CLASE 1 PSIQUIATRIA 10/01/2020

Dr.: CONSCIENCIA: el sistema nos tiene inconscientes y enajenados, nos utiliza como recursos renovables,
producimos somos útiles, no producimos somos un estorbo, y nosotros somos un engranaje más de esta
maquinaria y así funciona el sistema. De hecho los médicos tenemos más alto índice de divorcios, trastornos,
suicidios, porque empacan con el dolor ajeno, nunca terminamos de estudiar.

…En suma, la enfermedad es un estado que indica que el individuo, en su conciencia, ha dejado de estar en
orden o armonía. Esta pérdida del equilibrio interno se manifiesta en el cuerpo en forma de síntoma. El síntoma
es, pues, señal y portador de información, ya que con su aparición interrumpe el ritmo de nuestra vida y nos
obliga a estar pendientes de él. El síntoma nos señala que nosotros, como individuo, como ser dotado de alma,
estamos enfermos, es decir, que hemos perdido el equilibrio de las fuerzas del alma. El síntoma nos informa de
que algo falla. Denota un defecto, una falta. La conciencia ha reparado en que, para estar sanos, nos falta algo.
Esta carencia se manifiesta en el cuerpo como síntoma. El síntoma es, pues, el aviso de que algo falta. Cuando
el individuo comprende la diferencia entre enfermedad y síntoma, su actitud básica y su relación con la
enfermedad se modifican rápidamente. Ya no considera el síntoma como su gran enemigo cuya destrucción
debe ser su mayor objetivo sino que descubre en él a un aliado que puede ayudarle a encontrar lo que le falta y
así vencer la enfermedad. Porque entonces el síntoma será como el maestro que nos ayude a atender a nuestro
desarrollo y conocimiento, un maestro severo que será duro con nosotros si nos negamos a aprender la lección
más importante. La enfermedad no tiene más que un fin: ayudarnos a subsanar nuestras «faltas» y hacernos
sanos. El síntoma puede decirnos qué es lo que nos falta —pero para entenderlo tenemos que aprender su
lenguaje—. Este libro tiene por objeto ayudar a reaprender el lenguaje de los síntomas. Decimos reaprender, ya
que este lenguaje ha existido siempre, y por lo tanto, no se trata de inventarlo, sino, sencillamente, de
recuperarlo. El lenguaje es psicosomático, es decir, sabe de la relación entre el cuerpo y la mente. Si
conseguimos redescubrir esta ambivalencia del lenguaje, pronto podremos oír y entender lo que nos dicen los
síntomas. Y nos dicen cosas más importantes que nuestros semejantes, ya que son compañeros más íntimos,
nos pertenecen por entero y son los únicos que nos conocen de verdad.
Esto, desde luego, supone una sinceridad difícil de soportar. Nuestro mejor amigo nunca se atrevería a decirnos
la verdad tan crudamente como nos la dicen siempre los síntomas. No es, pues, de extrañar que nosotros
hayamos optado por olvidar el lenguaje de los síntomas. Y es que resulta más cómodo vivir engañado. Pero no
por cerrar los ojos ni hacer oídos sordos conseguiremos que los síntomas desaparezcan. Siempre, de un modo o
de otro, tenemos que andar a vueltas con ellos. Si nos atrevemos a prestarles atención y establecer
comunicación, serán guías infalibles en el camino de la verdadera curación. Al decirnos lo que en realidad nos
falta, al exponernos el tema que nosotros debemos asumir conscientemente, nos permiten conseguir que, por
medio de procesos de aprendizaje y asimilación consciente, los síntomas en sí resulten superfluos. Aquí está la
diferencia entre combatir la enfermedad y transmutar la enfermedad. La curación se produce exclusivamente
desde una enfermedad transmutada, nunca desde un síntoma derrotado, ya que la curación significa que el ser
humano se hace más sano, más completo (con el aumentativo de completo, gramaticalmente incorrecto, se
pretende indicar más próximo a la perfección; por cierto, tampoco sano admite aumentativo)…..

Dr: curar una enfermedad es transmutar, es un termino alquímico,y la transmutación n genral de a curación es
por la via de la redención, no de rendirse sino redimirse en cuanto a la curación, nos volvemos consxientes,
asumimps lo propio, nos unificamos.

…Curación significa redención, aproximación a esa plenitud de la conciencia que también se llama iluminación.
La curación se consigue incorporando lo que falta y, por lo tanto, no es posible sin una expansión de la
conciencia. Enfermedad y curación son conceptos que pertenecen exclusivamente a la conciencia, por lo que no
pueden aplicarse al cuerpo, pues un cuerpo no está enfermo ni sano. En él sólo se reflejan, en cada caso,
estados de la conciencia. Sólo en este contexto puede criticarse la medicina académica. La medicina académica
habla de curación sin tomar en consideración este plano, el único en el que es posible la curación. No tenemos
intención de criticar la actuación de la medicina en sí, siempre y cuando ésta no manifieste con ella la pretensión
de curar. La medicina se limita a adoptar medidas puramente funcionales que, como tales, no son ni buenas ni
malas sino intervenciones viables en el plano material. En este plano la medicina puede ser, incluso,
asombrosamente buena; no se pueden condenar todos sus métodos en bloque; sí acaso, para uno mismo,
nunca para otros. Aquí se plantea, pues, la disyuntiva de sí uno va a porfiar en el intento de cambiar el mundo
por medidas funcionales o si ha comprendido que ello es vano empeño y, por lo que le atañe personalmente,
desiste. El que ha visto la trampa del juego no tiene por qué seguir jugando (... aunque nada se lo impedirá,
desde luego), pero no tiene derecho a estropear la partida a los demás, porque, a fin de cuentas, también
perseguir una ilusión nos hace avanzar. Por lo tanto, se trata menos de lo que se hace que de tener
conocimiento de lo que se hace. El que haya seguido nuestro razonamiento, observará que nuestra crítica se
dirige tanto a la medicina natural como a la académica, pues también aquélla trata de conseguir la «curación»
con medidas funcionales y habla de impedir la enfermedad y de llevar vida sana. La filosofía es, pues, la misma;
sólo los métodos son un poco menos tóxicos y más naturales. (No hacemos referencia a la homeopatía que no
se alinea ni con la medicina académica ni con la natural.) El camino del individuo va de lo insano a lo sano, de la
enfermedad a la salud y a la salvación. La enfermedad no es un obstáculo que se cruza en el camino, sino que la
enfermedad en sí es el camino por el que el individuo va hacia la curación. Cuanto más conscientemente
contemplemos el camino, mejor podrá cumplir su cometido. Nuestro propósito no es combatir la enfermedad,
sino servirnos de ella; para conseguir esto tenemos que ampliar nuestro horizonte…

Monse leyó hasta la página 24. El dr recomendó comprarlo.

