинает в укороченном положении») состоянии, то можно заметить
процесс преодоления зазора, за  которым последуют усилившееся фасциальное склеивание и тиксотропию окружающего
соли кальция и полное заживление25, 26. внеклеточного матрикса (ВКМ)
21
1 должна быть ограничена от дальнейшего падения
вперед некоторыми мышцами спины. Эти мышцы
присоединяя две фасциальные поверхности и удерживая
их. В таком положении, как происходит при сутулости —
должны оставаться в  состоянии изометрического/ в конечном итоге, появятся новые волокна, которые объ-
эксцентрического сокращения (эксцентрически за- единят эти области34. Но это вовсе не  то же  самое, что
груженными) все то время, пока человек бодрствует. упругая отдача в самой ткани. Эту идею просто необхо-
Мышцы должны сокращаться и  расслабляться по- димо осознать, чтобы в дальнейшем применять в работе
следовательно, но  конкретно эти мышцы в  данный мо- фасциальные методики. Часто практикующие специали-
мент пребывают в постоянном напряжении, что лишает сты заявляют, что фасция характеризуется либо эластич-
их  полной способности и  стимулирует появление триг- ностью, либо сократимостью, хотя и  сами понимают
герных точек. Напряжение передается через фасцию неоправданность подобного утверждения. Пластичность
и биомеханическая регуляция
Фасция

вокруг и  внутрь мышцы (и часто за  ее пределы в  обо- фасции дана ей природой — настоящий подарок нашему
их направлениях вдоль миофасциальных меридианов). телу и  ключ к  пониманию ее долгосрочного функцио-
По сути, эти мышцы или их части играют роль ремешков нирования. Позже в  разделе, посвященном тенсегрити,
(рис. 1.13А и В). мы  вернемся к  обсуждению эластичности и  сократимо-
Растянувшись, мышца пытается вернуться назад сти фасции на клеточном уровне.
к своей длине в покое, прежде чем сдаться и призвать Снова обратимся к сутулости: фибробласты этой об-
больше клеток и  саркомеров для заполнения образу- ласти (и дополнительные стволовые клетки мезенхимы
4–2 ющегося разрыва27. Растяните фасцию быстро, и  она или мигрирующие фибробласты) вырабатывают больше
порвется (самый распространенный вид поврежде- коллагена внутри и  вокруг мышцы, создавая прочный
ния соединительной ткани). Если растягивать медлен- «ремешок». Длинные молекулы коллагена, секретируе-
но, она будет пластично деформироваться: изменит мые фибробластами в  межклеточное пространство, по-
свою длину и  сохранит ее. Чтобы наглядно смодели- ляризуются и  ориентируются по типу стрелки компаса
ровать этот вид пластичности, медленно растяните вдоль линии механического напряжения (рис. 1.14).
обычный полиэтиленовый пакет: когда вы отпустите Они связываются друг с другом при помощи водородных
края, растянутая область останется зафиксированной связей посредством клейкого межволоконного вещества
и не вернется в первоначальное состояние. (протеогликанов или основного вещества), формируя во-
Вкратце: мышца эластична, фасция пластична28,  29. круг мышцы матрицу наподобие «ремешка».
И  хотя это клинически полезное обобщение для ману- Этот феномен иллюстрирует рис. 1.15, где видны
альных терапевтов, оно не  совсем верно. Мы уже гово- фасциальные волокна, пересекающие грудину между
рили о том, что некоторые фасциальные ткани  — уха, двумя грудными мышцами. Сравнивая волокна, идущие
например — содержат большее количество эластина, что от  верхнего правого края к  нижнему левому, с  направ-
позволяет немышечным тканям достаточно легко де- ляющимися от верхнего левого к  нижнему правому об-
формироваться в  довольно большом диапазоне. Однако наружим, что первые оказываются плотнее и  прочнее
скопления чистого коллагена, как в сухожилиях, связках последних. Это связано с тем, что в одном случае нагруз-
и апоневрозах, обладают способностью к более прочной ка была явно больше, что можно наблюдать у левшей или
деформации, что позволяет кратковременно накапли- (если брать особые случаи) у  водителя автобуса в  круп-
вать значительную энергию при растяжении и сокращать ном городе, которому приходится подкручивать неподат-
упругую отдачу в  исходное состояние при ее возврате. ливый руль преимущественно левой рукой. Эта нагрузка
Например, довольно податливым является ахиллово су- стимулирует возникновение пьезоэлектрического заряда
хожилие, и было показано, что при ходьбе и беге человека и стимулирует фибробласты вырабатывать новые волок-
трехглавая мышца голени (камбаловидная и  икронож- на коллагена, ориентированные вдоль линий нагрузки
ная) в  основном сокращается изометрически, а  сухожи- для создания большего сопротивления.
лие попеременно растягивается и укорачивается30–33. Мышцы, подвергающиеся излишним нагрузкам
Механизм пластичной деформации фасции (так на- или  страдающие от недостатка питательных веществ,
зываемой вязкоупругости, в  отличие от эластичности) могут проявлять снижение функции, боль в триггерных
неясен, но  можно уверенно заявить: если фасция дей- точках, слабость, а  также повышенную тиксотропность
ствительно деформирована, она не  «отскочит» обратно. окружающего основного вещества и  усиление токсич-
Спустя время и с учетом возможности: например, заново ности метаболитов. К счастью  — и  на этом строятся
все идеи структурной интеграции, йоги и  других видов
миофасциальной терапии, — такой процесс легко можно
обратить вспять: нагрузку можно снизить при помощи
должных манипуляций или тренировок, снова напитать
фасцию и  восстановить нормальное функционирование
мышцы. Однако для достижения цели необходимо со-
блюсти два условия (и неважно, проводим ли мы ману-
альную терапию или действуем с помощью движения):

1) раскрыть поврежденные ткани для восстановле-


A B ния тока жидкостей, работы мышц и связи с сен-
Рис. 1.13 (А) ВКМ предназначен для обеспечения относительно сорно-моторной системой и
свободного потока метаболитов из крови в клетку и обратно в потоке 2) снижение биомеханической нагрузки, повлекшей
межклеточной жидкости и лимфы. чрезмерное напряжение этих тканей.
(В) Постоянная механическая нагрузка какой-либо области приводит
к активному отложению коллагеновых волокон и снижению Если руководствоваться только одним из  пере-
гидратации основного вещества ВКМ, из-за чего к определенным численных пунктов, то результаты оставят желать
клеткам, оказавшимся в «завихрениях» увеличившегося в объеме лучшего: эффект будет либо временным, либо вовсе
матрикса, поступает меньше питательных веществ неудовлетворительным. Второй пункт призывает
22
ТРОПОКОЛЛАГЕН

и биомеханическая регуляция
Фасция
НАТУРАЛЬНЫЙ КОЛЛАГЕН
ФИБРОБЛАСТ
A

Рис. 1.14 (А) Молекулы коллагена, образовавшиеся в фибробластах 1


и секретированные в межклеточное пространство, поляризованы так, что
ориентируются вдоль линии напряжения и формируют «ремешок», чтобы
противостоять этому напряжению. В сухожилии почти все волокна
выстраиваются в ряды, словно солдаты. (Опубликовано с любезного
разрешения Juhan 1987 79.)
(В) При отсутствии «преобладающего напряжения» коллагеновые волокна
выстраиваются в произвольном порядке, как нити в кусочке войлока.
(Опубликовано с разрешения Kessel и Kardon 1979 35.)
B
во всю структуру. Выстраивая нашу терапию по тако-
му глобально-локально-глобальному пути, мы посту-
паем подобно самому ВКМ, о чем мы расскажем ниже 6–23
в разделе о тенсегрити. Клетки соединительной ткани
вырабатывают элементы ВКМ, реагируя на  местные
обстоятельства, которые, в  свою очередь, оказывают
общее, глобальное влияние на  организм, что опять
же  передается на  локальный уровень,  — и  процесс
этот повторяется бесконечно37. Понимание миофас-
циальных меридианов помогает организовать поиск
как молчаливого виновника проблемы, так и необхо-
димых глобальных декомпенсаций, разрывая пороч-
ный круг укрепляющейся неподвижности.
Более серьезные деформации фасциальной сети
могут потребовать больше времени, коррекционных
Рис. 1.15 Препарат поверхностной грудной фасции в области грудины. упражнений, артикуляционных манипуляций (как по-
Обратите внимание, как одна из диагоналей очевидной буквы Х, ступают остеопаты и  хиропрактики), использование
от верхнего правого угла до левого нижнего на картинке, превалирует средств внешней поддержки — корсетов или иных ор-
над другой, вероятнее всего, из-за двигательных паттернов. (Опубликовано топедических конструкций, или даже хирургического
с любезного разрешения Ronald Thompson.)
вмешательства, но  упомянутый выше процесс явля-
ется непрерывным и  повсеместным. Значительного
нас смотреть дальше «погони за  болью» и  напомина- восстановления постурального баланса, будь то через
ет о предостережении выдающегося физиотерапевта схему анатомических поездов или любую другую мо-
Дианы Ли: «Кричат жертвы, а не преступники». Забота дель, можно достичь с  помощью неинвазивных ме-
о жертвах и ловля местных бандитов рассматривается тодов. Профилактическая программа структурной
в пункте 1, охота на главаря — задача пункта 2. осведомленности (назовем ее «кинестетическая гра-
Вернемся к сутулости, изображенной на  рис. 1.12 мотность») также может быть довольно легко и  про-
(вспоминается верхний перекрестный синдром дуктивно включена в государственное образование38–41.
Владимира Янды36: сзади мышцы шеи и  верхней ча- А теперь, учитывая эти предварительные концеп-
сти плеч станут тугими, фиброзными и  напряженны- ции, мы хотим сформулировать новое представление
ми, поэтому будут нуждаться в  некоторой отработке. о ВКМ, как о едином целом, и выразить наше особое
Но так как концентрическое натяжение возникает спе- видение фасции в  трех самостоятельных, но  взаимо-
реди  — будь то от груди, живота, бедер или отку- связанных идеях.
да-нибудь еще — сначала ткани необходимо удлинить
и перестроить лежащие под ними структуры таким об- • С физиологической точки зрения фасция является
разом, чтобы они смогли поддерживать тело в «новом» «целостной коммуникационной системой».
(или чаще «изначальном», естественном) положении. • С точки зрения эмбриологии она определяется
Другими словами, мы  должны смотреть глобаль- как «двойной мешок».
но, действовать локально, а  затем действовать гло- • С геометрической точки зрения фасциальная сеть
бально, чтобы интегрировать локальные коррекции сопоставима со структурой «тенсегрити».
23
1 Эти метафоры представлены в  кратких и  общих
терминах — нет места, чтобы раскрывать их в полной
мере и  по-прежнему следовать нашей главной цели.
Для более научно мыслящих мы отмечаем, что аспек-
ты этих метафор опережают научные исследования.
Тем не менее некоторые спекулятивные исследования
кажутся полезными на  данный момент. Анатомию
скрупулезно изучали в  течение последних 450 лет.
Новые открытия и  терапевтические стратегии не  по-
явятся благодаря поиску новых структур; для этого
и биомеханическая регуляция
Фасция

нужно лишь посмотреть на  уже известные анатоми-


ческие структуры под другим углом.
Вместе взятые, приведенные нами три положения
дают более глубокое понимание роли фасциальной
сети и создают основу концепции анатомических по-
ездов. В  этой главе мы  стараемся дать новое пред-
ставление о том, как фасции удается совмещать в себе
все эти качества и  действовать в  живом организме,
формируя биомеханическую регуляторную систему
нашего организма.

Три неделимые сети


Давайте проведем мысленный эксперимент, основной
вопрос которого звучит следующим образом: какие
физиологические системы организма могли бы  дать
нам точное представление о форме тела изнутри
и снаружи, если бы можно было волшебным образом
извлечь их в целости и сохранности? Другими слова-
ми, существуют ли такие неделимые системы?
Представьте, что нам подарили волшебную палоч-
ку и  у нас получилось сделать невидимым все тело,
кроме одной анатомической системы, которая, ни-
чего не  подозревая, занимает привычное положение
в пространстве и буднично функционирует. Так какие
же  системы могут рассказать о точной и  детальной
форме нашего тела?
Руководствуясь чисто анатомическими принципа-
ми, на такой вопрос можно дать три ответа: нервная, Рис. 1.16 Учитывая доступные в то время методы, удивительно,
что Везалий смог сделать настолько точную версию деликатной нервной
сердечно-сосудистая и волоконная (фасциальная) си- системы. Современная и строго точная версия этой системы не будет
стемы. Должны заметить, что первым до этого доду- включать позвоночник, как это сделал Везалий, и, конечно же,
мался Везалий, опубликовав в 1548 году абстрактные дополнительно будет включать мозг, вегетативные нервы и многие более
изображения каждой из  них. Мы изучим их  по оче- тонкие волокна, которые он не смог препарировать. (Воспроизведено
реди (полностью сознавая, что все они представля- с разрешения Saunders JB, O’Malley C. Dover Publications; 1973.)
ют собой подвижные системы, которые невозможно
полностью отделить друг от друга и которые никогда
не  функционируют раздельно), прежде чем начнем ответвления нервов, а для более мелких и тонких вет-
выделять сходства и отличия и рассуждать об их роли вей его методы все же  не  подошли. Более детальные
в поддержании целостности организма сознательного и  современные изображения вы можете посмотреть
существа. в галерее Sacred Mirrors (www.alexgrey.com), хотя на этих
рисунках видны только основные нервные ветви.
Нервная сеть Нам прекрасно будут видны все органы вен-
тральной полости этой автономной системы, беру-
Если нам удастся сделать все структуры организма щей начало от симпатического и парасимпатического
невидимыми и оставить только нервную систему (не- ствола. Пищеварительную систему окружает подсли-
простая задача даже для волшебника, если вспомнить зистое сплетение, и  количество нейронов на  протя-
о хрупкости нервной системы), то мы увидим точную жении всех девяти ярдов ее длины сопоставимо с  их
форму человеческого тела со всеми индивидуальными числом в  головном мозге42. А сердце буквально ис-
особенностями (рис. 1.16). Конечно, мы  насладим- пещрено пучками и узлами нервов, поддерживающи-
ся видом головного мозга, который Везалий поче- ми его тонус.
му-то не  посчитал нужным изобразить, и  спинного Конечно, нельзя сказать, что система распределена
мозга, что на  его рисунке заключен в  позвоночный равномерно; интенсивность иннервации языка и  губ
столб. Все основные ветви спинномозговых и  череп- превышает нервную оснащенность задней области
ных нервов будут ветвиться больше и  больше, пока голени в десять и более раз. Более чувствительные ча-
не  примут вид крохотных завитков, достигающих сти тела (например, ладони, лицо, гениталии, мышцы
каждого уголка кожи, опорно-двигательной системы глаз и  шеи) у  нашего «нейронного человека» выгля-
и органов. Везалий показывает только самые крупные дели бы  ярче, в  то время как другие плотные ткани,
24
и биомеханическая регуляция
Фасция
вроде костей и хрящей, выделялись бы слабее. Но при
этом видны были бы  все части нашего организма,
за  исключением разве что просветов дыхательной
системы, кровеносных сосудов и  пищеварительных
трубок.
При нормальной работе вашей нервной систе-
мы нет такой части тела, которую бы  вы не  ощуща-
ли (сознательно или подсознательно), ведь эта сеть
простирается по всему организму. Если нам нужно
скоординировать работу триллионов, казалось бы,
самостоятельных и  независимых друг от друга об-
разований, то нам нужна такая информационная
система, которая следит за всем, что происходит в ор-
ганизме, оценивает важность множества отдельных
событий и  быстро реагирует на  изменения внешней
и  внутренней среды при помощи химических и  ме-
ханических ответов. Поэтому очень важно, чтобы
каждая часть нашего организма находилась в  тесном
контакте с быстрыми щупальцами нервной системы. 1
Функциональной единицей нервной системы яв-
ляется нейрон, а  координирует его работу без пре-
увеличения самое крупное и  прочное переплетение
нейронов — головной мозг.

Кровеносная система
Аналогичным образом, если мы  превратим все си-
стемы и  органы тела в  невидимок, оставив только
кровеносную систему, мы  снова увидим, что она
в  точности повторяет форму нашего организма
(рис. 1.17). Крупные артерии и вены, идущие от цен-
трально расположенного сердца, отходят от легких
и возвращаются к ним, а через аорту и более мелкие
артерии кровь направляется к  органам, питая их  че-
рез капилляры.
И хотя этот принцип ясно просматривается в ра-
ботах Везалия, обратите внимание, что в его понима-
нии вены и  артерии никогда не  соединяются. Только
спустя пару столетий Уильям Гарвей открыл капил- Рис. 1.17 В 1548 году Везалий изобразил вторую всеобъемлющую
систему нашего организма — кровеносную систему. (Опубликовано
ляры и  заявил о закрытом характере кровеносной с разрешения Saunders JB, O’Malley C. Dover Publications; 1973.)
системы. Общая протяженность капиллярной сети
измеряется десятками тысяч миль (около 100 000 км),
и  мы получаем иное, покрытое пленкой «сосудистое
тело», которое будет полным вплоть до самых незна-
чительных деталей (рис. 1.18–1.20; более подроб-
ные изображения вы сможете найти на  сайте www.
bodyworlds.com). А если бы  к нашему «сосудистому
человеку» мы  добавили еще сосуды, переносящие
лимфу и  цереброспинальную жидкость, то он стал
бы  еще более точным отображением нашего реаль-
ного организма, за  исключением, пожалуй, волос
и  некоторых лишенных сосудов участков хрящевой
и костной тканей.
Отдельные внутренние клетки, не  способные на-
прямую контактировать с  внешней средой, получают
питательные вещества с  внешних границ организма
от  сосудистой системы, которой затем возвращают ток-
сические вещества, — и это справедливо для всех много-
Рис. 1.18 Венозная система печени, вид снизу. Расположенный
клеточных организмов (особенно для обитателей суши). в центре мешок — желчный пузырь. (Ralph T. Hutchings.
Строение органов, расположенных в  вентральной поло- Опубликовано с разрешения Abrahams и соавт. 1998.)
сти  — легкие, сердце, пищеварительная система и  поч-
ки,  — отвечает требованиям внутренних клеток тела.
Чтобы должным образом снабжать клетки организма пи-
тательными веществами и вовремя убирать за ними отхо- посредством диффузии сквозь стенки капилляра. Этим
ды, сеть капилляров должна иметь доступ к ближайшему можно объяснить столь длительное заживление травм,
окружению практически каждой из  них, независимо от связанных с  повреждением хрящей и  связок,  — клетки
типа и расположения, и поставлять требуемые «товары» расположены настолько далеко от берегов «внутреннего
25
1 каждая мышца, и  наша волоконная «сладкая вата»
оплетала бы  все мышечные клетки/группы клеток
(рис.1.1В). Лицо и некоторые более пористые органы,
например селезенка и  поджелудочная железа, имели
бы  достаточно слабое волоконное оформление, хотя
они и  помещены в  плотные жесткие капсулы. Хотим
еще раз обратить ваше внимание на  один важный
момент: несмотря на  то, что эта сеть представлена
множеством «пластов», все они являются частью од-
ного целого и их нельзя отделить друг от друга; каждая
и биомеханическая регуляция
Фасция

T из  всех этих сумок, цепей, листов и  сеточек связана


со  всеми остальными с ног до  головы. Центром этой
сети можно назвать наш механический центр тяжести,
расположенный в  средней части нижней области жи-
вота (при вертикальном положении тела),  — как раз
то место, которое самураи облюбовали для харакири.
Рис. 1.19 Взглянув всего на несколько крупных артерий,
Есть все основания утверждать, что фасциаль-
изображенных на этом рисунке, уже можно приблизительно
представить себе этого человека. Вы могли бы подумать, что это
ная сеть тела настолько обширна, что входит в  состав
кто-нибудь из нило-хамитов, но на самом деле это обыкновенный ближайшего окружения каждой клетки организма.
младенец. (Ralph T. Hutchings. Опубликовано с разрешения Без  ее  круглосуточной поддержки мозг был бы  похож
Abrahams и соавт. 1998.) на лужицу жидкого заварного крема, печень растеклась
бы  по брюшной полости, да организм как таковой
не  смог бы  существовать. Всеохватывающей, укрепля-
ющей, связывающей и  разделяющей фасции лишены
только просветы дыхательных путей и  пищеваритель-
ных трубок. Даже в  сосудах, заполненных кровью,
которая и  сама относится к  соединительным тканям,
существует потенциальная возможность формирования
волокон, чтобы в  случае необходимости создать тромб
(в том числе там, где он нам совсем не нужен, — напри-
мер, при образовании отложений на стенках артерий).
Наш организм, подобно шекспировскому Шейлоку,
не  позволит оставить ни  один кубический сантиметр
своей территории без уплаты коллагеновой дани. При
любом прикосновении мы, возможно, сами того не же-
лая, взаимодействуем с этой волоконной сетью — ощу-
щая ее неосознанно или с полным участием сознания.
Благодаря упорядоченной молекулярной решетке
этой всеобъемлющей сети (рис. 1.14А) ее можно отнести
Рис. 1.20 Даже головной мозг испещрен кровеносными сосудами к жидким кристаллам, и поэтому сразу возникают вопро-
(а сердце — нервами). Только ли нейроны головного мозга умеют сы: с какими же частотами работает такая «биологическая
«думать»? ( Ralph T. Hutchings. Опубликовано с разрешения антенна», как происходит ее работа со  столь широким
Abrahams и соавт.; 1998.) спектром разнообразных частот и как при этом сохраня-
ется гармония? И хотя сперва такая идея может показать-
ся неправдоподобной, электрические свойства фасции
моря», что им остается только терпеливо ждать подмоги были замечены уже давно, однако на их изучение никак
с обходных путей. не  находилось времени; мы  же  как раз хотим обратить
внимание на механизмы подобной «настройки» (прежде
Сеть волокон загляните в раздел, посвященный тенсегрити)43–46.
Фасциальная сеть, в отличие от нейронной и сосуди-
Если помнить об обсуждаемой нами теме, для вас стой сетей, все еще ждет художника, который когда-ни-
не  будет ничего удивительного в  том, что третьей будь создаст ее портрет. Максимально отображающий
всеохватывающей системой организма является фас- действительность рисунок живого человеческого тела
циальная сеть; единственное, что может ввести вас был сделан еще Везалием (рис. 1.21), и это изображение
в  смятение,  — столь малое внимание к  значимости дает нам приблизительное понимание распределения во-
этой системы до настоящего момента (рис. 1.21). локон в организме, но основное внимание все же уделяет-
Если бы мы снова позволили всем тканям человече- ся миофасции, т. е. фасции с мышцами, где основная роль
ского организма превратиться в невидимок, а доступны- отводится мышечному материалу. Этому предрассудку
ми человеческому глазу оставили бы только волокнистые следовала не одна анатомическая школа: чаще всего фас-
компоненты соединительной ткани — коллаген, эластин цию просто удаляют, чтобы получить доступ к подлежа-
и  ретикулин,  — мы  бы  опять получили «тело», полно- щим мышцам и тканям45–49.
стью повторяющее форму целого организма (как и в слу- На эти общепринятые изображения так же неза-
чаях с нейронной и сосудистой сетями), хотя некоторые служенно не  посчитали нужным поместить два важ-
области по-прежнему выделялись бы сильнее. нейших поверхностных слоя фасции: дерму, которая
Кости, хрящи, сухожилия и связки были бы окута- является «фундаментом» кожи, и  жирный ареоляр-
ны плотным слоем волокон, поэтому эти участки были ный слой с  хорошо обеспечиваемым хранилищем
бы различимы особенно ясно. Ими была бы окружена лейкоцитов (рис. 1.22).
26
и биомеханическая регуляция
Фасция
1

A B
Рис. 1.21 (А) Везалий изобразил сеть волокон традиционным образом — как слой мышц, но покрывающие их слои фасции были удалены.
(В) На втором рисунке видны более глубокие мышечные слои; все пустоты и пространства между отдельными мышцами заполнят фасциальные
перегородки. Обратите внимание на черную линию, простирающуюся от дна диафрагмы до внутренней дуги стопы, и сравните ее с Глубинной
Фронтальной Линией (см. главу 9). (Опубликовано с разрешения Saunders JB, O’Malley C. Dover Publications; 1973.)

Если бы нам вздумалось изобразить эти объемные как фасциальные слои направляют потоки жидко-
слои на  одном рисунке, то мы  нарисовали бы  нечто стей организма. Мы сможем сравнить межмышечные
похожее на кожуру апельсина — только у животного перегородки с  натяжными тросами корабля и  мем- 6–21
организма. То, что этим слоям отводится малозначи- браноподобными парусами, коими они на самом деле
мая роль «упаковочного материала» и  не находится являются. Плотные суставные массы окажутся систе-
места на  рисунках, лишь укрепляет о них мнение мой органов движения соединительной ткани.
как о «мертвом» окружении клеток. Однако сейчас Конечно, нам остается только ждать, пока по-
мы  стремимся избавиться от  этой вредной тради- явится изображение всей фасциальной систе-
ции и  создать изображение, на  котором, напротив, мы, ведь на  нем должны быть показаны (этого нет
осталась бы только фасция, а все остальное (включая на  рис. 1.1С, но есть на  рис. 1.1В) волокна, оплета-
мышечные волокна) было бы удалено. ющие каждую мышцу тела, а  также периневральная
Новые подходы к  созданию анатомических изо- система с  олигодендроцитами, шванновскими и  гли-
бражений сильно приблизили нас к  достижению же- альными клетками и  жиры, окружающие нервную
лаемой цели. Врачу Джеффри Линну50, работающему систему; нельзя забыть и о капсулах, связках и той па-
в  рамках структурной интеграции, удалось создать утине волокон, которая оплетает, фиксирует и струк-
рис. 1.1С, используя данные проекта Visible Human: турирует органы брюшной полости.
при помощи математических методов он удалил Если бы нам удалось «оживить» наш чудесный ри-
из  области бедра все, что не  относится к  фасции; сунок, мы  бы  воочию полюбовались на  силы сжатия
у  него получилось максимально приблизиться к  на- и  растяжения, управляющие этими пластами и  пло-
шему представлению о «фасциальном человеке», хотя скостями и рождающие движение.
и на этом изображении не показаны те самые два по- Наш воображаемый рисунок можно сравнить
верхностных слоя фасции. с  грейпфрутом (рис. 1.23). Представьте, что вам ка-
Если представить, что эти методы можно приме- ким-то немыслимым образом удалось выжать весь
нить ко всему телу, мы  получим совершенно новое сок из  грейпфрута, не  нарушив его внутреннюю
анатомическое изображение. Мы сможем увидеть, структуру. У вас в  руках окажется цельный «макет»
27
1
и биомеханическая регуляция
Фасция

Рис. 1.23 Структура человеческого организма не сильно отличается


от конструкции грейпфрута. Роль кожи у него выполняет кожура,
предназначенная для взаимодействия с внешней средой. Дольки
можно сравнить с «жировым обрамлением», которое всем нам
свойственно (см. рис. 1.22). Между дольками есть перегородки,
A которые мы видим, когда нарезаем грейпфрут к завтраку. Но если
нам вздумается очистить фрукт и разделить его на дольки (хотя
такая участь чаще достается апельсину), мы обнаружим, что вместо
одной перегородки фактически видим две — по половине на каждую
дольку. Межмышечные перегородки организованы по такому
же принципу. Часто мы просто избавляемся от них, относя
их к обыкновенному эпимизию мышцы. Как и в случае
с грейпфрутом, от которого после извлечения мякоти остаются эти
разделительные «стенки», так и на рис. 1.6 мы видим точно такие
же перегородки, которые оказываются достаточно прочными

роль фасции  — организацию направленного хода


жидкостей организма.
Прежде чем выжать из  грейпфрута сок, вы може-
те размять его в  ладонях  — тогда разделительные пере-
городки между дольками сломаются, что упростит вам
B задачу. Фасциальная сеть (конечно, созданная для куда
более разумных целей) в организме человека выполняет
Рис. 1.22 (А) Крайне редкий случай, когда удалось приготовить примерно ту же роль, позволяя нашим «сокам» протекать
препарат ареолярной/жировой прослойки поверхностного слоя
более свободно и наполнять более «сухие» области тела.
фасции, в отличие от рис. 1.21 (или рис. 1.6). На этом
изображении нет дермального слоя кожи, но показаны жировая Если к  нашему фасциальному человеку мы  доба-
ткань, оплетающая ее сеть коллагена, и, разумеется, многочисленные вим межволоконные элементы и  основное вещество,
лейкоциты на гистологическом уровне. картинка станет еще полнее: благодаря отложению
(В) Здесь мы можем увидеть весь препарат и его донора. Реальная солей кальция кости станут выделяться яснее; хрящи, 6–12
иллюстрация идеи Хедли, считавшего, что фасция представляет напротив, станут менее заметны из-за хондроитина;
собой практически автономный орган, чем-то напоминающий кожуру а  все остальное «внутреннее море» приобретет вяз-
грейпфрута (рис. 1.23). (Gil Hedley; 2005. www.gilhedley.com. кость, заполнившись гликозаминогликанами.
Опубликовано с любезного разрешения.) Чтобы повнимательнее рассмотреть этот сахар-
ный клей в  действии, нам понадобится микроскоп;
фрукта, с  кожурой и  подлежащей пленочкой, пере- поверьте, это стоит потраченного времени.
городками, разделяющими дольки (совсем как наши Рис. 1.13 переносит нас на  клеточный уровень
межмышечные перегородки — если бы у грейпфру- (как  и  рис. 1.3). Клетки лишены опознавательных зна-
та они имели бы  вид двойных мембран, наполо- ков; клетки могут быть любыми  — клетки печени, го-
вину проходя через каждую дольку). Кроме того, ловного мозга, мышечные клетки. Здесь же  расположен
мы  сможем рассмотреть мельчайшие перегородоч- капилляр; когда во время систолы сердца в  него посту-
ки, отделяющие друг от  друга одиночные клетки пает кровь, стенки сосуда расширяются, и часть крови —
в  каждой дольке. В  нашем теле фасция выполняет только плазма крови, так как эритроциты слишком тугие
ту же  роль, только состоит она из  плотного кол- для этого  — выходит в  межклеточное пространство.
лагена, а  не  из жесткой целлюлозы. Фасциальные Эта жидкость переносит кислород, питательные веще-
сумки разливают наш «организменный сок» по  от- ства и химические агенты крови к клеткам. Между ними
дельным порциям, сопротивляются силе тяжести располагается все, что характерно для межклеточного
и  предотвращают скапливание жидкостей вни- пространства: волокна соединительной ткани, слизистое
зу. Чтобы понять принцип действия мануального основное вещество и  сама интерстициальная жидкость,
и  двигательного методов лечения пациента, необ- схожая с плазмой крови и лимфой. Плазма, которая по-
ходимо особое внимание обратить именно на  эту сле прохождения сквозь стенки капилляра именуется
28
и биомеханическая регуляция
Фасция
интерстициальной жидкостью, должна преодолеть со-
единительнотканный матрикс  — как волокнистый, так
и  клейкий,  — чтобы доставить питательные и  иные ве-
щества к  нужным клеткам. Чем выше плотность и  чем
ниже степень гидратации сети волокон, тем сложнее за-
дача. Клетки, расположенные на задворках, вдали от ак-
тивно циркулирующей жидкости, не  смогут нормально
функционировать. (См.  рис. 1.3 и  соответствующее
пояснение.)
Степень доступности питательных веществ для
нуждающихся в них клеток определяет следующее:

6–20 1) плотность сети волокон;


2) вязкость основного вещества.

