FACULDADE GUAIRACÁ

RTM – RECURSOS
TERAPÊUTICOS MANUAIS
PROFº LUIZ ALFREDO BRAUN FERREIRA

Aula - 6
 ARTICULAÇÃO SACRO-ÍLÍACA

• PELVE:
– Promove suporte e proteção aos órgãos abdominais e
transmite forças da cabeça, braços e tronco aos
membros inferiores;
• Generalidades:
– A pelve tem como principal função, fornecer base
estável para a movimentação dos MMSS e MMII;
– É a base da coluna lombar e o apoio das vísceras
abdominais;
– Possui uma relação direta com as disfunções dos
MMII e biomecânicos da coluna lombar;
FORÇAS ASCENDENTES E DESCENDENTES QUE
PASSAM PELA SACROILÍACA
ANATOMIA
 ARTICULAÇÕES

1. Lombossacra;
2. Sacroilíacas;
3. Sínfise púbica;
4. Quadris;
5. Sacrococcígea.
LIGAMENTOS
 LIGAMENTOS

• Ligamentos sacroilíaco
anterior e posterior
– Suspendem o sacro dos ílios;
– Atuam como amortecedores;

• Ligamentos
sacrotuberositários e
sacroespinhosos
– Controlam a inclinação do sacro
(Anterio e Posteriormente - Alcoock);
– Controla a nutação e contranutação;
 DOR DE ORIGEM LIGAMENTAR

• Lig. Ilio-lombares  Dor lombar baixa

sacroilíacas e as vezes inguinal;
• Lig. Inter-espinhoso  Dor durante a ante-
flexão mantida e ao votar para extensão (dor
em barra);
• Lig. Sacro-ilíacos  Algias do tipo ciáticas nos
glúteos posteriormente, podem produzir
ciáticas do tipo S1 e S2;
MÚSCULOS
 ARTICULAÇÃO SACRO-ILÍACA
• PSOAS
– Por eles passam os plexos
lombar e sacros;
– É o elemento mais importante
a ter em conta no tratamento
lombar;
– É o principal flexor do quadril e
que juntamente com o
músculo ilíaco, aumenta a
lordose lombar;
– É o músculo que fixa a posição
antálgica em caso de hérnia ou
protusão discal;
– É fundamental diminuir o
espasmo do psoas para
diminuir hiper pressão discal;
TRONCO SIMPÁTICO – PLEXO LOMBAR
TRONCO SIMPÁTICO – PLEXO LOMBAR
 ARTICULAÇÃO SACRO-ILÍACA
• PIRIFORME

– L5, S1, S2

– Músculo que fixa os eixos de

movimentos do sacro,
juntamente com os espinhais
e/ou o psoas;

– Elemento perturbador do nervo

ciático;
 PERÍNEO
– IMPORTANTE musculatura do assoalho
pélvico;
– Estabilidade inferior do abdômen;
– Contenção de vísceras;
– Incontinência urinária;
– Controle de esfíncter;
– Parto;
– Controle de musculatura pélvica;
 MÚSCULOS
• Estabilidade
– Grupo interno: músculos profundos

• Principais Músculos:
• Transverso;
• Diafragma;
• Multífidus;
• Períneo;
 MÚSCULOS
• Estabilidade
Grupo externo: Sistema longitudinal profundo

• Músculos

• Eretor da espinha;
• Fáscia tóracolombar;
• Cabeça longa do bíceps;
 MÚSCULOS
• Estabilidade:
Grupo externo: Sistema oblíquo posterior

Músculos:
• Grande dorsal
• Glúteo máximo
• Fáscia tóracolombar
 MÚSCULOS
• Estabilidade:
Grupo externo: Sistema oblíquo anterior

Músculos:
• Oblíquo interno e externo
• Adutores contralaterais
• Fáscia abdominal
 PRÁTICA
• Palpação
– Crista Ilíaca;
– EIAS;
– Sínfise Púbica;
– EIPS;
– Tuberosidade Isquiática;
– Sacro
• Base e AIL (ângulo Ínfero-lateral);
– Palpação Muscular
• Iliopsoas;
• Piriforme
 Movimentos

• O movimento médio do sacro sobre os ílios ou dos

ílios sobre o sacro foi de 4º (Sashin, 1930);

• Nutação:
• Contranutação:
• Anteroversão:
• Retroversão:
• Rotação anterior:
• Rotação posterior:
MOVIMENTOS DA PELVE DURANTE A MARCHA

Análise pélvica da marcha:

– Ilíacos:
A cada apoio posterioriza o ilíaco homolateral.
– Púbis:
• A cada passo existe um cisalhamento.
 HIPOMOBILIDADE E
HIPERMOBILIDADE COMPENSATÓRIA