Dr: pregunta Hipertensión: Qué tanto esta negado a nuestro código postal, no es lo mismo vivir en zona pobre
a zona rica, venimos con elementos genéticos pero expresarlos depende de elementos conscientes. Ej familia
diabética, tengo esta carga diabética pero si me vuelvo consciente y tengo una vida equilibrada, ejercicio y todo,
tal vez postergaré la enfermedad o hare que no aparezca potentamente, y no me muero de eso. Eso es
evolución.

Cuando estas consciente tu dejas de estar enfermo aunque portes la enfermedad.

Ej VIH desde 2006 dejo de ser una enfermedad mortal a ser una enfermedad crónico-degenerativa. en los
CAPASII que tan responsables se vuelven los ppx acerca de su enfermedad, si se compromete a tomar
fármacos en tiempo y forma, asumen su autocuidado, ejercicio, en ese momento dejan de tener la enfermedad,
seguirá teniendo VIH pero morirá de otra cosa, y eso te hace sano.

TU NO ERES LA ENFERMEDAD QUE PORTAS. No etiquetarnos.

Paciente deriva del latin que significa: el que sufre.

No se dice enfermedades sino ENFERMEDAD porque es del ser humano.

Muchos no quieren la especialidad de psiquiatría pero nosotros como médicos tenemos la responsabilidad
número 1 del médico, pero en realidad no está formado para eso sino para producir alivio. Obviamente en
apendicitis no me iré al psiquiatra. NO PODEMOS DEMERITAR EN BLOQUE A TODA LA MEDICINA.

Educar a nuestros pacientes y que él asuma su enfermedad.

Hay un lema “El terapeuta hace para que el px haga, si el px no hace el terapeuta ya hizo”. Tú has lo que te
corresponde.

ALIVIO. Todo el tiempo se está utilizando

REMEDIO.
CURACIÓN.
El objetivo es juntar los 3. Ej Yo tengo fiebre por IVU, dar ibuprofeno 800 (alivio) sin horario para no enmascarar
cuadro. Pero ya tenemos que identificar el padecimiento: pielonefritis  antibicoterapia. Hacer plenamente
consciente de que fue su culpa por no cuidarse en la relación sexual.

EL MÉDICO ES UNA HERRAMIENTA. No se puede dar lo que no se tiene aportarle clarificación.

CLASE 2 17/01/20

TRATORNOS DE ANSIEDAD

Primado negativo: no es más que exponernos a la verdad para poder retrasarnos en llegar a la verdad.  risas
enlatadas. Se los han metido en la cabeza y no se dan cuenta, escupen la verdad para evitar a que llegues a ese
punto. Por qué? Te ponen esto del horno de microondas pero en la siguiente escena ya están cocinando en él.
Juegan con nuestra mente los mercadólogos.

La ansiedad es un mecanismo de adaptación, cuando es estrés te esta alertando te dice que te actives y
sobrevivir. El rollo de ansiedad te dice que hay una situación nueva a la que debes adaptarte. Un ser vivo sólo
tiene 3 reacciones: enfrentamiento, parálisis o huída. Todo se basa en esos 3 elementos básicos. La ansiedad y
estrés es normal, el trastorno de ansiedad es patológico, es desadaptativo; y el distrés es mortal, puede producir
un infarto.

La ansiedad te activa, es reaccionar ante un estímulo por ej un accidente. Donde se produce la adrenalina
(epinefrina)? En las glándulas suprarrenales, la catecolamina. Es lo mismo que la noradrenalina? No, esta se
produce en el locus serolius y es diferente su función, pero están vinculadas. Cuando pasa esto es debido a la
ansiedad que provoca activación de esto. Si no tuviéramos ansiedad estaríamos muertos.

TRASTORNOS. Libro Juan sin miedo. Si alguien no tuviera miedo estaría muerto, el miedo es orientativo, esta
vinculado a nuestra percepción. La base fundamental del trastorno de ansiedad es la falla de percepción, el px
percibe su realidad con distorsión y responde a esta realidad distorsionada de manera desproporcionada. O sea,
los px con trastornos de ansiedad ven un problema pequeño en grande y su respuesta es aun mayor, entonces
su respuesta no es adaptable ni justa a la situación presente. Perciben todo amenazante. Hay un trastorno de
ansiedad generalizada y tienen miedo de todo y preocupación y no discriminan en rango.

La percepción es un elemento central del cerebro, cómo se da esta función? Se percibe a través de los sentidos
metemos la información y el cerebro es una maquina de significados y moldea la percepción, esa es la falla en
estos trastornos, el registro tal vez sea deficiente y el resultado de este proceso es incorrecto. Una vez que les
da es para toda la vida. Todos los padecimientos psiquiátricos no tienen cura, sólo se controlan.

