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Módulo II: Bases conceptuales del Modelo de Atención Integral Centrada en la Persona desde la
evaluación a la intervención
ATENCIÓN CENTRADA EN
LA PERSONA EN
GERONTOLOGÍA: UNA
APROXIMACIÓN AL
MODELO ACP
Edita
Universidad Internacional de Valencia
Máster Universitario en
Gerontología y Atención Centrada
en la Persona
Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al
Modelo ACP
Módulo II: Bases conceptuales del Modelo de Atención Integral
Centrada en la Persona desde la evaluación a la intervención
6ECTS
Índice
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
Glosario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Enlaces de interés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Referencias bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Bibliografía recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Leyenda
Glosario
Términos cuya definición correspondiente está en el apartado “Glosario”.
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Tema 1.
Calidad de vida: marco conceptual
Antes de comenzar el tema es importante señalar que las aportaciones en torno al concepto de
calidad de vida, en adelante CV, constituyen uno de los referentes más importantes del Modelo de
Atención Centrada en la Persona (MACP). Sin embargo, si buscamos en la bibliografía existente una
definición sobre este concepto nos encontramos con que no existe un consenso para definirlo. ¿Qué
es la CV? ¿A qué nos referimos cuando hablamos de ella? Son diversas las definiciones y modelos
explicativos que pretenden dar cuenta de la multidimensionalidad de este concepto y las relaciones
que sus componentes mantienen.
Por todo ello es interesante hacer una breve revisión sobre el concepto y modelos que definen. Para
la revisión del concepto tomamos como referencia el análisis realizado por Urzúa y Caqueo (2012) en
su artículo: “Calidad de vida: una revisión teórica del concepto”.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
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Su uso extendido es a partir de los sesenta, cuando los científicos sociales inician investigaciones en
CV recolectando información y datos objetivos como el estado socioeconómico, nivel educacional o
tipo de vivienda, siendo muchas veces estos indicadores económicos insuficientes (Bognar, 2005),
dado que solo eran capaces de explicar un 15% de la varianza en la CV individual.
Frente a esto algunos psicólogos plantearon que mediciones subjetivas podrían dar cuenta de un
mayor porcentaje de varianza en la CV de las personas, toda vez que indicadores psicológicos como
la felicidad y la satisfacción explicaban sobre un 50% de la varianza (Campbell, Converse & Rodgers,
1976; Haas, 1999).
Para algunos autores, el concepto de CV se origina a fin de distinguir resultados relevantes para la
investigación en salud, derivado de las investigaciones tempranas en bienestar subjetivo y satisfacción
con la vida.
El hecho que desde sus inicios haya estado vinculado a otras variables psicológicas que involucran en
sí mismas al concepto de bienestar ha posibilitado que, a la fecha, aun muchos investigadores no
diferencien claramente en sus estudios cada concepto o lo utilicen de manera indistinta.
Muchos otros términos como satisfacción con la vida, bienestar, estado de salud, salud mental,
felicidad, ajuste, estado funcional y valores vitales han sido usados para designar CV.
Por otra parte, la Organización Mundial de la Salud define el concepto de CV como: la percepción
que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de
valores en lo que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está incluido de modo complejo por la salud
física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como
su relación con los elementos esenciales de su entorno.
Esta definición ha sido aplicada en el ámbito del envejecimiento. A continuación se presentan los
indicadores de este modelo y los criterios en base al trabajo desarrollado en recursos sociosanitarios,
centros gerontológicos, en relación a personas mayores. Esta información aparece ampliamente
desarrollada en las Guías de buenas prácticas en Centros de atención a personas mayores en situación
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de dependencia, editadas por la Consejería de Bienestar Social y Vivienda del Principado de Asturias
en el año 2009.
•• Atención sanitaria, tener fácil acceso a estos recursos (atención preventiva y especializada:
adaptada a sus características y necesidades).
•• Que la medicación que tome no le dificulte la realización de ciertas actividades (si le permite
llevar una actividad normal y digna y no limite su libertad).
•• Desarrollar actividades de la vida diaria con la máxima independencia que le sea posible.
•• Mantiene una buena relación con los otros residentes del recurso y realiza actividades que le
gustan con éstas personas.
•• Mantiene una buena relación con su familia (si es valorado, correspondido por ella).
•• Integración (si es valorado o rechazado por los demás, si sólo se relaciona con otros residentes
o con el personal). Si utiliza entornos normalizados (cafeterías, iglesias, centros sociales,
tiendas, cines, etc.).
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•• Accesibilidad (si existen barreras –de cualquier tipo– que dificultan su participación e
integración social).
•• Apoyos valorados (si su familia y el personal le da el apoyo que desea, si cuenta con los apoyos
y ayudas técnicas suficientes que necesita para salir y participar en la vida de su comunidad).
Desarrollo personal, definido por sus capacidades, habilidades y competencias y la utilidad que les
proporciona, si:
Autodeterminación, partir de su propia idea de CV, de su proyecto vital y conocer si tiene posibilidad
de elegir de entre diversas opciones. Se valora si puede:
•• Definir o mantener metas y valores propios (si puede defender sus ideas y opiniones, si le
preguntan por sus preferencias y se da valor a sus metas, objetivos e intereses personales).
•• Tomar decisiones concretas o si otras personas deciden por él sobre su vida personal y sus
relaciones o sobre sus bienes: si elige con quien quiere estar o sentarse, cómo pasar su tiempo
libre, cómo ser ayudado o cuidado, etc.
Defensa de sus derechos, relacionado con la defensa de los mismos cuando no son respetados:
•• Respeto (si en su entorno es tratado con respeto y de forma personalizada, si respetan sus
objetos y posesiones).
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•• Conocimiento y ejercicio de derechos (si los conoce, los ejerce y disfruta (voto, información y
decisión sobre su salud, aspectos legales o patrimoniales, libertad de culto, etc.).
En cuanto a CV existen múltiples modelos que definen el concepto y proponen dimensiones para su
evaluación. En esta ocasión tomamos de Javier Yanguas (2006) una revisión sobre los mismos.
Se trata de una de las más fructíferas aportaciones, que explica el comportamiento adaptativo y el
afecto positivo como resultantes del acoplamiento entre el grado de competencia y el grado de
presión ambiental. Propone una definición de CV como juicio subjetivo y valoración multidimensional
en base a criterios intrapersonales y socionormativos, del sistema persona-ambiente del individuo, en
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relación con el tiempo anterior, actual y futuro, y la mide a través de cuatro áreas: competencia
comportamental, CV percibida, ambiente objetivo y satisfacción/bienestar global.
Según el modelo de satisfacción desarrollado por Lehman, Ward y Linn (1982) y por Baker e Intagliata
(1982), la CV incluye tres aspectos: características personales, condiciones objetivas de vida en varios
aspectos de la vida y satisfacción con las condiciones de vida en dichos aspectos (Lehman, 1988). El
modelo se basa en la suposición de que el nivel de CV experimentado por un individuo depende de
si sus condiciones reales de vida satisfacen sus necesidades, carencias y deseos. El modelo omite
cuáles son las necesidades, carencias y deseos que tiene realmente la población diana, por lo que si
un paciente tiene un alto grado de satisfacción en un aspecto concreto de la vida, pueden existir al
menos tres interpretaciones distintas (Angermeyer y Kilian, 2000): a) una coincidencia entre lo que se
desea y lo que se consigue en ese ámbito en particular; b) ser el resultado de que ese aspecto de la
vida tenga tan poca importancia para el sujeto que su satisfacción no se vea afectada por las
condiciones objetivas, y c) que el sujeto hubiera adaptado sus carencias y deseos a las oportunidades
percibidas, con lo que en este caso la aparente satisfacción sería, en realidad, resignación. Un avance
respecto a este modelo fue el modelo de importancia/satisfacción de Becker, Diamond y Sainfort
(1993). Estos autores incorporan la satisfacción subjetiva del paciente y una valoración de la
importancia que un ámbito determinado de la vida tiene para él. Según los autores (Becker y cols.,
1993), “los sistemas de puntuación de CV existentes no son adecuados a la diversidad cultural o no
reflejan el hecho de que varios aspectos de la vida no tienen la misma importancia para todos, porque
dando igual peso a los diferentes aspectos de la vida se asume implícitamente que todos ellos tienen
el mismo valor”. En tanto la gente difiera en sus valores y preferencias individuales, las condiciones
objetivas de aspectos concretos de la vida también afectarán su CV subjetiva de diferentes maneras.
Sin una valoración de la importancia que un ámbito específico de la vida o una parte de él supone
para el paciente, será imposible explicar por qué individuos que viven en condiciones totalmente
distintas expresan el mismo grado de satisfacción (Angermeyer y Kilian, 2000). Aunque este modelo
hace hincapié en el significado de los valores y las preferencias individuales, no considera el carácter
dinámico de estas actitudes. A partir de investigaciones en el área de la disonancia cognitiva, se sabe
que las personas pueden y consienten cambiar sus valores y preferencias ante la presión ambiental.
Por tanto, no puede excluirse la posibilidad de que una escasa importancia en un aspecto de la vida,
como puede mencionar un paciente durante una entrevista sobre CV, represente de hecho una
adaptación resignada a sus condiciones de vida deprimidas (Angermeyer y Kilian, 2000).
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En contraste con enfoques anteriores, el modelo de desempeño de rol (Bigelow, Brodsky, Stewart y
Olson, 1982) de CV se basa explícitamente en la teoría de que la felicidad y la satisfacción están
relacionadas con las condiciones sociales y ambientales necesarias para satisfacer las necesidades
humanas básicas. Según el autor, el ambiente consiste en las oportunidades a través de las cuales el
individuo puede satisfacer sus necesidades. Estas oportunidades son tanto materiales como (y más
importantes) sociales. Debido a esta relación entre las oportunidades ambientales y las demandas, el
grado en que un individuo puede satisfacer sus necesidades depende de sus capacidades cognitivas,
afectivas, conductuales y perceptivas para cumplir los requisitos de los distintos roles sociales. Con la
incorporación de la teoría del rol en el concepto de CV, Bigelow y cols. aumentaron la comprensión
teórica de la asociación entre bienestar subjetivo y condiciones ambientales. En este sentido, en la
teoría del rol como concepto de CV parece necesario incluir las necesidades relativas al proceso
patológico en los enfermos y el grado en que estas necesidades específicas pueden ser satisfechas o
no, mediante la interpretación convencional del rol en este concepto (Angermeyer y Kilian, 2000).
