Análisis de caso 19: Chofer de 32 años que trabajo en Kuwait

Angie Salas, Angie Chávez, Juliana Rodríguez y Nathalie Fajardo

Análisis de caso

Omar Calvache
Docente Programa de Psicología

Universidad de Nariño
Facultad de Ciencias Humas
Programa de Psicología
Pasto
2020
Introducción

Según el DSM-5 el trastorno de estrés pos traumático es el desarrollo de síntomas

específicos tras la exposición a uno o más eventos traumáticos. En algunos individuos se
basa en la re experimentación de la agresión sufrida o de la experiencia vivida en forma de
pesadillas y de imágenes, recuerdos constantes e involuntarios, y pueden predominar los
síntomas emocionales como el miedo, horror o indefensión y de comportamiento, así como
estados de ánimo disfóricos y cogniciones negativas. En otros individuos sobresalen la
excitación y la externalización de los síntomas reactivos, mientras que en otros predominan
los síntomas disociativos, el consultante del caso 19, un chofer de 32 años que trabajo en
Kuwait presenta combinaciones de estos patrones de síntomas como pesadillas, ansiedad,
recuerdos de su tortura y de la violación de su hermana, además de evitación conductual y
cognitiva de los lugares o situaciones asociadas al abuso de su hermana y de el mismo. Los
eventos traumáticos experimentados por el consultante son de tipo amenazante o de abuso
sexual real (p. ej., la penetración sexual forzada, el contacto sexual abusivo), teniendo en
cuenta que puede ser experiencia directa del suceso(s) traumático(s), presencia directa del
suceso(s) ocurrido(s) a otros o conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a
un familiar próximo o a un amigo íntimo, como se expone directamente en el Criterio A del
DSM-5.

En general, es probable que el cuadro clínico tienda a ser más grave y duradero cuando
el suceso sufrido es más intenso y cuando las causas son obra del ser humano, como en el
caso del consultante, teniendo en cuenta que en el motivo de consulta menciono que
durante la invasión iraquí a Kuwait el presencio la violación de su hermana y fue enviado a
la cárcel donde sufrió torturas graves, y no meramente accidentales: la percepción de
incontrolabilidad es mucho mayor en estos casos (Echeburua y corral, 1995, como se citó
en Echeburúa, Paz & Amor, 1998). No todos los pacientes que han vivido una situación
agresiva experimentan el trastorno de estrés pos traumático ni tampoco lo sufren con la
misma intensidad. La reacción psicológica ante la situación vivida depende, entre otras
variables, de las circunstancias del suceso, que en este caso se dio en medio de una guerra,
de la edad, de la estabilidad emocional anterior, de los recursos psicológicos propios, en
este caso tiene apoyo de su familia y sus tres hijos. Todos estos elementos interactúan de
 forma variable en cada caso y configuran las diferencias individuales que constatan entre
las víctimas de un mismo hecho traumático (Echeburúa, Paz & Amor, 1998)

Análisis

Condicionamiento Clásico Proceso de Adquisición

Fase 1: Estímulo Neutro Fase 2: Asociación

Eo La guerra y eventos E La guerra y eventos

asociados. asociados

Ro

EI presenciar Violación de EI presenciar violación de

la hermana la hermana, ir a prisión, torturas graves y
agresión física en el ano
RI Ansiedad
RI Ansiedad

Fase 3:

EC La guerra y eventos
asociados

RC Pánico
Explicación:

En este caso se observa que el paciente durante la invasión Iraquí a Kuwait, sufrió un trauma
severo cuando su hermana fue violada delante de él probablemente estos hechos generaron en él
una alta carga emocional negativa, y una reacción de ansiedad lo que pudo ser el origen del
trauma.

Posteriormente lo enviaron a prisión fue objeto de torturas graves, además se le introdujo

palos de madera en el ano, conforme pasó el tiempo el paciente asoció la violación de su
hermana y la agresión que padeció con la guerra y eventos asociados generando pánico en
situaciones que fuesen cercanas a la guerra de modo que se sentía triste cada vez que un sonido,
una foto o una historia le recordaban el trauma original. De este modo se pretende explicar el
estado de pánico actual que se desató después de mirar un documental sobre la Segunda Guerra
Mundial

Condicionamiento Operante Proceso de Mantenimiento

Ed R inst. Ec.
Invasión de Evitación Refuerzo Negativo
Iraquí a Kuwait
Eventos asociados a la
guerra
Explicación:

La conducta se mantiene porque el comportamiento se mantiene por medio de la evitación,

refuerzo negativo evitaba todo lo que le recordara estos hechos tan estresantes los estímulos que
le recordaban el trauma alejándose de situaciones que involucran la guerra que le ocasiona
pánico.

Los factores ontogenéticos que se evidencian son:

El evento de la muerte del padre dejando solos a sus tres hijos, donde uno de ellos asume la
responsabilidad de cuidarlos a sus dos hermanos y aprende a tomar el rol de padre.