Если волокна слишком плотные, а  основное веще-


ство чрезмерно вязкое и слабо гидратированное, клет-
кам будет тяжелее получить питание и воду. Основная
цель проведения мануальной и  двигательной тера- 1
пии (если не брать во внимание образовательную цен-
ность)  — воздействовать на  эти два компонента так,
чтобы питательные вещества и продукты обмена мог-
ли свободно проходить сквозь клетки. Конечно, общее
состояние волокон и  основного вещества частично
зависит от  характера питания и  наследственности,
а также от физической активности, но в отдельных об-
ластях организма может возникать «закупоривание», Рис. 1.24 В этой книге мы говорим о роли миофасции в работе
вызванное чрезмерной нагрузкой, травмами или ма- опорно-двигательной системы организма. Но элементы
лой подвижностью конкретной части организма. Как соединительной ткани простираются как в дорсальную (желтая), так
только такой «тромб» каким-то образом исчезает, хи- и в вентральную (красная) полости, окружая расположенные там
мические вещества вновь могут свободно проникать внутренние органы. (Изображение от Dr N. Roberts, Magnetic
в  клетку и  покидать ее, а  поэтому та выходит из  «ре- Resonance Centre, University of Liverpool. Опубликовано с любезного
жима выживания» и возвращается к своим професси- разрешения Williams; 1995.)
ональным обязанностям — сокращению, секреции или
проводимости. «Есть только одна болезнь, — говорил В  процессе развития нейронов эти поддерживающие
Парацельс51, — и имя ей — застой». клетки сопровождают их  к пункту назначения, обе-
Вернувшись на  макроуровень, сделаем одно важ- спечивают их  питательными веществами, создают
ное замечание по  поводу общего распределения сети: защитные барьеры, вырабатывают нейропротекторы
следует помнить, что при клиническом анализе нужно и  буквально склеивают и  удерживают все элементы
различать волокна, относящиеся к двум основным по- нервной системы вместе. Последние исследования ука-
лостям тела — дорсальной и вентральной (рис. 1.24). зали на участие нейроглии в работе мозга, главным об-
Головной мозг окружают твердая, паутинная и  мяг- разом, в эмоциональных реакциях59. Клетки нейроглии
кая мозговые оболочки  — обеспечивают его защиту также играют роль синаптических «швейцаров»  —
и  омываются спинномозговой жидкостью (СМЖ). Они именно от  них зависит, попадут ли нейропептиды
развиваются из нервного гребешка, особой области, рас- в  синаптическое пространство и  примут ли участие
полагающейся в месте смыкания мезодермы и эктодермы в  передаче импульса; кроме того, глия регулирует вы-
зародыша52. Эти оболочки взаимодействуют с централь- ход нейротрансмиттера в синаптическую щель60.
ной нервной системой и СМЖ, создавая серию пальпиру- Если бы  мы могли извлечь из  организма пери-
емых импульсов в районе дорсальной полости, которые, невральную систему, не  повредив ее, то увидели все
соответственно, передаются и  фасции в  целом53–55. Эта контуры нервной системы, так как ни один нерв — цен-
пульсация хорошо известна краниальным остеопатам трального или периферического отдела  — не  остается
и  другим, кто использует ее в  терапии, хотя этот меха- без периневрия. Такое обрамление позволяет увели-
низм еще недостаточно понят, и некоторыми отрицается чивать скорость передачи импульса (по миелиновым
даже само существование этих волновых движений56, 57. волокнам сигнал проходит куда быстрее). Развитие мно-
Помимо миллиардов нейронов в составе головного гих так называемых нервных болезней  — паркинсо-
и спинного мозга, в дорсальной области есть дополни- низма, полиомиелита, диабетической невропатии или
тельные клетки соединительной ткани, окружающие рассеянного склероза — объясняется нарушениями ра-
и  поддерживающие всю нервную систему,  — их  на- боты глиальных клеток, при которой затрудняется нор-
зывают периневральной сетью. Все эти астроциты, мальное функционирование самих нервов.
олигодендроциты, шванновские клетки и прочие ком- Клетки периневральной системы обладают собствен-
поненты нейроглии, по  словам Чарльза Леонарда58, ной сигнальной системой, которая, возможно, и является
«существенно превосходят [нейроны] по численности, более древней предшественницей высокоспециализиро-
однако обделены вниманием, так как считается, что ванной цифровой нейронной передачи. При ее нормаль-
непосредственного участия в проведении информации ной работе или во время заживления ран по  этой сети
они не  принимают». И действительно: элементов ней- проходят медленные волны постоянного тока, регулиру-
роглии в  10 раз больше, чем нейронов. Сегодня они ющие генеративные и регенеративные процессы и игра-
начинают «бросать тень на  тонкую работу нейронов». ющие в человеческом организме роль «стимулятора»61–63.
29
1 В период эмбрионального развития периневраль-
ные клетки берут на  себя морфогенетическую
которая относится к «сознательной» миофасциальной
системе, связанной со скелетом.
функцию. Например, клетки будущего неокортек- Если практикующий специалист планирует исполь-
са развиваются глубоко в  головном мозге по  краям зовать принцип «волоконного человека» — или, если
его желудочков. Однако в  тонком, состоящем всего хотите, «пространственной медицины», — ему следует
из шести клеток, слое они должны занять четко опре- приобрести навыки работы со взаимосвязанными, но все
деленное место на  поверхности мозга. Эти развива- же разграниченными структурами, среди которых:
ющиеся нейроны при помощи длинных отростков
окружающей нейроглии поднимаются вверх, словно • Мозговые оболочки и периневрий, которые окру-
подводники, по  веревкам забирающиеся на  борт ко- жают производные эктодермы в  дорсальной
и биомеханическая регуляция
Фасция

рабля, а  окончательное место на  поверхности мозга полости и  проникают в  них. Методы работы по-
им помогают найти волокна соединительной ткани64. добны тем, что применяются при краниальной
Сложно удержаться от  того, чтобы не  дать пери- остеопатии, краниосакральной терапии, крестцо-
невральной сети едва ли не главную роль в формиро- во-затылочной технике, а  также манипуляциям,
вании сознания65, 66. проводимым для снятия нежелательного натяже-
Сеть волокон вентральной полости организует ния оболочек черепных и периферических нервов.
структуру органических тканей, обеспечивая как тро- • Перитонеальная, плевральная и  перикардиальная
фическую, так и  морфогенетическую поддержку,  — сумки, а  также их  связочный аппарат  — они окру-
в начале главы мы уже упоминали слова Грея и совсем жают ткани эндодермального происхождения в пре-
скоро опять к  этому вернемся. Сумки, в  которых рас- делах вентральной полости тела. Для работы с ними
полагаются сердце, легкие и органы брюшной полости, можно использовать техники и  методы висцераль-
в процессе эмбриогенеза развиваются из зародышевых ной манипуляции и подходы восточной медицины.
оболочек. Благодаря этому появляется ряд желепо- • «Наружная миофасциальная сумка», которая вклю-
4–10 добных образований разной толщины, заключенных чает в  себя все миофасциальные меридианы, став-
в  тканевые сумки и  располагающихся на  разном рас- шие притчей во языцех множества специалистов,
стоянии от  позвоночника и  друг от  друга; они могут применяющих техники работы с  мягкими тканями;
незначительно перемещаться в ответ на ограниченные среди них стрейн-контрстрейн, манипуляции с триг-
колебания мышц центрально расположенной диафраг- герными точками, методы миофасциального релиза
мы или в результате иных движений тела, вызванных, и структурной интеграции; наконец,
например, воздействием силы тяжести. • «Внутренняя сумка периоста», суставные капсу-
Французский физиотерапевт Жан-Пьер Барраль лы, утолщенные связки, хрящи и  кости, обра-
высказал любопытную идею: он предположил, что зующие скелетную систему; для работы с  ними
соприкасающиеся поверхности серозных мембран, подходят мобилизационные и  трастовые техники
двигающиеся относительно друг друга, можно рас- на  суставах, общие для остеопатии и  хиропрак-
сматривать как совокупность внутриорганных «су- тики, а  также техники релиза глубоких мягких
ставов»67. В  ходе своего поразительного исследования тканей, используемые в структурной интеграции.
он наблюдал, как перемещаются органы внутри своих
фасциальных сумок во время дыхания, а также следил Пятый набор умений, который охватывает все
за  свойственной непосредственно им подвижностью четыре из  этих областей, заключается в  том, что-
(аналогичной черепно-крестцовому пульсу). По  мне- бы привести их  все в  движение, подразумевая зна-
нию Барраля, именно связки, при помощи которых ние физической и  восстановительной медицины,
органы прикрепляются к окружающим их структурам, реабилитации, физиотерапии, йоги, пилатеса, метода
определяют допустимую ось движения определенных Фельденкрайза, техники Александера и программ для
анатомических образований. Любое несанкциониро- восстановления осанки и общего тонуса организма.
ванное «склеивание» этих формирований, пусть даже Когда мы  сможем создать образовательную про-
и  незначительное, способно помешать должному дви- грамму, где практикующие специалисты будут хорошо
жению (а ведь в  сутки число таких движений может ознакомлены со всеми пятью наборами навыков? Этому
достигать 20  000), а  это со временем не  только мо- стараются уделять внимание многие школы, но, к  со-
жет негативно повлиять на работу органа, но и плохо жалению, крайне мало специалистов, кому удается сво-
сказаться на состоянии окружающей миофасциальной бодно управлять «волоконным телом» и рекомендовать
структуры. пациенту оптимальную двигательную активность.
Мы выяснили, что в  вентральной полости тела
находится одна волоконная сеть, а  в  дорсальной  —
другая; но в нашей книге мы хотим поговорить о тре-
Три целостные сети: обзор
тьей разновидности фасциальной сети: речь пойдет Прежде чем говорить об эмбриологическом проис-
о  фасции опорно-двигательной системы, окружаю- хождении нашей всеохватывающей фасциальной
щей обе упомянутые полости. Интересно, что для сети, полезно сравнить все три целостные сети, выде-
работы с каждой из этих двух сетей существуют свои лив их сходства и различия.
терапевтические методы. Специалисты, занимающие-
ся проблемами как внутренних органов, так и череп-
ных структур, считают, что любые перекручивания
Сетевидная структура
и  сжатия в  этих системах отражаются на  состоянии В самом начале мы  отметили, что, хотя расположение
мышечно-скелетной структуры. Мы ни в коем случае волокон и кажется нам хаотичным (с точки зрения мате-
не хотим спорить с ними, однако уверены, что это ра- матики), все три сети имеют сложную генетически предо-
ботает и в обратном направлении. Но сразу уточним: пределенную структуру. Имея фрактальную природу, они
оставшуюся часть нашей книги мы  посвятим (ус- обладают высокой лабильностью в  структурах низшего
ловно говоря) той разновидности фасциальной сети, уровня, но достаточно стабильны в более существенных
30
и биомеханическая регуляция
Фасция
Таблица 1.2. Обзор целостных коммуникационных сетей
Характеристика Нейронная Сосудистая Волоконная
Все сети
Все трубчатые
Тип трубки Одноклеточная (нейрон) Многоклеточная (капилляр) Продукт деятельности клетки (волокно)
Информация Цифровой код / двоичная Химическая Механическая (растяжение/сжатие)
Функция Реакция на процессы Координация баланса крови Пространственная организация
окружающей среды и лимфы («внутреннего моря»)
Клеточная аналогия «Ядро» «Цитоплазма» «Мембрана»
Скорость передачи Секунды Минуты — часы 1. Скорость звука (скорость передачи)
2. Дни — годы (скорость закрепления воздействия /
восстановления)
Элемент Время Материя Пространство
Сознание Временная память Эмоциональная память Системы верований

масштабах. Конечно, внутри живого организма их  тоже


сложно назвать упорядоченными  — как в  анатомиче-
ском, так и в функциональном смысле, и их разделение — 1
лишь плод нашего научного воображения (табл. 1.2).
В таблице приведены общие сведения о  трех це-
лостных коммуникационных системах. Можно найти
исключения или неточности, но основная идея остает-
ся неизменной. Нижняя строка (об участии сознания
в  каждой системе)  — лишь предположение автора, ос-
нованное на наблюдениях и опыте. Это попытка иначе
взглянуть на понятие сознания, включив в него не толь-
ко работу нервной системы, но и химическую мудрость
сосудистой системы и пространственную сущность по-
лупроводниковой системы соединительной ткани.

Все три сети имеют


трубчатое строение
Мы также можем отметить, что все три сети орга- Нейрон Капилляр Коллагеновое волокно
низованы как система трубок. С  биологической точ-
ки зрения цилиндрическая форма трубки является Рис. 1.25 Каждая из основных коммуникационных сетей организма
базовой  — все древние многоклеточные организмы имеет трубчатое строение. Нервы представляют собой одноклеточные
трубочки, капилляры — многоклеточные, а коллагеновые трубки
напоминали по  форме именно ее, да и  тело многих
являются продуктами жизнедеятельности клеток, сотканных
высших животных имеет тот же  принцип строения70. фибробластами
Каждая из  этих коммуникативных систем сформиро-
вана вокруг трубчатых единиц (рис. 1.25). (Конечно,
это не единственная система трубок в нашем организ- Итак, несмотря на  трубчатую структуру всех наших
ме: такую форму имеют и  пищеварительный тракт, сетей, по строению они все же различаются.
и  спинной мозг, а  также бронхиолы, нефроны почки, Размеры трубок также отличаются. Величина аксонов
общий желчный проток и остальные протоки желез — нейронных трубок колеблется в  пределах 1–20 микрон
трубки встречаются практически повсюду.) в  диаметре72, тогда как просвет капилляра измеряется
Нейрон представляет собой одноклеточную 2–7  микронами73. Размеры коллагеновой трубки на-
трубку, поддерживающую дисбаланс ионов натрия много меньше, диаметр каждого волокна не  превышает
на  ее наружной поверхности и  ионов калия изнутри 0,5–1,0  микрона в  диаметре, однако такая трубка имеет
до  тех пор, пока разность потенциалов не  приведет вытянутую форму и большую протяженность74. Если во-
к  открытию мембранной пóры. Капилляр является образить уже знакомый нам канат тройной свивки —
трубкой, которая имеет эпителиальную выстилку; 1 см в толщину и больше 1 метра в длину, — мы сможем
его функция заключается в  формировании границы представить пропорции молекулы коллагена.
тока красных кровяных клеток, создания условий
для диффузии плазмы и высвобождения лейкоцитов.
Функциональная единица фасциальной сети  — кол- Все три сети
лагеновое волокно, которое, в отличие от описанных переносят информацию
выше структур, имеет не  клеточную природу, а  яв-
ляется продуктом жизнедеятельности клетки. Тем Несмотря на то, что все три сети имеют коммуникативную
не менее по  форме оно тоже напоминает трубку, функцию, характер переносимой информации различа-
которая образована тремя спиралями (как канат ется. Нейронная сеть работает с закодированной инфор-
тройной свивки). Есть предположение, что внутри мацией (часто это двоичный код): «вкл.» или  «выкл.».
такая волоконная трубка полая, однако нам еще толь- Согласно закону Старлинга, нерв либо получает стимул
ко предстоит изучить, заполнена ли она чем-либо71. и  реагирует на  него, либо не  получает и  бездействует75.
31
1 Иначе говоря, нервная система работает по  принципу
частотной модуляции (ЧМ), а  не  амплитудной (АМ).
в вашем теле подобные события происходят миллио-
ны раз — и это только за одну минуту.
Громкий звук не  повышает электрический сигнал, про- Взаимодействие этих систем чем-то напоминает
ходящий по  VIII черепному нерву, а  лишь увеличивает нашу социальную жизнь, что также может оказаться
количество таких сигналов,  — что воспринимается ви- неплохой иллюстрацией функциональных различий
сочной долей как усиление звука. Но любая информация нейронной и  сосудистой сетей. В  нашем обществе
передается в виде «точек и тире», — и ее следует правиль- принято сначала кодировать информацию совершен-
но расшифровать. но непонятным образом, а затем ее расшифровывать.
Чтобы лучше представить себе эту систему кодиро- Самым простым примером может служить даже эта
вания, надавите основанием ладони на  закрытый глаз книга; что уж говорить о  телефонных звонках, DVD
и биомеханическая регуляция
Фасция

так, чтобы увидеть «свет». Но никакого света на самом и  Интернете. Моя дочь живет далеко от  меня; когда
деле нет, правда? Разумеется, ведь все дело в  стиму- я пишу ей «я люблю тебя» по  электронной почте,
ляции зрительного нерва. Зрительный нерв проходит оно превращается в узор электронов, которые ничем
через ту область мозга, где любое воздействие интер- не  напоминают исходное сообщение, и  для тех, кому
претируется в качестве светового. Поэтому сигнал «на- вздумается перехватить его на  середине пути, смысл
жатие» и  был расшифрован как «свет». Знаменитый так и  останется загадкой. С  другой стороны, суще-
невролог Оливер Сакс издал целое собрание книг о том, ствует прибор, при помощи которого можно расшиф-
как наша нервная система вводит своего владельца в за- ровать послание и  превратить его в  те три слова,
блуждение, показывая мир не таким, каким он остается которые, я надеюсь, вызовут улыбку. Этот принцип
для всех остальных. В  одной из  его менее известных очень похож на  тот, которым руководствуется нерв-
книг он описывает собственный опыт сенсомоторной ная система во время обработки сигналов от органов
амнезии, который так ценен для мануальных или двига- чувств и координации двигательного ответа.
тельных терапевтов («Нога как точка опоры»)76. Если же  моя дочь сильно соскучилась и  сообще-
Сосудистая система переносит по  организму хи- ния или телефонного звонка ей слишком мало, мне
мическую информацию в жидком виде. В этом древ- нужно будет сесть в  салон своей «красной кровяной
нейшем трубопроводе бесчисленное количество раз клетки» и по трассе из «капилляров» добраться до аэро-
совершается обмен материей — в отличие от закоди- порта, от которого я по «артериям» физически доберусь
рованной информации нервной системы. до  своей дочери и  смогу обнять ее. Так работает сосу-
И хотя очевидно, что в  живом организме эти две дистая система, доставляя прямые химические сигналы.
системы представляют собой одно целое, легко понять Третья система  — фасциальная  — передает ме-
различие между типами информации, которую они пе- ханическую информацию (совокупность сжатий
реносят. Если я захочу поднести стакан ко рту, эта идея и  растяжений) по  сети волокон, клееподобным про-
4–9
возникнет в  моем мозге (мотивом может оказаться теогликанам и  даже самим клеткам. Пожалуйста, об-
жажда или желание скрыть неловкость в  незнакомой ратите внимание, что здесь речь идет не о мышечных
компании  — причина стремления не  имеет никакого клетках, сухожильном органе Гольджи или иных ре-
значения), трансформируется в  список точек и  тире, цепторах растяжения. Эти органы проприоцептивной
полученный код направится вниз по  спинному мозгу, чувствительности — хороший пример того, как нерв-
а  затем через плечевое сплетение достигнет и  моей ная система узнает о  событиях, которые происходят
руки. Если бы  какие-нибудь шпионы перехватили это с  миофасциальной сетью, используя ту же  систему
сообщение на  половине пути, выудить информацию кодирования. Волоконная система ведет свой диалог
было бы  невозможно: это напоминало бы  случайный при помощи куда более древнего способа: по  фасци-
кусок послания, написанного при помощи азбуки альной сети и  основному веществу передаются про-
Морзе. Нервно-мышечный синапс расшифровывает стые толчки и  растяжения  — от  волокна к  волокну,
сообщение — и соответствующие мышцы сокращают- от клетки к клетке (рис. 1.26)77.
ся, как предписывает доставленный код. Такому биологическому способу передачи механи-
Однако попробуйте предположить, что для вы- ческой информации уделяли намного меньше внима-
полнения поручения нервной системы мышцам нуж- ния, чем нейронной или сосудистой коммуникации,
но больше кислорода. Я просто не  смогу снабдить
мышцы бóльшим количеством кислорода, чем они
получают: даже если я попытаюсь послать эту идею
в мозг, я не смогу зашифровать сообщение, благодаря
которому моя нервная система поймет, что мне нужна
пара лишних молекул кислорода. Вместо этого сама
молекула кислорода захватывается сурфактантом
с  эпителия альвеол, проникает сквозь поверхност-
ные слои, минует интерстициальное пространство
и слой соединительной ткани, проходит через стенку
альвеолярного капилляра, затем переплывает плазму,
достигая красную кровяную клетку. Осталось только
прорваться сквозь ее мембрану и  зацепиться за  ге-
моглобин, а  после доехать на  эритроците до  руки,
сойти со своего транспорта и, минуя плазму и стенку
капилляра, лавируя между волокнами и основным ве-
ществом, выйти в межклеточное пространство и вос- Рис. 1.26 Соединительная ткань образует синцитий — целостную
соединиться с нужной клеткой, — это запустит цикл систему клеток и волокон, где клетки могут передавать напряжение
Кребса, и я наконец-то смогу поднять руку. Несмотря по всей сети ВКМ. (Опубликовано с разрешения Jiang H., Grinnell F.
на кажущуюся сложность описанного выше процесса, American Society for Cell Biology; 2005.)
32
и биомеханическая регуляция
Фасция
однако он не  менее важен. Мы еще вернемся к  нему лишь отметим, что каждое минимальное изменение ме-
в  разделе, посвященном тенсегрити. А сейчас просто ханических сил «фиксируется» системой волокон и  пе-
отметим, что миофасциальные меридианы представ- редается по фасциальной сети.
ляют собой некие пути, благодаря которым возможен С другой стороны, скорость передачи информации
такой вид коммуникации. внутри этой системы намного ниже. Например, специ-
Резкий рывок какой-нибудь части фасциальной сети алисты, работающие со структурой тела, часто объяс-
передается по  всей системе: представьте, будто вы  рас- няют боль в шее, появившуюся в этом году, наличием
пускаете свитер или устраиваетесь в  углу пустого га- прошлогодней боли в средней области спины, которая,
мака. По  большей части это происходит без нашего в  свою очередь, появилась из-за нарушения работы
ведома, неосознанно, однако благодаря такому обще- крестцово-подвздошного сустава года за три до этого,
нию частей сети мы  приобретаем определенную фор- и  в  конечном итоге корнем всех проблем оказывают-
му, фиксируемую в жидких кристаллах соединительной ся частые вывихи левой лодыжки. Во  время работы
ткани, узнаваемую осанку и  походку (по определению с  фасциальной системой крайне важно собрать тща-
Фельденкрайза79 — «осанку в действии»), которые могут тельный анамнез, так как даже самые незначительные
измениться в ту или другую стороны. повреждения спустя время могут привести к  серьез-
Время передачи информации, как и  сам тип ным проблемам в совсем другой области организма.
сведений, в  этих системах различается. Нервная Таким механизмам компенсации, часто перекли-
система считается самой скоростной, ведь ей для осу-
ществления коммуникации требуются секунды или
кающимся с  моделью фиксации миофасции вдали
от области болевых ощущений, остаются верны специ- 1
даже миллисекунды, а скорость достигает 7–170 миль/ч алисты, работающие в  рамках методики структурной
(10–270 км/ч) — не сравнить со скоростью света у элек- интеграции. «Если вы в чем-то уверены — знайте, это
тричества80. Медленнее всего передается ощущение не  так» — потрясающее изречение Иды Рольф. Есть
пульсирующей боли: за  секунду сообщение преодоле- еще одно: «Если вы наблюдаете улучшение состояния
вает лишь метр крошечных нервов, а  значит, потребу- пациента  — вы просто везунчик, не  иначе». Она за-
ется не  менее двух секунд, чтобы информация о  боли нималась работой с  моделями компенсации в  целом,
в  пальце ноги добралась до  мозга высокого мужчины. не зацикливаясь на избавлении от отдельных симпто-
Сведения иного толка доходят быстрее, однако прин- мов, которые вполне могут вернуться в  той же  или
цип остается тем же: знатоку боевых искусств требует- иной форме через несколько месяцев или даже лет.
ся всего 1/30 секунды, чтобы отреагировать на  стимул Например, недавно я наблюдал пациентку, женщи-
и  начать движение. Это время реакции сопоставимо ну средних лет, жаловавшуюся на  боли в  области шеи
с  длительностью ответа обыкновенной рефлекторной справа. Появление неприятных ощущений она объясня-
дуги — например, коленного рефлекса. ла сидячей офисной работой и «повторяющимися одноо-
Сосудистая система работает медленнее. В  норме бразными нагрузками» — набором текста на компьютере
большинство кровяных клеток возвращается к сердцу и  манипуляциями с  мышью. Она перепробовала прак-
в течение 1,5 мин80. Колебания многих химических по- тически все варианты лечения, побывала у  специалиста
казателей крови (например, уровень сахара или NaCl) по хиропрактике, физиотерапевта и массажиста. Их лече-
происходят циклично, а длительность этих циклов мо- ние приносило лишь временное облегчение, но «при воз-
жет доходить до  нескольких часов, поэтому можно вращении к работе возобновлялась и боль».
считать, что ритм такой системы измеряется в  часах Подобная ситуация может возникнуть по двум при-
и  минутах. Конечно, многие жидкостные системы ра- чинам: появлению боли мы действительно можем быть
ботают еще медленнее: вспомним медленные «прили- обязаны работе или же, напротив, какая-то структура
вы» черепной системы или менструальный цикл, для тела пациента просто не поддерживает необходимое для
завершения которого требуется около 28 дней. работы положение в пространстве. После осмотра этой
Развитие нервной и сосудистой систем происходи- женщины (методика описана в  главе  11) мы  обнару-
ло совместно как у  каждого отдельного человека, так жили, что ее грудная клетка сместилась влево, из-за
и  у нашего вида в  целом, поэтому для их  разделения чего область под правым плечом стала получать мень-
нужны немалые аналитические способности. Впрочем, шую поддержку (аналогичная ситуация изображена
следует помнить об их отличительных особенностях. на  рис. 8, стр. 4). Смещение грудной клетки влево при-
Любопытно, что работа фасциальной системы ха- вело к переносу веса с правой ноги. Правая нога, в свою
рактеризуется наличием двух ритмов; по крайней мере, очередь, не могла полностью выдерживать нагрузку из-
нас интересуют именно два. С одной стороны, действие за незначительной лыжной травмы медиальной области
растяжения и  сжатия распространяется по  организ- колена, полученной три года назад. И все это отразилось
му в  виде механической «вибрации»: это происходит на нейромиофасциальной ткани.
со скоростью звука, которая примерно равна 720 миль/ч Для работы с  тканями колена и  нижней области го-
(1100 км/ч)  — в  три раза быстрее, чем скорость пере- лени (несмотря на кажущееся излечение, полное восста-
дачи сигнала в нервной системе. Поэтому фасциальная новление все же  не  произошло), а  затем и  с  квадратной
система передает информацию быстрее, чем нервная, мышцей поясницы, подвздошно-реберной и  другими
что, казалось бы, противоречит здравому смыслу. Вы мышцами, формирующими положение грудной клетки,
можете в этом убедиться, если перейдете из одной ком- мы применяли мануальные техники, благодаря чему уда-
наты в  ту, где уровень пола поднят на  пару дюймов, лось поддержать правое плечо снизу и уменьшить нагруз-
а  может, и  чуть больше. Нервная система посылает ку на  шею. Пациентка снова смогла заниматься своим
мышцам сигналы, соответствующие прежнему уровню делом, и «рабочая» проблема больше не возвращалась.
пола, и  не  готова к  таким резким переменам, которые Таким образом, соединительную ткань мы рассма-
действительно существуют, однако в долю секунды ком- триваем как живую, чуткую матрицу кристаллической
пенсируются работой фасциальной системы. Этот ме- структуры, обладающую свойствами полупроводни-
ханизм моментальной коммуникации мы  рассмотрим ка и  способную хранить и  передавать механическую
в следующем разделе, посвященном тенсегрити; а сейчас информацию. Согласно Дину Джухену81, как одну
33
1

Волокна
фасции

Нервное волокно

Артерия
и биомеханическая регуляция
Фасция

Вена

Фасциальная Капилляры
оболочка

Нейронная сеть

A B

Рис. 1.27 В нейрососудистых пучках (А) компоненты нервной, сосудистой и фасциальной систем расположены параллельно, пронизывая
внутренние органы и переходя в конечности и другие выступающие части тела, а «путь» прокладывают соединительная и нервная ткани.
Достигая «пункта назначения», волокна распространяются по всему близлежащему пространству (В)

из  трех самостоятельных систем, контролирующих Нейронная


процессы всего организма, ВКМ можно рассматри- сеть
вать в  качестве метамембраны. Так же, как и  обык-
новенная мембрана, покрывающая клетку не  только
изнутри, но  и  снаружи, волоконная метамембрана
окружает и проникает во все клетки, ткани и органы

Рец
нашего организма. Эту мысль мы  обсудим в  следую-

епт
щем разделе, посвященном эмбриологии.