SX GENERAL DE ADAPTACIÓN:

Fase de alarma se tiene un estimulo que nos causa diestrés y nuestro cuerpo se prepara para responder ya
sea acción o lucha, aquí actúa el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Diferente sintomatología: taquicardia,
sudoracion, etc. Nos activa la fuerza debido a liberación de catecolaminas, adrenalina, noradrenalina y cortisol

Fase de resistencia: organismo trata de adaptarse. Sus niveles se normalizan y la sintomatología desaparece
Fase de agotamiento: nuestro organismo se cansa de esta lucha contra agente nocivo, y si esa lucha persiste ya
se convierte en un diestrés negativo

Dr. De hecho el cortisol es la hormona del estrés, se convierte en hormona del diestrés cuando por desgracia
genera un marinado hormonal constante a nivel cerebral y puede matar a la a neuronas que estas en el giro
dentado del hipocampo. Un diestrés constante puede generar atrofia hipocampal, hay una perdida del volumen
del hipocampo, y el hipocampo esta relacionado con la potenciación de corto, mediano y algo plazo, lo que se
conoce como aprendizaje y memoria, de hecho hay muerte neuronal pero si se regenera. De hecho la
característica de la depresión es una perdida masiva del hipocampo y entonces genera falla cognitiva, falla de
memoria de aprendizaje, cuando mediante los mal llamados antidepresivos que inducen una mejora en el
comportamiento, y la emoción regeneran las neuronas del giro dentado del hipocampo y entonces mejora la
memoria pero es por acción del cortisol hay hipercortisolemia.

Vamos a tener 4 tipos de personalidades:

1: que px tenga gran esfuerzo y estrés positivo, estos tienen mas control sobre su persona y suelen ser mas
creativos pero si tenemos un px estrés positivo pero es como más pasivo, más ocio son positivos si dejan que su
cuerpo descanse y su mente, como que no se esfuerzan tanto en resolver las situaciones que les están
acogiendo o el agente nocivo al que se enfrenten

2: sin embargo si tenemos una persona que se esfuerza mucho pero tiene un diestrés negativo, como se dan
cuenta la de la adrenalina va a estar positiva pero aquí también va a estar el cortisol, entonces estos px no
saben qué hacer con la situación que se está presentando y tienen un bajo control

3: pero también hay otras, que son personas que están relajadas, que están como que muy tranquilas y tienen
diestrés negativo, son perdonas que no tienen ninguna autonomía y no son capaces de resolver la situación.

Después en Lázaro periforma 1986 establecieron el concepto de ADJUNTAMIENTO: fuerzas cooperativas y

conductuales que vana tener constantemente cambios que van a ser desarrollados para darle la solución al
problema o al agente nocivo que se le presente, entonces a partir de esta definición se hicieron varios estudios.
En 1995 Rodriguez Marin hizo el cuadro dividiéndolo en “5 maneras de afrontar el estrés”. La primera que es
según al foco, esta orientada al problema y ala emoción, entonces si el detecta el problema ya va asaber que
recurso necesita para enfrentarlo, hay cosas que son del problema, hay cuestiones que son más emocionales
orientadas a la situación, a una representación, a una evaluación, según el método van a ser aproximativas
(como la manera más cerca de resolver el problema), pasivas (personas tranquilas con temperamento que
descansa mente y cuerpo, entonces no se estresan tanto de la situación que está pasando) y evitativas (evitan
de lleno el problema, como que no les importa y continúan con su vida).

Dr sólo tiene que ver como afrontas o como intentas resolver el problema pero generalmente no lo hacen, la
mente no busca la verdad, la mente busca a comodidad y la gran mayoría de nosotros nos hacemos pendejos
frente a las crisis que tenemos por resolver, las postergamos y eso hace que nos cargue la chingada en nuestra
vida porque siempre nos evadimos, somos amos y maestros de la evación y no afrontamos, nos hacemos
pendejos todo el tiempo y de eso se trata la ansiedad.
Las compartamentales y las cognitivas, las primeras personas sí se dan cuenta de que tienen un problema y
buscan un apoyo social pero como son conscientes son mas directos en su problema y se dan cuenta de que
ellos n lo pueden resolver de lleno y buscan ayuda. Las cognitivas, ellos tratan de minimizar la situación. Las
anticipatorias viven con ansiedad todo el tiempo porue ellos antes de que suceda algo ya lo están ideando, se
anticipan

Dr. Eso que acaba de decir se conoce como angustia anticipatoria, y es como uno de los puntos cardinales a
rastrear entre los trastornos de ansiedad cronificados, no es más que preocuparme por cosas que aun ni pasan,
las cosas no ha sucedido pero ya me estoy angustiando, quien teme el sufrir ya esta sufriendo, y todo el tiempo
se están adelantando a lo pendejo, tiene pensamientos catastrofista y tienen una ansiedad flotante todo el
tiempo y así no se puede vivir esta de la chingada.

Las desahorrativas, pues son después de que ya se enfrentan a la situación

Las general y global junto, están en especial como comentaba el docto el problema es muy pequeño, la manera
en que lo ven es grande pero la manera en que lo van a resolver es exagerada

Las especificas llegan como al clavo del asunto.

Se reconocen como 7 tipos de estrés. 2014 estudio de trabajadores sometidos a estrés.

Moving es acoso laboral, generalmente se da desde jefe hacia los subalternos, y en pares.

Retroalimentación. Progresivas, discapacitantes, neurodegenerativas y mortales. Si no tratan adecuadamente un

padecimiento psiquiátrico indudablemente habrá una neurodegeneración cerebral, pierden masa cerebral.

En la ansiedad hay desencadenantes? Al principio, ya después por desgracias sufren hasta estando dormidos, te
da un ataque de pánico en la noche y es lo mas terrible que puedas tener en tu vida durmiendo y el factor
desencadenante no tiene que ser el mismo que inicio, nada mas requiere un roce de ese factor casi casi para
desbordarse porque se descalibra la percepción y entonces eres como un hiper reactor emocional, eres un
respondente anómalo, respondes de manera desbordada.

Siempre los px deben ir acompañados de familiar.

