ЖВНПНХ № 12 2016 ПДФ 48 полос

ISSN 2074–6822 CОДЕРЖАНИЕ
ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ,

ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ» ПСИХИАТРИЯ
№ 12 (83) 2016
Казаковцев Б.А., Костюк Г.П., Плотнику-Делеск М., Аузир С., Пак М.В.
Научно-практический журнал
Реорганизация психиатрической помощи в Руане (Франция)
Журнал входит в Перечень российских и в г. Москва (Россия)................................................................................ 3
рецензируемых журналов, в которых
должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЯ
на соискание ученых степеней доктора
и кандидата наук Rozhnova T., Ermolaeva D., Kudrashova Z., Rodukova V.
Clinic-genealogical characteristics and psychological profile
Зарегистрирован Федеральной службой
по надзору в сфере связи,
of addicts................................................................................................... 10
информационным технологиям и массовым
коммуникациям (Роскомнадзор).
НЕВРОЛОГИЯ
Свидетельство о регистрации
ПИ № ФС 77–36884 от 20.07.2009 Абрамовских Л. Э., Пилипенко П.И., Вострикова Е.В.
Учредители: Современные подходы к лечению синдрома беспокойных ног........... 17
Некоммерческое партнерство
Издательский Дом «ПАНОРАМА»
(107045, г. Москва,
Печатников пер., д. 22, стр. 1) НЕЙРОХИРУРГИЯ
Генеральный директор Кутин М. А., Калинин П. Л., Кадашев Б. А., Астафьева Л. И.,
ИД «Панорама» —
Председатель Некоммерческого фонда
Фомичёв Д. В., Сидорук Е. В., Шарипов О. И., Исмаилов Д. Б.,
содействия развитию национальной культуры Михайлов Н. И.
и искусства К. А. Москаленко Гигантские постгеморрагические кисты аденом гипофиза................. 22
Издательство «Медиздат»
Хабарова Е. А., Пилипенко П. И., Вострикова Е. В., Денисова Н. П.
Адрес редакции:
127015, г. Москва, Возможности нейрохирургического лечения
Бумажный пр-д, д. 14, стр. 2 при болезни Паркинсона (обзор литературы)....................................... 28
E‑mail: medizdat@panor.ru
www.panor.ru
Кутин М. А., Серова Н. К., Калинин П. Л., Жадёнова И. В., Фомичев Д. В.,
Журнал распространяется Шарипов О. И
через каталог
ОАО «Агентство «Роспечать», Новая шкала оценки выраженности зрительных нарушений
Объединенный каталог «Пресса России» у пациентов с краниофарингиомами и другими образованиями
(индекс на полугодие — 47492) хиазмально-селлярной области............................................................. 33
и «Каталог российской прессы»
(индекс на полугодие — 79525),
а также путем прямой
редакционной подписки
НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
Отдел подписки:
Тел./факс: 8 (495) 664‑27‑61, А. В. Юмашев, В. А. Павлов, О. И. Адмакин, Кузьминов Г. Г.,
E‑mail: podpiska@panor.ru Нефедова И. В.
Отдел рекламы: Анализ применения мезодиэнцефальной модуляции в коррекции
тел. 8 (495) 274-22-22 стрессовых нарушений............................................................................ 38
E-mail: reklama@panor.ru
Отпечатано в типографии
ООО «Инфо-Пресс»
117437, Москва,
ул. Профсоюзная, д. 104
Установочный тираж 5000 экз.
Цена свободная
CONTENTS ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
член-корр. РАН, проф. Д.Ф. Хритинин
ГЛАВНЫЙ НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР
PSYCHIATRICS д-р мед. наук, проф. Н.К. Демчева
ЗАМ. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Kazakovtzev B.A., Kostjuk G.P., Plotniku-Delesk M., Azuir S., Pak M.V.
член-корр. РАН, проф. Н.Н. Иванец
Reorganization of mental health services in Rouen
д-р мед. наук, проф. Г.Е. Чмутин
(France) and Moscow (Russia) cities. ............................................ 3
ВЫПУСКАЮЩИЙ РЕДАКТОР
д-р мед. наук, проф.,
CLINICAL NARCOLOGY заслуж. врач РФ В.И. Михайлов
НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР – НЕВРОЛОГИЯ
Rozhnova T.M., Ermolaeva D.Y., Kudrashova Z.V., Rodukova V.S.
д-р мед. наук, проф. Т.Г. Маховская
Clinic-genealogical characteristics and psychological
НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР – ПСИХИАТРИЯ
profile of addicts................................................................................ 10
д-р мед. наук, проф. С.А. Овсянников
НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР – НЕЙРОХИРУРГИЯ
NEUROLOGY член-корр. РАН, проф. В.В. Крылов
ОТВ. РЕДАКТОР
Abramovskich L.Ae., Pilipenko P.I., Vostrikova E.V.
д-р мед. наук, проф. Ю.Б. Барыльник
Modern approaches to restless legs syndrome
ОТВ. СЕКРЕТАРЬ
treatment.............................................................................................. 17
д-р мед. наук Ж.Н. Гарданова
NEUROSURGERY РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ РЕДСОВЕТА
Kutin M. A., Kalinin P. L., Kadashev B. A., Astaf’eva L. I., Fomichjov D. V., член-корр. РАН, проф. В.И. Скворцова
Sidoruk E. V., Sharipov O. I., Ismailov D.B., Mihajlov N.I.
ЧЛЕНЫ РЕДСОВЕТА
Giant pituitary posthaemorrhagic cysts................................... 22
Авакян Г.Н., д-р мед. наук, проф. (Москва)
Агарков А.П., д-р мед. наук, проф. (Томск)
Khabarova E.A., Pilipenko P.I., Vostrikova E.V., Denisova N.P. Алтынбеков С.А., д-р мед. наук, проф. (Алматы)
Possibilities of neurosurgical treatment in case Барденштейн Л.М. , д-р мед. наук, проф. (г. Москва)
of Parkinson’s disease (review of the literature).................... 28 Бейн Б.Н., д-р мед. наук, проф. (Киров)
Боев И.В., д-р мед. наук, проф. (г. Ставрополь)
Бронников В.А., д-р мед. наук, проф. (Пермь)
Kutin M.A., Serova N.K., Kalinin P.L., Zhadenova I.V., Fomichev D.V., Sharipov Валинуров Р.Г., д-р мед. наук, проф. (Уфа)
O.I. Гусев Е.И., проф., академик РАН (Москва)
New scale of assessment of severity of visual function Гатин Ф.Ф., д-р мед. наук, проф. (Казань)
in patients with craniopharyngioma and other Игумнов С.А., д-р мед. наук, проф. (Минск)
chiasmal-sellar tumors. ................................................................... 33 Кривошапкин А.Л., д-р мед. наук, проф.,
член-корр. РАН (г. Москва)
Куташов В.А., д-р мед. наук, проф. (г. Воронеж)
NEW TECHNOLOGIES Незнанов Н.Г., д-р мед. наук, проф. (С.-Петербург)
Положий Б.С., д-р мед. наук, проф. (Москва)
Yumashev A.V., Pavlov V.A., Admakin O.I., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Руженков В.А., д-р мед. наук, проф. (Белгород)
Analysis of the application of the mesodiencephalic Ревенко В.И., заслуженный врач РФ (Москва)
modulation in the correction of stress disorders................... 38 Хачатрян В.А., д-р мед. наук, проф. (С.-Петербург)
Цыганков Б.Д., д-р мед. наук, проф. (Москва)
Шпрах В.В., д-р мед. наук, проф. (Иркутск)
Яхин К.К., д-р мед. наук, проф. (Казань)
Приглашаем авторов к сотрудничеству.

Статьи, консультации и комментарии в журнале
публикуются на безгонорарной основе.
ПСИХИАТРИЯ
УДК 616.089
Реорганизация психиатрической
помощи в Руане (Франция)
в Москве (Россия)
Б. А. Казаковцев, Г. П. Костюк, М. Плотнику-Делеск, С. Аузир, М. В. Пак
Резюме. В статье дано описание деятельности двух больниц во Франции и России, имеющих
много общего в истории развития и в современной организации стационарной, полустационар-
ной и амбулаторной психиатрической помощи. С учетом используемых подходов к анкетирова-
нию пациентов по вопросам удовлетворенности оказанием психиатрической помощи представ-
лены рекомендации по проведению кросс-культурного исследования, обмену опытом и опти-
мизации психосоциальной работы подразделений крупных психиатрических учреждений.
Ключевые слова: реструктуризация деятельности крупных психиатрических стационаров, удов-

летворенность пациентов и их родственников оказанием психиатрической помощи, психосоци-
альная реабилитация.
E-mail: bakazakovtsev@serbsky.ru
REORGANIZATION OF MENTAL HEALTH SERVICES IN ROUEN

AND MOSCOW CITIES
Kazakovtzev B. A., Kostjuk G. P., Plotniku-Delesk M., Azuir S., Pak M. V.
Summary. The article describes the activities of the two hospitals in France and Russia, which have
much in common in the history of development and modern organization of inpatient and outpatient
psychiatric care. In view of the approaches to questioning patients on satisfaction of psychiatric care
there are provided recommendations for the cross-cultural studies, exchange of experiences and
optimization of psychosocial work divisions of large psychiatric institutions.
Key words: restructuring of the large psychiatric hospitals, the satisfaction of patients and their
families, psychosocial rehabilitation of psychiatric care.
ВВЕДЕНИЕ вопросов, кросс-культурные исследова-

В последние десятилетия работа по ния в данной сфере деятельности явля-
совершенствованию законодательства в ются редкостью [7, 8, 11]. Предполагается,
сфере охраны психического здоровья во что результаты подобных исследований,
Франции и в России [1, 12] сопровожда- проводимых в структурно-динамическом
ется реформированием инфраструктуры аспекте, представляют интерес для обеих
психиатрической помощи с активным ис- стран как в плане обмена практическим
пользованием в обеих странах ресурса опытом, так и в теоретическом отношении.
партнерского взаимодействия пациен- Из истории Больничного центра дю Рув-
тов и персонала психиатрических служб ре (БцдР).
[2, 6, 13– 15].
Несмотря на длительную историю и раз- В 1820 г. по указу Людовика XVII в Доме
нообразие подходов к решению указанных Святого Ионы в предместье Руана был
ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 3

основан приют для душевнобольных. С добровольная — в 15% случаев (13% — в

1822 по 1825 г. ведется строительство но- порядке неотложной госпитализации по
вого приюта, который уже в 1828 г. прини- заявлению третьего лица, 2% — на основа-
мает 400 больных. Число пациентов растет, нии административного решения главного
и с 1845 по 1854 г. строится еще один, ад- врача учреждения или префекта).
министративно-независимый от Дома Свя- Из истории Московской городской кли-
того Ионы приют отдельно для пациентов- нической психиатрической больницы № 3
мужчин. В 1920 г. решением генерального имени В.А. Гиляровского (ПбиГ).
совета Департамента Приморской Сены
оба учреждения объединяются в Депар- В декабре 1804 г. Александром I под-
таментский дом здоровья, который в 1938 писан указ на строительство Московского
г. был переименован в Департаментскую Доллгауза «для помещения инвалидов и
психиатрическую больницу, в которой на- ума лишенных» при Екатерининской бога-
кануне Второй мировой войны находились дельне, которое было завершено к июню
от 2600 до 2800 больных. С 1942 по 1944 г. 1808 г. В течение почти столетия государст-
больница подвергается бомбежкам. Самый венная психиатрическая служба в Москве
смертоносный год как для пациентов, так и и Московской губернии была представле-
для персонала — 1943. В 1946 г. начинают- на только этой больницей. Изначально она
ся восстановительные работы, и учрежде- планировалась для размещения в отдель-
ние вновь принимает пациентов. С начала ных комнатах 80 пациентов. С 1828 по 1838
1960-х гг., гораздо раньше, чем другие пси- гг. при больнице заведены мастерские, сад,
хиатрические больницы в стране, учре- огород, для больных приобретены книги
ждение принимает на себя обязательства и журналы, музыкальные инструменты. В
активного вхождения в новую политику 1833 г. больница отделилась от Екатеринин-
— так называемую секторизацию психиа- ской богадельни и стала самостоятельным
трической помощи, ставящую целью мак- учреждением. В 1838 г. учреждение пере-
симально сократить сроки начала помощи именовано в Преображенскую больницу с
и географически максимально приблизить тремя отделениями: для излечимых, неиз-
ее к месту проживания пациента. За по- лечимых и выздоравливающих пациентов.
следние 20 лет большинство помещений В 1877– 1878, 1889 и 1904 гг. велось допол-
Департаментской психиатрической боль- нительное строительство зданий больницы.
ницы полностью реконструированы: 78% В 1906 г. на базе больницы организована ка-
койко-мест (438 из 557, по данным 2011 г.) федра психиатрии Высших женских курсов.
переоборудованы с целью максимального В 1933 г. при больнице открыты дневной
приближения к условиям обычной жизни. стационар и лечебно-трудовые мастерские.
Внутри- и внебольничное лечение склады- С начала Великой Отечественной войны
вается из консультативной помощи, пол- пациенты и часть персонала были эвакуи-
ной или частичной госпитализации. рованы и в больнице был открыт госпиталь
К внебольничным структурам относят- для раненых. В октябре 1942 г. больница
ся консультационные центры, лечебные возобновила свою работу.
мастерские, центры семейной терапии, В связи с реорганизацией психиатри-
терапевтические квартиры для лиц с тя- ческой помощи в Москве за период с 2012
желыми психическими расстройствами по 2016 г. число койко-мест в больнице со-
на ограниченный период времени и под кратилось с 1015 до 510. Наряду с дневным
медицинским наблюдением, госпитализа- стационаром в 2013 г. организованы: кру-
ция на дому, центры лечения зависимости. глосуточная выездная служба неотложной
Перечисленные структуры географически психиатрической помощи, которая работа-
рассредоточены в обслуживаемой город- ет по принципу скорой помощи с исполь-
ской и сельской местности в 64 пунктах, зованием диспетчерской и вызовом бри-
что значительно облегчает проведение гады по телефону, кабинеты активного ди-
профилактических мероприятий, лечения спансерного наблюдения и амбулаторного
и реабилитации пациентов. Добровольная принудительного лечения, психотерапев-
госпитализация осуществляется в 85%, не- тические кабинеты, отделения интенсив-
4 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

Таблица
Сравнительная характеристика деятельности учреждений
Обслуживаемое население Руан Москва

География БЦдР ПБиГ
Ресурсы
Активность население/ География/ Ресурсы/ Активность
Обслуживаемое население 730 тыс. 1359 тыс.
Число географических зон обслуживания 4 4
Число коек для полной госпитализации 563 510
— в том числе:
— геронтологических/паллиативной помощи 20 50
— детских 10
— в острых отделениях 249 460
— в отделении для лиц с зависимостью 8
— в отделении для осужденных по ст. УК 8
Число постов в отделении круглосуточной неотложной помощи на дому 3
Число мест в дневных стационарах (пребывание 299 250
не менее 3 ч) 34
Число мест в терапевтических центрах частичного приема
Число мест в стационарах на дому 8 90
Число мест в семейных терапевтических центрах 111
Число мест в медико-реабилитационных отделениях 150
Число амбулаторных центров медико-психологической консультации/ 34 41
психиатрических участков
— проведено в течение 8 мес 2016 г. консультаций:
- — врачей 114759 94743
- — психологов 57195 5427
- — медицинских сестер 32676
— проведено в течение 8 мес 2016 г. терапевтических групп:
12715 1355
ного оказания психиатрической помощи обеих странах относятся структура и ка-

(на дому), реабилитационные отделения. дровое обеспечение учреждений и подра-
Особое значение придается психоо- зделений, достаточные для обслуживания
бразованию пациентов и членов их семей. населения, проживающего на определен-
Действовавшие ранее на территории об- ной территории, с целью максимального
служивания больницы (население — 1,359 сокращения сроков начала оказания по-
млн чел.) психоневрологические диспансе- мощи.
ры реорганизованы в филиалы больницы, С развитием полипрофессионального
оказывающие амбулаторную психиатриче- подхода к организации помощи все боль-
скую помощь, распределяемую по участ- шее значение приобретает критерий ис-
ковому принципу по месту проживания пользования инновационных технологий.
пациентов. В течение трех лет на средства Соответственно возрастает роль ис-
благотворительного фонда осуществляет- пользования модульного принципа проек-
ся пилотный проект по трудовому устрой- тирования во всех аспектах организации
ству инвалидов. В 2016 г. в связи с функци- помощи, включая строительство и рекон-
ональной реструктуризацией отделений струкцию зданий и помещений, разработку
больницы недобровольная госпитализа- номенклатуры и оснащения учреждений и
ция (по решению суда) составляет 18%, до- подразделений, планирование лечебных и
бровольная — 82% случаев. реабилитационных мероприятий [3, 5, 9].
Внедрение новых технологических мо-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ дулей [9] способствует решению кадровых
Сравнительная характеристика дея- вопросов, включая подготовку врачей-
тельности учреждений. психиатров, врачей-психотерапевтов, пси-
К традиционным предпосылкам к оцен- хологов, специалистов по социальной ра-
ке качества психиатрической помощи в боте, социальных работников.

Принцип модульности используется в — число амбулаторных центров меди-

организации просветительской работы и ко-психологической консультации в БЦдР
психообразования, при проведении тре- в 1,7 раза выше числа психиатрических
нингов, при трудоустройстве, при оказа- участков в ПБиГ (соответственно 0,05 и
нии социальной и инструментальной по- 0,03). Однако с учетом большей плотности
мощи [4, 10]. населения в Москве и того, что БЦдР обслу-
Опыт Франции демонстративен в плане живает городские и сельские районы, это
продуктивного использования принципа может указывать на примерно одинаковую
модульности в организации психиатриче- приближенность амбулаторной помощи к
ской помощи. месту жительства пациентов.
На протяжении десятилетий в стране Вместе с тем активность деятельности
при наличии кадровых ресурсов, превы- подразделений, обеспечивающих амбу-
шающих средний по Европе уровень, при- латорную психиатрическую помощь, явно
меняется секторальное распределение выше в БЦдР, чем в ПБиГ. В расчете на 1000
психиатрической помощи, имеющее сход- населения:
ство с участковым распределением психи- — за 8 мес 2016 г. число проведенных
атрической помощи в России (табл. 1). консультаций врачей в БЦдР в 2,7 раза пре-
По данным, представленным в табл. 1, вышает таковое в ПБиГ (соответственно
численность обслуживаемого ПБиГ насе- 157,2 и 57,4), число консультаций, прове-
ления в 1,8 раза превышает численность денных психологами, в БЦдР выше в 19,6
населения, обслуживаемого БЦдР. раза, чем в ПБиГ (соответственно 78,3 и 4,0);
Число обслуживаемых указанными уч- — за 8 мес 2016 г. терапевтических
реждениями географических зон совпадает групп в БЦдР проведено в 17,4 раза боль-
и равно 4. ше, чем в ПбиГ.
В расчете на 1000 населения: Число учтенных сестринских консульта-
— число психиатрических коек для пол- ций в БЦдР за указанный период составля-
ной (круглосуточной) госпитализации в ет 32 676, в то время как в отчетности ПБиГ
ПБиГ в два раза ниже, чем в БЦдР; подобной строки не существует.
— число геронтологических коек в БЦдР Приведенные данные о сходстве и раз-
и коек паллиативной помощи в ПБиГ соот- личиях в подходах к модульной организа-
носится как 0,03 и 0,04, т.е. в 1,3 раза выше ции психиатрической помощи, оказывае-
в ПБиГ; мой двумя сравниваемыми учреждениями,
— число коек для ведения пациентов с могут использоваться каждым их них для
острыми психическими расстройствами корректировки своей деятельности и уточ-
совпадает и составляет 0,34. нения критериев оценки качества психиа-
Детские койки и койки для лечения па- трической помощи, из которых к основным
циентов с зависимостью и осужденных раз- в России в настоящее время относятся:
вернуты в БЦдР и отсутствуют в ПБиГ. — доля пациентов, охваченных бригад-
В расчете на 1000 населения: ными формами оказания психиатрической
— число мест в дневных стационарах с помощи, в общем числе наблюдаемых па-
продолжительностью ежедневного пребы- циентов;
вания пациентов не менее 3 ч соотносится — доля пациентов, нуждающихся в ста-
как 0,41 и 0,18, т.е. в 2,3 раза выше в БЦдР; ционарной психиатрической помощи, в
— число мест в стационарах на дому в общем числе наблюдаемых пациентов;
ПБиГ в 7 раз выше, чем в БЦдР. — средняя продолжительность лечения
Отделение круглосуточной неотлож- пациента в психиатрическом стационаре;
ной помощи на дому развернуто в ПБиГ и — доля повторных в течение года госпи-
отсутствует в БЦдР. тализаций в психиатрический стационар;
В расчете на 1000 населения: — удовлетворенность пациентов оказа-
— число мест в семейных терапевтиче- нием психиатрической помощи;
ских центрах в БЦдР (0,15) в 1,4 раза выше — снижение уровня первичной инва-
числа мест в медико-реабилитационных лидности вследствие психических рас-
отделениях в ПБиГ (0,11); стройств;

Таблица 2
Опросники для пациентов, выписываемых из стационара
Руан, БЦдР Москва, ПБиГ

№ п.-п. Вопросы №
1 Что вы думаете о приеме, который оказали вам и/или вашим близким 1
при вашем поступлении и оформлении документов?
при вашем поступлении, первичном осмотре и выборе отделения?
при вашем поступлении в отделение, в которое вас направили на
лечение?
4 Насколько продолжительным было для вас время ожидания врача 4
после оформления документов при поступлении?
5 Дали ли вам объяснения о виде вашей госпитализации (добровольная, 5
недобровольная)?
6 Достаточно ли уважительно относился к Вам персонал в отделении? 6
7 Дали ли вам объяснения о вашем состоянии здоровья? 7
8 Дали ли вам объяснения о виде вашего лечения? 8
9 Разъяснили ли вам особенности режима пребывания в больнице? 9
10 Удовлетворены ли вы отношениями, сложившимися с врачами? 10
11 Удовлетворены ли вы отношениями, сложившимися с лечащим 11
персоналом?
12 Удовлетворены ли вы отношениями, сложившимися с обслуживающим
персоналом?
13 Насколько внимательно персонал прислушивался к вашим просьбам?
14 Как вы оцениваете качество медицинского ухода в целом?

