CASO CLINICO ENDOCRINOLOGIA

1. CASO CLÍNICO SERIADO:

UN HOMBRE ALCOHÓLICO Y FUMADOR CRÓNICO DE 43 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, DE TIPO URENTE, INTENSO,
LOCALIZADO EN EL EPIGASTRIO E IRRADIADO A LAS REGIONES INTERESCAPULOVERTEBRAL Y
QUE SE ACOMPAÑA DE NAUSEA Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA: PRESIÓN
ARTERIAL: 90/60 MM/HG; FRECUENCIA CARDIACA: 120 POR MINUTO; FRECUENCIA RESPIRATORIA
28 POR MINUTO Y TEMPERATURA: 35.8 C. SE APRECIAN MALAS CONDICIONES GENERALES,
PALIDEZ DE TEGUMENTOS Y MUCOSA ORAL SECAS; EN LA BASE DEL HEMITÓRAX IZQUIERDO
HAY MATIDEZ A LA PERCUSIÓN NO SE ESCUCHAN VIBRACIONES VOCALES. EL ABDOMEN SE
OBSERVA DISTENDIDO; HAY DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL EPIGASTRIO Y REBOTE
POSITIVO; LA PERISTALSIS ESTA DISMINUIDA:

PRIMER ENUNCIADO:
EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) COLECISTITIS AGUDA.
B) PANCREATITIS AGUDA.
C) ULCERA DUODENAL PERFORADA.
D) HERNIA HIATAL Y ESOFAGITIS PÉPTICA.
E) INFARTO DEL MIOCARDIO.

SEGUNDO ENUNCIADO:

LOS HALLAZGOS DESCRITOS EN LA BASE DEL HEMITÓRAX IZQUIERDO SUGIEREN LA

PRESENCIA DE:

A) DERRAME PLEURAL.
B) NEUMONÍA ASOCIADA.
C) ATELECTASIA DEL LÓBULO PULMONAR IZQUIERDO.
D) EMPIEMA.
E) TROMBOEMBOLIA PULMONAR.

TERCER ENUNCIADO:

EL TRATAMIENTO INICIAL Y URGENTE SE DEBE EMPLEAR:

A) COLOCACIÓN DE UNA SONDA DE PLEUROSTOMÍA.

B) INFUSIÓN DE EXPANSORES PLASMÁTICOS.
C) COLECISTECTOMÍA.
D) TRANSFUSIÓN DE SANGRE FRESCA TOTAL.
E) ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS INOTROPICOS PÓSITIVOS.

FIN DEL CASO CLÍNICO.

ULCERA GASTRODUODENAL PERFORADA
La Ulcera péptica es una enfermedad ulcerosa confinada al estómago y al duodeno, siendo este último el más
frecuente, que se caracteriza por un defecto de la mucosa de por lo menos 0.5cm de diámetro como resultado del
daño de la mucosa por desequilibrio entre los factores protectores (irrigación sanguínea, secreción de bicarbonato,
prostaglandinas) y los factores dañinos (infección por H. Pylori, Alcohol, Aines, Esteroides, estados de choque,
desnutrición e inmunosupresión).
La ulcera duodenal perforada se caracteriza por la presencia de solución de la continuidad del recubrimiento
mucoso del duodeno por efecto corrosivo del ácido y la pepsina al superar los mecanismos de defensa de la
mucosa.

Signos y Síntomas
Dolor en epigastrio intenso Shock hipovolémico
Sensación de plenitud Nauseas
Perdida de la matidez hepática Leucocitosis
Dolor irradiado a hombro Dolor torácico
Deshidratación
Pirosis
Reflujo gastroesofágico
Fiebre

Cuadro clínico
Los pacientes con perforación duodenal manifiestan dolor intenso y súbito debido a la rápida instalación de
peritonitis química, seguida de una respuesta inflamatoria sistémica, a la exploración del abdomen hay datos de
irritación peritoneal, rigidez de la pared abdominal y disminución del peristaltismo-

Diagnostico
El diagnostico de perforación se sospecha mediante el interrogatorio, los hallazgos de la exploración física y la
presencia de aire libre subdiafragmatico mediante telerradiografía de tórax y placa simple de abdomen de pie,
pero solo se confirma con la exploración quirúrgica.

Tratamiento
El manejo medico inicial incluye ayuno, líquidos intravenosos inhibidores H2 o inhibidores de la bomba de
protones, antibióticos de amplio espectro, succión nasogástrica con sonda a derivación y manejo de la sepsis.
Conducta expectante en caso de no haber evidencia de fuga y en paciente sin enfermedades concomitantes, esta
debe ser intrahospitalaria, supervisada y con revaloración frecuente del estado clínico del paciente. De no haber
respuesta favorable en 12hrs el tratamiento es quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico de elección es la cirugía con abordaje abierto o laparoscópico con lavado peritoneal de
por lo menos 3000cc con cristaloides y cierre primario y parche de epiplón de la ulcera perforada más
medicamentos antisecretorios y antibióticos para erradicar H. pylori.
Pronostico
El pronóstico favorable para estos pacientes se basa en la erradicación de Helicobacter Pylori ya que se ha
demostrado que la presencia de esta bacteria aumenta el riesgo de ulcera duodenal hasta en un 80%.

Dolor Irradiación Leucocitosis Pirosis Nauseas/vómito

del dolor a
hombro
Ulcera ++++ + ++ ++ +
Duodenal
Perforada
Colecistitis +++ + +++ +++
Aguda
Pancreatitis +++ +++ + +++
Hernia ++ + +
Hiatal
Esofagitis ++ + +
IAM +++ ++ +

Bibliografia:
Diagnóstico y Tratamiento de la Úlcera Péptica Complicada. Conceptos Básicos, México: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 2014
GPC: tratamiento de la perforación de ulcera péptica: CENETEC; 2012