CLASE 3 24/01/2020

Dr. Incluso en el estomago se producen más neurotransmisores que en el cerebro, y es autónomo y gobierna
mas que el cerebro. Más del 70% de tx psiquiatría van para el estomago no para el cerebro. El Dr Michael gersan
en New York s el padre de la neurogastroneterología moderna, tiene libro el 2do cerebro. La serotonina que
conocemos se produce solo el 5% en nucleos del rafe del cerebro, epro el 95% de la serotonian corporal se
produce en las células enterocromafines del intestino y aquí esta la clave. La colitis no es del ámbito
gastroenterológico a menos que sea por shigella, ameba, parasitos, cólicos. Fuera de esa es ámbito psiquiátrico,
hablar de colitis nerviossa es hablr de neruori del intestino y debe ir la px con la psiquiatría. Esto es algo muy
importante.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD (el gran simulador)

ANSIEDAD: Es una parte de la existencia humana (estado fisiológico), todas las personas sienten un grado
moderado de la misma, siendo ésta una respuesta adaptativa.

Ansiedad patológica: Presentación irracional, intensidad excesiva con relación al estimulo o duración.
Injustificadamente prolongada

ESTRÉS: Conjunto de reacciones que se desencadenan en el organismo cuando este se enfrenta de forma brusca
con un agente nocivo, cualquiera que sea su naturaleza.

Según la OMS: El conjunto de reacciones fisiológicas que prepara el organismo para la acción.

FASES DEL ESTRÉS

ATAQUE DE PÁNICO

Es un episodio súbito (5-15min), de miedo e intenso malestar en ausencia de peligro real, que se acompaña de
descarga neurovegetativa, con síntomas físicos y cognitivos, sensación de peligro o muerte inminente y urgente
necesidad de escapar.

Factor desencadenante para padecerlo: antecedente reciente de alguna separación por ejemplo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: disnea, opresión en el pecho, taquicardia, mareo, naúseas, miedo, no sentido a la
realidad, paralizante, temblor.

Dr: Alguien ha presentado un ataque de pánico? Como es un ataque de pánico? Cómo se siente? La
característica es que literal sienten que se están muriendo porque hay opresión en el pecho, disnea, hay
taquicardia, hay sudoración, mareo, nausea, miedo a perder control, perdida de sentido de realidad, es ,muy
diferente a las crisis conversivas, puede durar minutos pero lo ubicamos como horas, es paralizante, deben ir a
hospital de emergencia para hacerse EKG porque sienten que se van a morir. Es muy muy muy común. Factores
desencadenantes? Sí, sí hay. Se puede dar aun sin tener un trastorno de ansiedad. lo confunden mucho con
terrores nocturnos, es muy dado en niños pequeños, per cuál es la diferencia entre un terror nocturno, una
pesadilla y un ataque de pánico? Esas diferencias nos hacen el Dx. un dato de las pesadillas: solamente se tienen
de hasta los 15 años es normal, si es mayor el px hay patología psiquiátrica y su detalle es que se recuerda lo que
se sueña. El terror nocturno es lo mismo, lo tiene que despertar pero no recuerda lo que soñó, generalmente se
dan en la primera (0-6a) y segunda infancia (6-12a), muy difícil en adolescencia. Pero el ataque de pánico
aparece como un síntoma de la enfermedad como si te fueras a morir. Y si no hacemos la anamnesis correcta.
Adolescencia de los 12-22 años. Cuál es el determinante en el fin de la adolescencia? Es la mielinizacion de la
corteza prefrontal dorsolateral, es ahí cuando acaba a los 21-22 años. La mielinizacion va desde la semana 20 y
sigue lo largo de la vida pero sus picos muy altos son de la primer y segunda infancia empieza a decrecer hasta
los 22 años y después ya es mínimo.

Paralisis del sueño: eso es un rollo de interfaz entre estar dormido o despierto, genera terror debido a la
percepción pero no es pesadilla, esta ligado a procesos circadianos, hormonal, cansancio, estrés, es común en
adolescencia en adulto igual pero hay una falla, en el MOV movimiento oculares voluntarios.

ATAQUE DE PÁNICO, CRISIS DE ANSIEDAD Y EPISODIOS PAROXISTICOS AGUDOS ES LO MISMO.

Pregunta de Secuelas: Si tienes un ataque de pánico hoy te descompone toda tu semana, te causa mucho terror.
El ya no querer salir de tu casa se llama conductas de evitación fóbica. El ataque de pánico está muy relacionado
con otra patología que es una complicación se llama AGORAFOBIA (el término de hecho es incorrecto), porque
AGORAFOBIA es un espacio abierto y agorafobia no es el miedo a espacios abiertos, lo que debería de ser es el
miedo a que me suceda algo y que no haya alguien para auxiliarme. Se pierde su capacidad de desplazamiento
incluso en la misma casa, colonia, ciudad.

Hubo una Premio Nobel de literatura que recibió su premio por Skype porque desde 10 años que no salía para
evitar ataques de pánico y configuró agorafobia. BUSCAR QUIÉN ES?

Entonces, todos los padecimientos psiquiátricos son graves, progresivos, discapacitantes, neurodegenerativos
y mortales.

Los ataques de pánico al principio son identificables, ya después no lo identificamos nosotros pero su cuerpo si
tiene memoria y reacciona en estos ejes autonómicos, principalmente el simpático porque la activación es un
rollo adrenérgico, sube la adrenalina de golpe en el pánico. Por eso es importante saber identificar el origen del
padecimiento y generar consciencia de lo que nos ocasiona esto. El dr puso ejemplo de px con miedo a arañas
por suceso de pelea entre papás en infancia.

Si el ataque se da por primera vez te puede seguir dando muchas veces hasta que no sepas la causa y trabajes
en ella, la medicación es por bloques no para toda la vida, necesita psicoterapia.

Qué puede desencadenarlo? Muerte, divorcio, robo, enfermedad terminal, etc

Qué hacer? 1) Identificar el problema. 2) Que el paciente esté consciente de su enfermedad.

Sisma: es un evento lo suficientemente trascendente/importante como para modificar la vida del ser humano,
incluso la personalidad. Por ej. Un sisma sería que hayas presenciado la muerte de un amigo, tu vida se divide en
el antes y después, es un sisma negativo. Hay sismas positivos: la llegada de tu primer hijo por ej. graduarse.