Además, parece importante evaluar hasta qué punto está sumergido el paciente en el rol de enfermo
(Lally, 1989) y el grado en que las demandas subjetivamente percibidas de este rol restringen su
capacidad para cumplir los roles convencionales (Scheff, 1986).
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Toda esta base teórica ha tenido poca aplicación, como se anotaba anteriormente, al grupo de edad
de personas mayores. Estos son algunos de los resultados. Margaret y Paul Baltes ofrecen un modelo
psicológico de competencia para el estudio del envejecimiento con éxito: la optimización selectiva
con compensación (Baltes y Baltes, 1990). La puesta en marcha de los mecanismos de selección,
optimización y compensación posibilita que la persona pueda vivir una vida de calidad, efectiva,
aunque restringida. Las personas mayores afrontan razonablemente bien el envejecimiento y la vejez
(Baltes, 1999). Aunque conscientes de los cambios negativos (pérdidas y disminuciones) en el
desarrollo personal, los mayores continúan siendo eficaces en el mantenimiento de una sensación de
control y de una visión positiva tanto del autoconcepto como del desarrollo personal (Baltes, 1999;
Brandtstädter, Ventura y Greve, 1993). Esta resistencia y adaptación satisfactorias parecen ser el
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Finalmente, en relación a las personas con discapacidad cabe destacar el Modelo de CV de Schalock
y Verdugo, ya que se ha convertido en un referente. (Schalock 1996,1997, Vergudo y Schalock, 2001).
Como se ha comentado anteriormente, este modelo presenta la CV como un concepto
multidimensional compuesto por ocho dimensiones diferentes, las cuales, pueden ser formuladas
mediante distintos indicadores. Los indicadores de CV son percepciones, comportamientos o
condiciones específicas de una dimensión que reflejan la percepción de una persona o la verdadera
CV. Las dimensiones propuestas por Schalock han sido constatadas en diversos estudios transculturales
en el campo de la salud mental, la educación, la discapacidad, la salud y las personas mayores
(Schalock y Verdugo, 2002) (ver figura 1).
DIMENSIONES INDICADORES
1. Bienestar emocional 1. Satisfacción: estar satisfecho, feliz y contento.
2. Autoconcepto: estar a gusto con su cuerpo, con su forma de ser,
sentirse valioso.
3. Ausencia de estrés: disponer de un ambiente seguro, estable y
predecible, no sentirse nervioso, saber lo que tiene que hacer y que
puede.
2. Relaciones 4. Interacciones: estar con diferentes personas, disponer de redes
interpersonales sociales.
5. Relaciones: tener relaciones satisfactorias, tener amigos y familiares y
llevarse bien con ellos.
6. Apoyos: sentirse apoyado a nivel físico, emocional, económico.
Disponer de personas que le ayuden cuando lo necesite y que le den
información sobre sus conductas.
3. Bienestar material 7. Estatus económico: disponer de ingresos suficientes para comprar lo
que necesita o le gusta.
8. Empleo: tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral
adecuado.
9. Vivienda: disponer de una vivienda confortable, donde se sienta a
gusto y cómodo.
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DIMENSIONES INDICADORES
4. Desarrollo Personal 10. Educación: tener posibilidades de recibir una educación adecuada,
de acceder a títulos educativos, de que se le enseñen cosas
interesantes y útiles.
11. Competencia personal: disponer de conocimientos y habilidades
sobre distintas cosas que le permitan manejarse de forma autónoma
en su vida diaria, su trabajo y su ocio, sus relaciones sociales.
12. Desempeño: tener éxito en las diferentes actividades que realiza, ser
productivo y creativo.
5. Bienestar Físico 13. Salud: tener un buen estado de salud, estar bien alimentado, no tener
síntomas de enfermedad.
14. Actividades de la vida diaria: estar bien físicamente para poder
moverse de forma independiente y realizar por sí mismo actividades
de autocuidado, como la alimentación, el aseo, vestido, etc.
15. Atención sanitaria: disponer de servicios de atención sanitaria
eficaces y satisfactorios.
16. Ocio: estar bien físicamente para poder realizar distintas actividades
de ocio y pasatiempos.
6. Autodeterminación 17. Autonomía/Control Personal: tener la posibilidad de decidir sobre su
propia vida de forma independiente y responsable.
18. Metas y valores personales: disponer de valores personales,
expectativas, deseos hacia los que dirija sus acciones.
19. Elecciones: disponer de distintas opciones entre las cuales elegir de
forma independiente según sus preferencias, por ejemplo, dónde
vivir, en qué trabajar, qué ropa ponerse, qué hacer en su tiempo libre,
quiénes son sus amigos.
7. Inclusión Social 20. Integración y participación en la comunidad: acceder a todos los
lugares y grupos comunitarios y participar del mismo modo que el
resto de personas sin discapacidad.
21. Roles comunitarios: ser una persona útil y valorada en los distintos
lugares y grupos comunitarios en los que participa, tener un estilo de
vida similar al de personas sin discapacidad de su edad.
22. Apoyos sociales: disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de
grupos y servicios cuando lo necesite.
8. Derechos 23. Derechos humanos: que se conozcan y respeten sus derechos como
ser humano y no se le discrimine por su discapacidad.
24. Derechos legales: disponer de los mismos derechos que el resto de
los ciudadanos y tener acceso a procesos legales para asegurar el
respeto de estos derechos.
Figura 1. Dimensiones del Modelo de Calidad de Vida de Shalock y Verdugo. Fuente: Extraído de Martínez T. (2011).
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Modelos de calidad
Entiende calidad de vida como…
de vida
Modelo ecológico de Lawton Juicio subjetivo y valoración multidimensional en base a criterios
intrapersonales y socionormativos, del sistema persona-
ambiente del individuo, en relación con el tiempo anterior, actual
y futuro, y la mide a través de cuatro áreas: competencia
comportamental, CV percibida, ambiente objetivo y satisfacción/
bienestar global.
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Modelos de calidad
Entiende calidad de vida como…
de vida
Modelos aplicados a la Presenta la CV como un concepto multidimensional compuesto
discapacidad por ocho dimensiones diferentes, las cuales, pueden ser
formuladas mediante distintos indicadores. Los indicadores de
Modelo de Calidad de Vida
CV son percepciones, comportamientos o condiciones
de Schalock y Verdugo
específicas de una dimensión que reflejan la percepción de una
persona o la verdadera CV. Las dimensiones propuestas por
Schalock han sido constatadas en diversos estudios
transculturales en el campo de la salud mental, la educación, la
discapacidad, la salud y las personas mayores.
Figura 2. Modelos de Calidad de Vida. Adaptada de: Yanguas, J.J. (2006). Análisis de la calidad de vida relacionada con la salud
en la vejez desde una perspectiva multidimensional. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.
Según León Salas et al. (2010) la CV en la demencia se ha definido como el resultado de la experiencia
subjetiva individual y la evaluación de las circunstancias personales referentes al bienestar psicológico,
al nivel de competencia (social, físico y cognitivo) y a la interacción con el medio. Sin embargo, aún
hoy se debate sobre el tema porque no existe una definición universalmente aceptada y se cuestiona
como un concepto intangible, controvertido y confuso.
Siguiendo a estos autores, uno de los aspectos más debatidos acerca de la valoración de la CV en la
demencia tiene que ver con la naturaleza subjetiva e individual del término. En demencia, la valoración
de la CV tiene importancia intrínseca debido al tipo de información que proporciona, a la complejidad
de la propia enfermedad y a la dificultad de la evaluación externa de aspectos íntimos, a causa de las
alteraciones neuropsicológicas y los problemas de comunicación, entre otros, de estas personas. Pero
desde la perspectiva de que sólo el individuo determina, subjetivamente, cuáles son los aspectos de
su vida más importantes que componen su CV, cabe preguntarse hasta qué punto dicho juicio es
posible en demencia. Existen tres aproximaciones al estudio de la CV de personas con demencia:
autoevaluación, evaluación a través de un informante, observación de la conducta.
1.3.1. Autoevaluación
Este tipo de evaluación solo puede realizarse en fases tempranas de la enfermedad, cuando las
facultades cognitivas pueden estar todavía levemente deterioradas. Sin embargo, algunos estudios
han demostrado que personas con deterioro cognitivo grave también son capaces de contestar
algunos cuestionarios estableciendo y expresando juicios sobre su CV de manera fiable. En general,
se está de acuerdo en que la evaluación directa de la CV en demencia grave es difícil e incierta.
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Esta evaluación también presenta limitaciones. En primer lugar, se ha cuestionado si los informantes
pueden evaluar fiablemente los sentimientos y otros atributos más íntimos y personales del paciente. En
segundo lugar, al no disponer de la valoración del paciente no se puede comprobar hasta qué grado la
evaluación del informante correlaciona con la que hubiera dado el paciente. Por último, la valoración del
informante puede estar determinada por sus experiencias y subjetividad, además de otros aspectos como
la relación previa y actual que mantiene con la persona con demencia, la carga del cuidado y la depresión.
La principal limitación de esta aproximación es la fijación, por parte del investigador, de conductas
determinadas que considera relacionadas con la CV en esta fase de la demencia. No puede saberse si lo
que se observa es lo que la persona con demencia consideraría realmente importante para su CV, dado
que no puede comunicarlo. Desde el punto de vista específico, la demencia tiene consecuencias en la
persona que limita la valoración de la CV. Las escalas genéricas utilizadas en población general pueden
no ser adecuadas para avalorar la CV en situación de demencia y para reflejar los cambios que se
produzcan en ella, por lo que se han desarrollado cuestionarios específicos para personas con demencia.
Algunos de estos instrumentos son los siguientes y aparecen desarrollados en el artículo: Revisión de
instrumentos de CV utilizados en personas con demencia: II. Instrumentos específicos. (León Salas et al., 2010).
A continuación se presentan algunos de los cuestionarios utilizados con personas con demencia.