оры
Дви
ы
мон

иды

рас
гате
Переплетенные системы
Гор

епт

тяж
льн
роп

ени
ые
Ней

я
нер
Само собой, изучение трех этих целостных систем
в  отрыве друг от  друга сильно смахивает на  аналити- вы
ческий редукционизм: они находятся в  непрерывном Схемы кровотока
взаимодействии как внутри отдельного организма, так
и у всего вида, независимо от времени (рис. 1.27). Сосудистая Доставка белков Волоконная
4–2 Мы с  легкостью могли бы  говорить о  единой «ней- сеть сеть
ромиофасциальной» сети, которая объединяет все три Рис. 1.28 Тесная взаимосвязь трех целостных сетей. У каждой
описанные отдельные сети, реагирующие на  измене- из них есть посланники к другим сетям, которые контролируют
ния окружающей среды82. Невозможно отделить ме- их состояние и передают информацию
ханическую коммуникацию внутри фасциальной сети
от  нейронного взаимодействия, которому мы  обяза- задерживая их, как мы  описывали ранее. При помощи
ны нервной системе,  — ведь их  ответы происходят содержащихся в  крови химических веществ она также
практически одновременно. Аналогичным образом, регулирует тонус миофибробластов, о чем мы подробнее
ни одну из этих структур нельзя рассматривать в отры- поговорим в разделе, посвященном тенсегрити.
ве от жидкой химической среды, предоставляющей не- Нервная система взаимодействует с  волоконной
обходимые для их работы питательные вещества. Любая посредством двигательных нервов, изменяющих тонус
биологическая система в основе своей является жидкой мышц. Возможно, клиницистов из  всех трех аспек-
химической средой, и  в ее функционировании немало- тов больше всего заинтересует тот, который касает-
важная роль отводится направлению потоков. ся механорецепторов, возвращающих информацию
У каждой системы есть своеобразные «посланники», от  фасциальной сети к  нервной. Фасциальная сеть
которые способны перемещаться в  двух направлениях, является крупнейшим «чувствительным органом» ор-
могут влиять на  состояние других систем и  поддержи- ганизма, оставляя далеко позади зрительный и  слу-
вать их  «осведомленность» о  происходящих процессах ховой анализаторы  — ведь даже они не  сравнятся
(рис. 1.28). Гормоны и  нейротрансмиттеры передают с ее многофункциональностью и прогрессивным раз-
сосудистой сети «идеи» нейронной сети; нейропептиды витием рецепторов растяжения83. В  периферической
и другие гормоноподобные вещества держат нервную си- нервной системе численность этих чувствительных
стему в курсе того, что «чувствует» сосудистая сеть. Она, нервов часто превосходит количество их  двигатель-
в свою очередь, питает волоконную сеть и поддерживает ных соратников примерно в три раза.
тургорное давление полостей тела; система волокон на- В составе ВКМ существует несколько различных
правляет потоки жидкостей организма, стимулируя или типов рецепторов, среди которых рецепторы Гольджи,
34
и биомеханическая регуляция
Фасция
тельца Пачини, окончания Руффини и многочисленные Если подобный вопрос задать современному ана-
свободные терминали, или нервные окончания84. Такие тому, ответ может быть только один: «Непередаваемая
специализированные окончания улавливают и  переда- любовь к  двойным мешкам». Соединительнотканные
ют информацию об изменениях растяжения, нагрузки, двухслойные сумки встречаются настолько часто, глав-
давления, вибрации и  касательной (сдвигающей) силы. ным образом в  эмбриологии, что о  них стоит пого-
Эти свободные нервные окончания особенно интерес- ворить отдельно, а  уже после вернуться к  самой идее
ны, они являются самыми многочисленными (встреча- анатомических поездов. Тем более что краткий экскурс
ются даже в костной ткани) и участвуют в выполнении в  эмбриологию  — прекрасная возможность выделить
таких вегетативных функций организма, как расшире- основные этапы развития фасциальной сети в целом.
ние сосудов, а также могут функционировать как меха- В двойной мешок заключена каждая клет-
норецепторы или ноцицепторы (болевые)85. ка (рис. 1.29), сердце и  легкие, брюшная полость
Нервная система крайне чувствительна и  способна и даже головной мозг, хотя последний окружают чуть
менять мышечный тонус в  ответ на  получаемые сигна- ли  не  три мешка. В  этом разделе мы  хотим обратить
лы. Мы уже обсуждали, как фасциальная система само- ваше внимание на то, что скелетно-мышечную систе-
стоятельно реагирует на  механические изменения (хотя му также стоит рассматривать как структуру, распо-
это и  происходит медленнее). Их  совместная работа  — лагающуюся в двойном мешке.
а  в  любом организме они действуют только вместе  — Если вернуться к  истокам, можно заметить, что
рождает богатое разнообразие различных «режимов
поведения» волоконной или нейронной структур тела.
даже яйцеклетка до выхода из фолликула (рис. 1.30)
окружена двухслойным мешком  — внутренней и  на- 1
Иллюстрацией переплетения этих систем может ружной оболочками86. Покинув фолликул, она, как
служить один пример: человека, впавшего в  депрессию, и большинство клеток, приобретает двойную фосфо-
на соматическом уровне выдает нарушение осанки: впа- липидную мембрану, которая играет роль двухслой-
лая грудь, будто бы ребра так и остались в том положении, ного мешка, определяющего границы клетки.
в  котором находились во время выдоха. Обратите вни- Яйцеклетка, высвобождающаяся из фолликула в про-
мание: редко люди, свободно дышащие полной грудью, цессе овуляции, в  дальнейшем окружается еще одной
жалуются на  депрессию. Такая «депрессивная осанка» мембраной — прозрачным полисахаридным покрыти-
развивается как отображение реакции собственно нерв- ем, называемым блестящей оболочкой (zona pellucida)
ной системы на события внешнего мира, которая сначала (рис. 1.31)  — это тончайший слой гликокаликса, ко-
проявляется в качестве чувства вины, боли или тревоги, торый преодолевают успешные сперматозоиды перед
а  затем проявляется двигательной системой в  постоян- тем, как добраться до собственных мембран яйцеклетки.
но возвращающемся паттерне стягивания. Со  временем Несмотря на то что при изучении процесса оплодотворе-
такой паттерн хронического стягивания запоминает фас- ния мы  руководствуемся дарвиновскими принципами,
циальная система, что часто отражается на всем организ- согласно которым победу одерживает самый жизнеспо-
ме: неправильное положение грудной клетки пытаются собный и быстрый сперматозоид, мы не должны забывать,
компенсировать ноги, шея и плечи, а также ребра и вся что 50–1000 таких успешных клеток погибают в неравной
вентральная полость тела, перетягивая на себя нагрузку. схватке с  блестящей оболочкой яйцеклетки  — не  могут
Из-за затрудненного дыхания создается уже другой ба- выстоять перед гиалуронидазой — и складывают головы
ланс химических веществ крови и других жидкостей тела, на поле битвы, пока какой-нибудь счастливчик не добе-
уровень кислорода снижается, а кортизола — возрастает. рется до  собственной мембраны клетки и  не свершится
Для решения проблемы будет недостаточно просто по- оплодотворение.
работать с уровнем серотонина при помощи антидепрес- Именно в  блестящей оболочке содержится зи-
сантов или, например, как-нибудь повысить самооценку; гота при делении оплодотворенной яйцеклетки
привычка поддерживать определенное положение тела (рис. 1.31А). Благодаря изначально огромным разме-
уже сформировалась, а также изменились структура фас- рам яйцеклетки в  пределах блестящей оболочки воз-
циальной сети и направления потоков жидкостей. можно многократное деление, и  каждый новый слой
Современные врачи принимают во внимание как клеток занимает то же пространство, что и та клетка,
нервные, так и  химические аспекты таких паттернов, что дала им начало. Таким образом, из раковины «ос-
тогда как аспект Пространственной медицины часто новного вещества», сформировавшегося вокруг зиго-
игнорируется. Для эффективного лечения необходимо ты, образуется первая метамембрана организма. Это 1–1
учитывать все три фактора, однако в индивидуальных можно считать первой соединительнотканной струк-
методиках предпочтение отдается одному над другими. турой, к  которой потом присоединятся волоконные
Есть хорошее старинное изречение: «Если у  тебя есть элементы: коллаген и  ретикулин. Но  именно такая
только молоток, то в каждой проблеме ты увидишь оболочка является первой внутренней средой и  пер-
гвоздь». Какие бы  методы работы мы  ни  применяли, вичной мембраной нашего организма.
мы всегда должны помнить о существовании всех трех После первого деления из  двух дочерних клеток
неделимых коммуникативных систем. выделяется небольшое количество цитоплазмы, фор-
мирующей тонкую пленку вокруг этих клеток, и меж-
Теория двойного мешка ду клетками и  блестящей оболочкой (рис. 1.31В)87.
Это первая предшественница жидкостного матрикса,
Когда журналисты ВВС спросили великого британско- лимфатической или интерстициальной жидкости, ко-
го натуралиста Дж. Б. Холдейна о том, помогло ли его торая будет играть ведущую роль в обменных процес-
исследование длиной в жизнь понять что-нибудь о за- сах клеток организма.
мыслах Создателя, ученый ответил: «Что ж, возможно. Обратите внимание: одна-единственная клетка
Судя по всему, Он обожает жуков». (Сам Холдейн был занимает пространство вокруг какой-либо точки,
настолько в восторге от своего ответа, что сам напра- а  организм, состоящий из  двух клеток, организован
шивался на  подобные вопросы, каждый раз добавляя вокруг линии, проходящей через центры образующих
к старой реплике незначительные подробности.) его клеток. Молоденькая зигота обязательно пройдет
35
1 Транспортный или диффузный канал Соединение между белками

Белок, выставленный на поверхность


Внутренняя поверхность

Микрофиламенты
Вид после замораживания-скалывания
и биомеханическая регуляция
Фасция

Белок, выставленный на поверхность

Рецепторный белок

Наружная поверхность
Белок, пересекающий мембрану

Поляризованный конец
молекулы фосфолипида
Неполяризованный конец
молекулы фосфолипида

Вид в электронном микроскопе поперечного


разреза мембраны после контрастирования

7,5 нм

Рис. 1.29 Двухслойная мембрана клетки напоминает модель двойного мешка, многократно встречающуюся в макро-анатомических
структурах. (Опубликовано с любезного разрешения Williams 1995.)

Блестящая Стадия Зигота


Морула оболочка двух клеток (одна клетка)

Оплодотворение
Бластоциста Наружная и внутренняя Блестящая
оболочки яйцеклетки оболочка

Овуляция

Фолликулярные Ядро
Созревающие фолликулы клетки Яйцеклетка

Рис. 1.30 Гликопротеиновая блестящая оболочка окружает яйцеклетку и в качестве мембраны переходит на морулу и бластоцисту,
после чего истончается и разрушается в конце первой недели эмбрионального развития вместе с разрастанием, дифференциацией
и подготовкой бластоцисты к имплантации

эти две стадии: сначала организуется вокруг одной (рис. 1.32А), открытую клеточную сферу (повторяю-
точки, а  потом  — линии. В  дальнейшем этот двух- щую, как вы сами могли заметить, изначальную фор-
клеточный организм начинает напоминать два сое- му яйцеклетки).
диненных воздушных шарика (нечто вроде закрытой На второй неделе развития происходит выпячи-
системы наддува), которые отделены друг от  друга вание бластулы в процессе гаструляции (рис. 1.32В).
двухслойной диафрагмой  — еще одной структурой, Гаструляция  — это поразительный процесс, в  ходе
характерной для процессов эмбриогенеза. которого отдельные клетки, расположенные в  опре-
Продолжая делиться в пределах блестящей обо- деленных «углах» сферы, протягивают ложноножки,
лочки, клетки образуют состоящую из 50–60 эле- которые прикрепляются к  другим клеткам, а  после
ментов морулу (горсть ягод) (см. рис. 1.30). втягивают такие псевдоподии обратно, формируя
Спустя пять дней блестящая оболочка истончается сначала углубление, превращающееся в  кратер, а  за-
и исчезает, а  морула распространяется в бластулу тем в  целый тоннель, что образует внутренний
36
Внеклеточная

и биомеханическая регуляция
Фасция
жидкость
Амниотическая жидкость Амниотический мешок

Первичная полоска
Эктодерма Внезародышевая
мезодерма

Эндодерма Внутризародышевая
мезодерма

Желточный
Блестящая мешок
оболочка
A B
Рис. 1.31 После оплодотворения яйцеклетки ее блестящая Хордальный вырост и канал
(будущее место развития позвонковых дисков и тел позвонка)
оболочка и мембрана окружают одно и то же пространство (А).
После первого клеточного деления двуклеточный организм
удерживается в пределах блестящей оболочки при помощи Рис. 1.33 Во время гаструляции, процесса выворачивания
метамембраны (В). Оболочка выполняет роль ограничительного «зародышевого носка», формируется трехслойный диск
фактора вплоть до появления бластоцисты (образованный экто- , эндо- и мезодермой), расположенный
между двумя крупными мешками: амниотическим и желточным

Бластоцель
(в поперечном сечении). Двойной мешок превращается в трубку.
Обратите внимание на схожесть с формой структуры, 1
изображенной на рис. 1.31В
Эмбриобласт

Трофобласт
В результате гаструляции образуются два двой-
A ных мешка — амниотический и  желточный, с  уже
знакомым трехслойным сэндвичем из  эктодермы,
эндодермы и  мезодермы между ними (рис. 1.33  —
обратите внимание на  схожесть с  формой структу-
ры, изображенной на  рисунке 1.31В). Из  эктодермы,
а также амниотического мешка и его жидкости разо-
вьются нервная система и кожа (поэтому, как мы уже
говорили, она ассоциируется с  нейронной сетью).
Эндодерма совместно с  желточным мешком даст на-
чало выстилкам всей системы сосудистых трубок,
B а  также органов пищеварительного тракта и  желе-
зам (таким образом, она является основным предше-
Эктодерма ственником сосудистой сети). Расположенная между
Эндодерма
двумя описанными листками, мезодерма послужит
источником развития всех мышц и  типов соедини-
Первичная кишка
3 2 1 тельной ткани (а потому и будет предком волоконной
Бластопора сети), а  также крови, лимфы, почек, большей части
половых органов и коры надпочечников88.
Первичная мезенхима
C
Развитие фасциальной сети
Рис. 1.32 Первым различимым самостоятельным движением
зародыша является сворачивание бластулы в двойной мешок, Ненадолго оставим тему двойных мешков и  про-
который объединяет наружный и внутренний слои эмбриобласта следим судьбу волоконной сети в  процессе эмбрио-
в двуслойную оболочку. Так появляется первый двойной мешок нального развития, ведь изначальная специализация
клеток зародыша, которая начинается спустя пример-
но две недели эмбриогенеза, является крайне важным
и  наружный слои клеток (рис. 1.32С)88. Получается этапом. До этого момента большинство клеток абсо-
базовая форма двойного мешка, напоминающая на- лютно одинаковы; степень дифференцировки очень
половину вывернутый носок или чашку с  двойными мала. Поэтому положение в  пространстве не  осо-
стенками. Обратите внимание, что при этом форми- бенно важно. Для поддержания формы крошечного
руются три возможных пространства: зародыша вполне хватало слизистого «клея», удержи-
вающего вместе его клетки. Однако на  новом этапе,
1. Пространство, ограниченное внутренним когда стимулируются процессы специализации, про-
мешком. странственное положение приобретает принципиаль-
2. Пространство между внутренним и  наружным ное значение (движение все еще возможно), так как
мешками. размеры и  сложность структуры зародыша увеличи-
3. Среда с пределами наружного мешка. ваются в геометрической прогрессии.
Если повнимательнее взглянуть на  этот средний
Если «рот» такой структуры открыт, то между слой  — мезодерму,  — в  ее средней области можно
первым и  третьим пространствами нет никакой раз- заметить утолщение в  области первичной полоски;
ницы, но  если он закрыт, можно различить три от- это хордальный вырост, предшественник позвоноч-
дельных области, разделенных двумя мешками. ного столба — позвоночных дисков и тел позвонков.
37
1 Ретикулярные волокна Хордальный вырост Эктодерма Амниотический мешок
Хордальный вырост Первичная полоска

Эктодерма
Мезодерма

A Эндодерма

Нервный гребешок

Мезодерма Стволовые клетки мезенхимы Эндодерма Желточный мешок


и биомеханическая регуляция
Фасция

Рис. 1.34 Мезенхимальные клетки параксиальной части


мезодермы распространяются по всем трем зародышевым
Развивающаяся мезодерма
листкам и формируют сеть ретикулярных волокон — фундамент
для создания фасциальной сети, предназначенной для
поддержания пространственных взаимоотношений между быстро
дифференцирующимися клетками

B
Дорсальные мезодермальные структуры
Латеральнее от  него, в  параксиальной части мезо- (позвоночная дуга и спинальные мышцы)
дермы, расположена ее особая часть  — мезенхима Нервная трубка
(в буквальном переводе «хаос в середине»)88. Клетки (головной и спинной мозг)
мезенхимы, являющиеся зародышевыми предше- Дорсальная
ственницами фибробластов и  других клеток соеди- полость
нительной ткани, перемещаются по всему будущему Вентральная
полость
организму и занимают все три слоя (рис. 1.34). Они
секретируют ретикулин (незрелая форма коллагена Первичная кишечная трубка
с  очень нежными волокнами) в  межклеточное про- (пищеварительный тракт)
странство89. Эти ретикулярные волокна связываются Развивающаяся эпидерма (кожа)
друг с  другом при помощи химических сил, либо
Вентральные мезодермальные структуры
по типу обыкновенного пластыря, формируя обшир- C (ребра, мышцы живота, таз)
ную сеть по  всему организму, хотя размеры этого
организма пока не превышают 1 мм в длину.
Рис. 1.35 На рисунке изображен средний слой трехслойной
Кстати, какая-то часть этих плюрипотентных ме- структуры зародыша (как на рис. 1.33 и 1.34) в поперечном
зенхимальных клеток остается в  тканях тела, чтобы сечении, который растет настолько быстро, что клетки двух
в  нужный момент дифференцироваться в  клетки со- оставшихся слоев формируют две трубки — пищеварительную
единительной ткани там, где это необходимо. Если и нервную — в дорсальной и вентральной полостях. Часть
в организм поступает слишком много пищи, они пре- эктодермы «высвобождается» для создания кожи — еще одной
вращаются в жировые клетки; при травмах они стано- трубы снаружи всех остальных
вятся фибробластами и  участвуют в  заживлении ран;
а если нам пришлось столкнуться с бактериальной ин-
фекцией, они перевоплотятся в  белые клетки крови
и отправятся сражаться с непрошеными гостями90. Эти После формирования трех зародышевых листков
клетки отлично иллюстрируют потрясающую адаптив- и  объединяющей их  фасциальной сети эмбрион со-
ность и  быструю реакцию системы соединительных вершенно удивительным образом, подобно оригами,
тканей на меняющиеся нужды нашего организма. начинает из этой трехслойной структуры складывать-
Созданные мезенхимальными клетками ретику- ся в  настоящий человеческий организм (рис. 1.35А).
лярные волокна постепенно, одно за  одним, заме- Мезодерма из  срединного положения протягивается
няются коллагеном, но  факт остается фактом: они вокруг переднего края, формируя ребра, мышцы живо-
являются единственным источником развития всей та и  таз, попутно создавая и  поддерживая первичную
волоконной сети, как бы  нам не  хотелось разделить кишечную трубку (рис. 1.35В). Она также охватывает
целостную фасцию на отдельные «фасции». Конечно, заднюю часть зародыша, образуя нервную дугу позво-
для простоты мы  можем говорить о  подошвенной ночного столба и  свод черепа, окружающий и  защи-
фасции, серповидной связке, центральном сухожи- щающий центральную нервную систему (относящиеся
лии диафрагмы, пояснично-крестцовой фасции или, к этим полостям фасции мы вкратце описали в начале
например, твердой мозговой оболочке, но все это яв- этой главы в конце раздела, посвященного волоконной
ляется лишь искусственным расчленением в действи- сети,  — рис. 1.35С). Фигурка оригами практически
тельности единой сети на отдельные части. Отделить сложилась: не  хватает только объединения половинок
их  друг от  друга можно только при помощи скаль- неба в  единое целое и  еще пары завершающих штри-
пеля. Волоконная сеть может ослабеть с  течением хов. Так как это один из последних кирпичиков в стене
времени, повредиться в  результате травмы или по- эмбрионального развития, потеря какого-либо элемен-
пасть под нож, однако изначально она представля- та на  данном этапе может привести к  незаращению
ет собой целостную неделимую коллагеновую сеть91. неба — дефекту, который довольно часто встречается
Человечество издавна любило разделять целое на ча- у младенцев (рис. 1.36)92.
сти и  давать каждому кусочку свое название, что Латеральнее мезенхимы, около края эмбриона,
весьма удобно; однако не стоит забывать об истинном располагаются трубки зародышевого целома94. Такие
единстве всех этих частей. трубки проходят по  обеим сторонам зародыша,
38
Зародышевый Поперечная Головной мозг Амниотическая жидкость

и биомеханическая регуляция
Фасция
целом перегородка (эктодерма)

Амнион

Мезодерма
Желточный мешок
Эндодерма

Ротоглоточная мембрана Клоакальная мембрана

Сердце 1

Рис. 1.36 Формирование лица и верхней области шеи —


особенно тонкий этап эмбриологического развития. Одной
из завершающих стадий является сращение двух половинок неба, B
и в этой области часто возникают врожденные дефекты.
(Опубликовано с разрешения Larsen; 1993)93
Хвостовая
Головная
складка
складка

объединяясь в  головной части. Они образуют фас-


циальные сумки грудной и  брюшной полостей.
Верхушка целомической трубки (если смотреть с  са-
гиттальной стороны) пройдет по  верхней области
лица и  окружит развивающееся сердце двойным
мешком эндокарда и  перикарда (рис. 1.37), а  также
сформирует срединную часть диафрагмы. Верхняя Желточный мешок
часть каждой складки сложится в  двойной мешок,
образуя висцеральную и париетальную плевру легких
(рис. 1.38). От смыкания нижней и  верхней частей C
защитят два купола диафрагмы. Наружная нижняя
часть каждой трубки свернется, чтобы образовать Средняя зародышевая кишка
двойной мешок брюшины и брыжейки.
Двойные и тройные покровы головного и спинного
мозга устроены сложнее: они образуются из  нервного
гребешка — области, где сквозь эктодерму «проклевы- Сердце
вается» мезодерма (с внешней стороны формируется Перикард
кожа, а с внутренней — центральная нервная система),
поэтому мозговые оболочки (мягкая и твердая) разви-
ваются из сочетания этих двух зародышевых слоев95.

Двойные мешки
в скелетно-мышечной системе
D
Несмотря на  то, что тема эмбрионального разви- Рис. 1.37 Сагиттальный разрез зародыша на 4-й неделе
тия крайне увлекательна, нам все же  пора вернуться эмбрионального развития. Трубка зародышевого целома разделена
к  главной теме нашей книги: к  миофасциальным ме- на две части, которые заключают в двойной мешок сердце, уходящее
ридианам скелетно-мышечной системы. от поперечной перегородки в грудную полость. Аналогичные процессы
Памятуя об удивительной любви к  двойным происходят с легкими в грудной клетке и кишечником в брюшно-
мешкам, можно ли  не  попытаться поискать что-то тазовой области. (Источник: Moore и Persaud; 1999.)
подобное среди костей и  мышц? И  действительно:
фиброзные сумки вокруг них очень напоминают фас- Для того чтобы получить более ясное представ-
циальные сумки, окружающие внутренние органы ление об этой модели, вообразим, что перед нами
(рис. 1.39). Внутренний слой мешка окружает кости, на  кассовой ленте лежит обыкновенный пластико-
а наружный — мышцы. вый мешок, обращенный к  нам открытым концом
39
1
Лёгкое

Висцеральная
плевра

Париетальная
плевра
и биомеханическая регуляция
Фасция

Рис. 1.38 Несмотря на то, что после созревания органы имеют разную форму, в своей основе почти все системы органов имеют двойной мешок:
например, как в случае с легкими; нечто похожее можно получить, если сильно надавить на воздушный шарик

находятся твердые ткани — костная и хрящевая, хотя


Кость
вместо них там может находится и  полностью жид-
кая ткань  — синовиальная жидкость; в  нашем при-
мере их роли играют катушки и пространства между
Миофасция ними. Внутренний фиброзный мешок, окружаю-
щий все эти структуры, носит название надкостни-
цы  — пленки на  поверхности костей или суставной
капсулы, по  структуре напоминающей связки. Все
эти компоненты соединительной ткани неотдели-
мы друг от  друга и  всегда остаются под защитой
фасциальной сети, но  при изучении их  обособляют
друг от  друга и  рассматривают раздельно. Каждый
студент, корпеющий над учебником анатомии, за-
мечал, что на  картинках любая связка прорисована
отдельно, а  примыкающие к  ней связочные струк-
туры специально удалены  — для «лучшего обзора»;
так создается впечатление, что все они являются
самостоятельными структурами, а  не  утолщения-
Межмышечная перегородка ми целостного внутреннего мешка фасциальной
сети (рис. 1.42). Связки и надкостница не являются
Кость обособленными структурами, а  формируют единый
внутренний мешок вокруг костей и  суставов. Даже
Надкостница крестообразная связка колена входит в этот недели-
мый внутренний мешок, хотя она и  изображается
Эпимизий и глубокая в качестве самостоятельной структуры.
окутывающая фасция
Содержимое наружного мешка – там, где при
Перимизиальная и эндомизиальная фасции проведении опыта находились наши руки – состав-
ляет чувствительный к химическим сигналам воло-
Рис. 1.39 Пусть это и не совсем правильно с точки зрения конный студень, который у нас принято называть
эмбриологии, но мы вполне можем представить себе, что костям мышцами; он способен очень быстро менять свое
и мышцам тоже свойственна модель двойного мешка состояние (и длину) в ответ на импульсы нервной
системы. Наружный слой такого мешка мы называем
(рис. 1.40). А теперь поместим в середину мешка не- глубокой окутывающей фасцией. Двухслойная часть,
сколько деревянных катушек. Засунем руки в  мешок оказавшаяся между большими пальцами, выступает
так, чтобы катушки находились между ними, и соеди- здесь за межмышечную перегородку. Пальцы рук
ним обернутые в пакет ладони над катушками. Итак, в  нашей инсценировке играют роль сухожилий, пе-
что у нас есть на данный момент: рекатывающих катушки. Если руководствоваться
этой моделью, отдельные мышцы рассматриваются
1) катушки; как карманы наружного мешка, которые «завора-
2) внутренний слой полиэтилена; чиваются» ко внутреннему в местах, которые мы
3) руки; называем «места прикрепления мышц» (рис. 1.43).
4) внешний слой полиэтилена. Линии натяжения, возникающие вследствие роста
или движения мешков, создают особую «текстуру» -
Представьте, что катушки — это кости, мышцы — это переплетение основных и уточных нитей – как мыш-
руки, а пластиковый мешок — фасция. То, что нужно! цы, так и фасции.
Опорно-двигательная система человека, как Сейчас важно вспомнить, что мышца никогда на-
и  любая другая, построена по  принципу двойных прямую не  прикрепляется к  кости. Мышечные клет-
мешков, хотя это и  довольно спорное утверж- ки удерживаются фасциальной сетью, будто рыбы
дение (рис. 1.41). В  пределах внутреннего мешка в  неводе. Их  движение натягивает фасцию, а  она
40
и биомеханическая регуляция
Фасция
Рис. 1.40 Самостоятельно
повторите этот опыт, взяв
обыкновенный пластиковый
пакет и несколько катушек
(или любых других предметов
цилиндрической формы), чтобы
представить себе, как в пределах
двойного мешка
взаимодействуют костная
A B
и мышечная ткани 1
Мягкая мозговая оболочка Брыжейка

Спинной мозг Брюшина


Твердая мозговая оболочка
Оболочка

Кишечник
Эндокард

Сердце Эпимизий

Перикард Межмышечная
перегородка
Надкостница

Плечевая кость
Висцеральный листок плевры

Малоберцовая кость

Легкое
Рис. 1.41 При изучении фасции
Эпимизий верхней и нижней конечностей,
Большеберцовая можно заметить, как она
кость
Париетальный листок плевры поразительно напоминает другие
Надкостница фасциальные слои, организованные
Межкостная мембрана по принципу «двойных мешков»

прикрепляется к  надкостнице, которая, в  свою оче- Обычно мышцу рассматривают в  качестве


редь, тянет кость. универсальной обособленной двигательной еди-
Существует одна-единственная мышца; она про- ницы, как на  рис. 1.44. Такое изучение игнори-
сто распределена по  шестистам или более фасци- рует продольные влияния через этот наружный
альным карманам. Нам следует знать расположение мешок, на  которых сфокусирована эта книга,
карманов и  понимать структуру фасции, окружаю- а  также поперечные (региональные) влияния, те-
щей мышцу. Иначе говоря, мы все еще должны пом- перь подвергаемые исследованиям96. Теперь ясно,
нить о  мышцах и  их местах прикрепления. Однако что фасция распределяет деформацию в  сторо-
из-за привычного и  весьма удобного представле- ну соседних мио фасциальных структур; так что
ния о  том, что у  мышцы есть определенные начало натяжение сухожилия на  одном конце не  обяза-
и  конец, нам кажется, что ее функция заключается тельно полностью принимается местом прикре-
лишь в соединении этих двух точек — будто бы сама пления на  другом конце мышцы (см. рис. 1.7)97.
мышца находится в воздухе. Да, это весьма полезно. Основное внимание на  изоляции мышц ослепи-
Но  ничего не  говорит о  мышце. Мышцы окутаны ло нас этим явлением, которое в  ретроспективе
связками, они могут прикрепляться к  другим мыш- является совершенно неэффективным способом
цам или к нейрососудистым пучкам — этим «местам проектирования системы, подверженной различ-
прикрепления» современная анатомия уделяет мало ным нагрузкам. Точно так же мы сосредоточились
внимания. на  отдельных мышцах в  ущерб синергетическим
41
1 Задняя межберцовая
связка Борозда
«Костный мешок» «Миофасциальный мешок»

для сухожилия
задней
Нижняя поперечная большеберцовой
(межберцовая) мышцы
связка Медиальная
лодыжка
Латеральная Задняя
лодыжка таранно-
больше-
Большеберцовая берцовая Части
полоска задней дельто-
таранно- Пяточно- видной
малоберцовой больше- связки
и биомеханическая регуляция
Фасция

связки берцовая
Задний
Задняя таранно- отросток
малоберцовая таранной
связка кости
Пяточно-малоберцовая
связка Борозда
для сухожилия
длинного
сгибателя
большого
пальца

Рис. 1.42 Отдельные связки, которые мы видим на рисунках в учебниках


анатомии, в действительности являются утолщениями непрерывно
охватывающей «костной сумки» в составе скелетно-мышечной системы
«двойных мешков». (Нарисовано с образца, принадлежащего музею Royal
College of Surgeons of England с разрешения Council. Опубликовано
с юбезного разрешения Williams 1995.)