15 Ваше мнение о комфортабельности палаты?
16 Когда вы находились в палате, мешал ли вам шум снаружи?
17 Что вы думаете о питании?
18 Что вы думаете о белье?
19 Что вы думаете об уборке?
20 Какое у вас сложилось общее впечатление о пребывании в нашем
стационаре?
— снижение распространенности суи- динамике большинства показателей харак-

цидов. теризовалось стабильным преобладанием
Удовлетворенность пациентов оказа- (p<0,05) положительных оценок со сторо-
нием психиатрической помощи ны пациентов. Это относится к организа-
В настоящее время данный критерий ции работы приемного отделения, отделе-
оценки качества организации психиатри- ний для проведения лечения, к отношению
ческой помощи используется в целях обес- к пациентам со стороны медицинского и
печения взаимодействия специалистов обслуживающего персонала. Единствен-
учреждения с пациентом и его семьей. ным исключением явились оценки органи-
Изучение удовлетворенности пациентов зации питания.
организацией оказания стационарной пси- За указанный период ряд показателей,
хиатрической помощи в БЦдР было начато включая общее впечатление пациентов о
в 2008 г. и продолжено в 2010, 2013 и 2014 пребывании в стационаре, оценку паци-
гг. В ПБиГ подобное исследование начато в ентом работы приемного отделения при
марте 2015 г. (табл. 2). первичном осмотре и выборе отделения,
По данным проведенных опросов, в оценку пациентом даваемых врачами объ-
БЦдР в период с 2008 по 2014 г. обслужива- яснений, относящихся к состоянию здо-
ние добровольно и недобровольно госпи- ровья, оценку пациентом разъяснений,
тализированных пациентов по структуре и относящихся к особенностям режима пре-

бывания в больнице, имели тенденцию к Отражением общего подхода к изуче-

росту. Особое внимание в БЦдР уделялось нию удовлетворенности пациентов стаци-
организации комфортного содержания па- онарным лечением является преоблада-
циентов в палатах. ние в опросниках позиций, относящихся
Приуроченное к проводимой в г. Москве к так называемой медицинской модели
реформе здравоохранения изучение удов- психиатрической помощи. В данной свя-
летворенности пациентов пребыванием и зи представляется необходимым при
лечением в стационаре ПБиГ находится в продолжении исследования сопоставить
начальной стадии. В настоящее время пред- данные о результатах использования пси-
ставленная схема опроса пациентов дораба- хообразования пациентов и их родствен-
тывается. В проведенном опросе приняли ников.
участие только добровольно госпитализиро-
ванные пациенты. В связи с более продолжи- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
тельным лечением окончание анкетирова- Установлено значительное сходство
ния недобровольно госпитализированных между сравниваемыми психиатрическими
пациентов планируется к концу 2016 г. учреждениями двух стран в историческом,
По представленным данным, со сто- географическом и организационном ас-
роны пациентов статистически достовер- пектах. Особое сходство отмечается в под-
но (p<0,05) преобладают положительные ходах к достижению сбалансированного
оценки относительно качества проводи- территориального распределения стаци-
мого лечения и условий круглосуточного онарных, полустационарных и амбулатор-
пребывания в стационаре. Положительно ных форм помощи.
оценивается информация о необходимо- С целью поиска путей оптимизации пси-
сти и порядке приема лекарственных пре- хосоциальной работы в учреждениях не-
паратов для поддерживающей терапии, обходимо провести сравнительное сплош-
информация о порядке и сроках обраще- ное изучение клинико-демографических
ния в психоневрологический диспансер. характеристик пациентов с тяжелыми пси-
Следует отметить, что в опроснике ПБиГ хическими расстройствами, недоброволь-
особое значение придается вопросам вза- но госпитализированных в психиатриче-
имодействия круглосуточного стационара ский стационар.
с дневным стационаром и участковым пси- Необходимо изучить влияние психоо-
хиатром, а также вопросам обеспечения бразования пациентов и членов их семей
непрерывности проводимой фармакоте- на качество лечебно-реабилитационного
рапии. процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях гра-
ждан при её оказании».
2. Казаковцев Б.А. Развитие служб психического здоровья. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 672 с.
3. Казаковцев Б.А., Сидоркова Л.Ф., Мурашова Е.И., Моисеенко А.П., Толмачева М.В. Организация и проекти-
рование внебольничных учреждений и подразделений, оказывающих психиатрическую и психотера-
певтическую помощь в регионах России. Реконструкция крупных психиатрических стационаров. — М.,
1999. — 304 с.
4. Костюк Г.П. Современная внебольничная психиатрическая помощь в Москве // Внебольничная психиа-
трическая помощь в Москве (история и современность). — М.: Галерия, 2016. — С. 33– 50.
5. Моисеенко А.П., Сидоркова Л.Ф., Панов П.А., Казаковцев Б.А. Альбом проектных решений блок-модулей
для строительства и реконструкции подразделений и учреждений, оказывающих психиатрическую и
психотерапевтическую помощь. — М., 1999. — 113 с.
6. Оценка качества психиатрической помощи: технология социологического опроса пациентов, членов
их семей, работников психиатрических учреждений: Методическое пособие / Солохина Т.А., Ястребов
В.С., Шевченко Л.С. — М.: МАКС Пресс, 2014. — 80 с.
7. Плотнику-Делеск М., Казаковцев Б.А. Анкетирование удовлетворенности пациентов стационарным пси-

хиатрическим лечением во Франции и в России // Психическое здоровье. — 2015. — № 11. — С. 40– 46.
8. Плотнику-Делеск М., Казаковцев Б.А. Законодательное, организационное и этическое регулирование
недобровольной психиатрической госпитализации во Франции и России / Обзор литературы // Психи-
ческое здоровье. — 2015. — № 1. — С. 57– 71.
9. Приказ Минздрава России от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской по-
мощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
10. Свиридов И.Г. Организация психообразования пациентов и их родственников / Методические рекомен-
дации. — Рязань, 2013. — 16 с.
11. Сиабра-Диниш Т. История развития концепции шизофрении и понимание ее в СССР и во Франции / Ав-
тореф. канд. дис. — М., 1978. — 19 с.
12. Code de la santé publique. Version consolidée du code au 16 octobre 2014. Edition: 2014-10-26.
13. Zanello A., Weber Rouget B. et al. Validation of the QFS measuring the frequency and sa-tisfaction in social
behaviours in psychiatric adult population // Encephale. — 2006. — V. 32. — S. 1. — P. 44– 49.
14. Zendjidjian X.Y., Auquir P. et al. The SATISPSY-22: development and validation of a French hospitalized patients’
satisfaction questionnaire in psychiatry // Eur. Psychiatry. — 2015. — V. 30. — S. 1. — P. 172– 178.
15. Zendjidjian X.Y., Baumstarck K. et al. Satisfaction of hospitalized psychiatry patients: why should clinicians care?
// Patient Prefer. Adherence. — 2014. — V. 25. — S. 8. — P. 575– 583.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Казаковцев Б.А. — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела эпидемиологических и
организационных проблем психиатрии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиа-
трии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России.
Е-mail: bakazakovtsev@serbsky.ru
Костюк Г.П. — доктор медицинских наук, профессор, главный врач Психиатрической клинической больни-
цы № 3 имени В.А. Гиляровского Департамента здравоохранения г. Москвы, главный психиатр города Москвы.
Е-mail: kgr@yandex.ru
Плотнику-Делеск М. — врач-психиатр Больничного центра дю Рувре. Руан. Франция.

E-mail: mplotnic@hotmail.fr
Аузир С. — председатель медицинской комиссии Больничного центра дю Рувре. Руан. Франция.
Пак М.В. — заместитель главного врача Психиатрической клинической больницы № 3 имени В.А. Гиля-
ровского Департамента здравоохранения г. Москвы по амбулаторной работе.
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ» ПОДПИСКА–2017

www.панор.рф u www.panor.ru
ЖУРНАЛ «СПРАВОЧНИК ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ»
Полную версию журнала

смотрите на сайте www.panor.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЯ
УДК 61:575 УДК 61:159,9
Clinic-genealogical characteristics
and psychological profile of addicts
T.M. Rozhnova, D.Y. Ermolaeva, Z.V. Kudrashova, V.S. Rodukova
Summary. There was conducted a complex psychological research of personality structure together
with the analysis of behavioral coping strategies. There was discovered deformation of personality
profile of a dependent individual, predominance of destructive behavior patterns and a high level of
hedonism and individualism in the psychological profile of the addicted.
Key words: addiction, personality profile, hedonism, individualism.
INTRODUCTION The research is conducted on the basis of

Drug abuse is a medical, social, economic Moscow Research and Practice Centre on Ad-
and legal problem. A high level of its preva- dictions.
lence proves the topicality of the research Two groups of respondents were included
into this problem. Every year new narcotic into the research: people with addictive pa-
drugs which increase mortality rate among thology and phenotypically healthy people.
young fertile people are registered. Not only The average age of the inquired was 33. In
addicted individuals suffer from health prob- the group there were patients with different
lems caused by the addiction, but also their forms of addicted behavior patterns: poly-
families [6]. The presence of addicted people drug abuse (5), cannabinoid addiction (1),
in the family increases the risk of develop- toxic substances addiction (1), opium addic-
ment of behavior disorders of addicted char- tion (5), alcoholism (8)
acter in succeeding generations on genetic The following psychological approaches
level and in the form of environment factor, were used in the research: «Ways of coping»
summing up the risks of development of this by R. Lazarus, value test by Schwartz, Sixteen
pathology. Character features of parents are Personality Factor Questionnaire by R. Kettell.
highly significant for the development of in- While interviewing family tree was drawn and
terpersonal relationships in the family [2,8]. marital status of the respondents was ana-
The abovementioned defines the topicality lysed. To illustrate the results of the research
of the research into the inherited and psycho- they are presented in the form of bar graphs
logical components and interpersonal peculi- and diagrams.
arities of the addicted analysing the reasons
of dysfunctional family relationships. RESULTS AND DISCUSSION.
Under stress psychological adaptation of a
The goal of research: study psychologi- person occurs through implementing coping
cal characteristics of the addicted individu- strategies and psychological defense mecha-
als, analyse the influence of personality on nisms developed beforehand.
marital status, develop principles of psycho In the general continuum of psycho regu-
correction to increase the level of addict’s so- lation coping strategies perform a compen-
cialization. satory function and psychological defense
performs the function of decompensation
MATERIALS AND and leads to disadaptation. Coping strate-
METHODS OF RESEARCH. gies are фт adaptive form of behavior, which
The following methods were used: psy- is consciously generated, maintain psycho-
chological, clinic-genealogical, interviewing, logical balance and are aimed at coping with
statistical. stressful situations. A psychologically mature

individual uses a wide range of various strate- activity.

gies to cope with stress depending on exter- Then follows distancing (4th rank place),
nal conditions and individual goals. Variants social support and problem-solving (5-6th
of behavior and reaction in stressful situa- rank place); self-co is on the 7th place. Positive
tions fit personality profile and emotionally- reappraisal takes the last rank place (8th)
dynamic features of an individual and deter- Positive philosophical reframing of the
mine coping behavior [1,3]. problem and considering it as a stimulus for
The questionnaire «Ways of coping» by personal growth is not typical of the addicted.
R. Lazarus and Folkman is designed to define Therefore, coping strategies of dependent
the ways to overcome difficulties in various individuals are not effective and of destruc-
spheres. Coping-test shows how often and tive character — a subjective-based style to
how effective each of coping strategies is react in stressful situations is typical of them.
used. The test analysis coping behavior by 8 The analysis of the respondents’ answers
factors: confrontation, distancing, self-con- in the control group allowed discovering the
trol, social support, accepting responsibility, prevalence of constructive behavior strate-
escape-avoidance, problem-solving, positive gies. Problem-solving — problem-oriented
reappraisal. Each of the factors is represent- coping style is the predominant one (1st rank
ed in points and assessed according to the place). Accepting responsibility — accepting
degree of intensity: low, moderate and high your role in the genesis of the problem, ex-
level of coping intensity. istence of duties before the society are also
By grading according to the frequency of a stimulus to the adequate solution of a dif-
highest intensity of different coping strate- ficult problem — takes the second rank place.
gies among the addicted and the respond- The third- fifth places are shared between
ents of the control group the following re- self-control, positive reappraisal and confron-
sults were obtained (table 1). Among the ad- tation. In contrast with the addicted in the
dicted the preferred coping strategy (1‑rank control group moderate intensity of confron-
place) is escape-avoidance. Reaction by tation indicates the ability of an individual to
avoiding, negation of the problem and infan- resist difficulties, vitality and initiative while
tile behavior in a stressful situation is highly coping with problem situations, the ability to
typical. defend your own interests, in other words the
Confrontation and accepting responsibil- ability to use a stressful situation for personal
ity share the second and third rank places. growth.
The intensity of the latter in the behavior Social support, escape-avoidance and dis-
leads to unreasonable self-criticism and self- tancing take the last 6-8th rank places. Lower
accusation, guilt and chronic discontent. The position of social support for the respond-
strategy of confrontation is often considered ents is probably connected with excessive
to be non-adaptive as problem-solving is car- independence of modern young people,
ried out by means of purposeless behavior indifference of the society to the problems
Table 1
Coping strategies of the addicted and the respondents of the control group
Addicted Control group

Subscale (coping strategies) р
Frequency (%) Rank Frequency (%) Rank
Escape-avoidance 62,5 1 6,3 4 0,001*
Confrontation 50 2 12,5 3 0,03*
Accepting responsibility (guilt) 50 2 18,8 2 0,07
Distancing 37,5 3 6,3 4 0,04*
Social support 31,5 4 6,3 4 0,09
Problem-solving 31,5 4 37,5 1 0,5
Self-control 25 5 12,5 3 0,33
Positive reappraisal 12,5 6 12,5 3 0,7

mentioned that power is of little value for phenotypically healthy individuals from the
control group, taking the last place in the rank of important values.
Bar chart 1
Bar chart 1
ValueValue description
description bybyaddicted
addicted and
andhealthy individuals
healthy individuals
of Kindness
an individual
as — the tendency
a value of modern
is prestigious is given
for the to conformity,
respondents traditions
of both and stimula-
groups and takes
world. tion.
the 2nd place inconstructive,
Therefore, the rank ofproblem-oriented
personal values. WeIn can witness
the control the the
group equivalence between
highest values are
behaviorThestrategies of theofpeople
characteristic from
the level the safetyas(80 %),
of hedonism a valuekindness (65 %),
in behavior and achieve-
strategy of the
lowcontrol
priority
groupvalues: traditions
are opposite make up ments
to emotionally- 20 %(60 %)and universalism – 30% of the
addictedstyle
oriented andand
healthy respondents
destructive is represented
behavior pat- in bar
The chart 2 and diagram
representatives of the1. examined
respondents’ answers.
terns of the addicted. groups have differing views on the signifi-
Comparing
According the dataapproach
to Schwartz’s on hedonism
valuesamongcancethe representatives
of hedonism of both
as a value: 70 %groups
of the
areHigh
main figures
principalsfor hedonism
in life and plays and poweraddicted
a crucial in the andgroup
30 %ofofaddicted indicateofthe
the respondents
according
role to thestrategy.
in behavior belonging to regulative
In the examined and thepersonal valuesdistinguished
control group some differences were
this quality.
viability
group of
found70 %
thorough
(barofchart
analysis
the addicted
2). The chose
of these personality
hedonism
addicted
traits.
The differences
place hedonism are also
as personal observed
value higher in terms
than as aof
and the highest value (bar chart 1) choosing power as top and unconditional val-
regulative
According
The secondvalue.
toplace
Schwartz's
is taken approach
by kindness all the values arethedivided
ue comparing data of into 2 groups.
the two groups — The
(65 %), the third — safety (60 %). Less priority 45 % of the representatives of the examined
first group includes regulative values, having an influence on a personality
Bar chartas
2 an
Bar chart 2
environmental factor. The secondasgroup
Hedonism comprises
regulative values
and personal which describe personality
value
Hedonism as regulative and personal value
profile.
Hedonism as the highest value is represented in the group of the addicted both as
a personal value and a regulative one – it make up 70%; only 30% of the addicted
described hedonism as the value of the lowest rank (diagr. 1). In the group of healthy
Diagram 1
Hedonism
Hedonismas
as the highest
the highest value
value
Hedonism as the highest value
The figures for power as a value in behavior strategy of the addicted and healthy
group and 15 %
respondents of the inquired
are represented onindiagrams
the control3 and
tal factor.
4. The The second
value of group
powercomprises values
for the addicted
group chose this characteristic (р= 0,041). It which describe personality profile.
andshould
healthy respondents
be mentioned thatispower
the same in the category
is of little of personality
The characteristic profile
of the level – 15 %.
of hedonism
value for phenotypically healthy individuals as a value in behavior strategy of the addict-
Power as acontrol
from the regulative
group,value
taking is
thementioned
last place only inhealthy
ed and the group of the isaddicted
respondents andinits
represented
in the rank of important values. bar chart 2 and diagram 1.
importance as the highest value is highlighted only
Kindness as a value is prestigious for the
by 30% of the inquired. (bar chart
Comparing the data on hedonism among
3) respondents of both groups and takes the 2 the representatives of both groups according
nd
The figures for power as a value in behavior strategy of the addicted and healthy
place in the rank of personal values. We can to the belonging to regulative and personal
witness the equivalence
respondents between
are represented onlow priority3 and
diagrams values some
4. The differences
value were
of power for the found
addicted(bar
values: traditions make up 20 % and univer- chart 2). The addicted place hedonism as per-
and healthy
salism — 30 % ofrespondents is theanswers.
the respondents’ same in thesonal
category
valueof personality
higher than as profile – 15value.
a regulative %.
High figures
Power for hedonism
as a regulative valueand power in onlyHedonism
is mentioned as the
in the group of highest valueBar
the addicted chart
its 3
is repre-
and
the group of addicted indicate the viability of sented in the group of the addicted both as
importance
thorough as the
analysis highest
of these value is highlighted
personality traits. only by 30%
a personal valueofand
the inquired. (barone
a regulative chart
— it
Power all
According to Schwartz’s approach as the
the highest
make upvalue
70 %; only 30 % of the addicted
3)
values are divided into 2 groups. The first described hedonism as the value of the low-
group includes regulative values, having an est rank (diagr. 1). In the group of healthy re-
influence on a personality as an environmen- spondents distribution of hedonism in terms
Bar chart 3
Bar chart 3
Power as the highest value
Power as the highest value
The correlation of power as the lowest value in the category of regulative and
personal values in the group of the addicted is similar and is within the bound 20-
The correlation of power as the lowest value in the category of regulative and
personal values in the НЕВРОЛОГИИ,
ВЕСТНИК group of the addicted is similar and
ПСИХИАТРИИ is within the bound №
И НЕЙРОХИРУРГИИ 20-12 / 2016 13
КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЯ Bar chart 4
Power as the lowest value

Bar chart 4
Power as the lowest value
of value rank is the opposite: 70 % describe ◊ Factor С: emotional instability, impul-
hedonism as the lowest value and 30 % see siveness;
Therefore, socially based regulative perception of power as the highest value is
it as the highest one. Therefore, hedonism ◊ Factor Е: perversity, sometimes
typical
statistically of people
prevails among with theaddictive behavior.
people with For the to
proneness healthy individuals
conflict, it is
aggression, typical
refuse to to
behavior disorder of addicted character: 70 % accept external authority, tendency to au-
consider power as the lowest value in personal category.
and 30 % respectively (р= 0,013) thoritative behavior, carving for being ad-
The figures for power as a value in be- mired;
The ofanalysis
havior strategy of the
the addicted andresults
healthyof implementing Sixteen Personality
◊ Factor F: impulsiveness, Factors
carelessness,
respondents are represented
Questionnaire showed3the imprudence
on diagrams
by R. Kettell prevalence of choosing partnerspersonality
the following for communi- traits
and 4. The value of power for the addicted cation, emotional significance of social con-
amongrespondents
and healthy all the patients, independently
is the same in the oftacts,
the type of used drug:
expressivity;
category of personality profile — 15 %. Pow- ◊ Factor Н: readiness to risk and co-
 Factor
er as a regulative valueА:is secretiveness
mentioned only andin detachment;
operate with difficulty
strangerscoming in contacts
in unfamiliar circum-with
the group of the addicted and its importance stances, tendency to adventurism, anti-social
as the highestpeople;
value is highlighted only by behavior;
30 % of the inquired. (bar chart 3) ◊ Factor L: tendency to jealousy, ten-
 Factor
The correlation С: emotional
of power instability,
as the lowest val- impulsiveness;
dency to shift responsibility for mistakes on
ue in the category of regulative and personal the wider public, irritability;
values in the FactorofЕ:
group theperversity,
addicted issometimes
similar proneness
◊ Factorto N:conflict, aggression,
simplicity, refuse to
naive, straight-
and is within the bound
accept 20–30 %
external (bar chart
authority, forwardness,
tendency lack of tact, behavior,
to authoritative naturalness, sponta-for
carving
4). In the control group 85 % of the respond- neity, lack of discipline, emotionality, inability
ents describedbeingpoweradmired;
as the lowest value. to analyse the partner’s motives, cold-blood-
Therefore, socially based regulative per- ness, absence of regret and guilt; which cor-
ception of power as the highest value is typi- responds with the data of the authors, analys-
cal of people with addictive behavior. For the ing this problem [4].
healthy individuals it is typical to consider ◊ Personality immaturity
power as the lowest value in personal cat- Overwhelming majority of the patients
egory. while inquired was careless, lightheaded and
The analysis of the results of implement- uncontrolled. Among many of them the shal-
ing Sixteen Personality Factors Question- lowness of judgments, instability of interests
naire by R. Kettell showed the prevalence of and inclinations were observed.
the following personality traits among all the Independently of the type of used
patients, independently of the type of used drugs all the patients demonstrated lev-
drug: eling of individual personality traits — the
◊ Factor А: secretiveness and detach- patients are similar to each other, they
ment; difficulty coming in contacts with demonstrate so called «erased» personal-
people; ity profile.