En el siguiente cuadro se resumen las principales características de dichos instrumentos (ver figura 3
de las páginas siguientes).
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Figura3. Instrumentos valoración CV en personas con demencia. Fuente: Extraído de León Salas, B. (2010).
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En relación a estos instrumentos cabe señalar que el DCM (primer instrumento de la lista) es la
herramienta de observación sistemática que, orientada desde la ACP, mayor difusión ha tenido y que
con mayor frecuencia está siendo utilizada en los estudios relacionados con enfoque de atención y la
aplicación de los modelos centrados en las personas.
Para finalizar este apartado sobre la medición de la CV en personas con demencia, decir que éste
supone un reto conceptual y metodológico al que los investigadores han respondido logrando
algunos acuerdos, con ciertas reservas y limitaciones.
En los últimos años hemos asistido a un importante avance en el estudio de la CV en personas con
demencia, pero, hoy por hoy, todavía existen incertidumbres en torno al tema. Actualmente no hay
una definición consensuada de CV en personas con demencia, pero sí acuerdo sobre el carácter
multidimensional y subjetivo del término.
Pese a los importantes avances registrados en los últimos años, todavía existen importantes desafíos
en torno a este tema, tanto en el terreno teórico como en el metodológico. Existe una diversidad de
instrumentos creados específicamente para el estudio de la CV en estas personas, y aunque la gran
mayoría presentan buenas propiedades psicométricas en su aplicación, no cuentan con un modelo
teórico común. De algún modo, persiste en este contexto la incertidumbre acerca de que si lo que se
está midiendo es realmente lo que estas personas consideran importante para su CV.
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Tema 2.
Modelos de atención sociosanitaria: modelos centrados en
la persona y modelos centrados en el servicio
Distintos países han confirmado con su experiencia que el modelo tradicional de atención no ayuda
a las personas a mejorar su CV, en especial la de las personas que viven en centros residenciales. Una
revisión exhaustiva sobre este tema lo podemos encontrar en Martínez (2016).
Algunos autores afirman que la Atención Centrada en la Persona (ACP) es una corriente crítica que se
diferencia de la Atención centrada en la enfermedad / discapacidad; de lo que se ha denominado la
atención centrada en el servicio, donde los criterios se toman en función de los aspectos organizativos
y la persona se tiene que adaptar al servicio; también se diferencia de lo que se ha denominado una
atención paternalista, donde los profesionales tienen el poder y deciden por el bien del otro.
Pero ¿en qué se diferencia la atención centrada en la persona de lo que venimos haciendo? Lo
podemos resumir en los siguientes aspectos:
•• En la forma de ver a las personas: bajo un modelo tradicional, en muchas ocasiones, las
personas son consideradas enfermas. Bajo el modelo ACP las personas son personas y como
tales únicas y valiosas.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
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•• En las prácticas profesionales: bajo el modelo tradicional las prácticas están muy
protocolizadas, los profesionales son los que deciden, la organización es rígida y no se suelen
buscar nuevas opciones. En la ACP las prácticas son personalizadas, las personas y familias
participan, se buscan soluciones creativas, la organización es muy flexible.
•• En la relación con las familias: en la atención tradicional la relación con las familias tiende a
ser distante, a veces a la defensiva y no se anticipa, suele ser a demanda. En la ACP, la relación
es cercana, proactiva, favorece la comunicación y genera confianza.
La principal característica que define a los modelos de atención orientados a la persona, frente a otros
modelos orientados a los servicios, es que se reconoce el papel central de la persona usuaria en su
atención y en consecuencia, se proponen estrategias para que sea ella misma quien realmente ejerza
el control sobre los asuntos que le afectan (Martínez, T. 2011).
Los modelos de atención centrada en la persona aportan una visión radicalmente diferente de otros
abordajes más clásicos que también buscan la atención individualizada. La principal diferencia
estriba en el rol activo que la ACP otorga a las personas usuarias y las consecuencias que ello
genera en la relación asistencial y en el modo de intervenir. La atención individual puede dirigirse
a cubrir las necesidades de la persona sin tener en cuenta su participación en el proceso. Sucede en
las prácticas de corte paternalista donde los profesionales son quienes deciden todas las cuestiones
de la vida cotidiana de las personas, desde la creencia que al tener la condición de expertos son
quienes mejor pueden discernir sobre lo beneficioso para éstas.
Los modelos de atención centrada en la persona van más allá de la atención individual clásica,
aportando una mirada que profundiza en la idea de lo individual ligada necesariamente a la
autonomía personal y a la gestión de la vida cotidiana (Martínez et al., 2014).
Sevilla et al. (2009) han enumerado con gran claridad, las principales diferencias existentes entre los
modelos tradicionales, habitualmente centrados en los servicios y lo que aportan los modelos
centrados en la persona, en relación a la planificación centrada en la persona desarrollada en la
atención a la discapacidad. En la siguiente tabla se puede ver la comparativa que ofrecen estos autores
(ver figura 4).
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Figura 4. Principales diferencias entre los modelos tradicionales y los modelos centrados en la persona en el ámbito
de la discapacidad. Fuente: Extraído de Martínez, T. (2011).
Esta mirada comparativa resulta ilustrativa y es capaz de generar reflexión; sin embargo, como bien
dice Martínez (2011) es importante matizar lo siguiente: apostar por modelos centrados en la
persona no pasa por renunciar a los conocimientos contrastados, a los programas, estrategias
e instrumentos validados que venimos aplicando. Los modelos que habitualmente venimos
utilizando aportan conocimientos, protocolos, programas, sistemas de gestión, técnicas e
instrumentos estandarizados que contribuyen al rigor y a la sistematización de las
intervenciones.
Se trata, por tanto, de compaginar los procedimientos e intervenciones ya contrastados con una
nueva visión que permita ubicar a la persona en el centro de los procesos asistenciales, posibilitando
su rol activo y entender la atención desde la coordinación de apoyos de su entorno. Para ello será
preciso incluir nuevas estrategias, técnicas e instrumentos que nos abran otras puertas, otros modos
de hacer, lo cual hace preciso profundizar, pero partiendo del conocimiento existente y de las prácticas
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validadas que hoy por hoy nos resultan valiosos. No se trata, por tanto, de iniciar un camino de
«desprofesionalización», sino todo lo contrario, de adquirir un «plus» de profesionalización, que pasa
por revisar los métodos que venimos manejando e integrar en éstos nuevas propuestas.
Además de estas características, el Modelo ACP apuesta por una serie de cambios a introducir en
las organizaciones que proporcionan cuidados a personas con necesidad de apoyo. Estos cambios
tienen que ver con el papel de los profesionales, con el cambio en los ambientes, con las
actividades terapéuticas con sentido, con la participación de las personas y cómo no, con
cambios en la organización haciéndola más flexible y participativa. Se describe a continuación
cada uno de ellos.
Profesionales con un rol diferente: desde este modelo los profesionales no actúan como
prescriptores que dictan en todo momento lo que hay que hacer o no en cada momento con las
personas usuarias.
Además de realizar indicaciones técnicas relacionadas con el buen cuidado y la protección de las
personas, desempeñan nuevos cometidos más relacionados con la escucha y la observación, con el
acompañamiento, con la motivación, con la búsqueda de oportunidades y apoyos. En este modelo
los profesionales son capaces, en el día a día, de dar poder real a las personas sobre su vida cotidiana.
Cuando se trata de centros de alojamiento, se procura que éstos se parezcan a una casa normal,
huyendo especialmente de todo aquello que recuerde al frío ambiente institucional.
Se promueven los espacios accesibles, de modo que las personaos puedan desenvolverse de la forma
más autónoma e independiente posible.
Actividades terapéuticas con sentido: desde la ACP se da gran importancia a que las actividades
terapéuticas resulten significativas para las personas. Se intenta dejar atrás las actividades rutinarias,
aburridas o infantiles que resultan escasamente motivadoras. Se buscan y desarrollan actividades
“plenas de sentido”.
Se identifican oportunidades de elegir y se permite y promueve que las personas tomen sus propias
decisiones en cada momento del día. La constitución de grupos de apoyo es una estrategia de gran
valor para elaborar intervenciones consensuadas. Se favorece la implicación de las familias, siempre
que la persona lo admita, facilitando su cooperación con los profesionales y su participación en las
actividades de la vida cotidiana.
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Organización flexible y participativa: para hacer posible las anteriores apuestas, se requiere
flexibilidad por parte de la organización y de los individuos. Para hacer efectivas estas apuestas serán
necesarios algunos cambios organizativos.
Y se procura avanzar desde el consenso. Para ello, se favorece la implicación de las personas mayores,
de sus familias y especialmente de los profesionales de atención directa continuada.
En conclusión se puede afirmar que los modelos centrados en la persona sitúan en el centro de la
intervención a la persona frente a la primacía de otros intereses, relacionados con la propia
organización o con los profesionales que vienen desplazando a un segundo término a las personas
usuarias. La Atención Centrada en la Persona apuesta porque éstas sean su eje vertebrador y su fin. El
centro de la atención es la persona usuaria, su dignidad, su bienestar, sus derechos y sus decisiones
(Martínez, 2011).
La ACP busca la personalización de la atención entendiendo que cada individuo se construye como
persona en procesos de apertura y comunicación con los demás. Pretende que cada persona (incluyendo
también a quienes tienen mermada su autonomía) tome un papel de agente central y en la medida de
lo posible, activo. El objetivo no es solo individualizar la atención sino empoderar a la persona, dándole
los apoyos que precise, para que ella, bien directamente bien con el apoyo de quien la representa o
cuida, pueda seguir gestionando su vida y tomando sus decisiones (Martínez et al., 2014).
Para finalizar este apartado vamos a ejemplificar las diferencias que el nuevo modelo de atención
propone respecto a los modelos más tradicionales. Lo vamos a hacer utilizando dos casos “imaginarios”
de dos personas que acuden a un centro residencial. El primero es el caso de Pepe que tiene una
demencia mixta y el segundo caso es el de Teresa, una mujer que sufre la enfermedad de Alzheimer.
a) Pepe es mi padre y tiene una demencia mixta. Se la diagnosticaron hace poco tiempo, pero el
médico me comenta que esto debió empezar hace ya unos cuantos años, cuando tuvo un par
de infartos cerebrales que nos asustaron mucho, pero de lo que más o menos, se recuperó.