Рис. 1.43 На этом изображении, скопированном с фотографии


эффектам вдоль этих фасциальных меридианов пластинизированного в ходе проекта Korperwelten
и петель. (под руководством доктора Гюнтера фон Хагенса) тела, лучше
Применяя схему анатомических поездов в  этом всего видно целостную природу миофасции и ошибочность
видении, миофасциальные меридианы теперь можно (или, по крайней мере, неточность) утверждения «Каждая мышца
рассматривать как длинные линии натяжения через соединяет две кости», которое все мы хорошо знаем. Чтобы
наружную сумку  — миофасциальный мешок, кото- связать этот рисунок с нашей главой, представим, что на левом
изображении роль двойного мешка выполняет переплетение
рый формирует, деформирует, реформирует, стабили-
связок, окружающих скелет, — будто бы мы обернули его пищевой
зирует и перемещает суставы и скелет — внутренний пленкой. В качестве наружного мешка выступает фасция,
мешок. Линии непрерывной миофасции в  наружной окружающая (и вплетающаяся) в ткани фигуры, изображенной
сумке мы  будем называть путями, а  места, где внеш- справа. Чтобы приготовить такой препарат, доктор Хагенс снимал
ний мешок прикрепляется к  внутреннему, мы  бу- целостный миофасциальный мешок большими пластами, а затем
дем называть станциями  — это не  конечные точки, обратно собирал их в единую систему. Выглядит все это довольно
а  просто остановки по  пути — пункты пересадки грустно; скелет будто бы хочет дотронуться до плеча «мышечного
или отдыха. Некоторые из  межмышечных перегоро- человека», словно обращаясь к нему: «Не оставляй меня,
док  — те, которые проходят от  поверхностных слоев я не смогу двигаться без тебя». (Оригинальный препарат является
частью научно-художественной выставки и коллекции Korperwelten
вглубь, как стенки грейпфрутовых долек,  — объеди-
(«Миры тела»). Автор рекомендует всем почтить своим вниманием
няют внешнюю и  внутреннюю сумки в  единый фас- эту выставку: здесь можно не только утолить любопытство,
циальный шар (конечный результат представлен но и заразиться новыми интересными идеями. Некоторое
на рис. 1.1C). представление о ней можно получить, зайдя на сайт www.
В этой книге описывается расположение линий bodyworlds.com и посмотрев пару видео. Направления следования
натяжения во внешней сумке и  начинается обсужде- анатомических поездов представляют собой общие непрерывные
ние того, как с  ними работать. Также очень полезна линии натяжения в пределах «мышечного мешка», а роль
работа с внутренним мешком — манипуляции с пери- «станций» выполняют места соединений внутреннего и наружного
суставными тканями, как это практикуют хиропрак- мешков — например, в районе суставов и надкостницы,
тики, остеопаты и другие, и с внутренними двойными покрывающей кости
мешками мозговых оболочек, брюшины и  плевры,
но они не входят в рамки этой книги. Учитывая еди- Скелетно-мышечная система
ный характер фасциальной сети, мы  можем предпо-
ложить, что работа на  любой данной области в  сети как структура тенсегрити
может распространять сигнальные волны или ли- Мы рассмотрели волоконную систему, охарактеризо-
нии тяги, которые повлияют на  одну или несколько вав ее как чуткую физиологическую сеть, по  значимо-
других. сти сопоставимую с  нервной и  сосудистой системами.
42
и биомеханическая регуляция
Фасция
мышцы» (см. «Введение»). И  хотя нам удалось соста-
вить вполне сносное представление о  кинезиологии
в свете стандартной механической теории, мы все еще
не можем описать фундаментальные принципы движе-
ния человеческого тела, к которым, например, относит-
ся ходьба (некоторые новые интересные размышления
Джеймса Эрлза см. в главе 10). Научить робота играть
в шахматы легко, а вот сделать так, чтобы он ходил…
это куда более сложная задача.
Мы достаточно продвинулись в  понимании ос-
нов клеточной биологии, чтобы расширить познания
об общих кинезиологических процессах, а  также дать
новую жизнь поискам мастеров древности и  эпохи
Возрождения, догадывающихся о  чудесной геометриче-
ской точности и  идеальных пропорциях человеческого
тела. Несмотря на то что подобные исследования все еще
находятся на начальной стадии, в последнем из них, о ко-
тором мы  поговорим в  этом разделе, предложен новый
подход к  применению древних принципов геометриче- 1
ской науки в  современной терапии, то есть речь пойдет
о пространственной медицине (рис. 1.45А и В).
В этом разделе мы  вкратце рассмотрим два уров-
ня устройства человеческого тела: сначала погово-
рим об общей архитектуре тела на макроскопическом
уровне, а  потом изучим микроскопические связи
между структурой клетки и  внеклеточным матрик-
сом. Как и  в случае гидрофильных и  гидрофобных
строительных блоков соединительной ткани, кото-
рые мы  уже обсуждали, эти два уровня являются
частью единого целого, однако разделение на  макро-
Рис. 1.44 Отличие реального положения дел (целостности и  микроскопический уровни оказывается доволь-
миофасциальной сети) на рис. 1.1 и 1.7 от принятого (обособленные но удобным99. Тогда как макроскопический уровень
друг от друга мышцы) — как изображено здесь. Не важно, как много в концепции анатомических поездов выглядит умест-
мы можем понять, рассмотрев это прекрасное изображение большой нее, для проведения мануальной и  двигательной
приводящей мышцы, привычный принцип разделения мышц приводит терапии важно знать оба уровня; поэтому я очень
к «расчлененному» мышлению и не позволяет осознать присущую всем надеюсь, что вы не обойдете наше обсуждение своим
животным синтетическую интеграцию, характерную для движения всех вниманием.
животных. (Опубликовано с любезного разрешения Grundy; 1982.)
Термин «тенсегрити» появился благодаря мет-
кому выражению архитектора Р. Бакминстера Фул-
лера об  «интегрированном натяжении» (он работал
со  структурами, разработанными художником
Кеннетом Снельсоном — рис. 1.46А и В).
В  составе опорно-двигательной системы мы  выделили Этим термином называют структуры, чья целост-
полезные структуры, которые назвали миофасциальны- ность удерживается благодаря равновесию между си-
ми меридианами. лами постоянного натяжения, действующими сразу
1–2 После мы  поговорили о  форме двойного меш- на  всю структуру: по  такому принципу организованы
ка (вдавленной сферы), характерной для фасции тела. стены или колонны. «Тенсегрити отражает такой прин-
Миофасциальные меридианы отражают плетение «по- цип взаимодействия структур, при котором форма
лотна» париетальной части миофасциального мешка объекта сохраняется благодаря конечным общим и не-
и  образ его соединения (а следовательно, и  движения) прерывным силам сжатия внутри системы, а не точеч-
с внутренним костно-суставным мешком. ным силам составляющих такой структуры»100.
Теперь разъясним, как фасциальная система свя- Обратите внимание, что паутина, трамплины
зана с  концепцией анатомических поездов; для это- или подъемные краны  — какими бы  замечательны-
го мы  рассмотрим структуру тела в  свете геометрии ми они ни  были  — обращены к  открытому про-
тенсегрити. странству и  поэтому не  являются «конечными». Все
Сначала остановимся на  геометрии и  приведем живые двигательные системы, к  которым относимся
слова клеточного биолога Дональда Ингбера, кото- и  мы с  вами, должны быть «конечными», то есть
рый, в  свою очередь, тоже их  позаимствовал: «Как независимыми от  внешнего пространства; все части
в  начале XX века утверждал шотландский зоолог структуры всегда удерживаются вместе  — независи-
Дарси Томпсон, цитировавший Галилео, который по- мо от  того, стоите ли  вы на  ногах или голове, летите
вторил слова Платона: книга Природы несомненно ли на дельтаплане и т. д. Кроме того, несмотря на то,
может быть написана символами геометрии»98. что целостность каждой структуры поддерживается
Мы успешно пользуемся принципами геометрии благодаря балансу сил сжатия и  натяжения, тенгре-
при изучении атомов и космоса, однако, исследуя соб- сити-структуры, согласно Фуллеру, характеризуются
ственное тело, всю геометрию мы  сводим к  устрой- «единым натяжением, сконцентрированным вокруг
ству организменных рычагов, векторов и  плоскостей, точки сжатия». Не  находите, что это справедливо
руководствуясь ньютоновской идеей «обособленной для любого «тела»?
43
1 на  механизмы движения, развития, роста человеческого
тела, а также на то, как оно реагирует на нагрузку и вос-
станавливается при повреждениях103.

Макротенсегрити: как сохраняется


баланс сжатия-натяжения
В нашем физическом мире существует два способа удер-
жать какое-либо тело в  одном положении: его можно
и биомеханическая регуляция
Фасция

сжать/растянуть или же закрепить/подвесить. Нет такой


структуры, состояние которой удерживалось бы  только
при помощи одного из описанных способов; все они со-
четают в  себе эти методы. Силы сжатия и  растяжения
всегда перпендикулярны друг другу: попробуйте сжать
веревку, и  вы увидите, как увеличится диаметр ее се-
чения; попытайтесь надавить на  какой-нибудь цилин-
дрический предмет, и  вы увидите, что диаметр среза
также начинает возрастать. Вместе центростремитель-
ная и  центробежная силы создают удивительно слож-
ные переплетающиеся узоры. Такое распределение сил
хорошо иллюстрирует кирпичная стена или, например,
стол — их равновесие держится на определенном участке
сжатия (рис. 1.48). Этот принцип работает и в планетар-
ном масштабе: вспомните приливы и  отливы на  Земле,
A возникающие вследствие невидимого гравитационного
взаимодействия нашей планеты и Луны — силы сжатия
направлены как раз перпендикулярно.
А если применить этот принцип к  устройству на- 6–16
шего организма, то все оказывается намного проще,
с  одной стороны, и  сложнее  — с  другой. Миофасция
и  коллагеновая сеть создают ограниченное, однако ре-
гулируемое натяжение как вокруг отдельных костей
и хрящей, так и несжимаемых сфероподобных внутрен-
них органов и  мышц, которые, в  свою очередь, стре-
мятся противодействовать такому «щиту натяжения»
(рис. 1.43). В  конечном итоге можно представить, что
твердые ткани и  мешкообразные внутренние органы
B мерно покачиваются на  «волнах натяжения», а  это на-
водит нас на мысль, что для исправления любой неупо-
Рис. 1.45 Художники древности и эпохи Возрождения стремились рядоченности, возникшей в  костных или межкостных
воссоздать идеальные формы человеческого тела (А),
но современные поиски направлены на понимание
образованиях, нам надо работать именно с теми струк-
пространственных нужд отдельных клеток (В), каждая из которых турами, которые создают натяжение (рис. 1.49).
вносит свой вклад в создание «геометрически идеального» тела
(А: всеобщее достояние; В: фотография опубликована
с любезного разрешения Дональда Ингбера) Максимальная эффективность
«Поразительное разнообразие естественных систем, тенсегрити-структур
включая атомы углерода, молекулы воды, белки, виру-
сы, клетки, ткани и даже различные живые организмы Хорошим примером большинства структур, постро-
строятся по принципу тенсегрити»101. Каждая структура енных по  принципу непрерывного сжатия, является
представляет собой некий компромисс между устой- кирпичная стена (рис. 1.48) или любое другое город-
6–11 чивостью и  подвижностью: например, сберегатель- ское здание. Первый верхний кирпич лежит на  вто-
ные банки или крепости  — воплощение стабильности, ром кирпиче сверху, два верхних кирпича лежат
а,  скажем, воздушные змеи или осьминоги олицетво- на  третьем, которые, в  свою очередь, расположились
ряют подвижность. Биологические структуры находят- на  четвертом  — и  так до  самого нижнего кирпича,
ся где-то в  середине этого спектра, маневрируя между который удерживает вес всей стены и  передает его
ежесекундно меняющимися потребностями в  устойчи- земле. Высокое здание  — так же, как наша стена  —
вости и мобильности (рис. 1.47). Поэтому для создания может стать объектом действия сил натяжения, если
биологической системы вам потребуется лишь функци- с  боков на  него начнет дуть ветер, поэтому наибо-
ональность, адаптивность, иерархическое строение, эла- лее устойчивые к  сжатию кирпичи снабжают устой-
стичное накопление энергии и  поразительная красота чивыми к  натяжению металлическими подпорками.
тенсегрити-структуры102. Конечно, эти силы минимальны по сравнению с гра-
Без тенсегрити невозможно понять, как происходит витацией, действующей на здание. Как бы то ни было,
движение, взаимодействие структур и  протягиваются для зданий редко рассчитывают такой показатель, как
линии натяжения тела. Принцип тенсегрити с  его архи- «устойчивость на  фунт». Да и  смог бы  кто-нибудь
тектурной логикой поможет нам пересмотреть взгляды из нас сказать, сколько весит его дом?
44
и биомеханическая регуляция
Фасция
1

A B

Рис. 1.46 (А) Строение позвоночника или грудной клетки напоминает сложные тенгресити-структуры, подобные этой. (В) Архитектор
Р. Бакминстер Фуллер со своей геометрической моделью. (Опубликовано с любезного разрешения Buckminister Fuller Institute)

A B C

Рис. 1.47 (А) Структуры, организованные по принципу тенсегрити, где «контур натяжения» удерживается конструкциями реберного типа.
(В) Принцип тенсегрити в строении тела кролика. Это изображение получено путем соединения точек прикрепления мышц животного
при помощи прямых линий. (Young; 1957. Опубликовано с разрешения Oxford University Press104. (Сравните с рис. 4.) (С) Попытка
воссоздания тенсегрити-формы человека по принципу инженерии, удивительная идея принадлежит изобретателю Тому Флемонсу (©2008
T. E. Flemons, www.intensiondesigns.com)

45
1 Рис. 1.48 В нашем мире существует
два способа сохранения равновесия
объектов: сжатие или натяжение,
подвешивание или закрепление.
Стена построена из кирпичей,
лежащих друг на друге, а значит,
образуется структура,
поддерживаемая постоянными
силами сжатия. Когда строительный
кран поднимает объекты, возникают
силы растяжения. Обратите
внимание, что силы сжатия-
и биомеханическая регуляция
Фасция

растяжения всегда перпендикулярны


друг другу: в горизонтальной
плоскости на стену действуют силы
натяжения, а в вертикальной —
сжатия; аналогично происходит
с подъемным краном: силы сжатия
A B действуют в горизонтальном
направлении,
а натяжения — в вертикальном

У нас создалось стойкое впечатление, что в скеле-


те, как и в кирпичной стене, действуют силы сжатия:
вес головы удерживает VII шейный позвонок, голова
и  грудная клетка опираются на  V поясничный по-
звонок и  так далее, пока стопы не  завершат цепочку
и не передадут эстафету земле (рис. 1.51).
Подтверждение этой концепции видно на  скелете
из кабинета биологии, даже несмотря на то, что такой мо-
дели для поддержания целостности и  положения в  про-
странстве необходимы металлические скобки и  штанга.
В соответствии с принятой точкой зрения мышцы (читай:
миофасция) свешиваются со структурно стабильного ске-
лета и перемещают его как тросы, приводящие в движе-
ние подъемный кран (рис. 1.52, сравните с  рис. 1.48В).
Рис. 1.49 Эта сложная модель объясняет, как, например,
таз можно составить из маленьких предварительно растянутых
Такая модель механики вписывается в  традиционную
тенсегрити-единиц. (Фото и идея Тома Флемонса, картину движения отдельных мышц на  костях: мышца
www.intesiondesigns.com.) прикрепляется к скелету в двух недалеко отстоящих друг
от  друга местах и  меняет конфигурацию скелета в  про-
странстве в соответствии с законами физики.
Биологические же структуры прошли различные ис- В рамках традиционной модели у сил существуют
пытания, подготовленные для них естественным отбо- конкретные фиксированные точки приложения. Если
ром105. Необходимость соблюдать высокие требования дерево упадет на  угол прямоугольного здания, этот
к структурной и энергетической эффективности привели угол обрушится, возможно, не  затронув остальное
к широкому распространению принципов тенсегрити: строение. В основном современная манипуляционная
терапия опирается на эту идею: если часть поврежде-
Пространственные ограничения свойственны любой на, то это произошло потому, что конкретные силы
материи, независимо от  ее размеров или положе- вызвали зажатие тканей в  конкретной зоне, кото-
ния в  пространстве… Возможно, благодаря особой рую необходимо вылечить и  восстановить, действуя
структурной эффективности наиболее эволюционно в пределах конкретного сегмента.
успешными оказались тенсегрити-образования тре-
угольной формы  — им удалось соблюсти требования
к высокой механической устойчивости при минималь-
Тенсегрити-структуры
ных количественных затратах114. распределяют нагрузку
Силы натяжения естественно распределяются Рассмотрение тела как структуры тенсегрити рисует
по  кратчайшему пути между двумя точками, так что принципиально иную картину: силы распределяются, 1–2
эластичные компоненты тенсегрити-структур точно рас- а  не  прилагаются к  отдельным точкам (рис. 1.53).
положены, чтобы наилучшим образом выдерживать ока- Действующую тенсегрити-структуру трудно описать,
зываемую нагрузку. Именно по этой причине при любом хотя принципы ее построения просты. Мы приво-
количестве материала прочность тенсегрити-структур дим здесь несколько картинок, хотя если собрать
максимальна100. Кроме того, в структурах тенсегрити эле- и  подержать в  руках хотя бы  одну такую модель,
менты сжатия или натяжения сами по  себе могут ор- можно совершенно ясно прочувствовать свойства
ганизоваться по  принципу тенсегрити, благодаря чему этой структуры и понять, в чем ее отличие от тради-
в дальнейшем показатели эффективности и соотношения ционной модели. (Необходимые детали и  инструк-
«производительность/кг» возрастут (рис. 1.50С). Эти ции по  сборке тенсегрити-структур, изображенных
встроенные иерархии можно увидеть от  самых малень- на  рис. 1.53, и  более сложных моделей приведены
ких до крупнейших структур во Вселенной106, 107. на www.anatomytrains.com.)
46
и биомеханическая регуляция
Фасция
Рис. 1.50 (А) Структуры класса
тенсегрити характеризуются
следующим: элементы сжатия
(стержни) «качаются на волнах»
непрерывного «моря» компонентов
натяжения (резинок),
не соприкасаясь с ними. В случае
деформации, возникающей из-за
A B действия внешних сил или
появления точек соприкосновения
внутри системы, напряжение
распределяется по всей структуре,
а не только по деформированному

1
участку.
(В) Эта деформация может быть
передана структурам на более
Разъединение высоком или более низком уровне
иерархии тенсегрити.
(С) Здесь приведена модель клетки,
внутри которой находится ядро:
можно заметить, как силы,
действующие на клетку извне,
изменяют структуры сразу двух
систем (фото Дональда Ингбера)
C

Структура, построенная по  принципу тенсегрити, сжатия лишь отчасти: если удалить мягкие ткани, не свя-
объединяет растяжение и  сжатие, но  здесь элементы, занные друг с  другом, но соприкасающиеся скользки-
работающие на  сжатие,  — островки, плавающие в  море ми хрящевыми поверхностями, кости с грохотом упадут
непрерывного растяжения. Усилие элементов, работаю- на  пол. Баланс, вносимый мягкими тканями,  — суще-
щих на сжатие, направлено вовне, против усилия элемен- ственное условие прямохождения, особенно для балан-
тов, работающих на  растяжение, направленного внутрь. сирующих при ходьбе на  двух маленьких точках опоры
Структура стабильна, пока уравновешены противона- с высоко поднятым центром тяжести (рис. 1.55).
правленные силы. Конечно, в теле эти элементы, работа- Мы рассматриваем кости как «распорки», разводящие
ющие на растяжение, часто являются фасциями, такими мягкие ткани, а  тонус эластичных миофасций определя-
как широкая фасция бедра или пояснично-грудная фас- ет баланс структуры (рис. 1.56). Элементы, работающие
ция, а не сухожилиями и связками (рис. 1.54). на  сжатие, предотвращают самопроизвольное разруше-
Стабильность тенсегрити-структур в  целом менее ние системы; работающие на растяжение — удерживают
жесткая, но  более упругая по  сравнению со  структу- эти «распорки» в определенном положении друг относи-
рами постоянного сжатия. Если дать нагрузку на один тельно друга. Если вы меняете отношения между костя-
«угол» такой структуры, все элементы — и связующие, ми, измените баланс натяжения в мягких тканях, и кости
и  опорные — несколько перестроятся, чтобы адапти- сами перестроятся. Это показывает преимущество по-
роваться (см. рис. 150А и  В). Если же  дать слишком следовательной работы с  мягкими тканями над манипу-
большую нагрузку, структура в  конце концов слома- ляциями повторяющимся быстрым коротким толчком,
ется, но  не  обязательно в  месте приложения силы. применяемым к костям. Модель построения человеческо-
Поскольку структура тенсегрити перераспределяет на- го тела по  принципам тенсегрити близка взглядам док-
грузку по всей структуре вдоль линий натяжения, она тора Эндрю Тейлора Стилла и  доктора Иды Рольф, хотя
может «сдаться» в какой-то ослабленной точке, отстоя- еще не существовала в то время, когда они формулирова-
щей от места приложения силы, или просто сломаться. ли принципы своих новаторских работ108, 109.
Проблемы в  одной области организма могут обу- Даже свод черепа, который кажется наиболее цель-
словливаться существующими зажимами в  других ной и неподвижной частью нашего тела, был описан как
отделах. Патология возникает в  силу врожденной ос- тенсегрити-структура, перенося исследования доктора
лабленности или предшествующей травмы, а  не  ис- Уильяма Сазерленда в эту же плоскость (рис. 1.57)110.
ключительно по  причине зажима в  данном отделе. С точки зрения теории тенсегрити, миофасци-
Обнаружение этих связей и  снятие хронического на- альные меридианы Анатомических Поездов часто вы-
пряжения на  некотором удалении от  болезненной об- ступают в  роли непрерывных тяжей, вдоль которых
ласти  — нормальная практика при восстановлении распространяется деформация растяжения по  внешней
свободы и  порядка в  системе, а  также при профилак- фасции от  кости к  кости. Места прикрепления мышц
тике возникновения проблем в дальнейшем. («станции»)  — это точки, где сеть непрерывного растя-
Рассмотрим кости как элементы, работающие на сжа- жения соприкасается с  относительно изолированны-
тие (кости также могут испытывать натяжение), а  мио- ми элементами «арматуры», работающими на  сжатие.
фасции  — как элементы, работающие на  растяжение Непрерывные меридианы видны на фотографиях препа-
(хотя большие сферы, такие как брюшная полость, или ратов в этой книге, полученные при отделении боковым
более мелкие — клетки и вакуоли — могут быть элемен- движением скальпеля этих «станций» от  подлежащей
тами сжатия). Скелет является структурой постоянного кости с  сохранением соединения тканей «мышц» друг
47
1
и биомеханическая регуляция
Фасция

Рис. 1.52 Можно подумать, что разгибатели спины работают


наподобие строительного крана, поддерживая голову и формируя
первичные и вторичные изгибы позвоночника. Реальная
биомеханика оказывается более синергичной, менее
изолированной и требует для своего описания более сложной
модели, чем традиционный кинезиологический анализ.
(Воспроизведено с любезного разрешения Grundy; 1982.)

Рис. 1.51 Учитывая легкость и простоту построения конструкций,


основанных на постоянном сжатии, и то, как много их мы строим
для жизни и работы, неудивительно, что принципы тенсегрити
долгое время были в тени. На рисунке показана привычная модель
тела, основанная на постоянном сжатии: голова покоится на С7,
верхняя часть туловища опирается на L5, а все тело — на ноги,
как на колонны кирпичей

Рис. 1.53 Простой тенсегрити-тетраэдр становится не таким


простым, когда вы пытаетесь его собрать. (Воспроизведено
с другом (рис. 1.58). В нашей работе мы балансируем эти с любезного разрешения Oschman; 2000.)
тяжи и  листы натяжения таким образом, чтобы кости
и  мышцы свободно перемещались в  пределах фасции
в  динамическом равновесии, как неподражаемый Фред
Астер (рис. 1.59).

Многообразие зависящих
от растяжения структур
Некоторые авторы не  соглашаются с  идеей макро-
тенсегрити вовсе, считая ее ложной моделью стро-
ения и  движения человека111. Другие, в  частности
ортопед Стивен Левин, который ввел понятие «био-
тенсегрити» более 30 лет назад (www.biotensegrity.
com), напротив, рассматривают тело как целостную
конструкцию, представляющую собой иерархич-
ную систему, компоненты которой на  всех уров-
нях построены по  принципу тенсегрити112–114. Левин
утверждает, что поверхности костей в  суставе нель-
зя полностью сдвинуть, даже активно сдвигая при Рис. 1.54 Поскольку большинство конструкций, построенных
артроскопической хирургии, хотя другие цитируют по принципу тенсегрити, сделаны из тросов, работающих
исследования, чтобы показать, что в  коленном су- на растяжение, в этой модели (и в теле) в роли таких элементов
выступают мембраны, как в оболочке воздушного шара.
ставе нагрузка проходит через более твердые ткани (Фото и описание любезно предоставлены Tom Flemons,
кости и хряща115, 116. www.intensiondesigns.com.)
48
и биомеханическая регуляция
Фасция
1

Рис. 1.56 Простая тенсегрити-модель тела. Эта структура эластична


и восприимчива, как настоящее человеческое тело, но, конечно, бо-
лее статичная по сравнению со скоординированной работой нашей
миофасциальной системы. Расположение деревянных опор (костей)
зависит от баланса эластических элементов (миофасций) и окружаю-
щих «мембран» поверхностных фасций. Стопы, колени и таз этой мо-
дели очень правдоподобно отвечают на давление. Если бы мы могли
соединить позвоночник с рис. 1.55 и более сложную структуру
черепа (как на рис. 1.57 или см. www.tensegrityinbiology.co.uk),
мы бы получили более точную модель. (Фото и описание любезно
предоставлены Tom Flemons, www.intensiondesigns.com.)