El tratamiento: benzodiacepinas son muy buenas pero no usar en px >60 años porque generan
neurodegeneración, paros cardiorespitratorios y adicción. 1ra línea: ISRS (antidepresivos) estos no generan
adicción, sólo los más viejitos que son los tricíclicos pero ya no se ocupan tanto, todos son de venta libre, no
tenerles miedo para recetar. Su efecto benéfico comienza desde la 2da o 3ra semana contínua, hay efectos
adversos, por eso advertirCefalea, visión borrosa, sequedad de boca, malestar GI: (naúseas, diarrea,
estreñimiento), sudoración, disminución de apetito, pérdida de peso 2-4 kg de peso, irritabilidad, ideas suicidas,
puede o no presentarlos pero no es suficiente nada como para dejar de tomarlo, que se aguante el px–
fluoxetina tab 20mg 1 por la mañana desp de desayuno durante 4-6 meses, alprazolam durante 4,6 u 8 meses
(<1año), tener cuidado, no darlo por mucho tiempo para no generar dependencia. Pero lo más importante es
hacer que el px se responsabilice, es lo más importante.

AGORAFOBIA

Conglomerado bien definido de fobias que abarca el miedo a salir del hogar, entrar a sitios donde hay
multitudes, viajas solo. (terror a verse desamparado o impedido de recibir ayuda en caso de padecer una crisis
de pánico).

Criterios diagnósticos:

A. Miedo o conducta de evitación ante por lo menos 2 de las sig:

1) multitudes 2) lugares públicos 3) viajar solo 4) Viajar lejos de casa

B. Al menos 2 sintomas de ansiedad

C. Malestar emocional, causado por la conducta de evitación o por los síntomas de ansiedad.

D. Los síntomas se limitan o predominan en las situaciones temidas o al pensar en ellas.

FOBIA: La fobia es un miedo irracional específico, desencadenado por un objeto o una situación que no tienen
en sí mismos un carácter peligroso.

El paciente va a presentar signos y síntomas como sudoración, tembloroso, miedo

Fobia Social: es un temor. Puede ser normal en niños pequeños y adolescentes que sienten ese temor a lo
desconocido. Dr: por qué se da en estas edades, o sea cuál es la falla del adolescente? Que le preocupa mucho el
que dirán, viven de la imagen con tal de ser aceptados, y eso es lo miserable de ser tan joven pero es parte del
desarrollo para poder estar consolidado después. Cómo se comporta una persona con fobia social? Tartamudea,
sudoración, naúseas, vómito, no puede hablar a veces, rubefacción facial, hiperhidrosis, parálisis escénica, se
puede desmayar. Es muy grave y común en jóvenes en incapacitante, perturbador. Se calcula que el 70% de los
pacientes en la consulta en general tiene trastornos de ansiedad.

Dx: debe ser por tiempo >6 meses, la única fobia reconociblemente heredable es la fobia a la sangre, todos los
demás son por situaciones de la vida.

Dr. Vamos a abordar 2 puntos: TOC sale de trastornos de ansiedad. buscar artículo de Dr Palma. En relación con
Sx Guilles de Tourette.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

El TAG se caracteriza por ansiedad y preocupación excesiva por problemas de la vida cotidiana,asociada a
síntomas físicos de ansiedad.
 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Aborda la psicotraumatología, en px con estado de trauma inicial debe abordarse adecuadamente sino él mismo
se prepara para su autodestrucción.

Es una respuesta retardada a un suceso ya sea traumático, o catastrófica que causa angustia en el paciente. Esta
será una respuesta hacia el estrés.

Trauma significa “herida”. Lo central en el trauma es el trauma cívico que es un impacto emocional de un
paciente de manera física o psicológica.

Dr.: antes se creía que este trastorno era generado por estos eventos catastróficos pero no es así, hoy se sabe
que no se antecede un evento magnificente catastrófico para presentarse.

Una de sus características son los Flashback (escena retrospectiva), que son recuerdos evocativos que con un
olor, sonido, color pueden ser gatillos para desembocar el mismo evento como si estuviera siendo real. A
diferencia de a fobia que no los tiene porque no sabes qué fue lo que ocurrió, no sabes el origen (en las fobias),
y eso es grave en e estrés postraumático y hay que saber los tratar.

Sx del cuidador: bien podemos clasificarlo en un estrés postraumático.

CUADRO CLÍNICO: flashback, estado de animo negativo, síntoma de disociación (es el doblez).

DSM V: Dr. lo mete como personalidades múltiples pero esto de manera natural no existe, para que esto se de
tiene que haber una programación específica. Hay un video muy perturbador de Gabriela Rico, se desprogramó.
Ver película Círculo Dorado. No puede haber alguien adulto que tenga personalidades múltiples si no lo
fragmentaron de niño, debe de haber una fragmentación especifica y conducida en la niñez para tenerlas,
pueden ser muy múltiples.

A partir de ahí debemos ubicar los traumas, la personalidad se descompone no precisamente de otras
personalidades sino que cambias la tuya, y al final se suicidan muchos pacientes terriblemente.

Síntoma de intrusión (flashback) (Para diagnóstico)

Síntoma de estado de animo negativo 1- síntoma de reviviscencia
(decaído)
Síntoma de disociación (px relaciona con 1-síntoma de evasión
suceso)
Síntomas de alerta (intranquilo, 2 síntomas de hipervigilancia y reactividad
sobresaltado)
Síntoma de evitación interna/externa 2 síntomas cognitivos y del estado de ánimo

Recordemos que el trastorno de ansiedad por estrés postraumática es una respuesta retardada o tardía ante
una situación estresante. DSM V: criterios diagnósticos. Montse nos dio una hoja impresa.