Ahora parece ser que ya está en una fase moderada. Como es viudo y vivía sólo, aunque una
hermana suya le ayudaba ocasionalmente –yo además vivo a 150 kilómetros de distancia– y
sabiendo que la enfermedad iba a ir a peor, después de darle muchas vueltas, me decidí a llevarlo
a una residencia. En su casa ya no podía vivir solo y mi trabajo y mi situación personal no me
permiten cuidarlo como debiera. Vive en una residencia desde hace unos meses. Un centro con
buenas instalaciones, parece un hotel y hay muchos profesionales. Se preocupan de él y le
animan a que vaya al gimnasio, a que mire la tele, a que vaya a clases de arte y a que se relacione
con los demás. En general son muy amables y le intentan ayudar. El otro día me llamaron del
centro, dicen que mi padre está nervioso y que le han empezado a administrar psicofármacos
porque a diario se levanta a las 4 de la mañana y ya no quiere volver a la cama. Dicen que es
normal con la demencia que se les altere el sueño. Que nota el cambio, que hay que esperar a
que se adapte y a que la medicación le haga efecto. Les he contado que mi padre era pescador,
que tenía un barco pequeño, con un hermano suyo un año más joven y que todos los días
durante más de 50 años salían a pescar al alba y volvían a puerto hacia las 14:00 o 15:00. También
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
les he dicho que el otro día cuando lo visité por la tarde y estaba en uno juego me dijo “¡Esto son
cosas de niños!”. A mi padre nunca le gustó la tele, prefería la radio, sobre todo los programas de
deporte. Y pasear, le gustaba pasear con mi madre. Cuando volvía de la mar se echaba una siesta
y solían salir todos los días a pasear, se tomaban un vinito y a casa. Y también le gustaba cantar,
sobre todo habaneras. Tiene una voz muy grave pero muy armoniosa.
b) Teresa es mi madre, tiene 86 años recién cumplidos, nació el mismo día que Shirley Temple, el
23 de abril de 1928. A ella le gustaba mucho esta actriz y se comparaba con ella, que quien era
más guapa, que seguro que si ella hubiera podido habría bailado claqué mejor que ella, y esas
cosas… y es que mi madre siempre ha sido muy coqueta y muy presumida. Celebramos su
cumpleaños en la residencia donde vive desde hace dos años, en la unidad de convivencia
donde está instalada. Es como una casa, y para mi hermano y para mí, un auténtico alivio ver
que ella está cómoda y contenta. Antes de entrar hablaron con ella varias veces y visitamos el
centro para ver si le gustaba. Vio lo que hacían. Le preguntaron por su vida, por su historia, por
sus cosas, por sus costumbres, por lo que le gustaba, por lo que le hacía feliz. También a mi
hermano y a mí, porque como había empezado con el Alzheimer, no se acuerda bien de
algunas cosas, pero sobre todo de ella. A nosotros dos, a mi hermano y a mí, incluso nos
pareció excesivo tanto interés. Preguntar tanto a una persona tan mayor y además con esa
enfermedad…A nosotros nos ayudaron mucho porque al principio no lo teníamos claro.
Teníamos miedo de no estar haciendo lo correcto y no sabíamos si sacarla de casa era la mejor
solución. Mi hermano y yo hicimos durante años lo posible para que siguiera viviendo en su
casa, continuara siendo autónoma y viviera conforme a lo que había sido su vida, pero en los
últimos tiempos cada vez era más difícil. Ahora entiendo todo ese interés por saber de su vida
y la nuestra. Es necesario para lograr que ella se sienta bien y que nosotros estemos tranquilos.
Tiene sus días, sus más y sus menos, pero como todo el mundo. Pero en lo importante está
bien, lo tenemos muy claro. La explicación de porqué está bien es porque la dejan ser ella, la
tratan como si fuera un adulto, hace cosas que realmente le interesan. Participa en diferentes
actividades, como fue cocinera sigue ayudando a hacer la comida (es que cocinan en la
unidad) que le gusta mucho. Los días que tiene peores o cuando no le apetecen le preguntan
algunas veces qué cocinar y lo preparan otros, así se siente importante además de serlo. Y
siempre le ayudan a prepararse, a estar guapa y sentirse bien. Además de vez en cuando
ponen alguna película de Shirley Temple y sino de Fred Astaire y Ginger Rogers, que bailar
aunque no sea claqué, no se olvida. Lo último que nos han propuesto a mi hermano y a mí, es
participar en reuniones para hablar de su atención. Nuestra madre también va a acudir.
Estamos un poco confusos y nos da un poco de vergüenza. Nos lo van a explicar con más
detalle. Dicen que será bueno para Teresa, para ellos y para nosotros. La verdad es que esta
gente es muy profesional y están todo el día volcados en que todo vaya mejor y en proponer
cosas. Como nos fiamos de ellas, tiraremos para adelante.
Se pueden detectar algunas diferencias entre la manera de atender a Pepe y la de atender a Teresa,
partiendo de la idea fundamental que ambos dos abordajes son técnicamente adecuados. Dichas
divergencias son entre otras:
•• Hay una visión distinta de la persona: Pepe tiene una demencia mixta, presenta alteraciones
de conducta, etc. Teresa fue cocinera, le gustaba el claqué, etc.
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•• Actuación profesional diferente: del rol diagnóstico y prescriptor, a sin abandonar esta
realidad, escuchar a la persona, interesarse por su biografía, preguntar, apoyar, etc.
•• La familia tiene un papel más activo en el caso de Teresa, que en el de Pepe. Además en el de
Teresa, se comparten las decisiones entre todos los agentes implicados.
•• El proyecto de vida de Teresa y las actividades que realiza actualmente son contingentes. En
el caso de Pepe, hay una diferencia entre su vida pasada y la actual, en otras palabras, hay una
ruptura de su biografía.
•• En el caso de Teresa se ponen en marcha equipos para solucionar los problemas, en el caso
de Pepe se piensa en una adaptación de Pepe al centro y no del centro a Pepe.
•• Las cuidadoras y el personal técnico tienen funciones muy diferentes en cada uno de los casos:
más de acompañamiento en Teresa, más de prescriptor externo en el de Pepe.
Así la atención centrada en la persona busca profesionales con un rol diferente: del prescriptor a dar
poder real (en el día a día) a las personas en su vida cotidiana. No se trata de dictar en cada momento
lo que los otros deben hacer, sino interpretar sus expresiones, identificar lo que provoca malestar o
bienestar, dar continuidad a su modo de vida y sus valores. Esto necesita formación y supervisión
exhaustiva antes de poner en marcha los nuevos modelos de atención.
La ACP enfatiza en que el ambiente físico debe ser agradable, accesible y significativo (con sentido
para las personas). Se demanda un ambiente hogareño, cálido, alegre, sosegado pero estimulante,
personalizado en la medida en que esto sea posible; y se rechaza la visión de institución cerrada hasta
donde sea factible.
Las actividades terapéuticas deben tener sentido y no obligar a la persona a romper con su biografía
en cuanto a gustos, intereses, valores… Es necesario fomentar una continuidad entre los proyectos y
la última etapa de la vida, no se le puede aislar a la persona de su pasado, a no ser que ella lo demande.
La ACP busca la participación activa de la familia en el plan de atención y vida, demanda que las
personas tomen decisiones en cualquier momento del día y las intenta respetar. Busca la implicación
de la familia, compartir con ella el cuidado, persigue un pacto en el cuidado para que la persona
mayor siga desarrollando la vida que quiere y haciendo lo que le motiva y puede. Para todo ello la ACP
busca cambios organizativos y una organización flexible y participativa.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
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Tema 3.
Principios y criterios de la atención centrada en las personas
en situación de dependencia
Los modelos de atención centrada en la persona van más allá de la atención individualizada, ya que
además de satisfacer las necesidades detectadas en la persona adaptándose a sus características
individuales, estimulan y apoyan que la persona participe activamente en su proceso de atención. Por
eso desde este modelo se identifican las capacidades personales e, incluso en casos de importante
deterioro, se ofrecen apoyos (incluida la autodeterminación indirecta cuando son otros quienes
asumen la representación de las personas no competentes en la toma de decisiones) y se atienden las
preferencias y los deseos relacionados con su proyecto de vida.
Desde este modelo de atención, los servicios formales son valiosos apoyos para el bienestar de las
personas y para favorecer la continuidad de sus proyectos de vida. Su misión va más allá de atender,
proteger y ofrecer cuidados.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
El modelo de Atención Integral Centrada en la Persona (AICP) gira en torno a una serie de principios
esenciales, entre los que se encuentran el de autonomía personal y la continuidad de la atención que
requieren los correspondientes criterios de intervención.
En coherencia con lo anterior, desde este modelo resulta imprescindible conocer e integrar en las
intervenciones la biografía de cada persona, sus hábitos, gustos y deseos, e identificar las capacidades
personales, incluso cuando se trate de casos con importante grado de deterioro cognitivo (en estos
casos, la capacidad de decisión debe traspasarse a su grupo de apoyo).
Desde esta perspectiva se insiste en que toda intervención social ha de estar necesariamente
sustentada en un modelo donde se propongan una serie de principios y los correspondientes
criterios técnicos de actuación. Ello se considera una cuestión imprescindible para lograr
intervenciones bien fundamentadas y coherentes en su aplicación.
Como marco principal, cabe destacar en primer lugar que los principios que señala la ética en
relación a la práctica asistencial clínica, son aplicables también a la intervención social. Desde la ética
se enuncian, derivados del principio ontológico de la dignidad de la persona, otros cuatro principios
materiales universales rectores de las interacciones sociales: la no maleficencia, la justicia, la
autonomía y la beneficencia.
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3.1.
Principios de la ética aplicados a las intervenciones
gerontológicas
El principio de no maleficencia obliga a los profesionales de los servicios gerontológicos a no hacer
daño (físico, psicológico o social) a la persona mayor ni a sus familiares, así como a realizar buenas
prácticas en la intervención. En la práctica profesional diaria esto se traduce en la obligación de
realizar aquellas intervenciones que están indicadas, por suponer beneficios para las personas, y
evitar las que están contraindicadas por generar daño o riesgos de lesión para éstas.