целую гамму различных динамических конструк-


ций, от  устойчивой структуры постоянного сжатия
до  динамического равновесия самоподдерживающихся
тенсегрити-структур. Назовем совокупность механи-
Рис. 1.55 Модель позвоночника, состоящая из деревянных позвон- ческих систем, из которой тело «выбирает» стратегию
ков, отростки которых поддерживаются эластичными «связками» движения в  зависимости от  конкретных потребно-
таким образом, что деревянные элементы, работающие на сжатие, стей, «спектром, зависящим от натяжения».
не соприкасаются друг с другом. Такая система отвечает деформаци- Межпозвонковая грыжа, вне всякого сомнения, —
ей всей структуры на малейшее изменение натяжения эластических результат попытки использовать позвоночник как
элементов. Можно спорить, отражает ли эта модель реальную меха- структуру постоянного сжатия, хотя это противоре-
нику позвоночника, но можно ли сказать, что позвоночник работает чит его строению. Однако последние данные указы-
как тенсегритиподобная структура? (Фото и описание любезно пре- вают на  то, что микродеформации межпозвонкового
доставлены Tom Flemons, www.intensiondesigns.com.) диска в  результате слишком сильного вращения го-
раздо чаще становятся причиной грыжи, чем прямое
травмирование сжатием117. Здравый смысл подсказы-
вает, что прыгун в длину в момент приземления пол-
Требуется дальнейшее исследование для количе- ностью полагается на  устойчивость к  сжатию костей
ственной оценки сил натяжения и  сжатия в  суставе и  хрящей своих ног. (Хотя даже в  этом случае, когда
или во всей системе в  целом, чтобы понять, можно можно представить ноги как две стопки кирпичей,
ли  ее анализировать по  принципам механики тен- силы компрессии распространяются по коллагеновой
сегрити-структур. Понятно, что традиционная мо- сети костей в мягкие ткани всего тела, как в структу-
дель наклонных плоскостей и  рычагов требует как ре тенсегрити.) В  своей повседневной деятельности
минимум уточнения, если не  полного пересмотра, тело задействует спектр структурных моделей от тен-
поскольку становится все более очевидно, что прин- сегрити до моделей, в большей степени опирающихся
цип «плавающего сжатия» или тенсегрити  — общий на сжатие118.
принцип нашей биомеханики. Между самоуравновешивающимися моделями
Для реалистичного описания движений тела тенсегрити с  рис. 1.56 и  структурами чистого сжа-
по  принципам тенсегрити нужно сделать некоторые тия, наподобие стопки кирпичей, есть несколько
допущения. Автор считает, что у разных людей, в раз- промежуточных вариантов, в  качестве одного из  них
ных частях тела, при совершении разных движений рассмотрим парусник (рис. 1.60). Если корабль стоит
в  различных ситуациях тело может задействовать на якоре, мачта стоит сама по себе, но когда вы видите,
49
1
и биомеханическая регуляция
Фасция

A (i) (ii) (iii)

10мм

Натяжение твердой мозговой оболочки

B Коллаген

Швы черепа

Внеклеточный матрикс

C Клеточный цитоскелет Эпителиальные клетки

Рис. 1.57 В работе доктора Грэма Скара череп представлен как тенсегрити-структура. (А) В икосаэдре прямые ребра можно заменить изогну-
тыми. (В) Из-за изогнутой формы швов черепа твердая мозговая оболочка и надкостница поддерживают подвижность швов. (С) Этот процесс
осуществляется по принципам тенсегрити на всех уровнях, вплоть до клеточного. (Рисунки А и В приведены с любезного разрешения Scarr G.
Модель черепа как структуры тенсегрити и ее значение для нормального и аномального развития краниальной системы. International Journal
of Osteopathic Medicine 2008; 11: 80–89, с изменениями. Рисунок C приведен с любезного разрешения Scarr (2008) и Scarr G. Простая геоме-
трия в сложных организмах. Journal of Bodywork and Movement Therapies 2012; 14: 424–444, с изменениями

50
и биомеханическая регуляция
Фасция
Трапециевидная мышца

Разгибатели кисти и пальцев

Дельтовидная мышца
Латеральная
межмышечная
перегородка

Рис. 1.58 На этом препарате ясно показано, как изменение направ- Рис. 1.60 Парусная лодка, строго говоря, не является тенсегри-
ления скальпеля на 90° позволяет увидеть непрерывность фасции ти-структурой, но ее структурная целостность зависит от элементов,
благодаря дистальным соединениям одной мышцы (мягкотканевой
структуры) с другой, формирующую непрерывную линию фасциаль-
работающих на растяжение, — стропы, леера, гардели и паруса
принимают на себя избыточную нагрузку так, что мачта может быть
1
ного натяжения от черепа и позвоночника до тыльной поверхности легче и тоньше, чем без них
пальцев — Заднюю Поверхностную Линию Руки (см. главу 7)

Рис. 1.61 Подобным образом, мышцы, выпрямляющие спину, осо-


бенно длиннейшая мышца спины, работают как «ванты» позвоноч-
ника, позволяя ему быть тоньше, чем если бы он был структурой
постоянного сжатия. (Изображение любезно предоставлено Primal
Pictures, www.primalpictures.com.)

тенсегрити-структурами (поскольку заякорены и  удер-


живаются на  земле), можно увидеть в  аэропорту
Рис. 1.59 Кто в большей степени, чем Фред Астер, олицетворяет Дэнвера или на www.freiotto.com (рис. 1.62). На примере
легкость и быстроту реакции, предполагаемую тенсегрити-моделью тросов и  мембранных структур Олимпийского центра
человеческого тела? В то время, как большинство из нас работа- в  Мюнхене можно увидеть дальнейший поиск баланса
ют над тем, чтобы наши позвоночники не сжимались, как стопка растяжения-сжатия, который сильно тяготеет к  реали-
кирпичей, его кости свободно перемещаются, обеспечивая легкость зации за счет натяжения из всего спектра структурных
осанки, которую редко где можно увидеть моделей. Гибкий купол поддерживается только за  счет
тросов, прикрепленных к его «лопастям». При правиль-
«как шаловливый ветер брюхатит и  вздувает паруса», ном расположении вант приложенная к  ним нагрузка
1–2
мачту поддерживают ванты, помогая ей выстоять, может привести мачту в  любое положение в  пределах
без них она бы переломилась под нагрузкой. Благодаря полусферы, радиус которой — длина мачты. Если обре-
прочным на  разрыв тросам силы распределяются зать тросы, купол упадет на землю, так как сам по себе
по всему судну, и мачту можно сделать тоньше и легче, он не может удержаться. Такая организация напоминает
чем без  них. Наш позвоночник построен аналогич- расположение подвздошно-реберной мышцы, которую
ным образом: так, что баланс элементов, работающих можно увидеть на  рис. 1.61, это наиболее латеральная
на  растяжение, вокруг позвоночного столба (разгиба- часть мышцы, выпрямляющей позвоночник.
тели спины, например длиннейшая мышца), удержи- Мы  убеждены, что общая архитектура тела в  ито-
вает его, позволяя природе сделать позвоночник легче ге будет полностью описана математикой тенсегрити,
и тоньше, особенно в поясничном отделе (рис. 1.61). но более безопасным утверждением на  сегодня явля-
Прекрасные архитектурные облегченные кон- ется то, что она потенциально может быть так исполь-
струкции, созданные Фраем Отто, имитируют зована, но  часто используется менее эффективно, как
биологические эластические мембраны, которые ис- описано выше (рис. 1.51). Это остается предметом
пользуют натяжение, но  не  являются истинными для дальнейших исследований и дискуссий, но понятно,
51
1 деформировать тенсегрити, как показано на  рис. 1.50,
накапливается дополнительная энергия, которая вернет
систему к первоначальной форме и балансу сил, как толь-
ко деформирующая сила перестанет действовать.
Если выпадет любой элемент системы тенсегри-
ти  — элемент, работающий на  сжатие, эластический
компонент или соединяющий их узел, — динамический
баланс нарушится, и  структура изменит свою форму,
пока не разрушится окончательно или не достигнет но-
вого равновесия. Можем увидеть это в  действии в  на-
и биомеханическая регуляция
Фасция

шем теле: при ранении, рассекающем дерму, края раны


двигаются независимо друг от  друга, развивается отек,
который пассивно удерживается губчатыми ГАГами, соз-
давая напряженный «зажим» вокруг дермы и  нижеле-
жащих слоев, которые открыл порез. Миофибробласты
(см. ниже) должны стянуть вместе края и новый фасци-
альный узел, чтобы репарировать повреждение, чтобы
восстановить динамический баланс между стремлени-
ем основного вещества, обводняясь, распространять-
ся и  растяжением окружающей коллагеновой сети.
Относительная гидратация тканей, особенно интерсти-
циального основного вещества, определяется балансом
между центробежной и центростремительной силами.
Раз мы  применяем модель тенсегрити к  движению,
меняя нагрузки, нам нужно научиться регулировать си-
стему. Послабленные тенсегрити-структуры «вязкие»:
они легко деформируются и  меняют форму, но  разру-
шаются под любой нагрузкой. Повсеместно уплотните
мембраны или струны растяжения, и  структура будет
становиться все более упругой, пока не  станет твердой
и  устойчивой, как колонна. Иными словами, при уве-
личении преднатяжения увеличивается и  способность
структуры выдерживать нагрузку без деформации.
Ингбер пишет об  этом119: «Увеличение растяжения
одного из  элементов приводит к  увеличению растя-
жимости всех элементов структуры, даже на  проти-
Рис. 1.62 Целостность этой вышки, сконструированной Фраем Отто, воположной стороне». Взаимосвязанные структурные
еще более опирается на натяжение. Ее основа гибкая и разрушилась элементы тенсегрити-модели перестраиваются в  ответ
бы без поддерживающих ее тросов. Благодаря регулировке и под- на  локальное воздействие. При возрастании воздей-
держанию тросов эта вышка сама может быть устойчивой в несколь- ствия все больше элементов выстраиваются в  направ-
ких положениях лении растяжения силой этого воздействия, приводя
к  линейному повышению жесткости материала (хотя
оно распространяется нелинейно).
что эластичная фасциальная сеть непрерывна и  про- Это напоминает ответ фиброзной системы на растя-
тиводействует костям, которые стремятся растянуть жение, которое мы  уже описали. Возьмите кусок ваты,
эту сеть. Наше тело перераспределяет напряжение, аккуратно растянув его в разные стороны, и увидите, как
особенно продолжительное, чтобы уравнять нагрузку разнонаправленные волокна выстраиваются в  линию,
на  ткани. С  клинической точки зрения ясно, что сня- пока дальнейшее растягивание станет невозможным из-
тие блокады в одной части тела может стать причиной за связывания сонаправленных волокон. Волокна нашего
изменений на  некотором расстоянии от  места вмеша- тела также реагируют на слишком сильное растягивание,
тельства, хотя механизм этого явления не  всегда поня- как тенсегрити-структура или китайская ловушка для
тен. Все это указывает на  то, что идея тенсегрити как пальцев (рис. 1.63). Мы можем продолжать тянуть, что-
минимум заслуживает рассмотрения, если не  является бы преодолеть эти силы связывания и разорвать кусочек
основной геометрией для создания человеческого тела. ваты или ловушку надвое. В теле это разрыв фасции.
Иными словами, структуры тенсегрити демонстри-
Преднатяжение и накопление руют устойчивость к внешним воздействиям, становясь
более плотными при нагрузке, пока не  сломаются при
энергии эластичности достижении критической точки. Как отмечалось выше,
если структуры тенсегрити нагружены заранее, особен-
(Эластичность фасций обсуждается далее, в главе 10.) но за счет натягивания элементов, работающих на растя-
Каждая структура, построенная по  принципу тен- жение (преднатяжение), структура может подвергаться
сегрити, обладает скрытой энергией. Это естественно, большей нагрузке без  деформации. Регулировка био-
поскольку элементы, работающие на  сжатие, постоянно логической структуры, построенной по  принципу
прилагают силу, направленную вовне, которой противо- тенсегрити, за  счет преднатяжения позволяет ей бы-
стоит сила эластического растяжения сети, направленная стро и  просто увеличивать жесткость для перенесения
к центру. Тенсегрити-структура в покое — это баланс про- большей нагрузки или вмешательства без  деформации
тивонаправленных сил, а не устойчивое равновесие. Если и так же быстро отвечать на прекращение воздействия,
52
и биомеханическая регуляция
Фасция
так что система в целом становится более чувствитель- накапливаться перестраивающимся ВКМ вокруг места
ной и подвижной при небольших нагрузках (рис. 1.63). воздействия, увеличивая количество матрикса там, где
Это приводит к  формированию двух типов ответа: это требуется (рис. 1.64). Недавно был выявлен тре-
«стратегии уплотнения фасций» при больших прогно- тий способ преднатяжения фасции (исследование было
зируемых нагрузках (подъем тяжестей, передвижение начато некоторое время назад, но  только недавно оно
фортепиано) и «стратегии нервно-мышечного контроля» стало известно в кругах остеопатов и специалистов, ра-
в  условиях небольших непрогнозируемых нагрузок (пе- ботающих с  телом), поэтому мы  кратко осветим этот
репрыгнуть через ручей, игра в настольный теннис)120. новый тип фасциального ответа  — активное сокраще-
Мы описали два пути, по  которым миофасциаль- ние особого класса фибробластов на ВКМ121.
ная система может перестраиваться в  ответ на  реаль- Уникальная функция миофибробластов заключа-
ное или ожидаемое воздействие: (1) очевидная быстрая ется в том, что они позволяют быстро переключаться
реакция  — мышечная ткань может очень быстро со- между миром макротенсегрити костей и  мягких тка-
кратиться под воздействием импульса со стороны нерв- ней и  миром микротенсегрити цитоскелета, который
ной системы, чтобы предварительно напрячь область будет занимать нас до  окончания этой главы. Кроме
или линию фасции, и (2) длительное воздействие может того, значение открытия миофибробластов для тера-
пии еще только начинает проясняться.
Достаточно сказать, что в  течение долгого време-
ни думали, что фасция пластична или вязкоэластична,
но, во всяком случае, несократима. Эти традицион- 1
ные предубеждения были пересмотрены в свете новой
работы. По  словам Шляйпа: «Принято считать, что
фасция является исключительно пассивным участни-
ком биомеханического процесса, передает растяжение,
которое создается мышцами или другими силами…
[но] недавно появились сведения, которые указывают
на  то, что фасция способна к  автономному сокраще-
нию, а значит, играет более активную роль»122.

Миофибробласты
Фактически можно сказать, что большие листы фас-
Рис. 1.63 Несколько измененный икосаэдр с рис. 1.50 и 1.53: ций сократимы при некоторых интересных услови-
немного сдвинув концы ребер вдоль резиновых связей, получаем ях. Мы уже знаем, что все клетки как на  липучках
слегка усеченный тетраэдр, более приближенный к реальной модели закреплены в  ВКМ, а  также содержат какое-то ко-
человеческого тела. В этой модели «миофасциальные» эластичные личество актина, и  поэтому могут несколько натя-
элементы проходят близко и почти параллельно к «костям» опор гивать матрикс. Среди клеток фасции есть клетки,
(как настоящие мышцы, особенно в конечностях). Короткие участки способные развивать клинически значимую силу со-
эластичных элементов у вершин работают наподобие «связок», удер- кращения, достаточную для того, чтобы, например,
живая опоры/кости так, чтобы они располагались достаточно близко оказывать влияние на  стабильность поясницы123.
друг к другу, но не соприкасались. Фулер назвал это «застывший Этот тип клеток получил название миофибробласты
поцелуй», что является довольно точным сравнением. Человеческие (МФБ, см.  рис. 1.45 В). МФБ представляют собой не-
кости (за исключением подъязычной и некоторых сесамовидных ко- что среднее между гладкомышечными клетками (ко-
стей) не располагаются свободно и изолированно, они тесно связаны торые, как правило, располагаются в  составе стенок
в суставе, который определенным образом направляет и ограничива- органов, на  них часто оканчиваются висцеральные
ет подвижность между костями, по сравнению со свободой, предо- моторные нейроны) и  обычными фибробластами
ставляемой элементам в идеальных тенсегрити-моделях на рис. 1.50 (клетками, преимущественно синтезирующими и под-
и 1.53. Приложите к этой модели внешнее давление, чтобы понять, держивающими межклеточный матрикс). Поскольку
почему повреждающее вмешательство чаще затрагивает связки, и  гладкомышечные клетки, и  фибробласты проис-
а не мышцы ходят из  мезодермы, неудивительно (как правило,

Рис. 1.64 «Предварительно» напрягая структуру тенсегрити, прилагая к ней некоторую нагрузку перед непосредственным воздействием,
мы заметили, что (1) многие элементы структуры, как работающие на сжатие, так и на растяжение, стремятся выстроиться в направлении
воздействия и (2) структура становится плотнее — готовится воспринять большую нагрузку без изменения формы. (Приведено с любезного
разрешения Wang, et al. 1993.)124
53
1 в  ретроспективе), что в  теле нашлось применение
этому переходному типу клеток, но некоторые их уди-
На  этом мы  закончим краткий экскурс в  химию, эти
вопросы подробно освещены в литературе130.
вительные характеристики не позволили исследовате- Предполагается, что МФБ также сокращают-
лям открыть их  раньше. Вероятно, эволюция нашла ся в  матриксе в  ответ на  механическую нагрузку.
различное применение для таких клеток, поскольку Учитывая медленный ответ этих клеток, потребуется
МФБ могут иметь несколько различных фенотипов 15–30 минут, прежде чем подвергаемая воздействию
от слегка видоизмененных фибробластов до почти ти- фасция станет более напряженной и  ригидной. Эта
пичных гладкомышечных клеток125, 126. ригидность  — результат того, что миофибробласты,
Длительные сокращения МФБ принимают участие сокращаясь на  коллагеновых волокнах, стягивают
при возникновении контрактур, таких как контрак- их «в гармошку» (рис. 1.65).
и биомеханическая регуляция
Фасция

тура Дюпюитрена ладонного апоневроза или адгезив- Полезно понимать, как МФБ сокращаются и созда-
ный капсулит плечевого сустава125. МФБ принимают ют напряжение вдоль фибрилл внеклеточного матрик-
активное участие в заживлении ран и формировании са. Здесь мы подходим к рассмотрению удивительного
рубцовой ткани, помогая стянуть края раны и  обра- мира тенсегрити-структур на клеточном уровне.
зовать новую ткань127. В  целях краткости изложения Обычные фибробласты не  могут повышать сте-
мы предоставим читателю возможность самому обра- пень напряженности фибрилл или формировать
титься по ссылкам к литературе в поисках удивитель- внутри- и  внеклеточные связи, необходимые для
ных фактов о роли МФБ в развитии патологии, а сами натягивания ВКМ (рис. 1.66А). При механическом
будем придерживаться заявленной цели нашего изло- воздействии некоторые фибробласты дифференци-
жения — описания нормальной работы фасции. руются в  прото-МФБ, которые синтезируют больше
Понятно, что МФБ встречаются в здоровых поверх- фибриллярного актина и  связывают его с  адгезион-
ностных фасциях и  собственных фасциях, таких как ными молекулами фокальных контактов под поверх-
пояснично-грудная фасция, широкая фасция бедра, ностью клетки (рис. 1.66В). Дальнейшее воздействие
фасция голени, подошвенный апоневроз. Их также на- механическими и  химическими стимулами может
ходят в связках, менисках, сухожилиях и соединитель- привести к  дальнейшей дифференцировке МФБ
нотканных капсулах органов. Плотность этих клеток с  полностью собранными фокальными контактами,
возрастает при увеличении физической активности в  которых фибриллы и  гликопротеины внеклеточно-
и нагрузок, но в любом случае сильно различается как го матрикса через мембранные белковые комплексы
в разных частях тела, так и у разных людей. связаны с  актиновыми компонентами цитоскелета
Удивительная особенность этих клеток, в том, что, (рис. 1.66С).
в  отличие от  других мышечных клеток, как гладких, Сокращение, производимое этими клетками, ко-
так и  поперечно-полосатых, их  сокращения не  вы- торые часто организуются в линейный синцитий, на-
зываются сигналом со  стороны нервно-мышечного поминающий вагоны поезда, как делают и мышечные
синапса. Поэтому они не  поддаются ни  произволь- клетки,  может вызывать уплотнение или укорочение
ной, ни  даже бессознательной регуляции в  нашем больших областей листков фасций, где они распола-
обычном понимании. К факторам, индуцирующим гаются, так же как и образования областей, дополни-
длительные тонические сокращения этих клеток, от- тельно армирующих фасцию (рис. 1.67).
носятся: (1)  продолжительное механическое воздей- Этот феномен, хотя он все еще изучается, обещает
ствие на  рассматриваемые ткани, (2) специфические огромное количество применения в  областях, касаю-
цитокины и  другие фармакологические агенты, та- щихся способности тела регулировать сеть фасций.
кие как оксид азота (расслабляет МФБ) и  гистамин, Такая предварительная готовность к  воздействию  —
мепирамин и  окситоцин (вызывают сокращение). средняя реакция между быстрым мышечным
Неожиданно, ни  норэпинефрин или ацетилхолин сокращением настоящих мышц и  способностью син-
(нейромедиаторы, сокращающие мускулатуру), ни ан- тезировать и  ремоделировать волокна, свойственной
гиотензин или кофеин (блокаторы кальциевых
каналов) никак не  влияли на  МФБ. Много МФБ рас-
полагается вблизи капилляров, для лучшего контакта
с разносимыми по ним химическими агентами128.
Когда происходит сокращение, оно развивается
очень медленно по  сравнению с  мышечными сокра-
щениями, более 20–30 минут, и поддерживается более
часа, после чего начинается медленное расслабление.
На основании известных на сегодняшний день иссле-
дований in vitro можно заключить, что эта система
разработана не  для быстрого реагирования, но  ско-
рее приспособлена переносить длительные нагрузки,
а  сравнительно небольшая скорость действия обу-
словлена тем, что она стимулируется растворенны-
ми химическими триггерами, а не нервной системой.
Одним из факторов жидкой среды, конечно, является
ее pH, и  снижение значений рН матрикса в  кислую
область имеет свойство усиливать сократительную Рис. 1.65 Сокращающийся миофибробласт (МФБ) может образо-
способность МФБ129. Поэтому процессы, приводящие вать визуально заметные складки на поверхности субстрата in vitro,
к  изменению рН внутренней среды, такие как нару- демонстрируя способность движущей силы МФБ влиять на окру-
шения дыхания, психологические переживания, по- жающий матрикс. (Из Hinz, et al. 2002. Предоставил Dr Boris Hinz,
требление кислотообразующих продуктов питания, лаборатория репарации и регенерации тканей, Стоматологический
могут повлечь за  собой общее напряжение фасции. факультет, Университет Торонто.)131
54
ВКМ Ядро

и биомеханическая регуляция
Фасция
A α-актин гладких мышц
Фокальные контакты

Фибробласт

ВКМ

Механическое
натяжение

C
Дифференцированный
миофибробласт
1

Протомиофибробласт

Рис. 1.66 Считается, что дифференцировка клетки в МФБ происходит в два этапа. Хотя в норме фибробласт содержит актин в цитоплазме
и связан с матриксом через интегрины, он не формируют адгезионные комплексы или стресс-фибриллы (А). На стадии прото-МФБ клетки фор-
мируют стресс-фибриллы и адгезионные комплексы, пронизывающие мембрану (В). Для зрелых МФБ характерны более стабильные стресс-фи-
бриллы, состоящие из альфа-актина гладких мышц, а также сформированные фокальные контакты, которые позволяют распространять
натяжение внутриклеточного актина через мембрану на ВКМ (С). (Нарисовано по Tomasek J., et al. Nature Reviews. Molecular Cell Biology; 2002.)

Рис. 1.67 Кадры из более часовой


съемки миграции клеток меланомы
по трехмерной коллагеновой сети.
Заметьте, как коллаген (зеленый) пере-
страивается при прохождении клетки
за счет взаимодействия с интегринами
на клеточной поверхности. (Из Friedl;
2004, с любезного разрешения Springer-
Science+Business Media.)
A B C D

истинным фибробластам,  — может приготовить нескольких ньютонов, чтобы стать устойчивее к боль-
тело к  большим нагрузкам или содействовать пере- шим нагрузкам. 
распределению нагрузок с  одной фасции на  другую. Поскольку время является лимитирующим фак-
Относительно ответной реакции фасций мы  видим тором, ожидание последующей нагрузки и  воз-
спектр сократительных активностей от  почти мгно- действия необходимо для развития сокращения.
венных регулировок со  стороны скелетной муску- Напрашивается вопрос, может ли  эмоциональный
латуры до  более генерализованного спирального стресс вызывать подобную реакцию со  стороны
сокращения гладкомышечной клетки и более пассив- МФБ, приводя к  тому, что в  силу своей биохимии
ного, но способного к ответу фибробласта. человек становится более зажат (буквально), менее
Учитывая то, как эти МФБ можно стимулировать чувствителен (интерстициальные нервные окончания
механической (фиброзной) нагрузкой или растворен- будут зажаты) и хуже адаптируется121.
ными химическими агентами, мы  также можем по- Рассмотрение этой проблемы на  микроскопиче-
нять, как ансамбль нервной, сосудистой и фиброзной ском уровне подводит нас к  тому, как микротен-
сетей создают то, что мы назвали Пространственной сегрити связывает работу каждой клетки ВКМ
медициной: то, как тело ощущает и приспосабливает- фасциальной сети. Не только МФБ могут связываться
ся к  изменениям формы под влиянием внешних или с ВКМ. На микроскопическом уровне применение ло-
внутренних сил. гики тенсегрити более понятно и  обещает перевер-
Вернемся к  обсуждению тенсегрити; мы  расска- нуть наши подходы к медицине, привнеся в нее аспект
зали здесь о  МФБ в  связи с  тем, что они показыва- пространства и  распространения механических
ют, как тело может воздействовать на преднатяжение сил в  дополнение к  существующим биохимическим
своей тенсегрити-системы под воздействием всего и ограниченным биомеханическим представлениям.
55
1 Микротенсегрити: как клетки
уравновешивают растяжение
цитоскелет не  совсем точен, поскольку он содержит
молекулы актомиозина, которые взаимодействуют
между собой, чтобы создавать силу внутри клетки,
и сжатие на  клеточной мембране или, как мы  видели в  случае
До этого момента мы  обсуждали принципы тенсе- МФБ,  — через мембрану к  матриксу, так что ци-
грити на макроскопическом уровне и то, как они со- тоскелет клетки аналогичен скорее костно-мышеч-
относятся с нашей моделью Анатомических Поездов. ной или мышечно-фасциальной системам организма.
В ходе обсуждения МФБ мы увидели, как внутренние Эти механически активные соединения  — устойчи-
клеточные структуры могут изгибать макроструктуру вые к сжатию микротрубочки, эластичные микрофи-
ВКМ. Наши представления в  области геометрии ми- ламенты и  нефибриллярные структуры связывают
и биомеханическая регуляция
Фасция

кротенсегрити-структур расширились благодаря раз- внутренние механизмы клеток и  ВКМ, двусторон-


витию целого направления исследования, известного ние активные взаимоотношения навсегда упраздняют
сейчас как механобиология, имеющего значение для идею о  том, что клетки независимо плавают в  море
всех видов тренировок и  мануальных вмешательств. мертвых соединительнотканных производных.
Прежде чем мы  отложим вопрос тенсегрити-струк- Относительно давно стало известно, что би-
тур, чтобы вернуться к нему в основной части книги, липидный слой клеточной мембраны пронизан
обратимся еще раз к  микроскопу. Здесь мы  найдем глобулярными белками, которые являются как вну-
новый набор взаимосвязей, которые могут дать неко- триклеточными, так и  внешними рецепторами, с  ко-
торое представление об эффекте движения и репози- торыми может связываться ряд высокоспецифичных
ции на  функцию клетки, вплоть до  эпигенетической веществ (см. рис. 1.29). Исследование Кэндис Перт,
регуляции экспрессии генов. подытоженное в «Молекулах эмоций», сделавшей эн-
На основании того, что было до  сих пор сказано дорфины притчей во языцех,  — один из  примеров
в  этой книге, за  исключением главы о  МФБ, про- того, как химические вещества за  пределами клет-
стительно было бы  считать, что клетки независимо ки, связываясь с мембранными рецепторами, влияют
«плавают» в пределах описанного нами ВКМ. И, дей- на физиологические процессы в клетке133.
ствительно, я сам так думал на  протяжении многих
лет. «Медицина сделала великие открытия,  — ска-
зал бы  я,  — концентрируясь на  биохимии клетки,
«Адгезома»
в  то  время как мануальные терапевты и  терапевты Более новое открытие, которое имеет большее значе-
движения фокусируются на  том, что между клетка- ние для нашей работы, заключается в том, что кроме
ми». Клетки долгое время представляли как шарики, хеморецепторов, некоторые интегральные глобуляр-
наполненные желе, в  котором дрейфуют органеллы, ные мембранные белки (семейство интегринов, вклю-
так же, как сами клетки плавают во ВКМ. чающее кадгерины, селектины и  множество других
Это новое исследование — и здесь мы обращаем- деталей адгезомы) являются механорецепторами, ко-
ся в  основном к  работам доктора Дональда Ингбера торые передают информацию о напряжении или дав-
и  его сотрудников из  детской больницы Бостона  — лении в окружающей клетку среде — ВКМ — внутрь
не  оставляет камня на  камне от  представлений клетки и  даже в  ядро (рис. 1.68). Таким образом,
о  таком делении. Было четко показано, что суще- помимо хеморегуляции мы  можем говорить о  меха-
ствует очень активный и  высокоструктурированный норегуляции клетки.
«опорно-двигательный аппарат» внутри клетки, на- К началу 1980-х в  научных кругах было понятно,
зываемый цитоскелетом, с  которым контактируют что основное вещество и адгезионные белки матрикса
и вдоль которого перемещаются органеллы132. Термин связаны с  системой клеточного цитоскелета132. Связь

Соединительная ткань, Матрикс клеточной


или внеклеточный матрикс мембраны (интегрины)

Клеточная Цитоскелет
мембрана (микротрубочки, микрофиламенты,
промежуточные филаменты)
Ядерный матрикс
Ядерная (хроматин, гистоны,
оболочка хроматин-ассоциированные белки)

Ядро

Внеклеточный матрикс
Органеллы (коллагены,
ламинины,
фибронектин, протеогликаны)
A B

Рис. 1.68 Два подхода в представлении отношений между клеткой и окружающим ВКМ. (А) Устоявшееся представление о том, что все
элементы автономны. (В) По новым представлениям, ядерное вещество, ядерная мембрана и цитоскелет механически связаны через инте-
грины и белки ламины с окружающим ВКМ. (Из Oschman; 2000, с изменениями.)
56
и биомеханическая регуляция
Фасция
Гиалуроновая взаимодействий между компонентами матрик-
Коллаген Фибронектин кислота Протеогликаны
Внеклеточный матрикс
са и  эпителиальными клетками молочной железы.
Вообще эпителиальные клетки образуют кожные по-
кровы и  выстилки большинства поверхностей тела;
они обычно располагаются в один слой на специализи-
рованном матриксе, получившем название базальной
мембраны. Эпителиальные клетки, выстилающие мо-
лочные железы, продуцируют молоко в ответ на гор-
Интегрин мональную стимуляцию. Если клетки эпителия
молочной железы мыши изолировать и  культивиро-
вать в  лабораторных условиях, они быстро теряют
свою правильную кубическую форму и  способность
синтезировать белки молока. Если же их культивиро-
вать в  присутствии ламинина (основной адгезивный
белок базальной мембраны), они снова приобретают
свойственную им форму, садятся на  базальную мем-
брану и  образуют железоподобные структуры, спо-

Плазматическая
собные к производству молока138.
1
мембрана
Другими словами, механические рецепторы и бел-
Актиновая фибрилла Молекула фокальной адгезии
ки ВКМ связаны с  клеткой через систему сигналов
Цитоплазма посредством интегринов на  клеточной поверхности.
Эти связи могут влиять на  форму клеток и  их ядра
(см. рис. 1.50), а  значит, и  на их  физиологические
характеристики. Как клетки отвечают на  изменения
в механике их окружения?
Актиновая
фибрилла
Цитоплазма Клеточный ответ зависит от  типа клеток, их  со-
стояния и специфического состава матрикса. Иногда
ответом клетки является изменение формы, ино-
Рис. 1.69 Интегрины свободно «плавают» в фосфолипидной гда — миграция, пролиферация, дифференцировка или
мембране и подобно липучке цепляются, связывая элементы клет- же изменение активности происходит едва заметно.
ки, показанные на рис. 1.68, и внеклеточные компоненты ВКМ Часто различные изменения проистекают из измене-
ния активности генов138.