A different set of personal traits is typi- Conclusion

cal of the respondents of the control group: In the course of the research the fol-
«the strength of I» and personality maturity, lowing results were obtained.
self-sufficiency, emotional stability, cheerful- For people with addictive disorders
ness, open-mindness, friendliness, good na- emotionally-oriented style and destruc-
ture, vitality, stress-resistance, determination, tive form of behavior with prevalence
constructiveness and team spirit. Character of coping strategies of avoidance and
independence, trust and straightforwardness confrontation are typical. In the system
while communicating with people, diploma- of personal values of addicted individu-
cy towards people, acceptance of generally als hedonism and power take the lead-
accepted rules and regulations, developed ing position. Personality profile of the
sense of duty and responsibility; submission addicted is characterised by emotional
to requirements and opinions of the group, immaturity, egocentrism, individualism
ability to make independent and original de- and search for extreme situations.
cisions both in intellectual and everyday situ- Healthy respondents are character-
ations are also typical of them. ised by constructiveness, problem-ori-
The analysis of the marital status of the ented behavior strategies, personality
addicted allowed finding out the degree of maturity.
loneliness among the people with behav- The analysis of the family trees
ior disorder of addicted character: 90 % of showed high frequency of occurrence of
the addicted respondents at the moment of alcohol addiction: in family trees of 66»
research didn’t have a couple and were not of addicted there was found presence
in close relationships with people of the op- of secondary alcoholism. In the control
posite sex. Among the representatives of the group alcohol addiction is found in the
control group at the moment of research family trees of 20 % of the respondents.
65 % of the respondents had a couple. The results of the research indicate that
The analysis of the family trees of the ex- a high level of hedonism and individual-
amined patients showed that among 65 % of ism typical of people with addicted forms
the addicted in 3 previous generations there of behavior denotes destructive behavior
were behavior disorders of addicted charac- strategy of the addicted and is a risk fac-
ter in the form of alcoholism and smoking; tor of formation of dependent behavior.
among 35 % of the patients in 2 previous Psycho correction of people with ad-
generations there was mentioned alcoholic dictive disorders is based on the prin-
and smoking addiction. cipals of personified and participated
Narcological status indicates that 85 % of medicine and finding personality traits,
the addicted have comorbidity of different stage-by-stage approach. Psycho correc-
forms of addiction: addiction to alcohol and tion therapy should be used during reha-
drugs is combined with the addiction to nic- bilitation. The main idea of the method
otine, which corresponds to the data of the is the usage of highest values and their
authors investigating this problem [7] adjustment to the development of con-
Among the individuals of the control structive behavior patterns. Thus, combi-
group among 25 % of the respondents al- nation of creative inclination of a person-
cohol and nicotine addiction is registered ality and hedonism can be transformed
in 2 ascending generations and the same through self-expression in art. The pres-
is among 25 % — in 1 generation. In family ence of altruism in combination with
trees of 50 % of healthy people the analysed hedonism can give pleasure through
forms of addicted behavior are not found. helping those in need. Such ways of get-
In the result of narcological anamnesis it is ting pleasure are prolonged in time, that
found that 70 % of the representatives of is why it is necessary to teach patience
the control group suffer from nicotine ad- because of high level of addicted impul-
diction. siveness [8].

BIBLIOGRAPHY
1. Velichko M. Psychological defenses and coping. // [Electronic resours] –Access mode:
http://psy-diagnoz.com/theories/104‑koping-strategii.html (28.01.2016)
2. Daev E. V. Psychogenetics with basic concepts of genetics.// St. Petersburg 2015, pp. 82–93.
3. Isaeva E. R. Coping behavior and psychological defense of a personality in health and illness. Monograph. //St.
Petersburg, Publishing house StPSMU, 2009, pp. 33–34.
4. Ivanez N. N Guidance on narcology. // Moscow, 2008, pp.60–61
5. Kozlov A. A., Buzina T. S. Psychological peculiarities of drug-addicted. // Magazine of neurology and psychiatry 1999.
6. Kozlov A. A., Rohlina M. L. «Drug-addicted» personality, Narcological Research institure Ministry of Public
health RF, Moscow 2002. // Magazine of neurology and psychiatry N 7–2000, pp.23–27.
7. Machov M. A. Comorbidity of alcohol and nicotine addiction. 2014. // Magazine narcology, pp. 91–101.
8. Rojnova T. M. Psychogenetical aspects of alcohol addiction and the phenomenon of codependency in the
practice of addiction psychiatrist doctor. // Questions of narcology — 2014. — № 2. — pp. 83–90.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Rozhnova Tatyana Mikhailovna, PhD of Medicine, associate professor of the chair of Medical Genetics of I. M. Sech-
enov First Moscow State Medical University, stm-i@yandex.ru
Ermolaeva Daria Yurievna, student course 6 of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, 2204198466@
mail.ru
Kudryashova Zlata Vladimirovna, student course 6 of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University,
zlata-kudryashova@mail.ru
Rodyukova Valeria Sergeevna, student course 3 of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University,
rodyukovavaleria@yandex.ru
ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ «ПАНОРАМА» ПОДПИСКА–2017

www.панор.рф u www.panor.ru
ЖУРНАЛ «НАЛОГИ И НАЛОГОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ»

5. Предлагаются эффективные налоговые решения
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ИЗДАНИЕ. ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ:
на основе передовых налоговых практик.
12559 (в «Каталоге российской прессы») 6. Рассмотрение новых подходов при налоговом
32907 (в «Каталоге Агентства “Роспечать”»;
«Объединенном каталоге “Пресса России”» планировании исходя из примене-ния оптимальных
и «Каталоге периодических изданий. Газеты бизнес — решений.
и журналы» агентства «Урал-Пресс») 7. Оценка эффективности налоговых решений компании
Цена подписки через редакцию на основе экспертных заключений.
на 6 месяцев — 11 550 руб., 8. Анализ алгоритмов налоговых расчетов при разных
Тел.: (495) 274-2222 (многоканальный), моделях построения бизнеса и системах налогообложения.
(495) 685-9368; факс: (495) 664-2761
E-mail: podpiska@panor.ru КАЖДЫЙ ПОДПИСЧИК ЖУРНАЛА «НАЛОГИ
И НАЛОГОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ»
ИМЕЕТ ПРАВО НА ДВЕ БЕСПЛАТНЫЕ ПИСЬМЕННЫЕ
КОНСУЛЬТАЦИИ
ВЕДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ВОПРОСАМ
МИНИМИЗАЦИЯ НАЛОГОВЫХ РИСКОВ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ.
КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИЗНЕСА
КЛЮЧЕВЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА МАТЕРИАЛОВ,
ПОЧЕМУ ЖУРНАЛ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ В ЖУРНАЛЕ:
«НАЛОГИ И НАЛОГОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ»? 1. Клиентоориентированность.
Потому что каждая компания платит налоги. И в каждой компании
2. Объективный независимый анализ спорных
собственники и управляющий менеджмент не желают иметь налоговых налоговых ситуаций.
проблем. Однако это не означает, что налоги надо платить бездумно! 3. Эффективные налоговые решения на основе
Платить налоги необходимо так, чтобы бизнес компании эффективно передовых налоговых практик.
развивался и расширялся и вместе с тем не имел налоговых 4. Изложение обширной налоговой практики,
задолженностей и вследствие этого претензий налоговой инспекции. нюансов налогового администрирования и опыта
Наши консультации — ваша налоговая выгода. решения налоговых споров.
Гарантия качества — знания и высокий профессиональный опыт наших 5. Взаимодействие с читателями через налоговые
консультантов — авторов статей. вопросы, возникающие к налогоплательщикам,
3. Взаимодействие с читателями через налоговые вопросы, и ответы экспертов с учетом судебной практики.
возникающие к налого-плательщикам и ответы, подготовленные 6. Рассмотрение новых подходов при налоговом
экспертами с учетом судебной практики. планировании исходя из применения оптимальных
4. Изложение обширной налоговой практики, нюансов налогового бизнес-решений.
7. Оценка эффективности налоговых решений
администрирова-ния и опыта решения налоговых споров. компании на основе экспертных заключений.
16 Для
№ оформления
12 / 2016 подписки
ВЕСТНИК через редакцию
НЕВРОЛОГИИ, необходимо
ПСИХИАТРИИ получить счет на оплату,
И НЕЙРОХИРУРГИИ
прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru
УДК 616.08.
Современные подходы к лечению

синдрома беспокойных ног
Л.Э. Абрамовских1, П.И. Пилипенко2, Е.В. Вострикова3
Аннотация. Синдром беспокойных ног (СБН) относят к «двигательным расстройствам, связан-

ным со сном» и представляет большой интерес, так как может запускать ряд разнообразных
нарушений. Проведен обзор фармакологических возможностей лечения СБН, а также рассмо-
трены нежелательные явления, которые могут сопровождать терапию.
Ключевые слова: синдром беспокойных ног, болезнь Виллизия‒Экбома, лечение, мирапекс,

леводопа, бензодиазепины, опиоиды, аугментация.
Адрес авторов: -mail: leyla.ahundova@gmail.com
Modern approaches to restless legs

syndrome treatment
Л. Э. Абрамовских 1, П.И. Пилипенко2, Е.В. Вострикова
Summary. Restless legs syndrome (RLS) is referred to as “motor disorders associated with sleep”
and is of great interest, since it can start several different disorders. A review of the pharmacological
opportunity of RLS treatment, and adverse events are considered that may accompany therapy.
Keywords: restless legs syndrome, Willis-Ekbom disease, treatment, mirapex, levodopa,

benzodiazepines, opioids, augmentation.
Синдром беспокойных ног (СБН), или цинской и социальной проблемой и вы-

болезнь Виллизия‒Экбома, относится зывает не только дискомфорт, но и нару-
к разделу «другие экстрапирамидные шения сна, что, в свою очередь, запускает
и двигательные нарушения» G25.8 [24]. ряд других нарушений [12]. Приблизи-
По Международной классификации тельно 15% случаев хронической инсом-
расстройств сна, СБН относят к разделу нии связано с СБН. Эти составляющие
«Двигательные расстройства, связанные СБН объясняют постоянный интерес спе-
со сном» [3]. СБН становится все более ак- циалистов различного профиля к прото-
туальной темой для изучения. В разных колам лечения и диагностики этого забо-
регионах мира 2‒12% населения стра- левания.
дают СБН. Распространенность указан- СБН — это сенсомоторное расстрой-
ного синдрома среди мужчин и женщин ство, которое приводит к снижению ка-
неоднозначна. По данным ряда эпидеми- чества жизни пациентов. Международ-
ологических исследований европейской ная группа по изучению СБН разработала
популяции, у женщин СБН встречается обязательные диагностические крите-
чаще, чем у мужчин [23]. В Японии же рии СБН. К ним относятся: потребность
мужчины болеют несколько чаще, чем двигать ногами, обычно связанная с по-
женщины. СБН является серьезной меди- явлением в них болевых или неприятных

ощущений. Иногда потребность в дви- необходимо выяснять, какие лекарст-

жении возникает в отсутствие непри- венные препараты он принимает и как
ятных ощущений и может проявляться давно. Решить вопрос об их возможной
не только в ногах, но и руках и других отмене, если они относятся к группе спо-
частях тела. Сенсомоторная симптомати- собных усиливать или провоцировать
ка появляется или усиливается в период СБН. К числу последних имеют отно-
покоя, во время отдыха. Нередко прино- шение нейролептики, метоклопрамид,
сит облегчение физическая нагрузка — трициклические антидепрессанты, ин-
ходьба, гимнастика и самомассаж. Для гибиторы обратного захвата серотони-
симптомов СБН характерна циркадность, на и норадреналина, селективные инги-
а именно появление или усиление в ве- биторы обратного захвата серотонина,
чернее и ночное время. В тяжелых слу- препараты лития, тербуталин, антигиста-
чаях циркадный паттерн исчезает и сим- минные средства, проникающие через
птомы появляются в утренние и дневные гематоэнцефалический барьер, антаго-
часы [2]. нисты Н2‑рецепторов, бета-блокаторы,
Особенность динамики СБН-тенден- нифедипин и другие антагонисты каль-
ция к хроническому течению и рециди- ция, адреномиметики [1].
вированию, что во многом обусловливает Немедикаментозная терапия включа-
сложность в его терапии из-за возникаю- ет в себя умеренную физическую актив-
щего явления аугментации. Аугментация ность, горячие или, реже, холодные нож-
часто возникает на фоне длительного ные ванны, массаж. Любая умственная
лечения леводопой и агонистами до- активность, которая увлекает пациента,
фаминовых рецепторов (прамипексол), такая как видеоигры, программирова-
проявляется усилением выраженности ние, рисование, вышивание, активная
сенсорных симптомов и их распростра- беседа нивелирует в значительной сте-
ненности, а также они постепенно на- пени СБН. В ряде случаев наблюдается
чинают появляться все раньше, иногда положительный эффект от применения
даже днем [16]. чрескожной электронейростимуляции,
СБН подразделяется на первичный, прекращение курения, отказ от алко-
когда при общем и неврологическом ос- голя и кофеинсодержащих продуктов.
мотре не выявляются отклонения и вто- Но ни один из этих вспомогательных ме-
ричный (симптоматический), когда при тодов лечения не был однозначно при-
обследовании пациента можно обнару- знан как эффективный [17].
жить соматическое или неврологическое Фармакологическое лечение вторич-
заболевание, прежде всего полинейро- ной (симптоматической) формы СБН на-
патию. Проблемы со сном характерны правлено в первую очередь на коррек-
как для первичного, так и для вторично- цию первичного заболевания и затем
го СБН [1]. Кроме того, популяционное на проведение вторичной симптомати-
исследование, проведенное в Норвегии ческой терапии непосредственно само-
и Дании, выявило, что расстройство за- го СБН. Терапия первичного СБН — это
сыпания, поддержания сна и чрезмерная симптоматическая терапия, включаю-
сонливость в дневное время были значи- щая как немедикаментозные меропри-
мыми симптомами СБН на предваритель- ятия, так и применение лекарственных
ном диагностиком этапе [4]. средств.
В лечении СБН можно выделить два Фармакотерапия СБН должна опре-
основных направления: немедикамен- деляться правильной стратегией лече-
тозная терапия и лекарственная тера- ния. Препараты должны использоваться
пия. в минимальных эффективных дозах и,
Очень часто лечение начинается как правило, доза должна подвергаться
не с назначения препаратов, а с отме- медленной титрации.
ны ряда лекарственных средств, кото- Следует отметить, согласно исследо-
рые могут провоцировать СБН.  Исхо- ванию, Fulda и Wetter в 40% случаев СБН
дя из этого, во время опроса пациента определили положительный плацебоэф-

фект терапии, что указывает на потреб- В ходе восьми краткосрочных иссле-
ность в плацебо-контролируемых иссле- дований применения прамипексола
дованиях для установления истинной у пациентов с идиопатическим (первич-
эффективности лечения [7]. ным) СБН были получены позитивные
Для лечения СБН применяются препа- результаты. Наблюдали уменьшение вы-
раты четырех основных фармакологиче- раженности симптомов СБН, а соответст-
ских групп: дофаминергических средств, венно, улучшение субъективной оценки
бензодиазепинов, опиоидов, антикон- сна и его эффективности. Длительность
вульсантов. данных исследований варьировала
К дофаминергическим средствам от- от 3 до 12 недель лечения, два иссле-
носятся препараты леводопы и агони- дования были более длительными —
сты дофаминовых рецепторов, именно до 1 года [11, 14].
они являются основными для лечения Применение леводопы для лечения
СБН. При этом положительный ответ СБН началось с 1985 г., когда впервые
на терапию данными препаратами может увидели ее эффективность среди паци-
служить дополнительным критерием ди- ентов при данной патологии. Леводопа
агностики СБН [1]. может быть в комбинации с ингибито-
Лечение СБН предпочтительно начи- ром ДОФА-декарбоксилазы бенсеро-
нать с агонистов дофаминовых рецепто- зидом — это препарат мадопар, в ком-
ров. Food and Drug Administration (FDA) бинации с карбидопой — это препарат
одобрено применение прамипексол наком и в комбинации с карбидопой
(мирапекс), ропинирол (реквип), ротиго- и энтакапоном — это препарат сталево.
тин (ньюпро). На территории Российской Назначается леводопа при СБН в дозе
Федерации прошел регистрацию для примерно 50 мг и при необходимости,
коррекции проявлений СБН только пра- если не достигнут нужный эффект, мед-
мипексол (мирапекс), который относится ленно титруется до эффективной лечеб-
к неэрголиновым препаратам. ной дозы, разовая доза не должна пре-
Начальная дозировка прамипексо- вышать 200 мг.
ла обычно 0,125 мг, она осторожно ти- Применение леводопы, как и пра-
труется вверх до достижения эффекта. мипексола, несет в себе риск развития
Данный вариант терапии может быть со- аугментации. Hogl B. и коллеги провели
пряжен с некоторым количеством слож- открытое многоцентровое исследование
ностей. Частыми побочными явлениями в течение 6‑месячного срока с гибким
прамипексола являются тошнота, запор, дозированием леводопы. Установлено,
головокружение, ортостатическая гипо- что аугментация возникла у 60% паци-
тензия, утомляемость [15]. Часть пациен- ентов и у 12% пришлось прекратить ле-
тов обычно адаптируется к этим побоч- чение с 6‑го мес терапии. Среднее время
ным эффектам в течение 7‒10 дней, как до наступления аугментации — 71 день.
при болезни Паркинсона. Также были Выявлено, что у пациентов с аугмента-
отмечены диспепсия, головная боль, цией были значительно более высокие
отеки, нарушения сна. Прамипексол дозы леводопы (≥ 300 мг) и меньший по-
обладает седативным эффектом, о чем ложительный эффект в отношении тяже-
необходимо всегда помнить, если паци- сти симптомов СБН [10].
ент принимает другие седативные пре- В другом исследовании, проведенном
параты. Кроме того, прамипексол спо- Trenkwalder C. с коллегами, применение
собен провоцировать возникновение леводопы у пациентов с СБН привело
галлюцинаций, спутанность сознания, к улучшению качества сна, сокращению
описаны случаи внезапного засыпания времени ожидания сна, увеличению об-
во время повседневной деятельности, щей продолжительности сна и сниже-
об этом следует информировать паци- ние тяжести проявлений СБН. Также они
ента. Не рекомендуется одновременный сообщают о необходимости отменять
прием прамипексола с антипсихотиче- прием леводопы, если эффективная су-
скими средствами. точная доза леводопы составляет более

400 мг в сутки. Результаты показали: 56% большей частотой побочных эффектов,

пациентов — глобальное улучшение, таких как сонливость и головокруже-
30% пациентов не отметили динамики ние [25].
состояния и 9% сообщили о некотором Ряд исследований по использо-
усилении проявлений СБН [22]. В иссле- ванию прегабалина свидетельствует
довании Saletu M. с коллегами эффектив- о его эффективности при СБН.  Дли-
ность леводопы не отличалась от плаце- тельность исследований колебалась
бо [19]. от 6 до 52 нед, дозы прегабалина состави-
Как и у пациентов с болезнью Пар- ли от 150 до 600 мг/сут. Головокружение
кинсона, так и у пациентов с СБН при и сонливость являлись самыми распро-
лечении дофаминергическими препа- страненными нежелательными явления-
ратами может возникнуть ятрогенное ми. Прегабалин, в отличие от препаратов
осложнение — дизрегуляционный до- первой линии, имеет меньший риск раз-
паминовый синдром (ДДС) [6]. Его кли- вития аугментации [9].
нические проявления частично объ- Назначение бензодиазепинов спо-
ясняются вовлечением дофаминовой собствует ускорению наступления сна
системы в процессы регулирования и уменьшению ночных пробуждений.
агрессии [13]. Пациенты могут начать Клоназепам (0,5‒2 мг на ночь) является
бесконтрольно принимать дофами- эффективным препаратом при лечении
нергические средства, так как на пике идиопатической формы СБН.  Клоназ-
дозы у них появляется эйфория и они епам мало влияет на сенсомоторные
стремятся вернуться к ней [21]. Кроме проявления СБН. В процессе одного
того, к ДДС относятся поведенческие небольшого плацебо-контролируемого
нарушения: игромания, шопингома- исследования он улучшил качество сна
ния, пандинг, гиперсексуальность, и уменьшил количество пробуждений
компульсивное питание, патологиче- ночью у 10 пациентов с СБН. Примене-
ская ревность. Cornelius J. R. и колле- ние бензодиазепинов часто использова-
ги в своем исследовании пациентов лось у пациентов с СБН, в том числе для
с СБН, на фоне приема дофаминергиче- лечения связанных с ним нарушений сна
ской терапии, указали распространен- [20]. Применение бензодиазепинов мо-
ность игромании (7%) и компульсивно- жет привести к дневной сонливости, сни-
го питания (23%). Для уменьшения про- жению либидо, усилению апноэ во сне,
явлений ДДС рекомендована отмена а также может вызвать нарушение когни-
дофаминергических препаратов. Хотя тивных функций, особенно у лиц пожило-
это может привести к развитию син- го возраста.
дрома отмены: дисфория, усталость, Также установлена положительная
уныние, ангедония, апатия, аггравация реакция на применение в лечении СБН
психомоторной скованности [6]. Мо- опиоидов (трамадол 50‒400 мг на ночь,
гут появиться жалобы на дискомфорт метадона 5‒40 мг/сут). В рандомизиро-
в желудочно-кишечном тракте, боль ванных контролируемых исследованиях
в пояснице, профузный пот [8]. представлены новые доказательства эф-
При плохой переносимости дофами- фективности опиоидов. Эти данные были
нергической терапии, ее неэффективно- подтверждены в текущем году и опиои-
сти, развитии аугментации или ДДС при- ды рекомендованы для лечения СБН [18].
бегают к назначению антиконвульсантов, Однако механизм их действия, который
а именно габапентину или прегабалину. приводит к облегчению симптомов СБН,
Food and Drug Administration (FDA) не ясен.
одобрено применение габапентина Таким образом СБН является кура-
энакарбила продленного действия бельным заболеванием. Существует ряд
(Horizant) — 600 мг один раз в день. препаратов, которые позволяют устра-
Применение его в большей дозе не при- нить симптомы СБН и существенно улуч-
несло дополнительных преимуществ шить качество жизни у большей части
в лечение, а только сопровождалось пациентов, страдающих СБН.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Левин О.С. Синдром беспокойных ног (Болезнь Виллизия-Экбома) // МЕДпресс-информ. — М., 2015. — 94 c.
2. Allen R.P., Picchietti D.L., Garcia-Borreguero D., Ondo W.G., Walters A.S., Winkelman J.W., Zucconi M., Ferri R., Trenkwalder
C., Lee H.B. International Restless Legs Syndrome Study Group. Restless legs syndrome / Willis-Ekbom disease
diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria–
history, rationale, description, and significance // Sleep Med. — 2014. — Vol. 15. — №8. — P. 860‒873.
3. American Sleep Disorders Association / The International Classification of Sleep Disorders // Revised: Diagnostic
and Coding Manual. Rochester. — 2001.
4. Bjorvatn B., Leissner L., Ulfberg J., Gyring J., Karlsborg M., Regeur L., Skeidsvoll H., Nordhus I.H., Pallesen S. Prevalence,
severity and risk factors of restless legs syndrome in the general adult population in two Scandinavian countries
// Sleep Med. — 2005. — Vol. 6. — №4. — P. 307‒312.
5. Bjorvatn B., Leissner L., Ulfberg J., Gyring J., Karlsborg M., Regeur L., Skeidsvoll H., Nordhus I.H., Pallesen S. Prevalence,
severity and risk factors of restless legs syndrome in the general adult population in two Scandinavian countries
// Sleep Med. — 2005. — Vol. 6. — №4. — P. 307‒312.
6. Cornelius J.R., Tippmann-Peikert M., Slocumb N.L., Frerichs C.F., Silber M.H. Impulse control disorders with the use
of dopaminergic agents in restless legs syndrome: a case-control study. Sleep. — 2010. — №33. — P. 81–87.
7. Fulda S., Wetter T.C. Where dopamine meets opioids: a meta-analysis of the placebo effect in restless legs
syndrome treatment studies // Brain. — 2008. — Vol. 131. — №4. — P. 902‒917.
8. Funkiewiez A., Ardouin C., Krack P. et al. Acute psychotropic effects of bilateral subthalamic nucleus stimulation
and levodopa in Parkinson’s disease // Mov Dis. — 2003. — №18. — P. 524–530.
9. Griffin E., Brown J.N. Pregabalin for the Treatment of Restless Legs Syndrome // Ann Pharmacother. — 2016. —
Vol. 50. — №7. — Р. 586‒591.
10. Högl B., García-Borreguero D., Kohnen R., Ferini-Strambi L., Hadjigeorgiou G., Hornyak M., de Weerd A., Happe S.,
Stiasny-Kolster K., Gschliesser V., Egatz R., Frauscher B., Benes H., Trenkwalder C., Hening W.A., Allen R.P. Progressive
development of augmentation during long-term treatment with levodopa in restless legs syndrome: results of
a prospective multi-center study // J Neurol. — 2010. — Vol. 257. — №2. — P. 230‒237.
11. Inoue Y., Kuroda K., Hirata K., Uchimura N., Kagimura T., Shimizu T. Efficacy, safety and dose-response of pramipexole
in Japanese patients with primary restless legs syndrome: Randomized trial // Neuropsychobiology. — 2011. —
Vol. 63. — №35. — P. 42.
12. Kageyama T., Kabuto M., Nitta H., Kurokawa Y., Taira K., Suzuki S. et al. Prevalences of periodic limb movement-like
and restless legs-like symptoms among Japanese adults // Psychiatry Clin Neurosci. — 2000. — Vol. 54. — №3. —
Р. 296‒298.
13. Lawrence A.D., Calder A.J., McGowan S.W., Grasby P.M. Selective disruption of the recognition of facial expression
of anger // Neuroreport. — 2002. — P. 13–14.
14. Montagna P., Hornyak M., Ulfberg J. et al. Randomized trial of pramipexole for patients with restless legs syndrome
(RLS) and RLS-related impairment of mood // Sleep Med. — 2011. — №12. — P. 34–40.
15. Partinen M., Hirvonen K., Jama L. et al. Efficacy and safety of pramipexole in idiopathic restless legs syndrome:
A polysomnographic dose-finding study — the PRELUDE study // Sleep Med. — 2006. — №7. — P. 407–417.
16. Paulus W., Trenkwalder C. Pathophysiology of dopaminergic therapy-related augmentationin restlesslegs
syndrome // Lancet Neurology. — 2006. — Vol. 5. — P. 878‒886.
17. Restless Legs Syndrome Foundation. URL: https://www.rls.org/ (дата обращения: 06.10.2016).
18. Rinaldi F., Galbiati A., Marelli S., Ferini Strambi L., Zucconi M. / Treatment Options in Intractable Restless Legs
Syndrome / Willis-Ekbom Disease (RLS/WED) // Curr Treat Options Neurol. — 2016. — Vol. 18. — №2. — P. 7.
19. Saletu M., Anderer P., Hogl B. et al. Acute double-blind, placebo-controlled sleep laboratory and clinical follow-up
studies with a combination treatment of rr-L-dopa and sr-L-dopa in restless legs syndrome // J Neural Transm. —
2003. — №110. — P. 611–626.
20. Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G., Prause W., Semler B., Zoghlami A., Gruber G., Hauer C., Saletu B. Restless
legs syndrome (RLS) and periodic limb movement disorder (PLMD): acute placebo-controlled sleep laboratory
studies with clonazepam // Eur Neuropsychopharmacol. — 2001. — Vol. 11. — №2. — P. 153‒161.
21. Serrano-Duenas M. Chronic dopaminergic drug addiction and pathologic gambling in patients with Parkinson’s
disease: presentation of four cases // German J Psychiatry. — 2002. — №5. — Р. 62–66.
22. Trenkwalder C., Collado Seidel V., Kazenwadel J., Wetter T.C., Oertel W., Selzer R., Kohnen R. One-year treatment with
standard and sustained-release levodopa: appropriate long-term treatment of restless legs syndrome? // Mov
Disord. — 2003. — Vol. 18. — №10. — P. 1184‒1189.
23. Trenkwalder C., Paulus W., Walters A.S. The restless legs syndrome // Lancet Neurol. — 2005. — Vol. 4. — №8. — P. 465–75.
24. URL: http://classinform.ru/mkb-10/g25.8.html1
25. URL: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm250188.htm