Desde la planificación de las políticas sociales es habitual el enunciado de los principios que delimitan
el marco rector de las mismas. Las distintas leyes de servicios sociales, así como sus desarrollos
normativos, relatan diversos principios de los que se deriva, y en este sentido cabría ser descrito, el
ideario del buen hacer profesional en este sector.
En esta línea Fernando Fantova señala los principios que han de guiar la buena praxis profesional en
los servicios sociales, citando los siguientes: prevención, enfoque comunitario, personalización,
sinergia, continuidad de la atención, promoción de la autonomía, normalización e integración
(Fantova, 2008).
Por su parte, Pilar Rodríguez, en la descripción de un modelo de “Atención integral centrada en las
personas en situación de dependencia”, destaca un total de siete principios rectores que deben
orientar la intervención, de los cuales, a su vez, se derivan determinados criterios técnicos que han de
verse cumplidos en las actuaciones e interacciones profesionales. Estos principios son: la autonomía,
la participación, la integralidad, la individualidad, la independencia, la inclusión social y la continuidad
en la atención (Rodríguez, 2006, 2010).
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
como se ha comentado anteriormente los criterios tienen que ver con una correcta praxis profesional
basada en evidencia científica, con la calidad de los programas y con la idoneidad de los apoyos que
se determinen para hacer posible el cumplimiento de los principios sustentadores. Es determinante
tenerlos bien definidos, para poder proponer y conceptualizar los diferentes ámbitos relativos al
proceso de intervención.
Principio de participación. Íntimamente ligado con el anterior: Las personas mayores, con
discapacidad o quienes se encuentran en situación de dependencia tienen derecho a participar en su
comunidad. Asimismo han de disfrutar de interacciones sociales suficientes y acceder al pleno
desarrollo de una vida personal gratificante y libremente elegida (sexualidad, trabajo, vida de pareja,
relaciones sociales, vivienda,…). Por otra parte, quienes precisan atención o cuidados de larga
duración (y también sus familias cuidadoras) tienen derecho a estar presentes y participar en la toma
de decisiones que afecten al desarrollo de su vida.
Criterios de accesibilidad e interdisciplinariedad. Hay que planificar e intervenir para que en los
diferentes contextos (ya sea en un centro o en el domicilio) se incluyan elementos facilitadores que
mejoren el funcionamiento y reduzcan la dependencia (productos de apoyo y otros desarrollos
tecnológicos, domótica, soportes informáticos accesibles, teleasistencia y sus derivados, etc.), así
como promover actitudes sociales que sean proactivas e integradoras. También es necesario invertir
recursos para la supresión de las barreras u obstáculos que limitan el funcionamiento y generan
discapacidad, ya sean de carácter urbanístico, del transporte, de comunicación, o provocadas por
actitudes sociales estigmatizadoras e inhibidoras de la integración.
Criterio de Globalidad. Las intervenciones que se planifiquen han de contener actuaciones dirigidas
a satisfacer el conjunto de necesidades de cada persona: las básicas (salud psicofísica y funcionalidad),
las emocionales (afectividad y relaciones personales) y las sociales.
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Principio de individualidad. Todas las personas son iguales en cuanto al ejercicio de sus derechos,
pero cada una de ellas es única y diferente del resto.
Criterios de atención personalizada y flexibilidad. Los programas y servicios que se planifiquen deben
diseñarse de manera que tengan capacidad de adaptación a las necesidades específicas de cada
persona y evitar así que sean las personas las que deban adaptarse a los programas. Para ello se
deben ofrecer planes funcionales adaptables, programas diversos e intervenciones personalizadas
que tengan en cuenta también los cambios que se producen a lo largo del tiempo.
Principio de inclusión social. Las personas que requieren apoyos por tener una discapacidad o por
encontrarse en situación de fragilidad o dependencia son miembros activos de la comunidad y
ciudadanos/as con idénticos derechos que el resto. Por ello, incluso en una situación de dependencia
importante deben tener posibilidad de permanecer en su entorno y tener acceso y posibilidad de
disfrutar de los bienes sociales y culturales, en igualdad con el resto de la población.
Criterios de proximidad y enfoque comunitario. Los recursos de apoyo para la atención de las personas
destinatarias de los programas han de situarse en el entorno más próximo y cercano a donde viven,
lo que incluye también a los alojamientos o residencias, que deben ser considerados, como el resto
de los apoyos y recursos, de carácter comunitario. Las intervenciones se realizarán, en consonancia
con lo anterior, con verdadero enfoque comunitario, promoviéndose la participación activa de las
personas que requieren apoyos en los recursos existentes en la comunidad (culturales, artísticas,
deportivas, etc.), y, por tanto, se evitará la tendencia que existe a la concentración de las actividades
exclusivamente en centros de mayores o de discapacidad.
Principio de independencia. Todas las personas han de tener acceso a programas dirigidos a la
promoción de la salud, a la prevención de la dependencia y aquéllas que se encuentran en situaciones
de discapacidad, fragilidad o de dependencia a servicios y programas que mejoren su funcionalidad
y faciliten su bienestar. Los apoyos diseñados, tal y como ya se ha mencionado, deben proponerse
objetivos en dos áreas diferenciadas: Por una parte, los que se dirigen a preservar y facilitar la
autonomía personal. Por otra parte, los que promueven la mejora de su entorno y favorecen su
independencia.
Criterios de prevención y rehabilitación. Existe cuantiosa evidencia científica que demuestra los
excelentes resultados de la prevención y la rehabilitación. Por ello, entre los programas que se
planifiquen deben contemplarse objetivos y actuaciones de promoción de la salud y acciones
preventivas, tanto de prevención primaria, secundaria y terciaria, según la situación de las personas a
las que se dirigen.
Principio de continuidad de atención. Las personas con discapacidad y aquéllas que se encuentran
en situación de fragilidad o dependencia deben tener acceso a los apoyos que precisan de manera
continuada y adaptada permanentemente a las circunstancias cambiantes de su proceso, a lo largo
de toda la vida.
Criterios de coordinación y convergencia. En las planificaciones que se desarrollen hay que contemplar
mecanismos formales y estructurados de coordinación y complementación para que los recursos
puedan adaptarse al proceso de la discapacidad, la fragilidad o la dependencia, que siempre es
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
cambiante a lo largo del tiempo. Esta coordinación se refiere tanto a los diferentes recursos,
prestaciones y niveles de los servicios sociales, como entre los diferentes sistemas cuando han de
intervenir conjuntamente en la atención de los casos (especialmente, social y sanitario, pero también
educativo y de formación, de vivienda, y de empleo –para personas en edad laboral–).
PRINCIPIOS
CRITERIOS DE INTERVENCIÓN
(Relacionados con la persona, su dignidad
DERIVADOS
y sus derechos)
AUTONOMÍA Diversidad.
Accesibilidad.
PARTICIPACIÓN
Interdisciplinariedad.
INTEGRALIDAD Globalidad.
Flexibilidad.
INDIVIDUALIDAD
Atención personalizada.
Prevención.
INDEPENDENCIA
Rehabilitación.
Coordinación.
CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
Convergencia.
Figura 5. Principios y criterios de la AICP. Fuente: La Atención Integral Centrada en la Persona (Rodríguez, P. 2010).
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Tema 4.
Estrategias metodológicas
En este apartado vamos a tratar de mostrar a modo general algunas estrategias de intervención para
la implementación de este modelo, así como algunos instrumentos que nos pueden ayudar a ir
implementando las acepciones de la ACP en el día a día.
Antes de entrar en estos aspectos nos parece importante aclarar el término Atención Centrada en la
Persona. En relación a la utilización del término ACP se aprecian elementos comunes pero no viene
siendo utilizado desde una definición única. En este sentido cabe señalar la coexistencia de diferentes
acepciones de la ACP:
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
profesionales. Como enfoque reconoce una serie de principios o enunciados que orientan el
modo de hacer.
DECÁLOGO:
1. Todas las personas tienen dignidad. La dignidad implica que toda persona por el hecho de
ser humana es valiosa, es un fin en sí misma y no puede ser tratada como un medio. Con
independencia de la edad, las enfermedades, el estado cognitivo o el grado de discapacidad
o dependencia las personas mayores son poseedoras de dignidad. Por tanto, deben ser
tratadas con igual consideración y respeto que los demás.
2. Cada persona es única. Ninguna persona mayor es igual a otra. Cada persona tiene su propio
proyecto vital. Por tanto, la atención personalizada es imprescindible.
El proyecto vital es la forma que las personas tenemos de plantearnos nuestra existencia,
para conseguir nuestras metas y deseos en relación a distintos ámbitos de desarrollo personal
y social: el trabajo, la familia, las amistades, los afectos, el desarrollo personal, los bienes
propios, el ocio, etc.
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El plan de atención y vida es el proceso mediante el que se planifica y lleva a cabo la atención
que cada persona va a recibir en el centro o desde un servicio. Busca atender las necesidades
de cada persona y apoyar su proyecto de vida. Es el proceso que guía la intervención
profesional desde la atención centrada en la persona para atender sus necesidades y apoyar
su proyecto de vida.
El plan de atención y vida es algo más que un documento en papel o la información que
recogemos en un sistema informático. Es un instrumento para la acción. Una acción dialogada
entre la persona usuaria, la familia y los profesionales.
4. Las personas tienen derecho a controlar su propia vida. La persona mayor se considera
como un agente activo y protagonista de su proceso de atención. Por tanto, se respeta la
autonomía de las personas y se buscan oportunidades y apoyos para que éstas tengan control
sobre su entorno y su vida cotidiana.
La autonomía personal (moral o decisoria) es la capacidad del individuo para hacer elecciones,
tomar decisiones y asumir las consecuencias de las mismas. El término opuesto a autonomía
no es dependencia sino heteronomía.
5. Las personas con grave afectación cognitiva también tienen derecho a ejercer su
autonomía. La autonomía no es una capacidad única y fija sino que depende de la situación
y de los apoyos que la persona tenga. Y además de la capacidad para tomar decisiones, la
autonomía se concibe como un derecho. Por tanto, no se renuncia a trabajar desde la
autonomía con las personas gravemente afectadas, se identifican oportunidades y apoyos y
se ejerce desde la representación o ejercicio indirecto.
