INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TORAX
DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA

TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Dr. Daniel Hernandez Gordillo Medico titular y asesor de neumología

Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo año de neumología
• La radiografía es una técnica muy sensible para el diagnostico de TB pulmonar en
pacientes inmunocompetentes.

• Es completamente inespecífica, ya que no hay ningún signo patognomónico, por muy

sugestivo que parezca (cavitaciones en lóbulos superiores).

• Alteraciones en radiografía pueden durar de 3 a 9 meses en desaparecer

• Falsos negativos en inmunocompetentes 1%, en VIH de 7%-10%.

• Solo esta indicado realizarle dos estudios radiográficos, uno al inicio y el otro al finalizar
la terapéutica, o sospecha de complicación.

• Las manifestaciones radiográficas pueden dividirse según la forma de presentación de

TB.

• Tuberculosis primaria

• Tuberculosis postprimaria
TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA
• Parenquimatoso: Patrón alveolar/Patrón intersticial.

• Afectación únicamente ganglionar.

• Derrame pleural

• Atelectasia
CALCIFICACIÓN

• Ocurre en el 30% de los casos de tuberculosis primaria; el 70% restante se resuelve sin
secuelas radiológicas.

• Requiere un tiempo que oscila entre 6 meses y 2 años para que tenga lugar el
aclaramiento completo.
 LESION PRIMARIA
 El complejo primario de Ghon (15%-
17%).

 Pequeña zona radiopaca.

 Debajo de la clavícula derecha.

 Calcificación a nivel de los ganglios

linfáticos hiliares.

 Unidos por un trazo lineal de

linfáticos radiopacos.
COMPLEJO DE RANKE

• Consiste en la asociación entre la lesión de

Ghon y la calcificación de los ganglios
linfáticos hiliares o paratraqueales.

• El complejo de Ranke constituye una

evidencia razonablemente fidedigna de
tuberculosis primaria, pero también
• puede desarrollarse como secuela de
histoplasmosis o de otras infecciones
micóticas.
NÓDULOS DE SIMON
 Formaciones nodulares apicales
bilaterales y simétricas.

 Aparecen en periodos inmediatos a

la primoinfección.

 Se producen mediante siembras por

vía hematógena a partir del
complejo primario.
 CONSOLIDACIÓN
• Consolidación del espacio aéreo el patrón
radiológico más común.

• Lóbulos inferiores o segmento apical

inferior.

• Adenopatías hiliares.

• En ocasiones de excavaciones.
• El aspecto radiológico típico es el de
una neumonía de los espacios aéreos
caracterizada por una opacidad
homogénea de bordes mal definidos.

• Claves importantes para el diagnóstico

son la linfadenopatía asociada

• Enfermedad parenquimatosa sin

adenopatía aparece sólo en el 1%
pediátricos y en el 38%-50% de la TB
primaria del adulto.
• Afectación intersticial en
tuberculosis pulmonar primaria.
CAVITACIÓN
• 7%-29% de los adultos,
extremadamente rara en pediátricos.

• Predominio apical.

• Neumatoceles, hallazgo infrecuente

en niños, han sido encontrados en un
12% de los adultos con tuberculosis
primaria.
TUBERCULOMA

• Opacidades nodulares persistentes, redondas u ovaladas, situadas más

frecuentemente en los lóbulos superiores (75%).

• 11% de los pacientes con TBP probada.

• La mayoría son regulares y bien delimitadas, aunque hasta en un 25% de los casos
pueden ser de contornos lobulados

• Suelen ser menores de 3 cm de diámetro

• En la población general
representan un 14%-24% de los
nódulos solitarios resecados.

• En un 20% de los casos se

observan tuberculomas múltiples,
y en el 80% se evidencian
pequeñas lesiones satélite.
ATELECTASIA

• La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestación radiológica frecuente de la

tuberculosis primaria en niños menores de 2 años; es menos habitual en niños
mayores (9%) y adultos (18%).
LINFADENOPATIA

• Es el hallazgo radiológico que permite una diferenciación más precisa entre tuberculosis
primaria y posprimaria, especialmente en adultos.

• Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%).