НЕЙРОХИРУРГИЯ
УДК 616-005/616.006.55/616.432
Гигантские постгеморрагические
кисты аденом гипофиза
М.А. Кутин, П.Л. Калинин, Б.А. Кадашев, Л.И. Астафьева, Д.В. Фомичёв, Е.В. Сидорук,
О.И. Шарипов, Д.Б. Исмаилов, Н.И. Михайлов
Резюме. Гигантские аденомы гипофиза с крупными и гигантскими постгеморрагическими

кистами — самостоятельная нозология, требующая особенного подхода к лечению. Хирургиче-
ское лечение гигантских постгеморрагических кист характеризуется невозможностью ради-
кального иссечения стенок кисты с одной стороны и реаккумуояцией кисты при её неради-
кальном удалении с другой. В качестве решения проблемы предлагается двухэтапное лечение:
наружное дренирование кисты и через 3—4 мес удаление опухоли. Наилучшие результаты даёт
трансназальное интракапсулярное удаление с длительным послеоперационным дренированием
полости капсулы в основную пазуху или в носовую полость.
Ключевые слова: аденома, гипофиз, питуитарная апоплексия, постгеморрагические кисты.
Адрес авторов: Kutin@nsi.ru
Giant pituitary posthaemorrhagic cysts

M.A. Kutin, P.L. Kalinin, B.A. Kadashev, L.I. Astaf’eva, D.V. Fomichjov,
E.V. Sidoruk, O. I. Sharipov, D.B. Ismailov, N.I. Mihajlov
Summary. Giant pituitary adenomas with big and giant posthaemorrhagic cysts are separate
nosology, requiring particular management. On the one hand it’s very risky to excise radically walls
of a cyst. But on the other hand there can be a reaccumulation of the cyst if the removal hasn’t been
performed fully. Two-stage treatment is suggested as a solution of the problem: external drainage of
a cyst and a removal of tumor 3-4 months after drainage. Transnasal intracapsular removal with long
postoperative drainage of capsule cavity into the sphenoid sinus or nasal cavity gives the best results.
Key words: adenoma, hypothesis, pituitary apoplexy, posthaemorrhagic cysts.
Введение микроаденом и 30% для макроаденом

Впервые кровоизлияние в опухоль ги- за 1,8‒6,7 лет [3, 10, 23].
пофиза описал Baily в 1898 г. [5]. Размер половины макроаденом
По данным аутопсий, частота встре- увеличивается в среднем на 10%
чаемости микроаденом гипофиза у лю- за 32 мес [9].
дей, не имевших характерного анам- Гигантские аденомы гипофиза
неза, — 3‒27%, по данным разных ав- в среднем составляют до 10% от всех
торов. Макроаденомы встречаются аденом гипофиза. В литературе нет
у 0,3‒0,5% «здоровых» людей [11‒13, однозначной трактовки понятию «ги-
17, 20]. гантская» аденома. «Наибольший» раз-
Риск увеличения объема опухоли мер — 40 мм — описан Kurokawa [25].
(не кровоизлияния) достигает 14% для В нашей клинике под гигантскими аде-

номами принимаются опухоли более можность наблюдать результаты пере-

60 мм, удаление которых сопряжено несенных кровоизлияний в различные
с высоким риском осложнений незави- сроки, исходно не участвуя в лечении
симо от преимущественного распро- пациента и принятии решений о выбо-
странения опухоли: супраселлярно или ре лечебной тактики.
в основании черепа [26]. Пациенты с крупными постгеморра-
Риск кровоизлияния в опухоль гипо- гическими кистами (n=15) составили
физа составляет от 0,4 до 7% за период группу «эксклюзивных» наблюдений.
от 2 до 6 лет [3, 21, 24] и может дости-
гать 9,5% за 5 лет [9]. Результаты и обсуждение
В 80% случаев кровоизлияние в аде- Гигантские аденомы гипофиза, раз-
ному гипофиза — первое проявление мер которых превышает 60 мм, проя-
заболевания [19, 22]. вили себя совершенно самостоятель-
Риск кровоизлияния в опухоль ги- ным заболеванием, особенности хи-
пофиза в 5,4 раза выше риска кровоиз- рургического лечения которого, риски
лияния в другую внутричерепную опу- этого лечения, результаты и прогнозы
холь [6]. существенно отличаются от остальной
Для опухолевых артерий характер- массы аденом гипофиза — доброкаче-
но непостоянство развития, непол- ственных по своей биологии и редко
ноценность базальной мембраны, рецидивирующих опухолей.
расширенные периваскулярные про- Нам удалось выделить подгруппу
странства, инфильтрированные плаз- гигантских аденом гипофиза, имеющих
матическими белками и эритроцитами частично кистозный характер и отли-
[4]. Существуют и собственные «вну- чающихся высоким риском тяжелых
тренние» опухолевые факторы, повы- геморрагических осложнений после
шающие риск кровоизлияния. К ним хирургического лечения независимо
относятся агрессивность роста опухо- от применяющегося доступа у группы
ли и васкулопатия опухолевых сосудов из 15 пациентов. Летальность в этой
[2, 7, 8, 14‒16, 18]. группе составила 30% (5 из 15). Все эти
Макроскопически в первые дни очаг опухоли объединяло то, что размер
кровоизлияния представлен либо ли- кист был крайне велик и они вызыва-
зированной кровью, либо диффузным ли грубую дисклокацию мозга. Следу-
пропитыванием ткани опухоли. В даль- ет отметить, что все летальные случаи
нейшем содержимое очага кровоизли- составили первую треть нашего иссле-
яния перерождается в бесструктурные дования по времени накопления мате-
массы или в кисту. В редких случаях риала.
постгеморрагические кисты могут до- Во всех случаях кисты формирова-
стигать крупных и даже гигантских раз- лись как результат перенесенных, часто
меров. Встречаемость подобной пато- бессимптомно, геморрагий в опухоль.
логии крайне редка, в литературе нет Чаще всего развитие заболевания но-
работ, посвященных выбору оптималь- сило длительный характер. В большин-
ных вариантов и представляющих ре- стве случаев в клинической картине
зультаты различных методов лечения. на момент поступления не выявлялся
гипертензионно-дислокационный син-
Материалы и методы дром: вероятно, постепенное увеличе-
Для проведения данного исследо- ние объема постгеморрагической ки-
вания мы проанализировали 97 случа- сты позволяет развиться компенсации
ев кровоизлияний в опухоли гипофи- внутричерепных объемов.
за, произошедшие в различные сро- Эталоном хирургического лечения
ки (от первых суток до более 12 мес) гигантских постгеморрагических кист
до поступления пациента в наш стаци- следует считать радикальное иссече-
онар или до его амбулаторной консуль- ние стенок кисты, что в большинстве
тации. То есть нам представилась воз- случаев невозможно либо заведомо со-

пряжено с крайне высоким риском. можным безопасное удаление стенок

Во всех случаях, когда проводилась подобных крупных кист из базальных
попытка удаления капсулы, кисты рас- отделов мозга без высокого риска по-
полагались в базальных отделах мозга. ражения жизненно важных структур
При транскраниальных операциях уста- при транскраниальных операциях.
новлено, что капсула кист инфильтра- При транссфеноидальных вмешатель-
тивно срасталась с мозговым вещест- ствах капсула крупных кист также
вом диэнцефальной, подкорковой обла- не может быть отделена от мозговой
сти и оральными отделами ствола мозга, ткани в силу большой площади ин-
что существенно ограничивало возмож- фильтрации.
ности ее мобилизации и удаления. Отказ от иссечения стенок в боль-
Сейчас нам представляется невоз- шинстве наблюдений заканчивался
А Б В
Г Д Е
К Л М
Рис. 1. Пример успешного лечения гигантской постгеморрагиче-

ской кисты аденомы гипофиза:
А, Б, В—МРТ до операции, супраселлярный отдел представлен гигант-
ской постгеморрагической кистой; Г, Д, Е—КТ-контроль, выполненный
на 3-и сут после операции, На фоне продолжающегося дренирования
кисты отмечается сокращение стенок супраселлярной кисты; К, Л, М—
МРТ контроль через 4 мес после операции

реаккумуляцией кист. После неради- (рис. 1). Основным условием для при-
кального удаления полость кист за- менения этой методики является отсут-
полнялась геморрагическим содер- ствие интраоперационной назальной
жимым, оно же неизбежно попадало ликвореи.
и в базальные цистерны мозга, вызы- В двух случаях терапия агонистами
вая, во‑первых, грубую дислокацию дофамина даже при наличии гигант-
подкорковых узлов, ствола мозга и ди- ских постгеморрагических кист обес-
энцефальной области, а во‑вторых, печила резорбцию опухоли и регресс
становилось причиной нарушения кисты без повторной геморрагии в на-
микроциркуляции перечисленных от- чале лечения.
делов мозга. Наслаивавшиеся вслед
за этим осложнения со стороны вну- Выводы
тренних органов инфекционные про- Гигантские аденомы гипофиза (более
цессы усиливали тяжесть послеопера- 60 мм) с крупными и гигантскими постге-
ционного периода. моррагическими кистами — самостоя-
Попытки заполнения полости кап- тельная нозология, требующая совер-
сулы гемостатическим материалом шенно особенного и индивидуального
не снижают окончательно риск реакку- подхода к лечению. Они склонны к тя-
муляции кисты, а пропитанный кровью желым геморрагическим осложнениям
гемостатический материал может стать после хирургического лечения незави-
дополнительным объемом и вызвать симо от применяющегося доступа.
масс-эффект. Сложность хирургического лечения
Нам представляется обоснованным гигантских постгеморрагических кист
поэтапное лечение подобных опухо- обусловлена невозможностью ради-
лей. В случаях, когда заболевание про- кального иссечения стенок кисты или
является дислокационным синдромом, высоким риском поражения жизненно
первым этапом лечения была выбра- важных структур при его выполнении
на установка систем Оммайа для опо- вследствие врастания капсулы кисты
рожнения кист [1]. Это в большинстве в мозговое вещество. Нерадикаль-
случаев позволяет стабилизировать ное же удаление кисты приводит к её
состояние больного и подготовить его реаккумуляции, вызывающей тяжёлые
и опухоль к последующему удалению осложнения.
через срок не менее 3‒4 мес. Однако Вариантом решения данной про-
даже длительное наружное дрениро- блемы может быть поэтапное лечение.
вание, выполненное в одном наблюде- Первым этапом выполняется наружное
нии, не предотвратило реаккумуляции дренирование кисты. Через 3‒4 мес
кисты. осуществляется второй этап — уда-
Хирургическое удаление опухоли ление опухоли. Наилучший результат
в более ранние сроки нам представ- был получен при трансназальном ин-
ляется обоснованным только в слу- тракапсулярном удалении с длитель-
чаях отсутствия положительного кли- ным послеоперационным дрениро-
нического эффекта от опорожнения ванием полости капсулы в основную
кисты и в случаях прогрессивного пазуху, осуществимым при отсутствии
ухудшения состояния больного. При интраоперационной назальной лик-
этом риск геморрагических осложне- вореи. Хорошо зарекомендовавшая
ний после операции возрастает мно- себя альтернатива — продленное на-
гократно. зальное дренирование, которое также
Наилучший результат был получен выполнимо при отсутствии назальной
при выполнении трансназального ин- ликвореи. При формировании гигант-
тракапсулярного удаления опухоли ской кисты в строме пролактиномы ле-
и проведении длительного послеопе- чение целесообразно начинать с кон-
рационного дренирования полости сервативной терапии агонистами до-
капсулы в полость основной пазухи фамина.

1. Кутин М.А., Кушель Ю.В., Коршунов А.Е., Шарипов О.И., Калинин П.Л., Фомичёв Д.В., Туркин А.М. Принципы
постановки и использования резервуаров Ommaya в лечении кистозных образований хиазмальной об-
ласти // Нейрохирургия. — 2014. — № 3. — С. 59‒62.
2. Cardoso E. R., Peterson E. W. Pituitary apoplexy: a review // Neurosurgery. — 1984. — № 14. — С. 363‒373.
3. Carsote M., Chirita C., Dumitrascu A., Hortopan D., Fica S., Poiana C. Pituitary incidentalomas — how often is too
often? // J Med Life. — 2009. — № 2. — С. 92‒97.
4. Chang C.V., Felicio A.C., Toscanini A.C., Teixeira M.J., Cunha-Neto M.B. Pituitary tumor apoplexy // Arq Neurop-
siquiatr. — 2009. — № 67. — С. 328‒333.
5. De Heide L. J., van Tol K. M., Doorenbos B. Pituitary apoplexy presenting during pregnancy // Neth J Med. —
2004. — № 62. — С. 393‒396.
6. Eaton H. J., Phillips P. J., Hanieh A., Cooper J., Bolt J., Torpy D. J. Rapid onset of pituitary apoplexy after goserelin
implant for prostate cancer: need for heightened awareness // Intern Med J. — 2001. — № 31. — С. 313‒314.
7. Fraioli B., Esposito V., Palma L., Cantore G. Hemorrhagic pituitary adenomas: clinicopathological features and
surgical treatment // Neurosurgery. — 1990. — № 27. — С. 741‒747; discussion 747‒748.
8. Grant F.C. The surgical treatment of pituitary adenomas // JAMA. — 1939. — № 113. — С. 1279‒1282.
9. Haboubi H., Azam I., Edavalath M., Redfern R.M., Price D. E., Stephens J.W. Apoplexy in a corticotrophin-secreting
pituitary macroadenoma: a case report and review of the literature // QJM. — 2010. — № 103. — С. 607‒609.
10. Hiroi N., Ichijo T., Shimojo M., Ueshiba H., Tsuboi K., Miyachi Y. Pituitary apoplexy caused by luteinizing hormone-
releasing hormone in prolactin-producing adenoma // Intern Med. — 2001. — № 40. — С. 747‒750.
11. Huang D.Q., Li W. R., Ou X.Y. [Transsphenoidal endoscopic management of pituitary apoplexy sphenoid muco-
cele] // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. — 2006. — № 41. — С. 306‒307.
12. Ito Y., Takano S., Muroi A., Matsumura A. [Massive subarachnoid hemorrhage and intraventricular hemorrhage after
transsphenoidal surgery of pituitary adenoma: a case report] // No Shinkei Geka. — 2009. — № 37. — С. 887‒892.
13. Kim S. H., Lee K.C. Cranial nerve palsies accompanying pituitary tumour // J Clin Neurosci. — 2007. — № 14. —
С. 1158‒1162.
14. McFadzean R.M., Doyle D., Rampling R., Teasdale E., Teasdale G. Pituitary apoplexy and its effect on vision //
Neurosurgery. — 1991. — № 29. — С. 669‒675.
15. Muller W.P.H. Zur Klinik und Autologie der Massenblutungen in Hypophysenadenome // Dtsch A Nervenklinik. —
1953. — № 170. — С. 326‒336.
16. Poussant T.Y. B.P., Anthony D.C. Hemorrhagic pituitary adenomas of adolescence // Am J Neuroradiol. — 1996. —
№ 17. — С. 1907‒1912.
17. Salehi F., Kovacs K., Cusimano M.D., Horvath E., Bell C.D., Rotondo F., Scheithauer B.W. Immunohistochemical ex-
pression of nestin in adenohypophysial vessels during development of pituitary infarction // J Neurosurg. —
2008. — № 108. — С. 118‒123.
18. Semple P.L., De Villiers J.C., Bowen R.M., Lopes M.B., Laws E.R., Jr. Pituitary apoplexy: do histological features influ-
ence the clinical presentation and outcome? // J Neurosurg. — 2006. — № 104. — С. 931‒937.
19. Semple P.L., Jane J.A., Jr., Laws E.R., Jr. Clinical relevance of precipitating factors in pituitary apoplexy // Neuro-
surgery. — 2007. — № 61. — С. 956‒961; discussion 961‒952.
20. Serhal D., Weil R.J., Hamrahian A.H. Evaluation and management of pituitary incidentalomas // Cleve Clin J
Med. — 2008. — № 75. — С. 793‒801.
21. Shou X.F., Wang Y.F., Li S.Q., Wu J.S., Zhao Y., Mao Y., Zhou L.F. Microsurgical treatment for typical pituitary apo-
plexy with 44 patients, according to two pathological stages // Minim Invasive Neurosurg. — 2009. — № 52. —
С. 207‒211.
22. Sibal L., Ball S.G., Connolly V., James R.A., Kane P., Kelly W.F., Kendall-Taylor P., Mathias D., Perros P., Quinton R.,
Vaidya B. Pituitary apoplexy: a review of clinical presentation, management and outcome in 45 cases // Pitu-
itary. — 2004. — № 7. — С. 157‒163.
23. Xing B., Deng K., Ren Z.Y., Su C.B., Wang R.Z., Yang Y., Ma W. B., Li Y.N. Magnetic resonance imaging characteristics
and surgical results of adrenocorticotropin-secreting pituitary adenomas // Chin Med Sci J. — 2008. — № 23. —
С. 44‒48.
24. Baglin G., Betermiez P., Bertout A., Toussaint P., Bremond-Gignac D., Milazzo S. [Pituitary apoplexy and severe
bilateral visual loss: a case report] // J Fr Ophtalmol. — 2009. — № 32. — С. 572‒576.