6. Todas las personas tienen fortalezas y capacidades. Las personas mayores tienen fortalezas
y capacidades. Por tanto, la mirada profesional no solo tiene en cuenta los déficits y limitaciones,
sino que parte de las fortalezas y capacidades de cada persona para relacionarse desde ellas y
fortalecerlas en las intervenciones.
Las fortalezas suelen hacer referencia a los aspectos generales y positivos de cada persona.
Pueden estar relacionadas con su aspecto físico, con su personalidad, con sus habilidades o
con su papel hacia los demás.
Las capacidades suelen hacer referencia de forma más concreta a las habilidades que a la
persona le permiten desempeñar tareas o acciones por sí misma aunque tenga que contar
con apoyos diversos.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
tiene gran importancia en su bienestar físico y subjetivo. Por tanto, es preciso lograr entornos
accesibles, confortables, seguros y significativos.
•• H1: hay dos situaciones negativas: cuando el nivel de demanda ambiental es o muy bajo
o muy alto.
•• H2: a menor nivel de competencia, mayor influencia ejercen los factores ambientales en
el bienestar personal.
Por ello, el ambiente físico tiene especial influencia en las personas que se encuentran en
situación de dependencia y en quienes tienen deterioro cognitivo.
Se han denominado así a las actividades que, en contraposición a las que resultan extrañas,
aburridas o infantiles, resultan significativas para las personas mayores.
También lo que los demás ponen en valor, lo que generalmente es reconocido de utilidad,
suele aumentar la significatividad de las actividades que realizamos.
Por eso, para unas personas tendrán sentido unas actividades mientras que para otras no.
Partir de la biografía y observar lo que interesa y motiva, también ofreciendo nuevas
oportunidades, animar, estimular, evitando que las personas se vean obligadas a hacer cosas
que no les gustan (porque las sienten infantiles, absurdas o aburridas) son algunas claves que
deberemos conjugar.
9. Las personas son interdependientes. Nos desarrollamos y vivimos en relación social y todos
necesitamos de los demás para convivir y realizarnos plenamente. Mantener relaciones
sociales tiene efectos positivos en la salud y en el bienestar de las personas. Esto sucede a lo
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Los profesiones ya no deciden solos cómo han de ser las cosas, buscan una relación de ayuda
a las personas donde éstas tienen un papel central y activo. De prescriptores únicos pasan a
convertirse en facilitadores sin que ello conlleve inhibición ni merma de su papel y saber
profesional. Los profesionales en este modelo, además de atender y proteger a las personas,
desempeñan nuevos e importantes roles relacionados con la provisión de apoyos, con el
empoderamiento de las personas y de los grupos, con el asesoramiento, con la observación
y con el acompañamiento.
En cuanto a la familia: Las familias tienen una gran relevancia en los modelos de atención
centrada en la persona, tanto si la atención es en el propio domicilio como si es en un centro.
La familia es un apoyo difícilmente sustituible para el bienestar de la persona mayor.
10. Las personas son multidimensionales y están sujetas a cambios. En las personas mayores
interactúan aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Requieren de apoyos diversos y
ajustados a las diferentes situaciones. Por tanto, es preciso ofrecer atención desde
intervenciones integrales, coordinadas y flexibles.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
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C) ACP como metodologías: nuevas maneras de hacer, que aportan un conjunto de técnicas e
instrumentos que facilitan la atención integral personalizada. Es en este apartado donde nos
vamos a detener y tratar de explicar metodologías propuestas en este modelo.
La ACP aporta estrategias metodológicas bien diferentes a las que se desprenden bajo el amparo
de modelos más tradicionales. Estas metodologías tratan de concretar en los procesos
asistenciales las principales asunciones de la atención centrada en la persona y además
aportan un nuevo “modo de vida” en la práctica profesional (Martínez Rodríguez, 2011). Los
profesionales requieren competencias tanto específicas de las disciplinas que intervienen en el
proceso de intervención gerontológica como de otras más transversales a todo el equipo que
permitan a la persona usuaria el máximo control posible de su proceso de atención y de su vida;
las herramientas que se proponen son flexibles y se utilizan de manera adaptada a cada persona;
las nuevas ideas y abordajes para lograr el reconocimiento de la persona y su participación serán
estrategias habituales. De esta manera, la creatividad por parte de los equipos técnicos es clave en
esta labor; las herramientas son muy sencillas y con un lenguaje muy comprensible que no se
utilizan para el diagnóstico y la evaluación cuantitativa de los efectos de la intervención.
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En cada PAyV han de recogerse no solo las dificultades y limitaciones de las personas sino que han de
tener cabida y visibilidad las capacidades de las mismas. Ha de ser un soporte que incluya y anime en
todo el proceso la participación activa de la persona mayor, y en su caso de la familia, siendo ella
misma quien determine los objetivos del plan y las actuaciones principales a llevar a cabo para
conseguirlo. Debe ser un instrumento de diálogo, y por tanto dinámico, entre persona mayor, familia
y profesionales.
Bermejo y cols. (2009) proponen varias competencias que los profesionales de referencia deben
desarrollar con el fin de lograr una atención centrada en la persona. Algunas de ellas son las siguientes:
•• Conocer sus necesidades, preferencias y deseos, tratando que sus expectativas sean satisfechas
y favoreciendo su bienestar.
•• Gestionar la información de la persona usuaria con el esmero y los límites que el derecho a la
intimidad personal le confiere.
•• Coordinar la labor del resto del equipo asegurando modos de trabajar que sigan los mismos
criterios acordados en el plan de atención.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
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Cuando se trata de centros de alojamiento, se procura que éstos se parezcan a una casa normal,
huyendo especialmente de todo aquello que recuerde al frío ambiente institucional.
Algunos estudios refieren que en entornos residenciales existen varios factores que favorecen la
creación de ambientes hogareños y señalan algunos como pueden ser: las pequeñas unidades de
convivencia (para menos de 20 personas usuarias); los comedores y salas reducidas; los muebles y
terminados hogareños; las habitaciones individuales; las fotografías, las lámparas; la disposición en el
centro de aperitivos y los jardines o áreas exteriores.
Por el contrario NO favorecen un ambiente hogareño las grandes unidades, los comedores y salas
grandes, los muebles y terminados institucionales, las habitaciones compartidas, las paredes sin
decorar, las luces fluorescentes… así como la presencia de grúas, carros de ropa, carros de
medicación….en diferentes estancias del centro.
Para transformar ambientes y hacer que nos recuerden a estancias hogareñas, Teresa Martínez, en su
página web www.acpgerontologia.net aporta varias pautas o recomendaciones que pueden ser de
gran interés para los profesionales interesados en ir produciendo cambios en este sentido en centros
residenciales. Por ello, nos parece de gran interés reproducir algunas de ellas en este manual:
•• Disponer de habitaciones individuales con baños privados que las personas puedan organizar
y decorar a su gusto (con sus muebles, objetos…).
Para crear espacios accesibles y orientadores donde las personas se sientan tranquilas, seguras y
cómodas:
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•• Procurar una buena iluminación. Aprovechar la luz natural. Utilizar luces indirectas que creen
una atmósfera cálida, frente a las luces directas, blancas o el neón (resultan mucho más frías e
institucionales).
•• Buscar medidas que favorezcan la seguridad sin que las personas se sientan “encerradas”.
•• Contemplar que los espacios animen a la actividad (que haya utensilios y objetos que inciten
a realizar actividades de la vida diaria, por ejemplo, una cocina).
•• Adecuar algunos espacios para recibir visitas o donde puedan jugar los niños.
•• Combinar espacios donde las personas pueden estar sola, descansar, tener cierta privacidad,
con espacios comunes que facilitan la socialización y el contacto con otras personas.
•• Animar a que las personas mayores participen en la decoración y organización del espacio
común y propio.
Para finalizar este apartado señalar que los efectos del ambiente físico en entornos residenciales y,
especialmente en personas con demencia, son muy diversos y están bien documentos. Para una
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
revisión sobre los mismos se recomienda revisar el reciente documento publicado por Fundación
Pilares “La Atención Centrada en la Persona en servicios gerontológicos. Modelos de atención y
Evaluación” (Martínez, T. 2016) en que se presenta una recopilación de los estudios en base a los
cuales se puede afirmar que el componente ambiental es clave en el diseño y aplicación de modelos
orientados desde la ACP.
Las actividades especiales colectivas (fiestas especiales, etc.) y más específicas (cumpleaños…) tienen
gran importancia en lo cotidiano, ya que cumplen con la labor de romper la rutina y de poner en valor
algo convirtiéndolo en especial e importante para el grupo y para la persona. La programación de
estos eventos es una oportunidad excelente para implicar y favorecer la cooperación de las personas
usuarias, familias y profesionales.
Las actividades cotidianas como vestirse, conversar, poner la mesa, leer, pintar, hacer la lista de la
compra, comprar, reparar objetos, manejar dinero, ordenar un armario, etc., suponen una fuente muy
potente de estimulación para la persona.
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viu Máster Universitario en Gerontología y Atención Centrada en la Persona
.es Módulo II: Bases conceptuales del Modelo de Atención Integral Centrada en la Persona desde la evaluación a la intervención
•• Llevar a cabo un plan de formación para familiares e intervenir psicológicamente con ellas en
los casos en los que sea necesario.
La organización del centro debe supeditarse a las personas, ya que lo primero son las personas. Lo
organizativo debe estar orientado a la mejora de la CV, a facilitar el desarrollo de los proyectos vitales
de las personas, sus deseos y preferencias en relación a la atención y a la vida cotidiana.
Las actividades, los programas, sistemas de gestión, etc. son los medios y no el fin. Tenemos que evitar
que acaben teniendo más importancia que los objetivos de atención personal. Las personas son el
fin de las intervenciones y medios utilizados no deben ocupar este lugar central convirtiéndose en
los propios fines.