Информация передается по  цепочке спиральных


«механических молекул» от  матрикса внутрь клетки,
от  ядра через цитоскелет молекулы фокальной ад- где влияет на  экспрессию генов или метаболизм и,
гезии внутренней стороны мембраны с  интегринами если необходимо, из  клетки в  матрикс поступает от-
в составе мембраны, а затем через гликокаликс на по- ветный сигнал.
верхности клетки134 к протеогликанам (таким как фи-
бронектин) и  непосредственно к  коллагеновой сети Мы обнаружили, что при увеличении нагрузки, при-
(рис. 1.69) (которая чрезвычайно сильна в  МФБ) лагаемой к  интегринам (молекулам, проходящим че-
в  основном работает в  направлении изнутри клет- рез мембрану и связывающим внеклеточный матрикс
ки  — вовне, в  матрикс, но  некоторые процессы ме- и  внутренний цитоскелет), клетки становятся все
ханорегуляции захватывают каждую клетку, работая более и  более жесткими, как и  ткань в  целом. Более
снаружи — вовнутрь: движения в механической среде того, живые клетки могут регулировать жесткость
ВКМ могут влиять, хорошо это или плохо, на то, как и гибкость, регулируя преднатяжение своего цитоске-
клетка функционирует. лета, например, изменяя напряжение сократитель-
Понятно, что клеточная адгезия нужна для ных микрофиламентов139.
поддержания целостности тела, однако о  степени
распространения и  важности механического сиг- Существующая механика взаимодействий между
налинга в  «адгезоме», который получил название клеточным и  внеклеточным матриксом в  целом до-
механотрансдукции, можно судить по  тому, что он стигается за  счет большого количества слабых свя-
вовлечен в  развитие большого числа заболеваний, зей, как в  липучке, а  не  сильных взаимодействий
включая астму, остеопороз, сердечную недостаточ- в  нескольких точках. МФБ с  их очень прочными
ность, атеросклероз, инсульт, наряду с  более очевид- связями  — исключение. Эти фокальные контакты
ными механическими проблемами: люмбаго и  болях и  внешние интегриновые связи отвечают на  измене-
в  суставах135. Менее очевидно, что механотрансдук- ние условий, быстро связываясь и  разрывая связи
ция помогает направлять как эмбриональное развитие, с рецепторами, когда клетка, например, мигрирует140.
так  и  ряд процессов в  сформированном организме, Механическое воздействие на  поверхностные хе-
в  том числе свертывание крови, заживление ран морецепторы клеток, вовлеченные в  метаболизм,
и распространение инфекции136, 137. по результатам исследования Перт, не передают силу
Например: внутрь клетки. Задача обрисовывать клетке картину
локального напряжения и  сжатия целиком принад-
Наглядной иллюстрацией важности адгезии для лежит интегринам, которые есть практически на всех
правильной работы клетки служит исследование типах животных клеток139.
57
1 Вмешательство в структуру — любой природы —
влияет на эту систему в целом, изменяя механические
взаимосвязи между бесчисленным множеством от-
дельных связанных в  тенсегрити частей, и  соединяет
наше кинестетическое восприятие себя с  динамиче-
ским взаимодействием между клетками и матриксом.
Исследование интегринов только положило нача-
ло Пространственной медицине и показало важность
пространственного здоровья:
и биомеханическая регуляция
Фасция

Чтобы понять эту возможность, исследователи


из  моей группы разработали методику управления
формой и функционированием клетки. Они заставля-
Рис. 1.70 Актуальные in vivo фотографии соединительной ткани, ли живые клетки принимать различную форму — сфе-
сделанные доктором Ж. К. Гимберто, демонстрируют разнообразие рическую или уплощенную, округлую или квадратную,
полигональных форм в системе скользящих микровакуолей — помещая их на тонкие адгезивные «островки», состав-
на этой фотографии похожие на трабекулы костей. Видно, как ленные из внеклеточного матрикса. Каждый островок
капилляры проходят в растяжимой соединительной ткани. (С лю- был окружен поверхностью наподобие тефлона, к ко-
безного разрешения Dr J. C. Guimberteau, Plastic and Hand Surgeon торой клетки не могли прикрепляться138.
and Endovivo Productions.) (Иллюстрации взяты из Strolling Under
the Skin и последующих DVD, доступных Просто изменяя форму, они могли переключать
на www.anatomytrains.com.) клетки на различные генетические программы. Клетки,
которые были растянуты и расплющены, начинали бо-
лее охотно делиться, в  отличие от  круглых, которым
Это дает нам очень разнообразную картину вза- не давали расплющиться, и у них запускалась програм-
имоотношений между биомеханикой, восприятием ма клеточной гибели через апоптоз. Когда клетки были
и  здоровьем. Клетки не  плавают как независимые не слишком расплющенными и не такими округлыми,
«островки» в  «мертвом» море межклеточного ма- они не делились и не умирали, вместо этого они запу-
трикса. Клетки активны и  связаны с  реагирующим скали тканеспецифическую дифференцировку: клетки
и  активно меняющимся матриксом, который посы- капилляров формировали полые капилляроподобные
лает сигналы клетке благодаря множеству связей трубки, клетки печени секретировали белки, которые
(см.  рис. 1.68В и  1.70). Связи соединены в  геоме- печень в норме поставляет в кровь, и так далее.
трию тенсегрити всего тела и  постоянно меняются Таким образом, клетка и  цитоскелет выстраивают
в ответ на деятельность клетки, всего тела (о чем по- свою работу, по-видимому, суммируя информацию
ступают механические сигналы по  фибриллам ма- о механических и химических сигналах. Плоские клетки
трикса) и состояния самого матрикса141. с  растянутым цитоскелетом чувствуют, что требуется
больше клеток, чтобы покрыть окружающий субстрат,
Микротенсегрити и оптимальное например при заживлении ран, и  поэтому необходимо
деление клеток. Округление и  давление означают, что
биомеханическое состояние слишком много клеток конкурируют за  место на  суб-
страте и  слишком интенсивно пролиферируют; не-
Судя по  всему, клетки объединяются и  стабилизи- которые должны погибнуть, чтобы предотвратить
руют друг друга благодаря сигналингу натяжения, формирование опухоли. Между этими двумя крайно-
они взаимодействуют со  средой и  двигаются в  ней стями поддерживается нормальное функционирование
благодаря молекулам адгезии, а  мышечно-фасциаль- ткани. Понимание того, как происходит переключение,
но-скелетная система в целом функционирует во мно- может дать новые подходы в  терапии рака, репарации
гом по  принципам тенсегрити. По  словам Ингбера: тканей или даже создании искусственных тканей141.
«Только тенсегрити может объяснить, например, как
каждый раз, когда вы двигаете рукой, ваша кожа на-
тягивается, волокна внеклеточного матрикса вытя- Новая пропорция
гиваются, клетки меняют форму, а  взаимосвязанные
молекулы, которые составляют внутренний каркас Это исследование указывает путь к  целостному
клетки, ощущают натяжение, и  все это осуществля- подходу механического распространения нагрузки
ется без разрывов и поломок в системе»139. Это выска- и  деформации в  теле, которое выходит за  пределы
зывание выражает современное направление мысли простого избавления от локальной боли141.
книги «Бесконечная сеть», с  которой мы  начали эту Если каждая клетка окружена идеальной механи-
главу. ческой средой, то существует идеальная поза, скорее
Матрикс, рецепторы и  внутренние структуры всего несколько отличающаяся для каждого человека
клетки вместе составляют наше «трехмерное» тело. в  силу генетических, эпигенетических и  других ин-
Хотя это исследование определенно имеет биологи- дивидуальных факторов, в  которой каждая клетка
ческое значение, остается вопрос относительно того, организма находится в надлежащем механическом ба-
является ли эта система «сознательной» в настоящем лансе для оптимального функционирования. Это  мо-
смысле этого слова, как постулировано раньше в этой жет привести к  пересмотру старого представления
главе, или мы  воспринимаем ее работу только через об идеальных человеческих пропорциях, как о идеале,
нервные рецепторы растяжения и мышечные верете- построенном не  на геометрии пропорций или музы-
на, расположенные в мышцах и интерстиции фиброз- кальной гармонии, но на поиске идеального с механи-
ного тела. ческой точки зрения «дома» для каждой клетки.
58
и биомеханическая регуляция
Фасция
Поэтому тонизирование миофасциальных мери- тканей невозможно увидеть свободно перемещаю-
дианов и  далее всей коллагеновой сети может иметь щиеся друг относительно друга слои фасций; вместо
широкое применение для здоровья как клеток, так этого можно увидеть тонкий фасциальный «пух» или
и  всего организма. «Очень просто передача напря- более прочные перекрестия, связывающие поверх-
жения по  тенсегрити-структурам предоставляет ностные слои фасции с глубокими, а также латераль-
возможность распределить силу между всеми связан- но между эпимизием145. Это соответствует картине
ными элементами и в то же время настроить и меха- «единой фасции», основной мысли этой книги, но по-
нически соединить систему как целое»141. рождает вопрос, что обеспечивает «свободное» дви-
Для мануальных терапевтов и  терапевтов движе- жение в пределах фасциальной сети (рис. 1.71).
ния эта возможность настроить всю фасциальную си- Такая подвижность в канале запястья или в преде-
стему может иметь долгосрочный оздоравливающий лах ахиллова сухожилия обычно объясняется в  ана-
эффект на  иммунитет, физиологию и  предотвратить томии тем, что существуют каналы и  синовиальные
ухудшение здоровья в будущем, а также в смысле са- влагалища, в  которых проходят сухожилия; в  анато-
мосознания и личной целостности. Эта великая цель, мических атласах, например Неттера146 или  Грея147,
наряду с  координацией движения, увеличением ам- их  часто изображают голубым цветом. Доктор
плитуды и  облегчением боли, осуществляется, когда Гимберто поместил камеру внутрь предполагаемого
мы  стремимся выровнять напряжение, чтобы произ- сухожильного влагалища и  сделал потрясающее от-
вести равный тонус — как струна лиры или такелаж
парусника — через миофасциальные меридианы ана-
крытие, которое имеет значение не  только для его
узкой области хирургии кисти, но  и  для понима- 1
томических поездов (см. рис. 10.1). ния устройства других свободных интерстициаль-
Тем не  менее фактически каждая клетка являет- ных областей организма: между сухожилием и  его
ся частью так называемого поля натяжения (см.  так- окружением нет разрывов или границ. Неизбежный
же Приложение 3 для более подробных сведений конфликт между необходимостью сохранить подвиж-
по  акупунктуре меридианов в  этом направлении). ность и  поддерживать связи преодолевается за  счет
Это исследование показывает, что, когда потреб- постоянно изменяющегося, устроенного по принципу
ность клетки в  пространстве не  реализуется, возни- фрактала множества многогранных пузырьков, кото-
кает ряд компенсаторных процессов, а  если должная рые он назвал «мультимикровакуолярная коллагено-
пространственная организация ими не  восстанав- вая абсорбирующая система»144.
ливается, функционирование клетки нарушается142. Поверхность этих пузырьков образова-
Опытный терапевт может увидеть или почувствовать на эластином и  коллагеном I, II, IV и  VI типов.
и  проследить возмущения и  нарушения в  поле на- На  80% они заполнены водой, на  5%  — жирами
тяжения, хотя было бы  желательно найти объектив-
ный метод для их оценки. Для снятия обнаруженного
механического повреждения можно рассматривать
и применять множество разных лечебных подходов.

Саморегулирующаяся механосома
Телу постоянно приходится распределять нагрузку
от воздействий и освобождаться от нее. Механизмом
для этого является недавно открытая и  описанная
интереснейшая фрактальная адаптивная система
соединительных тканей. Мы не  можем не  употре-
6–13 блять слово «фасция» и  не поделиться некоторыми
результатами и  красивыми изображениями из  ра-
боты французского пластического и  кистевого хи-
рурга доктора Жана-Клода Гимберто143, 144. На  этих
изображениях показано взаимодействие между ма- Рис. 1.71 Коллагеновые и эластиновые волокна ограничивают ми-
кро- и  микротенсегрити (изначально искусствен- кровакуоли в местах пересечения. Эти микровакуоли заполнены ги-
ное разделение), существующее в  живом организме дрофильным гелем из протеогликанов. Что фото не может передать,
(рис. 1.70). так это фрактальную природу микровакуолей и то, как они, подобно
Все описания и  изображения, которые мы  тут мыльной пене, перекручиваются, перестраиваются, соединяются
приводим, получены в  результате исследований и разделяются. Гимберто делает предположения на основании геоме-
in vitro или на препаратах. Фотографии в этом разделе трии тенсегрити-структур и теории систем давления, предложенных
были сделаны во время операций in vivo, с  разреше- другим французом Жаном-Пьером Барралем из практики висцераль-
ния пациентов. Как хорошо они показывают функци- ных манипуляций. Эта система отвечает на все силы, действующие
онирование здоровой фасции в  норме, позволяя нам под кожей: порождаемых тенсегрити и оптимальным использованием
увидеть, как слои фасций скользят друг относительно пространства, осмотическим давлением, поверхностным натяжением,
друга. клеточной адгезией и гравитацией. Клейкие эластичные полые волок-
Слои фасции в  кисти, особенно в  канале запя- на в постоянно меняющихся взаимодействиях с вакуолями создают
6–12 стья, должны скользить друг относительно друга сво- множество такелажа и парусов, которые изменяются при внешней
боднее, чем любые подобные поверхности, поэтому нагрузке или движении. Можно сказать, что эта клейкая ареолярная
понятно, что в  кистевой хирургии нужно добиться сеть формирует адаптивную систему всего тела, позволяя произво-
большей точности в этом вопросе. Каждый пласт фас- дить множество небольших движений, которые лежат в основе боль-
ции должен скользить относительно остальных, что- ших сознательных движений. (Фотографии (и цитата) из Promenades
бы движение не было излишне ограничено. Впрочем, Sous La Peau. Paris: Elsevier; 2004. С любезного разрешения Dr JC
на  препаратах замороженных или зафиксированных Guimberteau, Plastic and Hand Surgeon and Endovivo Productions.)
59
1 и  на  5%  — гидрофильными протеогликоаминогли-
канами. Молекулы протеогликанов, напоминающие
практически повсеместно в  нашем теле, тенсегрити
работает каждую секунду.
лист папоротника, заполняя пространство микропу- К этим изображениям немного можно добавить:
зырька, превращают его содержимое в  слегка вязкое они говорят сами за  себя. Увидеть систему в  дей-
желе. Когда два или более организованных слоя со- ствии можно на  видео доктора Гимберто на  www.
вершают движение друг относительно друга (скажем, anatomytrains.com. Ни одно фото не  может пока-
сухожилие и  удерживатель сухожилия сгибателей), зать, как микропузырьки и  микротрабекулы ре-
эти пузырьки крутятся и  скользят друг относитель- организуются, чтобы перераспределять нагрузку,
но друга, разделяясь и  соединяясь как пузырьки возникающую в результате внутренних или внешних
мыла, по-видимому, хаотически. «Хаос», в  матема- движений. Трабекулярные «распорки» (фактически
и биомеханическая регуляция
Фасция

тическом понимании, в  действительности скрывает части границ между вакуолями), состоящие из  кол-
в  себе сложный порядок. Согласно этому лежащему лагеновых волокон и  клейких мукополисахаридов,
в  основе порядку, все ткани в  составе сложной сети показаны на  рис. 1.70–1.73, они спонтанно меня-
вакуоляризированы (а значит, питаются и  способны ют узловые точки, разрушают и  реорганизуют или
к  восстановлению) независимо от  направления тяжа возвращают их  к изначальному состоянию. Также
и без каких-либо ограничений со стороны логистики, на  этих снимках не  видно, как каждый из  этих тя-
которые неизбежно возникают, когда мы  пытаемся гучих тросов становится полым наподобие стеблей
изобразить систему со  скольжением традиционным бамбука и проводит через себя жидкость.
способом (рис. 1.72). В исследовании Гимберто связываются воедино
Этот тип организации тканей присущ всему орга- концепции тенсегрити для макро- и  микроскопиче-
низму, а не только области запястья. Везде, где необ- ского уровней. Оно показывает, как вся система ор-
ходимо, чтобы поверхности фасций скользили друг ганизма строится вокруг сжатых полостей, известных
относительно друга без  серозной мембраны, протео- как в краниальной, так и в висцеральной остеопатии.
гликаны в  сопровождении коллагеновых гелевых Оно предполагает механизм, по которому легкое при-
пузырьков облегчают небольшие, но  необходимые косновение к  коже может достигать глубоких слоев
движения между кожей и  подлежащими тканями, тела. Оно демонстрирует, как с  помощью разумного
между мышцами, между сосудами и  нервами и  все- подхода при выборе материала можно построить ди-
ми прилегающими структурами, перераспределяю- намическую, саморегулирующуюся систему.
щими нагрузку. Такая организация используется И последнее, что мне хотелось бы заметить по по-
воду метода научного поиска, как бы  ни было это
хорошо известно: нужно не  просто наблюдение,
но наблюдение и понимание, что имеет важное значе-
ние. Я, как и многие другие исследователи тела, наблю-
дал эти микровакуоли при препарировании тканей.
Каждый год во время обучения в Альпах мы препари-
ровали пасхального агнца сразу после забоя и до того,
как он становился ужином. В  течение нескольких
лет я наблюдал эти пузырьки между кожей и  ниже-
лежащей фасцией и  в других ареолярных тканях,
но  принимал их  за  артефакты, которые появляются 4–2
в  результате умирания или экспозиции на  воздухе.
На  рис. 1.74А показана микрофотография свежего

Рис. 1.73 Клейкие эластичные полые волокна в постоянно меняю-


B щихся взаимодействиях с вакуолями создают множество такелажа
и парусов, которые изменяются при внешней нагрузке или движении.
Рис. 1.72 Микровакуолярная коллагеновая абсорбирующая си- И вновь статичная фотография не в состоянии передать динамизм
стема, показанная от кожи до сухожилия. Видно, что между слоями и способность постоянно перестраиваться, присущие этой ткани.
фасции нет разрывов, только множество напоминающих мыльную Можно сказать, что эта клейкая ареолярная сеть формирует адаптив-
пену многоугольников, которые поддерживают сосудистое снабжение ную систему всего тела, позволяя производить множество небольших
сухожилия, сохраняя при этом подвижность во всех направлениях. движений, которые лежат в основе больших сознательных движений.
(С любезного разрешения Dr JC Guimberteau, Plastic and Hand Surgeon (С любезного разрешения Dr JC Guimberteau, Plastic and Hand Surgeon
and Endovivo Productions.) and Endovivo Productions.)
60
и биомеханическая регуляция
Фасция
Гелеобразные элементы отвечают за  свободную диф-
фузию питательных веществ к  клеткам и  поддержа-
ние необходимого уровня гидратации тканей. Волокна
поддерживают форму и взаимное расположение мор-
фологических частиц. В  норме все это работает вме-
сте как в  высшей степени хорошо спроектированная
биомеханическая регуляторная система.
Смотреть на то, что все видели, и заметить то, чего
до этого никто не замечал, — вот основа всех описан-
ных в  этой главе открытий. Как и  любой писатель,
A я  живу надеждой, что идея Анатомических Поездов,
которая раскрывается в последующих главах — тоже
открытие такого рода. И  все-таки из  этого введения
довольно ясно, что она является развитием идей о ки-
нематических цепях, непрерывности фасции и общей
теории систем.
Давайте пойдем дальше и без лишних слов перей-
дем к  описанию того, как наша удивительная фасци-
альная сеть организована вокруг мышц и скелета. 1
Литература
B

Рис. 1.74 (А) Микровакуоли, заключенные в клейкие протеогликаны 1. Shleip R., Findley T. W., Chaitow L., et al., editors. Fascia: the
и проходящие капилляры. Эта фотография была сделана автором через tensional network of the human body. Edinburgh: Churchill
микроскоп с препарата человеческой ткани при вскрытии за несколько Livingstone; 2012.
месяцев до знакомства с работой доктора Гимберто. В то время мы не по- 2. Schultz L., Feitis R. The endless web. Berkeley: North Atlantic
нимали, на что смотрим, теперь же, в ретроспективе, его значение оче- Books; 1996, p. VII.
видно. (Фото любезно предоставлено Eric Root.) (В) Похожие пузырьки 3. Margulis L, Sagan D. What is life? New York: Simon and Schus-
видны невооруженным глазом на свежих препаратах или иногда, как ter; 1995, p. 90–117.
здесь, — на фиксированных. И вновь, до изучения работ Гимберто, 4. Varela F., Frenk S. The organ of form. Journal of Social Biolog-
мы приняли это за артефакт из-за смерти или экспозиции тканей на воз- ical Structure 1987; 10: 73–83.
духе при приготовлении препарата и не понимали, что мы видим 5. McLuhan M, Gordon T. Understanding media. Corte Madera,
CA: Gingko Press; 2005.
6. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Churchill Liv-
ingstone; 1995, p. 75.
7. Becker R. O., Selden G. The body electric. New York: Quill; 1985.
8. Sheldrake R. The presence of the past. London: Collins;
1988.
9. Kunzig R. Climbing through the brain. Discover Magazine
1998; (August): 61–69.
препарата ткани, которую мы  сделали за  шесть ме- 10. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Churchill Liv-
сяцев до  того, как я ознакомился с  работой доктора ingstone; 1995, p. 80.
Гимберто. Эта фотография  — кадр из  короткого ви- 11. Oschman J. Energy medicine. Edinburgh: Churchill Living-
део (размещенного на нашем сайте), в котором мы на- stone; 2000, p. 48.
блюдали поведение волокон и  основного вещества 12. Varela F., Frenk S. The organ of form. Journal of Social Biolog-
в  фасции, но  полностью проигнорировали роль ми- ical Structure 1987; 10: 73–83.
кровакуолей в  образцах тканей, вновь принимая 13. Langevin H. M., Huijing P. Communicating about fascia:
их за артефакт (рис. 1.74В). history, pitfalls, and recomendations. Int J Ther Massage Bod-
Подводя итог сказанному, мы видим, что 70 трил- ywork 2009; 2(4): 3–8.
лионов клеток, которые мы  называем собой, удер- This gives a fuller discussion of the terminological issues.
живаются на  своем месте благодаря сети различных 14. Snyder G. Fasciae: applied anatomy and physiology. Kirksville,
эластических волокон и  различающегося по  соста- MO: Kirksville College of Osteopathy; 1975.
ву в  пределах тела протеогликанному гелю. Клетки 15. Ho M. The rainbow and the worm. 2nd ed. Singapore: World
не  только направляют к  определенному месту в  ор- Scientific Publishing; 1998.
ганизме, но  и  придают (или нет) конкретную форму, 16. Becker R. O., Selden G. The body electric. New York: Quill; 1985.
которая может определять их  функцию. Эластичная 17. Van den Berg F. Extracellular matrix. In: Shleip R., Findley T. W.,
Chaitow L., et al., editors. Fascia: the tensional network of the
окружающая клетки среда постоянно меняется
human body. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2012,
под  воздействием внешних и  внутренних сил, от  по-
p.  165–170.
токов жидкостей до гравитации.
18. Oschman J. Energy medicine. Edinburgh: Churchill Living-
Эластичные элементы работают как амортизато- stone; 2000, p. 45–46.
ры, неньютоновская жидкость, которая поглощает 19. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Churchill Liv-
и  рассеивает быстрые силы, например синовиальная ingstone; 1995, p. 475–477.
жидкость в  суставах ваших пальцев, действительно 20. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Churchill Liv-
«твердая» в  тот момент, когда вы ловите мяч, и  дей- ingstone; 1995, p. 448–452.
ствительно «жидкая» секундой позже, когда вы  со- 21. von Knief J. J. Quantitative Untersuchung der Verteilung der
вершаете движения рукой для ответного броска. Hartsubstanzen in Knochen in ihrer Beziehung zur lokalen
61
1 mechanischen Beanspruchung. Methodik und biomechanische
Problematik dargestellt am Beispiel des coxalen Femurendes.
53. Magoun H. Osteopathy in the cranial field. 3rd ed. Kirksville,
MO: Journal Printing Company; 1976.
Z Anat Entwickl-Gesch 1967; 126: 55–80. 54. Upledger J., Vredevoogd J. Craniosacral therapy. Chicago: East-
22. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Churchill Liv- land Press; 1983.
ingstone; 1995, p. 415. 55. Milne H. The heart of listening. Berkeley: North Atlantic Books;
23. Hively W. Bruckner’s anatomy. Discover Magazine 1998; 1995.
(11): 111–114. 56. Ferguson A., McPartland J., Upledger J., et al. Craniosacral
24. Schoenau E. From mechanostat theory to development of the therapy. J Bodyw Mov Ther 1998; 2(1): 28–37.
‘functional muscle-bone-unit’. JMNI 2005; 5(3): 232–238. 57. Chaitow L. Craniosacral therapy. Edinburgh: Churchill
25. Bassett C. A., Mitchell S. M., Norton L., et al. Repair of Livingstone; 1998.
non-unions by pulsing electromagnetic fields. Acta Orthop Belg 58. Leonard C. T. The neuroscience of human movement. St Louis:
и биомеханическая регуляция
Фасция

1978; 44: 706–724. Mosby; 1998.