TRATAMIENTO:

❖ psicoterapia (terapia de “diálogo”) los medicamentos o una combinación de ambos. ( 6-12 semanas)
 ❖ terapia cognitivo-conductual (Terapia de exposiciónenfrentar recuerdos, lugares)-Reestructuración
cognitiva. (volver a hablar de sus síntomas sin miedo)

❖ Medicamentos :antidepresivos inhibidor s. de recapatacion de serotonina (sertralina 25 mg inicial-

paroxetina 20 mg inicial)

TRASTORNO ANACÁSICO DE PERSONALIDAD: caracterizado por un patrón general de preocupación por el

orden, pefeccionismo, hiperresponsabilidad, controladores, sentido exacerbado de la justicia, inconformismo,
extremistas, frustados, no disfrutan la vida. Se encuentra dentro de la clasificación de obsesivo-compulsivo.

CLASE 4 31/01/2020

RELACIÓN ENTRE TOC Y SX DE TOURETTE

El TOC tiene en común el neurotransmisor de la dopamina. Tienen 2 vías dopaminérgicas ascendentes que van a
estar.

TEORÍAS

1) El bloqueo de los receptores dopaminérgicos por fármacos (neurolépticos y antipsicóticos) que

favorecen la liberación de la dopamina en el Sx de Tourete y aumenta la aparición e intensidad del TOC.
2) Se hizo un estudio TC-PET y se dieron cuenta de que hay una concentración de la dopamina tanto en el
cerebelo y tienen un mayor consumo metabólico y eso es lo que causa una hiperactividad a nivel del
corte estriado.
3) Hay una disminución de receptores dopaminérgicos.

Esa es la fisiopatología que tienen en común, lo cual los hace diferentes al trastornos de ansiedad, pues este
ultimo es a nivel de

Los trastornos de ansiedad afecta a nivel de la corteza en parte fronto-temporal y el TOC tiene hiperactividad en
las vías dopaminérgicas, que son los ganglios basales. Dr. Eso es lo que los hace casi parientes con Sx Tourete. O
sea que en las próximas décadas se van a reorganizar a través de nivel genético, todo va ligado a la epigenética.
Debemos ubicar que tanta predisposición tenemos para padecerlos pero este padecimiento salió porque fue
uno de los primeros que empezaron a ver sus marcadores genéticos vinculados con la enfermedad.

El TOC qué es? Es un trastorno caracterizado por pensamientos compulsivos que tratan de contrarrestar el
pensamiento parásito intrusivo. Es un proceso obsesivo compulsivo de repetición.

Tx: Resulta que los mismos medicamentos que se ocupan para los trastornos de ansiedad funcionan con el TOC
se cree que pertenecen a ellos, pero que afecten la mismas zonas no quieren decir que sean iguales, pero por
qué funcionan los mismos medicamentos si no son de la familia? INVESTIGAR.
El TOC se queda aparte porque el DSM V no lo liga. Es muy proyectado, poco verbalizado y Sx Tourete hay
movimiento bruscos y puede gritar groserías. Cuando se inquietan o se sienten amenazados empiezan a
verbalizar reproches, reclamos y son bruscos pero es de repente. Pero si te acercas y le preguntas se pone
nervioso y le afecta. Lo relacionan con abuso sexual de la infancia.

BENZODIACEPINAS

Qué tipo de medicamento es? Ansiolítico, anticonvulsivante, hipnótico, sedante.

Cuáles son? Clonazepam, loracepam, diacepam, loracepan, alprazolam, midazolan, bromacepan.
■ Potencian la acción del acido γ-aminobutírico (GABA)
■ Neurotransmisor inhibitorio mas importante del SNC (30-50% de las sinapsis son gabaergicas).
■ Acciones de las BZ se deben a la acción reforzada o amplificadora de la neurotransmisión gabaérgica
(agonista indirecto)
BIOSÍNTESIS DEL GABA
Dónde se produce? A partir del glutamato de la neurona presinática y se almacena en las vesículas.
■ Sintetizado en la terminación axonal y es almacenado en vesículas sinápticas.
■ Es liberado por medio de exocitosis
■ Interactúa en los receptores específicos en la membrana postsináptica

MECANISMO DE ACCIÓN: sobre el GABA a

Formada por 5 pentameros y cada uno de estos, poseen 3 subunidades

1. Sitio receptor especifico para GABA

2. Sitio receptor para BZ

3. Canal iónico para cloro (receptor para barbitúricos, picrotoxina y etanol)

También hay un receptor para su antídoto: el fumacenil, esto es importante saber en caso de intoxicación, tiene
un efecto depresor respiratorio. En gesto suicida se da antídoto, son muy seguidos.

Bueno, la BZ llega la espacio intersináptico y se une al GABA a, hace que aumente conductancia para que ion Cl
atraviese membrana a través de este canal y se haga más negativa la neurona, la hiperpolariza.

Cuando hay alguien convulsionando despolariza descontroladamente, lo que debemos hacer es hipeolarizar
para que se detenga la acción.

Por qué es tan adictivo? ESTO ES LO MÁS ADICTIVO DE TODOS LOS MEDICAMENTOS

TEORÍA DE SIGNO DE ALARMA DE SOFOCACIÓN DE MELANIE KLEIN

Es una teoría asociada al ataque de pánico, donde hay muchs síntomas entre ellos esa sofocación. Pero por qué
se produce?
Se relacione a 3 características. Descarga de noradrenalina, CO2 y a lactato.

La sensación de asfixia. Por qué? Estos pacientes tienen 3 características: que los centros respiratorios son muy
sensibles al CO2 o que tienen un nivel alto, también están estimulados por el lactato, hiperventilación, o que
estos pacientes tienen neurosis crónicas cono sin agorafobia.

Cómo se da? Recordemos que en la respiración normal hay un equilibrio entre O2 y CO2, entonces al
hiperventilar se rompe  alcalosis respiratoria, pues aumenta pH, disminuye CO2 y el HCO3 disminuye por este
cambio. Esta alcalosis de la sangre se identificaran por medio de los glomos aórticos y carotideos y van a mandar
señales al bulbo para que detecte los cambios de pH. A su vez el lactato se puede producir en un estado
anaeróbico, como no hay ATp, entonces la glucosa que se encuentra en el músculo va a producir
piruvatolactato, se va a hígado y el hígado lo recicla, entonces quién puede tener esta sensación de asfixia?
Pues cuando hay una disminución de la oxigenación.