Por otra parte, se tiene que ir dando un gran cambio en cuanto a los roles que los profesionales
desempeñan, así como en la organización de los equipos. Bajo un modelo de atención centrada en la
persona, los profesionales juegan el papel de facilitadores. Además de atender y proteger a las
personas, desempeñan roles relacionados con la provisión de apoyos, el empoderamiento de las
personas y de los grupos, con el asesoramiento, con la observación y con el acompañamiento.
Se pasa de un equipo amplio formado por muchos profesionales expertos donde se valora el caso y
se prescribe lo más adecuado para la persona a equipos básicos, bien formados, donde la persona
mayor participa y tiene un papel central.
Por todo ello la capacitación de los profesionales es algo importantísimo para la asunción del modelo,
ya que las nuevas competencias de los equipos requieren una cualificación mayor. Además de la
capacitación básica asistencial, otras competencias relacionadas con el trabajo en equipo, la
comunicación interpersonal, la ética asistencial, etc., y las metodologías para la atención centrada en
la persona resultan imprescindibles para el desempeño de estos nuevos roles.
Las estrategias que se proponen en la guía de Teresa Martínez están relacionadas con:
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
A tenor de las experiencias de mejora que se están llevando a cabo, es posible apuntar algunos
elementos que parecen actuar como facilitadores del cambio. En este sentido un claro liderazgo de
los responsables del centro u organización, el compromiso del conjunto de profesionales, la
formación y el acompañamiento de los profesionales a lo largo de todo el proceso o la progresividad
son factores importantes para el éxito.
Seguir algunas fases puede ser una buena opción para ayudarnos a liderar el cambio introduciendo
progresivamente mejoras que sean posibles en los centros y servicios (Martínez, Díaz-Veiga, Sancho
y Rodríguez, 2013).
En esta fase tiene especial importancia detectar las dudas y resistencias, dejar que se expresen y
abordarlas, ya que no podemos obviar que todo cambio genera resistencias, que con frecuencia son
temores asociados al mismo (Collins, 2009).
Fase 2. Lograr un liderazgo del cambio interno y compartido. El esfuerzo por parte del conjunto
de profesionales resulta imprescindible y la mejora de las prácticas profesionales (obligación, por otro
lado, inherente al ejercicio responsable de cada profesional) siempre es posible. No obstante, cuando
hablamos de promover un cambio de modelo de atención, si no se cuenta con un liderazgo de los
responsables de los recursos u organizaciones, dicho cambio se verá muy limitado ya que,
habitualmente, es preciso reorientar el concepto de atención y llevar a cabo modificaciones
organizativas. El liderazgo “por arriba” no puede ir solo. La participación y el compromiso de los
profesionales son esenciales. No solo por parte del equipo técnico sino del conjunto de profesionales,
especialmente de los gerocultores o auxiliares, figura que en estos modelos de atención es esencial al
ser quienes apoyan a lo largo del día a las personas. La formación de grupos líderes o promotores del
cambio en cada centro o servicio puede resultar de gran ayuda. En las organizaciones o empresas que
tienen diferentes centros proponer un grupo promotor intercentros también es una buena opción.
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Fase 3. Evaluar y revisar nuestra práctica cotidiana. En primer lugar es preciso evaluar y conocer la
situación de partida de cada centro o servicio para así luego poder conocer el impacto de los cambios.
La evaluación del impacto ha de ser diseñada teniendo en cuenta los tres grupos de personas que
interactúan en el centro o servicio: personas usuarias, profesionales y familias, especialmente
contemplando variables relacionadas con la CV. Además de esta evaluación, es recomendable
realizar una revisión participativa o chequeo de cómo se está interviniendo en la actualidad.
Instrumentos como el método de revisión interna participativa “Avanzar en ACP” (Martínez, 2013), o
las recomendaciones que ofrece el documento “Los derechos de los residentes y las especificidades
del medio residencial ¿cómo compaginarlos?” (Centro de documentación y estudios SIIS, 2005, 2011),
pueden ser de utilidad para chequear los procesos asistenciales desde descriptores de buena praxis
definidos desde este modelo de atención.
Fase 4. Crear una ruta propia de mejora. Es necesario saber adaptar el proceso de cambio a cada
organización ya que cada realidad es diferente. Por eso es fundamental conocer la situación actual de
cada centro o servicio, las características de sus equipos directivos y profesionales, su historia, sus
dificultades, sus límites, sus posibilidades y sus oportunidades. Resulta primordial ser capaces de
consensuar y diseñar una propia ruta de cambio progresiva y asumible.
Hay que destacar de nuevo que la progresividad es un elemento esencial. En este sentido cabe
proponer algunas recomendaciones de utilidad para abordar el proceso de mejora:
Empezar con cambios en áreas que se consideran clave como la actitud de los profesionales, el
ambiente físico o la organización y significatividad de las actividades cotidianas.
Comprometerse con medidas posibles y programar planes de mejora temporalizados; consensuar las
medidas y cambios a llevar a cabo; empezar con experiencias piloto no muy complejas que tengan
probabilidades de salir bien; contar, para las experiencias piloto, con profesionales voluntarios; ser
flexibles y estar abiertos hacia nuevas propuestas que vayan surgiendo, asegurando que sean acordes
al modelo de atención.
Fase 5. Evaluar los cambios y dar continuidad al proceso. Una vez iniciado el proceso de mejora es
fundamental realizar evaluaciones que sean asumibles de forma periódica para conocer los logros e
identificar los aspectos que requieren mejora. Documentar y compartir el conocimiento generado es
básico para apoyar el avance y la consolidación de estos nuevos modelos aplicados de atención a las
personas mayores.
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Tema 5.
Buenas prácticas en la atención gerontológica desde la
atención centrada en la persona
En esta sección se presentarán una selección de buenas prácticas en relación con el desarrollo de
alguno/s y/o todos los componentes del Modelo de Atención Centrada en la Persona.
Para su selección se han elegido programas y/o iniciativas en distintos ámbitos de actuación, con
distintos implicados y dirigidos a distintas audiencias.
Así en primer lugar, se presentan dos iniciativas pioneras en nuestro país. Se trata del Proyecto Etxean
Ondo residencias y domicilios desarrollado en Guipúzcoa y Álava (en el caso de domicilios).
Se describe a continuación una propuesta relativa a un servicio de vivienda innovador que se enmarca
en las Dementia Villages.
En cuarto lugar, se aporta información de una buena práctica que apunta los efectos de la música en
el bienestar de las personas con demencia.
Se presenta después un video que contribuye a transmitir los efectos del deterioro cognitivo, a través
de un testimonio personal, que consigue que el espectador “se ponga en el lugar” de la persona con
demencia.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
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Finalmente se describen los proyectos “Grandes vecinos” y “Una vida, un sueño”. El primero presenta
una experiencia donde se involucra a la ciudadanía en el cuidado y apoyo a personas mayores
(entorno domicilio) y el segundo, en un entorno residencial, donde se trata de hacer realidad, de
alguna manera los sueños de las personas que allí conviven.
En todos los casos se describe la buena práctica indicando objetivos, participantes, aspectos del
MACP sobre los que se actúa y resultados identificados. En todos los casos la descripción se acompaña
con el enlace en el que se puede disponer de información adicional.
Objetivo: esta iniciativa tuvo como objetivo la implantación y evaluación del Modelo de Atención
Centrado en la Persona en 8 unidades de convivencia de tres centros gerontológicos de la Fundación
Matia en Guipúzcoa.
Participantes: en ella participaron 160 personas que conformaron los grupos control y experimental
de un estudio con diseño cuasiexperimental que pretendió establecer los efectos del MACP en centros
residenciales.
Elementos del Modelo ACP: a lo largo del proyecto se desarrollaron acciones para incorporar
cambios en los entornos físicos, en la organización del proceso de atención y en las prácticas
profesionales, incorporándose herramientas como la historia de vida y el profesional de referencia.
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Objetivo: Exean Ondo Domicilios pretende desarrollar y validar el modelo aplicado de atención
integral y centrada en la persona a quienes se encuentran en situación de fragilidad o dependencia y
viven en sus propios domicilios.
Participantes: en ella participaron 516 personas que conformaron los grupos control y experimental.
Elementos del Modelo ACP: a lo largo del proyecto además de la prestación de atención domiciliaria
personalizada y en coordinación sociosanitaria, este proyecto incluyó diversos servicios y apoyos
personalizados entre los que cabe citar la figura del coordinador de caso. Algunos de los servicios
incluidos fueron los siguientes:
•• Tecnologías que resulten adecuadas, según cada caso, con el fin de favorecer el máximo de
independencia y de autonomía y reducir riesgos de accidentes.
•• Programas y servicios a las familias y otras personas cuidadoras del ámbito familiar y un
acompañamiento y apoyo continuado a la persona cuidadora. En este sentido se contempla
el programa “Acompaña” dirigido a quienes reciben la prestación económica para cuidados en
el entorno familiar de la LAPAD, y otros casos en los que se considera adecuada su provisión
que garantiza el seguimiento del caso, verifica la calidad de los cuidados y ofrece formación,
asesoramiento y apoyo en el propio domicilio.
Los resultados obtenidos muestran, por un lado, la complejidad de esta iniciativa en la que se conjugan
factores relativos a la organización de los servicios, de los profesionales y de sus prácticas. Por otro
lado, se ha evidenciado que los servicios ajustados a las necesidades y preferencias de las personas
son percibidos como satisfactorios por los participantes y contribuyen, en buena medida, a su
permanencia en el domicilio y entorno habitual de residencia.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
Creemos que con esta experiencia se ha podido identificar una serie de aspectos clave de mejora que
pueden contribuir al éxito de proyectos semejantes, y que resultan coincidentes, por otra parte, con
los que se han identificado en otros lugares del ámbito internacional, tal como se recoge en la
publicación “Innovaciones para vivir bien en casa cuando las personas tienen una situación de
dependencia”1.
•• Favorecer que los/as técnicos/as del Servicio de Ayuda a Domicilio SAD adquieran la
capacitación suficiente para desarrollar funciones de planificadores y gestores de caso con un
papel preponderante en el seguimiento de la calidad de los cuidados y en el apoyo y formación
a las personas cuidadoras del entorno familiar.