25. Kurokawa Y., Uede T., Niwa J., Daibo M., Hashi K. [Visual acuity outcome and recurrence in large or huge pituitary
adenomas operated with transcranial approach: comparison between frontotemporal and interhemispheric
approaches] // No Shinkei Geka. — 1998. — № 26. — С. 813‒821.
26. Astaf’eva L.I., Kadashev B.A., Kalinin P.L., Kutin M.A., Faizullaev R.B., Sidneva Iu.G., Tenedieva V.D., Tropinskaia O.F.
[Selection of management tactics in treatment of giant prolactin-secreting pituitary adenomas] // Zh Vopr
Neirokhir Im N.N. Burdenko. — 2009. — № — С. 23‒28; discussion 28‒29.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Кутин Максим Александрович/Kutin Maksim Аleksandrovich — кандидат медицинских наук, нейрохи-

рург, старший научный сотрудник 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени
Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва.
Е-mail: kutin@nsi.ru
Калинин Павел Львович/Kalinin Pavel L’vovich — доктор медицинских наук, нейрохирург, заведующий
8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России,
Москва.
Е-mail: pkalinin@nsi.ru
Кадашев Борис Александрович/Kadashev Boris Аleksandrovich — доктор медицинских наук, профес-

сор, главный научный сотрудник 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени
Е-mail: kadashev@nsi.ru
Астафьева Людмила Игоревна/Аstaf’yeva Lyudmila Igorevna — доктор медицинских наук, эндокри-

нолог, ведущий научный сотрудник 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени
Е-mail: last@nsi.ru
Фомичёв Дмитрий Владиславович/Fomichёv Dmitriy Vladislavovich — кандидат медицинских наук,

нейрохирург, ведущий научный сотрудник 8-го нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии
имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва.
Е-mail: dfomicev@nsi.ru
Сидорук Екатерина Владимировна/Sidoruk Ekaterina Vladimirovna — студентка, Первый МГМУ име-

ни И.М. Сеченова, Москва.
E-mail: ekaterina.sidoruk@gmail.com
Шарипов Олег Ильдарович/SHaripov Oleg Il’darovich — кандидат медицинских наук, нейрохирург,

врач нейроонкологического отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России,
Москва.
Е-mail osharipov@nsi.ru
Исмаилов Денилбек Бексултанович\Ismailov Denilbek Beksultanovich — аспирант нейроонкологиче-

ского отделения, ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва.
Михайлов Никита Игоревич\Mihajlov Nikita Igorevich — аспирант нейроонкологического отделения,

ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва.
Е-mail NMichailov@nsi.ru
Контакты авторов:
Кутин Максим Александрович: Kutin@nsi.ru 8(903)960-25-89.

УДК 616.08.
Возможности нейрохирургического
лечения при болезни Паркинсона
(обзор литературы)
Е.А. Хабарова, П.И. Пилипенко, Е.В. Вострикова, Н.П. Денисова
Резюме. Хирургическое лечение болезни Паркинсона имеет богатую историю. Глубокое по-
нимание дисфункции базальных ганглиев послужило развитию нейрохирургических методов
лечения при этом заболевании.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, нейростимуляция субталамического ядра, паллидото-

мия, VL-таламотомия.
Адрес авторов: _Elena@mail.ru
Possibilities of neurosurgical treatment

in case of Parkinson’s disease
(review of the literature)
Khabarova E.A., Pilipenko P.I., Vostrikova E.V., Denisova N.P.
Summary. Surgical treatment of Parkinson’s disease has rich history. Deep understanding of basale
ganglions disfunction served development of neurosurgical methods of this disease treatment.
Key words: Parkinson’s disease, neurostimulation subthalamic nucleus, pallidotomy, VL-talamotomy.
Хирургическое лечение болезни Паркин- лет после ее введения, но возрождение ней-

сона (БП) имеет богатую историю. Началом рохирургического лечения при БП произош-
стереотаксической хирургии считают 1908 г. ло не сразу. Только в 1992 г. Lauri Laitinen и его
[18], когда V. Horsley и R. Clarke представили коллеги опубликовали результаты деструк-
новый аппарат с трехмерной системой коор- ции внутреннего сегмента бледного шара
динат, который позволял точно направлять (паллидотомии) при БП у пациентов с ослож-
инструмент в область подкорковых структур нениями дофаминергической терапии [23,
обезьян и других подопытных животных [9]. 24]. После первых сообщений Laitinen этот
С 1946 г. стереотаксические нейрохирур- метод получил широкое распространение
гические вмешательства на подкорковых по всему миру [15], а оригинальное издание
структурах головного мозга стали основным Laitinen от 1992 г. остается наиболее цитиру-
методом лечения пациентов с БП.  Конец емым документом по нейрохирургическому
этого периода пришелся на 60‑е годы XX в. лечению БП [23].
и совпал с широким внедрением препаратов Сообщения о нейростимуляции субтала-
леводопы в клиническую практику [13]. Ог- мического ядра (STN) у больных с ригидно-
раничения фармакотерапии леводопой (ме- дрожательной формой БП стали появляться
дикаментозные дискинезии, моторные флук- с 1994 г. [5, 25]. Было отмечено, что у паци-
туации) стали известны в течение нескольких ентов на фоне нейростимуляции STN значи-

паллидо-таламической системы (рис. 1).
Рис. 1. Схема функционирования базальных ганглиев в норме и при паркинсонизме

Пояснения:
Рис.1. Схема функционирования базальных ганглиев в норме и при
Активирующее Пояснения:
Пояснения:
влияние Активирующее
в нормеАктивирующее
Тормозящеевлияниевлияние
в норме
влияние в норме
в норме Тормозящее
Тормозящее
Повышенное активирующее Пояснения:
Пояснения:
влияние Активирующее
Активирующее
Пониженное влияние
влияние
тормозящееввнорме
норме
влияние Тормозящее
Тормозящее
влияниевлияние
в нормев норме
паркинсонизме влияние
влияниеввнорме
норме
Повышенное активирующее
тельно регрессировали тремор, Повышенное активирующее
ригидность влияниевлияние
торможение Пониженное
этих Пониженное
структур лежит в основе
Повышенное
и брадикинезия [26], что
тормозящее
тормозящее позволяло
влияниевлияние сокра- ригидности и брадикинезии.Пониженное
Повышенное активирующее
активирующее влияние
влияние Пониженное
тить дозировку леводопы тормозящее
тормозящее влияние
влияние
в среднем на 60%, Целью хирургического лечения при БП
в связи с чем значительно уменьшались ле- является изменение патологических взаи-
При БППри БП снижение
снижение ингибиторного
ингибиторного дофаминергического
2
дофаминергического влияниявлияния
приводит приводит
к к
водопазависимые моторные При БП флюктуации
БП снижение моотношений путем блокирования паллидо-
селективной
Приактивации
активации
снижение
в системе в ингибиторного
ингибиторного
системе
проекций проекций дофаминергического
дофаминергического
«скорлупа‒наружний
«скорлупа‒наружний
влияния
влияния приводит
приводит кк
сегментсегмент
и дискинезии [22]. таламических и (или) таламо-кортикальных
бледного активации
активации
шара дисфункции
(GPe)», в системе
что вприводит проекций
системе кпроекций «скорлупа‒наружний
«скорлупа‒наружний сегмент
сегмент
Более глубокое
бледного понимание
шара (GPe)», что приводит связей [11,растормаживанию
к растормаживанию 28]. STN, которое
STN, которое
бледного
бледного шара
шара (GPe)»,
(GPe)», что приводит
что приводит к растормаживанию
к растормаживанию STN, которое
STN, которое
базальных ганглиев
вследствие при
вследствие
этогоБПначинает
послужило
этого начинает раз-
оказывать оказывать В чрезмерное
чрезмерное настоящее время влияние
активирующее
активирующее нейрохирургическое
влияние
на на
вследствие
витию нейрохирургическихвследствие
внутренний этого
методов
сегментэтого начинает
лечения
начинает
бледного оказывать
шара лечение
оказывать
(GPi). чрезмерное
БП представлено
чрезмерное
Результатом активирующее
активирующее
этих изменений влияние
влияние на
нейростимуляци-
является на
внутренний сегмент бледного шара (GPi). Результатом этих изменений является
при этом заболевании. В основе
внутренний
внутренний
патогенеза
сегмент бледного
сегментактивности
торможение
ей
шара
бледного шара подкорковых
(GPi).
релейных Результатом
(GPi).и Результатом структур
неспецифических этих головного
изменений
этих изменений
ядер таламуса,
мозга
является
является
чрезмерное торможение активности релейных и неспецифических ядер таламуса,
паркинсонизма лежит нарушение
баланса
и деструктивными
активности
активности релейных
релейных ии
вмешательствами.
неспецифических
неспецифических ядер
ядер
Наи-
таламуса,
таламуса,
а такжеа также педункулопонтинного
педункулопонтинного ядра ядра 1).
(рис. (рис. 1). Чрезмерное
Чрезмерное торможениеторможение
этих этих
тормозных и активирующих взаимоотноше- более часто используется нейростимуляция
аа также
структур также педункулопонтинного
педункулопонтинного иядра
ядра (рис.
(рис. 1).1). Чрезмерное
Чрезмерное торможение
торможение этих этих
ний между структур
структурами влежит
основев ригидности
основе ригидности
лежитстриато-паллидо-та- брадикинезии.
субталамического
и брадикинезии. ядра (STN), из деструктив-
ламической системы структур
структур лежит
лежитввоснове
основеригидности
ригидности ииБП
брадикинезии.
брадикинезии.
Целью(рис. 1).
Целью хирургического
хирургического лечениялечения
при БПных при методик:
является являетсяпаллидотомия
изменение изменение и вентро-лате-
патологических
патологических
При БП снижение Целью
ингибиторного
Целью
взаимоотношений хирургического
дофами-
хирургического
путем блокирования лечения
ральная
лечения при
при БП является
таламотомия
БП является
паллидо-таламических изменение патологических
(VL-таламотомия).
изменение патологических
взаимоотношений путем блокирования паллидо-таламических и (или)и таламо-
(или) таламо-
нергического влияниявзаимоотношений
приводит к селектив-
взаимоотношений путем
путем блокированияНесмотря
блокирования на то что сегодня
паллидо-таламических
паллидо-таламических ии нейростиму-
(или)
(или) таламо-
таламо-
кортикальных
кортикальных связей
связей [11, 28].[11, 28].
ной активации в системе проекций
«скорлу-
связей
связей[11,[11,28].
28].
ляция STN стала доминирующей нейрохи-
В настоящее
В настоящее
па‒наружний сегмент бледного шаравремя
время (GPe)»,нейрохирургическое
нейрохирургическое
рургической лечение лечение БП представлено
процедурой при БП, паллидото-
ВВ
нейростимуляцией настоящее
настоящее время
время
подкорковых нейрохирургическое
нейрохирургическое лечение
лечение БП
представлено
что приводит к растормаживанию
нейростимуляцией подкорковых ко- структур
STN, структур мия головного
мозга имозга
и VL-таламотомия
головного и деструктивными
по-прежнему
деструктивными выпол-
торое вследствие нейростимуляцией
нейростимуляцией
этого начинает подкорковых
подкорковых
оказывать структур
структур головного
головного мозга
мозга ии деструктивными
деструктивными
вмешательствами. Наиболее Наиболее часто няются,
часто хотя
используется и намного
используется реже [17, 30].
нейростимуляция
чрезмерное активирующее влияние
субталамического на
ядра (STN),вну-
Наиболее
Наиболее Односторонняя
часто
часто
из деструктивных паллидотомия
используется
используется
методик: эффектив-
паллидотомия и
субталамического ядра (STN), из деструктивных методик: паллидотомия и
тренний сегмент бледного шара
субталамического
субталамического(GPi). Резуль-
ядра
ядра (STN),
(STN),но извоздействует
из деструктивных
деструктивных на медикаментозные
методик:
методик: паллидотомия
паллидотомия дис-
ии
вентро-латеральная
вентро-латеральная таламотомияталамотомия (VL-таламотомия).
(VL-таламотомия).
татом этих изменений является
вентро-латеральнаячрезмерноеталамотомия кинезии в
(VL-таламотомия). контрлатеральных конечностях,
вентро-латеральная
Несмотря на то таламотомия (VL-таламотомия).
Несмотря
торможение активности на то что
релейных и что
сегодня сегодня
неспе- в нейростимуляция
меньшей STNдоминирующей
STNстепени
стала стала доминирующей
— ипсилатеральных.
Несмотря
Несмотря на
нейрохирургической на то что
процедурой сегодня
то что сегодняпри БП,нейростимуляция
паллидотомия STN
иSTN стала
стала доминирующей
доминирующей
VL-таламотомия по- дви-
цифическихнейрохирургической
ядер таламуса, а процедурой
также педун- при БП,Такжепаллидотомияуменьшает колебания суточной
и VL-таламотомия по-
кулопонтинного ядра нейрохирургической
нейрохирургической
(рис.
прежнему 1). Чрезмерное
выполняются, процедурой
процедурой
хотя при
при
гательной
и намного режеБП, паллидотомия
БП, активности,
паллидотомия и VL-таламотомия
и VL-таламотомия
достоверно увеличи-по-
по-
прежнему выполняются, хотя и намного реже [17, 30].[17, 30].
прежнему
прежнемувыполняются,
выполняются,
Односторонняя хотя
хотяиинамного
намногореже
паллидотомия реже[17,
[17,30].
эффективно 30]. воздействует на
Односторонняя паллидотомия эффективно воздействует на
медикаментозные
Односторонняя
Односторонняя
ВЕСТНИК дискинезии
НЕВРОЛОГИИ,
дискинезии
паллидотомия
паллидотомия
ПСИХИАТРИИ
в контрлатеральных
эффективно
в контрлатеральныхэффективно
И НЕЙРОХИРУРГИИ
конечностях,
вв контрлатеральных
контрлатеральных
воздействует
конечностях,воздействует
в меньшей
в меньшей
на
на
№ 12 / 2016
вв меньшей
меньшей
29
степенистепени — ипсилатеральных.
— ипсилатеральных. Также уменьшает
Также уменьшает колебания
колебания суточнойсуточной двигательной
двигательной
вает «терапевтическое окно» дофаминерги- Двусторонняя нейростимуляция STN

ческих препаратов, повышает чувствитель- уменьшает тяжесть тремора и ригидности
ность к ним после операции [19, 20]. с обеих сторон, а также степень гипокине-
Этот метод безопасен и хорошо перено- зии, снижает общую тяжесть двигательных
сится даже пациентами пожилого возраста расстройств, увеличивает повседневную ак-
[8, 17, 30]. тивность у пациентов с БП, что улучшает ка-
Многочисленные исследования показы- чество жизни этих пациентов [3, 16].
вают, что сочетание односторонней паллидо- В настоящее время STN рассматривают
томии с медикаментозной терапией на позд- в качестве ключевого звена деятельности ба-
них стадиях БП значительно улучшает каче- зальных ганглиев, следовательно, имеющего
ство жизни пациентов в сравнении с теми, решающее влияние на управление движени-
кто находился только на медикаментозной ем, а также на когнитивные функции и лим-
терапии [10, 36]. бическую систему [7, 14, 29, 35].
VL-таламотомия многие годы использует- Высокие частоты (выше 100 Гц) вызывают
ся для лечения фармакорезистентного тре- обратимое торможение активности нейро-
мора при БП [1, 2, 4]. нов STN. Высокочастотные стимулы возбу-
По данным G. Selby [32] и R. R. Tasker [34], ждают аксоны нервных клеток и активизиру-
у 80% пациентов с БП сразу после VL-таламо- ют тормозящие афферентные пути от GPi или
томии полностью отсутствуют тремор и ри- чечевичного ядра к STN и GPi. Нельзя оста-
гидность в контрлатеральных конечностях. вить без внимания и возможность воздей-
При катамнестическом наблюдении за этими ствия нейростимуляции STN на структуры,
пациентами было обнаружено, что у полови- граничащие с ядром (поля Фореля, неопре-
ны из них торможение тремора и снижение деленную зону) [6].
ригидности сохранялись в течение несколь- Результатом нейростимуляции STN явля-
ких лет, тогда как брадикинезия, нарушение ется облегчающее влияние (через структу-
речи, когнитивное снижение, постураль- ры бледного шара и неспецифические ядра
ная неустойчивость и нарушение ходьбы таламуса) на премоторную и дополнитель-
продолжали прогрессировать, несмотря ную моторную области префронтальной
на адекватную дофаминергическую терапию. коры, что проявляется уменьшением гипо-
A. E. Walker привел данные о непосредст- кинезии.
венных результатах VL-таламотомии 1700 па- Большое количество рандомизирован-
циентов с дрожательно-ригидной формой ных контролируемых исследований по-
БП, оперированных в четырех ведущих казали эффективность нейростимуляции
клиниках мира: снижение ригидности было STN в течение короткого (6‒12 мес) [12, 38]
отмечено в 67‒93% случаев, торможение и более длительного периодов наблюдения
тремора в контрлатеральных конечностях — (5, 8 и более 9 лет) [31, 33] после операции.
в 78‒93%, восстановление дооперационной Во всех исследованиях показан хороший
симптоматики — в 10‒11%, летальность — контроль над двигательными симптомами
1,1‒2,7% [37]. паркинсонизма, лекарственными дискинези-
Деструктивные вмешательства при на- ями и моторными флюктуациями в течение
личии двусторонней симптоматики имеют всего периода наблюдения. Тем не менее,
свои ограничения. В том случае, если паци- у пациентов постепенно прогрессируют ак-
енту была выполнена односторонняя палли- сиальные нарушения (постуральная неста-
дотомия с хорошим клиническим эффектом бильность, нарушения речи, ходьбы), немо-
с контрлатеральной стороны, паллидотомия торные симптомы, что в последующем ухуд-
на противоположной стороне имеет доста- шает повседневную активность и качество
точно высокий (до 17%) риск психических жизни пациентов.
и речевых расстройств, не улучшая в значи- Таким образом, использование методов
тельной степени результатов первой палли- функциональной нейрохирургии, основан-
дотомии [11, 21, 27]. По данным D. F. Louw [27], ных на модуляции гиперактивности STN
дизартрия и грубые психические нарушения и GPi, является общепризнанным эффектив-
после двусторонних VL-таламотомий разви- ным видом помощи пациентам с БП, так как
ваются в 30‒60% случаев. медикаментозная коррекция часто не позво-

ляет решить многих составляющих симпто- сированном анализе показаний к хирургии,

мокомплекса этого заболевания. едином мнении невролога и нейрохирурга
Эффективность лечения во многом зави- наряду с активным участием пациента и его
сит от правильно выбранного пациента для семьи. В каждом случае выбор должен осу-
хирургии. Решение о том, какой конкретно ществляться индивидуально в соответствии
тип операции должен быть рекомендован с симптоматикой и индивидуальными по-
больному, должно быть основано на сбалан- требностями пациента.
1. Лапоногов О.А., Костюк К.Р., Медведев Ю.М. Результаты хирургического лечения паркинсонизма у боль-
ных пожилого возраста // III Съезд нейрохирургов России / сборник тезисов. — СПб., 2002.
2. Стариков А.С. Анатомо-физиологическое обоснование стереотаксических операций при нейромо-
торных дискинезиях стриарного типа. // III Съезд нейрохирургов России / сборник тезисов. — СПб.,
2002. — С. 482‒483.
3. Томский А.А., Бриль Е.В., Шабалов В.А., Федорова Н.В. Электростимуляция субталамического ядра при
болезни Паркинсона // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2006. — №3. — С. 14‒17.
4. Тюрников В.М., Кадыков А.С., Добжанский Н.В., Маркова Е.Д. Влияние стереотаксической криоталамо-
томии на лекарственные дискинезии при паркинсонизме // III Съезд нейрохирургов России / сборник
тезисов. — СПб., 2002. — С. 486.
5. Benabid A.L., Pollak P., Gross C., Hoffmann D., Benazzouz A., Gao D.M., Laurent A., Gentil M., Perret J. Acute and
long-term effects of subthalamic nucleus stimulation in Parkinson’s disease. Stereotact Funct Neurosurg
1994;62:76-84.
6. Bezard E., Boraud T., Bioulac B., Gross C.E. Involvement of the subthalamic Nucleus in glutamatergic compen-
satory mechanisms // Eur J Neurosci. — 1999;11: 2167‒70.
7. Blandini F. The role of the subthalamic nucleus in the pathophysiology of Parkinson’s disease // Funct Neurol
2001;16: 99-106.
8. Blomstedt P., Hariz M.I. Are complications less common in deep brain stimulation than In ablative procedures
for movement disorders. Stereotact Funct Neurosurg 2006;84:72-81.
9. Descartes R. Discours de la me´thod pour bien conduire sa raison et chercher la ve´rite´ dans les sciences.
Leyden, Holland: Maire; 1637.
10. De Bie R.M., de Haan R.J., Nijssen P.C., Rutgers A.W., Beute G.N., Bosch D.A. et al. Unilateral pallidotomy in Parkin-
son’s disease: a randomised, single blind, multicentre trial. — Lancet, 1999;354:1665-9.
11. De Bie R.M., Schuurman P.R., Esselink RAJ, Bosch D.A., Speelman J.D. Bilateral pallidotomy in Parkinson’s disease:
a retrospective study. Mov. Disord 2002; 17: 533-8.
12. Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P. et al. A randomized trial of deep- brain stimulation for Parkinson’s
disease // N Engl J Med 2006; 355: 896-908.
13. Gildenberg P.L. Whatever happened to stereotactic surgery? Neurosurgery 1987;20:983-7.
14. Groenewegen H.J. The basal ganglia and motor control. Neural Plast 2003;10:107-20.
15. Hariz M.I. From functional neurosurgery to ‘‘interventional’’ neurology: a review of publications on thala-
motomy, pallidotomy, and deep brain stimulation for Parkinson’s disease from 1966 to 2001. Mov Disord
2003;18:845-53.
16. Harrison C. Walker, Ray L. Watts, Christian J. Schrandt, He Huang, Stephanie L. Guthrie, Barton L. Guthrie, Erwin
B. Montgomery J Activation of Subthalamic neurons by contralateral subthalamic deep brain stimulation in
Parkinson disease // J Neurophysiol. 2011 March; 105(3): 1112–1121.
17. Hooper A.K., Okun M.S., Foote K.D., Fernandez H.H., Jacobson C., Zeilman P. et al. Clinical cases where lesion ther-
apy was chosen over deep brain stimulation. Stereotact Funct Neurosurg 2008;86:147-52.
18. Horsley V., Clarke R.H. The structure and functions of the cerebellum examined by a new method. Brain
1908;31:45-124.
19. Iacono R.P., Carlson J.D., Kuniyoshi S., Mohamed A., Meltzer C., Yamada S. Contemporaneous bilateral palli-
dotomy // Neurosurg. Focus. — 1997. — V. 2. — N3.
20. Jankovic J. Surgery for Parkinson Disease and Other Movement Disorders (Benefits and Limitations of Abla-
tion, Stimulation, Restoration, and Radiation). // Arch. Neurol. — 2001. — V. 58. — N 12.
21. Kim R., Alterman R., Kelly P., Fazzini E., Eidelberg D., Beric A., Sterio D. Efficacy of bilateral pallidotomy // Neu-
rosur. Focus. — 1997. — V. 2. — N3.
22. Krack P., Limousin-Dowsey P., Benabid A.L., Pollak P. Chronic stimulation of Subthalamic nucleus improves
levodopa-induced dyskinesias in Parkinson’s disease. Lancet 1997; 350: 1676.