Estos cambios en el pH de la sangre estimulan el bulbo pero también se dice que las emociones o el control
voluntario van a estimular en la respiración, todo se va al bulbo y este controlará los músculos de inspiración y
espiración. Cuando el paciente hiperventila, el cuerpo detecta el desequilibrio, se pierde CO2 y el bulbo una vez
detectado esto, empieza a dificultar a la persona para que no respire, por decirlo así, y se produce la dificultad
respiratorio, si el organismo detecta que esto no es suficiente entonces puede emitir esos impulsos a los
músculos respiratorios y puede momentáneamente parar la respiración, entonces la persona siente que se
sofoca y se asfixia. Todo esto puede provocar el ataque de pánico.

Como la sangre se vuelve alcalina, hay diferentes sensaciones: hormigueo, mareos, sensaciones de frío/calor,
tensión muscular, piernas débiles, dificultades de visión (borrosa), palpitaciones y temblores. Es muy común la
“garrotera” por los cambios bioquímicos.

Dr. Dicen que lo más importante siempre es la respiración. TODOS LOS MALES ES POR NO SABER RESPIRAR. Si
estamos hablando que la respiración es todo, qué representa en el ser humano no poder hacerlo? La muerte. El
paciente siente que va a morir. La tetanización (contracción sostenida muscular) es muy común, no sólo se
relaciona con ataques de pánico sino también a las crisis disociativas.
 TRASTORNOS AFECTIVOS

El estado de ánimo es un sentimiento dominante y sostenido que se experimenta internamente y que influye en
el comportamiento de una persona y su percepción del mundo.  Normal, elevado o deprimido

El afecto es la expresión externa del estado de ánimo.

Estas 2 definiciones resumen toda la materia:

Otra definición de la OMS de SALUD.

La Organización Mundial de la Salud define el grado de salud de las personas por el de su autoposesión, la
autoposesión del cuerpo y mente por parte del sujeto es síntoma de salud mientras que la imposibilidad de
autoposesión es síntoma de enfermedad, llevada a su extremo en el acontecer de la muerte.

DEFINICIÓN DE UNA PERSONA MENTALMENTE SANA POR LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD:

La persona mentalmente sana funciona en las siutuaciones habituales de la vida con armonía interior y sus
relaciones con los demás son estables, percibe la calidad sin distorsión, se vale de la razón para juzgar y
mantiene un estado de ánimo capaz de tolerar y resolver las adversidades inevitables de la vida como la muerte.

CAUSAS DE MUERTE.

1. Depresión unipolar
2. Trastorno bipolar
3. Adicciones
4. Esquizofrenia
5. Trastorno de ansiedad

DEPRESIÓN

Tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del
apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.

Dr. La depresión es una enfermedad, es tan grave que los pacientes en los primeros 3 meses pueden perder
entre 5-15kg de peso o más. Si esta descomposición metabólica en su organismo no lo mata, activa una
ideación de muerte por intencionalidad recurrente suicida, y se mata. Aproximadamente 80% se deben internar
para que no se suiciden.

Que una persona llore no significa que esté deprimida, puede ser de alegría, coraje, etc. Tener un episodio
depresivo no es normal, excepto en las etapas de duelo.

Todas las depresiones deben de ser medicadas porque son muy graves, discapacitantes, neurodegenerativas,
excepto la depresión del duelo por pérdida de lo que sea. Si los medicamos, complicamos al paciente; debemos
fomentar RESILENCIA (capacidad que el ser humano tiene para salir de la adversidad) y apoyo de red familiar.

La duración de un proceso de duelo por pérdida de un ser querido es 8 meses a 1 años con 4 meses.
ETAPAS DE DUELO
1) Negación 2) Etapa de la tristeza profunda. 3) enojo 4) negociación. 5) aceptación

FACTORES DE RIESGO: AHF, mujeres, solteros, divorciados, nivel socioeconómico bajo,

Causas depresión? Una enfermedad crónica degenerativa, ruptura, medicamentos que pueden inducir
depresión

Según la OMS, el padecimiento psiquiátrico de riesgo más importante aunque las cifras del trastorno de
ansiedad estén por encima.

CUÁLES SON LOS 5 PADECIMIENTOS QUE CAUSAN LA MUERTE

1. Depresión unipolar
2. Trastorno bipolar
3. Adicciones
4. Esquizofrenia
5. Trastorno de ansiedad

EPISODIO DEPRESIVO: leve, moderado, grave.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
G1. Duración <2 semanas.
G2. Ausencia de síntomas hipomaníacos o maníacos
G3. No atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.

Algunos síntomas depresivos son ampliamente considerados por su especial significado clínico y se denominan
somáticos

CRITERIO A CRITERIO B CRITERIO C

Sx SOMÁTICO (MELANCOLÍA) 1)Humor depresivo (casi todo el 1)Baja autoestima (inferiorismo)
4 síntomas somáticos día) 2)Autoreproches
2)Desinterés más marcado 3)Ideas suicidas (o acciones)
1. Pérdida de interés a 3)Falta de vitalidad/fatiga 4)Baja concentración
actividades 5)Cambios de actividad psicomotriz
2. Pérdida de reactividad 6)Alteraciones sueño
emocional 7)Alt apetito, peso mayores
3. Despertarse 2hrs antes de
lo habitual
4. Empeoramiento matutino
del humor depresivo
matutino
5. Inhibición psicomotriz
6. Pérdida marcada de
apetito
7. Pérdida peso (%5 en mes)
8. Pérdida marcada de la
libido
EPISODIO LEVE MODERADO GRAVE
DEPRESIVO
El paciente generalmente está El paciente probablemente tenga Paciente poco dispuesto o
tenso pero probablemente grandes dificultades para incapaz de describir síntomas
estará apto para continuar continuar realizando sus con detalle. Imposible realizar
con la mayoría de sus actividades ordinarias. actividades diarias.
actividades
CRITERIO A Todos Todos Todos
CRITERIO B Al menos 2 de los 3 Al menos 2 de los 3 Todos
CRITERIO C 1 o más hasta completar 4 1 o más hasta completar 6 Hasta completar 8 síntomas en
síntomas en total síntomas en total total.
Pueden haber síntomas
psicóticos como: alucinaciones,
delirios o estupor depresivo