26. Becker R. O., Selden G. The body electric. New York: Quill; 1985. 59. Fields R. D. The other half of the brain. Sci Am 2004;
27. Williams P., Goldsmith G. Changes in sarcomere length and 290(4): 54–61.
physiologic properties in immobilized muscle. J Anat 1978; 60. Koob A. The root of thought: unlocking glia. NY: FT Science
127: 459. Press; 2009.
28. Rolf I. The body is a plastic medium. Boulder, CO: Rolf 61. Becker R. O., Selden G. The body electric. New York: Quill; 1985.
Institute; 1959. 62. Becker R. A technique for producing regenerative healing in
29. Currier D., Nelson R., editors. Dynamics of human biologic humans. Frontier Perspectives 1990; 1: 1–2.
tissues. Philadelphia: FA Davis; 1992. 63. Oschman J. Energy medicine. Edinburgh: Churchill Living-
30. Bobbert M., Huijing P., van Ingen Schenau G. A model of the stone; 2000, p. 224.
human triceps surae muscle-tendon complex applied to 64. Kunzig R. Climbing up the brain. Discover Magazine 1998; 8:
jumping. Journal of Biomechanics 1986; 19: 887–898. 61–69.
31. Muramatsu T., Kawakami Y., Fukunaga T. Mechanical proper- 65. Oschman J. Energy medicine. Edinburgh: Churchill
ties of tendon and aponeurosis of human gastrocnemius muscle Livingstone; 2000. Ch 15.
in vivo. J Appl Physiol 2001; 90: 1671–1678. 66. Becker R. Evidence for a primitive DC analog system con-
32. Fukunaga T., Kawakami Y., Kubo K., et al. Muscle and tendon trolling brain function. Subtle Energies 1991; 2: 71–88.
interaction during human movements. Exerc Sport Sci Rev 67. Barral J.-P., Mercier P. Visceral manipulation. Seattle: Eastland
2002; 30: 106–110. Press; 1988.
33. Alexander R. M. Tendon elasticity and muscle function. School 68. Schwind P. Fascial and membrane technique. Edinburgh:
of Biology: University of Leeds, Leeds; 2002. Churchill Livingstone Elsevier; 2003 (German), 2006 (English).
34. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Churchill Liv- 69. Paoletti S. The fasciae. Seattle: Eastland Press; 2006 (English).
ingstone; 1995, p. 413. 70. Wainwright S. Axis and circumference. Cambridge, MA:
35. Kessel R. G., Kardon R. H. Tissues and organs: text atlas Harvard University Press; 1988.
of  scanning electron microscopy. San Francisco, US: 71. Erlingheuser RF. The circulation of cerebrospinal fluid through
WH Freeman & Co Ltd; 1979. the connective tissue system. Academy of Applied Osteopathy
36. Janda V. Muscles and cervicogenic pain syndromes. Yearbook; 1959.
In: Grand R., editor. Physical therapy of the cervical and tho- 72. Fawcett D. Textbook of histology. 12th ed. New York: Chapman
racic spine. New York: Churchill Livingstone; 1988. and Hall; 1994, p. 276.
37. Varela F., Frenk S. The organ of form. Journal of Social Biolog- 73. Rhodin J. Histology. New York: Oxford University Press; 1974,
ical Structure 1987; 10: 73–83. p. 353.
38. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodywork Mov Ther 1998; 74. Rhodin J. Histology. New York: Oxford University Press; 1974,
2(2): 101–114. p. 135.
39. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodywork Mov Ther 1998; 75. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Churchill Liv-
2(4): 231–247. ingstone; 1995, p. 75.906.
40. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodywork Mov Ther 1999; 76. Sacks O. A leg to stand on. New York: Summit Books; 1984.
3(1): 36–43. 77. Grinnell F. Fibroblast-collagen-matrix contraction: growth-
41. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodywork Mov Ther 1999; factor signalling and mechanical loading. Trends in Cell Biology
3(2): 107–116. 2002; 10: 362–365.
42. Gershon M. The second brain. New York: Harper Collins; 1998. 78. Discher D., Dong C., Fredberg J. J., et al. Biomechanics: cell
43. Oschman J. Energy medicine. Edinburgh: Churchill Living- research and applications for the next decade. Ann Biomed Eng
stone; 2000. 2009; 37(5): 847–859. Epub 2009 Mar 4.
44. Ho M. The rainbow and the worm. 2nd ed. Singapore: World 79. Feldenkrais M. The potent self. San Francisco: Harper Collins;
Scientific Publishing; 1998. 1992.
45. Sultan J. Lines of transmission. In: Notes on structural integra- 80. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Churchill Liv-
tion. December 1988, Rolf Institute. ingstone; 1995, p. 75.906.
46. Keleman S. Emotional anatomy. Berkeley: Center Press; 1985. 81. Juhan D. Job’s body. Barrytown, NY: Station Hill Press; 1987.
47. Netter F. Atlas of human anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ: 82. Schleip R. Explorations in the neuromyofascial web. Rolf Lines.
Novartis; 1997. Boulder, CO: Rolf Institute; 1991 (Apr/May).
48. Clemente C. Anatomy: a regional atlas. 4th ed. Philadelphia: 83. Schleip R. Fascial plasticity. J Bodywork Mov Ther 2003;
Lea and Febiger; 1995. 7(1): 11–19.
49. Rohen J., Yoguchi C. Color atlas of anatomy. 3rd ed. Tokyo: 84. Stecco L. Fascial manipulation for musculo-skeletal pain.
Igaku-Shohin; 1983. Padua: PICCIN; 2004.
50. Online. Available: members.aol.com/crsbouquet/intro.html. 85. Schleip R. Active fascial contractility. In: Imbery E., editor.
Access to a movie version of this image plus many other fasci- Proceedings of the 1st International Congress of Osteo-
nating views can be obtained at this website. Developed by pathic Medicine, Freiburg, Germany. Munich: Elsevier; 2006.
Jeffrey Linn using the Visible Human Data Project. p. 35–6.
51. Read J. Through alchemy to chemistry. London: Bell and Sons; 86. Moore K., Persaud T. The developing human. 6th ed. London:
1961. WB Saunders; 1999, p. 23.
52. Moore K., Persaud T. The developing human. 6th ed. London: 87. Moore K., Persaud T. The developing human. 6th ed. London:
WB Saunders; 1999. WB Saunders; 1999, p. 30.
62
и биомеханическая регуляция
Фасция
88. Moore K., Persaud T. The developing human. 6th ed. London: 115. Tyler T. Online. [Accessed 3 January 2013]. Available:
WB Saunders; 1999, p. 53–56. http://hexdome.com/essays/floating_bones/index.php.
89. Moore K., Persaud T. The developing human. 6th ed. London:
116. Ghosh P. The knee joint meniscus, a fibrocartilage of
WB Saunders; 1999, p. 60.
90. Snyder G. Fasciae: applied anatomy and physiology. Kirksville, some distinction. Clinical Orthop Relat R 1987; 224:
MO: Kirksville College of Osteopathy; 1975. 52–63.
91. Schultz L., Feitis R. The endless web. Berkeley: North Atlantic 117. Hu S. S., Tribus C., Tay B., et al. Lumbar disc herniation
Books; 1996, p. 8–10. section of Disorders, diseases, and injuries of the spine.
92. Moore K., Persaud T. The developing human. 6th ed. London:
In: Skinner HB, editor. Current diagnosis and treatment
WB Saunders; 1999, p. 216–221.
93. Larsen W. J. Human embryology. New York: Churchill Living- in orthopedics. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2006,
stone; 1993, p. 328. p. 246–249.
94. Moore K., Persaud T. The developing human. 6th ed. London: 118. Myers T. Tensegrity continuum. Massage 1999; 5/99:
WB Saunders; 1999, p. 60–71. 92–108.
95. Moore K., Persaud T. The developing human. 6th ed. London: This provides a more complete discussion of this concept, plus
WB Saunders; 1999, p. 61–63. an expansion of the various models between the two
96. Huijing P. A., Baan G. C., Rebel G. T. Non-myotendinous force extremes.
transmission in rat extensor digitorum longus muscle. J Exp
119. Ingber D. The architecture of life. Scientific American
1
Biol 1998; 201: 682–691.
97. Huijing P. A., Yaman A., Ozturk C., et al. Effects of knee 1998; (January): 48–57.
joint angle on global and local strains with human triceps 120. Brown S., McGill S. How the inherent stiffness of the in
surae muscle: MRI analysis indicating in vivo myofascial vivo human trunk varies with changing magnitudes of
force transmission between synergistic muscles. Surg muscular activation. Clin Biomech 2008; 23(1): 15–22.
Radiol Anat 2011; 33(10): 869–879. DOI: 10.1007/
121. Shleip R., Findley T., Chaitow L., et al. Fascia: The ten-
s00276-011-0863-1.
98. Ingber D. The architecture of life. Scientific American 1998; sional network of the human body. Edinburgh: Churchill
(January): 48–57. Livingstone; 2012, p. 157–164.
99. Ingber D. The origin of cellular life. BioEssays 2000; 122. Schleip R. Active fascial contractility. In: Imbery E.,
22: 1160–1170. editor. Proceedings of the 1st International Congress of
100. Fuller B. Synergetics. New York: Macmillan; 1975: Ch 7. Osteopathic Medicine, Freiburg, Germany. Munich:
101. Ingber D. The architecture of life. Scientific American Elsevier; 2006, p. 35–36.
1998; (January): 48–57. 123. Tomasek J., Gabbiani G., Hinz B., et al. Myofibroblasts and
102. Levin S. M. Space truss: a systems approach to cer- mechanoregulation of connective tissue modeling. Nature
vical spine mechanics. San Antonio: IOP publishing; Reviews. Molecular Cell Biology 2002; 3: 349–363.
1988. 124. Wang N., Butler J. P., Ingber D. E. Mechanotransduction
103. Discher D., Dong C., Fredberg J. J., et al. Biomechanics: across the cell surface and through the cytoskeleton.
cell research and applications for the next decade. Ann Science, New Series 1993; 260(5111): 1124–1127.
Biomed Eng 2009; 37(5): 847–859. Epub 2009 Mar 4. 125. Schleip R., Klinger W., Lehmann-Horn F. Fascia is able
104. Young J. Z. The life of mammals. NY: Oxford University to contract in a smooth muscle-like manner and thereby
Press; 1957. influence musculoskeletal mechanics. In: Leipsch D.,
105. Ingber D. The architecture of life. Scientific American editor. Proceedings of the 5th World Congress of Biome-
1998; (January): 48–57. chanics. Munich: Medimand S.r.l.; 2006, p. 51–54.
106. Lakes R. Materials with structural hierarchy. Nature 126. Langevin H., Cornbrooks C. J., Taatjes D. J. Fibroblasts
1993; 361: 511–515. form a bodywide cellular network. Histochem Cell Biol
107. Ball P. The self-made tapestry; pattern formation 2004; 122: 7–15.
in nature. New York: Oxford University Press; 1999. 127. Gabbiani G., Hirschel B., Ryan G., et al. Granulation
108. Still AT. Osteopathy research and practice. Kirksville, tissue as a contractile organ, a study of structure and
MO: Journal Printing Company; 1910. function. J Exp Med 1972; 135: 719–734.
109. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977. 128. Schleip R., Klinger W., Lehmann-Horn F. Fascia is able
110. Scarr, G. A model of the cranial vault as a tensegrity to contract in a smooth muscle-like manner and thereby
structure, and its significance to normal and abnormal influence musculoskeletal mechanics. In: Leipsch D,
cranial development. International Journal of Osteo- editor. Proceedings of the 5th World Congress of Biome-
pathic Medicine 2008; 11: 80–89. chanics. Munich: Medimand S.r.l.; 2006.
111. Simon, H. The organization of complex systems. In: 129. Papelzadeh M., Naylor I. The in vitro enhancement of
Pattee H., editor. Hierarchy theory. New York: Brazilier; rat myofibroblast contractility by alterations to the pH
1973. of the physiological solution. Eur J Pharmacol 1998;
112. Levin S. The scapula is a sesamoid bone. J Biomech 2005; 357(2–3): 257–259.
38(8): 1733–1734. 130. Chaitow L., Bradley D., Gilbert C. Multidisciplinary
113. Levin S. The importance of soft tissues for structural support approaches to breathing pattern disorders. Edinburgh:
of the body. Spine: State of the Art Reviews 1995; 9(2). Elsevier; 2002.
114. Levin S. A suspensory system for the sacrum in pelvic 131. Hinz B., Gabbiani G., Chaponnier C. The NH2-terminal
mechanics: biotensegrity. In: Vleeming A., editor. Move- peptide of _–smooth muscle actin inhibits force gener-
ment, stability, and lumbopelvic pain. 2nd ed. Edin- ation by the myofibroblast in vitro and in vivo. J Cell Biol
burgh: Elsevier; 2007. 2002; 157(4): 657–663. Epub 2002 May 6.
63
1 132. Ingber D. E. Cellular tensegrity revisited I. Cell structure
and hierarchical systems biology. J Cell Sci 2003; 116:
140. XVIVO. Scientific Animation. Online. [Accessed 10 January
2013]. Available: http://www.xvivo.net/the-inner-life-of-
1157–1173. the-cell.
133. Pert C. Molecules of emotion. New York: Scribner; If a video could be included in a book, this one from XVIVO
1997. commissioned by Harvard would be front and center – go
here for a visual feast of mechanotransduction
134. Saladin K. Anatomy & physiology: the unity of form
141. Ingber D. E. Cellular mechanotransduction: putting
and function. 5th ed. McGraw Hill; 2010, p. 94–95.
Glycocalyx refers to extracellular glycoprotein produced by cells.
all the pieces together again. FASEB J 2006; 20:
The slime on the outside of a fish is considered a glycocalyx. 811–827.
External to the plasma membrane, all animal cells have a 142. Tomasek J., Gabbiani G., Hinz B., et al. Myofibroblasts
и биомеханическая регуляция
Фасция

fuzzy coat called the glycocalyx. Only identical twins have and mechanoregulation of connective tissue mode-
chemically identical glycocalices; everyone else is unique. ling. Nature Reviews. Molecular Cell Biology 2002; 3:
The glycocalyx is a type of identification that the body uses
to distinguish between its own healthy cells and transplanted
349–363.
tissues, diseased cells, and invading organisms. The glycoc- 143. Guimberteau J. C. Promenades sous la peau; Strolling
alyx also includes the cell-adhesion molecules that enable under the skin: Edition bilingue. Paris: Elsevier Masson
cells to adhere to each other and guide the movement of cells SAS; 2004.
during embryonic development. This definition marries the 144. Guimberteau J. The subcutaneous and epitendinous
structural and immunological functions of the ECM and its
attendant cells.
tissue behavior of the multimicrovacuolar sliding system.
135. Ingber D. Mechanobiology and the diseases of mech- In: Shleip, R., Findley T. W., Chaitow L., et al., editors.
anotransduction. Annals of Medicine 2003; 35: 564–577. Fascia: the tensional network of the human body. Edin-
136. Ingber D. The architecture of life. Scientific American burgh: Churchill Livingstone; 2012. p, 143–146.
1998; (January): 48–57. 145. Hedley G. Fascia and stretching: the fuzz speech.
137. Ingber D. Mechanical control of tissue morphogenesis Online. [Accessed 3 January 2013]. Available:
during embryological development. International http://www.youtube.com/watch?v=_FtSP-tkSug.
No mention of fascial fuzz can be complete without reference
Journal of Developmental Biology 2006; 50: 255–266. to Gil Hedley’s ‘fuzz speech’.
138. Horwitz A. Integrins and health. Scientific American 146. Netter F. Atlas of human anatomy. 2nd ed. East Hanover,
1997; (May): 68–75. NJ: Novartis; 1997.
139. Ingber D. The architecture of life. Scientific American 147. Williams P. Gray’s anatomy. 38th ed. Edinburgh: Church-
1998; (January): 48–57. ill Livingstone; 1995.

64
2
Правила игры

Четырехглавая
мышца бедра
(квадрицепс)

Коленная чашечка

Фасция голени

Передняя
часть голени

Рис. 2.1 (A) Вид сзади на наложенные


на фигуру Альбина анатомические поезда
миофасциальных меридианов, описанные
в этой книге. (Воспроизводится с любезного
разрешения Dover Publications, NY —
см. также рис. 1). (B) Диссекция «станции»
Анатомических Поездов. Обратите внимание
A на зигзагообразные прикрепления зубчатой
и наружной косой мышц к надкостнице ребер,
Прямая мышца живота (брюшная фасция) Передняя зубчатая мышца которые образуют «станцию», но между двумя
«путями» также пролегает значительная
Наружная косая мышца живота фасциальная непрерывность. (C) Нижняя
часть Поверхностной Фронтальной Линии,
показанная на диссекции непрерывной
биологической ткани, которая соединяет
переднюю часть нижнего отдела ног —
разгибатели пальцев ног и переднюю
большеберцовую мышцу — через уздечку
вокруг коленной чашечки с четырехглавой
мышцей, расправленной здесь для полноты
картины. Обратите внимание
на присоединение глубинного слоя фасции
(фасции голени) поверх большеберцовой
кости. Более подробное объяснение вы
найдете в главе 4, а здесь лишь
демонстрируется концепция миофасциальных
«путей»
B

66
Правила игры 2

Поскольку теория миофасциальных меридианов не  рас- А. Направление


сматривается как пособие для практикующих врачей,
к концепции «Анатомических поездов» с железнодорож- Малая грудная и  клювовидно-плечевая мышцы соеди-
ной метафорой в  ее названии можно относиться как няются между собой посредством фасции на клювовид-
к игре. Есть несколько правил, выделяющих среди огром- ном отростке (рис. 2.2A и  см. главу  7). Это соединение
ного количества возможных миофасциальных связей те, не  функционирует как миофасциальная непрерывность,
которые имеют общее клиническое значение (рис. 2.1). если рука расслабленно свисает сбоку, в этом положе-
Приведенное в  данной книге описание миофасциаль- нии направление между этими двумя миофасциальными
ных непрерывностей не  является исчерпывающим, структурами радикально меняется. (В дальнейшем вме-
так что  читатель может самостоятельно составить но- сто неудобного термина «миофасциальные структуры»
вые дополнительные поезда, используя перечисленные мы будем использовать слово «мышцы», если любезный
ниже правила. Имеющие серьезные структурные ано- читатель будет держать в голове, что мышцы без окружа-
малии  — например, сколиоз или  ампутированные ко- ющих их  тканей, проникающих в  нее и  прикрепленных
нечности  — создадут уникальные миофасциальные к  ним фасций,  — это просто мясо.) Если согнутая рука
последовательности передачи сигналов, отличные от ли- поднята вверх, как для теннисной подачи или вытягива-
ний соединения в теле обычной конструкции. ется, когда человек висит на  турнике или  на  ветке, как
Итак, для передачи усилия действующие меридианы обезьяна на  рис. 2.2B, эти две мышцы выстраиваются
пролегают на определенной глубине в заданном направ- в одну линию и образуют цепочку, соединяющую ребра
лении по точкам непосредственного соединения тканей. с локтем (и далее в обоих направлениях: глубинная фрон-
В целях клинического использования следует отметить тальная линия руки переходит в  поверхностную фрон-
те точки, где фасциальные поезда соединяются, разделя- тальную линию — от большого пальца до таза).
1–4
ются или имеют альтернативные пути распространения. Практическая польза теории приходит с  осоз-
Время от времени будут встречаться места, где нам нанием того, что  проблема, связанная с  теннисной
придется отступать от  этих правил или  даже нару- подачей или  подтягиванием на  турнике, может прояв-
шать их. Будем называть такие сектора точками «схода ляться в  функционировании любой из этих двух мышц
с рельс» и каждый раз приводить рациональное обосно- или в точке их соединения, но источником проблемы мо-
вание необходимости придерживаться установленных гут быть структуры, расположенные значительно выше
правил, несмотря на некоторые отклонения от них. или ниже на «пути». Знание концепции «Поездов» позво-
ляет практикующему специалисту принимать обоснован-
1. «Пути» пролегают в определенных ные, интегрированные решения относительно стратегии
лечения независимо от применяемой методики.
направлениях и не имеют разрывов С другой стороны, сами фасциальные структуры
могут в определенных случаях переносить силу натя-
Глядя на  Анатомический Поезд, мы смотрим на  «пути» жения «за угол». Короткая малоберцовая мышца опи-
из миофасциальных или  соединительнотканных единиц сывает крутой изгиб вокруг латеральной лодыжки,
(т. е. мышц и  связок  — которые являются человечески- но  то, что  задействованная миофасциальная после-
ми различиями, а не  божественными, эволюционными довательность в этом месте не прерывается, не вызы-
или  анатомически схожими дискретными объектами). вает сомнений (рис. 2.3). Наши правила, безусловно,
Эти структуры, линии натяжения или линии передачи — допускают использование фасцией таких блоков.
должны непрерывно следовать по фасциальным тканям,
пролегая по  миофасции или  меняя направление посте-
пенно. Натяжение в  некоторых миофасциальных сое-
Б. Глубина
динениях возникает в  определенном положении тела Подобно резким изменениям направления, резкие из-
или при выполнении отдельных движений. менения глубины также не приветствуются. Например,
Поскольку фасция тела расположена пластами, пере- когда мы смотрим на  корпус тела спереди, с  точки
ход с одного пласта на другой, залегающий на другой глу- зрения направления логично соединить одной лини-
бине, переходит с одного «пути» на другой. Радикальные ей прямую мышцу живота и  фасцию грудины вверх
изменения направления или глубины недопустимы (если по  переднему отделу ребер с  подподъязычными
не очевидно, что движение непосредственно самой фас- мышцами, расположенными в  передней части глотки
ции приводит к такому изменению): никаких «прыжков» (рис. 2.4A). Ошибка создания такого «поезда» стано-
через суставы или слои волокон, пролегающих в проти- вится очевидна, когда мы понимаем, что подподъязыч-
воположном «пути» направлению, так как любой из них ные мышцы прикрепляются к  задней части грудины,
сводит к нулю способность растяжимой фасции переда- тем самым соединяя их  с  более глубокой вентраль-
вать деформацию от одного звена цепи к следующему. ной фасциальной плоскостью внутри грудной клетки
2 (часть глубинной фронтальной линии), а не с фасцией
на ее поверхности (рис. 2.4B).

В. Промежуточные фасции
Не поддавайтесь искушению проложить путь
Анатомического Поезда через плоскость фасции, идущей
в  противоположном направлении,  — разве может сила
натяжения распространяться сквозь такую стену? В ка-
честве примера приведем длинную приводящую мышцу,
Правила игры

которая спускается вниз к шероховатой линии бедренной


кости, и  короткую головку двуглавой мышцы, которая
продолжается в  том же  направлении от  шероховатой
линии. Похоже, что  они  составляют миофасциальную
непрерывность? На самом деле, это не  так, поскольку

A B

Рис. 2.2 В то время как между мышцами, прикрепленными Рис. 2.3 Сухожилия, функционирующие вокруг углов, подобным
к клювовидному отростку (A), всегда присутствует фасциальное блокам, представляют собой допустимое исключение из правила
соединение, но оно включается в нашу игру механических связей «никаких резких поворотов». (©Ralph T. Hutchings. Воспроизводится
натяжения, только когда рука находится выше горизонтали плеча (B). из Abrahams, et al.; 1998.)
(Рис. A воспроизводится с любезного разрешения «Grundy»; 1982.)

Грудино-ключично-
сосцевидная мышца

Грудино-
подъязычная
мышца
Грудино-реберные
сочленения

Фасция
Поверхностной
Фронтальной
Линии

A B

Рис. 2.4 Хотя можно ощутить механическое соединение от грудной клетки до горла, если сильно разогнуть верхний отдел
позвоночника, прямой связи между поверхностной фасцией грудины и подподъязычными мышцами не существует из-за
разницы в глубине залегания соответствующих им фасциальных плоскостей. Подподъязычные мышцы проходят в глубине,
под грудиной, где они соединяются с тканями, выстилающими внутреннюю поверхность ребер и с внутригрудной
фасцией (А). Более поверхностные фасциальные пласты соединяют грудино-ключично-сосцевидную мышцу с фасцией,
которая поднимается по поверхностному отделу грудины и стернохондральным соединениям (B)
68
Правила игры
Ключица

Длинная Расположение и ориентация Передняя зубчатая


приводящая верхних грудных мышца
мышца остистых отростков

Большая приводящая Медиальная граница лопатки


мышца (отрезана) (скрытая фасциальным соединением
Шероховатая ромбовидных/зубчатой мышц)
линия
Короткая Большая и малая ромбовидные мышцы
головка Ременные мышцы головы и шеи
двуглавой мышцы
Рис. 2.6 На этой фотографии диссекции мы видим серию мышц,
отсоединенных от мест их присоединения, чтобы отдельно от скелета
продемонстрировать непрерывность фасциальной ткани,
простирающейся от одной мышцы к другой

Рис. 2.5 Если мы просто посмотрим на длинную приводящую


мышцу и короткую головку двуглавой бедренной мышцы 2
(как показано слева), может показаться, что они соответствуют
условиям миофасциальной непрерывности. Но когда мы видим,
что пласт большой приводящей мышцы оказывается посередине
между ними (как показано справа) и прикрепляется к шероховатой
линии бедренной кости, мы понимаем, что такого рода соединение
не может передавать натяжение

промежуточный пласт большой приводящей мышцы


может полностью пресечь передачу натяжения от  длин-
ной приводящей к двуглавой мышце (рис. 2.5). Конечно,
между этими двумя мышцами может иметь место неко-
торое механическое соединение через кость, но  переда-
ча усилия через фасцию невозможна из-за фасциальной A B
стенки, которая находится между мышцами.
Крестцово-бугорная связка Сухожилие
длинной головки
2. Эти «пути» присоединяются двуглавой мышцы
бедра
к костным «станциям»,
Рис. 2.7 Традиционный вид крестцово-бугорной
или местам крепления мышц связки (А) показывает, что она связывает седалищный
бугор с крестцом. При более пристальном
По концепции Анатомических Поездов места прикрепле-
рассмотрении (В) видны сухожилия задней поверхности
ния мышц («станции») рассматриваются как зоны, в кото-
бедра — в особенности сухожилие двуглавой мышцы
рых происходит взаимное проникновение пролегающих
бедра, — которые непрерывно распространяются
ниже волокон мышечного эпимизия или  сухожилия
по поверхности крестцово-бугорной связки и затем
в периост сопутствующей кости или, реже, в коллагено-
поднимаются выше к крестцовой фасции
вую матрицу самой кости: «станции», в  которых внеш-
няя миофасциальная сумка прикрепляется к внутренней
«костно-суставной» сумке. Можно заметить, что располо- связки и  выше к  крестцу (рис. 2.7). Эти  непрерыв-
женные ближе всех к поверхности волокна миофасциаль- ные соединения упоминаются нечасто в  современных
ных образований продвигаются дальше, к  следующему работах, которые, как  правило, описывают мышцы
отрезку миофасциального «пути» и, таким образом, со- и фасциальные структуры отдельно в рамках их функ-
общаются с ним. Например, на рис. 2.6 видно, что неко- ционирования в  промежутках от  их  начала до точек
торые волокна на конце миофасции справа явно связаны прикрепления, а современные иллюстрации лишь под-
с надкостницей лопатки, в то время как некоторые другие крепляют такую концепцию.
волокна переходят на расположенный рядом миофасци- Бóльшая часть «станций» активно сообщается ско-
альный «путь». Плотный пласт биологической ткани зна- рее на  поверхностном уровне, чем в  глубоком слое
чительного размера соединяет ременные, ромбовидные волокон, и  хорошим примером этому служит крестцо-
и  переднюю зубчатую мышцы. Фактически, очевидно, во-бугорная связка. Очевидно, что  более глубокие слои
что не имеет смысла рассматривать мышцы этого сплете- связывают одну кость с  другой и  за пределами этого
ния как отдельные единицы. соединения обладают весьма ограниченными возмож-
Таким образом, например, хорошо видно, что мыш- ностями двигаться или  сообщаться с  другими тканями.
цы задней поверхности бедра присоединяются к  зад- Чем ближе к поверхности, тем больше соединений между
ней поверхности седалищных бугров. Также  видно, миофасциальными «путями» (рис. 2.8). Излишнее взаи-
что  некоторые волокна миофасции этого сухожилия модействие на глубоких уровнях ведет к так называемой
пролегают дальше вплоть до крестцово-бугорной «расслабленности связок»; слишком слабое сообщение
69
2 Сухожилие мышц
задней
поверхности бедра
Сообщающиеся волокна
(часть Анатомического Поезда) Крестцовая фасция
 

Стабильные волокна Крестец


(выполняющие функции
крестцово-бугорной связки)
Правила игры

Седалищный бугор
Внутренняя косая мышца живота

Рис. 2.8 Глубокие волокна в точке перехода взаимодействуют Прямая мышца Наружная косая Поперечная
на траектории «путей» в меньшей степени, чем поверхностные живота мышца живота мышца живота
волокна (до которых нам легче добраться мануальным путем)

между разными уровнями может привести к  жесткости


или неподвижности.