23. Laitinen L.V., Bergenhein A.T., Hariz M.I. Leksell’s posteroventral pallidotomy in the treatment of Parkinson’s dis-
ease. J Neurosurg 1992;76:53-61.
24. Laitinen L.V., Bergenheim A.T., Hariz M.I. Ventroposterolateral pallidotomy can abolish all parkinsonian symp-
toms. Stereotact Funct Neurosurg 1992;58:14-21.
25. Limousin P., Pollak P., Benazzouz A., Hoffmann D., Le Bas J.F., Broussole E., Perret J.E., Benabid A.L. Effect of parkin-
sonian signs and symptoms of bilateral subthalamic nucleus stimulation. Lancet 1995;345:91-5.
26. Limousin P., Krack P., Pollak P., Benazzouz A., Ardouin C., Hoffmann D., Benabid A.L. Electrical stimulation of the
subthalamic nucleus in advanced Parkinson’s disease. N Engl J Med 1998;339:1105-11.
27. Louw D.F., Burchiel R.G. Ablative therapy for movement disordes. Complications in treatment for movement
disordes // Neurosurgery Clinics of North America. — 1998. — V. 9. — N2. — Р. 367‒373.
28. McIntyre C.C., Grill W.M., Sherman D.L., Thakor N.V. Cellular effects of deep brain stimulation: model-based anal-
ysis of activation and inhibition // J Neurophysiol 2004;91:1457-69.
29. Nambu A., Tokuno H., Takada M. Functional significance of the cortico- subthalamo-pallidal ‘hyperdirect’ path-
way // Neurosci Res. — 2002;43: 111-7.
30. Okun M.S., Vitek J.L. Lesion therapy for Parkinson’s disease and other movement disorders: update and contro-
versies. Mov Disord 2004;19:375-89.
31. Schuepbach W.M., Rau J., Knudsen K. et al. Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complica-
tions // N Engl J Med 2013; 368: 610-622.
32. Selby G. Stereotactic surgery // In: Koller W.C., ed Handbook of Parkinson’s disease. New York: Marsel Desser,
1992. — P. 529‒544.
33. Tanner C.M. A Second Honeymoon for Parkinson’s Disease? N Engl // J Med 2013; 368: 7.
34. Tasker R.R. Ablative therapy for movement disorders. Does thalamotomy alter the course of Parkinson’s dis-
ease? // J. Neurosurg. 1998. — V. 9. — N 2. — P. 375-380.
35. Temel Y., Blokland A., Steinbusch H.W.M., Visser-Vandewalle V. The Functional role of the subthalamic nucleus in
cognitive and limbic circuits. Prog Neurobiol, 2005;76:393-413.
36. Vitek J.L., Bakay R.A., Freeman A., Evatt M., Green J., McDonald W. et al. Randomized trial of pallidotomy versus
medical therapy for Parkinson’s disease. Ann Neurol 2003;53:558-69.
37. Walker A.E. Stereotaxic surgery for tremor / In: G. Schaltenbrand, A.E. Walker (Eds). Stereotaxy of the human
brain. Stuttgart; NY: George Thieme Verlag,1982. — P.515-521.
38. Weaver F.M., Follett K., Stern M. et al. Bilateral deep brain stimulation vs best medical therapy for patients with
advanced Parkinson disease: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 301: 63-73.
Хабарова Елена Александровна — врач-невролог отделения функциональной нейрохирургии
ФГБУ ФЦН.
630087. г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1.
Тел.: (383) 349-83-45.
E-mail: Habarova_Elena@mail.ru
Пилипенко Павел Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клиниче-
ской неврологии и алгологии (ФУВ и ППК).
630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 5.
Тел.: (383) 355- 60-75.
E-mail: рilipen@mail.ru
Вострикова Елена Владимировна — врач-невролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры кли-
нической неврологии и алгологии (ФУВ и ППК).
630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52.
Тел.: (383) 355- 60-75.
E-mail: evetansk@yandex.ru
Денисова Наталья Петровна — врач-нейрохирург отделения функциональной нейрохирургии

ФГБУ ФЦН.
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1.
Тел.: (383) 349-83-45.
E-mail: denisova@neuronsk.ru

УДК 61.001.12/.18
Новая шкала оценки выраженности

зрительных нарушений у пациентов
с краниофарингиомами и другими
образованиями хиазмально-
селлярной области
М.А. Кутин, Н.К. Серова, П.Л. Калинин, И.В. Жадёнова, Д.В. Фомичев, О.И. Шарипов
Аннотация. В работе представлена шкала оценки зрительных функций у пациентов с кранио-

фарингиомами и другими новообразованиями хиазмально-селлярной области. Планируется
использование данной шкалы на большой серии наблюдений.
Ключевые слова: краниофарингиома, зрительные функции, шкала оценки результатов.
New scale of assessment of severity

of visual function in patients with
craniopharyngioma and other
chiasmal-sellar tumors
M.A. Kutin, N.K. Serova, P.L. Kalinin, I.V. Zhadenova, D.V. Fomichev, O.I. Sharipov
Abstract. The paper presents a scale estimation of visual function in patients with craniopharyngioma
and other neoplasms chiasmosellar area. It is planned to use this scale on a large series of
observations.
Keywords: craniopharyngioma, visual function, the scale of evaluation results.
Введение Хирургическое удаление краниофарин-

Краниофарингиомы — доброкачест- гиом до сих пор считается основным мето-
венные эпителиальные опухоли, развива- дом лечения. Вероятность радикального
ющиеся из остатков клеток кармана Ратке удаления колеблется в пределах 50‒80%
[4], являются одной из наиболее значимой [3, 9, 16, 19, 22‒24].
онкологической патологии диэнцефаль- Оценка динамики зрительных наруше-
ной области [6]. Опухоли могут формиро- ний у пациентов с краниофарингиомами и
ваться в любом месте в проекции остатков другой патологией хиазмально-селлярной
краниофарингеального хода — в ножке ги- области является одной из ключевых в об-
пофиза от турецкого седла до гипоталаму- щей оценке результата лечения [2, 5].
са и стенок III желудочка. [7, 10, 13‒15, 17] Проведенный нами анализ литературы
У детей краниофарингиомы составляют показал отсутствие готовых и удобных в
5,6‒13% интракраниальных образований, применении шкал, способных учитывать
а у взрослых — 2‒5%. [8, 18, 20]. выраженность нарушения как остроты, так

Таблица 1.
Система суммарной оценка нарушений зрения на оба глаза
(Кадашев Б.А., 1992 г. [1])
Тяжесть зрительных Тяжесть зрительных нарушений на правый глаз (острота + поле)
нарушений
на левый глаз норма легкая средняя тяжелая
(острота + поле)
Норма норма легкая степень легкая степень легкая степень
Легкая легкая степень легкая степень легкая степень средняя степень
Средняя легкая степень легкая степень средняя степень средняя степень
Тяжелая легкая степень средняя степень средняя степень тяжелая степень
Амавроз средняя степень средняя степень тяжелая степень тяжелая степень
Таблица 2.
Шкала оценки зрительных нарушений у пациентов
с базальными менингиомами (Серова Н.К., 2014 г. [2])
1. Нормальные острота и поля зрения. Острота зрения 1.0‒0.7
2 Умеренные нарушения зрения или полей зрения. Острота зрения —0,6-0,1 Нарушение поля зрения
—30‒50%
3. Выраженные нарушения. Острота зрения —0.09 —светоощущение.
Полная или почти полная гемианопсия с наличием центральной скотоым и\или с возможным сужением
поля зрения в видящей половине.
4. Декомпенсация. Двусторонняя слепота
и полей зрения. Среди работ, посвященных ма, гипопсия, неполная гемианопсия), сред-
лечению краниофарингиомы, можно отме- нее (большая парацентральная скотома,
тить публикацию S. Stefko и P. Gardner[21] полная гемианопсия), тяжелое (абсолютная
и работу R. Elliot [12], модифицировавшего центральная скотома, сочетанное грубое
шкалу De Vile C. (1996) [11]. нарушение височного и носового полей зре-
Ранее для оценки зрительных наруше- ния), декомпенсация (амавроз).
ний у пациентов с аденомами гипофиза После этого производилась оценка нару-
применялась система оценки, предложен- шения зрительных функций (острота + поле)
ная проф. Б.А. Кадшевым [1], а для паци- для каждого глаза. Она была ориентирова-
ентов с базальными менингиомами шкала на на максимальный по тяжести дефект или
проф. Н.К. Серовой [2]. остроты или поля зрения. (Например, легкое
Шкала оценки зрительных наруше- снижение остроты и тяжелый дефект поля —
ний проф. Б.А. Кадашева [1] стала первой суммарная оценка тяжелая.)
системой оценки выраженности нарушения После этого осуществлялась суммарная
остроты и поля зрения обоих глаз. оценка нарушений зрения на оба глаза про-
Оценка зрительных нарушений произ- изводится по табл. 1.
водилась на основе исследования остроты R. Elliot может считаться модифициро-
зрения и полей зрения по длительно приме- ванная шкала De Vile C. (1996) [11]. Она ох-
няемой в нашем коллективе методике: ватывает все аспекты состояния здоровья
Сначала оценивалась острота зрения пациента с краниофарингиомой — психо-
для каждого глаза раздельно по градаци- неврологический статус, зрительные функ-
ям: норма (более 0.9), легкое нарушение ции (рис. 1), гипофизарные функции, диэн-
(0.9–0.51), среднее нарушение (0.5–0.11), цефальные функции и образовательный/
тяжелое (0.1 — светоощущение), деком- профессиональный статус.
пенсация — амавроз. Однако для оценки зрительных функ-
Затем оценивалось состояние поля зре- ций нам представлялось необходимым
ния также раздельно для каждого глаза: нор- ввести градацию по остроте зрения в кон-
ма, легкое нарушение (нарушение цветного кретных цифрах, а не в относительных по-
зрения, небольшая парацентральная ското- нятиях.

Рис. 1. Шкала оценки зрительных функций De Vile в модификации R. Elliot [12]
Таблица 3.
Балльная система для оценки выраженности зрительных нарушений
для каждого глаза (Н.К. Серова и И.В. Жаденова, 2016 г.)
Visus
Градации (острота Field (нарушения поля, баллы)
зрения,баллы)
1,0–10
Норма Границы в норме —1,0
0,9–9
• Сужение на цвета в 1 или 2 квадрантах —0,9
0,8–8
Начальные зрительные • Сужение на белый цвет в 1 или 2 квадрантах до 50
0,7‒7
нарушения град в височной половине или до 30 град в носовой
0,6–6
—0,8
0,5–5
• Выпадение 1 квадранта —0,7
Умеренные зрительные 0,4‒4
• Выпадение 2 квадрантов —0,6
нарушения 0,3‒3
• Концентрическое сужение —0,5
0,2–2
0,1‒1
0,09–0,9 • Выпадение 2 квадрантов и сужение на белый цвет
Выраженные зрительные 0,08–0,8 в видящей половине —0,4
нарушения 0,07–0,7 • Выпадение 3 квадрантов —0,3
0,06–0,6 • Сохранено на ограниченном участке —0,2
0,05–0,5

Окончание таблицы 3.
Visus
Градации (острота Field (нарушения поля, баллы)
зрения,баллы)
0,04–0,4
0,03–0,3
0,02–0,2
• Движение руки/светоощущение на ограниченном
Практическая слепота 0,01–0,1
участке —0,1
Движение руки/
светоощущение
—0,05
Слепота 0
Результаты — выраженные зрительные нарушения

В 2016 г. проф. Н.К. Серовой и И.В. Жа- (0,2‒1,9 баллов);
деновой была разработана балльная сис- — практическая слепота (0,01‒0,19 бал-
тема, основанная на данных исследования лов);
остроты зрения и полей зрения обоих глаз. — слепота (0 баллов).
Для оценки тяжести зрительных на-
рушений каждого глаза были выделены Результат операции может быть оце-
шесть градаций, учитывающих как остро- нен по сохранению или изменению сте-
ту, так и изменение полей зрения (табл. 3). пени выраженности нарушений до и по-
Присвоение балльной оценки для каж- сле операции. Улучшение или ухудшение
дого варианта изменения остроты и полей констатируется при переходе из одной
зрения сделало возможной оценку выра- степени в другую. При изменении суммы
женности зрительных нарушений двух глаз. баллов в пределах одной степени, но при
Каждой градации соответствует опре- условии, что каждый показатель, остро-
деленный диапазон баллов, полученный та зрения и поле зрения изменяются не
по формуле: меньше, чем на один показатель, конста-
Степень зрительных нарушений (в бал- тируются незначительное улучшение или
лах) = Острота зрения OD ухудшение.
(в баллах) х Поле зрения ОD (в баллах) + Далее мы предлагаем, как и R. Элиот,
Острота зрения OS (в баллах) х описывать результаты лечения и сравни-
х Поле зрения ОS (в баллах) вать результаты, полученные при исполь-
зовании разных методов лечения отдель-
Градации суммарной оценки выражен- но по каждому разделу шкалы:
ности зрительных нарушений двух глаз:
— нормальные зрительные функции Заключение
(18‒20 баллов); Предложенная шкала оценки зритель-
— начальные зрительные нарушения ных функций будет опробована на боль-
(9,6‒17,9 баллов); шой группе пациентов с краниофаринги-
— умеренные зрительные нарушения омами, что позволит объективно оценить
(2‒9,5 баллов); эффективность шкалы.
1. Кадашев Б.А. Показания к различным методам лечения аденом гипофиза / Дис. на соиск. учен. степ. д-ра
мед. наук. — М., 1992. 1992. doi:
2. Кутин М.А. с соавт. Оценка эффективности декомпрессии каналов зрительных нервов интрадураль-
ным субфронтальным доступом при удалении менингиом хиазмально-селлярной области // Вопросы
нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2014. — №4(78). doi:
3. Кутин М.А. с соавт. Краниофарингиомы. Общие сведения и основные направления лечения / обзорная
лекция // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2016. — №5. doi:
4. Кутин М.А. с соавт Биология краниофарингиом // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. —
2013. — Т. 77. — № 1. — С. 53‒61. 2013. doi:

5. Кутин М.А. с соавт. Оценка качества жизни у пациентов с краниофарингиомами; особенности и за-
труднения применения стандартных подходов / обзор литературы // Вестник неврологии, психиатрии
и нейрохирургии. — 2016. — №1. — С. 54‒67. 2016. doi:
6. Кутин М.А. с соавт. Гипоталамус. Современные представления о пространственной и функциональной
организации / обзор литературы // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2016. — №2.
doi:
7. Brunel H. et al. [Craniopharyngioma in children: MRI study of 43 cases]. Neurochirurgie. — 2002. — 48(4): p.
309‒18. doi:
8. Bunin G.R. et al. The descriptive epidemiology of craniopharyngioma // J Neurosurg. — 1998. — N 89(4): p.
547-51. doi.10.3171/jns.1998.89.4.0547
9. Caldarelli M. et al. Long-term results of the surgical treatment of craniopharyngioma: the experience at the
Policlinico Gemelli, Catholic University, Rome // Childs Nerv Syst. — 2005. — N 21(8‒9): p. 747‒57. doi.10.1007/
s00381-005-1186-5
10. Crotty T.B. et al. Papillary craniopharyngioma: a clinicopathological study of 48 cases // J Neurosurg. — 1995.
— N 83(2): p. 206‒14. doi.10.3171/jns.1995.83.2.0206
11. De Vile C.J., G.D., Kendall B.E., Neville B.G., Stanhope R., Watkins K.E. Management of childhood craniopharyngioma:
can the morbidity of radical surgery be predicted? // J. Neurosurg. — 1996. — N 85: p. 73-81. doi:
12. Elliott R.E. et al. Craniopharyngioma Clinical Status Scale: a standardized metric of preoperative function and
posttreatment outcome. Neurosurg Focus. — 2010. — N 28(4): p. E2. doi.10.3171/2010.2.focus09304
13. Iwasaki K. et al. Intraventricular craniopharyngioma: report of two cases and review of the literature // Surg
Neurol. — 1992. — N 38(4): p. 294‒301. doi:
14. Jane J.A., Jr. and E.R. Laws, Craniopharyngioma. Pituitary. — 2006. — N 9(4): p. 323‒6. doi.10.1007/s11102-006-
0413-8
15. Karavitaki N. et al. Craniopharyngiomas. Endocr Rev. — 2006. — N 27(4): p. 371‒97. doi.10.1210/er.2006-0002
16. Mortini P. et al. Neurosurgical treatment of craniopharyngioma in adults and children: early and long-term
results in a large case series // J Neurosurg. —2011. — N 114(5): p. 1350-9. doi.10.3171/2010.11.jns10670
17. Prabhu V.C. and Brown H.G. The pathogenesis of craniopharyngiomas // Childs Nerv Syst. — 2005. — N 21(8‒9):
p. 622-7. doi.10.1007/s00381-005-1190-9
18. Rickert C.H. and Paulus W. Epidemiology of central nervous system tumors in childhood and adolescence
based on the new WHO classification // Childs Nerv Syst 17:503–511, 2001. doi:
19. Sainte-Rose C. et al. Craniopharyngioma: the pendulum of surgical management // Childs Nerv Syst. — 2005.
— N 21(8-9): p. 691-5. doi.10.1007/s00381-005-1209-2
20. Samii M., T.M. Craniopharyngioma, in Kaye AH, Laws ER Jr (eds): Brain Tumors: An Encyclopedic Approach.New
York: Churcill Livingstone, 1995: pp. 873–894. doi:
21. Stefko S.T. et al. Visual Outcomes after Endoscopic Endonasal Approach for Craniopharyngioma: The
Pittsburgh Experience. Journal of neurological surgery. Part B, Skull base, 2016. — N 77(4): p. 326-32.
doi.10.1055/s-0036-1571333
22. Thompson D., Phipps К. and Hayward. R. Craniopharyngioma in childhood: our evidence-based approach to
management // Childs Nerv Syst. — 2005. — N 21(8‒9): p. 660-8. doi.10.1007/s00381-005-1210-9
23. Tomita T. and Bowman R.M. Craniopharyngiomas in children: surgical experience at Children’s Memorial Hospital
// Childs Nerv Syst. — 2005. — N 21(8-9): p. 729-46. doi.10.1007/s00381-005-1202-9
24. Zuccaro G. Radical resection of craniopharyngioma // Childs Nerv Syst. —2005. — N 21(8-9): p. 679-90.
doi.10.1007/s00381-005-1201-x
Кутин Максим Александрович — нейрохирург, старший научный сотрудник, 8-е нейрохирургическое

отделение ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ, кандидат медицинских наук.
125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16, к. 831.
Тел.: +7(495)960-25-89; +7(903)960-25-89.
Эл. почта: kutin@nsi.ru
Серова Наталья Константиновна — нейроофтальмолог, руководитель группы нейроофтальмологии
ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ, профессор, доктор медицинских наук.
Калинин Павел Львович — нейрохирург, заведующий 8-го нейрохирургического отделения ФГАУ НИИ
нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ, доктор медицинских наук.
Жадёнова Ирина Валерьевна — нейроофтальмолог ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ.
Фомичев Дмитрий Владиславович — нейрохирург, старший научный сотрудник, 8-е нейрохирургиче-
ское отделение ФГАУ НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ, кандидат медицинских наук.
Шарипов Олег Ильдарович — нейрохирург, 8-е нейрохирургическое отделение ФГАУ НИИ нейрохи-
рургии имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ, кандидат медицинских наук.

УЛК 616.08.
Анализ применения мезодиэнцефальной

модуляции в коррекции стрессовых
нарушений
А.В. Юмашев, В.А. Павлов, О.И. Адмакин, Г. Г. Кузьминов, И.В. Нефедова
Резюме. Полученные данные послужили опорой для формулирования рабочей гипотезы, .