Dr. Con un EGO se puede diagnosticar también la depresión en joven-adulto, debido a que se masturba
mucho IVUs. Un niño que saque puro 10 en la escuela puede estar en depresión.
Signo patognomónico de la depresión es el dolor de espalda. La depresión es igual a dolor.
Duloxetina (sinvalta es su nombre comercial). Cápsula de 30-60mg. Es muy bueno. Este medicamento tiene un
efecto dual casi triple, su característica fundamental es modular el dolor a nivel de las raíces de los ganglios
dorsales de los nervios.

TRATAMIENTO: FARMACOLOGÍA (ISRS (1ra línea), ITC, IMAO) que se dan de 4, 6 -8 meses menos de 1 año, no
más. Y PSICOTERAPIA. Valorar hospitalización en pacientes con ideación suicida.
SUICIDIO PARADÓJICO: en primeras etapas de tx médico ya tienen la energía para suicidarse.

Se puede utilizar Terapia Electro Conversiva (TEC) en pacientes con psicosis, cuando se quiere una respuesta
rápido al tx o para evitar los efectos adversos de medicamentos. Antes se ocupaba en embarazo para que no
afectaran al producto.

EFECTOS ADVERSOS DE ANTIDEPRESIVOS: ideación suicida (en las primeras semanas), cefalea, visión borrosa,
sequedad de boca, malestar GI (naúseas, estreñimiento, diarrea), sudoración, pérdida de apetito, incluso pierde
2-4 kg, irritabilidad. Decirle al paciente que pueden o no presentarse estas molestias pero no se debe de
interrumpir el medicamento, a excepción de que presente una una reacción alérgica (edema, variación de
temperatura, aturdimiento, obstrucción de vía aérea), que esté presente el familiar para que se haga
responsable.
A partir de la 2da o 3ra semana ya inicia el efecto que se debe esperar.
Cuando hay resistencia atodo lo anterior, 1 sola sesión con pcilosibina (4:30-6 hrs) podría resolver la depresión,
luego no necesitan medicamentos.

Dr.: Qué medicamentos producen ansiedad? costicoesteroides (prednisona, dexametasona, hidrocortisona),

hormonas,

En la ansiedad el paciente tiene mucho miedo de morir pero en la depresión el paciente quiere morirse.
Neuroplasticidad cerebral: capacidad que tiene el cerebro de reorganizarse para adaptarse y cambiar como
resultado de la conducta y experiencia o evento disyuntivo.

Uno de los estudios que podemos hacer para ver si un paciente tiene riesgo suicida es pedirle un perfil de
lípidos porque la reducción del colesterol se asocia con el suicidio. ASOCIACIÓN.

CLASE 5 07/02/2020 DISTIMIA

Depresión crónica del humor, que dura al menos varios años y no es suficientemente grave, o bien, cuyos
episodios individuales no alcanzan a ser suficientemente prolongados como para justificar el diagnóstico tanto
de las formas graves y moderadas como de las formas leves del trastorno depresivo recurrente.

Es una depresión de baja intensidad pero de larga duración. Puede tener picos de depresión.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Duración al menos de 2 años continuos, constante y recurrente. Los periodos intermedios de ánimo normal
raramente duran más de 2 semanas y no existen episodios de hipomanía. Podría presentar ansiedad.

Hipótesis aminérgica disminución de serotonina, adrenalina y dopamina.

Factor hereditario muy marcado.
ETIOLOGÍA: MULTIFACTORIAL. Es importante la relación con la madre.  síndrome de deprivación materna
Pues es el vínculo más grande que existe en el mundo.
Generalmente se presenta en la primera y segunda infancia. Puede haber distimia tardía en la tercera década o
adultos mayores, esta se puede generar por divorcio de más de 50 años de casados, pérdida de empleo.
El peor dolor que el ser humano experimenta: 1)pérdida de un hijo, 2)pérdida de una pareja. 3) pérdida familiar
cercano. 4)pérdida de empleo.

La depresión y distimia pueden generar un acortamiento de los telómeros.

SÍNTOMAS:
• Dificultad para concentrarse
• Llanto fácil
• Pérdida de interés o satisfacción por actividades señales u otras placenteras
• Sentimientos de desesperanza o desesperación
• Sentimientos de incapacidad para enfrentarse con las responsabilidades
• Habituales de la vida diaria
• Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado
• Aislamiento social
• Menor locuacidad de lo habitual en el sujeto.

TRATAMIENTO: Psicoterapia + Farmacológico: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

 TRASTORNO BIPOLAR

No debería estar en estos trastornos afectivos sino en los trastornos del sueño, o aparte

Trastorno caracterizado por dos o más episodios en los cuales el humor y los niveles de actividad del paciente se
hallan profundamente perturbados, es decir que va a tener episodios donde habrá un aumento del humor, de la
energía y por ende de la actividad del paciente conocido como: manía o hipomanía.

ETIOPATOGENIA: Variantes en genes CACNA1C, ODZ4 y NCAN

CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HIPOMANÍA: Sentimiento extremo de energía y optimismo
DEPRESIÓN: Continúa durante más tiempo y hace que sea difícil o imposible afrontar
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Cambios Emocionales -- Pensamiento -- Físicos -- Comportamiento
TRATAMIENTO
Medicamentos + psicoterapia
• Antipsicóticos
Manía
• Benzodiacepinas

• Litio
Depresión
• Lamotrigina

Prevenir • Carbamacepina
Recaídas • Lamotrigina