3. «Пути» соединяются и расходятся


на «стрелках» и в особых «депо»
Квадратная мышца
поясницы
Фасциальные плоскости переплетаются друг с  другом, Мышца, выпрямляющая Поясничная мышца
позвоночник
сливаясь и  разъединяясь на  «стрелках», если придержи-
ваться нашей железнодорожной метафоры. Все пласты Рис. 2.9 Слои фасции брюшной полости сходятся и расходятся,
брюшных мышц, к  примеру, начинаются от  поперечных создавая сложную функциональную модель. (Воспроизводится
отростков поясничных позвонков, разделяются на  три с любезного разрешения Grundy; 1982.)
отличных друг от друга слоя косых и поперечной мышц
живота на  латеральном гребне, затем все вместе огиба-
ют прямую мышцу живота и  сливаются друг с  другом
на белой линии, после чего повторяют все эти действия,
но  в  обратной последовательности с  другой стороны Ромбовидные мышцы
(рис. 2.9), образуя «пояс» вокруг корпуса. В качестве еще
одного примера можно привести фасциальные пласты, Малая круглая Подостная мышца
мышца
которые сливаются в  пояснично-грудной и  крестцовой
областях, объединяясь в плотные наслоения, которые за-
частую невозможно разделить в процессе диссекции.
Наличие «стрелок» требует, чтобы наш организм
делал выбор, иногда его приходится совершать и  тера-
певтам. Ромбовидные мышцы пролегают от  остистых
отростков до медиальной границы лопатки. На лопатке
Передняя
обнаруживается явное фасциальное соединение (осо- зубчатая
бенно от  фасции на  углубленной стороне ромбовидных мышца
мышц) с  передней зубчатой мышцей, которая прохо-
дит под  лопаткой к  грудной клетке, а также соединение
(от  фасциального слоя на  поверхностной стороне ром- Рис. 2.10 От большой ромбовидной мышцы переключение
бовидных мышц) с  подостной мышцей, которая про- может происходить либо на переднюю зубчатую мышцу, создавая
стирается дальше на  руку (рис. 2.10). Мы будем часто «путь» вокруг корпуса тела (мышца красного цвета под
наблюдать, что  фасциальные и  миофасциальные пласты лопаткой — часть спиральной линии, глава 6), либо на подостную
разъединяются или смешиваются между собой, а для пе- мышцу, образуя еще один «путь» к руке (часть глубинной задней
редачи напряжения задействуется тот или  иной «путь» линии руки, глава 7)
в зависимости от положения тела и внешних сил. Какой
из анатомических поездов использовать в  конкретной
позе или при определенном типе движения — это не во- мы  называем «депо». Из-за конкурирующих сил натя-
прос добровольного выбора, хотя специфическая манера жения в  этих «депо», положение костных ориентиров
сокращения мышц каждого индивидуума оказывает вли- исключительно важно для анализа структуры в свете те-
яние, а корректировка  — скажем, при выполнении асан ории Анатомических Поездов.
йоги — вносит изменения в траекторию «пути» передачи
напряжения. Однако, по большому счету, сила напряже-
ния, передаваемая по любому «пути», определяется физи-
4. «Экспрессы» и «электрички»
ческими аспектами ситуации. На поверхности тела расположено большое количе-
Места, где встречаются и/или пересекаются вектора ство многосуставных мышц (пересекающих более
силы нескольких миофасций, такие как  лобковая кость одного сустава). Они часто перекрывают ряд одно-
или  верхняя передняя подвздошная ость  (рис. 2.11), суставных мышц, каждая из которых дублирует одну
70
Правила игры
Задняя 4-я мышца
Спиральная Линия задней
поверхности
бедра
Крестцово-
бугорная связка

Средняя часть
большой
приводящей мышцы
Двуглавая
мышца бедра Шероховатая
(длинная головка) линия
бедренной кости
Двуглавая
мышца бедра
A (короткая головка)

Рис. 2.12 Длинная головка двуглавой мышцы бедра


представляет собой двухсуставный «экспресс», часть спиральной
линии (слева). Под ней пролегают односуставные «электрички»
короткой головки двуглавой мышцы, соединяющейся через
шероховатую линию бедренной кости в середине с большой
2
приводящей мышцей (справа). Функции этих двух отдельных
«электричек» четко соответствуют комплексному действию одного
«экспресса»

Поверхностная
Задняя Линия
Ребра
Спинной мозг
Хорда
B Глубинная
Фронтальная Линия
Рис. 2.11 В «депо» передней верхней подвздошной ости Кровеносные сосуды
во всех направлениях возникает множество противоборствующих Латеральная Линия
Пищеварительный канал
векторов миофасциального натяжения
Поверхностная
Фронтальная Линия

особую часть общей функции многосуставной мыш- Рис. 2.13 Пять более или менее прямых продольных линий
цы. Когда такая ситуация возникнет на  «путях» (считая левую и правую латеральные линии за две) показаны
Анатомического Поезда, мы будем называть многосу- на поперечном сечении основного плана тела позвоночных
ставные мышцы экспрессами, а залегающие под ними (как будто вы смотрите на разрез рыбы). Обратите внимание
односуставные мышцы — электричками. на взаимодействие между самими линиями, а также между
В качестве примера можно рассмотреть длинную линиями и основными органическими структурами
головку двуглавой мышцы бедра, которая проходит
«через» тазобедренный сустав и  заканчивается внизу
под коленом, а следовательно, оказывает влияние на два или  что  хронический сгиб локтевого сустава лучше
сустава и  является «экспрессом». Глубоко под  ней рас- лечить, работая с  плечевой мышцей, а не  концен-
полагаются две «электрички»: большая приводящая трируясь на  более доступной и  очевидной двуглавой
мышца  — односуставная «электричка», пересекающая мышце плеча.
тазобедренный сустав, выполняющая функции разгиба-
ния и приведения; и короткая головка двуглавой мыш-
цы — односуставная мышца, проходящая только через
колено, отвечающая за его сгибание (рис. 2.12).
Краткое изложение правил
Значение этого явления, по  нашему глубокому и руководящих принципов
убеждению, состоит в  том, что  осанка определяет-
ся «экспрессами», расположенными на  поверхности,
в  меньшей степени, чем глубоко расположенными • В то время как мы стараемся максимально подроб-
«электричками», которые зачастую игнорируются, но описать крупные миофасциальные меридиа-
поскольку, как говорится, с глаз долой, из сердца вон. ны, функционирующие в человеческом организме
Предполагается, например, что  наклон таза вперед (рис. 2.13), наши читатели могут самостоятельно
(постуральное сгибание бедра) поддается корректи- обнаружить и построить собственные меридианы,
ровке при освобождении скорее гребенчатой и  под- следуя приведенным ниже правилам. (Некоторые
вздошной мышц (односуставные сгибатели бедра), ученики и коллеги пытались проложить аргументи-
чем прямой мышцы бедра или  портняжной мышцы, рованный миофасциальный меридиан «Глубинная
71
2 задняя линия» в соответствии с этими правилами,
но  автор оценивает полученные ими результаты
Мышцы, не  названные в  качестве элементов, со-
ставляющих карты анатомических поездов, несомнен-
скептически.) Следуйте за структурой соедини- но, по-прежнему функционируют, скоординированно
тельной ткани, выдерживая примерно постоянное с  другими мышцами организма, но не  могут действо-
направление без прыжков с одного уровня на дру- вать вдоль отмеченных здесь миофасциальных цепей.
гой и  не  пересекая промежуточные фасциальные
пласты. Обращайте внимание на  «станции», где
миофасциальные «пути» оказываются связанны-
Всеобъемлющей теорией движения
ми с пролегающими под ними тканями. В то время как некоторые движения определенно про-
• Обращайте внимание на любые другие «пути», схо- ходят по линиям меридианов, любое движение, более
Правила игры

дящиеся или расходящиеся с выбранной линией. сложное, чем простое рефлекторное подергивание


• Ищите пролегающие в  глубине односуставные или  жест, едва ли можно описать в  рамках действия
мышцы, которые могут повлиять на работу линии. отдельной линии. Процесс рубки дров сопровожда-
ется укорачиванием поверхностной фронтальной
линии и  удлинением поверхностной задней линии,
Чем концепция Анатомических но  смещение колющей металлической части инстру-
мента в  вашу доминирующую сторону при замахе
Поездов не является... для  следующего удара приводит к  сдвигу комплекса
линий. Движения всего тела, связанные с  фиксаци-
Всеобъемлющей теорией ей паттерна, стабилизацией и  растяжением в  боль-
шей степени поддаются анализу посредством теории
мануальной терапии анатомических поездов и  органично описываются
с  помощью карты меридианов. Таким образом, наша
Данная книга и  теория Анатомических Поездов ка- система позволяет проводить анализ осанки, которая
сается только «внешнего мешка» париетальной мио- в основном зависит от фиксации паттерна.
фасции, описанного в главе 1. Все вопросы, имеющие Каждый меридиан описывает одну очень точную
отношение к  манипуляциям с  суставами, выходят линию натяжения, проходящую через тело, но  боль-
за рамки концепции миофасциальных меридианов шинство сложных движений, естественно, захваты-
и  остаются предметом рассмотрения работ по  осте- вает все тело, меняя углы вектора натяжения каждую
опатии и  хиропрактике. Безусловно, нам удалось об- секунду (например, футболист, выполняющий удар
наружить, что  достижение баланса между линиями по  мячу, или  спортсмен, метающий диск). Хотя те-
позволяет снять напряжение с  сустава и, таким об- ория Анатомических Поездов могла бы применять-
разом, возможно, продлить его жизнь. Желательно ся для  анализа сложных движений, но  неочевидно,
и важно работать с «внутренним мешком» окружаю- что  такое рассмотрение может внести значительный
щих сустав тканей, а также с соединительными тканя- вклад в  современную кинезиологическую полемику.
ми дорсальной и вентральной полостей (краниальные С другой стороны, анализ того, какие линии огра-
и висцеральные манипуляции), но эта тема не входит ничивают двигательную реакцию тела на  первичное
в круг вопросов, освещаемых в этой книге. движение или  обеспечивают стабилизацию для  вы-
полнения первичного движения, иными словами,
Всеобъемлющей теорией определение чрезмерно жестких линий стабилизации,
излишне сдерживающих, не  используемых или  опас-
функционирования мышц но ослабленных, очень полезно для выработки новых
стратегий по  развертыванию структуры для  восста-
Теория Анатомических Поездов разработана новления баланса тела.
не  для  того, чтобы заменить другие исследования
функций мышц, и  является только дополнением
к ним. По-прежнему считается, что подостная мышца
Единственным видом
принимает активное участие во внешнем вращении структурного анализа тела
плечевой кости, в  предотвращении излишнего вну-
треннего вращения, а также стабилизации плечево- В мире существует множество форм структурно-
го сустава. Мы лишь хотим добавить соображение, го анализа2–4. Описанный в  главе 11 метод оказался
что  она также является частью Глубинной Задней полезным с  практической точки зрения, а с  психо-
Линии Руки, функционально объединенного миофас- логической точки зрения  — нейтральным, что  явля-
циального меридиана, который проходит от мизинца ется заметным преимуществом. Некоторые подходы
до грудного и шейного отделов позвоночника. накладывают сетку, линию отвеса или  некую фор-
В то время как  данная книга включает в  миофасци- му платонической «нормы» на  все разнообразие
альные линии большинство известных мышц челове- человеческого телосложения. Мы предпочитаем при-
ческого организма, некоторые мышцы нелегко описать держиваться такой системы, которая относилась
в  рамках нашей метафоры. Глубинные мышцы, отве- бы к связям внутри организма конкретного человека.
чающие за внешнее вращение бедра, например, можно
рассматривать как часть Глубинной Фронтальной Линии
или, возможно, предполагаемой Глубинной Задней
Полным описанием анатомии
Линии. На самом деле, они  с  трудом поддаются вклю- человеческого тела
чению в  какую-либо длинную линию передачи фас-
циального напряжения, и  их  проще всего представить Хотя темой настоящей книги является мышечно-ске-
в  сочетании с  другими, окружающими тазобедренный летное взаимодействие, она не  представляет собой
сустав мышцами, в виде трех взаимосвязанных вееров1. всеобъемлющее описание анатомии человеческого
72
Правила игры
тела. Концепцию анатомических поездов можно опи- по Структурной интеграции2, обсуждаются лишь по-
сать как  продольную анатомию. В  качестве дополни- верхностно, и тому есть несколько причин.
тельного материала к  нашей работе и  приведенным Во-первых, концепцию Анатомических Поездов
в  ней иллюстрациям мы  рекомендуем использовать можно с  успехом применять в  сочетании с  разноо-
любой хороший подробный анатомический атлас5–9. бразными мануальными и  двигательными методи-
ками; а представление любого набора технических
Научно обоснованной теорией приемов могло бы  создать ненужное впечатление
о  его эксклюзивности по  отношению к  другим прак-
Концепция, представленная в  данной книге, возник- тикам. Намерение автора состоит в  том, чтобы
ла как  результат многолетней практики, в  которой эта  теория внесла свой вклад во взаимодействие
встречалось немало анекдотических примеров, и  мо- и  взаимообогащение различных направлений меди-
жет с успехом применяться терапевтами в различных цины, невзирая на  технические и  профессиональные
областях медицины. Приведенные доказательства, границы между ними.
полученные при проведении диссекции, позволяют Принимая во внимание ограничения в  представ-
подтвердить наши идеи на  этапе, когда еще не  суще- лении практических навыков в  книге, автор отда-
ствует детализированных работ по  анатомированию ет предпочтение передаче обучающей информации
и  всестороннего научного обоснования. Читатель из рук в руки с ощущением, не достижимом в печат-
должен иметь в  виду, что  теория Анатомических ном формате. Если читателя заинтересуют техники,
Поездов находится в процессе развития. позволяющие работать с  паттернами, выявленными
в процессе анализа меридианов, мы будем очень рады.
Каким образом Для овладения методикой лучше найти практические

мы представляем линии
курсы или  наставника, хотя, несмотря на  ограниче-
ния, многие из  упомянутых приемов рассмотрены
2
в  другой книге10. Кроме этого, DVD-диски и  онлайн
Необходимость представлять трехмерную, живую обучение техникам работы по  освобождению мио-
и  движущуюся картину структуры человеческого фасции доступны на сайте www.anatomytrains.com.
тела на  неподвижной двухмерной странице мучила В главах 10 и 11 представлены особые возможно-
учителей анатомии со времен эпохи Возрождения, сти применения этой системы с  точки зрения струк-
когда Ян Стефан ван Калкар начал делать рисунки турного и  двигательного анализа ее  взаимодействия
для  Андрея Везалия. Миофасциальные меридианы с  другими методиками, а также кратко приводится
можно описать различными способами: как  прямую ряд других применений, с  которыми автору дове-
одномерную линию, как  объединенную цепь мио- лось в  некоторой степени познакомиться. Мы очень
фасций, как  одну широкую фасциальную плоскость надеемся, что  практикующие терапевты, представ-
или  как объемное пространство (см. рис. 15–17). ляющие другие направления медицины, смогут пере-
В  этой книге мы  попытались объединить все четы- нести такого рода анализ в свои специализированные
ре метода, надеясь, что  хотя бы  один или  некоторые направления.
из  них завладеют воображением читателя. И, конеч-
но, посредник в  виде карты не  может представить
всю территорию, но тем не  менее может оказаться
Литература
весьма полезным. 1. Myers T. Fans of the hip joint. Massage Magazine No. 75, 1998.
В начале каждой главы приводятся точные ли- 2. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977.
нии с  их «путями» и  «станциями», а содержание са- 3. Aston J. Aston postural assessment workbook. San Antonio, TX:
мой главы посвящается описанию суставных цепей Therapy Skill Builders; 1998.
миофасций. Более важные вопросы, связанные с  той 4. Keleman S. Emotional anatomy. Berkeley, CA: Center Press;
или  иной линией, обсуждаются в  конце обучающего 1985.
раздела, второстепенные — в дополнительных вклад- 5. Netter F. Atlas of human anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ:
ках. Первая из описанных линий (глава 3, поверхност- Novartis; 1997.
ная задняя линия) задает терминологию и  понятия, 6. Clemente C. Anatomy: a regional atlas. 4th ed. Philadelphia: Lea
используемые во всех последующих главах, и поэтому and Febiger; 1995.
первой рекомендуется к прочтению. 7. Biel A. Trail guide to the body. Boulder, CO: Discovery Books;
Кроме этого, в  каждой главе содержится руко- 1997.
водство по  пальпации и  продвижению вдоль ли- 8. Ross L., Lamperti E. Atlas of anatomy. New York: Thieme; 2006.
нии, предназначенное как  для обычного читателя, 9. Gorman D. The body moveable. Guelph, Ontario: Ampersand
так и  для практикующего врача. При обсуждении Press; 1978.
некоторых клинических подходов отдельные ме- 10. Earls J., Myers T. Fascial release for structural balance. Berkeley:
тодики, многие из  которых описаны в  литературе North Atlantic; 2010.

73
3
Поверхностная Задняя Линия

A C

Рис. 3.1 Поверхностная Задняя Линия


74
Поверхностная Задняя Линия 3
Первая линия, Поверхностная Задняя Линия  (ПЗЛ) Мы  рождаемся в  согнутом положении, и  все наше
(рис. 3.1), описана довольно подробно для прояснения внимание обращено внутрь; развитие силы, навыков
общих и  частных понятий концепции Анатомических и устойчивости в мышцах ПЗЛ (SBL) тесно связано с мед-
Поездов. Структура изложения, использованные в  этой ленным процессом созревания, в  результате которого
главе, применяются и  в  последующих главах книги. мы  переходим из  первоначально согнутого положения
Независимо от того, какая именно линия вас интересует, в  абсолютно прямое и  легко удерживаем его. Автор
полезно начать чтение с этой первой главы. 121-го Псалма, написавший «Я подниму свой взор к хол-
мам, откуда мне приходит помощь», способен выполнить
Описание свое намерение благодаря поверхностной задней линии.
2–2
Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ  — SBL) объединя-
ет всю заднюю поверхность тела от  стопы до  макушки
Поверхностная Задняя Линия
в  две зоны: от  пальцев ног до  колен и  от  колен до  лба в деталях
(рис. 3.2 / табл. 3.1). Когда человек стоит, выпрямив
колени, ПЗЛ (SBL) функционирует как одна непрерывная ВНИМАНИЕ! Большинство основных «кардинальных»
линия взаимосвязанных отделов миофасции. Диссекция линий (расположенных спереди, сзади и по бокам) мы на-
ПЗЛ (SBL) может быть выполнена в виде единства, кото- чинаем рассматривать с  дистального или  каудального
рое представлено здесь само по себе и в раскладке на пла- конца. Этот выбор сделан нами произвольно; мы без тру-
стиковом демонстрационном скелете (рис. 3.3 и 3.4). да могли бы  проложить маршрут от  головы к  ногам.
Наше тело зачастую создает напряжение и распростра-
Постуральная функция няет его во всех направлениях или передает его из середи-
ны в обоих направлениях: вверх и вниз. Наш выбор точки
Общее значение ПЗЛ (SBL) для осанки — удержание тела отсчета не имеет никаких особых причин.
в выпрямленном положении и предотвращение его свер-
тывания в  позу эмбриона. Для этого в  течение дня тре- Основные положения
буется, чтобы мышечная часть этого миофасциального
единства содержала больше медленно сокращающихся, Утверждение, которое можно сделать в  отношении всех
выносливых мышечных волокон. Для удержания осанки маршрутов Анатомических Поездов, состоит в  том,
также необходимо, чтобы фасциальная часть состояла что  напряжение и  натяжение (положительное и  отри-
из  сверхплотных пластов и  отделов, подобных ахилло- цательное), травмы и  двигательные усилия передаются
ву сухожилию, мышцам задней поверхности бедра, кре- на всю структуру вдоль этих фасциальных линий.
стцово-бугорной связке, грудино-поясничной фасции, ПЗЛ (SBL) — одна из наиболее важных линий, ко-
«тросам» мышц, выпрямляющих позвоночник, а также торая главным образом координирует осанку и  дви-
расположенных на затылочном гребне. жения в  сагиттальной плоскости, либо ограничивая
Исключением из  этой выпрямляющей функции яв- движение вперед (сгибание), либо неправильно выпол-
ляются колени, которые, в  отличие от  других суставов, няя свою функцию, создавая и поддерживая излишнее
сгибаются сзади с  помощью мышц ПЗЛ (SBL). В  позе движение в обратном направлении (разгибание).
стоя сцепленные друг с  другом сухожилия ПЗЛ (SBL) Мы говорим о  ПЗЛ (SBL) в  единственном числе,
помогают крестообразным связкам поддерживать вырав- хотя на самом деле существует две ПЗЛ (SBL) — справа
нивание между большеберцовой и бедренной костями. и слева. Следует отмечать и корректировать дисбаланс
между ними вместе с проработкой билатеральных пат-
Двигательная функция тернов ограничения движения на этой линии.
Часто встречающиеся паттерны постуральной ком-
За исключением сгибания нижнего отдела ног от  колен пенсации, связанные с ПЗЛ (SBL), включают в себя огра-
двигательная функция ПЗЛ (SBL) состоит в  выпрямле- ничение тыльного сгибания голеностопа, переразгибание
нии и  разгибании. Именно мышцы ПЗЛ (SBL) отвеча- коленного сустава, укорочение мышц задней поверхно-
ют за подъем головы из согнутого положения эмбриона, сти бедра (замещение неадекватной работы глубоких
постепенно продвигаясь, достигают глаз и  распростра- внешних ротаторов), сдвиг таза вперед, нутацию крестца,
няются по  всему телу вниз  — через спину, ягодицы, лордоз, увеличение ширины разгибающих мышц в груд-
колени и ступни — по мере того, как на каждом этапе ро- ном изгибе, ограничение подзатылочных мышц, вызы-
ста ребенок обретает стабильность, приводящую к концу вающее переразгибание верхнего шейного отдела, сдвиг
первого года жизни к способности поддерживать верти- вперед или поворот затылка на атланте и  диссоциацию
кальное положение тела (рис. 3.5). движения между глазами и позвоночником.
3 12
12

11 11

13
10 10
11

9
Поверхностная Задняя Линия

6–15
10 9 8

8
7 7
6

6 5

5 4

2
1

Рис. 3.2 «Пути» и «станции» Поверхностной Задней Линии. Затененные участки показывают, где распространяется влияние ПЗЛ (SBL)
и где на нее оказывает воздействие поверхностная фасция (дерма, жировая ткань и глубинная фасция)

Таблица 3.1 Поверхностная Задняя Линия:


Эпикраниальная
миофасциальные «пути» и костные «станции» фасция
(рис. 3.2)
Костные «станции» Миофасциальные «пути»
Лобная кость, надбровная дуга 13
12 Надчерепной апоневроз,
эпикраниальная фасция Мышца,
Затылочный гребень 11 выпрямляющая
позвоночник
10 Крестцово-поясничная
фасция / мышца,
выпрямляющая позвоночник
Крестец 9 Крестцово-бугорная
Седалищный нерв
8 Крестцово-бугорная связка связка
Седалищный бугор 7
6 Мышцы задней
поверхности бедра Мышцы задней
поверхности
Мыщелки бедренной кости 5 бедра
4 Икроножная мышца /
ахиллово сухожилие Трехглавая
Короткая
Пяточная кость 3 мышца голени
головка
2 Подошвенная фасция двуглавой
и короткие сгибатели пальцев мышцы бедра
ноги
Подошвенная поверхность 1
фаланг пальцев ноги Подошвенная
фасция
От пальцев ноги до пятки
Исходная «станция» — нижняя часть дистальных фаланг
пальцев ноги. Первый «путь» проходит по  нижней поверх- Рис. 3.3 Диссекция Поверхностной Задней Линии, целиком
ности стопы, включая в свой состав подошвенную фасцию, выделенная из тела. Отмечены разные отделы,
сухожилия и мышцы коротких сгибателей пальцев стопы. но из иллюстрации видно, что восприятие отдельных
Эти пять полос сливаются в апоневроз, который прохо- анатомических «частей» является ограничением, и логично
дит по передней части пяточной кости (передненижняя сто- рассматривать меридианы в их функциональном единстве
рона пяточной кости). Подошвенная фасция подхватывает
еще одну очень важную шестую нить от  пятой плюсневой
кости  — боковую полосу, которая присоединяется к  ПЗЛ
(SBL) на внешнем крае пяточной кости (рис. 3.6 и 3.7).
76
Поверхностная Задняя Линия
Эти фасции и  связанные с  ними мышцы, пролега-
ющие в  нижней части стопы, образуют регулируе-
мую «тетиву», натянутую на  арках, расположенных
вдоль стопы; эта  «тетива» соединяет два конца стопы,
таким образом поддерживая надлежащую взаимос-
вязь между пяткой и  1-й и  5-й плюсневыми костями
(рис. 3.8). Одна из  нитей «тетивы»  — подошвенный
апоневроз; длинная подошвенная и  пружинная (подо-
швенная пяточно-ладьевидная) связки формируют бо-
лее короткие и  прочные нити «тетивы» глубже (более
краниально) в плюсне стопы (видны ниже подтаранного
сустава на рис. 3.9, см. также рис. 3.34).

Подошвенная фасция
Подошвенная поверхность стопы часто является источ-
ником проблем, которые передаются вверх по  всей
линии. Ограничения движения здесь часто сопровожда-
ются жесткими мышцами задней поверхности бедра,
поясничным лордозом и  устойчивым переразгибанием
верхнего шейного отдела. Работа с поверхностью подош-
вы требует использования костяшек пальцев и довольно
сильного растяжения этой плотной фасции, при этом
действие любой методики, направленной на  ее рассла-
бление, будет передаваться и  на  ткани, расположенные
выше по  линии. Если у вас недостаточно сильные руки, 3
стоит подумать о  применении техники «мячик под  сто-
пой», описанную ниже в разделе «Простой эксперимент».
Сравните внутреннюю и  внешнюю стороны стопы
вашего пациента. Поскольку существуют стандартные
сбалансированные пропорции, внешняя часть стопы (ос-
нование от  мизинца до  пятки) всегда короче, чем вну-
тренняя (основание от большого пальца до пятки). Если
4–3
Рис. 3.4 Тот же самый образец, представленный внутренняя сторона стопы пропорционально короткая,
на демонстрационном скелете для большей наглядности. то часто стопа слегка приподнята с медиальной стороны
Человек, которому принадлежал образец, был значительно
выше представленного скелета

Рис. 3.5 В ходе развития ПЗЛ (SBL) укорачивается для того, чтобы вывести нас из первично согнутой позы зародыша и создать
уравновешивающие друг друга изгибы прямостоячей осанки. Дальнейшее укорочение мышц ПЗЛ приводит к переразгибанию
77
3
Поверхностная Задняя Линия

Основание пятой
плюсневой кости

Латеральная
полоса
A

Рис. 3.6 Подошвенная фасция, включая Рис. 3.7 Подошвенная фасция в разрезе. Обратите внимание на то,
латеральную полосу, — первый «путь» ПЗЛ (SBL) что латеральная полоса (А) создает отчасти отдельный, но связанный
«путь». (©Ralph T. Hutchings. Воспроизводится с любезного
разрешения McMinn, et al.; 1993.)

(как при супинации или  инверсии) и  на  вид изогнута


в  направлении большого пальца, напоминая собранную
в  горсть руку, когда она лежит ладонью вниз на  столе.
В таких случаях необходимо раскрыть медиальный край
подошвенной фасции.
Поверхность подошвы стопы часто создает пробле-
мы, которые передаются в  верхние отделы ноги. Если
внешняя сторона короткая, мизинец или  основание пя-
той плюсневой кости подтянуты к  пятке или  внешняя
Поперечная арка сторона пятки кажется вытянутой вперед, то необходимо
удлинить внешний край подошвенной фасции, особенно
латеральную полосу. Этот паттерн часто сопровождается
ослаблением внутреннего свода стопы и переносом веса
Медиальная
на внутреннюю часть стопы, но может встречаться и при
продольная Латеральная арка отсутствии плоскостопия.
арка Даже у пациента с  относительно сбалансированной
Основание стопой поверхность подошвы полезно проработать, что- 3–5
пятой плюсневой кости бы повысить уровень гибкости и  коммуникативности,
особенно учитывая, что  в нашей урбанизированной
Латеральная полоса культуре ноги заперты в «кожаных гробах» целыми дня-
ми. Как бы то ни было, по умолчанию, следует удлинять
ткани, расположенные между всеми опорными точками
свода стопы: пяткой и  головками первой и  пятой плюс-
невых костей (рис. 3.8).

Простой эксперимент
Для того чтобы провести простой, но в некоторых случа-
3–4 ях очень показательный эксперимент на  проверку взаи-
Рис. 3.8 Подошвенный апоневроз формирует
«батут» под арками стопы — одна пружинистая арка
мосвязи всех элементов ПЗЛ (SBL), попросите пациента
между каждой парой точек контакта: головка пятой выполнить наклон вперед (прикоснуться руками к паль-
плюсневой кости, головка первой плюсневой кости цам ног, не  сгибая колени, как  на рис. 3.10). Обратите
и пяточная кость внимание на двусторонние контуры спины и положение
78
Поверхностная Задняя Линия
- Подошвенная пяточно-ладьевидная
(пружинная) связка

Подошвенная фасция Длинная подошвенная связка

Рис. 3.9 Сагиттальный разрез медиального продольного свода, демонстрирующий,


как подошвенная фасция и расположенные глубже нее ткани образуют несколько «тетив»,
которые действуют как пружины и поддерживают медиальный свод. (© Ralph T. Hutchings.
Воспроизводится с любезного разрешения от Abrahams, et al.; 1993.)

Рис. 3.10 Наклон вперед с выпрямленными коленями


рук. Обратите внимание пациента на  его ощущения
с каждой стороны на задней поверхности тела.
приводит к взаимодействию и вызывает напряжение
на всех «путях» и «станциях» поверхностной задней линии.
3
Попросите пациента вернуться в  вертикальное Прора