A los 20 años fuma constantemente quizás para disminuir la ansiedad, toma la decisión de
casarse a los 22 años teniendo 3 hijos con su esposa, divorciándose de ella a los 28 años
 Actualmente tiene 32 años se encuentra en estado de pánico agudo que se desató al mirar un
documental de la Segunda Guerra Mundial, por lo que recuerda un evento traumático que vivió
en Kuwait cuando Irak invadió esta ciudad. Presenció la violación de la hermana y él en prisión
tuvo torturas graves que desencadenó pesadillas, crisis de ansiedad, agresividad. Teniendo una
conducta evitativa y sentimientos de culpa y de vergüenza; diagnosticado como estrés
postraumático.

Varios trastornos psicológicos están relacionados con memorias emocionales y una

sensibilización afectiva a edades tempranas, generando así esquemas emocionales inadaptados
(Obst Camerini, 2008 como se citó en Airaldi & Celeste, 2014) Un esquema emocional estaría
conformado por el evento activador, la experiencia emocional subjetiva, las imágenes asociadas
y las conductas o reacciones fisiológicas consecuentes de las emociones (Obst Camerini, 2008).
Cuando el esquema emocional es inadaptado, volvería al sujeto más propenso a los errores en el
procesamiento de los sistemas de supervivencia que regulan las respuestas autonómicas y
contribuyen al bienestar general, especialmente los sistemas de defensa y percepción de la
amenaza (LeDoux, 2012 como se citó en Airaldi & Celeste, 2014).

El DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) indica que uno de los síntomas
característicos del trastorno de estrés postraumático (TEPT) es el malestar general que ocasionan
los recuerdos recurrentes e intrusivos de un evento adverso. Además, en esta patología se
observa evitación activa de los pensamientos, sentimientos y situaciones que puedan recordar el
trauma, si bien los esfuerzos para lograr la evitación son fallidos y perpetúan los síntomas.

Los factores filogenéticos podrían ser su personalidad como describen ciertos familiares o
allegados a él como un ser sociable, extrovertido, solidario, bondadoso, impulsivo y terco por
tanto le brinda estrategias de afrontamiento ante los distintos eventos.

Conclusiones

Las personas víctimas de un acontecimiento intenso amenazante tienen una gran

probabilidad de experimentar el trastorno de estrés postraumático, sin embargo, no todos los
sucesos son equivalentes a padecer el estrés postraumático, en si las agresiones sexuales,
violencia familiar, terrorismo pueden generar traumas que generan con mayor frecuencia e
intensidad el estrés postraumático.
 Es probable que como elemento en común en un trastorno de estrés postraumático sea la
percepción que tiene el paciente de la amenaza incontrolable a su integridad física o en si
psicológica, en el caso del paciente de 32 años donde al ser violentada su integridad física y
psicología aumenta la probabilidad de presentar un trastorno de estrés postraumático.

Por los sucesos presenciados y vividos por el paciente la evitación se toma frecuentemente
como una necesidad que tiene la victima para evitar que vuelvan a suceder esos sucesos con el o
con alguien de su entorno mas cercano, aunque el evitar también genera en el paciente un
mantenimiento en si del trastorno lo que dificulta su extinción.

Con respecto a la evitación se puede suponer que el paciente evita pensamientos, sentimientos
o conversaciones sobre el suceso traumático así como actividades, lugares o personas que
motiven el recuerdo de la situación traumática, el paciente explica también que tiene una
incapacidad para recordar algunos aspectos de la situación que genero el trauma.

El acontecimiento traumático para el paciente es nuevamente experimentado persistentemente

a través de los recuerdos del acontecimiento recurrentes o intrusos que provocan malestar y en lo
que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones, así como también sueños de carácter
recurrente sobre el acontecimiento o acontecimientos que producen malestar. Al observar
elementos similares a los sucedidos el paciente actúa o es probable que tenga en si la sensación
de que el acontecimiento traumático esta ocurriendo, padece un malestar psicológico intenso al
exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático en este caso el observar el documental de la segunda guerra mundial
que desencadena respuestas fisiológicas como en este caso fue el estado agudo de pánico.

También nos deja suponer que algunos de síntomas que padece en si el paciente pueden ser
generados por el recuerdo del hecho traumático, tales como irritabilidad o ataques de ira,
hiperventilación cuando habla del tema o que se comporte ansioso acompañado de transpiración,
así como la expresión facial vacía, un poco indiferente y perdida de sentimientos.

Es probable que sea importante brindar al paciente cuidados y apoyo practico, no invasivo en
el caso de que se pueda presentar un nuevo estado agudo de pánico; acercarse al paciente y
dejarle en claro que tiene un apoyo, así como evaluar las necesidades y problemas; preguntar lo
que siente en ese momento y que estímulos causan su crisis.
 Cabe destacar que suponemos que el paciente necesita un tratamiento con enfoque cognitivo
conductual donde se pueda lograr generar la extinción del trastorno de estrés postraumático, así
como el incluir abordajes multidisciplinares que permitan un correcto manejo del trastorno
presente en el paciente.

Bibliografía

Airaldi, Maria Celeste (2014). Implicaciones de la memoria emocional en la psicoterapia

cognitiva.Interamerican Journal of Psychology, 48(3) ,347-354.Disponible en:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=284/28437897011

Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (DSM-5®), 5a Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.

Echeburúa, Paz & Amor. (1998). Perfiles diferenciales del trastorno de estrés postraumático en
distintos tipos de víctimas.
http://www.redined.mec.es/oai/indexg.php?registro=005200330420. 24.