•• Explorar las vías más adecuadas para que las personas contratadas por las familias para realizar
tareas de cuidados adquieran una formación básica para atender a personas en situación de
vulnerabilidad o dependencia, promoviendo también la regularización de la situación laboral
de quienes aún no lo hayan hecho.
1. La edición y coordinación de esta publicación ha estado a cargo de Pilar Rodríguez y en ella se recogen experiencias
de la evolución experimentada en los servicios de atención domiciliaria y de coordinación e integración de servicios en
diferentes países de Europa y de España. Su publicación se llevó a cabo en 2015 conjuntamente entre la Fundación Caser y la
Fundación Pilares para la Autonomía Personal. Puede accederse y descargarse libremente el texto completo o por capítulos
en: http://www.fundacionpilares.org/innovaciones_dependencia.php
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.es Módulo II: Bases conceptuales del Modelo de Atención Integral Centrada en la Persona desde la evaluación a la intervención
Participantes: es un pueblo especialmente diseñado con 23 casas de 152 personas mayores que
sufren demencia, gracias al apoyo de profesionales y voluntarios.
Elementos del Modelo ACP: las personas que viven en este lugar son miembros activos de la
comunidad y ciudadanos/as con idénticos derechos que el resto. Por ello, incluso en una situación de
dependencia importante tienen la posibilidad de permanecer en su entorno y tener acceso y
posibilidad de disfrutar de los bienes sociales y culturales, en igualdad con el resto de la población.
Los recursos de apoyo están situados en el lugar donde viven. Es un proyecto con verdadero enfoque
comunitario, promoviéndose la participación activa de las personas que requieren apoyos en los
recursos existentes en la comunidad (culturales, artísticas, deportivas, etc.).
Resultados: aunque esta iniciativa no ha sido evaluada formalmente, sus responsables informan de
efectos beneficiosos en el bienestar, la autonomía e independencia de las personas residentes.
Además ha sido objeto de diversos premios y galardones. En la actualidad se está generalizando a
países como Canadá e Italia.
Objetivo: uno de los principales objetivos de este programa es facilitar que las personas con demencia
puedan conectarse con sus recuerdos, con su identidad y su historia, a través de la presentación de
elementos musicales en los cuales reconocerse. Por otra parte se pretende facilitar el establecimiento
de relaciones empáticas entre los/as profesionales y las personas mayores con demencia severa, lo
que a su vez contribuye a humanizar el cuidado, mostrando una faceta de la persona a veces
desconocida.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
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Elementos del Modelo ACP: la audición musical es personalizada acorde a los gustos y preferencias
de las personas. El proyecto nace de la colaboración de profesionales de diversas disciplinas y es
implementado por las cuidadoras de las personas. Tanto la persona a la que va dirigido el programa,
como todo su entorno toma parte habitualmente en las decisiones que se van tomando en cada una
de sus fases, etc.
Resultados: los profesionales implicados consideran que las audiciones contribuyen a incrementar la
conexión con el entorno, el disfrute y el sentido de identidad de los participantes.
Objetivo: conseguir que el espectador no sólo conozca las implicaciones que se derivan de la
demencia para la vida cotidiana, sino que “perciba” las sensaciones y el impacto que éstas provocan
en el protagonista.
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•• Vecinos/as dinamizadores/as: aquellos que ejecutan las tareas de impulso como las primeras
entrevistas a vecinos/as para formalizar su inscripción, difusión entre agentes clave del barrio,
presentación de personas mayores y vecinos/as, y seguimiento de las relaciones entre unos/
as y otros/as.
Promover la solidaridad vecinal y las relaciones de apoyo mutuo en torno a las personas mayores de
los barrios en un clima de respeto y libertad.
Elementos del Modelo ACP: se fomentan la participación en actividades comunitarias en sus propios
barrios, tanto en el espacio público como en otros espacios vecinales. Son los/as participantes quienes
deciden en qué grado se involucran y los que gestionan sus relaciones y deciden en qué actividades
quieren participar.
Resultados: el 69 % de los/as participantes afirma que Grandes Vecinos le ha servido para sentirse
menos solo/a. El 81 % de las personas mayores participantes define su relación con los/as vecinos/as
que ha conocido gracias al proyecto como de amistad, frente a un 15 % que la define como relación
de vecinos/as.
Las actividades que más frecuentemente han realizado son: pasar un rato juntos, hablar por teléfono,
acompañamiento a gestiones y ayuda en pequeños favores.
Participantes: personas usuarias de la Residencia Parc del Guinardó. Se presenta como figura
fundamental el profesional de referencia ya que es quien coordina y realiza el seguimiento de los
proyectos. Participan además familiares, amigos y agentes externos al centro.
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
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Objetivos: se presentan objetivos diferenciados. Por una parte se trata de impactar en la CV de las
personas mayores dando continuidad a su proyecto de vida, generando bienestar, etc. Por otra, se
trata de empoderar a la figura de profesional de referencia y finalmente cohesionar el equipo de
profesionales del centro.
Elementos del Modelo ACP: este proyecto exige un esfuerzo importante a la hora de centrarse en la
persona, en su historia de vida, en lo que le gusta, en lo que le ilusiona, etc., y en las capacidades que
posee actualmente. Esto permite ver a la persona como única, con un proyecto vital propio e
individual, etc.
http://www.fundacionpilares.org/modeloyambiente/docs/catalogoBBPP/FichaTecni-
caBBPP/BP47_EULEN_UnSueno_UnReto.pdf
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Glosario
Actividades significativas
Se han denominado así a las actividades que, en contraposición a las que resultan extrañas, aburridas
o infantiles, resultan significativas para las personas mayores. Lo significativo está en relación a lo que
a cada persona le importa o le interesa. Esto, depende de la historia personal, de los hábitos y
experiencias previas, de las motivaciones construidas a lo largo del tiempo, pero también de cómo los
profesionales seamos capaces de presentar nuevas propuestas y generar nuevos intereses.
Autoestima
La autoestima es la autopercepción de uno mismo como alguien valioso y capaz; constituye la base
para que las personas quieran participar (en actividades, en relaciones sociales) y tengan interés en
seguir llevando las riendas de su vida.
Autonomía
La autonomía personal (moral o decisoria) es la capacidad del individuo para hacer elecciones, tomar
decisiones y asumir las consecuencias de las mismas. El término opuesto a autonomía no es
dependencia, sino heteronomía.
Calidad de Vida
Es la que implica alcanzar las condiciones deseadas por una persona en relación con ocho necesidades
fundamentales que representan el núcleo de las dimensiones de la vida de cada uno: bienestar
emocional, relaciones interpersonales, bienestar material, desarrollo personal, bienestar físico,
autodeterminación, inclusión social y derechos (Schalock y Verdugo).
Capacidad
Conjunto de recursos y aptitudes que tiene una persona para realizar una determinada tarea. Todas
las personas, incluidas las que se encuentran en graves situaciones de dependencia, conservan
capacidades que es preciso identificar.
Dependencia
La Ley de Promoción de Autonomía Personal y Atención a las Personas en situación de Dependencia
(LAPAD) entiende la dependencia como el estado de carácter permanente en que se encuentran las
personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o
la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial precisan de la atención de otra u otras
personas o ayudas importantes para realizar las actividades básicas de la vida diaria o en el caso de las
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
6ECTS .es
personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía
personal.
Por tanto, la dependencia es una situación grave de discapacidad, lo que no quiere decir que todas las
personas con discapacidad sean personas en situación de dependencia. Por otra parte, existe una
estrecha relación entre dependencia y edad, pero tampoco se puede identificar dependencia con
avanzada edad ya que la mayoría de las personas mayores no se encuentran en situación de
dependencia.
Dignidad
Hace referencia al valor inherente al ser humano por el simple hecho de serlo, en cuanto ser racional,
dotado de libertad. No se trata de una cualidad otorgada por nadie, sino consustancial al ser humano.
No depende de ningún tipo de condicionamiento ni de diferencias étnicas, de sexo, de condición
social o cualquier otro tipo.
Empoderar
Según la Real Academia de la Lengua significa: hacer poderoso o fuerte a un grupo social o individuo
desfavorecido. En el contexto en el que hablamos, nos referimos a que las personas mayores que
necesitan ayuda y/o cuidados, asuman el control de sus decisiones, el control de su vida. Principalmente
supone un cambio en la participación y en la toma de decisiones en relación a su propia vida. Los
profesionales han de poner en valor sus capacidades para que este cambio sea realmente efectivo.
Independencia
Situación en la cual la persona mantiene preservada su capacidad funcional para realizar, por sí misma
y sin ayuda de otra, las actividades de la vida diaria. Es el antónimo de dependencia.
Proyecto vital
El proyecto vital es la forma que las personas tenemos de plantearnos nuestra existencia, para
conseguir nuestras metas y deseos en relación a distintos ámbitos de desarrollo personal y social: el
trabajo, la familia, las amistades, los afectos, el desarrollo personal, los bienes propios, el ocio, etc.
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Enlaces de interés
Asociación jubilares
Asociación que apuesta y apoya la creación de nuevos modelos de alojamiento para personas
mayores desde el cohousing y las comunidades autogestionadas por cooperativas de personas
mayores.
https://blog.jubilares.es/
Espacio de audiovisuales
Esta página web tiene un espacio de audiovisuales donde podemos ver vídeos relacionados con las
buenas prácticas en relación a la Atención Centrada en la Persona, tanto en castellano como en inglés.
Además, podemos ver conferencias sobre temas relacionados.
http://www.acpgerontologia.com/seguiraprendiendo/audiovisualesrecomendados.htm
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Atención centrada en la persona en Gerontología: una aproximación al Modelo ACP viu
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Matia Fundazioa
Matia Fundazioa es una Fundación privada sin Ánimo de Lucro, declarada de interés general, con más
de 130 años de experiencia en la prestación de servicios sociosanitarios en Gipuzkoa. La prestación de
servicios se realiza en diferentes niveles asistenciales tanto en el ámbito de la salud como servicios
sociales y discapacidad, bajo un modelo integral y centrado en la persona basado en los principios de
autonomía, dignidad y personalización.
http://www.matiafundazioa.net
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Agradecimientos
Autores
D.ª Pura Díaz Veiga
D.ª Judith Salazar
D.ª Nerea Etxaniz
Matia Instituto Gerontológico