а также проведения сравнительной гипотетико-дедуктивной оценки основательности ее поло-
жений. Обобщение теоретических сведений проводилось с использованием научного синтеза.
Подтверждение выдвинутых к защите положений осуществлялось с апелляцией к результатам
собственных клинических наблюдений.
Ключевые слова: стресс, общий адаптационный синдром, стресс-система, стресс-лимитирую-

щая система, гамк, опиоидергическая система, транскраниальная электростимуляция, мезоди-
энцефальная модуляция.
Адрес авторов: umalex99@gmail.com
Analysis of the application of the

mesodiencephalic modulation in the
correction of stress disorders
Yumashev A., Pavlov V., Admakin O., Kuzminov G., Nefedova I.
Summary. These data served as a support for the formulation of a working hypothesis, as well
as a comparative hypothetical-deductive evaluation solidity of its provisions. Generalization of
theoretical information was conducted using a scientific synthesis. Confirmation nominated
for the protection of the provisions carried out to appeal to the results of its own clinical
observations.
Keywords: stress the general adaptation syndrome, stress system stress-limiting system, GABA,
opioidergic system, transcranial electrostimulation, Mesodiencephalic modulation.
Цель — теоретико-практическое обо- материалом, был составлен формализаци-

снование применения мезодиэнцефальной онно-аналитический обзор актуальных тео-
модуляции как патогенетического метода ретических сведений по теме исследования.
коррекции в рамках общего адаптационного Полученные данные послужили опорой для
синдрома. формулирования рабочей гипотезы, а также
Методы. Основными методами иссле- проведения сравнительной гипотетико-де-
дования в данной работе явились научный дуктивной оценки основательности ее поло-
анализ специализированной литературы, жений. Обобщение теоретических сведений
а также структурно-функциональный ме- проводилось с использованием научного
тод в рамках системного подхода. Согласно синтеза. Подтверждение выдвинутых к защи-
результатам ознакомления с фактическим те положений осуществлялось с апелляцией

к результатам собственных клинических на- тического воздействия на основные звенья
блюдений. стресс-реакции.
Результаты. Рассмотрены ведущие па- • Установить патогенетическое соответст-
тогенетические механизмы, ответственные вие механизмов терапевтического действия
за формирование общего адаптационного предложенной методики с наличествующими
синдрома. Доказана универсальность эта- физиологическими изменениями в структуре
пов развития стресса на физиологическом общего адаптационного синдрома.
уровне вне зависимости от природы фак- • Провести сравнительный анализ между
тора, его обусловившего. Выделены наибо- выносимыми на защиту положениями и дан-
лее значимые синдромальные проявления ными, полученными в ходе клинических на-
адаптационного синдрома, наличеству- блюдений с целью подтверждения гипотезы.
ющие в клинической картине различных • Усовершенствовать представление о
нозологических форм. В связи с актуально- комплексном подходе к лечению в отечест-
стью вопроса коррекции системных нару- венной общемедицинской практике.
шений, обусловленных стресс-реакцией, в • Введение
общемедицинской практике, сформулиро- Человеческий организм подвержен раз-
ваны основные направления патогенетиче- личного рода стрессовым воздействиям
ски ориентированной терапии. Предложен ежедневно на протяжении всей жизни. По-
инновационный подход к комплексному нятие стресс или общий адаптационный син-
лечению системных стрессовых нарушений дром в его широком понимании впервые
с применением мезодиэнцефальной моду- начал разрабатывать Г. Селье в 30-е гг. ХХ сто-
ляции. Путем сравнительного анализа уста- летия, понимая его как недифференцирован-
новлено патогенетическое соответствие ный в зависимости от природы раздражителя
ключевых стрессообразующих механизмов комплекс психофизиологических изменений,
и терапевтических модальностей данного направленных на мобилизацию защитных сил
метода лечения. организма и восстановление гомеостаза. Важ-
Практическая значимость. Научно обо- но отметить, что сам по себе данный феномен
снована целесообразность широкого вне- не является негативным [5; 8]. Его значение
дрения в систему практического здравоох- для организма заключается в обеспечении
ранения мезодиэнцефальной модуляции в эффективного взаимодействия с различными
качестве базового элемента вспомогательной факторами среды, а также в регуляции вну-
патогенетической терапии. тренних процессов жизнедеятельности при
Цель исследования. На основании теоре- изменении морфофункционального состоя-
тического анализа и клинических наблюдений ния одной или нескольких органных систем.
обосновать целесообразность применения Достижения современной техники и ме-
мезодиэнцефальной модуляции в качестве дицины позволяют сформировать глубокое,
патогенетического метода коррекции клини- системное представление о нейрогумораль-
ческих проявлений общего адаптационного ных механизмах, лежащих в основе общего
синдрома с целью дальнейшего внедрения в адаптационного синдрома. Внимание ученых
систему практического здравоохранения. и клиницистов к данной проблеме объясняет-
Гипотеза. Физиотерапевтический метод ся тем, что основные стадии стресса и его ве-
мезодиэнцефальной модуляции является дущие механизмы регуляции центрального и
эффективным универсальным патогенети- локального порядка в той или иной мере при-
ческим методом системной терапии и может сутствуют в патогенезе практически любого
быть использован в широкой общемедицин- известного на сегодняшний день заболевания
ской практике. [1; 19]. Безусловно, существует некоторая спе-
Задачи исследования: цифичность адаптационного ответа, обуслов-
• Путем научного описания изложить ленная этиологической принадлежностью
ведущие представления об основных нейро- нозологии, гендерными, возрастными, про-
гормональных механизмах, принимающих фессиональными и рядом других индивиду-
участие в развитии общего адаптационного альных особенностей пациентов [19]. Однако
синдрома. если обратиться к базовым представлениям
• Выделить основные клинические син- о природе сердечно-легочной, пульмоноло-
дромы, являющиеся следствием физиоло- гической, психоневрологической патологии,
гических нарушений, имеющих место при сахарного диабета, травматического, инфек-
стресс-реакции. ционного или ожогового шока, инфекционно-
• Согласно с оформленным практически- го, аутоиммунного, аллергического или онко-
ориентированным запросом, предложить логического заболевания, станет очевидным,
терапевтическое решение с целью патогене- что любой патологический процесс запускает

каскад системных и местных физиологических ствие на центры, ответственные за регуля-

реакций, направленных на централизацию цию важнейших функций жизнеобеспечения.
кровообращения, стимуляцию работы сердца Основной терапевтической мишенью служат
и дыхания, перераспределение энергетиче- подкорково-стволовые структуры. Ведущим
ских ресурсов, повышение интенсивности механизмом, обусловливающим лечебный
метаболизма и многие другие нейрогормо- эффект МДМ, является воздействие на цен-
нальные, вегетативные, иммунные изменения тральную нервную систему различными им-
в рамках общего адаптационного ответа [3; пульсными токами с несущей частотой 10 000
5; 7]. Особенно ярко данные изменения про- Гц, модулированных в низкочастотном диапа-
являются при остро развившейся патологии, зоне от 20 до 100 Гц. Сила тока подбирается
неотложных состояниях, а также в период индивидуально в диапазоне 0–4 мА.
рецидива хронической нозологии [1]. Тем не Первой клинической базой применения
менее, при затяжных заболеваниях и наличии МДМ-терапии стало отделение кардиореани-
длительно существующего патологического мации, где автор методики В.А. Павлов про-
процесса даже незначительно выраженные водил лечение больных с острым инфарктом
стресс-реакции в условиях пролонгирован- миокарда. Согласно данным статистики, по
ного воздействия фактора агрессии могут результатам проведения комплексной тера-
стать следствием истощения адаптационных пии указанной патологии с использованием
возможностей организма. МДМ, полное выздоровление с восстановле-
Ввиду вышеизложенного в комплексный нием трудоспособности было зафиксировано
лечебный план помимо этиотропного компо- у 60% пациентов, тогда как для стандартной
нента терапии принято включать патогенети- терапии этот показатель не превышал 25% [4].
ческие средства воздействия, целью приме- Оценка долгосрочных результатов проведен-
нения которых служит коррекция системных ного лечения в современной медицинской
и местных метаболических нарушений, оп- практике также связана с возможностью пол-
тимизация защитных ресурсов и повышение ноценной социально-трудовой реабилитации
общей адаптивности организма в условиях и наиболее полно отражается в таком показа-
патологии [18; 19]. В этом аспекте можно рас- теле, как качество жизни [16].
сматривать группы иммуномодулирующих, Как упоминалось ранее, в становлении
противовоспалительных, антиоксидантных, многих заболеваний, особенно в клинике ур-
гормональных и гомеопатических препара- гентных состояний, фигурируют сходные клю-
тов, а также физиотерапевтические средства, чевые механизмы. Этот медицинский факт
такие как лазеротерапия, магнитотерапия, послужил внедрению метода МДМ в терапев-
воздействие различных видов излучения, тическую схему лечения более широкого но-
ультразвука, магнитного поля ультравысоких зологического спектра с целью оптимизации
частот и пр. Лечебное действие указанных ме- восстановительного процесса, а именно после
тодов основано на их способности регулиро- хирургических вмешательств, при ожоговой
вать обменные процессы в системах, органах болезни, холодовых, травматических пораже-
и тканях. Однако подавляющее большинство ниях, при острых заболеваниях, не требующих
их апеллирует лишь к отдельным аспектам экстренного оперативного лечения, таких как
патогенеза развития заболевания, зачастую язвенная болезнь желудка и двенадцати-
— локального и гораздо реже — системного перстной кишки, язвенный колит, остеоми-
значения. Кроме того, вышеуказанные фарма- елит, диабетическая гангрена, обструктив-
кологические и физиотерапевтические сред- ные заболевания легких и другой патологии.
ства имеют строго детерминированные рам- Перспектива МДМ в повышении адаптивных
ки клинического использования, связанные возможностей организма заключается в том,
с наличием особых фармакодинамических и что действие методики направлено, в первую
фармакокинетических взаимоотношений, а очередь, на центральные механизмы стрес-
также серьезных побочных эффектов. Это об- сообразования. Именно это, как мы полагаем,
условливает ограниченность их применения обусловливает его универсальную эффектив-
в терапевтической практике. ность. Однако подобные случаи в клинической
Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) практике носят спорадический характер. Вви-
— физиотерапевтический метод, представ- ду изолированности и несистематичности под-
ляющий собой целенаправленное воздейст- хода к МДМ-терапии в структуре оказываемой
вие откалиброванных электрических токов медицинской помощи, специалистам не хвата-
на срединные церебральные структуры [4]. ет теоретико-практических навыков и возмож-
Целью данной процедуры, первично разра- ности обмена опытом в отношении примене-
ботанной в НИИ скорой помощи имени Н.В. ния методики. Научные исследования по дан-
Склифосовского (г. Москва), является воздей- ной теме немногочисленны, приводят расхо-

жие результаты [14] и на сегодняшний день не Б. Выделение и описание ключевых па-
отличаются масштабностью охвата континген- тогенетических механизмов, участвующих в
тов и нозологических групп. Следствием тому нейрогуморальной регуляции стрессовых на-
является отсутствие утвержденных официаль- рушений, в качестве основной группы иссле-
ных рекомендаций к внедрению МДМ в общую дуемых предметов.
лечебную практику. Данное обстоятельство 2.1. Общее представление о природе
обусловливает необходимость проведения стресса и системах стрессовой регуляции.
дальнейшей разработки вопросов, связанных 2.2. Структурно-функциональные системы
с клиническим применением метода МДМ, от- регуляции стресса центрального звена.
личающегося системностью и универсально- 2.3. Периферические стресс-регулирую-
стью своего эффекта, и тем самым определяет щие системы.
главную цель представленной работы. А. На основании результатов предыдуще-
Основной гипотезой настоящего исследо- го этапа – вычленение ведущих клинических
вания является использование метода мезо- синдромов, свидетельствующих об универ-
диэнцефальной модуляции в качестве эффек- сальности физиологических проявлений
тивного инструмента регуляции равновесия стресса в патогенетической картине различ-
стресс-реализующих и стресс-лимитирующих ных нозологических форм. Значение приве-
систем. денного описания заключается в возможно-
Теоретическое и практическое обоснова- сти судить об эффективности метода МДМ по
ние предлагаемого нами метода предусма- клинической динамике обозначенных сим-
тривает постановку и решение вторичных за- птомокомплексов.
дач исследования, которые состоят в систем- Осуществление второго и третьего эта-
ном подходе к описанию патогенетических пов исследования проводилось посредством
механизмов стрессогенеза (как основного научно-описательного, структурно-функцио-
объекта научного интереса) и ассоциирован- нального методов в рамках системного под-
ных с их влиянием нейроэндокринных и ме- хода, а также путем научного синтеза.
таболических нарушений, клинико-синдро- Б. Рассмотрение принципов лечебного
мологическое обобщение данных нарушений действия МДМ и установление соответствия
и сопоставление с принципами терапевтиче- механизмов саногенеза в рамках данного ме-
ского действия предложенного метода, а так- тода с описанными патогенетическими зве-
же с результатами собственных клинических ньями, принимающими участие в стрессоо-
наблюдений. Мы предполагаем, что наш на- бразовании.
учный вклад позволит принципиально усо- Этап реализовывался на основании ре-
вершенствовать терапевтические подходы в зультатов научного описания путем анализа,
общемедицинской практике. моделирования и сравнения.
• Методы и дизайн исследования В. Проверка состоятельности гипотезы пу-
План теоретико-практической авторской тем оценки клинической динамики на осно-
работы включал следующие этапы. вании результатов собственных клинических
А. Подготовительный этап, заключающий- наблюдений.
ся в изучении базового теоретического ма- Данный пункт исследования осуществлял-
териала и более ранних работ по указанной ся аналитическим методом с применением
теме. индукции — прогресс научных суждений от
В реализации данного этапа исследова- частных положений к общему. В исследова-
тельской деятельности ведущими методами тельских целях были использованы клиниче-
были научный поиск и анализ. В ходе прове- ские данные, полученные за двухлетний пе-
денной работы было рассмотрено свыше 60 риод работы (с начала марта 2013 г. до конца
источников специализированной литерату- февраля 2015 г.) Московской клиники MDM
ры. В последующем был применен гипотети- centrum (Россия) — специализированного
ко-дедуктивный метод, что позволило: центра, применяющего методику мезодиэн-
— определить актуальность настоящего цефальной модуляции в системной терапии
исследования; патологических состояний. Анализ и отбор
— сформулировать рабочую гипотезу, данных для сравнения проводился на осно-
цели и задачи настоящего исследования; вании первичной медицинской документа-
— обосновать практическую значимость ции, содержащей сведения об обследовании
вклада соавторов; пациентов MDM centrum стандартными мето-
— отобрать наиболее актуальные, опор- дами (предварительное интервью, сбор анам-
ные источники литературы для дальнейших неза, объективный осмотр, оценка результа-
этапов работы (в полном объеме отражены в тов дополнительных методов исследования)
списке использованной литературы). и результаты анкетирования по опроснику

краткой формы оценки здоровья (MOS SF- нах и системах, на фоне которых наблюдается
12) при первичном обращении и в динамике неадекватный иммунный и нейрогормональ-
вплоть до завершения курса МДМ-терапии. ный ответ.
Сопоставление ожидаемых эффектов МДМ- Условно можно выделить два регулятор-
терапии с реальными клиническими данными ных комплекса, ответственных за регуляцию
позволил судить о состоятельности гипотезы. процессов жизнедеятельности организма в
Г. Обсуждение полученных результатов. условиях стресса [7; 19]. Один из них, имену-
Состояло в формулировании основных вы- емый стресс-системой, принимает активное
водов и подтверждении практической значи- участие в саморегуляции, поддержании гоме-
мости исследования. остаза и, собственно, запуске адаптационной
реакции. Второй же представлен стресс-ли-
Результаты теоретико-практического митирующей системой, назначением которой
исследования являются модуляция, ограничение или про-
3.1. Патогенетические механизмы тиводействие программам стресс-реализую-
стрессовой регуляции щего комплекса во избежание катастрофиче-
3.1.1. Общее представление о природе ских, разрушительных последствий чрезмер-
стресса и системах стрессовой регуляции ной активности прострессоров.
Первоисследователь Г. Селье выделил
три фазы биологического стресса [8]. Пер- 3.1.2. Структурно-функциональные систе-
вая из них — реакция тревоги — наиболее мы регуляции стресса центрального звена
кратковременная, развивающаяся незамед- Симпатоадреналовая система (САС) играет
лительно в ответ на влияние стрессора. Фи- ключевую роль в инициальной фазе стресса
зиологической основой тревожной фазы яв- [3; 7]. Ее механизмы рефлекторно запускаются
ляется запуск защитных нейрогуморальных в ответ на сигнал о воздействии экстремаль-
механизмов, способствующих противодейст- ного фактора, поступающий в центральную
вию неблагоприятному фактору и дальней- нервную систему (ЦНС) с экстеро- и интеро-
шей адаптации. Вторая стадия преодоления рецепторов. Мощный выброс адреналина
стресса — фаза сопротивления или рези- из надпочечников и норадреналина (НА) из
стентности. Она базируется на реализации симпатических нервных окончаний приводит
более пролонгированных каскадных биохи- к генерализации реакции возбуждения в САС
мических реакций как на центральном, так и посредством активации адренергических и
на периферическом уровнях с вовлечением серотонинергических структур ретикулярной
гипоталамо-гипофизарно-альдостеронового, формации и гипоталамуса. В свою очередь,
гипофизарно-надпочечникового комплексов, эти образования ЦНС также начинают выде-
ренин-ангиотензин-альдостероновой, калли- лять НА. Кроме того, гипоталамус продуциру-
креин-кининовой, опиоидной и ряда других ет рилизинг-факторы, стимулируя выработку
систем. При их участии поддерживается со- передней долей гипофиза адренокортико-
стояние адаптации к продолжающемуся дей- тропного (АКТГ), соматотропного (СТГ) и ти-
ствию стрессора, а также его последствиям. реотропного (ТТГ) гормонов. Вышеуказанные
Желательным результатом данной стадии яв- звенья адренергической системы обладают
ляется формирование устойчивости к стрес- взаимным потенцирующим действием, при-
согенному фактору. Однако чрезвычайное по водя в состояние напряженной функциональ-
силе и/или длительности воздействие стрес- ной активности все основные органы жизне-
согена может истратить резерв адаптацион- обеспечения. При этом повышаются синтез
ных возможностей организма. В таком случае и выделение в кровь катехоламинов (за счет
наступает третья фаза стресса — истощение, стимуляции гормонального и медиаторного
когда энергетические ресурсы полностью ис- звена симпатоадреналовой системы), а так-
черпываются. же кортиколиберинов, кортикотропинов и
Принято различать две формы стресса кортикостероидов (со стороны гипоталамо-
[8]: эустресс — так называемый положитель- гипофизарно-адренокортикостероидной си-
ный стресс, при котором общий адаптацион- стемы).
ный синдром развивается с положительным Увеличение концентрации катехоламинов
исходом, успешно воплощается механизм и АКТГ наряду с симпатикотонией, вызывая ин-
устойчивости к стрессору; и дистресс — не- тенсивное выделение ангиотензина-II, обуслов-
гативный стресс, вызванный раздражителем ливает вовлечение в адаптационный синдром
чрезвычайной силы или продолжительности. ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Предрасполагают к возникновению дистрес- (РААС) [3; 7; 19]. Вслед за этим наблюдается рост
са также нейроэндокринные, функциональ- плазменной концентрации ренина с неизбеж-
ные или морфологические нарушения в орга- ным развитием спазма сосудистой стенки, про-

цессов ишемии, гипоксии, а также изменений дения принимают участие в дифференцировке
водно-солевого баланса. Повышение уровня раздражителя по его индивидуальной значи-
альдостерона, ассоциированное с гиперсекре- мости и выбору стратегии совладания (реакций
цией АКТГ, стимулирует реабсорбцию ионов упреждения, избегания и пр.). В дополнение к
натрия и хлора, и соответственно, ограниче- вышесказанному упомянутые отделы головно-
ние выделения жидкости с мочой. Сосудистое го мозга, взаимодействуя с ВНС, способствуют
русло оказывается перегружено объемом, в то установлению адекватных психосоматических
время как периферическое сопротивление в взаимоотношений в изменившихся условиях
нем нарастает за счет вазоконстрикции [6; 19]. на органном уровне, регулируя ряд важней-
В стадии тревоги гормональный фон спо- ших жизнеобеспечивающих функций, таких
собствует усилению катаболических обмен- как дыхание, кровообращение, пищеварение,
ных процессов, при этом активируются мно- двигательная активность, скорость и острота
гие ферментные и прооксидантные системы, реакции и др. [3; 11].
запускаются процессы перекисного окисле- В целом, роль дофаминергической систе-
ния липидов. Переход в фазу резистентности мы в развитии системного стрессового ответа
предусматривает смещение равновесия в сто- неоднозначна. Несмотря на свою катехолами-
рону реакций анаболизма. новую природу, дофамин способен подавлять
Значение СТГ в развитии общего адаптаци- выделение адренокортикотропного гормона
онного синдрома определяется тем, что усиле- миндалевидным ядром и передне-латераль-
ние его продукции влечет за собой смещение ным гипоталамусом. Поэтому нельзя говорить
баланса обменных процессов в сторону синте- о четкой про- либо антистрессорной направ-
за, а также подъем концентрации тиреоидных ленности его действия, которое, скорее, носит
гормональных фракций, ответственных за по- характер модулирующего в сторону оптимиза-
вышение уровня основного обмена [10]. Под ции и поддержания общей стрессоустойчиво-
действием СТГ жиры интенсивнее подвергают- сти организма [7; 11].
ся расщеплению до жирных кислот, снижает- Помимо включения различных звеньев
ся чувствительность инсулиновых клеточных стресс-системы, общий адаптационный син-
рецепторов, а значит — увеличивается содер- дром характеризуется активацией централь-
жание глюкозы в крови. Одновременно растет ных и периферических стресс-лимитирующих
активность глюкагона, ответственного за про- механизмов, главным из которых является
цесс глюконеогенеза, наблюдается десенсиби- опиоидная система. НА-чувствительные нерв-
лизации β-клеток к повышению уровня сахара. ные окончания передают сигнал на нейроны
Кроме того, в противовес кортикостероидам, центральной опиоидной системы, что влечет
СТГ обладает иммуностимулирующим эффек- за собой быстрое и массивное выделение
том [20], активизирует процессы антителоо- β-эндорфина и энкефалинов (центрального
бразования. Таким образом, организм мобили- и надпочечникового происхождения) [8; 9].
зирует собственные энергетические ресурсы, Опиаты выполняют следующие важнейшие
необходимые для реализации защитных меха- задачи: частичную или общую аналгезию, тор-
низмов. можение симпатического отдела ВНС, умень-
Благодаря наличию межнейрональных и шение катехоламин-опосредованной альте-
медиаторных связей отделы гипофиза, пред- рации миокарда и слизистых оболочек ЖКТ.
ставляющие центральное звено стресс-систе- Посредством участия лимбических структур
мы, вовлекают в адаптационный ответ мезо- при стрессе также повышается содержание
кортикальные и лимбические дофаминовые в ЦНС серотонина [12], который угнетает ак-
системы, структуры миндалевидного тела и тивность кортиколиберина и НА, способству-
гиппокампа. Это позволяет придать стрессу ет функциональной активации тромбоцитов.
так называемую «эмоциональную окраску», Совместно с опиоидной серотонергическая
которая на нейробиохимическом, гормональ- система ответственна за реализацию анти-
ном уровне сигнализирует об угрозе и побу- ноцицептивного, антиконвульсивного, гип-
ждает организм поведенчески отреагировать нотического эффектов, а также за усиление
с целью устранения стрессогенных факторов. выработки тиреотропина, соматотропина и
Причастность вышеуказанных отделов го- инсулина.
ловного мозга к развитию когнитивных про- В качестве следующего важного компо-
цессов (обучения, памяти) можно связывать нента стресс-лимитирующей системы высту-
с формированием навыков эмоционального пает γ-аминомасляная кислота (ГАМК). Явля-
совладания, защитного поведения в экстре- ясь мощным антагонистом адренергической
мальных ситуациях [8; 19]. системы, она подавляет выделение рилизинг-
Дофамин-чувствительные образования гормонов гипоталамуса, прострессорных
лимбического и нигростриарного происхож- гормонов гипофиза, снижает центральную