• A toda restrição de mobilidade haverá uma

hipermobilidade compensatória nas
articulações vizinhas;
• As hipomobilidades podem ser assintomáticas,
porém as hipermobilidades normalmente são a
queixa principal do paciente;
• Devemos tratar uma hiper somente após
restaurarmos uma hipomobilidade;
SACRO-ILÍACA x PÚBIS
 ILÍACOS
• Fisiologicamente os ilíacos fazem uma rotação anterior e
uma rotação posterior;

• Quando um destes movimentos está limitado estamos

diante de uma disfunção ílio-sacra;
• O ilíaco estará em lesão anterior quando estiver livre
para realizar uma rotação anterior mas não puder ir para
uma rotação posterior;
• O mesmo estará em lesão posterior quando estiver livre
para realizar uma rotação posterior mas não puder ir
para uma rotação anterior;
 ILÍACO ANTERIORIZADO

• A lesão de rotação
anterior do ilíaco está
fixa por um espasmos
dos músculos:

– Espinhais lombares

– Reto femoral

– Adutores (grácil)
 SINAIS CLÍNICOS – Rotação Anterior
de Ilíaco

• Uma perna longa homolateral;

• EIAS baixa;
• EIPS alta;
• Crista ilíaca alta;
• Ramo púbico baixo;
 O ilíaco anterior será responsável por
dores a distância:

• Tensão na parte inferior dos abdominais

– Trabalhando excentricamente;

• Tensão sobre os ísquios-tibiais

– Comumente acometimento por lesão muscular decorrente de
uma rotação anterior de ilíaco;

• Tendência ao recurvatum de joelho

– Geralmente trabalha-se fortalecimento de ISQ e alongamento de
QUADRÍCEPS → No caso não adiantaria;
 ILÍACO POSTERIORIZADO

• A lesão de rotação
posterior do ilíaco está
fixa pelo espasmo dos
músculos;

– Reto abdominal;

– Isquios-tibiais;

– Glúteos;

– Psoas menor.
 SINAIS CLÍNICOS – Rotação Posterior
de Ilíaco

• Uma perna mais curta homolateral;

• EIAS alta;
• EIPS baixa;
• Crista ilíaca baixa;
• Ramo púbico alto;
 Disfunções à distância:

• Dor interna no joelho

– Alongamento (excentricidade dos adutores
(estiramento do sartório) → PATA DE GANSO;

• Dor no ombro devido ao grande dorsal

• Dor nos adutores do tipo pubalgia

 AVALIAÇÃO - TESTES ESPECÍFICOS
• Ilíacos

– TFP

– Gillet

• Flexão

• Extensão
 TRATAMENTO
• Lesões Musculares, devem ser tratadas
posteriormente á correção do posicionamento ósseo;

• Pode-se realizar liberações miofasciais, alongamentos

e pompagens, previamente as manipulações
• Manipulação;
• Oscilação;

• Músculo Energia (5”  3 X *Ganhar em mobilidade)

 Técnica de Músculo Energia
Contrações isométricas contra uma barreira
motora;

3 séries de 3 contrações, a cada relaxamento

obtido procura-se uma nova barreira motora
muscular;

Mesma fisiologia do thrust.

 TRATAMENTO PARA REGIÃO PÉLVICA

• Liberação Miofascial:
– Iliopsoas;
– Piriforme;
– Paravertebrais;
– Quadrado Lombar.
• Correção de Lesão de Ilíaco Anterior:
– Mobilização articular;
– Técnica de Músculo Energia;
• Correção de Lesão de Ilíaco Posterior:
– Mobilização articular;
– Técnica de Músculo Energia.
• Estabilização Segmentar Lombar.
Liberação do Iliopsoas
LIBERAÇÃO DE PIRIFORME
Mobilização Articular – Ilíaco Anterior
MÚSCULO ENERGIA - ILÍACO ANTERIOR
TÉCNICA OSCILATÓRIA - ILÍACO
ANTERIOR
Mobilização Articular – Ilíaco Posterior
MÚSCULO ENERGIA – ILÍACO POSTERIOR
TÉCNICA OSCILATÓRIA - ILÍACO
POSTERIOR
 APÓS A MANIPULAÇÃO

• Devemos realizar o fortalecimento da

musculatura profunda:

– Estabilização Lombo-pélvica;

• Anteriores, Posteriores e Laterais;

• Transverso Abdominal;
• Diafragma;
• Períneo;
CONTRAÇÃO DE TRANSVERSO DO
ABDÔMEM

Transverso  Diafragma  Períneo

PALPAÇÃO DOS SULCOS
(BASE SACRAL)
PALPAÇÃO DOS ÂNGULOS ÍNFERO
LATERAIS DO SACRO (AIL)
MOVIMENTO DO SACRO - RESPIRAÇÃO
 TESTES ESPECÍFICOS
• TFS
– S1 (Base);
RESTRIÇÃO TECIDUA
– S4 (AIL);

• Palpação da Base Sacral;