• Los ganglios típicamente afectados son los hiliares, los paratraqueales derechos y con
menos frecuencia los subcarinales y de la ventana aortopulmonar.
• Afectación ganglionar bilateral hasta en 30%
de los casos.

• La adenitis tuberculosa mediastínica,

especialmente si los ganglios son mayores
de 2 cm de diámetro, puede tener una
apariencia característica consistente en
áreas centrales de baja atenuación, con un
anillo de realce periférico tras la
administración de contraste.

• Las adenopatías tuberculosas captan galio-

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• En algunos casos, la adenitis tuberculosa o mediastinitis tuberculosa puede ocasionar
compresión traqueal, Sx de la vena cava superior, compresión esofágica, formación de
fístulas y pericarditis tuberculosa
 DERRAME PLEURAL

• El derrame pleural como manifestación de

tuberculosis es particularmente frecuente en
adolescentes y adultos jóvenes con
tuberculosis primaria (50%).

• 3-7 meses después de la exposición inicial.

• El derrame es con más frecuencia unilateral y

de moderada a gran cuantía.
Linfadenopatía:

• Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%).

• Hilio paratraqueal derecho.
• Crecimiento periférico/baja atenuación central.

Consolidación: 74%-88%.

• Homogénea, parche, lineal, nodular.

• Segmentaria, lobular o multilobular.

Derrame pleural:

• Adultos (48%) > Niños (11%).

• Atelectasia / hiperinsuflasión: Niños
TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA
• Predilección por los lóbulos superiores

• Ausencia de linfodenopatías

• Propensión a la excavación (40%)

• Afectación endobronquial (20%-58%)

AFECTACIÓN PARENQUIMATOSA
• El hallazgo más temprano de la TB post-primaria es una opacidad heterogénea de
límites mal definidos, focal o confluente, preferentemente localizada en los
segmentos apical o posterior de un lóbulo superior o en el segmento superior de
un lóbulo inferior.

• En el 88% de los casos existe afección de más de un segmento pulmonar.

• La fibrosis grave, con pérdida de volumen de los lóbulos superiores, retracción

hiliar, y traqueomegalia secundaria, se observa en aproximadamente el 29% de los
casos
• En el 41% de los casos puede observarse «casquete pleural».

• La actividad de la enfermedad no
puede ser establecida con
seguridad por la radiografía de
tórax.
CAVITACIÓN

• La cavitación tiene lugar en un 40-87% de los pacientes con tuberculosis post-

primaria.

• Pueden tener pared tanto delgada como gruesa.

• 10%-20% presentan niveles hidroaéreos mayormente por sobreinfección.

• 15%-25% asociada a diseminación broncogénica.

Tuberculomas

• Los tuberculomas se presentan en el 3-6% de los casos de tuberculosis post-primaria.

Linfadenopatía

• La linfadenopatía hiliar y mediastínica es una rara manifestación de la enfermedad

post-primaria.

• Se observa en un 5-6% de los pacientes con enfermedad activa

Broncoestenosis

• La fibrosis y broncoestenosis como consecuencia del proceso de cicatrización

ocurre en un 10-40% de los pacientes con tuberculosis.

Bronquiectasias

• Las bronquiectasias son una complicación frecuente de la tuberculosis post-

primaria (57%-77%).
Enfermedad pleural

• Aunque el derrame pleural es una de las manifestaciones típicas de la

tuberculosis primaria, puede ocurrir en un 18% de pacientes con enfermedad
post-primaria

• Suelen ser pequeños y asociados a enfermedad parenquimatosa.

• El empiema tuberculoso es poco frecuente (1-4%).

 BIBLIOGRAFÍA
• Diagnostico por Imagen Compendio de Radiología Clínica Pedrosa.

• Principios básicos de la interpretación radiológica del tórax. Jhon Pedrozo Pupo. Madrid, España. 2005.

• Guía de la tuberculosis para médicos especialistas 2003. Caminero Luna José A. Unión Internacional
Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER). Parıs, Francia.

• Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar. 2008, A. Castiñeira Estévez. Servicio de

Radiología. Hospital Clínica Universitario. Santiago de Compostela, España.