и периферическую активность адреналина выступают язвы на слизистой оболочке раз-

и НА. Активируется выработка ГАМК в ГАМК- личных отделов желудочно-кишечного тракта
эргических нейронах благодаря их возбужде- (ЖКТ). Они образуются из-за комплексного
нию кортиколиберинами и катехоламинами. воздействия совокупности неблагоприятных
Подобным образом запускается еще один ан- факторов, сопровождающих стресс, среди
тистрессовый механизм — система бензодиа- которых можно назвать шоковую гипоперфу-
зепиновых рецепторов, потенцирующая дей- зию, стероидную активацию гистамина, стрес-
ствие ГАМК, ответственная за противосудо- совое ослабление защитных факторов слизи-
рожный, анксиолитический эффекты и углу- стой наряду с повышением уровней пепсина
бление сна. γ-Оксимасляная кислота (ГОМК) и соляной кислоты, а также гиперактивацию
— важнейший метаболит ГАМК, образующий- симпатического отдела ВНС [17; 18].
ся под действием энзимов, также оказывает Выделение универсальных признаков
тормозящее влияние на структуры мозга [7]. стресса со времен открытия по сегодняшний
3.1.3. Периферические стресс-регулирую- день несет важнейшее значение для понима-
щие системы. ния и диагностики адаптационного синдро-
На периферическом уровне ограничивать ма. Автор триады сделал упор на морфоло-
выраженность адаптационного синдрома и гическую составляющую физиологических
стабилизировать его проявления позволяют проявлений дезадаптации. В то же время не
калликреин-кининовая, простагландиновая, вызывает сомнений наличие неразрывной
аденозиновая, антиоксидантная, NO-эргиче- связи органических нарушений с изменени-
ская, периферическая опиоидная системы и ем функциональной активности различных
белки теплового шока [9; 15; 17; 18; 20]. Для органов и систем, что определяет общую кар-
удобства данные об их антистрессовой актив- тину того или иного заболевания [19]. В этой
ности сведены в табл. 1, приведенную ниже. связи большую практическую ценность несет
Как видно из представленного обзора, выделение ведущих клинических синдромов,
антистрессорные механизмы локального развивающихся в условиях стресса. Это и яви-
уровня направлены на предотвращение и лось конечной задачей данного пункта иссле-
снижение повреждающего действия кате- дования.
холаминов, воздействующих на все системы Упомянутая выше гипертрофия коркового
жизнеобеспечения путем повышения устой- слоя надпочечников связана с симпатикото-
чивости тканей к процессам свободно-ради- нией, чрезмерной активностью АКТГ и РААС.
кального окисления, неспецифического вос- При этом важно отметить, что взаимоотноше-
паления, гипоксически-ишемичеких послед- ния симпатического отдела ВНС, катехолами-
ствий шоковой гипертензии и централизации нов и ангиотензина-II построены по принципу
кровообращения. При этом периферические двойной положительной обратной связи. Та-
звенья стресс-лимитирующей системы тесно ким образом, мы говорим о развитии синдро-
взаимодействуют между собой, а также с цен- ма стрессовой артериальной гипертензии.
тральными образованиями, ответственными Системные метаболические нарушения,
за процессы стрессовой регуляции, что спо- связанные с изменением функционального
собствует более сбалансированному и гармо- состояния про- и контринсулярных систем,
ничному развитию системного адаптационно- а также снижение чувствительности инсули-
го ответа [2]. новых рецепторов лежат в основе синдрома
3.2. Синдромология стресса стрессовой гипергликемии. При массивном,
Впервые попытку обобщить и унифици- длительном воздействии неблагоприятного
ровать клинические проявления стресса не- фактора данные механизмы способствуют
зависимо от его природы предпринял сам Г. формированию вторичной инсулинорези-
Селье, выделив так называемую «стрессовую стентности и сахарного диабета 2-го типа.
триаду» [8]. Функциональная гипертрофия Гипоплазия тимуса, а также иммуноде-
коркового слоя вещества супраренальных прессивное влияние кортикостероидов на-
желез под влиянием центральных стресс- ряду с активацией прооксидантных и прово-
индуцирующих механизмов — первый из ее спалительных факторов локального действия
компонентов [8]. Иммуносупрессивное дей- лежат в основе синдрома стрессовых иммуно-
ствие, которым обладают глюкокортикоиды, логических нарушений. Главным клиническим
обусловливает развитие инволюции тимуса признаком последнего является снижение
— второй ее составляющей. На сегодняш- общей резистентности организма к действию
ний день описываются следующие механиз- неблагоприятных факторов на фоне действия
мы стрессовой гипоплазии: цитолитический, стрессора.
апоптотический и миграционный [2; 13; 20]. Сдвиги нейрогормональной активности и
Третьим компонентом, относящимся к триаде, повышение агрессивности пищеварительных

Таблица 1.
Периферические стресс-лимитирующие системы
Название системы Локализация Антистрессовое действие
Уменьшение системного и легочного периферического со-
противления сосудов
Калликреин-
Снижение уровня стрессовой гипертензии
кининовая Плазма крови
Улучшение кровообращения миокарда за счет дилатации
система
коронарных сосудов и коллатералей
Антитромботический эффект
Десенсибилизация биологических тканей к действию кате-
холаминов;
Система Инактивация тканевых адренергических рецепторов;
Органы и ткани
простагландинов Антигипертензивное действие за счет вазодилатации;
Ограничение липолиза, снижение концентрации жирных
кислот в крови
Периферическое тормозящее действие
Цитопротективный эффект
Аденозиновая
Органы и ткани Стабилизация клеточных мембран и снижение альтерации
система
при ишемии, гипоксии, конвульсиях
Противовоспалительное действие
Адаптация биологических тканей к стрессовой гипоксии
Антиоксидантная
Органы и ткани Лимитирование процессов свободно-радикального окисления;
система
Поддержание и восстановление редокс-гомеостаза
Подавление выделения катехоламинов надпочечниками и
Центральное и перифе-
нервными окончаниями
NO-эргическая рическое звенья стресс-
Антитромботический эффект
система системы, стенки сосудов,
Расширение коронарных сосудов
клеточный уровень
Стабилизация клеточных мембран
Антиноцицептивное действие
Периферическая Органы и ткани, пери- Реципрокное взаимодействие с центральной опиатной сис-
опиоидная ферические нервные темой
система окончания Регуляция пищевого поведения
Модуляция двигательной активности
Связывание жирных кислот
Уменьшение стрессовой дестабилизации клеточных мем-
бран
Белки теплового Внутриклеточная, ткане-
Потенцирование действия антиоксидантных систем
шока вая жидкость
Протекция различных этапов превращения белков
Антигидролитический, антипротеолитический эффекты
Защита клеточного ядра от мутационных процессов
соков вместе со снижением мукозных фак-

торов защиты, приводящие к образованию
эрозивных изменений слизистых оболочек
желудочно-кишечного тракта, можно объе-
динить в синдром стрессовой язвы, который
зачастую находит место в клинике типового
патологического процесса.
Вовлечение в адаптационный ответ цен-
тральных серотонин- и дофаминэргических
структур ассоциировано с выраженными
изменениями в психической сфере. Их роль
состоит в реализации сигнальной функции,
обеспечении реакций быстрого действия,
а также выработке паттернов преодоления
стресса более длительного действия. Ком-
плекс клинических проявлений, связанных
с включением механизмов защиты данного
уровня, укладывается в синдром психоэмоци- Рис. Синдромология стресса
ональных нарушений, определяясь широким
вариативным рядом симптомов, начиная от Выделенные нами отдельные симптомо-
повышения реактивной тревожности, реак- комплексы вместе составляют общий адапта-
ций паники и ступора вплоть до развития пси- ционный синдром, являясь элементами, фор-
хотических состояний психо-, эндогенного мирующими его порочный круг развития (см.
или органического круга. рис.).

3.3. Патогенетическое обоснование ных язв и мн. др. [3; 7; 10].

лечебного действия МДМ Нельзя обойти вниманием еще один важ-
Основной областью применения физиоте- ный аспект лечебного действия МДМ. Элек-
рапевтической методики МДМ является вспо- тростимуляция опиоидергических и других
могательная терапия с целью мобилизации базовых регуляторных систем способствует
адаптационных ресурсов организма. общей седации, снижению уровня реактив-
Рассмотрим основные патогенетические ной тревоги, который неизменно повышается
аспекты, на которых базируется терапевтиче- при любой патологии. Благодаря транскрани-
ский эффект МДМ [4]. Стимуляция стволовых альной электростимуляции также налажива-
отделов головного мозга низкочастотными ются естественные циркадные ритмы, норма-
токами вызывает активацию центральной лизуется сон. Данные эффекты обеспечивают
опиоидергической системы, которая играет формирование благоприятного психоэмоци-
ведущую роль в механизме обезболивания, онального фона, необходимого для закрепле-
обладает полимодальным антистрессовым ния установки на основную терапию и сокра-
действием и является мощным антагонистом щения сроков реконвалесценции [9; 11].
катехоламинов. Кроме того, центральные Таким образом, мы видим, что поле тера-
опиоидные структуры оказывают ингибиру- певтического действия МДМ охватывает все
ющий эффект на прострессорные механизмы, пять синдромов функциональных нарушений,
реализующиеся гипоталамо-гипофизарной описанных в предыдущем пункте, отвечая в
системой (включая метаболические изме- полной мере на запрос, предъявляемый в от-
нения и способствующие росту гликемии, а ношении преодоления негативных последст-
также повышению уровня системного арте- вий стресса.
риального давления). Наличие опиоид-чув- 3.4. Эффективность МДМ-терапии по
ствительных рецепторов различных классов результатам клинических наблюдений
в периферических органах и тканях, а также Согласно данным, предоставленным специ-
нервных окончаниях, позволяет одновре- ализированной клиникой MDM centrum, за два
менно вовлекать в терапевтический процесс года использования аппарата MDM 2000/1 на
адаптивные механизмы местного уровня, по- ее базе было пролечено более 1400 пациентов
вышая локальную устойчивость к воздейст- с различными диагнозами (табл. 2).
вию неблагоприятных факторов (например, Как видно из представленной таблицы,
стрессовой агрессии в отношении слизистый наиболее обширную группу пациентов, на-
оболочек ЖКТ). считывающую 348 участников, составили
Электрическое возбуждение гипоталамо- больные сахарным диабетом 2-го типа. Поэто-
гипофизарной области, а также иррадиация му анализ первичной медицинской докумен-
возбуждения и взаимосвязь данных отделов тации проводился среди пациентов клиники
с опиатной системой [9], опосредованная из числа данной группы. Оценка клинической
проводящими путями, немедленно вызыва- эффективности МДМ-терапии производилась
ют рост концентрации СТГ — гормона-стаби- на примере синдрома стрессовой гипергли-
лизатора, ответственного за гармонизацию кемии — наиболее патогномоничного для
адаптационных процессов в организме. Это, в указанного заболевания. Дополнительным
свою очередь, вызывает выброс инсулина, ко- критерием, свидетельствующем о положи-
торый обеспечивает доставку глюкозы внутрь тельном терапевтическом эффекте, являлся
клеток, а также повышение иммунной реак- комплексный показатель качества жизни [16].
тивности и иммунной компетентности. Учитывались результаты лабораторных ис-
Кроме того, важным эффектом, достигае- следований (ежедневный контроль гликемии,
мым при использовании МДМ, является угне- контроль гликированного гемоглобина через
тение сомато-симпатических рефлексов, по- 3 мес после начала лечения) и анкетирование
средством которых реализуются так называе- пациентов. Больным предлагались опросни-
мые «шоковые» механизмы, характерные для ки краткой формы оценки здоровья (MOS SF-
экстремальных состояний. Наиболее извест- 12), на основании которых они самостоятель-
ными среди них являются рефлекторная ги- но оценивали изменение качества жизни до
пертензия или сосудистый коллапс, чреватые и после процедур. Было отмечено значимое
гипоксическим и ишемическим повреждени- снижение уровня глюкозы в среднем на 30%
ями органов и тканей, бронхиальный спазм, (но не ниже 4,5 ммоль/л), тогда как снижение
влекущий за собой нарушение функции внеш- уровня гликированного гемоглобина соста-
него дыхания и перегрузку сердечной мыш- вило около 10% от исходного показателя.
цы, изменение функциональной активности Результаты анкетирования обнаружили поло-
желез внутренней секреции, гиперсекреция жительную динамику по шкалам физического,
желудочного сока с образованием реактив- эмоционального функционирования, а также

Таблица 2.
Клинический опыт успешного применения МДМ терапии в течение двух лет
Заболевания Количество пациентов
Иммунодефициты 104
Антистресс 52
ОРВИ 43
Неспецифический язвенный колит 78
Сахарный диабет 2-го типа 348
Остеохондроз, радикулит 134
Простатит 98
Состояние после инсульта 24
Ожоги 340
Гипертоническая болезнь 130
Гастрит 64
психологического здоровья у большинства • синдром стрессовых иммунологических

респондентов, что косвенно свидетельство- нарушений.
вало о саногенном воздействии МДМ также • Предложено практическое решение по
на проявления синдрома психоэмоциональ- устранению нежелательных последствий, а
ных нарушений и, таким образом, благопри- также оптимизации собственных защитных
ятно сказывалось на общем уровне качества ресурсов организма в условиях общего адап-
жизни пациентов. тационного синдрома.
Данный раздел настоящей работы позво- • Приведено клинико-патогенетическое
ляет утверждать о наличии явного положи- обоснование эффективности применения ме-
тельного клинического эффекта МДМ-тера- тодики МДМ в отношении синдрома общей
пии, основанного на его корригирующем дей- адаптации с опорой на базовые механизмы
ствии в отношении базовых стрессообразую- стрессообразования.
щих патогенетических механизмов. • На базе собственных клинических на-
• Выводы и обсуждение блюдений, полученных в ходе применения
В результате проведенной исследователь- МДМ-терапии (с учетом субъективной оценки
ской теоретико-практической работы авторы, реципиентов лечения), установлено соответ-
проанализировав актуальные научные пред- ствие клинического улучшения с основными
ставления о патогенезе общего адаптацион- лечебными эффектами данной физиотерапев-
ного синдрома, а также клинические данные тической методики.
о применении МДМ-терапии, достигли следу- • Доказана целесообразность примене-
ющих результатов. ния физиотерапевтического метода мезо-
• Систематизированы и обобщены акту- диэнцефальной модуляции в качестве вспо-
альные представления об общем адаптацион- могательного метода системной терапии,
ном синдроме. Установлено, что в патогенезе обладающего комплексным антистрессовым
стресса (как универсальной реакции организ- действием.
ма на неблагоприятное воздействие со сторо- Наш скромный вклад состоит в том, чтобы
ны внутренних и внешних факторов) задей- пробудить интерес ученых и клиницистов к
ствован целый ряд патогенетических меха- возможностям МДМ. На сегодняшний день
низмов центрального и локального значения уже имеются данные об успешном использо-
с вовлечением нервного и гормонального вании МДМ в анестезиологии, кардиологии,
регуляторного звеньев. Взаимоотношения пульмонологии, фтизиатрии, комбустиологии,
между различными элементами стресс-регу- психоневрологии и наркологии. Эти сведения
лирующих систем характеризуются сложны- могут стать основой новых научных исследо-
ми двусторонними взаимоотношениями, что ваний в области антистрессового действия
способствует замыканию порочного патоло- МДМ, что позволит расширить представление
гического круга. медицинского сообщества о возможностях
• Выделены и описаны пять ведущих сим- метода и внедрить его в широкую клиниче-
томокомплексов в универсальной структуре скую практику, тем самым улучшая качество
стресса вне зависимости от природы типово- жизни пациентов.
го патологического: Мы надеемся также, что настоящая и по-
• синдром стрессовой артериальной ги- следующие работы, посвященные данной
пертензии; теме, послужат поводом к пересмотру обще-
• синдром стрессовой гипергликемии; принятых взглядов на комплексную этиопато-
• синдром стрессовой язвы; генетическую терапию с внесением соответст-
• синдром стрессовых психоэмоциональ- вующих изменений в клинические протоколы
ных нарушений; и рекомендации.

1. Базян A.C. Взаимодействие медиаторных и модуляторных систем головного мозга и их возможная роль
в формировании психофизиологических и психопатологических состояний // Успехи физиологических
наук. — 2001. — Т. 32. — № 3. — С. 3‒22.
2. Волчегорский И.А., Цейликман В.Э, Сибиряк С.В., Бубнов Н.В., Синицкий А.И, Козочкин Д.А, Сысаков Д.А., Цейлик-
ман О.Б. О механизмах развития инволюции тимуса при различных режимах повторных стрессорных воздей-
ствий // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2004. — № 2. — С. 62‒66.
3. Вундер П.А., Андронов Е.В., Андронова Т.А. Стрессорные реакции и роль пола в их осуществлении // Успехи
современной биологии. — 1999. — Т. 119. — № 4. — С. 335‒344.
4. Кокс Т. Стресс / пер. с англ. — М.: Медицина, 1981. — 216 с.
5. Лебедев В.П., Фан А.Б., Кацнельсон Я.С., Лебедева А.В., Кирьянова Т.Д., Заболотных В.А. О состоянии центральной
гемодинамики человека на фоне транскраниальных электрических воздействий, стимулирующих опиоид-
ные структуры мозгового ствола // Физиология человека. — 1991. — Т. 17. — № 3. — С. 41‒46.
6. Селье Г. Стресс без дистресса / пер. с англ. — М.: Прогресс, 1982. — 124 с.
7. Судаков С.К., Башкатова В.Г., Колпаков А.А., Умрюхин А.Е. Центральная и периферическая μ-опиоидная сис-
тема в механизмах эмоционального стресса // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2011. —
№ 3. — С. 3‒6.
8. Тигранян Р.А. Гормонально-метаболический статус организма при экстремальных воздействиях. — М.: Наука,
1990. — 288 с.
9. Шабанов П.Д, Лебедев А.А, Мещеров Ш.К. Дофамин и подкрепляющие системы мозга. — СПб.: Лань, 2002. —
208 с.
10. Goel N. et al. Androgenic influence on serotonergic activation of the HPA stress axis // Endocrinology. — 2011. —
№ 152 (5). — P. 2001–2010.
11. Lacigova S., Tomesova J., Gruberova J., Rusavy Z., Rokyta R. “Mesodiencephalic” modulation in the treatment of dia-
betic neuropathy. Neuro Endocrinol Lett. 2013;34(2):135‒42.
12. Landmann R., Burgisser F., Wesp M. Beta-adrenergic receptors are different in subpopulations of human circulating
lymphocytes // Recept. Res. — 1984. — Vol. 4. — N 1‒6. — P. 37‒50.
13. Ruff M.R., Wahls S.M., Mergenhagen S. et al. Opiate receptormediated chemotaxis of human monocytes // Neuropepti
d. — 1989. — Vol. 5. — P. 363‒366.
14. Maurischat C., Herschbach P., Peters A., Bullinger M. Factorial validity of the Short-Form 12 (SF-12) in patients with
diabetes mellitus // Psychology Science Quarterly 2008, 50: 7–20.
15. Peristein R.S., Whitnall M.H., Abrams J.S. et al. Sinergic roles of inter-leukin-6, interleukin-1 and tumor necrosis necrosis
factor in adrenocorti-cotropin response to bacterial lipopolysacharide in vitro // Endocrinology. — 1993. — Vol. 132. —
P. 946‒952.
16. Sternberg E.M., Chrousos G.P., Wilder R.I., Gold P.W. The stress response and the regulation of inflammatory disease //
Ann. Intern. Med. — 1992. — Vol. 117. — N 10. — P. 854‒866.
17. Sternberg E.M., Licino J. Overview of neuroimmune stress interactions // Ann. NY. Acad. Sci. — 1995. — Vol. 771. —
P. 364‒371.
18. Stratakis C.A., Chrousos G.P. Neuroendocrinology and pathophysiology of the stress system // Ann.N.Y. Acad. Sci. —
1995. — Vol. 771. — P. 1–18.
19. Chrousos G.P., Gold P. W. The concepts of stress system disorders: overview of behavioral and physical homeostasis //
J.A.M.A. — 1992. — Vol. 267. — P. 1244‒1252.
20. Sundar S.K., Cierpiel M.A., Kilts С et al. Brain IL-l-induced immunosup-pression occurs through activation of both
pituitaryadrenal axis and sympathetic nervous system by corticotropinreleasing factor // J. Neurosci. — 1990. —
Vol. 10. — N 11. — P. 3701‒3706.
Юмашев Алексей Валерьевич — кандидат медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стомато-
логии, ПМГМУ имени И.М. Сеченова.
E-mail:umalex99@gmail.com
Павлов Владимир Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, MDM — Centrum Europe, ZAT, Plzen.
Адмакин Олег Иванович — доктор медицинских наук, профессор, декан стоматологического факультета, за-
ведующий кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии ПМГМУ имени И.М. Сеченова.
Кузьминов Глеб Геннадиевич — врач-терапевт, ведущий специалист MDM centrum (Россия).
Нефедова Ирина Валерьевна — клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии, ПМГМУ

имени И.М. Сеченова.

ЖВНПНХ № 12 2016 ПДФ 48 полос

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

ЖВНПНХ № 12 2016 ПДФ 48 полос

Загружено:

Авторское право:

ISSN 2074–6822 CОДЕРЖАНИЕ

ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ,

Установочный тираж 5000 экз.

NEUROSURGERY РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Приглашаем авторов к сотрудничеству.

Ключевые слова: реструктуризация деятельности крупных психиатрических стационаров, удов-

REORGANIZATION OF MENTAL HEALTH SERVICES IN ROUEN

ВВЕДЕНИЕ вопросов, кросс-культурные исследова-

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 3

основан приют для душевнобольных. С добровольная — в 15% случаев (13% — в

4 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

Обслуживаемое население Руан Москва

ного оказания психиатрической помощи обеих странах относятся структура и ка-

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 5

Принцип модульности используется в — число амбулаторных центров меди-

6 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

Руан, БЦдР Москва, ПБиГ

14 Как вы оцениваете качество медицинского ухода в целом?

— снижение распространенности суи- динамике большинства показателей харак-

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 7

бывания в больнице, имели тенденцию к Отражением общего подхода к изуче-

8 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

Плотнику-Делеск М. — врач-психиатр Больничного центра дю Рувре. Руан. Франция.

Аузир С. — председатель медицинской комиссии Больничного центра дю Рувре. Руан. Франция.

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ» ПОДПИСКА–2017

Полную версию журнала

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 9

УДК 61:575 УДК 61:159,9

Key words: addiction, personality profile, hedonism, individualism.

INTRODUCTION The research is conducted on the basis of

10 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

individual uses a wide range of various strate- activity.

Addicted Control group

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 11

Hedonism as the highest value

Power as the lowest value

14 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

A different set of personal traits is typi- Conclusion

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 15

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS

ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ «ПАНОРАМА» ПОДПИСКА–2017

ЖУРНАЛ «НАЛОГИ И НАЛОГОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ»

Современные подходы к лечению

Аннотация. Синдром беспокойных ног (СБН) относят к «двигательным расстройствам, связан-

Ключевые слова: синдром беспокойных ног, болезнь Виллизия‒Экбома, лечение, мирапекс,

Адрес авторов: -mail: leyla.ahundova@gmail.com

Modern approaches to restless legs

Keywords: restless legs syndrome, Willis-Ekbom disease, treatment, mirapex, levodopa,

Синдром беспокойных ног (СБН), или цинской и социальной проблемой и вы-

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 17

ощущений. Иногда потребность в дви- необходимо выяснять, какие лекарст-

18 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 19

400 мг в сутки. Результаты показали: 56% большей частотой побочных эффектов,

20 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 21

Резюме. Гигантские аденомы гипофиза с крупными и гигантскими постгеморрагическими

Ключевые слова: аденома, гипофиз, питуитарная апоплексия, постгеморрагические кисты.

Адрес авторов: Kutin@nsi.ru

Giant pituitary posthaemorrhagic cysts

Key words: adenoma, hypothesis, pituitary apoplexy, posthaemorrhagic cysts.

Введение микроаденом и 30% для макроаденом

22 № 12 / 2016 ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

номами принимаются опухоли более можность наблюдать результаты пере-

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ № 12 / 2016 23

пряжено с крайне высоким риском. можным безопасное удаление стенок

Рис. 1. Пример успешного лечения гигантской постгеморрагиче-