 TFS
• S1
 TFS
• Observar a restrição do tecido;
• Pode ocorrer alterações bilaterais, ou
unilaterais;
 TFS
• S4
 LESÕES DO SACRO
• Liberação da fascial cranio-sacral “Occiptal”
 LESÕES DO SACRO
• Liberação do ligamento sacro-ilíaco “Alcoock”
 10 LESÕES DO SACRO
• 2 LESÕES BILATERAIS
– Sacro anteriorizado;
– Sacro Posteriorizado;
• 4 LESÕES UNILATERAIS
– Unilateral Esquerda Anteriorizada;
– Unilateral Direita Anteriorizada;
– Unilateral Esquerda Posteriorizada;
– Unilateral Direita Posteriorizada;
• 4 LESÕES EM TORÇÃO
– TDD / TDE
– TEE / TED
 GUIA DE TRATAMENTO

MOVIMENTO COLOCAÇÃO DIREÇÃO DO ROTAÇÃO DA

RESPIRATÓRIO DAS MÃOS FISIOTERAPEUTA CABEÇA
BASE GANHA NA ANGULO CABEÇA DO MESMO
ANTERIOR INSPIRAÇÃO INFERO- PACIENTE LADO DA
LATERAL (AIL) BASE
BASE GANHA NA BASE SACRAL AOS PÉS DO PARA O
POSTERIOR EXPIRAÇÃO PACIENTE OUTRO LADO
DA BASE
 TRATAMENTO

• LESÃO BILATERAL
ANTERIOR
– Esta lesão é fixada
por tensão dos
espinhais lombares;
– HIPERLORDOSE
LOMBAR
– Devemos fortalecer
psoas, abdominais e
glúteo Max;
– Pernas abertas;
 TRATAMENTO

• LESÃO BILATERAL
POSTERIOR
– Esta lesão baseia-se por
uma base sacral
posterior;
– Lesão DOLOROSA, e
geralmente traumática;
– Fixada pelo espasmo
glúteo, ISQ, abdominais
e psoas;
– Pernas cruzadas;
 TRATAMENTO
• LESÃO UNILATERAL A ESQUERDA POSTERIOR
(BASE RASA)
– Lesão fixada pelo espasmo dos espinhais lombares a esquerda;
– Precisa abrir a base do mesmo lado;
– Perna fechada;
↑
 TRATAMENTO
• LESÃO UNILATERAL A ESQUERDA ANTERIOR
(BASE FUNDA)
– Lesão fixada pelo espasmo dos espinhais lombares a direita;
– Precisa abrir o AIL do mesmo lado;
– Perna aberta;

↑
 TRATAMENTO
• LESÃO UNILATERAL A DIREITA POSTERIOR (BASE
RASA)
– Lesão fixada pelo espasmo dos espinhais lombares a direita;
– Precisa abrir a base do mesmo lado;
– Perna fechada;

↑
 TRATAMENTO
• LESÃO UNILATERAL A DIREITA ANTERIOR
(BASE FUNDA)
– Lesão fixada pelo espasmo dos espinhais lombares a esquerda;
– Precisa abrir o AIL do mesmo lado;
– Perna aberta;
↑
 PRÁTICA
• Tratamento de sacro bilateral anterior
• Tratamento de sacro bilateral posterior
• Tratamento de sacro unilateral esquerdo
– Base Rasa
• Tratamento de sacro unilateral esquerdo
– Base Funda
• Tratamento de sacro unilateral direito
– Base Rasa
• Tratamento de sacro unilateral direito
– Base Funda
 LESÕES DO SACRO EM TORÇÃO
• O Sacro pode realizar uma torção, quando
houver um cruzamento do teste TFS;
• Quando subir S1 de um lado, e S4 do outro lado,
estaremos diante de uma torção de sacro;
Indica o eixo da lesão
(Sempre oposto ao lado de
S1 que subiu)
Indica que
é uma
torção
_T D/E
_ D/E
_ Indica para que
lado o sacro “olha”
LESÃO EM TORÇÃO “TED”
EIXO
RASO

FUNDO
LESÃO EM TORÇÃO “TEE”
EIXO
FUNDO

RASO
LESÃO EM TORÇÃO “TDE”
EIXO
RASO

FUNDO
LESÃO EM TORÇÃO “TDD”
EIXO
FUNDO

RASO
 TRATAMENTO

• Posicionamento da cabeça;
• Respiração;
– Insp: A base sacral Posterioriza;
– Exp: A base sacral Anterioriza;

• Posicionamento dos MMII;

– Oposto ao eixo da torção;
– Perna aberta abre embaixo (AIL) e perna fechada abre
em cima (BASE)  Sempre do mesmo lado;
 TRATAMENTO

• LESÃO EM TORÇÃO

BAS
E

“TED”
 TRATAMENTO

• LESÃO EM TORÇÃO

AI
L

“TEE”
 TRATAMENTO

• LESÃO EM TORÇÃO

BAS
E

“TDE”
 TRATAMENTO

• LESÃO EM
TORÇÃO
AI
L

“TDD”